RU2667612C2 - Способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объёмом более 80 см3 - Google Patents
Способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объёмом более 80 см3 Download PDFInfo
- Publication number
- RU2667612C2 RU2667612C2 RU2017106619A RU2017106619A RU2667612C2 RU 2667612 C2 RU2667612 C2 RU 2667612C2 RU 2017106619 A RU2017106619 A RU 2017106619A RU 2017106619 A RU2017106619 A RU 2017106619A RU 2667612 C2 RU2667612 C2 RU 2667612C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- prostate
- incision
- coagulation
- capsule
- trocar
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см. Выполняют ниже пупочного кольца по средней линии разрез длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем формируют в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершают с использованием баллона-диссектора. После удаления баллона-диссектора в сформированную полость устанавливают в предбрюшинном пространстве 10 мм оптический троакар. На разрез апоневроза накладывают Z-образный шов и затягивают. Через установленный 10 мм оптический троакар в предбрюшинное пространство подают углекислый газ под давлением 12-14 мм рт. ст. и вводят эндоскоп с видеокамерой, обеспечивающей контроль хода оперативного вмешательства, изображение с которой выводят на мониторы. Не повреждая нижних эпигастральных сосудов, слева по среднеключичной линии на 2-4 см ниже установленного 10 мм оптического троакара устанавливают 10 мм троакар и размещают в нем ультразвуковой диссектор. Дополнительно устанавливают три 5 мм инструментальных троакара с возможностью установки в верхнем из них лапароскопического зажима, в нижнем из них аспиратора. С использованием ультразвукового диссектора мобилизуют переднюю поверхность предстательной железы от жировой клетчатки. Выполняют в средней части предстательной железы разрез ее капсулы в поперечном направлении длиной 5-7 см с одновременным выполнением ультразвуковой коагуляции мелких сосудов и биполярной коагуляции крупных сосудов. По всей длине разреза капсулы формируют пространство между капсулой простаты и узлами аденомы с коагуляцией сосудов и визуализацией операционного поля с использованием аспиратора. Выполняют последовательную энуклеацию аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой сторон с выполнением коагуляции простатических артерий и более мелких сосудов и с тракцией узлов лапароскопическим зажимом попеременно вправо, влево, вверх и вниз в области основания простаты и шейки мочевого пузыря. Удаляют простатический отдел уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы пуговчатым электродом в режиме «спрей». Заднюю полуокружность шейки мочевого пузыря подшивают к нижней полуокружности уретры с выполнением тригонизации ложа простаты. Ушивают разрез капсулы простаты интракорпоральным швом. Дренируют предбрюшинное пространство. Энуклеированные узлы аденомы простаты размещают в эндоскопическом пластиковом контейнере, который затем удаляют после удаления оптического троакара через расширенный околопупочный разрез. Способ позволяет уменьшить кровопотерю, сохранить мышечный каркас и сосудисто-нервные пучки переднебоковой поверхности живота, обеспечить гарантированное удаление ткани больших объемов. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к способу экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см3 и может быть использовано условиях хирургических, урологических и других стационаров.
Известен способ аденомэктомии предстательной железы, включающий доступ к аденоме предстательной железы и удаление аденомы, (см. патент РФ №2177263, МПК 7 А61В 17/00, 1999).
Однако известный способ аденомэктомии предстательной железы при своем использовании имеет следующие недостатки:
- не обеспечивает высокой эффективности устранения значительной части тканей простаты,
- не обеспечивает гарантированного удаления тканей простаты больших объемов,
- не обеспечивает снижение объема операционной кровопотери пациента,
- не обеспечивает снижения послеоперационных осложнений и сокращение сроков пребывания пациента в стационаре,
- не сохраняет мышечный каркас и сосудисто-нервные пучки передне-боковой поверхности живота.
- не обеспечивает ускоренной реабилитации пациента после оперативного вмешательства.
Задача изобретения - разработка способа экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см3.
