RU2615729C1

RU2615729C1 - Method for final intraoperative hemostasis of liver

Info

Publication number: RU2615729C1
Application number: RU2016108764A
Authority: RU
Inventors: Андрей Алексеевич Перьков; Виктор Анатольевич Лазаренко; Сергей Викторович Лазаренко
Priority date: 2016-03-10
Filing date: 2016-03-10
Publication date: 2017-04-07

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: hemostatic susture application is started from the wound edge from the outer surface. An assembly is formed of two strands. A needle with a thread is inserted in the diaphragmatic surface, departing 1 cm from the wound edge, the needle is withdrawn on the median longitudinal axis of the liver stump wound. Then an insertion is made on the same line, stepping towards the suture direction. The needle is withdrawn on the diaphragmatic surface. A needle with another thread is similarly inserted and withdrawn from the visceral surface. A suture is formed as triangles with bases on the median longitudinal axis. Here a mutual ligature overlap is performed. Both ligatures are tied on the outer surface of the opposite wound edge. During liver resection, final intraoperative hemostasis of the liver is achieved. The wound surface of liver stump is covered with a vascularised portion of greater omentum.

EFFECT: method can provide reliable hemostasis due to suture geometry, simplified technique of its imposition.

1 ex, 2 tbl, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выполнении резекции печени.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used when performing a liver resection.

В настоящее время хирургия печени достигла больших успехов. Однако, несмотря на значительный прогресс в хирургической гепатологии, остался еще ряд проблем, ждущих своего решения. Одной из них является обработка раневой поверхности при резекции органа. Именно от совершенства методики и техники обработки культи печени зависят те или иные из типичных осложнений в послеоперационном периоде (В.Д. Затолокин, А.А. Перьков, Е.И. Затолокина. О гемостазе при резекции левой доли печени // Научно-практический журнал «Вестник экспериментальной и клинической хирургии», 2009. - Том 2, №4. - С. 333-334; Альперович Б.И. Хирургия печени и желчных путей. Томск: Изд-во ТГУ. - 1997. - 605 с.).Currently, liver surgery has made great strides. However, despite significant progress in surgical hepatology, a number of problems remained to be resolved. One of them is the treatment of the wound surface during organ resection. It is from the perfection of the methodology and technique of treating the stump of the liver that one or another of typical complications in the postoperative period depends (V.D. Zatolokin, A.A. Perkov, E.I. Zatolokina. On hemostasis during resection of the left lobe of the liver // Scientific and Practical the journal "Bulletin of Experimental and Clinical Surgery", 2009. - Volume 2, No. 4. - P. 333-334; Alperovich BI, Surgery of the liver and biliary tract. Tomsk: Publishing house of TSU. - 1997. - 605 p. )

Существует способ окончательного гемостаза при резекции печени, заключающийся в наложении косых П-образных гемостатических швов с выколом иглы выше и вколом ниже срединной линии на раневой поверхности, фиксирующих сальник по периферии культи печени, по двум линиям и между ними на раневой поверхности печени (патент на изобретение RU 2255674 С1, МПК А61В 17/00. Способ окончательного гемостаза при резекции. / Тутов А.С., Перьков А.А., Агеев М.Б., Подымов А.Н., Рябченко Д.С. - №2003132890; заявл. 11.11.2003; опубл. 10.07.2005. Бюл. №19. 4 с.) - аналог, он же прототип.There is a method of final hemostasis during liver resection, which consists in the application of oblique U-shaped hemostatic sutures with a needle puncture above and a puncture below the midline on the wound surface, fixing the omentum along the periphery of the liver stump, along two lines and between them on the wound surface of the liver (patent for invention RU 2255674 C1, IPC АВВ 17/00. Method of final hemostasis during resection./ Tutov AS, Perkov AA, Ageev MB, Podymov AN, Ryabchenko DS - No. 2003132890 ; Declared 11.11.2003; publ. 07/10/2005. Bull. No. 19. 4 S.) - analogue, it is also a prototype.

Недостатками данного способа являются: узловые П-образные швы с выколом-вколом по средней линии раневой поверхности печени не позволяют осуществить равномерную компрессию на сосудисто-желчные образования паренхимы печени в зоне манипуляций; подшивание сальника, используемого для пластики, и фиксация его только по периферии и по средней линии культи сразу во время наложения непосредственно шва на печень приводит к ослаблению натяжения сальника и способствует образованию между раневой поверхностью и материалом, используемым для пластики, остаточных полостей, в которых после операции может накапливаться раневой детрит, кровь, секрет органа, что может привести к нагноению и развитию тяжелых послеоперационных осложнений (аррозивное кровотечение, перитонит …). Стоит принять во внимание, что известный способ отличается определенной сложностью формирования шва, требующей длительной тренировки и соответствующих мануальных навыков, что также увеличивает затраты времени и в конечном итоге продолжительность операции.The disadvantages of this method are: nodal U-shaped sutures with a puncture-injection along the midline of the wound surface of the liver do not allow uniform compression on the vascular-bile formation of the liver parenchyma in the manipulation zone; hemming of the omentum used for plastic surgery and its fixation only along the periphery and along the midline of the stump immediately during the application of the suture directly to the liver leads to a weakening of the omentum tension and promotes the formation of residual cavities between the wound surface and the material used for plastic surgery, in which surgery, wound detritus, blood, organ secretions can accumulate, which can lead to suppuration and the development of severe postoperative complications (arrosive bleeding, peritonitis ...). It should be taken into account that the known method is notable for a certain complexity of suture formation, which requires a long training and corresponding manual skills, which also increases the time and ultimately the duration of the operation.

Техническим результатом изобретения является обеспечение надежного гемостаза по ходу шва с повышением качества его наложения, а также между элементами шва внутри толщи паренхимы, упрощение техники наложения шва с сокращением необходимого для этого времени, уменьшение возможных послеоперационных осложнений в зоне культи печени после ее резекции.The technical result of the invention is the provision of reliable hemostasis along the suture with an increase in the quality of its application, as well as between the elements of the suture within the thickness of the parenchyma, simplification of the technique of suturing with reduction of the time required for this, reduction of possible postoperative complications in the area of the stump of the liver after its resection.

