RU2215481C2

RU2215481C2 - Method for left-hand hemicolectomy at cancer of left half of large intestine

Info

Publication number: RU2215481C2
Application number: RU2001108045/14A
Authority: RU
Inventors: В.В. Бушуев; В.А. Овчинников; В.А. Артёмин; А.И. Абелевич
Original assignee: Нижегородская государственная медицинская академия; Бушуев Владимир Викторович
Priority date: 2001-03-26
Filing date: 2001-03-26
Publication date: 2003-11-10

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: access is conducted to organs of abdominal cavity. Treitz' ligament is dissected. Inferior mesenteric vein is taken onto a holder to fix it at the site of its entrance into portal vein. Peritoneum is dissected above aorta and left common iliac artery. One should carry out aortoiliac lymphadenectomy along with lymphodissection. Inferior mesenteric artery is tightened at the site of its branching from aorta. Inferior mesenteric vein is crossed. Left half of large intestine is mobilized to carry out large intestinal resection. Anastomosis should be applied between the rest fragments of large intestine and rectum. The method in question enables to meet requirements of oncological ablation. EFFECT: higher efficiency of operation. 1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к хирургии и может быть, в частности, использовано при левосторонней гемиколэктомии при раке левой половины толстой кишки. The invention relates to surgery and can be, in particular, used for left-sided hemicolectomy for cancer of the left half of the colon.

Наиболее близким по совокупности существенных признаков, выбранный авторами в качестве прототипа является способ левосторонней гемиколэктомии с пересечением основного ствола нижней брыжеечной артерии и удалением всей сигмовидной кишки с формированием трансверзоректального анастомоза "конец в конец". При известном способе выполняют срединную лапаротомию, которая позволяет сделать хороший обзор всех отделов брюшной полости, обеспечивает свободный подход к органам брюшной полости, благоприятные возможности для расширения границ резекции, а также выполнения комбинированных и сочетанных операций. При выполнении операции в соответствии с известной схемой рассекают брюшину по левому боковому каналу до левого изгиба ободочной кишки, смещают клетчатку кишки, перевязывают и пересекают сосуды, кровоснабжающие кишку с опухолью. После этого выполняют мобилизацию дистальной части поперечной ободочной кишки с рассечением желудочно-ободочной связки и только после этого рассекают диафрагмо-ободочную и селезеночно-ободочную связку с формированием трансверзоректального анастомоза обычно "конец в конец". The closest set of essential features selected by the authors as a prototype is a method of left-sided hemicolectomy with the intersection of the main trunk of the inferior mesenteric artery and removal of the entire sigmoid colon with the formation of end-to-end transversorectal anastomosis. With the known method, a median laparotomy is performed, which allows a good overview of all departments of the abdominal cavity, provides a free approach to the abdominal organs, favorable opportunities for expanding the borders of the resection, as well as performing combined and combined operations. When performing the operation in accordance with the known scheme, the peritoneum is dissected along the left lateral canal to the left bend of the colon, the intestinal tissue is displaced, the vessels supplying the intestine with the tumor are ligated and cross. After that, the distal part of the transverse colon is mobilized with the gastro-colon ligament dissected, and only after that the diaphragm-colon and splenic-colon ligament is cut with the formation of a transversorectal anastomosis, usually "end to end".

Однако известный стандартный прием проведения операции в указанной выше последовательности выполнения отдельных этапов не соответствует современным требованиям онкологической абластики, что приводит к усложнению течения послеоперационного процесса. However, the well-known standard method of performing the operation in the above sequence of individual steps does not meet the modern requirements of oncological ablastics, which complicates the course of the postoperative process.

Поэтому задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения онкологических больных. Therefore, the objective of the invention is to increase the effectiveness of surgical treatment of cancer patients.