Техническим результатом является повышение эффективности устранения значительной части тканей простаты с точностью до 1 мм, обеспечение гарантированного удаления тканей простаты больших объемов, обеспечение снижения объема операционной кровопотери пациента, а также обеспечение снижения послеоперационных осложнений и сокращения сроков пребывания пациента в стационаре. Кроме того, техническим результатом является сохранение мышечного каркаса и сосудисто-нервных пучков переднебоковой поверхности живота и обеспечение ускоренной реабилитации пациента после оперативного вмешательства с одновременным повышением качества его жизни.
Технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложен способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см3, включающий доступ к аденоме предстательной железы и удаление аденомы, при этом в предоперационный период перед выполнением экстраперитонеоскопической аденомэктомии определяют методом ультразвуковой диагностики и экскреторной урографии объем предстательной железы, ее форму, факт наличия «средней доли», оценивают состояние мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также наличие дивертикулов, конкрементов и возможных новообразований мочевого пузыря, затем при положении пациента на спине под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи устанавливают в стерильных условиях уретральный катетер выполнением ниже пупочного кольца по средней линии разреза длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем формируют в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершают с использованием баллон-диссектора, после удаления которого в сформированную полость устанавливают в предбрюшинном пространстве 10 мм оптический троакар, на разрез апоневроза накладывают и затягивают Z-образный шов, через установленный 10 мм оптический троакар в предбрюшинное пространство подают углекислый газ под давлением 12-14 мм. рт. ст. и вводят эндоскоп с видеокамерой контроля хода оперативного вмешательства, изображение с которой выводят на мониторы, затем не повреждая нижних эпигастральных сосудов на поверхности передней брюшной стенки слева по среднеключичной линии на 2-4 см ниже установленного 10 мм оптического троакара устанавливают 10 мм троакар и размещают в нем ультразвуковой диссектор, устанавливают три 5 мм инструментальных троакара для размещения рабочих инструментов, один медиальнее передней ости подвздошной кости и размещают в нем лапароскопический зажим, второй и третий троакары - зеркально справа и размещают в нижнем троакаре аспиратор и в верхнем лапароскопический зажим, затем с использованием ультразвукового диссектора мобилизуют переднюю поверхность предстательной железы от жировой клетчатки и выполняют в средней части разрез капсулы простаты в поперечном направлении длиной 5-7 см с одновременным выполнением ультразвуковой коагуляции ее мелких сосудов и с выполнением биполярной коагуляции крупных сосудов, по всей длине разреза капсулы формируют пространство между капсулой простаты и узлами аденомы с коагуляцией сосудов и визуализацией операционного поля с использованием аспиратора, выполняют последовательную энуклеацию аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой стороны с выполнением коагуляции простатических артерий и более мелких сосудов и с тракцией узлов лапароскопическим зажимом попеременно вправо, влево, вверх и вниз, в области основания простаты и шейки мочевого пузыря, после удаления уретрального катетера, удаляют простатический отдел уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы пуговчатым электродом в режиме «спрей», заднюю полуокружность шейки мочевого пузыря подшивают к нижней полуокружности уретры с выполнением «тригонизации» ложа простаты и вновь устанавливают уретральный катетер, ушивают разрез капсулы простаты интракорпоральным швом, дренируют предбрюшинное пространство, энуклеированные узлы аденомы простаты размещают в эндоскопическом пластиковом контейнере, который затем удаляют после удаления оптического троакара через расширенный околопупочный разрез, удаляют все инструменты и троакары, накладывают послойный шов на раны. При этом при наличии у пациента средней доли простаты выполняют ее удаление через выполненный разрез капсулы простаты, а также за счет поэтапной тракции вправо, влево, вверх и вниз отсекают часть слизистой мочевого пузыря, оставшейся на средней доле, с коагуляцией сосудов и контролем устьев мочеточников.
Способ осуществляют следующим образом. В предоперационный период перед выполнением экстраперитонеоскопической аденомэктомии определяют методом ультразвуковой диагноста и экскреторной урографии объем предстательной железы, ее форму, факт наличия «средней доли», оценивают состояние мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также наличие дивертикулов, конкрементов и возможных новообразований мочевого пузыря.