Технический результат обеспечивается тем, что после полного отсечения удаляемой части печени в области угла раны со стороны наружной боковой поверхности формируют узел из свободных концов двух нитей, накладывают зубчато-клиновидный гемостатический печеночный шов с диафрагмальной и висцеральной поверхностей с выколом на срединной продольной оси раны культи печени и, отступив в сторону направления шва, делают вколы на этой же линии с возвратом на обе поверхности печени, формируя условные треугольники, лежащие в диагональных плоскостях, направленных от поверхности печени к срединной линии раны культи печени, и взаимно перекрещивающиеся своими основаниями на раневой поверхности культи печени, завязывая обе лигатуры на наружной боковой поверхности культи печени у противоположного угла раны с подшиванием к раневой поверхности единичными узловыми швами участка большого сальника на ножке.The technical result is ensured by the fact that after the complete removal of the removed part of the liver in the region of the wound angle from the side of the outer lateral surface, a knot is formed from the free ends of two threads, a dentate-wedge-shaped hemostatic hepatic suture is made from the diaphragmatic and visceral surfaces with a puncture on the median longitudinal axis of the wound of the liver stump and, stepping back in the direction of the seam direction, make injections on the same line with return to both surfaces of the liver, forming conditional triangles lying in diagonal planes, directed from the surface of the liver to the midline of the wound of the stump of the liver, and mutually intersecting with their bases on the wound surface of the stump of the liver, tying both ligatures on the outer lateral surface of the stump of the liver at the opposite corner of the wound with suturing to the wound surface with single nodal sutures of the large omentum on the leg.

Изобретение поясняется чертежами.The invention is illustrated by drawings.

Фиг. 1. Схематическое изображение вида шва во фронтальной проекции.FIG. 1. Schematic representation of the seam in the frontal projection.

Фиг. 2. Схематическое изображение вида шва в боковой проекции.FIG. 2. Schematic representation of the seam in a lateral projection.

Фиг. 3. Схематическое изображение вида шва с внешней стороны культи печени.FIG. 3. Schematic representation of the type of suture on the outside of the stump of the liver.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

После полного отсечения удаляемой части печени производят дополнительный гемостаз на крупных сосудах, хорошо видимых на раневой поверхности культи печени. Крупные сосудисто-желчные образования прошивают и перевязывают лавсаном. Затем на наружной боковой поверхности культи печени рядом с углом раны печени формируют узел из свободных концов двух нитей. Вкол осуществляют на диафрагмальной поверхности, производя выкол на срединной продольной оси раны культи печени и делая вкол на этой же линии, отступя в сторону направления шва, после чего выкол осуществляют на диафрагмальной поверхности. Аналогично производят вкол-выкол иглой с другой нитью со стороны висцеральной поверхности (фиг. 1). Так формируются условные треугольники, лежащие в диагональной плоскости, направленной от поверхности печени к срединной линии раны культи печени. На внешних поверхностях печени вкол-выкол иглы осуществляют, отступая от края раны печени на 1 см (фиг. 2, 3). На срединной продольной оси раны культи печени осуществляют взаимный перехлест лигатур, иглу с одной нитью подводя под продольный участок противоположной нити, что при подтягивании нити выполняет функцию промежуточной опоры шва (фиг. 1). При натяжении концов нитей в противоположных направлениях сдавление паренхимы печени происходит одновременно в разных плоскостях, благодаря чему перекрываются практически все секторы раневой поверхности, сдавление паренхимы получается достаточным для гемо- и желчестаза. Рисунок шва формируется таким образом, что чередуются участки основания и вершины условных треугольников, составляющих зубчато-клиновидные образования, сформированные из лигатур, по срединной линии раны печени накладывающиеся друг на друга своими основаниями (фиг. 1). С обеих внешних сторон - диафрагмальной и висцеральной - шов выглядит одинаково (фиг. 3). Завершают наложение шва, завязывая обе лигатуры на наружной боковой поверхности культи печени у противоположного угла раны. После этого участок большого сальника на ножке накладывают на раневую поверхность культи печени и подшивают к ней единичными узловыми швами, благодаря чему сальник плотно и равномерно прилежит к раневой поверхности. Этим мы достигаем сочетание полного укрытия раневой поверхности печени, достижения окончательного гемостаза и отграничения зоны операции от брюшной полости.After complete cutting off of the removed part of the liver, additional hemostasis is performed on large vessels that are clearly visible on the wound surface of the liver stump. Large vascular-bile formations are stitched and bandaged with lavsan. Then, on the outer lateral surface of the stump of the liver, near the corner of the wound of the liver, a knot is formed from the free ends of two threads. An injection is carried out on the diaphragmatic surface, making a puncture on the median longitudinal axis of the wound of the stump of the liver and making an injection on the same line, stepping aside the direction of the suture, after which the injection is carried out on the diaphragmatic surface. Similarly, an injection is made with a needle with another thread from the side of the visceral surface (Fig. 1). Thus, conditional triangles are formed that lie in a diagonal plane directed from the surface of the liver to the midline of the wound of the stump of the liver. On the external surfaces of the liver, a needle injection is carried out, departing from the edge of the wound of the liver by 1 cm (Fig. 2, 3). On the median longitudinal axis of the wound of the liver stump, ligatures are overlapped, a needle with one thread is brought under the longitudinal section of the opposite thread, which, when pulling the thread, serves as an intermediate support of the suture (Fig. 1). When the ends of the threads are pulled in opposite directions, compression of the liver parenchyma occurs simultaneously in different planes, due to which almost all sectors of the wound surface overlap, and parenchyma compression is sufficient for hemo- and bile duct. The suture pattern is formed in such a way that sections of the base and the tops of the conditional triangles that make up the dentate-wedge-shaped formations formed from ligatures alternate in the midline of the liver wound overlapping each other with their bases (Fig. 1). From both external sides - diaphragmatic and visceral - the suture looks the same (Fig. 3). Complete the suture by tying both ligatures on the outer lateral surface of the liver stump at the opposite corner of the wound. After this, a portion of the greater omentum on the leg is applied to the wound surface of the stump of the liver and is sutured to it with single interrupted sutures, due to which the omentum is firmly and evenly adjacent to the wound surface. This way we achieve a combination of complete shelter of the wound surface of the liver, achieving final hemostasis and delimiting the area of operation from the abdominal cavity.

