RU2811964C1 - Method of surgical treatment of localized forms of cecal cancer - Google Patents
Method of surgical treatment of localized forms of cecal cancer Download PDFInfo
- Publication number
- RU2811964C1 RU2811964C1 RU2023105894A RU2023105894A RU2811964C1 RU 2811964 C1 RU2811964 C1 RU 2811964C1 RU 2023105894 A RU2023105894 A RU 2023105894A RU 2023105894 A RU2023105894 A RU 2023105894A RU 2811964 C1 RU2811964 C1 RU 2811964C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- artery
- mouth
- lymphadenectomy
- vein
- level
- Prior art date
Links
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims abstract description 17
- 206010009944 Colon cancer Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 14
- 208000006478 Cecal Neoplasms Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 201000003959 cecum carcinoma Diseases 0.000 title claims abstract description 11
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 16
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000001758 mesenteric vein Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims description 4
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 25
- 210000004534 cecum Anatomy 0.000 description 12
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 11
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 10
- 210000001815 ascending colon Anatomy 0.000 description 9
- 210000003405 ileum Anatomy 0.000 description 8
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 7
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 7
- 239000000463 material Substances 0.000 description 7
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 7
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 7
- 201000010890 cecum adenocarcinoma Diseases 0.000 description 6
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 5
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 5
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 5
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 4
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 4
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 4
- 208000029742 colonic neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 238000007453 hemicolectomy Methods 0.000 description 4
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 4
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 4
- 208000001333 Colorectal Neoplasms Diseases 0.000 description 3
- 208000008771 Lymphadenopathy Diseases 0.000 description 3
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 238000002052 colonoscopy Methods 0.000 description 3
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 3
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 3
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 3
- 230000001394 metastastic effect Effects 0.000 description 3
- 206010061289 metastatic neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 238000011206 morphological examination Methods 0.000 description 3
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 210000003767 ileocecal valve Anatomy 0.000 description 2
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 2
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 2
- 210000001363 mesenteric artery superior Anatomy 0.000 description 2
- 238000010197 meta-analysis Methods 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 238000012552 review Methods 0.000 description 2
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 2
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 2
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 2
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000002881 Colic Diseases 0.000 description 1
- 206010010774 Constipation Diseases 0.000 description 1
- 206010012735 Diarrhoea Diseases 0.000 description 1
- 208000002699 Digestive System Neoplasms Diseases 0.000 description 1
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 1
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010041349 Somnolence Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 235000019789 appetite Nutrition 0.000 description 1
- 230000036528 appetite Effects 0.000 description 1
- 230000009286 beneficial effect Effects 0.000 description 1
- 208000035269 cancer or benign tumor Diseases 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000009401 metastasis Effects 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 235000021542 oral nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 201000001275 rectum cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000013538 segmental resection Methods 0.000 description 1
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 210000003384 transverse colon Anatomy 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к колопроктологии, и может быть применено при лечении пациентов с локализованной формой рака слепой кишки.The invention relates to medicine, in particular to coloproctology, and can be used in the treatment of patients with a localized form of cecal cancer.
Известно, что рак правых отделов толстой кишки имеет определенные особенности. Так, трудность диагностики и длительный бессимптомный характер опухолевого процесса нередко приводят к необходимости лечения осложненных форм поздних стадий заболевания. При этом хирургический этап в условиях ургентных ситуаций напрямую связан с интраоперационными сложностями и выполнением минимального объема лимфаденэктомии. Впоследствии это может приводить к возникновению местных рецидивов и прогностически неблагоприятному исходу-[1- Miles, W. Е. (1971). A Method of Performing Abdomino-Perineal Excision for Carcinoma of the Rectum and of the Terminal Portion of the Pelvic Colon (1908). CA: A Cancer Journal for Clinicians, 21(6), 361-364. doi:10.3322/canjclin.21.6.361]. Данный способ принят за аналог.It is known that cancer of the right colon has certain characteristics. Thus, the difficulty of diagnosis and the long-term asymptomatic nature of the tumor process often lead to the need for treatment of complicated forms of late stages of the disease. At the same time, the surgical stage in urgent situations is directly related to intraoperative difficulties and the implementation of a minimal amount of lymphadenectomy. Subsequently, this can lead to local relapses and a prognostically unfavorable outcome [1- Miles, W. E. (1971). A Method of Performing Abdomino-Perineal Excision for Carcinoma of the Rectum and of the Terminal Portion of the Pelvic Colon (1908). CA: A Cancer Journal for Clinicians, 21(6), 361-364. doi:10.3322/canjclin.21.6.361]. This method is accepted as analogous.
При локализованных формах рака правой половины ободочной кишки основой хирургической тактики является правосторонняя или расширенная правосторонняя гемиколэктомия. Данные объемы оперативного лечения требуют должного уровня подготовки хирургической бригады и сопряжены с риском возникновения осложнений [2-Anania G, Davies RJ, Bagolini F. et. al. Right hemicolectomy with complete mesocolic excision is safe, leads to an increased lymph node yield and to increased survival: results of a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2021 Oct;25(10):1099-1113. doi: 10.1007/sl0151-021-02471-2. Epub 2021 Jun 12. PMID: 34120270; PMCID: РМС8419145]. Данный способ принят за прототип.Однако проведение расширенной гемиколэктомии сопряжены с риском возникновения постоперационных осложнений.For localized forms of cancer of the right half of the colon, the basis of surgical tactics is right-sided or extended right-sided hemicolectomy. These volumes of surgical treatment require an appropriate level of training of the surgical team and are associated with the risk of complications [2-Anania G, Davies RJ, Bagolini F. et. al. Right hemicolectomy with complete mesocolic excision is safe, leads to an increased lymph node yield and to increased survival: results of a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2021 Oct;25(10):1099-1113. doi:10.1007/sl0151-021-02471-2. Epub 2021 Jun 12. PMID: 34120270; PMCID: РМС8419145]. This method was adopted as a prototype. However, extended hemicolectomy is associated with the risk of postoperative complications.