При положении пациента на спине под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи устанавливают в стерильных условиях уретральный катетер выполнением ниже пупочного кольца по средней линии разреза длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем формируют в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершают с использованием баллон-диссектора. После удаления баллон-диссектора в сформированную полость устанавливают в предбрюшинном пространстве 10 мм оптический троакар и на разрез апоневроза накладывают и затягивают Z-образный шов. Через установленный 10 мм оптический троакар в предбрюшинное пространство подают углекислый газ под давлением 12-14 мм. рт. ст. и вводят эндоскоп с видеокамерой контроля хода оперативного вмешательства, изображение с которой выводят на мониторы.
Не повреждая нижних эпигастральных сосудов на поверхности передней брюшной стенки слева по среднеключичной линии на 2-4 см ниже установленного 10 мм оптического троакара устанавливают 10 мм троакар и размещают в нем ультразвуковой диссектор. Дополнительно устанавливают три 5 мм инструментальных троакара с возможностью установки в верхнем из них лапароскопического зажима, а в нижнем из них аспиратора. С использованием ультразвукового диссектора мобилизуют переднюю поверхность предстательной железы от жировой клетчатки и выполняют в средней части разрез капсулы простаты в поперечном направлении длиной 5-7 см с одновременным выполнением ультразвуковой коагуляции ее мелких сосудов и выполнением биполярной коагуляции крупных сосудов. По всей длине разреза капсулы формируют пространство между капсулой простаты и узлами аденомы с коагуляцией сосудов и визуализацией операционного поля с использованием аспиратора. При наличии у пациента средней доли простаты выполняют ее удаление через выполненный разрез капсулы простаты. Также за счет поэтапной тракции вправо, влево, вверх и вниз отсекают часть слизистой мочевого пузыря, оставшейся на средней доле, с коагуляцией сосудов и контролем устьев мочеточников.
Выполняют последовательную энуклеацию аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой стороны с выполнением коагуляции простатических артерий и более мелких сосудов и с тракцией узлов лапароскопическим зажимом попеременно вправо, влево, вверх и вниз. В области основания простаты и шейки мочевого пузыря, после удаления уретрального катетера, удаляют простатический отдел уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы пуговчатым электродом в режиме «спрей».
Заднюю полуокружность шейки мочевого пузыря подшивают к нижней полуокружности уретры с выполнением «тригонизации» ложа простаты и вновь устанавливают уретральный катетер. Ушивают разрез капсулы простаты интракорпоральным швом, дренируют предбрюшинное пространство.
Энуклеированные узлы аденомы простаты размещают в эндоскопическом пластиковом контейнере, который затем удаляют после удаления оптического троакара через расширенный околопупочный разрез. Удаляют все инструменты и троакары, накладывают послойный шов на раны.
Среди признаков, характеризующих предложенный способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см3, существенными являются:
- определение в предоперационный период перед выполнением экстраперитонеоскопической аденомэктомии методом ультразвуковой диагноста и экскреторной урографии объема предстательной железы, ее формы, факта наличия «средней доли», оценка состояния мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также наличие дивертикулов, конкрементов и возможных новообразований мочевого пузыря,
- размещение при положении пациента на спине под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи в стерильных условиях уретрального катетера выполнением ниже пупочного кольца по средней линии разреза длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем формируют в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершают с использованием баллон-диссектора, после удаления которого в сформированную полость устанавливают в предбрюшинном пространстве 10 мм оптический троакар,
- наложение на разрез апоневроза и затягивание Z-образного шва, подача через установленный 10 мм оптический троакар в предбрюшинное пространство углекислого газа под давлением 12-14 мм. рт. ст. и введение эндоскопа с видеокамерой контроля хода оперативного вмешательства, изображение с которой выводят на мониторы,
- размещение не повреждая нижних эпигастральных сосудов на поверхности передней брюшной стенки слева по среднеключичной линии на 2-4 см ниже установленного 10 мм оптического троакара 10 мм троакара с размещение в нем ультразвукового диссектора,
- мобилизация с использованием ультразвукового диссектора передней поверхности предстательной железы от жировой клетчатки и выполнение в средней части разрез капсулы простаты в поперечном направлении длиной 5-7 см с одновременным выполнением ультразвуковой коагуляции ее мелких сосудов и с выполнением биполярной коагуляции крупных сосудов,