Было проведено экспериментальное исследование на 22 собаках, оно состояло из двух групп опытов. При выборе животных мы учитывали, что печень у собак значительных размеров и довольно удобная для ее резекции. Микроструктура достаточно схожа с таковой печени человека. Экспериментальных животных наблюдали до 30 суток включительно, у них производили забор крови из бедренной вены для биохимических исследований и пункционную биопсию печени для определения содержания продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) в гомогенате ткани печени. Определение уровня трансаминаз - активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT) в сыворотке крови - проводилось по методу Райтмана-Френкеля, концентрации билирубина - по методу Ендрашика, холестерина - по Ильку, β-липопротеидов - по Бурштейну, мочевины - диацетилмонооксимным методом. Помимо того, по общепринятым методикам определяли уровни щелочной фосфатазы (ЩФ), общего белка, протромбинового индекса (ПТИ), фибриногена, ставили тимоловую пробу. Индикаторами синдрома цитолиза являлись активность АЛТ, ACT и ЛДГ. Показателями синдрома холестаза - активность щелочной фосфатазы, концентрация билирубина, холестерина и β-липопротеидов. Индикаторами гепатодепрессивного синдрома служили концентрация общего белка, содержание фибриногена и протромбиновый индекс; мезенхимально-воспалительного синдрома - тимоловая проба. Содержание продуктов ПОЛ - диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА) - определяли по методу И.Д. Стальной с соавт. (1977). У всех животных перед началом экспериментов производили забор крови из вены бедра для биохимических исследований (контроль).An experimental study was conducted on 22 dogs, it consisted of two groups of experiments. When choosing animals, we took into account that the liver in dogs is significant in size and quite convenient for its resection. The microstructure is quite similar to that of the human liver. Experimental animals were observed for up to 30 days, including blood sampling from the femoral vein for biochemical studies and a liver biopsy to determine the content of lipid peroxidation products (LPO) in the liver tissue homogenate. The determination of the level of transaminases - the activity of alanine aminotransferase (ALT) and aspartate aminotransferase (ACT) in the blood serum - was carried out according to the Reitman-Frenkel method, the concentration of bilirubin - according to the Endrashik method, cholesterol - according to Ilk, β-lipoproteins - according to Burshtein, the urea - diacetimmono method. In addition, the levels of alkaline phosphatase (ALP), total protein, prothrombin index (PTI), fibrinogen were determined by conventional methods, and a thymol test was performed. Indicators of cytolysis syndrome were the activity of ALT, ACT, and LDH. Indicators of cholestasis syndrome are alkaline phosphatase activity, the concentration of bilirubin, cholesterol and β-lipoproteins. Indicators of hepatosuppressive syndrome were the concentration of total protein, fibrinogen content and prothrombin index; mesenchymal-inflammatory syndrome - thymol test. The content of lipid peroxidation products - diene conjugates (DC) and malondialdehyde (MDA) - was determined by the method of I.D. Steel et al. (1977). Before the start of the experiments, all animals had blood taken from the femoral vein for biochemical studies (control).

В первой группе экспериментальное исследование было выполнено на 16 собаках. Все оперативные вмешательства выполнялись из верхнесрединного лапаротомного доступа под внутривенным гексеналовым наркозом. Препарат вводился из расчета 30 мг/кг веса животного. Премедикация производилась атропином 0,1 мл 0,1% раствора и димедролом 0,2 мл 1% раствора, которые вводили внутримышечно за 30 минут до операции. Помимо того, у всех животных проводилась инфузионная терапия 5% раствором глюкозы и физиологическим раствором в объеме от 150 до 250 мл.In the first group, an experimental study was performed on 16 dogs. All surgical interventions were performed from the upper middle laparotomic access under intravenous hexenal anesthesia. The drug was administered at a rate of 30 mg / kg of animal weight. Premedication was performed with atropine 0.1 ml of a 0.1% solution and diphenhydramine 0.2 ml of a 1% solution, which was administered intramuscularly 30 minutes before surgery. In addition, all animals underwent infusion therapy with 5% glucose solution and physiological saline in a volume of 150 to 250 ml.

Резекция левой наружной доли печени с наложением зубчато-клиновидного гемостатического печеночного шва по предлагаемому нами способу осуществлялась следующим образом. После обработки операционного поля 1% раствором хлоргексидина биглюконата производили верхнесрединную лапаротомию. Производили перевязку элементов глиссоновой и кавальной систем левой наружной доли печени. После этого пересекалась левая треугольная связка с последующим отделением левой наружной доли печени тупым и острым путем по междолевой борозде и на культю оставшейся части печени накладывали эластический зажим. После полного отсечения удаляемой части печени производили дополнительный гемостаз на крупных сосудах, хорошо видимых на раневой поверхности культи печени. Крупные сосудисто-желчные образования прошивали и перевязывали лавсаном. Затем на наружной боковой поверхности культи печени рядом с углом раны печени формировали узел из свободных концов двух нитей. Вкол осуществляли на диафрагмальной поверхности, производя выкол на срединной продольной оси раны культи печени и делая вкол на этой же линии, отступя в сторону направления шва, после чего выкол осуществляли на диафрагмальной поверхности. Аналогично производили вкол-выкол иглой с другой нитью со стороны висцеральной поверхности. Так формировали условные треугольники, лежащие в диагональной плоскости, направленной от поверхности печени к срединной линии раны культи печени. На внешних поверхностях печени вкол-выкол иглы осуществляли, отступая от края раны печени на 1 см. На срединной продольной оси раны культи печени осуществляли взаимный перехлест лигатур, иглу с одной нитью подводя под продольный участок противоположной нити, что при подтягивании нити выполняло функцию промежуточной опоры шва. При натяжении концов нитей в противоположных направлениях сдавление паренхимы печени происходило одновременно в разных плоскостях, благодаря чему перекрывались практически все секторы раневой поверхности, сдавление паренхимы получалось достаточным для гемо- и желчестаза. Рисунок шва формировался таким образом, что чередовались участки основания и вершины условных треугольников, составлявших зубчато-клиновидные образования, сформированные из лигатур, по срединной линии раны печени накладывавшиеся друг на друга своими основаниями (фиг. 1). С обеих внешних сторон - диафрагмальной и висцеральной - шов выглядел одинаково. Завершали наложение шва, завязывая обе лигатуры на наружной боковой поверхности культи печени у противоположного угла раны. После этого участок большого сальника на ножке накладывали на раневую поверхность культи печени и подшивали к ней единичными узловыми швами, благодаря чему сальник плотно и равномерно прилежал к раневой поверхности. Этим мы достигали сочетание полного укрытия раневой поверхности печени, достижения окончательного гемостаза и отграничения зоны операции от брюшной полости. Затем производили контроль гемостаза и послеоперационную рану брюшной полости послойно зашивали наглухо. Кровопотеря непосредственно во время резекции составляла не более 30±5 мл. Оперированные животные наблюдались в течение 30 суток. Послеоперационный период у всех животных протекал удовлетворительно. Все животные после операции выжили.Resection of the left external lobe of the liver with the application of dentate-wedge-shaped hemostatic hepatic suture according to our proposed method was carried out as follows. After processing the surgical field with a 1% solution of chlorhexidine bigluconate, a mid-median laparotomy was performed. The elements of the glisson and caval systems of the left external lobe of the liver were ligated. After that, the left triangular ligament intersected with the subsequent separation of the left external lobe of the liver in a blunt and sharp way along the interlobar groove and an elastic clip was applied to the stump of the remaining part of the liver. After complete cutting off of the removed part of the liver, additional hemostasis was performed on large vessels, clearly visible on the wound surface of the liver stump. Large vascular-bile formations were stitched and bandaged with lavsan. Then, a knot was formed on the outer lateral surface of the liver stump near the corner of the liver wound from the free ends of two strands. An injection was performed on the diaphragmatic surface, making a puncture on the median longitudinal axis of the wound of the liver stump and making an injection on the same line, stepping aside the direction of the suture, after which the injection was carried out on the diaphragmatic surface. Similarly, an injection was made with a needle with another thread from the side of the visceral surface. Thus, conditional triangles were formed lying in a diagonal plane directed from the surface of the liver to the midline of the wound of the stump of the liver. On the external surfaces of the liver, the needle was punctured, 1 cm from the edge of the wound of the liver. On the median longitudinal axis of the wound of the liver stump, ligatures were overlapped, a needle with one thread was brought under the longitudinal section of the opposite thread, which served as an intermediate support when pulling the thread seam. When the ends of the threads were pulled in opposite directions, the liver parenchyma was compressed simultaneously in different planes, due to which almost all sectors of the wound surface overlapped, and the parenchyma was compressed enough for hemo- and bile duct. The suture pattern was formed in such a way that sections of the base and the tops of the conditional triangles alternating, forming dentate-wedge-shaped formations formed of ligatures, were superimposed on the midline of the liver wound on top of each other with their bases (Fig. 1). From both external sides - diaphragmatic and visceral - the seam looked the same. The suture was completed by tying both ligatures on the outer lateral surface of the liver stump at the opposite corner of the wound. After this, a portion of the greater omentum on the leg was applied to the wound surface of the stump of the liver and was sutured to it with single interrupted sutures, due to which the omentum tightly and evenly lay on the wound surface. With this, we achieved a combination of complete cover of the wound surface of the liver, achievement of final hemostasis, and delimitation of the operation zone from the abdominal cavity. Then hemostasis was controlled and the postoperative abdominal wound was sutured in layers tightly. Blood loss directly during resection was not more than 30 ± 5 ml. Operated animals were observed for 30 days. The postoperative period in all animals was satisfactory. All animals survived the operation.

