RU2566495C2 - Способ лапароскопически ассистированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафии при врожденных паховых грыжах у детей - Google Patents
Способ лапароскопически ассистированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафии при врожденных паховых грыжах у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2566495C2 RU2566495C2 RU2014129712/14A RU2014129712A RU2566495C2 RU 2566495 C2 RU2566495 C2 RU 2566495C2 RU 2014129712/14 A RU2014129712/14 A RU 2014129712/14A RU 2014129712 A RU2014129712 A RU 2014129712A RU 2566495 C2 RU2566495 C2 RU 2566495C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- abdominal cavity
- peritoneum
- needle
- under
- extraperitoneal
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для лечения врожденной паховой грыжи у детей. Под контролем лапароскопа, установленного в пупочной области, и при помощи диссектора, введенного в рабочий канал лапароскопа, осуществляют безопасное проведение иглы Туохи по латеральной стороне внутреннего отверстия пахового кольца для проведения плетеного нерассасывающегося шовного материала под брюшиной с оставлением его конца в свободной брюшной полости. Затем проводят иглу по медиальной стороне не облитерированного влагалищного отростка брюшины и выводят лигатуры из брюшной полости, для чего в просвет иглы вводят эндоскопические щипцы. После выведения концов нити за пределы брюшной полости формируют экстракорпоральный узел, которым затягивают дефект внутреннего пахового кольца, и погружают узел под подкожную жировую клетчатку. Способ упрощает технику операции и позволяет исключить повреждение и попадание в шов яичковых сосудов и семявыносящего протока или круглой связки. 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к детской хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с врожденными паховыми грыжами.
В общемировой практике известны различные классические и лапароскопические методики, и каждая имеет свои уникальные технические особенности. Однако в настоящее время в детской герниологии имеется тенденция к упрощению хирургических методик, и специалисты продолжают поиски по усовершенствованию методов хирургического лечения детей с врожденными паховыми грыжами.
В связи с простотой и безопасностью видеолапароскопии в детской хирургии имеется обоснованная тенденция к использованию хирургии малых доступов для лечения врожденных паховых грыж из-за преимуществ, которые она предлагает по сравнению с классической «открытой» герниопластикой.
Существуют различные методы лапароскопической герниорафии у детей при врожденных паховых грыжах: трех-, двух- и однотроакарные. В последние годы стали больше отдавать предпочтение однотроакарным методам как наименее инвазивным [Patkowski D., Czernik J., Chrzan R. et al. Percutaneous internal ring suturing: a simple minimally invasive technique for inguinal hernia repair in children // J Laparoendosc Adv Surg Techn. 2006. Vol 16. Pp.513-517; Ozgediz D., Roayaie K., Lee H. et al. Subcutaneous endoscopically assisted ligation (SEAL) of the internal ring for repair of inguinal hernias in children: report of a new technique and early results // Surg Endose. 2007. Vol 21. Pp. 1327-1331; Козлов Ю.А., Новожилов B.A., Подкаменев A.B. и др. Лапароскопическая паховая герниорафия - современный метод лечения паховых грыж у детей раннего возраста // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2011. №4. С.20-28; Kumar Ameet, Ramakrishnan T.S. Single port laparoscopic repair of paediatric inguinal hernias: Our experience at a secondary care centre // Journal of Minimal Access Surgery. January-March 2013. Vol 9. Issue l. Pp. 7-12].
Известен способ лечения детей с паховыми грыжами, основанный на перевязке шейки грыжевого мешка под видеолапароскопическим контролем, состоящий из наложения циркулярной лигатуры, располагающейся под париетальным листком брюшины в зоне глубокого пахового кольца с последующим ее завязыванием и погружением узла под кожу передней брюшной стенки, отличающийся тем, что для этого используют инструмент-иглу в виде металлического стержня круглого сечения диаметром 2 мм у основания и овального сечения 1×2 мм в дистальном отделе с изгибом радиусом 30 мм в дистальной трети, затупленным концом и сквозным отверстием на расстоянии 3 мм от конца, для лигирования используют плетеный нерассасывающийся шовный материал, производят короткий разрез кожи в паховой области, через который проводят лигатуру, прокалывая все слои брюшной стенки до париетального листка брюшины, обходя шейку грыжевого мешка латерально или медиально, продвигая инструмент под брюшиной до сосудов, проходящих в семенном канатике или круглой связке матки, и, прокалывая брюшину, выводят в брюшную полость, затем конец лигатуры с помощью вспомогательного зажима высвобождают из иглы, которую извлекают наружу, в ее отверстие продевают вспомогательную нить из любого шовного материала, образуя петлю диаметром 2-3 см, иглу вновь проводят под брюшиной, обходя шейку грыжевого мешка по противоположной стороне, выводят в брюшную полость рядом с семенным канатиком или круглой связкой матки, свободный конец основной лигатуры продевают в петлю путем подтягивания за оставшиеся снаружи концы вспомогательной нити, при этом он оказывается продетым в отверстие иглы таким образом, что исключает вовлечение в шов семенного канатика или круглой связки матки путем расположения лигатуры над ними, иглу извлекают наружу вместе с основной лигатурой, концы которой завязывают, узел погружают под кожу с визуальным контролем правильности наложения шва и полноты смыкания шейки грыжевого мешка [Игнатьев P.O. Способ лечения детей с паховыми грыжами методом видеоассистированного экстраперитонеального лигирования шейки грыжевого мешка // Патент на изобретение RU 2452402 C1. Опубликовано: 10.06.2012. Бюл. №16].