Поставленная задача решается благодаря способу левосторонней гемиколэктомии, состоящему в последовательном выполнении этапов операции, в том числе доступа к органам брюшной полости путем лапаротомии, рассечения брюшины, связок между органами брюшной полости, мобилизации подлежащей резекции толстой кишки, собственно резекции левой половины толстой кишки с опухолью, удаления парааортальной клетчатки и наложение анастомоза между оставшимися фрагментами толстой и прямой кишок, в котором в соответствии с предлагаемым изобретением после выполнения доступа рассекают связку Трейца и выводят из операционного поля нижнюю брыжеечную вену, для чего выделяют и берут на держалку нижнюю брыжеечную вену и фиксируют ее у места впадения в воротную вену, далее рассекают брюшину над аортой и повздошной артерией, выполняют аортоповздошную лифаденэктомию с лимфодиссекцией, перевязывают нижнюю брыжеечную артерию у места ее отхождения от аорты и после этого перевязывают и пересекают нижнюю брыжеечную вену, мобилизуют левую половину толстой кишки с последующей ее резекцией. При этом вариант наложения анастомоза выбирают от анатомических возможностей оставшихся фрагментов кишок, причем наиболее предпочтительным является анастомоз "бок в бок", при котором происходит наименьшее обсеменение бактериями из просвета кишок потому, что вскрытие просвета кишок при наложении данного анастомоза производится перед завязыванием двух последних швов внутреннего ряда на передней стенке анастомоза и наложение анастомоза является по сути "асептическим". The problem is solved by the method of left-sided hemicolectomy, which consists in sequentially performing the steps of the operation, including access to the abdominal organs through laparotomy, dissection of the peritoneum, ligaments between the abdominal organs, mobilization of the colon to be resected, and the actual resection of the left colon with the tumor, removal of paraaortic tissue and the application of an anastomosis between the remaining fragments of the colon and rectum, in which, in accordance with the invention, of access, dissect the Treitz ligament and remove the inferior mesenteric vein from the operative field, for which the inferior mesenteric vein is isolated and taken onto the holder and fixed at the site of entry into the portal vein, then the peritoneum is dissected above the aorta and the iliac artery, the aortic ileum lymphadenectomy is performed. the inferior mesenteric artery at the place of its departure from the aorta and after that they bandage and cross the inferior mesenteric vein, mobilize the left half of the large intestine with its subsequent resection. In this case, the option of applying an anastomosis is chosen from the anatomical capabilities of the remaining intestinal fragments, the most preferred is a side-by-side anastomosis, in which the bacteria are the least contaminated from the intestinal lumen because the opening of the intestinal lumen when this anastomosis is applied is done before tying the last two internal sutures row on the front wall of the anastomosis and the application of the anastomosis is essentially “aseptic”.

В литературных источниках авторы не выявили объектов с аналогичной совокупностью существенных признаков. In literary sources, the authors did not identify objects with a similar set of essential features.

Положительный эффект предлагаемого хирургического лечения иллюстрируется примерами конкретного исполнения в виде выписок из историй болезни. The positive effect of the proposed surgical treatment is illustrated by examples of specific performance in the form of extracts from medical records.

1. Ногтева М.А., 55 лет (ист.б. 4364/372), оперирована по данной методике в апреле 1999 г. в Павловской ЦРБ с опухолью сигмовидной кишки. Выполнена операция по описанной выше методике. Послеоперационное течение гладкое, осложнений нет. 1. Nogteva MA, 55 years old (source No. 4364/372), was operated on by this technique in April 1999 in the Pavlovsk Central District Hospital with a tumor of the sigmoid colon. The operation was performed according to the method described above. The postoperative course is smooth, there are no complications.

2. Абакумова А.А., 74 года (ист.б. 8547/684) оперирована в ноябре 2000 г. в Павловской ЦРБ по поводу опухоли селезеночного угла толстой кишки. Выполнена операция по вышеописанной методике. Послеоперационное течение гладкое, осложнений нет. 2. Abakumova A.A., 74 years old (source No. 8547/684) was operated on in November 2000 at the Pavlovsk Central District Hospital for a tumor of the splenic angle of the colon. The operation was performed according to the above method. The postoperative course is smooth, there are no complications.

1. Операция соответствует онкологической абластике (попаданию раковых клеток в воротную вену и перекрытия путей лимфооттока по лимфатической системе) потому, что сначала обрабатываются сосуды и выполняется аортоповздошная лимфаденэктомия. 1. The operation corresponds to oncological ablastics (the entry of cancer cells into the portal vein and overlapping of the lymphatic outflow pathways through the lymphatic system) because the vessels are first processed and aortic-iliac lymphadenectomy is performed.

2. Анастомоз "бок в бок" позволяет уменьшить обсеменение микробами из просвета кишок при наложении анастомоза, что позволяет уменьшить количество послеоперационных гнойных осложнений. 2. Side-to-side anastomosis can reduce microbial seeding from the intestinal lumen when anastomosis is applied, which reduces the number of postoperative purulent complications.

ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ
Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей/Под редакцией Федорова В. Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. - М.: ГНЦ проктологии, 1994, 422 с. с ил.SOURSE OF INFORMATION
Clinical Operative Coloproctology: A Guide for Doctors / Edited by Fedorov V.D., Vorobyev G.I., Rivkina V.L. - M.: SSC Proctology, 1994, 422 p. with silt.

Claims

1. The method of left-sided hemicolectomy for malignant tumors of the left half of the colon, which consists in sequentially performing the steps of the operation, including access to the abdominal organs through laparotomy, dissection of the peritoneum, ligaments between the abdominal organs, mobilization of the colon to be resected, and the actual left resection colon with a tumor, removal of paraaortic tissue and the application of an anastomosis between the remaining fragments of the colon and rectum, characterized in that after performing paws arotomies dissect the Treitz ligament, isolate and take the inferior mesenteric vein onto the holder and fix it at the place of inflow into the portal vein, then dissect the peritoneum above the aorta and the left common iliac artery, perform aortic iliac lymphadenectomy with lymphodissection, and bind the arteries from the lower arteries and then cross the inferior mesenteric vein, mobilize the left half of the colon, followed by its resection.

2. The method according to p. 1, characterized in that the option of applying the anastomosis is selected depending on the anatomical capabilities of the remaining fragments of the intestine, the most preferred is a side-to-side anastomosis.