SU1630793A1 - Способ позадилобковой аденомэктомии - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к урологии и может быть использовано при операции на предстательной железе у ослабленных больных. Цель - снижение послеоперационных осложнений за счет адекватного дренировани , а также профилактика стеноза шейки мочевого пузыр . После удалени  аденомы предстательной железы позадилобко- вым доступом через уретру и колотый разрез в верхушке мочевого пузыр  устанавливают сквозной катетер. Над ним ушивают капсулу простаты. Затем на мышечный слой переднебоковой поверхности шейки мочевого пузыр  накладывают съемный герметизирующей полукисетный шов. Дл  этого колющей иглой с длинной нитью из синтетического материала делают первый стежок на правой боковой стенке шейки, второй - на передней, третий - на левой боковой . Концы нити провод т через турни- кетную трубку и подт гивают до плотного прижати  шейки к катетеру по окружности. Нижний конец трубки имеет 2-3 боковых отверсти  дл  отведени  раневого отдел емого . Нить удал ют через 2-3 дн , трубку - после прекращени  выделени  раневого секрета . 5 ил. S V)

Description

Изобретение относитс  к урологии.

Цель изобретени  - снижение послеоперационных осложнений за счет адекватного дренировани , а также профилактика стеноза шейки мочевого пузыр , что достигаетс  использованием кольцевидного катетера, проведенного насквозь из мочевого пузыр  на переднюю брюшную стенку через рану в капсуле , а также наложением разделительного шва на мышечный слой передне-боковых поверхностей шейки мочевого пузыр  полукисетом и зат гиванием его на турникете с выведением конца через рану передней брюшной стенки.

На фиг. 1-2 - показано проведение сквозного катетера; на фиг. 3 - наложение съемного герметизирующего полукисетного шва; на фиг. 4 - установление турникета; на фиг. 5 - способ в исполненном виде.

На чертеже прин ты следующие обозначени : мочевой пузырь 1, сквозной катетер 2, шов 3 капсулы предстательной железы, съемный герметизирующий полукисетный шов 4, турникет 5.

Способ осуществл ют следующим образом .

Срединный разрез передней брюшной стен - ки от лона на 10-12 см к пупку. Пр мые мышцы живота раздвигают тупо. Поперечную фасцию живота рассекают у лона. Через ретциево пространство достигают предстательной железы. Жировую клетчатку над ней очищают тупфером. Осматривают и пальпируют предстательную железу. Дистальнее перехода шейки пузыр  в простату выше и ниже предполагаемого разреза лигируют прекапсул рные сосуды. Поперечный разрез капсулы предстательной железы производ т между гемостатическими лигатурами.

О

&э о |

со оо

Глубина разреза несколько более толщины капсулы, длина - в зависимости от величины аденомы, но не более ее поперечного размера. Энуклеацию аденомы начинают с передней поверхности, стара сь попасть в слой между капсулой и аденомой. Простатическую уретру пересекают у перехода в перепончатую ближе к нижнему краю аденомы . Последним этапом отдел ют аденому от слизистой шейки мочевого пузыр , где она нередко интимно сращена. Сразу же по удалении аденомы производ т тугую тампонаду ложа марлевой салфеткой, смочен ной в гор чем физрастворе. Через 2-3 мин салфетку удал ют. Провод т визуальный контроль ложа и дополнительное лигирова- ние кровоточащих сосудов. Через уретру ввод т головчатый металлический буж. Кончик его вывод т через рану капсулы простаты в ретциево пространство и к нему прикрепл ют полихлорвиниловую трубку № 20 и 24 по шкале Шарьера (в зависимости от диаметра уретры) длиной 80 см (фиг. 1). По центру трубка ($квоз- ной катетер) имеет 2-3 боковых отверсти  на прот жении 1 -1,5 см друг от друга. Фиксированный к бужу конец сквозного катетера вывод т через уретру;-второй конец пропускают через полость мочевого пузыр , далее через колотый разрез на его верхушке и вывод т на переднюю брюшную стенку у верхнего кра  кожной раны (фиг. 2). Катетер устанавливают так, чтобы его боковые отверсти  располагались в полости мочевого пузыр . Капсулу простаты ушивают отдельными кетгутовыми швами. Затем на мышечный слой переднебоковой стенки шейки мочевого пузыр  накладывают съемный герметизирующий полукисетный шов. Дл  этого колющей иглой с длинной нитью из синтетического материала делают первый стежок на правой боковой стенке шейки пузыр , второй - на передней, третий - на левой боковой. Расположение стежков поперечное по отношению к вертикальной оси тела и на 0,5-1 см прокси- мальнее ушитой капсулы простаты. Концы нити провод т через турникетную трубку и зат гивают до плотного прижати  шейки к катетеру по окружности. Верхний конец трубки вывод т через рану на переднюю брюшную стенку. Нижний конец трубки имеет 2-3 боковых отверсти  дл  отведени  раневого отдел емого. Накладывают послойные швы на рану. Тщательно промывают мочевой пузырь от сгустков крови через сквозной катетер, поочередно ввод  в него раствор фурациллина то с нижнего конца при зажатом верхнем, то с верхнего конца при зажатом нижнем. Накладывают асептическую пов зку.

