RU2368329C1

RU2368329C1 - Method of omentohepatopexy in case of portal hypertension

Info

Publication number: RU2368329C1
Application number: RU2008126849/14A
Authority: RU
Inventors: Шамиль Ханафиевич Ганцев (RU); Шамиль Ханафиевич Ганцев; Бабур Анварович Абдурахманов (KZ); Бабур Анварович Абдурахманов; Онласбек Кудайбергенович Кулакеев (KZ); Онласбек Кудайбергенович Кулакеев; Дауранбек Турсункулович Арыбжанов (KZ); Дауранбек Турсункулович Арыбжанов
Priority date: 2008-07-01
Filing date: 2008-07-01
Publication date: 2009-09-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to surgery and can be applied for unloading portal blood flow in case of liver cirrhosis with compensated and subcompensated syndrome of portal hypertension. Laparotomy is performed. Omentohepatopexy is performed. In liver bed is formed by ultrasonic cavitation of liver tissue with separation of large vessels. Strand of greater omentum is laid into formed bed.

EFFECT: claimed method ensures decompression of portal system of blood flow due to formation of stable large vascular bonds between liver and omentum vessels, improves patients' life quality.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено для разгрузки портального кровотока при циррозах печени с компенсированным и субкомпенсированным синдромом портальной гипертензии.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used to unload portal blood flow in cirrhosis of the liver with compensated and subcompensated portal hypertension syndrome.

Портальная гипертензия является частым и наиболее грозным осложнением при циррозе печени. Лечение больных с синдромом портальной гипертензии представляет определенную сложность и является актуальной проблемой хирургической гепатологии. Существуют множество методов хирургической коррекции синдрома портальной гипертензии, сущность которых сводится к одному - созданию портокавального анастомоза между воротной и одной из полых вен (чаще нижней полой веной). Однако все эти методы являются сложными, имеют достаточно высокий процент летальности, требуют знания и навыков «сосудистых швов» хирургов.Portal hypertension is a common and most formidable complication of cirrhosis. The treatment of patients with portal hypertension syndrome presents a certain complexity and is an urgent problem of surgical hepatology. There are many methods for surgical correction of portal hypertension syndrome, the essence of which boils down to one thing - the creation of a portocaval anastomosis between the portal and one of the vena cava (usually the inferior vena cava). However, all these methods are complex, have a rather high mortality rate, and require the knowledge and skills of the “vascular sutures” of surgeons.

Известен способ лечения детей с синдромом портальной гипертензии, заключающийся в том, что во время оперативного вмешательства, включающего оментогепатофренопексию, 1/3 часть поверхности печени, соприкасающуюся с сальником, подвергают криовоздействию, для чего в паренхиме печени глубиной до 0,5 см температуру понижают до +20°С (патент RU 2033759, 1995 г.). Изобретение позволяет снизить портальную гипертензию.A known method of treating children with portal hypertension syndrome is that during surgery, including omentohepatophrenopexy, 1/3 of the liver surface in contact with the omentum is subjected to cryotherapy, for which the temperature is reduced to 0.5 cm in the liver parenchyma to + 20 ° C (patent RU 2033759, 1995). The invention allows to reduce portal hypertension.

Известен способ создания портокавального шунта, который может быть использован при оперативном лечении синдрома портальной гипертензии, возникающего при циррозах печени (патент RU 2062050, 1996 г.). Дистальный конец пупочной вены, предварительно мобилизованной вместе с круглой связкой и пробужированной по всей длине, вшивают в боковую стенку нижней полой вены, мобилизованной по Кохеру, а область швов анастомоза укрывают брюшиной круглой связки печени. Данный способ технически прост в исполнении, позволяет значительно снизить травматичность операции и сократить время оперативного вмешательства.A known method of creating a portocaval shunt, which can be used in surgical treatment of portal hypertension syndrome that occurs with cirrhosis of the liver (patent RU 2062050, 1996). The distal end of the umbilical vein, previously mobilized together with a round ligament and awakened along its entire length, is sutured into the side wall of the inferior vena cava mobilized according to Kocher, and the suture area of the anastomosis is covered with the peritoneum of the round ligament of the liver. This method is technically simple to implement, can significantly reduce the invasiveness of the operation and reduce the time of surgery.