В день эксперимента мы брали биохимические анализы перед операцией (до премедикации) и через 30 минут после нее. Контрольные показатели (у неоперированных собак) были следующими: АЛТ - 0,76±0,05 ммоль/(ч⋅л); ACT - 0,48±0,09 ммоль/(ч⋅л); билирубин - 13,51±0,16 мкмоль/л; щелочная фосфатаза - 2,37±0,24 ммоль/(ч⋅л); холестерин - 3,89±0,35 ммоль/л; β-липопротеиды - 0,31±0,06 г/л; фибриноген - 3,91±0,12 мг/л; ПТИ - 82,3±1,94%; общий белок - 71,4±1,17 г/л; мочевина - 3,78±0,25 ммоль/л.; тимоловая проба - 1,46±0,06 ед.On the day of the experiment, we took biochemical tests before the operation (before sedation) and 30 minutes after it. The control indicators (in non-operated dogs) were as follows: ALT - 0.76 ± 0.05 mmol / (tsp); ACT - 0.48 ± 0.09 mmol / (tsp); bilirubin - 13.51 ± 0.16 μmol / l; alkaline phosphatase - 2.37 ± 0.24 mmol / (tsp); cholesterol - 3.89 ± 0.35 mmol / l; β-lipoproteins - 0.31 ± 0.06 g / l; fibrinogen - 3.91 ± 0.12 mg / l; IPT - 82.3 ± 1.94%; total protein - 71.4 ± 1.17 g / l; urea - 3.78 ± 0.25 mmol / l; thymol test - 1.46 ± 0.06 units.

При оценке динамики изменения биохимических показателей в ходе эксперимента обращает на себя внимание, что наблюдалось не очень выраженное развитие цитолитического синдрома и, в меньшей степени, холестатического и гепатодепрессивного синдромов. Наши исследования показали, что у экспериментальных животных в день операции отмечалось повышение активности трансаминаз (АЛТ, ACT), билирубина (таблица 1; единицы измерения: АЛТ и ACT - ммоль/(ч⋅л), билирубин - мкмоль/л, щелочная фосфатаза - ммоль/(ч⋅л), холестерин - ммоль/л, β-липопротеиды - г/л, фибриноген - мг/л, ПТИ - %, общий белок - г/л, мочевина - ммоль/л; тимоловая проба - ед; p<0,05; n=22), причем максимальные значения этих показателей наблюдались на третьи сутки: АЛТ и ACT повышались соответственно в 3,9 и 4,0 раза, билирубин - в 1,6 раза по сравнению с контрольными данными. Затем они постепенно снижались и полностью эти параметры нормализовались к 30-м суткам после операции. Нами также отмечено небольшое снижение фибриногена, ПТИ, общего белка и повышение содержания мочевины в течение первых трех суток после операции с полным восстановлением к 14 суткам. Достоверных изменений концентраций холестерина, β-липопротеидов, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы не отмечалось на всех сроках наблюдения.When assessing the dynamics of changes in biochemical parameters during the experiment, it is noteworthy that there was a not very pronounced development of the cytolytic syndrome and, to a lesser extent, cholestatic and hepatosuppressive syndromes. Our studies showed that experimental animals showed an increase in the activity of transaminases (ALT, ACT), bilirubin (table 1; units of measure: ALT and ACT - mmol / (tsp), bilirubin - mmol / l, alkaline phosphatase - mmol / (tsp), cholesterol - mmol / l, β-lipoproteins - g / l, fibrinogen - mg / l, IPT -%, total protein - g / l, urea - mmol / l; thymol sample - units; p <0.05; n = 22), and the maximum values of these indicators were observed on the third day: ALT and ACT increased 3.9 and 4.0 times, respectively, bilirubin - 1.6 times compared to the control data. Then they gradually decreased and these parameters fully normalized by the 30th day after the operation. We also noted a slight decrease in fibrinogen, PTI, total protein and an increase in urea during the first three days after surgery with a full recovery by 14 days. Significant changes in the concentrations of cholesterol, β-lipoproteins, alkaline phosphatase, thymol test were not observed at all periods of observation.