Цель - повышение эффективности лечения при снижении постоперационных осложнений.The goal is to increase the effectiveness of treatment while reducing postoperative complications.
Технический результат достигается тем, что выполняют лапароскопически ассистированную илеоцекальную резекцию с расширенной D3-лимфаденэктомией, последовательно пересекают подвздошно-ободочную артерию на 6-7 мм дистальнее устья артерии и одноименную вену на 5-6 мм проксимальнее уровня впадения в верхнюю брыжеечную вену, соответственно, причем, на уровне пересечения данных структур, а также в области устья правой ободочной артерии выполняют объем лимфаденэктомии, включающий удаление следующих групп лимфатических узлов 201, 202, 203, 212 и 213 с последующим наложением илеоасцендоанастомоза.The technical result is achieved by performing laparoscopically assisted ileocecal resection with extended D3 lymphadenectomy, sequentially crossing the ileocolic artery 6-7 mm distal to the mouth of the artery and the vein of the same name 5-6 mm proximal to the level of its confluence with the superior mesenteric vein, respectively, and , at the level of intersection of these structures, as well as in the area of the mouth of the right colon artery, a volume of lymphadenectomy is performed, including removal of the following groups of lymph nodes 201, 202, 203, 212 and 213, followed by the application of ileoascendoanastomosis.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Колоректальный рак по распространенности стабильно занимает третье место в общемировой статистике. Общая заболеваемость раком ободочной кишки с каждым годом имеет тенденцию к увеличению и, если в 2011 г. на территории Российской Федерации она составляла 111,9 случая на 100 000 населения, то в 2021 г. - 161 случай на 100 000 населения. На сегодняшний день рак толстой кишки прочно занимает 1-е место по показателю распространенности среди опухолей желудочно-кишечного тракта [3- The state of oncological care to the population of Russia in 2021 / Edited by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova. Moscow: P.A. Herzen Moscow State Medical Research Institute - branch of the Federal State Budgetary Institution "NMHC of Radiology" of the Ministry of Health of Russia, 2022 (In Russ.)]. ISBN 978-5-85502-275-9].Colorectal cancer consistently ranks third in prevalence in global statistics. The overall incidence of colon cancer tends to increase every year and, if in 2011 in the Russian Federation it was 111.9 cases per 100,000 population, then in 2021 it is 161 cases per 100,000 population. Today, colon cancer firmly ranks 1st in terms of prevalence among gastrointestinal tumors [3- The state of oncological care to the population of Russia in 2021 / Edited by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova. Moscow: P.A. Herzen Moscow State Medical Research Institute - branch of the Federal State Budgetary Institution "NMHC of Radiology" of the Ministry of Health of Russia, 2022 (In Russ.)]. ISBN 978-5-85502-275-9].
При лечении колоректального рака прогностически верным решением является выбор в пользу органно-сохранных операций, при этом риск возникновения хирургических осложнений значительно ниже, что благоприятно сказывается на качестве жизни пациентов. Постепенно сегментарные резекции начали активно применяться при локализованных формах рака правого изгиба и средней трети поперечной ободочной кишки, при этом сохраняя онкологическую целесообразность и являясь более безопасными по сравнению со стандартными объемами оперативного лечения.In the treatment of colorectal cancer, the prognostically correct decision is to choose organ-sparing operations, while the risk of surgical complications is significantly lower, which has a beneficial effect on the quality of life of patients. Gradually, segmental resections began to be actively used for localized forms of cancer of the right flexure and the middle third of the transverse colon, while maintaining oncological feasibility and being safer compared to standard volumes of surgical treatment.
По данным научных исследований, включающих постоперационную морфологическую оценку регионарного метастазирования на ранних стадиях рака слепой кишки, метастазы в лимфатических узлах локализуются вдоль подвздошно-ободочных сосудов, распространения в лимфатические узлы по ходу правых ободочных или средних ободочных сосудов не наблюдается [4 - Lan, Y.-T., Lin, J.-K., Jiang, J.-K., Chang, S.-C, Liang, W.-Y., & Yang, S.-H. (2011). Significance of Lymph Node Retrieval From the Terminal Ileum for Patients With Cecal and Ascending Colonic Cancers. Annals of Surgical Oncology, 18(1), 146-152. doi: 10.1245/s 10434-010-1270-2].According to scientific studies, including postoperative morphological assessment of regional metastasis in the early stages of cecal cancer, metastases in the lymph nodes are localized along the ileocolic vessels; spread to the lymph nodes along the right colon or middle colic vessels is not observed [4 - Lan, Y. -T., Lin, J.-K., Jiang, J.-K., Chang, S.-C., Liang, W.-Y., & Yang, S.-H. (2011). Significance of Lymph Node Retrieval From the Terminal Ileum for Patients With Cecal and Ascending Colonic Cancers. Annals of Surgical Oncology, 18(1), 146-152. doi:10.1245/s 10434-010-1270-2].
Выполняют лапароскопически-ассистированную илеоцекальную резекцию с расширенной D3-лимфаденэктомией. Последовательно пересекают подвздошно-ободочную артерию на 6-7 мм дистальнее устья артерии и одноименную вену на 5-6 мм проксимальнее уровня впадения в верхнюю брыжеечную вену, соответственно. На уровне пересечения данных структур, а также в области устья правой ободочной артерии выполняют заявленный объем лимфаденэктомии, который включает удаление следующих групп лимфатических узлов: 201, 202, 203, 212 и 213. Данная методика илеоцекальной резекции при локализованных формах рака слепой кишки позволит добиться улучшения непосредственных результатов лечения, повышая качество жизни пациентов, снижая общее время операции и риск возникновения хирургических осложнений.Laparoscopically-assisted ileocecal resection with extended D3 lymphadenectomy is performed. The ileocolic artery is sequentially crossed 6-7 mm distal to the mouth of the artery and the vein of the same name is 5-6 mm proximal to the level of its confluence with the superior mesenteric vein, respectively. At the level of intersection of these structures, as well as in the area of the mouth of the right colon artery, the stated volume of lymphadenectomy is performed, which includes the removal of the following groups of lymph nodes: 201, 202, 203, 212 and 213. This technique of ileocecal resection for localized forms of cecal cancer will achieve improvement immediate results of treatment, increasing the quality of life of patients, reducing the overall operation time and the risk of surgical complications.
