RU2085129C1

RU2085129C1 - Method for applying hemostatic suture and suture needle

Info

Publication number: RU2085129C1
Authority: RU
Inventors: В.Д. Затолокин; С.В. Иванов; И.Я. Дрималовский
Original assignee: Дрималовский Игорь Ярославович
Priority date: 1992-02-03
Filing date: 1992-02-03
Publication date: 1997-07-27

Abstract

FIELD: medicine; surgery; liver resection; resections practised to treat traumata and wounds on parenchimatous organs. SUBSTANCE: suture is practised from any suitable surface. As needle is introduced, preliminary clamps are made, thread end is fixed and drawn to occupy position on main working surface of organ being operated. Next suturing apparatus is caused to perform rotary helical movements inside parenchuma tissue depending on its thickness in cross-section (2 helical movements near margin and 3 in thicker layer). This thread end is wound up onto working portion and base of apparatus to form 2 or 3 spiral turns. At same time, on opposite surface of organ, thread is released and this thread end is drawn outside. Thereafter, opposite end of continuous thread is gripped, fixed and drawn outside by performing inverse rotary movements through spirally winding passage formed inside parenchyma tissue by preceding thread end. Next opposite thread ends are drawn apart until stitches are inserted into organ parenchyma from both surfaces, Subsequent suture applications are repeated at intervals of every 1.5-2 cm. To complete application of 8-shaped sutures, thread ends are used to apply 3- or 4-knot ligatures. For this purpose, one thread end is cut off just behind ligature, while other thread end is used to provide homeostasis between 8-shaped sutures using suturing apparatus. For this purpose, thread end is drawn through wound surface inside organ normally to 8-shaped suture projection at level of mid-height of cross-section as suturing apparatus emerges from tissue at point corresponding to next 8-shaped suture. Thread end is drawn onto wound surface at thread penetration point in such manner that thread end would surface at thread penetration point in such manner that thread end would embrace next 8-shaped suture. As further compression is exerted by drawing thread end, embraced thread portion is drawn through wound surface to be embedded in parenchyma tissue to thereby form fixation point at which thread end is embraced integral with middle of next 8-shaped suture carcass. To complete whole structure, thread end is used to apply 3 or 4 knotted sutures around originally applied 8-shaped suture, whereafter knot thus-formed is drawn through wound surface to be embedded into organ's parenchyma tissue. Present invention is also directed to surgeon's needle formed as curved sharpened rod having base 1, eyelet 6 arranged near sharpened end, neck 10 provided with ligature-applying fixative, movable sleeve arranged on neck 10, and ligature-receiving grooves 5 extending between neck 10 and sharpened tip. Proposed needle further comprises auxiliary ligature-holding fixatives arranged on neck 10, and brake adapted to decelerate movement of movable sleeve 7. Brake is made in form of atraumatic helical guide grooves 9 and 11 formed in sleeve 7 and on neck 10. Outer surface of movable sleeve 7 is formed with longitudinally extending atraumatic recesses 8. Yet additional ligature-holding grooves 13 are formed between neck 10 and blunt end of base 1, and additional ligature-holding fixatives are provided in form of slots 12. EFFECT: reliable hemostasis is ensured along path of 8-shaped sutures and in inter-suture space in parenchyma tissue; suturing operation simpler and takes less time. 2 cl, 9 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при выполнении резекции печени, травмах и при операциях и ранениях на паренхиматозных органах. The invention relates to medicine, namely to surgery and can be used when performing liver resection, injuries and during operations and wounds on parenchymal organs.

Известен Лаббока (Орлова) шов печени: 8-ми образный петлистый шов раны печени с перекидкой: края раны покрывают полосками резецированного сальника. Печень прошивают двумя длинными тупыми иглами с нитями, причем одна игла с нитью проводится сверху вниз, а другая снизу вверх. В 1 см от края раны накладывают первое звено, нити не затягивают, а через образованные петли шва проводят перекидку иглы с нитью сверху и снизу, после чего, натягивая концы нитей, сдавливают участок печени образованным 8-ми образным швом. Аналогичным образом, с перекидкой накладываются следующие звенья шва (И.И. Матяшин, А. М. Глузман "Справочник хирургических операций", Киев, "Здоровъя", 1979 г. стр. 137, 290). Однако, при наложении данного вида гемостатического шва недостаточно полностью создается гемо- и желчестаз в более толстом слое печеночной паренхимы, как по ходу направления 8-ми образных швов, так и между центрами 8-ми образных швов, где-то в средине толщи паренхимы. Known Lubbock (Orlova) suture of the liver: 8-shaped looped suture of the wound of the liver with a flip: the edges of the wound are covered with strips of resected omentum. The liver is stitched with two long blunt needles with threads, with one needle with a thread held from top to bottom, and the other from bottom to top. 1 cm from the edge of the wound, the first link is applied, the threads are not tightened, and through the formed stitches of the suture, the needle with the thread is thrown from above and below, after which, pulling the ends of the threads, compress the liver area with the formed 8-shaped suture. Similarly, with a flap, the following suture links are superimposed (II Matyashin, A. M. Gluzman, “Handbook of Surgical Operations”, Kiev, Zdorovya, 1979, pp. 137, 290). However, when this type of hemostatic suture is applied, hemo- and gallstasis are not fully created in the thicker layer of the hepatic parenchyma, both along the direction of the 8-shaped sutures, and between the centers of the 8-shaped sutures, somewhere in the middle of the thickness of the parenchyma.

Наложение шва производится при помощи двух игл, что занимает руки оперирующему хирургу, трудоемко при наложении шва, невозможно для выполнения при небольших расстояниях (например, в поддиафрагменном пространстве), что при проведении иглы (сверху от диафрагмальной поверхности к висцеральной) может в глубине операционной раны вызывать серьезные трудности, затрачивая много времени. The suture is performed using two needles, which takes the hands of the operating surgeon, laborious when suturing, it is impossible to perform at small distances (for example, in the subphrenic space), which when holding the needle (from the top of the diaphragmatic surface to the visceral) can be in the depth of the surgical wound cause serious difficulties, spending a lot of time.

Известно устройство, в котором имеется шейка (заявка РСТ, N 91/00060 A 61 B 17/06, 1991 г.) Все это в совокупности характеризует недостатки существенных устройств, в данном случае игл. A device is known in which there is a neck (PCT application, N 91/00060 A 61 B 17/06, 1991). All this together characterizes the disadvantages of essential devices, in this case needles.