Вторая группа животных (6 собак) была нами использована для изучения восстановительных процессов в зоне раневой поверхности после резекции левой наружной доли печени с наложением двойного спирального непрерывного гемостатического печеночного шва по нашему способу. В данной группе также определялись биохимические показатели сыворотки крови и регистрировались данные, позволяющие судить о состоянии гемодинамики. Они оказались идентичны результатам, полученным в первой группе. Животные выводились из опыта в день операции и на 1, 3, 7, 14 и 30 сутки. По вскрытии брюшной полости визуально оценивалось как ее состояние в целом, так и в зоне операции. Также забирались кусочки тканей для патоморфологических исследований.The second group of animals (6 dogs) was used by us to study the recovery processes in the area of the wound surface after resection of the left external lobe of the liver with the application of a double spiral continuous hemostatic hepatic suture according to our method. In this group, biochemical parameters of blood serum were also determined and data were recorded that made it possible to judge the state of hemodynamics. They turned out to be identical to the results obtained in the first group. Animals were withdrawn from the experiment on the day of surgery and on days 1, 3, 7, 14 and 30. An autopsy of the abdominal cavity visually assessed both its condition as a whole and in the area of the operation. Pieces of tissue were also taken for pathomorphological studies.

В этой группе экспериментов мы изучали процессы перекисного окисления липидов - индикатора степени выраженности поражения клеточных мембран гепатоцитов. Для этого нами определялось содержание первичных (диеновые конъюгаты) и вторичных (малоновый диальдегид) продуктов ПОЛ в гомогенате ткани печени после операции на тех же сроках, что и биохимические показатели сыворотки крови (таблица 2; единицы измерения: ДК и МДА - ммоль/г; p<0,05; n=6). Из таблицы видно, что максимальный подъем этих показателей наблюдался на третьи сутки после операции: ДК повышались в 1,5 раза, а МДА - в 1,9 раза по сравнению с нормой. Через две недели отмечалось значительное снижение этих показателей с нормализацией к тридцатым суткам.In this group of experiments, we studied the processes of lipid peroxidation, an indicator of the severity of damage to the cell membranes of hepatocytes. To do this, we determined the content of primary (diene conjugates) and secondary (malondialdehyde) LPO products in the liver tissue homogenate after surgery at the same time as the biochemical parameters of blood serum (table 2; units: DC and MDA - mmol / g; p <0.05; n = 6). The table shows that the maximum increase in these indicators was observed on the third day after the operation: DC increased 1.5 times, and MDA - 1.9 times compared with the norm. Two weeks later, there was a significant decrease in these indicators with normalization to the thirtieth day.

Макро- и микроскопические исследования выявили следующее.Macro and microscopic studies revealed the following.

Макроскопически: При патологоанатомическом вскрытии через одни сутки после операции патологического выпота в брюшной полости не определяется. Париетальная и висцеральная брюшина гладкая, блестящая. Лоскут большого сальника на ножке хорошо укрывает раневую поверхность печени, он рыхло спаян с ее культей, после отделения его тупым путем хорошо вырисовывается культя органа. Спаек в зоне культи печени не отмечается. На поперечном разрезе культи печени между лоскутом большого сальника и раневой поверхностью имеются небольшие сгустки крови, последние рыхло спаяны с раневой поверхностью печени. Спустя 3 суток после операции патологического выпота в брюшной полости также не было. Париетальная и висцеральная брюшина гладкая, блестящая. Лоскут большого сальника на ножке хорошо укрывает раневую поверхность печени, он рыхло спаян с культей печени. Спаек между другими органами брюшной полости не отмечается. На поперечном разрезе культи печени видно, что лоскут большого сальника плотно прилежит к раневой поверхности органа. Через 7 суток после операции патологического выпота в брюшной полости не отмечается. Париетальная и висцеральная брюшина блестящая, гладкая. Лоскут большого сальника на ножке хорошо укрывает раневую поверхность печени. Спаечного процесса в зоне культи не отмечается. На поперечном разрезе культи печени лоскут большого сальника плотно прилежит к раневой поверхности органа. Через 14 суток после операции патологического выпота в брюшной полости не отмечается. Париетальная и висцеральная брюшина блестящая, гладкая. Лоскут большого сальника хорошо укрывает раневую поверхность печени. На поперечном разрезе культи печени лоскут неизолированного большого сальника плотно прилежит к раневой поверхности органа. Спаечного процесса в зоне культи печени не отмечается. Через 30 суток после операции брюшная полость без выпота, брюшина гладкая, блестящая. Культя печени хорошо укрыта лоскутом большого сальника. Спаек между органами брюшной полости не отмечается. На поперечном разрезе культи печени было установлено, что неизолированный сальник плотно спаян с поверхностью печени. В зоне резекции лоскут большого сальника несколько утолщен, плотно спаян по краям раневой поверхности печени с капсулой Глиссона.Macroscopically: With a post-mortem autopsy one day after the operation, a pathological effusion in the abdominal cavity is not determined. The parietal and visceral peritoneum is smooth, shiny. A flap of a large omentum on the leg well covers the wound surface of the liver, it is loosely soldered to its stump, after separation, the stump of the organ is well formed in a blunt way. Adhesions in the area of the stump of the liver are not observed. On the cross section of the liver stump between the flap of the greater omentum and the wound surface there are small blood clots, the latter loosely soldered to the wound surface of the liver. 3 days after the operation, there was also no abnormal effusion in the abdominal cavity. The parietal and visceral peritoneum is smooth, shiny. A flap of a large omentum on the leg well covers the wound surface of the liver, it is loosely soldered to the stump of the liver. Adhesions between other organs of the abdominal cavity are not noted. On a cross section of the stump of the liver, it can be seen that the flap of the greater omentum is closely adjacent to the wound surface of the organ. 7 days after the operation, a pathological effusion in the abdominal cavity is not observed. The parietal and visceral peritoneum are shiny, smooth. A flap of a large omentum on the leg well covers the wound surface of the liver. Adhesive process in the stump area is not observed. On the cross section of the stump of the liver, the flap of the greater omentum is closely adjacent to the wound surface of the organ. 14 days after the operation, a pathological effusion in the abdominal cavity is not observed. The parietal and visceral peritoneum are shiny, smooth. The omentum flap well covers the wound surface of the liver. On a transverse section of the stump of the liver, the flap of an uninsulated omentum tightly adheres to the wound surface of the organ. Adhesive process in the area of the stump of the liver is not observed. 30 days after surgery, the abdominal cavity without effusion, the peritoneum is smooth, shiny. The stump of the liver is well covered with a flap of a large omentum. Adhesions between the organs of the abdominal cavity are not noted. On a cross section of the liver stump, it was found that an uninsulated omentum is tightly soldered to the surface of the liver. In the resection zone, the omentum flap is somewhat thickened, tightly welded along the edges of the wound surface of the liver with Glisson's capsule.