Обобщая вышеизложенные данные, показано, что на сегодняшний день применяемое многообразие методик хирургического лечения колоректального рака нацелено на сохранение главных онкологических принципов в пользу органно-сохранных операций. Однако сделать выбор в пользу одной оптимальной не представляется возможным. Этот факт позволяет рассмотреть илеоцекальную резекцию с расширенной D3-лимфаденэктомией в качестве нового метода оптимизации хирургической тактики лечения локализованных форм рака слепой кишки.Summarizing the above data, it is shown that the variety of methods used today for the surgical treatment of colorectal cancer is aimed at preserving the main oncological principles in favor of organ-preserving operations. However, it is not possible to make a choice in favor of one optimal one. This fact allows us to consider ileocecal resection with extended D3 lymphadenectomy as a new method for optimizing surgical tactics for treating localized forms of cecal cancer.
Способ выполнения операцииOperation method
Операционная бригада располагается следующим образом: оперирующий хирург слева от пациента, первый ассистент слева у головы пациента, второй между ног. Лапароскопическая стойка с монитором располагается у правой ноги пациента.The operating team is positioned as follows: the operating surgeon is to the left of the patient, the first assistant is on the left at the patient’s head, the second is between the legs. A laparoscopic stand with a monitor is located at the patient’s right leg.
После обработки операционного поля раствором антисептика и обкладки стерильным бельем в положении пациента с разведенными ногами и приведенной левой рукой выполняют пункцию передней брюшной стенки иглой Вереша в параумбиликальной области с формированием карбоксиперитонеума 12 мм рт.ст. Устанавливают 10 мм троакар, вводят 30 градусную оптику, выполняют ревизию органов брюшной полости, оценку опухолевого поражения слепой кишки. Устанавливают дополнительные троакары: 12 мм - в левой мезогастральной области, 5 мм - в левой подвздошной области, 5 мм ассистентский троакар - в правой подвздошной области. Операционному столу придают положение Тренделенбурга с наклоном влево на 30 градусов для лучшей визуализации области слепой кишки.After treating the surgical field with an antiseptic solution and lining with sterile linen in the patient’s position with legs apart and the left arm adducted, a puncture of the anterior abdominal wall is performed with a Veress needle in the paraumbilical area to form a carboxyperitoneum of 12 mm Hg. A 10 mm trocar is installed, a 30-degree optic is introduced, an inspection of the abdominal organs is performed, and an assessment of tumor lesions of the cecum is performed. Additional trocars are installed: 12 mm - in the left mesogastric region, 5 mm - in the left iliac region, 5 mm assistant trocar - in the right iliac region. The operating table is placed in a Trendelenburg position tilted 30 degrees to the left for better visualization of the cecum area.
Ассистент выполняет тракцию за брыжейку слепой кишки, таким образом натягивая подвздошно-ободочную артерию и вену. Последовательно пересекают подвздошно-ободочную артерию на 6-7 мм дистальнее устья артерии и одноименную вену на 5-6 мм проксимальнее уровня впадения в верхнюю брыжеечную вену, соответственно. На уровне пересечения данных структур, а также в области устья правой ободочной артерии выполняют заявленный объем лимфаденэктомии, который включает удаление следующих групп лимфатических узлов: 201, 202, 203, 212 и 213.The assistant performs traction on the mesentery of the cecum, thus stretching the ileocolic artery and vein. The ileocolic artery is sequentially crossed 6-7 mm distal to the mouth of the artery and the vein of the same name is 5-6 mm proximal to the level of its confluence with the superior mesenteric vein, respectively. At the level of intersection of these structures, as well as in the area of the mouth of the right colon artery, the stated volume of lymphadenectomy is performed, which includes removal of the following groups of lymph nodes: 201, 202, 203, 212 and 213.
Далее выполняют рассечение брюшины в проекции сосудов, затем производят скелетизацию подвздошно-ободочных сосудов, раздельное клипирование артерии и вены у места отхождения и впадения соответственно. Затем выполняют медиа-латеральную мобилизацию восходящей ободочной кишки с сохранением целостности фасции Тольда. Выполняют тракцию кишки в противоположную сторону с переходом на диссекцию брюшины правого латерального канала. Выполняют последовательную диссекцию в краниальном направлении до уровня нисходящей части двенадцатиперстной кишки. После мобилизации участка кишки, необходимой для резекции, производят пересечение брыжейки подвздошной и восходящей ободочной кишки с оставлением в препарате лимфоваскулярной ножки.Next, the peritoneum is dissected in the projection of the vessels, then the ileocolic vessels are skeletonized, and the artery and vein are separately clipped at the point of origin and confluence, respectively. Then media-lateral mobilization of the ascending colon is performed while maintaining the integrity of Told's fascia. Traction of the intestine is performed in the opposite direction, followed by dissection of the peritoneum of the right lateral canal. Sequential dissection is performed in the cranial direction to the level of the descending part of the duodenum. After mobilizing the section of intestine required for resection, the mesentery of the ileum and ascending colon are intersected, leaving the lymphovascular pedicle in the preparation.
