RU2570526C1

RU2570526C1 - Method for surgical management of hepatic cirrhosis experimentally

Info

Publication number: RU2570526C1
Application number: RU2014127457/14A
Authority: RU
Inventors: Золтан Мойшевич Сигал; Федор Григорьевич Бабушкин; Сергей Юрьевич Мещанов; Михаил Сергеевич Медведь; Всеволод Владимирович Назаров; Константин Александрович Туктарев
Original assignee: Золтан Мойшевич Сигал
Priority date: 2014-07-04
Filing date: 2014-07-04
Publication date: 2015-12-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: hepatic cirrhosis in rabbits is simulated by subcutaneous administration of tetrachlorocarbon. The saturation is measured in left, inferior and right edges of a greater omentum. If the saturation is 87-97%, the greater omentum is incised in 3-6 flaps. Each flap is supposed to comprise two omental arteries anastomosing together. Canals 7.0 to 10.0 cm long spaced 2.0-3.0 cm from each other are formed on a diaphragm surface at a depth of 0.5 cm to 1.0 cm. The incised segments of the greater omentum are brought through a hepatic tissue.

EFFECT: method enables unloading the portal blood flow in hepatic cirrhosis with compensated and decompensated portal hypertension syndrome by forming vascular collaterals of the liver and greater omentum.

5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, может быть использовано для разгрузки портального кровотока при циррозе печени с компенсированным и субкомпрессированным синдромом портальной гипертензии.The invention relates to medicine, namely to experimental surgery, can be used to unload portal blood flow in cirrhosis of the liver with compensated and subcompressed portal hypertension syndrome.

Низкая эффективность терапевтического лечения хронических заболеваний печени послужила причиной появления разнообразных методов хирургического воздействия на патологически измененный орган. Предложено множество вариантов этих операций (портокавальные анастомозы, органопексия), каждый из которых имеет свои достоинства и недостатки. К последним относится: высокая степень операционного риска, сложность технического исполнения, требуют знания и навыков «сосудистых швов» хирургов.The low effectiveness of the therapeutic treatment of chronic liver diseases has led to the emergence of a variety of surgical methods for treating a pathologically altered organ. Many options for these operations have been proposed (portocaval anastomoses, organopexy), each of which has its own advantages and disadvantages. The latter include: a high degree of operational risk, the complexity of technical performance, require the knowledge and skills of "vascular sutures" of surgeons.

Аналогом изобретения является способ лечения синдрома портальной гипертензии при циррозе печени, включающем лапаротомию, оментогепатопексию; в печени формируют ложе путем ультразвуковой кавитации ткани печени с выделением сосудов, а прядь большого сальника укладывают в сформированное ложе /«Способ оментогепатопексии при портальной гипертензии». Патент РФ 2368329. Ганцев Ш.Х., Абдурахманов Б.А., Кулакеев O.K., Адыбжанов Д./.An analogue of the invention is a method for the treatment of portal hypertension syndrome with cirrhosis, including laparotomy, omentohepatopexy; in the liver, a bed is formed by ultrasonic cavitation of the liver tissue with the release of blood vessels, and a strand of a greater omentum is laid in the formed bed / "Method of Omentohepatopathy with Portal Hypertension". RF patent 2368329. Gantsev Sh.Kh., Abdurakhmanov B.A., Kulakeev O.K., Adybzhanov D. /.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Под наркозом осуществляют верхнесрединную лапаротомию, на диафрагмальной поверхности печени предварительно надсекают капсулу и производят ультразвуковую кавитацию ткани печени аппаратом Ly Sonix 3000 фирмы Byron Medical. Inc., выделяют печеночные сосуды. Далее в сформированное ложе укладывают прядь большого сальника и прошивают их между собой викрилом. После этого операционную рану послойно ушивают. В последующем за счет неспецифического воспаления и процессов грануляции в этой области формируются спайки с образованием сосудистых связей между печеночными и сальниковыми сосудами и формируется окольный кровоток, который приводит к разгрузке портального бассейна.The proposed method is as follows. Under anesthesia, a mid-median laparotomy is performed, a capsule is pre-incised on the diaphragmatic surface of the liver and ultrasound cavitation of the liver tissue is performed with a Byron Medical Ly Sonix 3000 apparatus. Inc. secrete hepatic vessels. Next, a strand of a large omentum is laid in the formed bed and stitched with vikril between them. After this, the surgical wound is sutured in layers. Subsequently, due to nonspecific inflammation and granulation processes, adhesions are formed in this area with the formation of vascular connections between the hepatic and omental glands and roundabout blood flow is formed, which leads to unloading of the portal pool.