Элегантный в своем дизайне, этот метод имеет некоторые недостатки. Во-первых, необходима установка дополнительного троакара в брюшную полость для ассистирования во время манипуляций с нитью, расположенной в брюшной полости. Во-вторых, хирурги испытали сложность при маневрировании иглой с затупленным концом по внутреннему паховому кольцу, особенно широкому, в связи с чем возникает угроза повреждения семявыносящего протока и семенных сосудов, заставляя хирурга «перепрыгивать» через них, что может привести к рецидиву или образованию гидроцеле.
Задачей предлагаемого изобретения является уменьшение рецидивов и осложнений заболевания с улучшением репродуктивной функции оперируемого органа.
Поставленная задача решается предлагаемым способом лапароскопически асситированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафии при врожденных паховых грыжах у детей с использованием внебрюшинной перевязки вагинального отростка брюшины под контролем видеолапароскопии, отличительными особенностями которого является то, что под контролем лапароскопа, установленного в пупочной области, и при помощи диссектора, введенного в рабочий канал лапароскопа, осуществляют безопасное проведение иглы Туохи диаметром 1,2 мм - полой иглы типа лыжи с изгибом в дистальной части по латеральной стороне внутреннего отверстия пахового кольца, для проведения плетеного не рассасывающегося шовного материала под брюшиной с оставлением его конца в свободной брюшной полости, затем через тот же прокол проводят ту же полую иглу по медиальной стороне не облитерированного влагалищного отростка брюшины для выведения лигатуры за пределы брюшной полости, для чего в просвет иглы вводят эндоскопические щипцы диаметром 1 мм, а после выведения концов нити за пределы брюшной полости формируют экстракорпоральный узел, которым затягивают дефект внутреннего пахового кольца, и погружают узел под подкожную жировую клетчатку.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. После установки троакара 5 мм в околопупочной области создают давление в брюшной полости 6-12 мм рт.ст. в зависимости от возраста ребенка. У новорожденных и детей раннего возраста инсуфляцию газа в брюшную полость осуществляют до давления 6-8 мм рт.ст. У детей более старшего возраста давление достигает значений 10-12 мм рт.ст. Затем вводят лапароскоп, при помощи которого проводят ревизию области внутренних паховых колец с обеих сторон и состояния органов брюшной полости. Введение иглы Туохи с заблаговременно установленной в нее нерассасывающейся плетеной нитью 2/0 в проекции внутреннего пахового кольца проводят под контролем лапароскопа с ассистированием диссектора. Для чего в рабочий канал лапароскопа вводят диссектор Мерилэнд диаметром 3 мм, что позволяет отказаться от установки дополнительного троакара. При помощи диссектора осуществляют безопасное проведение полой иглы типа «лыжи» под брюшиной по латеральной стороне пахового кольца над тестикулярными сосудами и прокалывание последней на 6 часах условного циферблата относительно окружности внутреннего пахового кольца. Лигатуру, проведенную через иглу, удерживают диссектором, затем укладывают в свободную брюшную полость. Полую иглу типа «лыжи» извлекают и вводят повторно через тот же прокол на передней брюшной стенке, при этом внутреннее паховое кольцо обводят с медиальной стороны над семявыносящим протоком и сосудами семявыносящего протока. В просвет иглы вводят захватывающие щипцы диметром 1 мм. В бранши щипцов захватывают лигатуру, которую подводят к щипцам диссектором под контролем лапароскопа. Конец нити выводят за пределы брюшной полости. Формируют экстракорпоральный узел, которым затягивают дефект внутреннего пахового кольца. Перед затягиванием узла на паховую область с оперируемой стороны оказывают давление двумя пальцами для удаления воздуха и жидкости из грыжевого мешка. Узел опускают на апоневроз наружной косой мышцы живота под подкожную жировую клетчатку. Операцию завершают десуфляцией воздуха из брюшной полости и ушиванием наглухо операционной лапароскопической раны в околопупочной области.