- формирование по всей длине разреза капсулы пространства между капсулой простаты и узлами аденомы с коагуляцией сосудов и визуализацией операционного поля с использованием аспиратора,
выполнение последовательной энуклеации аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой стороны с выполнением коагуляции простатических артерий и более мелких сосудов и с тракцией узлов лапароскопическим зажимом попеременно вправо, влево, вверх и вниз,
- в области основания простаты и шейки мочевого пузыря, после удаления уретрального катетера, удаление простатического отдела уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы пуговчатым электродом в режиме «спрей»,
- подшивание задней полуокружности шейки мочевого пузыря к нижней полуокружности уретры с выполнением «тригонизации» ложа простаты и вновь устанавливают уретральный катетер,
- ушивание разреза капсулы простаты интракорпоральным швом, дренирование предбрюшинного пространства,
- размещение энуклеированных узлов аденомы простаты в эндоскопическом пластиковом контейнере, который затем удаляют после удаления оптического троакара через расширенный околопупочный разрез,
- выполнение при наличии у пациента средней доли простаты ее удаления через выполненный разрез капсулы простаты, а также за счет поэтапной тракции вправо, влево, вверх и вниз отсечение части слизистой мочевого пузыря, оставшейся на средней доле, с коагуляцией сосудов и контролем устьев мочеточников.
Экспериментальные и практические исследования предложенного способа экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см3 показали его высокую эффективность. Было установлено, что с использованием всех существенных признаков предложенного технического решения достигнуто повышение эффективности устранения значительной части тканей простаты с точностью до 1 мм, обеспечено гарантированное удаление тканей простаты больших объемов, обеспечено снижение объема операционной кровопотери пациента, а также обеспечено снижение послеоперационных осложнений и сокращение сроков пребывания пациента в стационаре. Кроме того, достигнуто сохранение мышечного каркаса и сосудисто-нервных пучков переднебоковой поверхности живота и обеспечено ускорение реабилитации пациента после оперативного вмешательства с одновременным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см3 иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Е., 65 лет, поступил в клинику с диагнозом: «Аденома предстательной железы 2 ст. Хронический простатит». Поступил с жалобами на ослабленное, затрудненное мочеиспускание, особенно в утренние часы.
Методом ультразвуковой диагностики и экскреторной урографии определили объем предстательной железы, ее форму, факт наличия «средней доли», оценили состояние мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также наличие дивертикулов, конкрементов и возможных новообразований мочевого пузыря. Аденома простаты объемом до 140 см3, почки обычно расположены, с четкими ровными контурами, толщина паренхимы в пределах возрастной нормы. Уродинамика обеих почек не нарушена. Мочеточники не визуализируются. Мочевой пузырь с четкими, ровными контурами, патологических образований не содержит. Простата с четкими, ровными контурами шаровидной формы, структура неоднородная за счет гипоэхогенных узлов.
Пациенту выполнена экстраперитонеоскопическая аденомэктомия предстательной железы.
При положении пациента на спине под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи установили в стерильных условиях уретральный катетер выполнением ниже пупочного кольца по средней линии разреза длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем сформировали в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершили с использованием баллон-диссектора. После удаления баллон-диссектора в сформированную полость установили в предбрюшинном пространстве 10 мм оптический троакар и на разрез апоневроза наложили и затянули Z-образный шов. Через установленный 10 мм оптический троакар в предбрюшинное пространство подали углекислый газ под давлением 13 мм. рт. ст. и ввели эндоскоп с видеокамерой контроля хода оперативного вмешательства, изображение с которой вывели на мониторы.
Не повреждая нижних эпигастральных сосудов, на поверхности передней брюшной стенки слева по среднеключичной линии на 2 см ниже установленного 10 мм оптического троакара установили 10 мм троакар и разместили в нем ультразвуковой диссектор. Установили три 5 мм инструментальных троакара для размещения рабочих инструментов. Один медиальнее передней ости подвздошной кости и разместили в нем лапароскопический зажим, второй и третий троакары - зеркально справа и разместили в нижнем троакаре аспиратор и в верхнем лапароскопический зажим.