Минилапаротомный разрез в параумбиликальной области расширяют до 4-6 см, устанавливают систему для ручного ассистирования DEXTRUS, через которую экстрагируют мобилизованную часть кишки. Кишку пересекают с помощью линейного сшивающего аппарата. Культи восходящей ободочной и подвздошной кишки дополнительно перитонизируют кисетными швами нитью Vicryl 3-0, затем формируют экстракорпоральный ручной изоперестальтический илео-асцендоанастомоз по типу «бок в бок» двумя рядами швов: внутренний - непрерывный (нить PDS 3-0), наружный - узловой (нить Vicryl 3-0). Кишку погружают в брюшную полость. Рану ушивают послойно. Производят ресуфляцию газа, далее проверка на гемостаз, установка дренажа в малый таз через контрапертуру в правой подвздошной области, извлечение троакаров под визуальным контролем. Швы на кожу, асептические наклейки.The minilaparotomy incision in the paraumbilical area is expanded to 4-6 cm, a DEXTRUS manual assistance system is installed, through which the mobilized part of the intestine is extracted. The intestine is transected using a linear stapler. The stumps of the ascending colon and ileum are additionally peritonized with purse-string sutures using Vicryl 3-0 thread, then an extracorporeal manual isoperestaltic ileo-ascendoanastomosis is formed in a “side-to-side” manner with two rows of sutures: internal - continuous (PDS 3-0 thread), external - interrupted ( Vicryl thread 3-0). The intestine is immersed in the abdominal cavity. The wound is sutured in layers. Gas resufflation is carried out, then a check for hemostasis is performed, drainage is installed in the small pelvis through a counter-aperture in the right iliac region, and trocars are removed under visual control. Sutures on the skin, aseptic stickers.
Способ подтверждается следующими примерами.The method is confirmed by the following examples.
Пример 1Example 1
Пациент М., 80 лет, жалоб активно не предъявляет. При умеренной физической нагрузке ощущает слабость, одышку, которая купируется самостоятельно при отдыхе.Patient M., 80 years old, has no active complaints. With moderate physical activity, he feels weakness and shortness of breath, which resolves on its own with rest.
В ходе планового обследования и коррекции проводимой лекарственной терапии по сердечной патологии в отделении Диагностики и Общей Терапии ГБУЗ МКНЦ им. А.С.Логинова, была выполнена диагностическая колоноскопия. Из протокола: аппарат проведен до купола слепой кишки, на всем протяжении слизистая розовая, патологических новообразований, в том числе эрозий и участков гиперемии не отмечено. В куполе слепой кишки, сразу за илеоцекальным клапаном визуализируется опухоль, размерами до 2 см, с участками контактной кровоточивости, взята биопсия. По данным гистологического исследования: умеренно-дифференцированная аденокарцинома слепой кишки. Выполнено КТ ОБП с двойным в/в контрастированием: опухоль локализована, данных за регионарную лимфаденопатию, вторичное метастатическое поражение других органов нет.During a routine examination and correction of drug therapy for cardiac pathology in the Department of Diagnostics and General Therapy of the State Budgetary Healthcare Institution MKSC named after. A.S. Loginova, a diagnostic colonoscopy was performed. From the protocol: the device was passed to the dome of the cecum, the mucous membrane was pink throughout, no pathological neoplasms, including erosions and areas of hyperemia were noted. In the dome of the cecum, immediately behind the ileocecal valve, a tumor up to 2 cm in size, with areas of contact bleeding, is visualized; a biopsy was taken. According to histological examination: moderately differentiated adenocarcinoma of the cecum. A CT scan of the kidney with double intravenous contrast was performed: the tumor was localized, there was no evidence of regional lymphadenopathy, or secondary metastatic lesions of other organs.
Был проведен онкологический консилиум в составе: врача-онколога, врача-лучевого терапевта и врача-колопроктолога. Установлен диагноз: рак слепой кишки cT2N0M0, стадия I. Показано проведение планового оперативного лечения в объеме: лапароскопически-ассистированной илеоцекальной резекции с расширенной D3-лимфаденэктомией, последующим плановым патоморфологическим исследованием операционного материала и решением вопроса о дальнейшей тактике.An oncology consultation was held consisting of an oncologist, a radiation therapist and a coloproctologist. A diagnosis was made: cecal cancer cT2N0M0, stage I. Planned surgical treatment was indicated in the following scope: laparoscopic-assisted ileocecal resection with extended D3 lymphadenectomy, followed by a planned pathomorphological examination of the surgical material and a decision on further tactics.
Выполнен вход в брюшную полость с помощью иглы Вереша, установлены дополнительные троакары, выполнена ревизия органов брюшной полости: визуально опухоль определить не удается. При инструментальной пальпации - опухоль определяется в области купола слепой кишки, до 2,5 см в диаметре. Вскрыта брыжейка восходящей ободочной кишки, визуализированы подвздошно-ободочные артерия и вена,. Последовательно пересекают подвздошно-ободочную артерию на 6 мм дистальнее устья артерии и одноименную вену на 5 мм проксимальнее уровня впадения в верхнюю брыжеечную вену, соответственно. На уровне пересечения данных структур, а также в области устья правой ободочной артерии выполняют клипирование и производят пересечение брыжейки подвздошной и восходящей ободочной кишки с оставлением в препарате лимфоваскулярной ножки.The abdominal cavity was entered using a Veress needle, additional trocars were installed, and the abdominal organs were inspected: the tumor could not be visually identified. With instrumental palpation, the tumor is determined in the area of the dome of the cecum, up to 2.5 cm in diameter. The mesentery of the ascending colon was opened, the ileocolic artery and vein were visualized. The ileocolic artery is sequentially crossed 6 mm distal to the mouth of the artery and the vein of the same name is 5 mm proximal to the level of its confluence with the superior mesenteric vein, respectively. At the level of intersection of these structures, as well as in the area of the mouth of the right colon artery, clipping is performed and the mesentery of the ileum and ascending colon is crossed, leaving the lymphovascular pedicle in the preparation.