Клинический пример. Наглядным примером служит пациент Α., 2 года. Родители ребенка обратились в детскую поликлинику №10 г. Казани с жалобами на наличие припухлости в правой паховой области, которая иногда пропадает (фиг. 1). При осмотре хирургом поликлиники установлен клинический диагноз - Правосторонняя паховая грыжа, и дано направление на хирургическое лечение данной патологии в ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ. В 2013 году ребенок госпитализирован в хирургическое отделение ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ. Диагноз, установленный в городской поликлинике, был подтвержден, и ребенку была выполнена операция: лапароскопически ассистированная экстраперитонеальная игниопунктурная герниорафия по методике, описанной выше. При выполнении осмотра брюшной полости обнаружено, что и правое, и левое внутренние паховые кольца являются незаращенными. В связи с чем, процедура лапароскопически ассистированной экстраперитонеальной игниопунктурной герниорафии была выполнена с обеих сторон (фиг. 2). В день, когда была выполнена операция, ребенок начал самостоятельно ходить. На 3 сутки после операции ребенок выписан домой в удовлетворительном состоянии.
На фиг. 1 изображен внешний вид ребенка А. 2-х лет мужского пола до операции (диагноз - правосторонняя врожденная паховая грыжа); на фиг.2 изображен внешний вид ребенка А. 2-х лет мужского пола сразу после операции (выполнена двухсторонняя лапароскопически ассистированная экстраперитонеальная игниопунктурная герниорафия).
Способ позволяет исключить повреждение и попадание в шов яичковых сосудов и семявыносящего протока или круглой связки и улучшить гемодинамическое состояние яичек в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах, что свидетельствует о сохранении репродуктивной функции гонад. Воспроизводимость способа возможна при наличии знания анатомии детского организма, владения навыками детского хирурга и лапароскопии.
Claims (1)
- Способ лапароскопически ассистированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафия при врожденных паховых грыжах у детей с использованием внебрюшинной перевязки вагинального отростка брюшины под контролем видеолапароскопии, отличающийся тем, что под контролем лапароскопа, установленного в пупочной области, и при помощи диссектора, введенного в рабочий канал лапароскопа, осуществляют безопасное проведение иглы Туохи диаметром 1,2 мм - полой иглы типа лыжи с изгибом в дистальной части по латеральной стороне внутреннего отверстия пахового кольца для проведения плетеного нерассасывающегося шовного материала под брюшиной с оставлением его конца в свободной брюшной полости, затем через тот же прокол проводят ту же полую иглу по медиальной стороне необлитерированного влагалищного отростка брюшины для выведения лигатуры за пределы брюшной полости, для чего в просвет иглы вводят эндоскопические щипцы диаметром 1 мм, а после выведения концов нити за пределы брюшной полости формируют экстракорпоральный узел, которым затягивают дефект внутреннего пахового кольца, и погружают узел под подкожную жировую клетчатку.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014129712/14A RU2566495C2 (ru) | 2014-07-18 | 2014-07-18 | Способ лапароскопически ассистированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафии при врожденных паховых грыжах у детей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014129712/14A RU2566495C2 (ru) | 2014-07-18 | 2014-07-18 | Способ лапароскопически ассистированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафии при врожденных паховых грыжах у детей |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2014129712A RU2014129712A (ru) | 2014-11-20 |
RU2566495C2 true RU2566495C2 (ru) | 2015-10-27 |
Family
ID=53381122
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2014129712/14A RU2566495C2 (ru) | 2014-07-18 | 2014-07-18 | Способ лапароскопически ассистированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафии при врожденных паховых грыжах у детей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2566495C2 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2688026C1 (ru) * | 2018-06-18 | 2019-05-17 | Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области "Областная детская клиническая больница" | Способ полного экстраперитонеального эндоскопически ассистированного лигирования грыжевого мешка при паховой грыже у детей |
RU2740427C1 (ru) * | 2020-04-03 | 2021-01-14 | Артем Александрович Махалов | Способ экстраперитонеального лигирования влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей и инструмент для его осуществления |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA59014U (ru) * | 2011-01-04 | 2011-04-26 | Центральный Научно-Исследовательский Институт Вооружения И Военной Техники Вооруженных Сил Украины | Способ ремонта сквозной пробоины в детали |