Недостатками данного способа, взятого в качестве аналога, являются: уложенная в печеночное ложе прядь большого сальника не полностью соприкасается с печеночной тканью, ограничивая количество сосудистых связей между печеночными и сальниковыми сосудами; не учитывается степень сатурации (SpO₂) участков большого сальника, укладываемых в печеночное ложе; в пряди сальника не учитывается количество сальниковых артерий, что приводит к недостаточности кровоснабжения.The disadvantages of this method, taken as an analogue, are: the strand of the omentum laid in the liver bed does not completely come into contact with the liver tissue, limiting the number of vascular connections between the liver and omental vessels; the degree of saturation (SpO ₂ ) of the areas of the greater omentum placed in the hepatic bed is not taken into account; the number of omental arteries is not taken into account in the lock of the omentum, which leads to insufficient blood supply.

Прототипом изобретения является «Туннельная оментогепатопексия для лечения цирроза печени (экспериментальное исследование)» (З.М. Сигал, Ф.Г. Бабушкин, Ю.В. Елмашев, СВ. Бартов, А.К. Шубин, О.А. Анисимова; Материалы III межрегиональной заочной научно-практической конференции. ИГМА, г. Ижевск, 2011).The prototype of the invention is “Tunnel omentohepatopexy for the treatment of liver cirrhosis (experimental study)” (Z. M. Sigal, F. G. Babushkin, Yu.V. Elmashev, SV. Bartov, A.K. Shubin, O.A. Anisimova; Materials of the III interregional correspondence scientific-practical conference. IGMA, Izhevsk, 2011).

Большой сальник разрезается в вертикальном направлении на участке количестве от 3 до 5, длиной от 5-10 см. Через левую и правую доли печени тупым способом проводится зажим в горизонтальной плоскости, захватывая участки большого сальника на сосудистой ножке, и проводили их через печеночную ткань длиной от 5 до 10 см: толщина печеночной ткани от Глиссоновой капсулы до участка сальника была не больше 0,5 см (туннельная оментогепатопексия). Концы проведенных участков сальника фиксировали узловыми кетгутовыми швами к печеночной ткани.A large omentum is cut vertically in a section from 3 to 5, 5–10 cm long. Through the left and right lobes of the liver, a blunt clamp is performed in a horizontal plane, capturing portions of a large omentum on a vascular pedicle, and they are passed through a liver tissue long from 5 to 10 cm: the thickness of the liver tissue from the Glisson capsule to the omentum was no more than 0.5 cm (tunnel omentohepatopexy). The ends of the areas of the omentum were fixed with nodal catgut sutures to the liver tissue.

Недостатком этого способа является:The disadvantage of this method is:

1. Проведение зажима в горизонтальной плоскости ведет к перегибу сальниковых лоскутов с сосудами, что ограничивает кровоснабжение печеночной ткани.1. Holding the clamp in the horizontal plane leads to the excess of the omental flaps with blood vessels, which limits the blood supply to the liver tissue.

2. Фиксация участков сальника к печеночной ткани может приводить к некрозу сальника и печеночной ткани.2. Fixation of areas of the omentum to the liver tissue can lead to necrosis of the omentum and liver tissue.