Задачи изобретения обеспечение надежного гемостаза по ходу 8-ми образных швов, а также между ними внутри толщи паренхимы, уменьшение времени и упрощение техники наложения гемостатического шва с использованием конструкции иглы для его осуществления. Objectives of the invention to provide reliable hemostasis along 8 shaped joints, and also between them within the thickness of the parenchyma, reducing time and simplifying the technique of applying a hemostatic suture using a needle design for its implementation.

Поставленная задача достигается с помощью предложенного способа наложения гемостатического шва и иглы хирургической для его осуществления, включающего фиксацию лигатуры в хирургической игле, сквозное прошивание паренхимы органа непрерывными 8-ми образными швами, затягивание их, фиксирование лигатур на рабочем конце хирургической иглы, которой винтообразными движениями проводят конец нити через паренхиму органа, при этом осуществляют ротационные повороты иглой и наматывают фиксированный конец нити на рабочую часть и основание иглы спиральными витками (2 3 витка), при выколе на противоположной поверхности органа конец нити освобождается от фиксации, противоположным концом нити огибают край органа, фиксируют его в игле и обратным ходом иглы извлекают противоположный конец нити из паренхимы органа, затягивание осуществляют до врезания стежков в паренхиму органа, последующие стежки повторяют через 1,5 - 2 см, заканчивают шов 3 4-мя узловыми швами, после чего один конец нити срезают, другой фиксируют в игле и через паренхиму последовательно выводят на раневую поверхность и охватывают середину каждого из наложенных швов, натягивают нить до прорезания паренхимы со стороны раневой поверхности органа, далее формируют 3 4 узловых шва в начале линии ушивания, образовавшийся узел погружают через раневую поверхность в толщу паренхимы органа. Также поставленная задача разрешается при помощи иглы хирургической, представляющей собой иглу в виде изогнутого заостренного стержня с размещенным у заострения ушком шейки с лигатурным фиксатором, с установленной на шейке подвижной втулкой и с выполненными между шейкой и заострением пазами под лигатуру, отличающаяся тем, что в нее введены размещенные на шейке дополнительные лигатурные фиксаторы и втулочный тормоз выполненный в виде расположенных во втулке и на шейке атравматических винтовых направляющих канавок, при этом наружная поверхность подвижной втулки выполнена с продольными атравматическими углублениями, а между шейкой и заострением размещены дополнительные лигатурные прорези. The task is achieved using the proposed method for applying a hemostatic suture and surgical needle for its implementation, including fixing the ligature in the surgical needle, through suturing of the organ parenchyma with continuous 8-shaped sutures, tightening them, fixing the ligatures on the working end of the surgical needle, which is carried out with screw-shaped movements the end of the thread through the organ parenchyma, while performing rotational turns of the needle and wrap a fixed end of the thread on the working part and the base of the needle by spiral turns (2 3 turns), when punctured on the opposite surface of the organ, the end of the thread is released from fixation, the edge of the organ is bent around by the opposite end of the thread, it is fixed in the needle and the opposite end of the thread is removed from the organ parenchyma with the needle returning, pulling until the stitches are cut into the parenchyma organ, subsequent stitches are repeated after 1.5 - 2 cm, the suture is finished with 3 4 interrupted sutures, after which one end of the thread is cut off, the other is fixed in the needle and through the parenchyma sequentially brought to the wound surface and about vatyvayut middle of each of the suturing thread to pull cutting parenchyma from the wound body surface further formed on March 4 nodal weld line at the beginning of suturing, formed through the assembly is immersed in the thickness of the wound surface parenchymal organ. Also, the task is solved with the help of a surgical needle, which is a needle in the form of a curved pointed rod with a neck ear placed at a point with a ligature retainer, with a movable sleeve mounted on the neck and with grooves made under the ligature between the neck and point, characterized in that introduced additional ligature latches placed on the neck and the sleeve brake made in the form of atraumatic screw guide grooves located in the sleeve and on the neck, while the outer surface of the sliding sleeve is provided with longitudinal recesses atraumatic, and between the neck and the point has additional slits ligature.

Существенными отличиями данного наложения гемостатического шва и иглы хирургической для его осуществления является то, что с целью обеспечения надежного гемостаза по ходу 8-ми образных швов, а также между ними в толще паренхимы, уменьшения времени и упрощения техники, шов производится с любой удобной поверхности, лигатуру фиксируют на рабочем конце хирургической иглы, которой винтообразными движениями проводят конец нити через паренхиму органа, при этом осуществляют ротационные повороты иглой и наматывают фиксированный конец нити на рабочую часть и основание иглы спиральными витками (2 3 витка), при выколе на противоположной поверхности органа конец нити освобождают от фиксации, противоположным концом нити огибают край органа, фиксируют его в игле и обратным ходом иглы извлекают противоположный конец нити из паренхимы органа, затягивание осуществляют до врезания стежков в паренхиму органа, последующие стежки повторяют через 1,5 2 см, закачивают шов 3 4-мя узловыми швами, после чего один конец нити срезают, другой фиксируют в игле и через паренхиму последовательно выводят на раневую поверхность и охватывают середину каждого из наложенных швов, натягивают нить до прорезания паренхимы со стороны раневой поверхности органа, далее формируют 3 4 узловых шва в начале линии ушивания, образовавшийся узел погружают через раневую поверхность в толщу паренхимы органа. Significant differences of this overlay of a hemostatic suture and surgical needle for its implementation is that in order to ensure reliable hemostasis along the 8-shaped sutures, as well as between them in the thickness of the parenchyma, reduce time and simplify the technique, the suture is made from any convenient surface, the ligature is fixed on the working end of the surgical needle, with which the end of the thread is passed through the organ parenchyma with screw-like movements, while the needle rotates and rotates the fixed end of the thread on p the back of the needle and the base of the needle in spiral turns (2 3 turns), when punctured on the opposite surface of the organ, the end of the thread is released from fixation, the edge of the organ is circled by the opposite end of the thread, it is fixed in the needle and the opposite end of the thread is removed from the organ parenchyma with a reverse stroke, and tightening is performed until the stitches are cut into the organ parenchyma, the subsequent stitches are repeated after 1.5 2 cm, the seam is pumped with 3 4 interrupted seams, after which one end of the thread is cut, the other is fixed in the needle and sequentially removed through the parenchyma a wound surface and cover the middle of each of the suturing thread to pull cutting parenchyma from the surface of the wound body, formed more March 4 nodal weld line at the beginning of suturing, formed through the assembly is immersed in the thickness of the wound surface parenchymal organ.

