SU1337066A1 - Способ орхиопексии при крипторхизме - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к детской хирургии и урологии. Цель изобретени  - профилактика рецидива заболевани  и атрофии  ичка. При ревизии пахового канала или брюшной полости наход т  ичко 1. Производ т мобилизацию сем вынос щего протока. Яичко низвод т и фиксируют его в полость м систой оболочки 4. Манжеткой 9, выкроенной из м систой оболочки, предупреждают смещение  ичка. Сроки пребывани  больных в стационаре сокращаютс  до 7 дней. 4 ил. (Л САЭ СО О Од Од

Description

Изобретение относитс  к медицине, а именно к детской хирургии и урологии , и предназначено дл  лечени  врожденного крипторхизма у детей.

Целью изобретени   вл етс  профилактика рецидива заболевани  и атрофии  ичка, что достигаетс  помещением его после проведени  под кожей в полости м систой оболочки и фикса цией в мошонке за счет ткакевой манжетки из верхней части м систой оболочки между отверсти ми в ней.

На фиг, 1 изображены мобилизованное  ичко с элементами семенного -канатика , покрытое влагалищной оболочкой 1, прошитое лигатурой 2 у его проводника, продольный разрез кожи З параллельный шву. мошонки с выделением м систой оболочки 4, поперечньт разрез м систой оболочки 5 и корн  мошонки; на фиг. 2  ичко с элементами 1 выведено через разрез м систой оболочки 5, второй поперечный разрез 6 м систой оболочки 4; на фиг. 3 - погружение  ичка 1 через второй разрез 6 в полость м систой оболочки 4 с помощью хирургической иглы 7, выведенной через дно мошонки 8 на кожу; на фиг. 4 - окончательный результат низведензш  ичка 1 в полость м систой оболочки 4 и фиксаци  его при помо1ци манжетки из м систой оболоч;си 9, разрезы м систой оболочки 5 и 6 уш:иты капроновыми швами. ,

Способ провод т следукгщда5 образом

На I этапе производ т разрез кожи и апоневроза наружной косой вдоль пахового канала параллельно пупартовой св зке. При ревизии пахового канала или брюшной HOJXOCTH наход т  ичко, лежащее внутри грыжевого мешка. Над  ичком вскрьшают его просвет и по свободному краю рассекают вдоль до шейки влагал пцного отрост- к&. Свободный край грыжевого мешка фиксируют на зажимах. По внутренней поверхности семенного канатика наход т сем вынос щий проток, которьй острым путем освобождают от интимно спа нной с ним задней стенкой грыжевого мещка, берут его на резиновый турникет и отвод т медиа.гьно. Затем свободно, но весьма деликатно, отступ  от  ичка на 2-4 см (в зависимости от возраста), зажимом МОСКИТ отдел ют ткани грыжевого мешка от сосудистой ножки семенного канатика

5

5

0

5

0

5

0

пгресекают их в поперечном направлении и тупым путем препарируют проксимально до шейки влагалищного отростка. Шайку влагалищного отростка не ушивают сразу, а, введ  в нее марлевую турунду, оставл ют открытой,, так как при такой ситуации проще производить дальнейш то мoбиJnизaцию семенного канатика , В случае чрезмерной фиксации семенного канатика с соединительнотканными т жами при его мобилизации используют расширенный доступ и препаровку сосудов канатика в позади- брюшинном пространстве по Гроссу. Ликвидируют хирургический треугольник и провод т  ичко с .канатиком под эпигастральные сосуды по Логли- ну (непременное условие максимального удлинени  семенного канатика по ходу операции). Мобилизацию сем вы- нос щего протока обычно провод т тупым путем, что не вызывает каких- либо затруднений. Наложением внутреннего кисета у шейки влагалищного отростка ушивают полость брюшины.

II этап операции - низведение и окончательна  фиксаци   ичка в мошонке .

Проделав указательным пальцем ьход в мошонку, провод т его дальше Б этом направлении до ее дна. Отступ  на 1-1,5 см от шва мошонки, производ т линейный параллельный ему кожный разрез от кра  до дна мошонки. Кожные кра  отсепаровывают в стороны на 0,8-1 см, а у корн  и у дна - до 2 см. У корн  мошонки производ т гюперечный разрез м систой оболочки от 0,8 до 2 см (в зависимости от воз- ра ста), Прошивают оболочки  ичка и посредством лигатуры провод т его sia пределы м: систой оболочки. На 1-2 см ниже первого разреза производ т еще один поперечный разрез м систой оболочки, через который с помощью этой же лигатуры возвращают  ичко непосредственно в мошонку. Использу  хирургическую иглу, с выколом через дно мошонки на кожу 3 подт гивают  ичко за лигатуру в фиксированном состо нии. Капроновыми узловатыми швами ушивают дефекты м систой оболочки мошонки до семенного канатика. Таким образом, между кожей мошонки и м систой обо- по гкой оставл ют ке  ичко, а минимальный отрезок семенного канатика. Манжеткой , выкроенной из м систой оболочки, предупреждают смещение  ичка, которое