3. При оментогепатопексии для лечения цирроза печени не определяли сатурацию сосудов большого сальника не только в левом крае сальника, но и в нижнем, правом краях; не определялись показания к операции по процентам жизнеспособности лоскутов большого сальника.3. With omentohepatopexy for the treatment of cirrhosis of the liver, the saturation of the vessels of the greater omentum was not determined not only in the left edge of the omentum, but also in the lower, right edges; indications for surgery were not determined by the percent viability of the omentum flaps.

4. В прототипе не было также обоснования длины рассечения лоскутов сальника, глубины погружения сальника в печеночную ткань, расстояния между туннелями с лоскутами. Все это может вызвать малую эффективность операции и послеоперационные осложнения: внутрипеченочные гематомы, повреждение желчных путей и внутрипеченочных сосудов, разрыв печени с выходом лоскута сальника на поверхность печени с образованием спаечной непроходимости. Кроме того, такая операция может закончиться некрозом сальника в связи с тем, что одна сальниковая артерия слишком мала по калибру для кровоснабжения каждого туннеля, поэтому в каждом сальниковом лоскуте должно быть не менее двух артерий.4. In the prototype there was also no justification for the length of the dissection of the omental flaps, the depth of immersion of the omentum in the liver tissue, the distance between the tunnels with the flaps. All this can cause low efficiency of the operation and postoperative complications: intrahepatic hematomas, damage to the bile ducts and intrahepatic vessels, rupture of the liver with the release of the omentum flap on the surface of the liver with the formation of adhesive obstruction. In addition, such an operation may result in necrosis of the omentum due to the fact that one omental artery is too small in caliber for the blood supply to each tunnel, so there must be at least two arteries in each omental flap.

Задачей данного изобретения является повышение эффективности разгрузки портального кровообращения при циррозах печени с компенсированным и декомпенсированным синдромом портальной гипертензии.The objective of the invention is to increase the efficiency of unloading portal blood circulation in cirrhosis of the liver with compensated and decompensated portal hypertension syndrome.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. The proposed method is as follows.

В экспериментах на животных (кролики) цирроз печени вызывали по методике В.Г. Глаура (1977) путем подкожных инъекций четыреххлористого углерода из расчета 0,6 мл/кг в течение 9 дней. Через 10-15 дней после инъекций наступали признаки печеночной недостаточности (снижение веса, аппетита, гиподинамия, повышение билирубина крови).In animal experiments (rabbits), cirrhosis of the liver was caused by the method of V.G. Glaura (1977) by subcutaneous injection of carbon tetrachloride at a rate of 0.6 ml / kg for 9 days. 10-15 days after the injection, signs of liver failure occurred (weight loss, appetite, lack of exercise, increased bilirubin in the blood).

При наличии клинических признаков цирроза печени животным (20) под местной анестезией Sol. Novocaini 0,25% раствором осуществляют верхнесрединную лапаротомию. Определяют сатурацию (SpO₂) кислородом гемоглобина артериальной крови в левом (не менее 97%), нижнем (не менее 93%) и правом краях (не менее 87%) участков большого сальника пульсоксиметром VX «Armed» контактным способом.In the presence of clinical signs of liver cirrhosis in animals (20) under local anesthesia Sol. Novocaini 0.25% solution performs an upper median laparotomy. Saturation (SpO ₂ ) is determined with arterial hemoglobin oxygen in the left (at least 97%), lower (at least 93%) and right edges (at least 87%) of the areas of the greater omentum using a VX Armed pulse oximeter using a contact method.