Известен способ лечения детей с синдромом портальной гипертензии, заключающийся в том, что выполняют криоментогепатофренопексию, при этом подвергают криогенному воздействию предназначенный для пексии участок большого сальника, в передней пластине большого сальника глубиной до 0,1 см понижают температуру до -5°С (патент RU 2128951, 1999 г.). Способ позволяет восстановить поритальный кровоток через паренхиму печени.There is a method of treating children with portal hypertension syndrome, which consists in performing cryomentohepatofrenopexy, and exposing the portion of the omentum intended for pecia to cryogenic exposure, lowering the temperature to -5 ° C in the anterior plate of the omentum to a depth of 0.1 cm (Patent RU 2,128,951, 1999). The method allows to restore the pital blood flow through the liver parenchyma.

Прототипом изобретения является способ создания коллатерального сосудистого русла между портальной и нижней полой веной путем пришивания пряди большого сальника к скарифицированной капсуле печени - оментогепатопексия у больных с диффузными заболеваниями печени, в частности при циррозе печени. Способ осуществляют следующим образом, больному под общим наркозом осуществляют верхнесрединную лапаротомию, на диафрагмальной поверхности печени производят скарификацию капсулы печени, далее подтягивают прядь большого сальника и прошивают их между собой кетгутом. После этого операционную рану послойно ушивают. В последующем за счет неспецифического воспаления и процессов грануляции в этой области формируются спайки с образованием сосудистых связей между печеночными и сальниковыми сосудами, и формируется окольный кровоток, который может привести к определенной разгрузке портального бассейна. Однако сформированные капиллярные и венуло-венулярные анастомозы не обеспечивают достаточной разгрузки портальной гипертензии и методика становится неэффективной [Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени. Ивашкин В.Т., Ющук Н.Д./ Методическое пособие для врачей. - М. - 2007].The prototype of the invention is a method for creating a collateral vascular bed between the portal and inferior vena cava by suturing a large omentum to a scarified capsule of the liver - omentohepatopexy in patients with diffuse liver diseases, in particular with liver cirrhosis. The method is carried out as follows, a patient under general anesthesia has an upper median laparotomy, liver capsules are scarified on the diaphragmatic surface of the liver, then a strand of a large omentum is pulled and the catgut is stitched between them. After this, the surgical wound is sutured in layers. Subsequently, due to nonspecific inflammation and granulation processes, adhesions are formed in this area with the formation of vascular connections between the liver and omental vessels, and roundabout blood flow is formed, which can lead to a certain unloading of the portal pool. However, the formed capillary and venulo-venular anastomoses do not provide sufficient relief of portal hypertension and the technique becomes ineffective [Diagnosis and treatment of diffuse liver diseases. Ivashkin V.T., Yushchuk N.D. / Methodological manual for doctors. - M. - 2007].

Задачей изобретения является разработка метода оментогепатопексии при циррозах печени с компенсированным и субкомпенсированным синдромом портальной гипертензии.The objective of the invention is to develop a method of omentohepatopexy in cirrhosis of the liver with compensated and subcompensated portal hypertension syndrome.

Технический результат при использовании изобретения - декомпрессия портальной системы кровотока за счет образования устойчивых сосудистых связей между печеночными и сальниковыми сосудами.The technical result when using the invention is the decompression of the portal blood flow system due to the formation of stable vascular connections between the liver and omental vessels.

Указанный технический результат достигается за счет того, что в способе лечения синдрома портальной гипертензии при циррозе печени, включающем лапаротомию, оментогепатопексию, в печени формируют ложе путем ультразвуковой кавитации ткани печени с выделением сосудов, а прядь большого сальника укладывают в сформированное ложе.The specified technical result is achieved due to the fact that in the method of treating portal hypertension syndrome with liver cirrhosis, including laparotomy, omentohepatopexy, a bed is formed in the liver by ultrasonic cavitation of the liver tissue with the release of blood vessels, and a lock of large omentum is laid in the formed bed.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Под наркозом осуществляют верхнесрединную лапаротомию, на диафрагмальной поверхности печени предварительно надсекают капсулу и производят ультразвуковую кавитацию ткани печени аппаратом Ly Sonix 3000 фирмы Byron Medical. Inc., выделяют печеночные сосуды. Далее в сформированное ложе укладывают прядь большого сальника и прошивают их между собой викрилом. После этого операционную рану послойно ушивают. В последующем за счет неспецифического воспаления и процессов грануляции в этой области формируются спайки с образованием сосудистых связей между печеночными и сальниковыми сосудами, и формируется окольный кровоток, который приводит к разгрузке портального бассейна.The proposed method is as follows. Under anesthesia, a mid-median laparotomy is performed, a capsule is pre-incised on the diaphragmatic surface of the liver and ultrasound cavitation of the liver tissue is performed with a Byron Medical Ly Sonix 3000 apparatus. Inc. secrete hepatic vessels. Next, a strand of a large omentum is laid in the formed bed and stitched with vikril between them. After this, the surgical wound is sutured in layers. Subsequently, due to nonspecific inflammation and granulation processes, adhesions are formed in this area with the formation of vascular connections between the liver and gland vessels, and roundabout blood flow is formed, which leads to unloading of the portal pool.