Существенными отличиями предложенной иглы хирургической является то, что с целью обеспечения проведения нити совместно с вколом иглы, уменьшения времени зарядки нити в нее введены размещенные на шейке дополнительные лигатурные фиксаторы и втулочный тормоз,выполненный виде расположенных во втулке и на шейке атравматических винтовых направляющих канавок, при этом наружная поверхность подвижной втулки выполнена с продольными атравматическими углублениями, а между шейкой и заострением размещены дополнительные лигатурные прорези. Significant differences of the proposed surgical needle is that, in order to ensure the thread is held together with the needle, to reduce the time of charging the thread, additional ligature clips and a sleeve brake are placed on the neck, made in the form of grooved screw guides located in the sleeve and on the neck, at the outer surface of the movable sleeve is made with longitudinal atraumatic recesses, and additional ligature slots are placed between the neck and the point.

Сопоставление заявляемого способа гемостатического наложения шва и иглы хирургической для его осуществления с прототипами показывает, что при помощи данных приемов наложения гемостатического шва на ткань печени осуществляется более надежный гемостаз по ходу направления 8-ми образных швов, так как учитывается толщина поперечного сечения площади сжатия паренхимы, а также обеспечивается четкий гемостатический эффект между остовами 8-ми образных швов внутри толщи паренхимы, произведя его через раневую поверхность культи органа. А при помощи конструктивных особенностей иглы обеспечивается выведение нити во время вкола и выкола, что разрешает использовать иглу с одной рабочей поверхности, в труднодоступных местах, обеспечивается более четкая фиксация, что дает высокую маневренность, значительно сокращается время зарядки для нити. Таким образом, предложенный способ наложения гемостатического шва и иглы хирургической для его осуществления соответствуют критерию "новизна". A comparison of the proposed method of hemostatic suturing and surgical needle for its implementation with prototypes shows that using these methods of applying a hemostatic suture to the liver tissue, more reliable hemostasis is performed along the direction of 8 shaped sutures, since the thickness of the cross section of the parenchyma compression area is taken into account, and also provides a clear hemostatic effect between the skeletons of 8 shaped joints inside the thickness of the parenchyma, producing it through the wound surface of the organ stump. And with the help of the design features of the needle, the thread is removed during the injection and puncture, which allows the needle to be used from one working surface in hard-to-reach places, a clearer fixation is provided, which gives high maneuverability, and the charging time for the thread is significantly reduced. Thus, the proposed method for applying a hemostatic suture and surgical needle for its implementation meets the criterion of "novelty."

Сравнение заявленного решения не только с прототипом, но и с другими решениями в данных областях не позволяет выявить в них признаки, отличающие заявляемое решение от прототипа, что позволило сделать вывод о соответствии критерию изобретения "существенные отличия". Comparison of the claimed solution not only with the prototype, but also with other solutions in these areas does not allow us to identify in them the features that distinguish the claimed solution from the prototype, which allowed us to conclude that the criteria of the invention meet "significant differences".

На фиг. 1 показан общий вид гемостатического шва на левую долю печени;
На фиг. 2 проведение конца нити из висцеральной поверхности органа при помощи иглы хирургической для его осуществления сквозным ротационным движением на диафрагменную поверхность с фиксацией нити в проксимальном положении рабочего конца иглы;
На фиг. 3 освобождение конца нити из висцеральной поверхности с фиксированием диафрагменного конца этой нити, а также показан переход в дистальное рабочее положение рабочего конца иглы;
На фиг. 4 образование первого 8-ми образного шва внутри толщи паренхимы с прорезями стежков паренхимы с обеих поверхностей органа при дополнительной компрессии за концы нити;
На фиг. 5 второй вкол со стороны висцеральной поверхности органа, что соответствует более толстому слою поперечного сечения, а также продемонстрировано начало перевода рабочих положений рабочего конца иглы и проведение обратного выкола;
На фиг. 6 второй 8-ми образный шов;
На фиг. 7 завершение наложений 8-ми образных швов 3 4 узловыми лигатурами, отсечение одного из концов нити и показано выведение этого конца нити через раневую поверхность печени в толще паренхимы органа;
На фиг. 8 образование первой фиксационной точки охватом конца нити середины остова третьего 8-ми образного шва;
На фиг. 9.I общий вид иглы хирургической;
На фиг. 9. II рабочий конец иглы в проксимальном рабочем положении без фиксации нити;
На фиг. 9.III аналогичное изображение, только с фиксацией нити в проксимальном рабочем положении рабочего конца иглы;
На фиг. 9.IV дистальное рабочее положение рабочего конца иглы с фиксацией нити;
На фиг. 9.V поперечные сечения рабочего конца иглы в двух взаимоперпендикулярных плоскостях (см. фиг. 9.II Б-Б1, В-В1);
На фиг. 9.VI поперечные сечения зафиксированных нитей в области проксимальной части головки атравматического наконечника и в области дистального торца основания иглы хирургической, в соответствующих рабочих положениях (А-А1, Г-Г1 из фиг. 9.III, 9.IV);
На фиг. 9.VII поперечное сечение подвижной втулки и шейки иглы (Д-ДI из фиг. 9.II).In FIG. 1 shows a general view of a hemostatic suture on the left lobe of the liver;
In FIG. 2 holding the end of the thread from the visceral surface of the organ using a surgical needle for its implementation through rotational movement to the diaphragm surface with the fixation of the thread in the proximal position of the working end of the needle;
In FIG. 3 release of the end of the thread from the visceral surface with fixation of the diaphragm end of this thread, and also shows the transition to the distal working position of the working end of the needle;
In FIG. 4 the formation of the first 8-shaped seam inside the thickness of the parenchyma with cuts of stitches of the parenchyma from both surfaces of the organ with additional compression at the ends of the thread;
In FIG. 5 the second injection from the side of the visceral surface of the organ, which corresponds to a thicker layer of the cross section, and also the beginning of the translation of the working positions of the working end of the needle and the reverse injection are demonstrated;
In FIG. 6 second 8-shaped seam;
In FIG. 7 completion of the imposition of 8 shaped sutures 3 4 with nodal ligatures, cutting off one of the ends of the thread and the removal of this end of the thread through the wound surface of the liver in the thickness of the organ parenchyma is shown;
In FIG. 8 the formation of the first fixation point by covering the end of the thread in the middle of the core of the third 8-shaped seam;
In FIG. 9.I general view of the surgical needle;
In FIG. 9. II working end of the needle in the proximal working position without fixing the thread;
In FIG. 9.III a similar image, only with the fixation of the thread in the proximal working position of the working end of the needle;
In FIG. 9.IV the distal working position of the working end of the needle with the fixation of the thread;
In FIG. 9.V cross sections of the working end of the needle in two mutually perpendicular planes (see Fig. 9.II B-B1, B-B1);
In FIG. 9.VI cross sections of the fixed threads in the area of the proximal part of the head of the atraumatic tip and in the region of the distal end of the base of the surgical needle, in the corresponding operating positions (A-A1, G-G1 from Fig. 9.III, 9.IV);
In FIG. 9.VII cross section of the movable sleeve and the neck of the needle (D-DI from Fig. 9.II).