В области устья подвздошно-ободочных сосудов и области устья правой ободочной артерии выполнена лимфаденэктомия, тем самым выполнен объем D3, включающий 201, 202, 203, 212 и 213 группы лимфатических узлов. Терминальный отдел подвздошной и восходящая ободочная кишка мобилизованы с отступом в 10 см от края опухоли. Намечены границы резекции в пределах неизмененных тканей с оставлением в препарате лимфоваскулярной ножки с лимфатическими узлами. После выполнен минилапаротомный разрез до 4 см, кишка экстрагирована на переднюю брюшную стенку, пересечена в границах намеченной резекции, сформирован ручной изоперистальтический илео-асцендоанастомоз по типу «бок в бок» двумя рядами швов. Кишка погружена в брюшную полость, рана ушита послойно. Время оперативного вмешательства составило 95 минут.In the area of the mouth of the ileocolic vessels and the area of the mouth of the right colon artery, lymphadenectomy was performed, thereby creating a D3 volume, including 201, 202, 203, 212 and 213 groups of lymph nodes. The terminal ileum and ascending colon are mobilized at a distance of 10 cm from the edge of the tumor. The boundaries of resection are outlined within the unchanged tissues, leaving the lymphovascular pedicle with lymph nodes in the preparation. Afterwards, a minilaparotomy incision of up to 4 cm was made, the intestine was extracted onto the anterior abdominal wall, crossed within the boundaries of the intended resection, and a manual isoperistaltic ileal-ascendoanastomosis was formed using the “side to side” type with two rows of sutures. The intestine is immersed in the abdominal cavity, the wound is sutured in layers. The surgical intervention time was 95 minutes.
Ранний послеоперационный период протекал без особенностей, дренаж из малого таза удалили на 2-ые сутки после оперативного лечения, максимальный дебет по дренажу -100 мл. Самостоятельный стул у пациента со 2-х суток послеоперационного периода. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на 5-ые сутки после операции. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10-е сутки.The early postoperative period was uneventful, the drainage from the pelvis was removed on the 2nd day after surgical treatment, the maximum drainage debit was 100 ml. The patient has spontaneous bowel movements from the 2nd day of the postoperative period. The patient was discharged in satisfactory condition on the 5th day after surgery. The postoperative wound healed by primary intention, the sutures were removed on the 10th day.
Морфологическое исследование операционного материала - умеренно-дифференцированная аденокарцинома слепой кишки рТ2 N0 Pn0 Vn0 Lv0, стадия I. Удалены лимфатические узлы в составе лимфаваскулярной ножки, метастазов нет.Morphological examination of the surgical material - moderately differentiated adenocarcinoma of the cecum pT2 N0 Pn0 Vn0 Lv0, stage I. Lymph nodes within the lymphovascular pedicle were removed, there were no metastases.
Пример 2Example 2
Пациент А., 72 лет, жалобы на слабость, сонливость, снижение массы тела на 5 кг за последние два месяца. Обратилась к врачу-терапевту по месту жительства, направлена на дообследование.Patient A., 72 years old, complains of weakness, drowsiness, weight loss of 5 kg over the past two months. She contacted a general practitioner at her place of residence and was sent for further examination.
По данным колоноскопии: аппарат проведен до купола слепой кишки, слизистая ободочной кишки на всем протяжении без изменений, в области баугиниевой заслонки определяется опухолевидное новообразование на широком основании, признаков контактной кровоточивости не определяется, взята биопсия. По данным гистологического исследования: умеренно-дифференцированная аденокарцинома слепой кишки. Пациентка направлена на КТ брюшной полости и малого таза: Визуализирована опухоль в области слепой кишки, данных за регионарную лимфаденопатию, вторичное метастатическое поражение других органов нет.According to colonoscopy: the apparatus was passed to the dome of the cecum, the mucous membrane of the colon was unchanged throughout, a tumor-like neoplasm on a wide base was detected in the area of the bauhinium valve, no signs of contact bleeding were detected, a biopsy was taken. According to histological examination: moderately differentiated adenocarcinoma of the cecum. The patient was sent for a CT scan of the abdomen and pelvis: a tumor was visualized in the area of the cecum, there was no evidence of regional lymphadenopathy, there was no secondary metastatic damage to other organs.
Был проведен онкологический консилиум в составе: врача-онколога, врача-лучевого терапевта и врача-колопроктолога. Установлен диагноз: рак слепой кишки CT3N0M0, стадия IIa. Показано проведение планового оперативного лечения в объеме: лапароскопически-ассистированной илеоцекальной резекции с расширенной D3-лимфаденэктомией, следующим плановым патоморфологическим исследованием операционного материала и решением вопроса о дальнейшей тактике.An oncology consultation was held consisting of an oncologist, a radiation therapist and a coloproctologist. The diagnosis was made: cecal cancer CT3N0M0, stage IIa. Planned surgical treatment is indicated in the following scope: laparoscopically-assisted ileocecal resection with extended D3 lymphadenectomy, the following planned pathomorphological examination of the surgical material and the decision on further tactics.