Микроскопически: Гистологическое изучение препаратов печени показало, что через 1 сутки после операции в зоне повреждения выделяются нечетко отграниченные друг от друга области некроза (краевая зона) и некробиоза (промежуточная зона). К концу первых суток после операции лоскут большого сальника, умеренно отечный и полнокровный с явлениями незначительного воспаления, плотно прилежит к раневой поверхности. В краевой зоне печени происходит распад некротизированных участков органа и имеет место полнокровие внутридольковых и междольковых сосудов с очагами кровоизлияний. В промежуточной зоне нормальная дольчатая структура печени в результате расширения и полнокровия сосудов несколько нарушена, границы гепатоцитов не выражены, цитоплазма их диффузно окрашена, часть гепатоцитов в состоянии вакуолизации и пикноза. Спустя 3 суток в области резекции печени и в участке большого сальника, прилежащего к ней, наблюдаются участки кровоизлияний. Гемодинамические нарушения в печени по сравнению с первыми сутками несколько уменьшились. Однако внутридольковые капилляры остаются резко расширенными и переполненными форменными элементами крови. Воспалительная реакция в дольках печени незначительна и более выражена в междольковой соединительной ткани. Эпителий желчных протоков частично вакуолизирован. В промежуточной зоне печеночные клетки, эпителий желчных протоков и эндотелий капилляров изменены. Цитоплазма гепатоцитов интенсивно окрашена эозином, содержит мелкие вакуоли, ядра пикнотически изменены. В некоторых зонах некробиоза клетки теряют связь друг с другом и лежат разобщенно. В меньшей степени описанные изменения касаются клеток желчных протоков и капилляров. Вместе с тем, на третьи сутки после резекции органа наряду с деструктивными процессами (некробиоз, некроз и др.) в зоне раневой поверхности печени происходит наиболее резкий подъем митотического деления гепатоцитов. Степень выраженности митотической активности клеток в зонах некроза и некробиоза была неодинаковой. В последней митотический индекс (МИ) был значительно выше и составил 7,32±1,12%. Через 7 суток в зоне сращения лоскута неизолированного сальника с раневой поверхностью печени определяется узкая полоска лейкоцитарного вала, в котором наряду с лейкоцитами определяются фибробластические элементы и пролиферирующий эпителий протоков с образованием трубочек, пикноморфные клетки и гепатоциты в стадии дифференцировки, то есть происходит распад и рассасывание некротизированных участков и образование молодой соединительной ткани и сосудов. В сосудах пограничной зоны явления стаза уменьшились. В прилежащем к раневой поверхности участке ткани печени клетки в состоянии вакуолизации и дистрофии. Пролиферативные процессы в области повреждения заметно снизились и МИ не превышал 1,05±0,03%. Наши наблюдения показали, что клетки, способные делиться, локализуются главным образом по периферии долек и в меньшей степени разбросаны диффузно. Крайне редко делящиеся клетки встречались в неповрежденных долях печени. Отмечается увеличение количества двуядерных клеток. На 14 сутки после операции имеется выраженная фрагментация и организация некротических участков в лоскуте большого сальника и в зоне раневой поверхности печени. Молодая соединительная ткань с большим количеством клеточных элементов и кровеносными сосудами местами клиновидно врастает в морфологически малоизмененную паренхиму печени, вызывая некоторое нарушение структуры долек в зоне культи органа. В формирующемся соединительнотканном рубце отмечается пролиферация эпителиальных трубочек от мелких до крупных, в большом количестве встречаются эпителиальные протоки (ложные желчные ходы) и островки, состоящие из гепатоцитов. Спустя 30 суток после резекции печени в зоне ее культи отмечается сформированный соединительнотканный рубец, состоящий преимущественно из коллагеновых волокон, жировой ткани, сосудов и фибробластов с единичными очажками грануляционной ткани. Между соединительнотканными прослойками видны новообразованные тяжи печеночной паренхимы, которые занимают значительные участки, включающие кровеносные сосуды и многочисленные эпителиальные трубочки. В отдаленных от раневой поверхности (до 1,0 см) участках печени местами встречаются небольшие лейкоцитарные инфильтраты.Microscopically: A histological examination of liver preparations showed that 1 day after the operation, necrosis (marginal zone) and necrobiosis (intermediate zone) are clearly distinguished from each other in the lesion zone. By the end of the first day after surgery, the omentum flap, moderately edematous and full-blooded with minor inflammation, is closely adjacent to the wound surface. In the marginal zone of the liver, necrotic sections of the organ decay and there is plethora of intralobular and interlobular vessels with foci of hemorrhage. In the intermediate zone, the normal lobular structure of the liver as a result of vasodilation and plethora is somewhat disturbed, the borders of hepatocytes are not expressed, their cytoplasm is diffusely colored, part of the hepatocytes are in a state of vacuolization and pycnosis. After 3 days in the area of liver resection and in the area of the greater omentum adjacent to it, areas of hemorrhage are observed. Hemodynamic disturbances in the liver, compared with the first days, decreased slightly. However, intralobular capillaries remain sharply expanded and overflowing with the formed elements of the blood. The inflammatory reaction in the lobules of the liver is insignificant and more pronounced in the interlobular connective tissue. The bile duct epithelium is partially vacuolated. In the intermediate zone, hepatic cells, bile duct epithelium and capillary endothelium are altered. The cytoplasm of hepatocytes is intensely stained with eosin, contains small vacuoles, and the nuclei are pycnotically altered. In some areas of necrobiosis, cells lose contact with each other and lie disconnected. To a lesser extent, the described changes relate to bile duct cells and capillaries. At the same time, on the third day after organ resection, along with destructive processes (necrobiosis, necrosis, etc.), the most dramatic increase in the mitotic division of hepatocytes occurs in the zone of the wound surface of the liver. The severity of mitotic activity of cells in the areas of necrosis and necrobiosis was not the same. In the latter, the mitotic index (MI) was significantly higher and amounted to 7.32 ± 1.12%. After 7 days, a narrow strip of the leukocyte shaft is defined in the fusion zone of the flap of the uninsulated omentum with the wound surface of the liver, in which along with leukocytes fibroblastic elements and proliferating epithelium of the ducts with the formation of tubules, pycnomorphic cells and hepatocytes in the differentiation stage are determined, that is, necrotic decay and resorption sites and the formation of young connective tissue and blood vessels. In the vessels of the border zone, the phenomena of stasis decreased. In the area of liver tissue adjacent to the wound surface, cells in a state of vacuolization and degeneration. Proliferative processes in the area of damage decreased markedly and MI did not exceed 1.05 ± 0.03%. Our observations showed that cells capable of dividing are localized mainly along the periphery of the lobules and to a lesser extent scattered diffusely. Very rarely dividing cells were found in intact liver lobes. An increase in the number of binuclear cells is noted. On the 14th day after the operation, there is a pronounced fragmentation and organization of necrotic sites in the flap of the greater omentum and in the zone of the wound surface of the liver. Young connective tissue with a large number of cellular elements and blood vessels in places wedge-shaped grows into morphologically unchanged liver parenchyma, causing some disturbance in the structure of lobules in the area of the organ stump. In the forming connective tissue scar, proliferation of epithelial tubes from small to large is noted, epithelial ducts (false bile ducts) and islets consisting of hepatocytes are found in large numbers. 30 days after a liver resection, a formed connective tissue scar is observed in the area of its stump, consisting mainly of collagen fibers, adipose tissue, blood vessels and fibroblasts with single foci of granulation tissue. Between the connective tissue layers are visible neoplasms of the hepatic parenchyma, which occupy significant areas, including blood vessels and numerous epithelial tubes. In areas of the liver remote from the wound surface (up to 1.0 cm), small leukocyte infiltrates are found in places.