Игла хирургическая состоит из основания 1, рабочего конца иглы 2, ручки 3. На рабочем конце иглы хирургической располагается атравматический наконечник 4, снабженный продольными пазами 5, ушко 6, выполненное в виде паза с выходом для нити, подвижная втулка 7, снабженная продольными атравматическими углублениями по наружной поверхности 8 и внутренними атравматическими винтовыми направляющими канавками 9, шейка 10 выполнена с атравматическими винтовыми направляющими канавками 11 и дополнительными лигатурными фиксаторами в виде прорезей 12 в зоне перемещения втулки. С дистального торца основания иглы хирургической имеются дополнительные продольные пазы 13. Непрерывная нить 14 для лучшего пояснения способа наложения представлена диафрагмальным и висцеральным концами, но только на момент первого произведения наложения 8-ми образного шва, В1, В2, В3 остовы образующихся 8-ми образных швов, B4 завершение наложения 8-ми образных швов, путем образования 3 4 узловых лигатур, Г1,Г2 фиксационные точки охвата конца нити и середины остова 8-ми образного шва, Г3 завершение способа наложение гемостатического шва путем образования 3 4 узловых лигатур с первым (ВI) остовом 8-ми образного шва. На шейке имеются дополнительные лигатурные фиксаторы 15. A surgical needle consists of a base 1, a working end of a needle 2, a handle 3. At the surgical end of a surgical needle there is an atraumatic tip 4 provided with longitudinal grooves 5, an eyelet 6 made in the form of a groove with an outlet for the thread, a movable sleeve 7 provided with longitudinal atraumatic recesses along the outer surface 8 and the inner atraumatic screw guide grooves 9, the neck 10 is made with atraumatic screw guide grooves 11 and additional ligature latches in the form of slots 12 in e moving the sleeve. From the distal end of the base of the surgical needle there are additional longitudinal grooves 13. Continuous thread 14 for a better explanation of the method of application is represented by the diaphragmatic and visceral ends, but only at the time of the first application of the 8-shaped suture, B1, B2, B3 of the 8-shaped sutures sutures, B4 completion of the application of 8-shaped sutures, by the formation of 3 4 nodal ligatures, G1, G2 fixation points of coverage of the end of the thread and the middle of the core of the 8-shaped suture, G3 completion of the method of applying a hemostatic suture by mations March 4 ligatures to a first node (BI) backbone 8 stitch. There are additional ligature clips 15 on the neck.

Способ осуществляется следующим образом: после мобилизации и выведения в рану удаляемой доли печени, на нее проксимальнее на 1 см от линии предполагаемого резекции производится наложение предлагаемого гемостатического шва. Наложение гемостатического шва производится при помощи иглы хирургической, снабженной атравматическим наконечником с дополнительными лигатурными фиксаторами, раcполагающимися в зоне действия втулки на шейке. The method is as follows: after mobilization and removal into the wound of the removed portion of the liver, it is proximal 1 cm from the line of the proposed resection, the proposed hemostatic suture is applied. The hemostatic suture is applied using a surgical needle equipped with an atraumatic tip with additional ligature retainers located in the area of the sleeve on the neck.

Производится зарядка нити 14 в точке, составляющей 2/3 от общей длины для образования висцерального конца а нити 14 и соответственно 1/3 для диафрагмального конца б нити 14, в прорези 12 иглы хирургической, после чего подвижная втулка 7 переходит в проксимальное рабочее положение (фиг. 9.III), причем происходит фиксация нити 14 к дистальному торцу основания 1 иглы хирургической, стороны образовавшейся петли укрываются в дополнительных продольных пазах 13 (фиг. 9.III). После этого, отступая на 1,5 2 см от края печени, делается сквозной прокол иглой хирургической со стороны висцеральной поверхности органа. В сквозном канале иглой против хода часовой стрелки (и по ходу, если эти манипуляции производить в саггитальной плоскости) делаются два ротационных поворота на 720^o вокруг продольной оси иглы хирургической, при этом происходит наматывание конца а двумя спиральными витками на основание 1. На диафрагмальной поверхности в этот момент рабочий конец иглы 2 выступает на 1,5 см над тканью печени, причем подвижная втулка 7 находится в проксимальном рабочем положении (фиг. 9.III), ушко 6 открыто для захвата и фиксации шовного материала. Часть нити 14 переводится, вернее ею огибают край печени таким образом, что образуется диафрагмальный конец б нити 14 (фиг. 2).The thread 14 is charged at a point that is 2/3 of the total length for the formation of the visceral end a of the thread 14 and 1/3 for the diaphragmatic end of the thread 14, respectively, in the slot 12 of the surgical needle, after which the movable sleeve 7 goes into the proximal working position ( Fig. 9.III), and the thread 14 is fixed to the distal end of the base 1 of the surgical needle, the sides of the loop formed are hidden in additional longitudinal grooves 13 (Fig. 9.III). After that, retreating 1.5 2 cm from the edge of the liver, a through puncture with a surgical needle is made from the visceral surface of the organ. In the through channel, the needle is counterclockwise (and in the direction, if these manipulations are performed in the sagittal plane) two rotational rotations are made at 720 ^o around the longitudinal axis of the surgical needle, while the end is wound up with two spiral turns on the base 1. On the diaphragm surface at this moment, the working end of the needle 2 protrudes 1.5 cm above the liver tissue, the movable sleeve 7 being in the proximal working position (Fig. 9.III), the eye 6 is open for gripping and fixing the suture material. Part of the thread 14 is translated, or rather, it bends around the edge of the liver in such a way that the diaphragmatic end of the thread 14 is formed (Fig. 2).