С использованием ультразвукового диссектора мобилизовали переднюю поверхность предстательной железы от жировой клетчатки и выполнили в средней части разрез капсулы простаты в поперечном направлении длиной 5 см и одновременно выполнили ультразвуковую коагуляцию ее мелких сосудов и выполнили биполярную коагуляцию крупных сосудов. По всей длине разреза капсулы сформировали пространство между капсулой простаты и узлами аденомы с коагуляцией сосудов и визуализацией операционного поля с использованием аспиратора. Выполнили последовательную энуклеацию аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой стороны. Выполнили коагуляцию простатических артерий и более мелких сосудов с тракцией узлов лапароскопическим зажимом попеременно вправо, влево, вверх и вниз. В области основания простаты и шейки мочевого пузыря, после удаления уретрального катетера, удалили простатический отдел уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы пуговчатым электродом в режиме «спрей».
Заднюю полуокружность шейки мочевого пузыря подшили к нижней полуокружности уретры с выполнением «тригонизации» ложа простаты и вновь установили уретральный катетер. Ушили разрез капсулы простаты интракорпоральным швом, дренировали предбрюшинное пространство.
Энуклеированные узлы аденомы простаты разместили в эндоскопическом пластиковом контейнере, который затем удалили после удаления оптического троакара через расширенный околопупочный разрез. Удалили все инструменты и троакары, наложили послойный шов на раны.
Ранний послеоперационный период гладкий. После удаления уретрального катетера восстановилось самостоятельное мочеиспускание хорошего качества. По данным контрольного ультразвукового обследования нарушения уродинамики обеих почек нет. Остаточной мочи в мочевом пузыре нет.
Пример 2. Пациент С., 80 лет, поступил в клинику с диагнозом: «Аденома предстательной железы 2 ст. Функционирующая цистостома».
Методом ультразвуковой диагностики и экскреторной урографии определили объем предстательной железы, ее форму, факт наличия «средней доли», оценили состояние мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также наличие дивертикулов, конкрементов и возможных новообразований мочевого пузыря. Аденома простаты объемом до 120 см, почки обычно расположены, с четкими ровными контурами, толщина паренхимы в пределах возрастной нормы. Уродинамика обеих почек не нарушена. Мочеточники не визуализируются. Нарушения уродинамики верхних мочевых путей и патологии со стороны мочевого пузыря не обнаружено. Простата с четкими, ровными контурами шаровидной формы, структура неоднородная за счет гипоэхогенных узлов. Обнаружено наличие у пациента средней доли простаты.
Пациенту выполнена экстраперитонеоскопическая аденомэктомия предстательной железы.
При положении пациента на спине под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи установили в стерильных условиях уретральный катетер выполнением ниже пупочного кольца по средней линии разреза длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем сформировали в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершили с использованием баллон-диссектора. После удаления баллон-диссектора в сформированную полость установили в предбрюшинном пространстве 10 мм оптический троакар и на разрез апоневроза наложили и затянули Z-образный шов. Через установленный 10 мм оптический троакар в предбрюшинное пространство подали углекислый газ под давлением 14 мм. рт. ст. и ввели эндоскоп с видеокамерой контроля хода оперативного вмешательства, изображение с которой вывели на мониторы.
Не повреждая нижних эпигастральных сосудов, на поверхности передней брюшной стенки слева по среднеключичной линии на 4 см ниже установленного 10 мм оптического троакара установили 10 мм троакар и разместили в нем ультразвуковой диссектор. Установили три 5 мм инструментальных троакара для размещения рабочих инструментов. Один медиальнее передней ости подвздошной кости и разместили в нем лапароскопический зажим, второй и третий троакары - зеркально справа и разместили в нижнем троакаре аспиратор и в верхнем лапароскопический зажим.