Выкраивают лоскуты большого сальника с двумя сальниковыми артериями, анастомозирующими друг с другом [рис. 1, 2, 3] в количестве от 3 до 6 длиной от 10,0 см до 15,0 см [рис 4]. На диафрагмальной поверхности печени изогнутым зажимом проводят проходы (туннели) на глубине от 0,5 см до 1,0 см печеночной ткани (не повреждаются крупные печеночные сосуды и желчные пути) длиной от 7,0 см до 10,0 см и, захватив сальниковый лоскут большого сальника, проводят его внутри канала на расстоянии 2,0-3,0 см друг от друга (туннельная оментогепатопексия) [рис 5].Flaps of the greater omentum are cut out with two omental arteries, anastomosing with each other [Fig. 1, 2, 3] in an amount of 3 to 6 in length from 10.0 cm to 15.0 cm [Fig. 4]. On the diaphragmatic surface of the liver, passages (tunnels) are carried out with a curved clamp at a depth of 0.5 cm to 1.0 cm of liver tissue (large liver vessels and bile ducts are not damaged) with a length of 7.0 cm to 10.0 cm and, capturing the stuffing box flap of the greater omentum, spend it inside the canal at a distance of 2.0-3.0 cm from each other (tunnel imentohepatopexy) [Fig. 5].

Выведенные концы участков большого сальника фиксируют к Глиссоновой капсуле кетгутовым швом. Брюшная полость ушивается наглухо. В послеоперационном периоде внутрибрюшного кровотечения и желчеистечения не отмечалось (сальник обладает гемостатическим свойством). Летальных исходов не наблюдалось.The deduced ends of the areas of the greater omentum are fixed to the Glisson capsule with a catgut suture. The abdominal cavity is sutured tightly. In the postoperative period, intra-abdominal bleeding and bile leakage were not observed (omentum has a hemostatic property). Lethal outcomes were not observed.

Для гистологического изучения развития коллатералей сосудов большого сальника в печеночной ткани животные забивались на 10 и 20 сутки после операции.For a histological study of the development of collateral vessels of the omentum in the liver tissue, the animals were killed on the 10th and 20th day after the operation.

Гистологическое исследование (10 кроликов), проведенное через 10 суток после операции, показало: неполный септальный цирроз, вблизи большого сальника неспецифический реактивный гепатит с инфильтрацией нейтрофилами. В сальнике новообразованные капилляры с признаками полнокровия.A histological examination (10 rabbits), conducted 10 days after the operation, showed: incomplete septal cirrhosis, near the omentum, non-specific reactive hepatitis with neutrophilic infiltration. In the omentum, newly formed capillaries with signs of plethora.

Гистологическое исследование (10 кроликов), проведенное через 20 суток после операции, показало: вторичный билиарный цирроз печени; выраженный интрацеллюлярный и внутрилокальный холестаз. Умеренная их лимфоидная инфильтрация, жировая и белковая дистрофия гепатоцитов. Компенсаторная гипертрофия отдельных гепатоцитов. Большое количество разнокалиберных сосудов в сальнике.Histological examination (10 rabbits), conducted 20 days after the operation, showed: secondary biliary cirrhosis; pronounced intracellular and intralocal cholestasis. Their moderate lymphoid infiltration, fatty and protein dystrophy of hepatocytes. Compensatory hypertrophy of individual hepatocytes. A large number of different-sized vessels in the omentum.

Таким образом, результаты проведенных морфологических исследований показали, что в предложенном способе процесс репаративной регенерации в зоне оментогепатопексии протекает с образованием большого количества сосудистых коллатералей.Thus, the results of morphological studies have shown that in the proposed method, the process of reparative regeneration in the zone of omentohepatopexy proceeds with the formation of a large number of vascular collaterals.

Claims

A method of surgical treatment of cirrhosis of the liver, including laparotomy, dissection of the omentum into flaps and clamping of dissected sections of the omentum along the channels, characterized in that the saturation of the omentum vessels is measured in its left, lower and right edges, and when establishing the viability of the omentum, dissect it into flaps, in each of which there are two omental arteries; with a clamp hold channels on the diaphragmatic surface of the liver at a depth of 0.5 to 1.0 cm.