После этого, при помощи пинцета заряжается диафрагмальный конец б нити 14 в ушко 6, при этом незначительно за ручку 3 вместе с основанием 1 иглы производятся обратные ротационные движения, таким образом, что сначала происходит переход подвижной втулки 7 в дистальное рабочее положение (фиг. 9. IV), причем совершаются два важных процесса: фиксация диафрагмального конца б и освобождение висцерального конца а нити 14. Со стороны образовавшейся петли из диафрагмального конца б нити 14 укрываются в продольных пазах 5 головки атравматического наконечника 4 рабочего конца иглы 2 (фиг. 9.IV). Для проведения дальнейших приемов, висцеральный конец а нити 14 обратными ротационными движениями по ходу часовой стрелки, но если учесть, что эти движения выполняются сверху вниз в толще паренхимы органа на 720^o, производя проход висцерального конца б нити 14 внутри спирального канала из висцерального конца а этой же нити 14, выводится на висцеральную поверхность выколом иглы хирургической (фиг. 3).After that, with the help of tweezers, the diaphragmatic end of the thread 14 into the eye 6 is charged, while the rotary reverse movements are made slightly for the handle 3 along with the needle base 1, so that the moving sleeve 7 first transitions to the distal working position (Fig. 9 . IV), and two important processes take place: fixation of the diaphragmatic end b and the release of the visceral end a of the thread 14. From the side of the loop formed from the diaphragmatic end of the thread b, the threads 14 are hidden in the longitudinal grooves 5 of the head of the atraumatic tip 4 a tip end of the needle 2 (Fig. 9.IV). To carry out further tricks, the visceral end of the thread 14 by reverse rotational movements clockwise, but if we consider that these movements are performed from top to bottom in the thickness of the organ parenchyma at 720 ^o , passing the visceral end of the thread 14 inside the spiral channel from the visceral end a the same thread 14, is displayed on the visceral surface by puncture of a surgical needle (Fig. 3).

При выколе имеется обратное ситуационное положение концов нити: висцеральный конец а находится на диафрагмальной поверхности, а конец б нити 14 на висцеральной. При этом, внутри толщи паренхимы, а вернее, в общем сквозном канале, образуется первый 8-ми образный перекрут концов нити. Дальше производится дополнительная компрессия, которая достигается разведением концов нити в противоположные стороны до тех пор, пока не произойдет врезание образовавшегося огиба края печени и стежков шва в толщу паренхимы. Таким образом, образуется первый 8-ми образный шов в1 (фиг. 4). When poking out, there is an inverse situational position of the ends of the thread: the visceral end a is on the diaphragmatic surface, and the end b of the thread 14 is on the visceral. Moreover, within the thickness of the parenchyma, or rather, in the common through channel, the first 8-shaped torsion of the ends of the thread is formed. Further, additional compression is performed, which is achieved by diluting the ends of the thread in opposite directions until the incidence of the formed bend of the edge of the liver and stitches of the seam into the thickness of the parenchyma occurs. Thus, the first 8-shaped seam b1 is formed (Fig. 4).

После достигнутого эффекта в способе производится захват диафрагмального конца б нити 14, находящегося на висцеральной поверхности печени, в прорезях 12 на шейке 10 у дистального торца основания 1. Отступив от первоначального вкола 1,5 2 см, производится вкол иглы хирургической до прокола Глиссоновой капсулы (5 мм) для заведения туда дистального участка подвижной втулки 7, после чего аналогично выше описанным привалам выполняется сначала поворот за ручку 3 с основанием 1, образуя таким приемом фиксацию подвижной втулки 7 конца б нити 14 в прорезях 12, причем стороны образовавшейся петли укрываются в дополнительных продольных пазах 13 (фиг. 9.III). Таким же приемом и в тех же направлениях производится выкол зафиксированного конца б нити 14 в проксимальном рабочем положении рабочего конца иглы 2 (фиг. 9.III), однако количество витков нити 14 внутри толщи паренхимы три, так как больше высота поперечного сечения, а значит поворотов будет производиться на 1080^o. Рабочий конец иглы 2 выводится на диафрагмальную поверхность, одновременно заряжается пинцетом висцеральный конец а нити 14, находящийся на этот момент на диафрагмальной поверхности в ушко 6 иглы хирургической. Дальше рукой удерживается конец б нити 14, а противоположной рукой производятся обратные ротационные движения по ходу выкола иглы, причем сначала достигается фиксация конца а в ушке 6 (фиг. 9.IV), а впоследствии выход через паренхиму печени этого конца а происходит внутри образовавшегося спирального канала из конца б нити 14 (фиг. 5).After the effect is achieved, the method captures the diaphragmatic end of the suture 14 located on the visceral surface of the liver, in the slots 12 on the neck 10 at the distal end of the base 1. Having departed from the initial injection of 1.5 2 cm, the surgical needle is injected to puncture the Glisson capsule ( 5 mm) for introducing the distal portion of the movable sleeve 7 there, after which, similarly to the above-described halves, the handle 3 with the base 1 is first rotated, thereby forming the fixing of the movable sleeve 7 of the end of the thread 14 in the slots 14 12, and the sides of the formed loop hide in additional longitudinal grooves 13 (Fig. 9.III). In the same manner and in the same directions, the fixed end of the thread 14 is punctured in the proximal working position of the working end of the needle 2 (Fig. 9.III), however, the number of turns of the thread 14 inside the thickness of the parenchyma is three, since the height of the cross section is greater, which means cornering will be done at 1080 ^o . The working end of the needle 2 is displayed on the diaphragmatic surface, at the same time the visceral end is charged with tweezers and the thread 14, located at this moment on the diaphragmatic surface in the eye 6 of the surgical needle. Further, the end of the thread 14 is held by the hand, and the opposite hand makes reverse rotational movements along the needle punch, and first the fixation of the end a in the eyelet 6 is achieved (Fig. 9.IV), and subsequently, the exit through the liver parenchyma of this end a occurs inside the spiral channel from the end of the b thread 14 (Fig. 5).

Концы а, б нити 14 опять возвращаются на свои поверхности, производится разведение за концы в противоположные стороны до прорезания стежками обеих поверхностей печеночной ткани. При этом, внутри толщи паренхимы образуется второй 8-ми образный перекрут-шов в2 (фиг. 6). The ends a, b of the thread 14 are again returned to their surfaces, breeding is carried out at the ends in opposite directions until the stitches of both surfaces of the liver tissue are cut. Moreover, inside the thickness of the parenchyma, a second 8-shaped torsion-suture B2 is formed (Fig. 6).