Таким образом, при анализе макро- и микроскопических исследований можно отметить, что на всех сроках наблюдения патологического выпота в брюшной полости не было. Париетальная и висцеральная брюшина оставалась гладкой и блестящей, большой сальник хорошо укрывал культю печени. Если на ранних сроках наблюдения (до 7 суток) он еще рыхло спаян с поверхностью культи печени, то на более поздних сроках наблюдения как микроскопически, так и макроскопически отмечается постепенное образование хорошо выраженного соединительнотканного рубца, плотно укрывающего культю органа, а в большом сальнике, прилежащем к ней, наблюдаются крупные кровеносные сосуды. Значительных циркуляторных расстройств не наблюдается, регенерация оставшегося органа после операции на фоне отмеченных морфологических изменений протекает достаточно интенсивно в зоне повреждения путем митотического деления клеток. В значительно меньшей степени имеет место пролиферация соединительной ткани, что в конечном итоге не нарушает правильного строения новообразованных печеночных долек.Thus, when analyzing macro- and microscopic studies, it can be noted that there was no abnormal effusion in the abdominal cavity at all periods of observation. The parietal and visceral peritoneum remained smooth and shiny, a large omentum covered the stump of the liver well. If in the early periods of observation (up to 7 days) it was still loosely bonded to the surface of the liver stump, then in later periods of observation, both microscopically and macroscopically, a gradual formation of a well-defined connective tissue scar tightly covering the organ stump is observed, and in a large omentum adjacent to to her, large blood vessels are observed. Significant circulatory disorders are not observed, the regeneration of the remaining organ after surgery against the background of the noted morphological changes proceeds quite intensively in the damage zone by mitotic cell division. To a much lesser extent, proliferation of connective tissue takes place, which ultimately does not violate the correct structure of the newly formed hepatic lobules.

У всех животных данной серии в течение всего периода наблюдения в обеих группах постоянно велась регистрация данных, позволяющих судить о состоянии гемодинамики: фиксировали число сердечных сокращений, которое было равно 116,8±2,4 уд./мин; артериальное давление, которое было равно 95,4±3,7 мм рт.ст.; центральное венозное давление, которое было равно 78,3±5,6 см вод.ст.; осуществляли запись ЭКГ. Ритм ЭКГ был синусовым, правильным; зубцы и интервалы чередовались последовательно.All animals of this series throughout the observation period in both groups constantly recorded data that allowed us to judge the state of hemodynamics: recorded the number of heart contractions, which was equal to 116.8 ± 2.4 beats / min; blood pressure, which was equal to 95.4 ± 3.7 mm Hg; central venous pressure, which was equal to 78.3 ± 5.6 cm water; ECG was recorded. The rhythm of the ECG was sinus, correct; teeth and intervals alternated sequentially.

Непосредственно во время резекции печени АД снижалось до 66,8±0,9 мм рт.ст. (29,9%), ЦВД - до 42,7±0,4 см вод.ст. (45,4%); ЧСС, напротив, увеличивалось до 171,2±1,2 уд./мин (46,5%). По выходе из операции эти показатели быстро восстановили свои исходные значения. Во время оперативного вмешательства и после него существенных изменений ЭКГ не отмечалось.Immediately during liver resection, blood pressure decreased to 66.8 ± 0.9 mm Hg. (29.9%), CVP - up to 42.7 ± 0.4 cm water column (45.4%); Heart rate, on the contrary, increased to 171.2 ± 1.2 bpm (46.5%). Upon exit from the operation, these indicators quickly returned to their original values. During and after surgery, no significant ECG changes were noted.

Для проверки надежности гемостаза при наложении двойного спирального непрерывного гемостатического печеночного шва, а также приближения данной методики к клинической практике мы дополнительно использовали еще и органокомплексы (печень, диафрагма, желудок, двенадцатиперстная кишка, тонкий, толстый кишечник и большой сальник) трупов людей, смерть которых не была связана с заболеваниями органов брюшной полости. На 9 органокомплексах мы выполнили 9 левосторонних гемигепатэктомий (преимущественно резецировали II, III и IV сегменты) с учетом всех этапов этих операций. Перед операцией, выполняемой на органокомплексе, для проверки полноты гемостаза производили раздельное канюлирование билиарной и сосудистых систем печени (артериальной и венозной) по методике И.А. Буракова (1979 г.) (устройство, состоящее из аппарата Боброва и манометра). Через канюли нагнетались красители под давлениями, равными прижизненным давлениям в каждой из систем печени. По вышеописанной методике производили резекцию левой доли печени, окончательный гемостаз и пластику раневой поверхности печени с помощью участка большого сальника и зубчато-клиновидного гемостатического шва. О степени гемостаза можно было судить по появлению капелек окрашенных жидкостей на раневой поверхности печени. После наложения швов появления красителей под большим сальником, находящимся на раневой поверхности культи, мы не отмечали. Кроме того, в ходе экспериментов мы выяснили, что шов оставался герметичным не только при нормальном давлении в системе воротной вены, но и при повышении его до 130-140 см вод.ст.To check the reliability of hemostasis when applying a double spiral continuous hemostatic hepatic suture, as well as bringing this technique closer to clinical practice, we additionally used organocomplexes (liver, diaphragm, stomach, duodenum, small, large intestine, and large omentum) of corpses of people whose death was not associated with diseases of the abdominal organs. In 9 organocomplexes, we performed 9 left-sided hemihepatectomies (mainly resected segments II, III, and IV), taking into account all stages of these operations. Before the operation performed on the organocomplex, to verify the completeness of hemostasis, separate cannulation of the biliary and vascular systems of the liver (arterial and venous) was performed according to the method of I.A. Burakova (1979) (a device consisting of Bobrov’s apparatus and pressure gauge). Dyes were injected through cannulas under pressures equal to intravital pressures in each of the liver systems. According to the method described above, a resection of the left lobe of the liver, final hemostasis, and plastic surgery of the wound surface of the liver were performed using a portion of the greater omentum and dentate-wedge-shaped hemostatic suture. The degree of hemostasis could be judged by the appearance of droplets of colored fluids on the wound surface of the liver. After suturing, the appearance of dyes under a large omentum located on the wound surface of the stump, we did not notice. In addition, during the experiments we found out that the suture remained leakproof not only at normal pressure in the portal vein system, but also when it increased to 130-140 cm water column.