С использованием ультразвукового диссектора мобилизовали переднюю поверхность предстательной железы от жировой клетчатки и выполнили в средней части разрез капсулы простаты в поперечном направлении длиной 7 см и одновременно выполнили ультразвуковую коагуляцию ее мелких сосудов и выполнили биполярную коагуляцию крупных сосудов. По всей длине разреза капсулы сформировали пространство между капсулой простаты и узлами аденомы с коагуляцией сосудов и визуализацией операционного поля с использованием аспиратора. Выполнили удаление средней доли простаты через этот же выполненный разрез капсулы простаты. Также за счет поэтапной тракции вправо, влево, вверх и вниз отсекли часть слизистой мочевого пузыря, оставшейся на средней доле, с коагуляцией сосудов и контролем устьев мочеточников.
Выполнили последовательную энуклеацию аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой стороны. Выполнили коагуляцию простатических артерий и более мелких сосудов и с тракцией узлов лапароскопическим зажимом попеременно вправо, влево, вверх и вниз. В области основания простаты и шейки мочевого пузыря, после удаления уретрального катетера, удалили простатический отдел уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы пуговчатым электродом в режиме «спрей».
Заднюю полуокружность шейки мочевого пузыря подшили к нижней полуокружности уретры с выполнением «тригонизации» ложа простаты и вновь установили уретральный катетер. Ушили разрез капсулы простаты интракорпоральным швом, дренировали предбрюшинное пространство.
Энуклеированные узлы аденомы простаты разместили в эндоскопическом пластиковом контейнере, который затем удалили после удаления оптического троакара через расширенный околопупочный разрез. Удалили все инструменты и троакары, наложили послойный шов на раны.
Ранний послеоперационный период относительно гладкий. Проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия. После удаление уретрального катетера восстановилось самостоятельное мочеиспускание удовлетворительного качества. По данным контрольного ультразвукового обследования нарушения уродинамики почек и остаточной мочи нет.
Пример 3. Пациент К., 62 года, поступил в клинику с диагнозом: «Аденома предстательной железы 2 ст. Камень мочевого пузыря». Поступил для планового оперативного лечения с жалобами на ослабленное, периодически учащенное мочеиспускание.
Методом ультразвуковой диагностики и экскреторной урографии определили объем предстательной железы, ее форму, факт наличия «средней доли», оценили состояние мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также наличие дивертикулов, конкрементов и возможных новообразований мочевого пузыря.
Аденома предстательной железы объемом 90 см3. Конкремент мочевого пузыря диаметром не менее 4,0 см. Почки обычно расположены, с четкими ровными контурами, толщина паренхимы в пределах возрастной нормы. Уродинамика обеих почек не нарушена. Мочеточники не визуализируются. Нарушения уродинамики верхних мочевых путей и патологии со стороны мочевого пузыря не обнаружено. Простата с четкими, ровными контрами шаровидной формы, структура неоднородная за счет гипоэхогенных узлов.
Пациенту выполнена экстраперитонеоскопическая аденомэктомия предстательной железы.
При положении пациента на спине под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи установили в стерильных условиях уретральный катетер выполнением ниже пупочного кольца по средней линии разреза длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем сформировали в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершили с использованием баллон-диссектора. После удаления баллон-диссектора в сформированную полость установили в предбрюшинном пространстве 10 мм оптический троакар и на разрез апоневроза наложили и затянули Z-образный шов. Через установленный 10 мм оптический троакар в предбрюшинное пространство подали углекислый газ под давлением 12 мм. рт. ст. и ввели эндоскоп с видеокамерой контроля хода оперативного вмешательства, изображение с которой вывели на мониторы.
Не повреждая нижних эпигастральных сосудов, на поверхности передней брюшной стенки слева по среднеключичной линии на 3 см ниже установленного 10 мм оптического троакара установили 10 мм троакар и разместили в нем ультразвуковой диссектор. Установили три 5 мм инструментальных троакара для размещения рабочих инструментов. Один медиальнее передней ости подвздошной кости и разместили в нем лапароскопический зажим, второй и третий троакары - зеркально справа и разместили в нижнем троакаре аспиратор и в верхнем лапароскопический зажим.