Дальше приемы дублируются и аналогично получению первого 8-ми образного шва в1, достигается образование третьего 8-ми образного шва в3. В завершение наложения 8-ми образных швов в1, в2, в3 оба конца а, б нити 14 связываются между собой 3 4 узловыми лигатурами до погружения образовавшегося узла в4 в толще органа за краем печени с одновременным врезанием стежков с обеих поверхностей. После этого небольшой конец б нити 14 срезается за лигатурой в4, а оставшийся конец а нити 14 используется для следующего этапа способа наложения гемостатического шва. Производится отсечение удаляемой части печени, отступив от линии шва на 1 см дистальнее. Раневая поверхность осушается. Потом через раневую поверхность делается вкол иглы хирургической в точке, соответствующей проекции последнего остова 8-ми образного шва в3 где-то на уровне середины поперечного сечения. Если наложения 8-ми образных швов производилось с глубины операционного поля, т.е. начиная с задних отделов печени, то вкол следует производить за проекцией в3 дистальнее последней на 0,5 см (фиг. 7 см. схему шва на органе), а при проведении способа спереди назад (фиг. 7 см. поперечное сечение) вкол будет производиться на 0,5 см проксимальнее проекции середины третьего 8-ми образного шва в3, выкол осуществляется в области лигатурного узла в4 латеральнее в сторону остающейся части органа через край печени. После чего, захватывается, фиксируется, конец -а нити 14 в ушко 6 в дистальном рабочем положении рабочего конца иглы 2 (фиг. 9. IV), производится выкол, выведение и освобождение от фиксации образовавшейся петли с приобретением последней вида конца а нити 14 (фиг. 7). Further, the techniques are duplicated and, similarly to obtaining the first 8-shaped seam b1, the formation of the third 8-shaped seam b3 is achieved. At the end of the imposition of 8-shaped sutures b1, b2, b3, both ends a, b of thread 14 are connected with each other by 3 to 4 nodal ligatures before immersion of the formed node b4 in the thickness of the organ beyond the edge of the liver with simultaneous embedding of stitches from both surfaces. After that, the small end b of the thread 14 is cut off behind the ligature B4, and the remaining end a of the thread 14 is used for the next step in the method of applying a hemostatic suture. Cutting off of the removed part of the liver is made, departing from the suture line 1 cm distal. The wound surface is drained. Then, through the wound surface, a surgical needle is injected at a point corresponding to the projection of the last skeleton of the 8-shaped suture B3 somewhere at the level of the middle of the cross section. If 8-shaped sutures were applied from the depth of the surgical field, i.e. starting from the back of the liver, the injection should be made behind the projection v3 distal to the latter by 0.5 cm (Fig. 7 see the seam diagram on the organ), and when carrying out the method from front to back (Fig. 7 cm. cross section), the injection will be made 0.5 cm proximal to the projection of the middle of the third 8-shaped suture B3, the puncture is carried out in the area of the ligature node 4 lateral to the side of the remaining part of the organ through the edge of the liver. After that, it is captured, fixed, the end-of the thread 14 into the eye 6 in the distal working position of the working end of the needle 2 (Fig. 9. IV), punctured, removed and released from fixation of the formed loop with the acquisition of the last type of end and thread 14 ( Fig. 7).

Потом, аналогично делается вкол, но только если 8-ми образные швы накладывались спереди назад, то на 0,5 см проксимальнее проекции середины остова второго 8-ми образного шва в2, а в точке на 0,5 см дистальнее проекции середины остова третьего 8-ми образного шва в3, обходя его латеральнее в сторону остающейся части печени, делается выкол рабочего конца иглы 2 в проксимальном "холостом" (т.е. без фиксации нити) положении (фиг. 9.11, 9. IV). После этого заряжается конец а нити 14 в ушко 6 и при движении иглой, обратному вколу, производится фиксация и выведение петли через точку вкола (фиг. 8). Then, similarly, an injection is made, but only if 8-shaped seams were superimposed from front to back, then 0.5 cm proximal to the projection of the middle of the skeleton of the second 8-shaped seam B2, and at a point 0.5 cm distal to the projection of the middle of the skeleton of the third 8 by means of the figurative suture B3, bypassing it more laterally towards the remaining part of the liver, the working end of the needle 2 is punctured in the proximal “idle” (ie without fixing the thread) position (Fig. 9.11, 9. IV). After that, the end of the thread 14 is charged into the eyelet 6, and when the needle moves backwards, the loop is fixed and removed through the injection point (Fig. 8).

В последующем производится тракция за выведенный конец -а нити 14 до тех пор, пока не произойдет врезание через раневую поверхность образовавшегося охвата вокруг середины остова последнего 8-ми образного шва в3, вследствие чего получается первая фиксационная точка г1, аналогично г2 вторая фиксационная точка. В завершение способа наложения гемостатического шва делается 3-4 узловых шва концом а нити 14 вокруг середины остова первого 8-ми образного шва в1. После чего бывший висцеральный конец а нити 14 срезается за лигатурой, а узел г3 погружается в толщу паренхимы раневой поверхности органа (фиг. 1). Subsequently, traction is carried out beyond the withdrawn end of thread 14 until incision of the formed coverage around the middle of the skeleton of the last 8-shaped suture B3, through the wound surface, results in the first fixation point g1, similar to g2, the second fixation point. At the end of the method for applying a hemostatic suture, 3-4 nodal sutures are made with the end of the thread 14 around the middle of the core of the first 8-shaped suture B1. After that, the former visceral end a of the thread 14 is cut off behind the ligature, and the g3 node is immersed in the thickness of the parenchyma of the wound surface of the organ (Fig. 1).

Пример конкретного применения. An example of a specific application.

Оперативное вмешательство выполнено на трупе человека, смерть которого не была связана с заболеванием билио-панкреатодуоденальной зоны. Surgery was performed on a corpse of a person whose death was not associated with a disease of the bilio-pancreatoduodenal zone.

Операция лапаротомия, резекция левой доли печени. Operation laparotomy, resection of the left lobe of the liver.