Выполнен вход в брюшную полость с помощью иглы Вереша, установлены дополнительные троакары, выполнена ревизия органов брюшной полости: визуализируется опухоль в области слепой кишки, до 5 см в диаметре, данных за местное распространение нет. При инструментальной пальпации - опухоль определяется в области купола слепой кишки. Вскрыта брыжейка, последовательно пересекают подвздошно-ободочную артерию на 6,5 мм дистальнее устья артерии и одноименную вену на 5,5 мм проксимальнее уровня впадения в верхнюю брыжеечную вену, соответственно. На уровне пересечения данных структур, а также в области устья правой ободочной артерии выполняют клипирование и пересечение сосудов у места отхождения от верхней брыжеечной артерии,The abdominal cavity was entered using a Veress needle, additional trocars were installed, and the abdominal organs were inspected: a tumor was visualized in the area of the cecum, up to 5 cm in diameter, with no evidence of local spread. With instrumental palpation, the tumor is identified in the area of the dome of the cecum. The mesentery is opened, the ileocolic artery is sequentially transected 6.5 mm distal to the mouth of the artery and the vein of the same name is 5.5 mm proximal to the level of its confluence with the superior mesenteric vein, respectively. At the level of intersection of these structures, as well as in the area of the mouth of the right colon artery, clipping and intersection of the vessels are performed at the point of origin from the superior mesenteric artery,
В области устья подвздошно-ободочных сосудов и области устья правой ободочной артерии выполнена лимфаденэктомия, тем самым выполнен объем D3, включающий 201, 202, 203, 212 и 213 группы лимфатических узлов, артерия и вена, клипированы и пересечены у места отхождения от верхней брыжеечной артерии, визуализировано устье правой ободочной артерии. Терминальный отдел подвздошной и восходящая ободочная кишка мобилизованы с отступом в 10 см от края опухоли. Намечены границы резекции в пределах неизмененных тканей с оставлением в препарате лимфоваскулярной ножки с лимфатическими узлами. После выполнен минилапаротомный разрез до 4,5 см, кишка экстрагирована на переднюю брюшную стенку, пересечена в границах намеченной резекции, сформирован ручной изоперестальтический илео-асцендоанастомоз по типу «бок в бок» двумя рядами швов. Кишка погружена в брюшную полость, рана ушита послойно. Время оперативного вмешательства составило 100 минут.In the area of the mouth of the ileocolic vessels and the area of the mouth of the right colon artery, lymphadenectomy was performed, thereby creating a D3 volume, including 201, 202, 203, 212 and 213 groups of lymph nodes, an artery and a vein, clipped and transected at the point of origin from the superior mesenteric artery , the orifice of the right colon artery is visualized. The terminal ileum and ascending colon are mobilized at a distance of 10 cm from the edge of the tumor. The boundaries of resection are outlined within the unchanged tissues, leaving the lymphovascular pedicle with lymph nodes in the preparation. Afterwards, a minilaparotomy incision of up to 4.5 cm was made, the intestine was extracted onto the anterior abdominal wall, crossed within the boundaries of the intended resection, and a manual isoperestaltic ileal-ascendoanastomosis was formed using the “side to side” type with two rows of sutures. The intestine is immersed in the abdominal cavity, the wound is sutured in layers. The surgical intervention time was 100 minutes.
Ранний послеоперационный период протекал без особенностей, дренаж из малого таза удалили на 2-ые сутки после оперативного лечения, максимальный дебет по дренажу -50 мл. Аппетит и пероральное питание с первых суток после операции. Самостоятельный стул у пациентки со 2-х суток послеоперационного периода. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на 4-ые сутки после операции. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10-е сутки.The early postoperative period was uneventful, the drainage from the pelvis was removed on the 2nd day after surgical treatment, the maximum drainage debit was 50 ml. Appetite and oral nutrition from the first day after surgery. The patient had independent bowel movements from the 2nd day of the postoperative period. The patient was discharged in satisfactory condition on the 4th day after surgery. The postoperative wound healed by primary intention, the sutures were removed on the 10th day.
Морфологическое исследование операционного материала - умеренно-дифференцированная аденокарцинома слепой кишки рТ2 N0 Pn0 Vn0 Lv0, стадия I. Удалено лимфатические узлы в составе лимфаваскулярной ножки, метастазов нет.Morphological examination of the surgical material - moderately differentiated adenocarcinoma of the cecum pT2 N0 Pn0 Vn0 Lv0, stage I. Lymph nodes were removed as part of the lymphovascular pedicle, there were no metastases.
Пример 3Example 3
Пациентка Т., 85 лет, предъявляет жалобы на слабость, чередование запоров и поноса. Данные жалобы беспокоят в течение последних 4 месяцев. Обратилась к врачу-терапевту по месту жительства. В ходе дообследования: по данным колоноскопии в области слепой кишки дистальнее илеоцекального клапана визуализируется опухоль до 4 см в диаметре, при инструментальной пальпации - контактная кровоточивость, на остальных участках слизистая интактна, патологических изменений не отмечено, взята биопсия. По данным гистологического исследования - умеренно-дифференцированная аденокарцинома слепой кишки. Выполнено КТ ОБП с двойным в/в контрастированием: опухоль локализована, данных за регионарную лимфаденопатию, вторичное метастатическое поражение других органов нет.Patient T., 85 years old, complains of weakness, alternating constipation and diarrhea. These complaints have been bothering me for the last 4 months. I contacted a general practitioner at my place of residence. During further examination: according to colonoscopy, a tumor up to 4 cm in diameter is visualized in the area of the cecum distal to the ileocecal valve; upon instrumental palpation, contact bleeding is observed; in other areas the mucosa is intact, no pathological changes were noted; a biopsy was taken. According to histological examination - moderately differentiated adenocarcinoma of the cecum. A CT scan of the kidney with double intravenous contrast was performed: the tumor was localized, there was no evidence of regional lymphadenopathy, or secondary metastatic lesions of other organs.
Был проведен онкологический консилиум в составе: врача-онколога, врача- лучевого терапевта и врача-колопроктолога. Установлен диагноз: рак слепой кишки cT3N0M0, стадия IIa. Показано проведение планового оперативного лечения в объеме: лапароскопически-ассистированной илеоцекальной резекции с расширенной D3-лимфаденэктомией с последующим плановым патоморфологическим исследованием операционного материала и решением вопроса о дальнейшей тактике.An oncology consultation was held consisting of an oncologist, a radiation therapist and a coloproctologist. The diagnosis was made: cecal cancer cT3N0M0, stage IIa. Planned surgical treatment is indicated in the following scope: laparoscopic-assisted ileocecal resection with extended D3 lymphadenectomy, followed by a planned pathomorphological examination of the surgical material and deciding on further tactics.