Нить полукисетного шва извлекают через 2-3 сут, трубку турникета - после прекращени  выделени  секрета раны.

0

Пример. Больной Р., 60 лет, ист. бол. № 8874. Операци  2.Х.87 г. Нижне-средин- ным разрезом передней брюшной стенки от лона на 10-12 см к пупку послойно рассечены ткани. Тупо раздвинуты пр мые мышцы живота. У кра  лона рассечена поперечна  фасци . Мочевой пузырь и предстательна  железа отслоены от лобковых костей. Пальпируетс  аденома 2,5X3,5 см плотноэластической консистенции с бугристой поверхностью. Предстательна  железа тупфером очищена от жировой клетчатки. Прекапсул рные сосуды выражены слабо. Поперечным разрезом вскрыта капсула предстательной железы. Частью тупо, частью ост5 ро удалены три доли аденомы. Задн   уретра легко оборвалась у нижнего кра  аденомы . Гемостаз в ложе аденомы осуществл лс  тугим прижатием на 5-7 мин тампона , смоченного в гор чем физрастворе. Дополнительный гемостаз и тригонизаци  не потребовались. Через уретру и колотый разрез в верхушке пузыр  установлен сквозной катетер. Капсула простаты ушита отдельными кетгутовыми швами. Затем на 1 см проксимальнее ушитой капсулы на5 ложен съемный герметизирующий полукисетный шов синтетической нитью. Концы нити нат нуты до плотного прижати  шейки к катетеру по окружности, проведены через короткую полихлорвиниловую трубку и фиксированы по типу турникета, послойные швы

0 на рану до верхнего конца турникета.

Герметизирующий полукисетный шов извлечен на вторые сутки, трубка - на третьи . Больной выписан на 12 сут.

Больной осмотрен через мес ц. Жалоб 5 нет. Заживление первичным нат жением. Мочеиспускание произвольное, удовлетворительной струей.

Таким образом, предложенный способ по- задилобковой аденомэктомии технически „ прост в исполнении, позвол ет сократить количество послеоперационных осложнений (нагноений тазовой клетчатки, остеитов лобковых костей, стенозов шейки мочевого пузыр  и др.), не требует дополнительного инструментари , способствует заживлению 5 раны первичным нат жением и в конечном итоге сокращает послеоперационный кой- ко-день, улучшает функциональные исходы.

Claims (1)

1. Формула изобретени 

   0Способ позадилобковой аденомэктомии,

   включающий внепузырный доступ к предстательной железе, энуклеацию аденомы с использованием посто нного катетера, проведенного по уретре в мочевой пузырь, ушивание капсулы, наложение на шейку

   мочевого пузыр  герметизирующего разделительного съемного шва из синтетического материала, зат гивание его до плотного прижати  шейки к катетеру по окружноети , отличающийс  тем, что, с целью снижени  послеоперационных осложнений за счет адекватного дренировани , а также профилактики стеноза шейки, используют кольцевидный катетер, проведенный насквозь из мочевого пузыр  на переднюю брюшную стенку через рану в капсуле, а разделительный шов накладывают на мышечный слой переднебоковых поверхностей шейки мочевого пузыр  полукисетом и через рану передней брюшной стенки с использованием турникета.

   Фщ.1

   Фиг. 2

   Фиг.З

   Фиг А

   /

   Фиг. 5