Разрезом по Федорову длиной до 25 см в правом подреберье послойно вскрывается брюшная полость. Силиконовыми катетерами производится разделительное канюлирование воротной вены, печеночной артерии, общего желчного протока. Канюли присоединяются к емкостям с красителями, в которых создаются давления, соответствующие нормальным прижизненным давлениям для каждой из систем (артериальной, венозной, билиарной) соответственно. Затем левая портальная доля печени мобилизуется путем пересечения со связочного аппарата и выводится в рану. Затем проксимальнее на 1 см от линии предстоящей резекции производится наложение предлагаемого способа гемостатического шва с использованием иглы хирургической для его осуществления. Производится сквозной ротационный вкол иглы хирургической со стороны висцеральной поверхности печени, отступая на 2 см дистальнее переднего края печени по направлению линии предполагаемого наложения гемостатического шва, причем предварительно, перед вколом, в прорези заряжается непрерывная нить в точке, соответствующей 2/3 ее длины, выкол осуществляется на диафрагмальной поверхности. По ходу прокола производятся два ротационных поворота иглы вокруг своей продольной оси, при этом происходит наматывание двумя спиральными витками конца нити на основные иглы. После этого, на диафрагмальной поверхности производится зарядка другого конца нити, который перекидывается через край печени в ушко, а конец из висцеральной поверхности при этом освобождается от фиксации подвижной втулки и удерживается в слегка натянутом состоянии. После этого, обратными ротационными движениями диафрагмальный конец нити проводится внутри спирального канала из висцерального конца нити в толще паренхимы печени, при этом выколом иглы хирургической достигается выведение диафрагмального конца нити на висцеральную поверхность с образованием первого 8-ми образного шва. Дополнительно концы нити разводятся в противоположные стороны до врезания образовавшейся петли вокруг края печени, а также стежками с обеих поверхностей органа в толщу паренхимы. После этого, приемы наложения последующих 8-ми образных швов дублируются, однако, учитывается высота поперечного сечения, где число ротационных поворотов иглой в более толстом слое паренхимы увеличивается, а тем самым увеличивается количество витков с одной стороны, имеется в виду, как со стороны диафрагмального, так и со стороны висцерального концов нити. В завершение накладываются 3 4 узловые лигатуры за задним краем печени. После этого, один конец нити (короткий) срезается за лигатурой. Производится отсечение участка левой доли печени, отступая на 1 см латеральнее в сторону удаляемой части. Осушается раневая поверхность культи печени, отмечается надежный гемостаз по ходу 8-ми образных швов. Потом, через раневую поверхность, отступив на 0,5 см проксимальнее середины проекции остова последнего 8-ми образного шва производится прокол латерального остова последнего 8-ми образного шва и узловой лигатуры ближе к оставляемой части печени. После этого, образовавшийся выкол иглы за задним краем печени разрешает произвести зарядку конца нити в ушко иглы хирургической. Потом движением, обратным вколу, извлекается игла хирургическая вместе с петлей из конца нити. После этого, аналогично, отступая на 0,5 см от середины проекции предпоследнего 8-ми образного шва делается вкол через раневую поверхность, обходя этот шов и середину остова последнего 8-ми образного шва латеральнее, ближе к оставляемой части печени, выкол производится на 1 см дистальнее точки предыдущего выкола конца нити. Потом заряжается этот конец нити и в виде петли с выколом иглы, находящейся в дистальном рабочем положении фиксации подвижной втулкой на шейке рабочего конца, выводится конец нити. Выведенный конец нити подтягивается до тех пор, пока не произойдет врезание 8-ми образного шва. Образовавшаяся фиксационная точка таким образом погружается в толщу паренхимы через раневую поверхность. Дальше гемостаз между оставшимися остовами 8-ми образных швов достигается при помощи иглы хирургической аналогично с образованием новых фиксационных точек, располагающихся все проксимальнее через каждые 1,5 2 см, а в завершение производится наложение 3 4 узловых лигатур концом нити вокруг середины остова первого 8-ми образного шва. Конец нити срезается за лигатурой. Раневая поверхность еще раз осушена, однако, выделения красителя не отмечается. Достигнут надежный гемо- и желчестаз. В эксперименте на животных получен надежный гемостаз, послеоперационный период протекал гладко, без особенностей, все животные выжили, осложнений не наблюдалось. An incision according to Fedorov up to 25 cm long in the right hypochondrium opens the abdominal cavity in layers. Silicone catheters make separation cannulation of the portal vein, hepatic artery, common bile duct. Cannulas are attached to containers with dyes in which pressures are created corresponding to normal intravital pressures for each of the systems (arterial, venous, biliary), respectively. Then the left portal lobe of the liver is mobilized by crossing from the ligamentous apparatus and is excreted into the wound. Then, proximally 1 cm from the line of the upcoming resection, the proposed method of hemostatic suture is superimposed using a surgical needle for its implementation. A through rotary injection of the surgical needle is made from the visceral surface of the liver, retreating 2 cm distal to the front edge of the liver in the direction of the line of the proposed hemostatic suture, and previously, before the injection, a continuous thread is charged in the slot at a point corresponding to 2/3 of its length, carried out on the diaphragmatic surface. During the puncture, two rotational rotations of the needle are made around its longitudinal axis, while winding the end of the thread with two spiral turns on the main needles. After that, on the diaphragmatic surface, the other end of the thread is charged, which is thrown over the edge of the liver into the eye, and the end from the visceral surface is freed from fixing the movable sleeve and held in a slightly stretched state. After that, by reverse rotational movements, the diaphragmatic end of the thread is held inside the spiral channel from the visceral end of the thread in the thickness of the liver parenchyma, with the help of a surgical needle, the diaphragmatic end of the thread is brought out to the visceral surface with the formation of the first 8-shaped suture. Additionally, the ends of the thread are bred in opposite directions until the formed loop cuts around the edge of the liver, as well as by stitches from both surfaces of the organ into the thickness of the parenchyma. After that, the techniques for applying the subsequent 8-shaped seams are duplicated, however, the cross-sectional height is taken into account, where the number of rotational turns of the needle in the thicker layer of the parenchyma increases, and thereby the number of turns on the one hand increases, meaning, as from the diaphragmatic , and from the visceral ends of the thread. At the end, 3 4 nodal ligatures are placed behind the posterior edge of the liver. After that, one end of the thread (short) is cut off behind the ligature. The section of the left lobe of the liver is cut off, retreating 1 cm lateral to the side of the removed part. The wound surface of the stump of the liver is drained, reliable hemostasis along the 8-shaped joints is noted. Then, through the wound surface, retreating 0.5 cm proximal to the middle of the projection of the backbone of the last 8-shaped suture, the lateral backbone of the last 8-shaped suture and nodal ligature are punctured closer to the left part of the liver. After that, the formed needle puncture behind the posterior edge of the liver allows the end of the thread to be charged into the eye of the surgical needle. Then, with a reverse movement, a surgical needle is removed along with a loop from the end of the thread. After that, similarly, 0.5 cm backward from the middle of the projection of the penultimate 8-shaped suture, an injection is made through the wound surface, bypassing this suture and the middle of the skeleton of the last 8-shaped suture laterally, closer to the left part of the liver, the puncture is made by 1 see distal to the point of the previous puncture of the end of the thread. Then this end of the thread is charged and in the form of a loop with a needle poked out, located in the distal working position of fixation by the movable sleeve on the neck of the working end, the end of the thread is output. The withdrawn end of the thread is tightened until an 8-shaped seam is inserted. The resulting fixation point is thus immersed in the thickness of the parenchyma through the wound surface. Further, hemostasis between the remaining skeletons of 8-shaped sutures is achieved using a surgical needle in the same way with the formation of new fixation points located more proximal every 1.5 2 cm, and finally, 3 4 nodal ligatures are applied with the end of the thread around the middle of the skeleton of the first 8- mi-shaped seam. The end of the thread is cut behind the ligature. The wound surface is once again drained, however, no dye is noted. Reliable hemo- and gallstasis have been achieved. Reliable hemostasis was obtained in an animal experiment, the postoperative period went smoothly, without features, all animals survived, and no complications were observed.