окончательно фиксируют в физиологических услови х. На кожу мошонки накладывают узловые кетгутовые швы. Рану обрабатывают раствором бриллиантовой зелени и клеолом. Пластику пахового канала производ т по методу Мартынова

Пример 1. Больной Д., 6 лет поступил в детское хирургическое отделение 6-ой гор. больнищ 1 г. Симферо пол  19.12.83 г. с диагнозом левосторонний крипторхизм. 20.12 произведена операци  - орхиопекси  слева по методу клиники. Яичко размерами 1x0,5х хО,3 см располагалось на апоневрозе наружной косой мьппцы живота. Больной выписан на 7 сутки в удовлетворительном состо нии. Яичко располагалось в мошонке, отека мошонки нет. Осмотрен через 1,5 года. Яичко свободно распо- лагаетс  в мошонке, консистенци  обычна .

Пример 2. Больной А., 2 года 9 мес., поступил в детское хирургическое отделение 19.01.84 г. с диагнозом правосторонний паховый крипторхизм , 20.01 ,произведена операци  - орхиопекси  справа по методу клиники. Яичко размерами 0,5x0,4x0,3 см. Выписан на 7 сутки. Осмотрен через 1 год Яичко справа свободно расположено в мошонке, обычной консистенции, по величине равно контрлатеральному  ичку .

Пример 3. Больной 3., 7 лет, поступил в ДХО 6-ой гор.больницы 10.10.84 года с диагнозом бедренна  дистопи   ичка слева. 11.10 произведена операци  - орхиопекси  слева по методу клиники. Яичко размерами 2,5x1,5x1 см. Выписан на 7 сутки. Яичко в мошонке, отека мошонки нет. Осмотрен через 1 год. Яичко слева свободно расположено в мошонке обычной консистенции, размерами 2,8k2x х1,8 см.

В клинике хирургии, ортопедии и травматологии детского возраста Крымского Ордена Трудового Красного Зна

Q 15 о

мени медицинского института по предла-. гаемому способу выполнено 67 операций у детей с различными видами криптор- хизма в возрасте от 1,5 до 10 лет в течение 1982-1985 гг. Во врем  операции орхиопек сии по предлагаемому методу при .образовании ложа  ичка в м систой оболочке и фиксирующей манжетки технических трудностей не обнаружено . М систа  оболочка м гко облегает  ичко, а фиксирующа  манжетка преп тствует смещению  ичка в паховый канал без нарушени  питани  органа. В послеоперационном периоде отек мошонки незначительный, активный режим разрешаетс  с 4 дн . Сроки пребьгоани  в стационаре сокращаютс  до 7 дней. Непосредственные исходы положительные. Осложнений не наблюдалось.

Отдаленные результаты прослежены у 40 больных в сроки от 1 до 2-х лет. У 38 больных  ичко свободно располагаетс  в мошонке, размеры их увеличи- 25 лись, консистенци  обычна . У 2-х больных с короткими элементами семенного канатика  ичко несколько подт нуто к корню мошонки, мало подвижное. Размеры их также увеличились.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   Способ орхиопексии при крипторхиз- ме, включающий проведение  ичка в мошонку между кожей и м систой оболочкой и последующую фиксацию, отличающийс  тем, что, с целью профилактики рецидива заболевани  и атрофии  ичка, его помещают после проведени  под кожей в полость м систой оболочки, дл  чего производ т дополнительный разрез на передней поверхности мошонки, обнажают и отсепаровыва- ют м систую оболочкуf создают в ней g отверсти  и после проведени  через них  ичка фиксацию осуществл ют за счет тканевой манжетки из верхней части м систой оболочки между отверсти ми в ней.

   5

   0

   дзие

   фие.2

   Редактор А, Лежнина

   Составитель Ю. Есилевский

   Техред л. Сердюкова Корректор Л. Бескид

   Заказ 4069/6Тираж 594Подписное

   ВНИИПИ Государственного комитета СССР

   по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушска  наб., д. 4/5

   Производственно-полиграфическое предпри тие, г. Ужгород, ул. Проектна , 4

   фие.З