RU2452402C1 (ru) * | 2011-02-24 | 2012-06-10 | Роман Олегович Игнатьев | Способ лечения детей с паховыми грыжами методом видеоассистированного экстраперитонеального лигирования шейки грыжевого мешка |
WO2012112424A1 (en) * | 2011-02-14 | 2012-08-23 | Smith & Nephew, Inc. | Method and device for suture retrieval |
RU2512761C2 (ru) * | 2012-07-13 | 2014-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук | Способ лапароскопической герниопластики |
-
2014
- 2014-07-18 RU RU2014129712/14A patent/RU2566495C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA59014U (ru) * | 2011-01-04 | 2011-04-26 | Центральный Научно-Исследовательский Институт Вооружения И Военной Техники Вооруженных Сил Украины | Способ ремонта сквозной пробоины в детали |
WO2012112424A1 (en) * | 2011-02-14 | 2012-08-23 | Smith & Nephew, Inc. | Method and device for suture retrieval |
RU2452402C1 (ru) * | 2011-02-24 | 2012-06-10 | Роман Олегович Игнатьев | Способ лечения детей с паховыми грыжами методом видеоассистированного экстраперитонеального лигирования шейки грыжевого мешка |
RU2512761C2 (ru) * | 2012-07-13 | 2014-04-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук | Способ лапароскопической герниопластики |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ГЛАГОВИЧ М.Ф. и др. Модификация метода PIRS при хирургическом лечении паховой грыжи у детей. Хирургия. Восточная Европа. 2013, с. 147-149 * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2688026C1 (ru) * | 2018-06-18 | 2019-05-17 | Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области "Областная детская клиническая больница" | Способ полного экстраперитонеального эндоскопически ассистированного лигирования грыжевого мешка при паховой грыже у детей |
RU2688026C9 (ru) * | 2018-06-18 | 2019-09-06 | Государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области "Областная детская клиническая больница" | Способ полного экстраперитонеального эндоскопически ассистированного лигирования грыжевого мешка при паховой грыже у детей |
RU2740427C1 (ru) * | 2020-04-03 | 2021-01-14 | Артем Александрович Махалов | Способ экстраперитонеального лигирования влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей и инструмент для его осуществления |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2014129712A (ru) | 2014-11-20 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US10588621B2 (en) | Medical needle | |
RU2452402C1 (ru) | Способ лечения детей с паховыми грыжами методом видеоассистированного экстраперитонеального лигирования шейки грыжевого мешка | |
RU2566495C2 (ru) | Способ лапароскопически ассистированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафии при врожденных паховых грыжах у детей | |
RU2503419C1 (ru) | Способ овариогистерэктомии у кошек, хорьков с видеоэндоскопическим контролем | |
RU2633946C1 (ru) | Модифицированный способ лапароскопического чрескожного, пункционного ушивания необлитерированного внутреннего пахового кольца у детей | |
AU689813B2 (en) | Transvaginal tube as an aid to laparoscopic surgery | |
RU2688026C9 (ru) | Способ полного экстраперитонеального эндоскопически ассистированного лигирования грыжевого мешка при паховой грыже у детей | |
RU2746898C1 (ru) | Способ коррекции апикального компонента генитального пролапса у женщин | |
RU2692463C2 (ru) | Способ ушивания ран печени | |
RU2636874C1 (ru) | Способ грыжесечения при пупочной грыже у детей | |
RU2295930C2 (ru) | Способ предбрюшинной герниопластики | |
RU2464940C1 (ru) | Способ хирургического лечения косой пахово-мошоночной грыжи у детей | |
RU2748774C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения паховой грыжи с большими размерами внутреннего кольца пахового канала у детей | |
RU2723508C1 (ru) | Способ видеоассистированного перкутанного лигирования грыжевого мешка при паховых грыжах у детей | |
RU2740427C1 (ru) | Способ экстраперитонеального лигирования влагалищного отростка брюшины под контролем ультразвука при врожденных паховых грыжах, водянках яичка и семенного канатика у детей и инструмент для его осуществления | |
RU2525279C1 (ru) | Способ профилактики образования грыж после эндовидеохирургических операций | |
RU2705463C1 (ru) | Способ фиксации яичка в мошонке при крипторхизме у детей | |
SU1337066A1 (ru) | Способ орхиопексии при крипторхизме | |
RU2731650C1 (ru) | Способ лечения аномалий фиксации яичка у детей с применением видеоэндоскопии | |
RU2502476C2 (ru) | Способ закрытой фиксации яичка в мошонке при орхиопексии | |
RU183870U1 (ru) | Игла хирургическая таперкат изогнутая | |
RU2252712C2 (ru) | Комбинированный хирургический способ лечения ректоцеле | |
RU2523631C2 (ru) | Способ видеоассистированной аппендэктомии через единый лапароскопический доступ | |
RU2496428C1 (ru) | Способ пластики при пупочных грыжах | |
RU2666516C1 (ru) | Способ дистальной резекции поджелудочной железы |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160719 |