Пример конкретного применения.An example of a specific application.

Больной В., 53 лет, поступил в клинику хирургии Курского государственного медицинского университета 14 марта 2014 года с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, общую слабость. В результате обследования поставлен диагноз: эхинококковая киста левой доли печени. Больному произведена анатомическая резекция левой доли печени. С целью окончательного гемостаза наложен зубчато-клиновидный гемостатический печеночный шов с укрытием и фиксацией к раневой поверхности большого сальника на ножке. Гистологическое заключение: эхинококковая киста левой доли печени. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. После проведенного лечения больной был выписан на 17 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Обследован через 1 год: жалоб нет, состояние удовлетворительное.Patient V., 53 years old, was admitted to the surgery clinic of the Kursk State Medical University on March 14, 2014 with complaints of aching pain in the right hypochondrium, general weakness. As a result of the examination, the diagnosis was made: echinococcal cyst of the left lobe of the liver. The patient underwent anatomical resection of the left lobe of the liver. For the purpose of final hemostasis, a dentate-wedge-shaped hemostatic hepatic suture was applied with cover and fixation to the wound surface of the greater omentum on the leg. The histological conclusion: echinococcal cyst of the left lobe of the liver. The postoperative period was uneventful, without complications. After the treatment, the patient was discharged on the 17th day after surgery in a satisfactory condition. Examined after 1 year: no complaints, satisfactory condition.

Полученные нами позитивные результаты исследований, благоприятное течение послеоперационного периода, умеренные изменения биохимических показателей - индикаторов синдромов поражения печени - и их преходящий характер свидетельствуют о том, что оперативное вмешательство не только не приводило к необратимым последствиям, но и не оказывало значительного отрицательного воздействия на морфофункциональное состояние печени и организм в целом, что, в свою очередь, подтверждает эффективность использованного нами способа.The positive research results we obtained, the favorable course of the postoperative period, moderate changes in biochemical parameters - indicators of liver damage syndromes - and their transient nature indicate that surgical intervention not only did not lead to irreversible consequences, but also did not have a significant negative impact on the morphofunctional state liver and the body as a whole, which, in turn, confirms the effectiveness of the method we used.

Таким образом, можно отметить, что разработанный нами способ наложения зубчато-клиновидного гемостатического печеночного шва является эффективным, позволяет осуществить равномерную компрессию на сосудисто-желчные образования паренхимы печени в зоне манипуляций, значительно уменьшает ишемизированную зону культи печени, лежащую дистальнее швов (по сравнению с обычными швами, проходящими через всю паренхиму), минимизирует вероятность развития некроза этой зоны в послеоперационном периоде и значительно уменьшает количество возможных остаточных полостей между раневой поверхностью печени и сальником. В свою очередь, укрытие раневой поверхности печени участком большого сальника на ножке является хорошим, биологически адекватным, удобным способом перитонизации культи этого органа. Неизолированный сальник обладает благоприятными пластическими свойствами, не угнетает пролиферацию печеночной ткани, не поддерживает воспалительной реакции, не приводит к образованию капсулы и грубого соединительнотканного рубца в зоне повреждения органа. Одним из положительных моментов является также значительное увеличение скорости наложения шва по сравнению со многими печеночными швами, что в условиях ограниченного времени, учитывая простоту наложения шва и его хорошие характеристики, может иметь решающее значение. В результате применения зубчато-клиновидного гемостатического печеночного шва обеспечивается надежный гемостаз по ходу шва с повышением качества его наложения, а также между элементами шва внутри толщи паренхимы, упрощение техники наложения шва с сокращением необходимого для этого времени, уменьшение возможных послеоперационных осложнений в зоне культи печени после ее резекции.Thus, it can be noted that the method we developed for applying a dentate-wedge-shaped hemostatic hepatic suture is effective, allows uniform compression on the vascular-bile formations of the liver parenchyma in the manipulation zone, significantly reduces the ischemic zone of the liver stump lying distal to the sutures (compared with conventional sutures passing through the entire parenchyma), minimizes the likelihood of necrosis of this zone in the postoperative period and significantly reduces the number of possible residual cavities between the wound surface of the liver and the omentum. In turn, sheltering the wound surface of the liver with a large omentum on the leg is a good, biologically adequate, convenient way to peritonize the stump of this organ. An uninsulated gland has favorable plastic properties, does not inhibit the proliferation of liver tissue, does not support an inflammatory reaction, does not lead to the formation of a capsule and a coarse connective tissue scar in the area of organ damage. One of the positive aspects is also a significant increase in the speed of suturing compared to many liver sutures, which in a limited time, given the ease of suturing and its good characteristics, can be crucial. The use of a dentate-wedge-shaped hemostatic hepatic suture provides reliable hemostasis along the suture with an increase in the quality of its application, as well as between the elements of the suture within the thickness of the parenchyma, simplification of the suturing technique with a reduction in the time required for this, reduction of possible postoperative complications in the area of the liver stump after her resection.

Claims

A method of intraoperative final hemostasis on the liver, including applying a hemostatic suture and covering the wound surface of the stump of the liver with a large omentum on the vascular pedicle, characterized in that a knot of two strands is formed in the region of the wound angle from the outer surface, a needle with one thread is injected into the diaphragmatic surface, departing from the edge of the wound by 1 cm, a puncture is made on the median longitudinal axis of the wound of the stump of the liver, then an injection is made on the same line, stepping aside the direction of the suture, after h its puncture is carried out on the diaphragmatic surface, similarly, it is punctured with a needle with another thread from the side of the visceral surface, forming a seam in the form of triangles with bases on the median longitudinal axis, where ligatures are overlapped, on the outer surface of the opposite corner of the wound, both ligatures are tied.