Выполнен вход в брюшную полость с помощью иглы Вереша, установлены дополнительные троакары, выполнена ревизия органов брюшной полости: визуально опухоль определить не удается. При инструментальной пальпации - опухоль определяется в области купола слепой кишки, до 5 см в диаметре. Вскрыта брыжейка восходящей ободочной кишки, визуализированы подвздошно-ободочные артерия и вена, последовательно пересекают подвздошно-ободочную артерию на 7 мм дистальнее устья артерии и одноименную вену на 6 мм проксимальнее уровня впадения в верхнюю брыжеечную вену, соответственно. В области устья подвздошно-ободочных сосудов и области устья правой ободочной артерии выполнена лимфаденэктомия, тем самым выполнен объем D3, включающий 201, 202, 203, 212 и 213 группы лимфатических узлов. Намечены границы резекции в пределах неизмененных тканей: в проксимальном направлении - до 10 см от илеоцекального угла, в дистальном - также на уровне 10 см от края опухоли. Следующим этапом выполнен минилапаротомный разрез до 7 см, кишка с опухолью экстрагирована на переднюю брюшную стенку, пересечена в границах намеченной резекции, производят пересечение брыжейки подвздошной и восходящей ободочной кишки с оставлением в препарате лимфоваскулярной ножки, сформирован ручной изоперестальтический илео-асцендоанастомоз по типу «бок в бок» двумя рядами швов. Кишка погружена в брюшную полость, рана ушита послойно. Время оперативного вмешательства составило 210 минут.The abdominal cavity was entered using a Veress needle, additional trocars were installed, and the abdominal organs were inspected: the tumor could not be visually identified. With instrumental palpation, the tumor is determined in the area of the dome of the cecum, up to 5 cm in diameter. The mesentery of the ascending colon was opened, the ileocolic artery and vein were visualized, the ileocolic artery was sequentially crossed 7 mm distal to the mouth of the artery and the vein of the same name was 6 mm proximal to the level of its confluence with the superior mesenteric vein, respectively. In the area of the mouth of the ileocolic vessels and the area of the mouth of the right colon artery, lymphadenectomy was performed, thereby creating a D3 volume, including 201, 202, 203, 212 and 213 groups of lymph nodes. The boundaries of resection within the unchanged tissues are outlined: in the proximal direction - up to 10 cm from the ileocecal angle, in the distal direction - also at the level of 10 cm from the edge of the tumor. The next step is a minilaparotomy incision up to 7 cm, the intestine with the tumor is extracted onto the anterior abdominal wall, crossed within the boundaries of the intended resection, the mesentery of the ileum and ascending colon is crossed, leaving the lymphovascular pedicle in the preparation, a manual isoperestaltic ileo-ascendoanastomosis is formed according to the “side to side” type side” with two rows of seams. The intestine is immersed in the abdominal cavity, the wound is sutured in layers. The surgical intervention time was 210 minutes.
Ранний послеоперационный период протекал без особенностей, дренаж из малого таза удалили на 4-ые сутки после оперативного лечения, максимальный дебет по дренажу - 250 мл. Самостоятельный стул у пациента со 2-х суток послеоперационного периода. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на 7-ые сутки после операции. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10-е сутки.The early postoperative period was uneventful, drainage from the pelvis was removed on the 4th day after surgical treatment, the maximum drainage debit was 250 ml. The patient has spontaneous bowel movements from the 2nd day of the postoperative period. The patient was discharged in satisfactory condition on the 7th day after surgery. The postoperative wound healed by primary intention, the sutures were removed on the 10th day.
Морфологическое исследование операционного материала - умеренно-дифференцированная аденокарцинома слепой кишки рТ3 N0 Pn0 Vn0 Lv0, стадия IIa. Удалены лимфатические узлы из операционного материала, метастазов нет.Morphological examination of the surgical material - moderately differentiated adenocarcinoma of the cecum pT3 N0 Pn0 Vn0 Lv0, stage IIa. Lymph nodes were removed from the surgical material, there were no metastases.
Предлагаемый способ хирургического лечения локализованных форм рака слепой кишки применен у 36 больных. При 3-х летнем катамнестическом наблюдении рецидива опухоли не отмечается, что подтверждает достижение цели изобретения.The proposed method of surgical treatment of localized forms of cecal cancer was used in 36 patients. During a 3-year follow-up observation, no tumor recurrence was observed, which confirms the achievement of the purpose of the invention.
ЛитератураLiterature
1. Miles, W. E. (1971). A Method of Performing Abdomino-Perineal Excision for Carcinoma of the Rectum and of the Terminal Portion of the Pelvic Colon (1908). CA: A Cancer Journal for Clinicians, 21(6), 361-364. doi:10.3322/canjclin.21.6.361]1. Miles, W. E. (1971). A Method of Performing Abdomino-Perineal Excision for Carcinoma of the Rectum and of the Terminal Portion of the Pelvic Colon (1908). CA: A Cancer Journal for Clinicians, 21(6), 361-364. doi:10.3322/canjclin.21.6.361]
2. Anania G, Davies RJ, Bagolini F. et. al. Right hemicolectomy with complete mesocolic excision is safe, leads to an increased lymph node yield and to increased survival: results of a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2021 Oct;25(10):1099-1113. doi: 10.1007/s10151-021-02471-2. Epub 2021 Jun 12. PMID: 34120270; PMCID: PMC84191452. Anania G, Davies RJ, Bagolini F. et. al. Right hemicolectomy with complete mesocolic excision is safe, leads to an increased lymph node yield and to increased survival: results of a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2021 Oct;25(10):1099-1113. doi:10.1007/s10151-021-02471-2. Epub 2021 Jun 12. PMID: 34120270; PMCID: PMC8419145
3. The state of oncological care to the population of Russia in 2021 / Edited by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova. Moscow: P.A. Herzen Moscow State Medical Research Institute - branch of the Federal State Budgetary Institution "NMHC of Radiology" of the Ministry of Health of Russia, 2022 (In Russ.)]. ISBN 978-5-85502-275-9].3. The state of oncological care to the population of Russia in 2021 / Edited by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, A.O. Shakhzadova. Moscow: P.A. Herzen Moscow State Medical Research Institute - branch of the Federal State Budgetary Institution "NMHC of Radiology" of the Ministry of Health of Russia, 2022 (In Russ.)]. ISBN 978-5-85502-275-9].