Предлагаемая процедура высокотехнологична и не представляет технических трудностей. Таким образом, в течение одного месяца у больных происходит декомпрессия портальной системы кровотока и нормализация функции органов гепатобилиарной и сердечно-сосудистой систем.The proposed procedure is high-tech and does not present technical difficulties. Thus, within one month, patients have decompression of the portal blood flow system and normalization of the function of the organs of the hepatobiliary and cardiovascular systems.

Авторами в доступной научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено сведений об известности формирования ложа путем ультразвуковой кавитации ткани печени, выделения крупных печеночных сосудов, укладывания в ложе пряди большого сальника при выполнении оментогепатопексии. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».The authors in the available scientific, medical and patent literature did not find information about the fame of bed formation by ultrasonic cavitation of liver tissue, the allocation of large hepatic vessels, laying in the bed strands of a omentum when performing omentohepatopexy. Thus, the claimed invention meets the criterion of "novelty."

Исследованиями авторов установлено, что совокупность отличительных признаков способа обеспечивает декомпрессию портальной системы кровотока за счет образования устойчивых сосудистых связей между печеночными и сальниковыми сосудами.The studies of the authors found that the combination of the distinguishing features of the method provides decompression of the portal system of blood flow due to the formation of stable vascular connections between the hepatic and omental vessels.

Пример. Больной И. 48 лет. Жалобы при поступлении на наличие выраженных подкожных вен на животе и грудной клетке, увеличение живота и тяжесть в животе, общую резкую слабость. Считает себя больным в течение 4,5 лет. Больному проведено клинико-лабораторное обследование и больному выставлен диагноз: «Цирроз печени, осложненный синдромом портальной гипертензии». После соответствующей предоперационной подготовки под общим наркозом произведена верхнесрединная лапаротомия, на диафрагмальной поверхности печени предварительно надсекли капсулу и применили метод ультразвуковой кавитации ткани печени аппаратом Ly Sonix 3000 фирмы Byron Medical. Inc. и выделили наиболее крупные печеночные сосуды. Далее в сформированное ложе подтянули прядь большого сальника и прошили их между собой кетгутом. После этого операционную рану послойно ушили. Послеоперационный период протекал гладко, больной выписан на 15 сутки домой.Example. Patient I. 48 years. Complaints upon receipt of pronounced saphenous veins on the abdomen and chest, an increase in the abdomen and heaviness in the abdomen, general sharp weakness. Considers himself ill for 4.5 years. The patient underwent a clinical and laboratory examination and the patient was diagnosed with “Cirrhosis of the liver complicated by portal hypertension syndrome”. After appropriate preoperative preparation under general anesthesia, a mid-mid laparotomy was performed, a capsule was pre-incised on the diaphragmatic surface of the liver and ultrasonic cavitation of the liver tissue was used with Byron Medical Ly Sonix 3000. Inc. and isolated the largest hepatic vessels. Then a strand of a large omentum was pulled into the formed bed and flashed between them with a catgut. After that, the surgical wound was sutured in layers. The postoperative period was uneventful, the patient was discharged home for 15 days.

Данным способом пролечено 10 больных циррозом печени, осложненным синдромом портальной гипертензии. Во всех случаях был достигнут указанный технический результат. Предлагаемый способ легко воспроизводим в условиях стационара. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».In this way, 10 patients with cirrhosis of the liver complicated by portal hypertension syndrome were treated. In all cases, the specified technical result was achieved. The proposed method is easily reproducible in a hospital environment. Thus, the claimed invention meets the criterion of "industrial applicability".

Claims

A method of treating portal hypertension syndrome with liver cirrhosis, including laparotomy, omentohepatopexy, characterized in that a bed is formed in the liver by ultrasonic cavitation of the liver tissue with the release of large vessels, and a lock of large omentum is laid in the formed bed.