Таким образом, при наложении гемостатического шва по нашему способу при помощи созданной нами иглы хирургической для его осуществления, достигается надежный желче- и гемостаз как по ходу 8-ми образных швов, так и между ними, что значительно улучшает качество гемостатического эффекта, происходит пережатие всех сосудисто-трубчатых структур со всех сторон внутри печеночной паренхимы, наложение шва возможно производить, начиная его с более труднодоступного участка (в глубине операционной раны, при небольшом поддиафрагмальном пространстве), возможен для наложения при операциях и ранениях других паренхиматозных органов, наложение шва возможно с разных поверхностей органа с предпочтительным проведением со стороны основной рабочей поверхности (висцеральной), шов технически несложен, возможен для наложения на различных регионах печени и при различных по объему операциях паренхиматозного органа, независимо от толщины поперечного сечения, так как эта сторона тоже развязывается увеличением количества перекрутов для образования необходимого 8-ми образного шва, возможен при экстренных ситуациях во время травм паренхиматозных органов. Способ осуществляется при помощи одной единственной непрерывной нити с использованием предложенной нами иглы. В ходе наложения всех этапов гемостатического шва выявились следующие преимущества в работе:
-достигается проведение нити на противоположную поверхность органа по ходу вкола иглы хирургической;
создается более четкая фиксация нити в рабочих положениях наконечника внутри сквозного канала, создается возможность повторных движений зафиксированной нити в наконечнике;
конструктивные особенности предложенной иглы разрешают использовать последнюю с одной рабочей поверхности;
Игла быстро заряжается и разряжается, исключает использование дополнительного вспомогательного инструментария, экономит при этом время.Thus, when applying a hemostatic suture according to our method, using the surgical needle we created for its implementation, reliable bile and hemostasis is achieved both along the 8-shaped sutures and between them, which significantly improves the quality of the hemostatic effect, vascular-tubular structures on all sides inside the hepatic parenchyma, suturing can be done starting from a more inaccessible area (deep in the wound, with a small subphrenic space), it is possible for suturing during operations and injuries of other parenchymal organs, suturing is possible from different surfaces of the organ with preferable drawing from the main working surface (visceral), the suture is technically simple, it can be sutured in different regions of the liver and for parenchymal organ of various volumes regardless of the thickness of the cross section, since this side is also untied by an increase in the number of torsions to form the necessary 8-shaped seam, it is possible with friction situations when injuries of parenchymal organs. The method is carried out using one single continuous thread using the proposed needle. During the application of all stages of the hemostatic suture, the following advantages in work were revealed:
- A thread is achieved on the opposite surface of the organ along the injection of a surgical needle;
a clearer fixation of the thread is created in the working positions of the tip inside the through channel, the possibility of repeated movements of the fixed thread in the tip is created;
design features of the proposed needle allow the use of the latter from one working surface;
The needle quickly charges and discharges, eliminates the use of additional auxiliary tools, while saving time.

Таким образом, использование данного способа наложения гемостатического шва и иглы хирургической для его осуществления при резекции печени может улучшить результаты данного профиля операций на органе. Thus, the use of this method of applying a hemostatic suture and surgical needle for its implementation during liver resection can improve the results of this profile of operations on the organ.

Claims

1. A method of applying a hemostatic suture, including fixing the ligature in the surgical needle, through suturing of the organ parenchyma with continuous 8-shaped sutures, tightening them, characterized in that the ligature is fixed on the working end of the surgical needle, which leads the end of the thread through the organ parenchyma with helical movements, this is carried out by rotational turns of the needle and wound the fixed end of the thread on the working part and the base of the needle with spiral turns (2 3 turns), when the horse is punctured on the opposite surface of the organ yarn fixing was freed from the opposite end of the bend around the edge thread body is fixed in the needle and its retraction the needle is removed from the opposite end of the thread parenchymal organ, tightening is performed prior to insertion of stitches in organ parenchyma, subsequent stitches is repeated after 1.5
2 cm, complete the suture 3 with 4 interrupted sutures, after which one end of the suture is cut off, the other is fixed in the needle and sequentially brought to the wound surface through the parenchyma and encompasses the middle of each of the sutures, stretch the thread until the parenchyma is cut from the wound surface of the organ, then form 3 4 nodal sutures at the beginning of the suturing line, the resulting node is immersed through the wound surface into the thickness of the organ parenchyma.

2. A surgical needle in the form of a pointed rod containing a base with an eyelet placed at a point, having a neck with a ligature retainer, a movable sleeve mounted on the neck and grooves made under the ligature between the neck and sharpening, characterized in that additional ligature retainers placed on the neck are inserted into it and a sleeve brake made in the form of atraumatic screw guide grooves located in the sleeve and on the neck, while the outer surface of the movable sleeve is made with longitudinal atraumas recesses, and between the neck and the non-pointed end of the base there are additional longitudinal ligature grooves, with additional ligature retainers made in the form of slots.