4. Lan, Y.-T., Lin, J.-K., Jiang, J.-K., Chang, S.-C, Liang, W.-Y., & Yang, S.-H. (2011). Significance of Lymph Node Retrieval From the Terminal Ileum for Patients With Cecal and Ascending Colonic Cancers. Annals of Surgical Oncology, 18(1), 146-152. doi:10.1245/s10434-010-1270-2].4. Lan, Y.-T., Lin, J.-K., Jiang, J.-K., Chang, S.-C., Liang, W.-Y., & Yang, S.-H. (2011). Significance of Lymph Node Retrieval From the Terminal Ileum for Patients With Cecal and Ascending Colonic Cancers. Annals of Surgical Oncology, 18(1), 146-152. doi:10.1245/s10434-010-1270-2].
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2811964C1 true RU2811964C1 (en) | 2024-01-19 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA22099A (en) * | 1994-04-11 | 1998-04-30 | Донецький Обласний Протипухлинний Центр | The method for surgical treatment of locally advanced colon cancer |
| RU2215481C2 (en) * | 2001-03-26 | 2003-11-10 | Нижегородская государственная медицинская академия | Method for left-hand hemicolectomy at cancer of left half of large intestine |
| RU2363400C1 (en) * | 2008-03-12 | 2009-08-10 | Государственное учреждение Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН (РНЦХ РАМН) | Method of mobilising large bowel during treatment of cancer of middle third of sigmoid colon |
| CN210990787U (en) * | 2019-11-01 | 2020-07-14 | 宜兴市人民医院 | Laparoscope auxiliary device for positioning rectal tumors and sigmoid colon tumors and positioning equipment |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA22099A (en) * | 1994-04-11 | 1998-04-30 | Донецький Обласний Протипухлинний Центр | The method for surgical treatment of locally advanced colon cancer |
| RU2215481C2 (en) * | 2001-03-26 | 2003-11-10 | Нижегородская государственная медицинская академия | Method for left-hand hemicolectomy at cancer of left half of large intestine |
| RU2363400C1 (en) * | 2008-03-12 | 2009-08-10 | Государственное учреждение Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН (РНЦХ РАМН) | Method of mobilising large bowel during treatment of cancer of middle third of sigmoid colon |
| CN210990787U (en) * | 2019-11-01 | 2020-07-14 | 宜兴市人民医院 | Laparoscope auxiliary device for positioning rectal tumors and sigmoid colon tumors and positioning equipment |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| KOBAYASHI H et al. CME versus D3 Dissection for Colon Cancer. Clin Colon Rectal Surg. 2020 Nov; 33(6):344-348. * |
| МАТВЕЕВ И.В. и др. Оптимизация хирургической тактики лечения локализованных форм рака толстой кишки (обзор литературы). Тазовая хирургия и онкология 2022; 12(4):33-40. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Zhang et al. | Transanal single-port laparoscopic total mesorectal excision in the treatment of rectal cancer | |
| Fukunaga et al. | Left-sided approach for suprapancreatic lymph node dissection in laparoscopy-assisted distal gastrectomy without duodenal transection | |
| RU2811964C1 (en) | Method of surgical treatment of localized forms of cecal cancer | |
| Imagami et al. | Surgical resection of anastomotic stenosis after rectal cancer surgery using a circular stapler and colostomy with double orifice | |
| Zeng et al. | Short-term outcomes of laparoscopic vs. open hepatectomy for primary hepatocellular carcinoma: a prospective comparative study | |
| RU2689856C1 (en) | Method of forming a laparoscopic intracorporal termo-terminal circular-peritonized colonic anastomosis | |
| RU2578811C1 (en) | Method for prevention of infectious-inflammatory complications of transanal endoscopic resection of rectum for tumours | |
| RU2442543C1 (en) | The means of retaining the natural intestinal passage for patients with familial large bowel adenomatosis as a result of colectomy | |
| RU2755383C2 (en) | Method for laparoscopic transgastral resection of cardioesophageal transition in mesenchimal gastric tumors | |
| RU2807395C1 (en) | Method for forming intracorporeal colorectal anastomosis when performing robot-assisted anterior rectal resection | |
| Lu et al. | Application of laparoscopic modified Bacon operation in patients with low rectal cancer and analysis of the changes in anal function: A retrospective single-center study | |
| RU2804594C1 (en) | Method for forming transanal low colorectal anastomosis during surgical treatment of patients with rectal cancer | |
| RU2621168C1 (en) | Treatment method of ruptured diverticulum of sigmoid colon | |
| RU2807566C1 (en) | Hybrid laparo-endoscopic method of removing colon tumors | |
| RU2806298C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with a structuring form of crohn's disease | |
| RU2735981C2 (en) | Method of afterburny access to pelvic organs in extensive oncological surgeries | |
| Resendiz Aguilar et al. | Laparoscopic Gastrectomy | |
| RU2698852C2 (en) | Hybrid transanal rectal resection method | |
| RU2469652C1 (en) | Method of laparoscopic appendectomy conversion through umbilical approach | |
| Kan et al. | An improvement in the quality of life after performing endoscopic balloon dilation for postoperative anastomotic stricture of the rectum | |
| Lacy et al. | Combined transanal/laparoscopic total mesorectal excision | |
| RU2726007C2 (en) | Method of surgical treatment of rectal cancer | |
| Bourguiba et al. | Laparoscopic Reversal of Hartmann’s Procedure: A Single Surgeon Experience | |
| de Lacy et al. | The Approach to Transanal Total Mesorectal Excision | |
| Moufid et al. | Total Laparoscopic Approach for a Gastric Tumor Associated With an Old and Huge Hiatal Hernia |