С использованием ультразвукового диссектора мобилизовали переднюю поверхность предстательной железы от жировой клетчатки и выполнили в средней части разрез капсулы простаты в поперечном направлении длиной 6 см и одновременно выполнили ультразвуковую коагуляцию ее мелких сосудов и выполнили биполярную коагуляцию крупных сосудов. По всей длине разреза капсулы сформировали пространство между капсулой простаты и узлами аденомы с коагуляцией сосудов и визуализацией операционного поля с использованием аспиратора.
Выполнили последовательную энуклеацию аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой стороны. Выполнили коагуляцию простатических артерий и более мелких сосудов с тракцией узлов лапароскопическим зажимом попеременно вправо, влево, вверх и вниз. В области основания простаты и шейки мочевого пузыря, после удаления уретрального катетера, удалили простатический отдел уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы пуговчатым электродом в режиме «спрей».
Заднюю полуокружность шейки мочевого пузыря подшили к нижней полуокружности уретры с выполнением «тригонизации» ложа простаты и вновь устанвили уретральный катетер. Ушили разрез капсулы простаты интракорпоральным швом, дренировали предбрюшинное пространство.
Энуклеированные узлы аденомы простаты разместили в эндоскопическом пластиковом контейнере, который затем удалили после удаления оптического троакара через расширенный околопупочный разрез. Удалили все инструменты и троакары, наложили послойный шов на раны.
Ранний послеоперационный период относительно гладкий. Проводилась антибактериальная и противовоспалительная терапия. После удаление уретрального катетера восстановилось самостоятельное мочеиспускание удовлетворительного качества. По данным контрольного ультразвукового обследования нарушения уродинамики почек и остаточной мочи нет.
В результате использования предложенного способа экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см3 повышена эффективность устранения значительной части тканей простаты с точностью до 1 мм, обеспечено гарантированное удаление тканей простаты больших объемов, обеспечено снижение объема операционной кровопотери пациента, а также обеспечено снижение послеоперационных осложнений и сокращение сроков пребывания пациента в стационаре. Одновременно достигнуто сохранение мышечного каркаса и сосудисто-нервных пучков переднебоковой поверхности живота и обеспечено ускорение реабилитации пациента после оперативного вмешательства с одновременным повышением качества его жизни.
Claims (2)
1. Способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объемом более 80 см3, включающий доступ к аденоме предстательной железы и удаление аденомы, отличающийся тем, что в предоперационный период перед выполнением экстраперитонеоскопической аденомэктомии определяют методом ультразвуковой диагностики и экскреторной урографии объем предстательной железы, ее форму, факт наличия «средней доли», оценивают состояние мочевого пузыря и верхних мочевых путей, а также наличие дивертикулов, конкрементов и возможных новообразований мочевого пузыря, затем при положении пациента на спине под общей комбинированной анестезией с интубацией трахеи устанавливают в стерильных условиях уретральный катетер, выполняют ниже пупочного кольца по средней линии разрез длиной 2 см кожного покрова, подкожной клетчатки и апоневроза, в котором указательным пальцем формируют в предбрюшинном пространстве в направлении лонного сочленения полость, формирование которой завершают с использованием баллона-диссектора, после удаления которого в сформированную полость устанавливают в предбрюшинном пространстве 10 мм оптический троакар, на разрез апоневроза накладывают Z-образный шов и затягивают, через установленный 10 мм оптический троакар в предбрюшинное пространство подают углекислый газ под давлением 12-14 мм рт. ст. и вводят эндоскоп с видеокамерой, обеспечивающей контроль хода оперативного вмешательства, изображение с которой выводят на мониторы, затем, не повреждая нижних эпигастральных сосудов, слева по среднеключичной линии на 2-4 см ниже установленного 10 мм оптического троакара устанавливают 10 мм троакар и размещают в нем ультразвуковой диссектор, дополнительно устанавливают три 5 мм инструментальных троакара с возможностью установки в верхнем их них лапароскопического зажима, в нижнем из них аспиратора, затем с использованием ультразвукового диссектора мобилизуют переднюю поверхность предстательной железы от жировой клетчатки, выполняют в средней части предстательной железы разрез ее капсулы в поперечном направлении длиной 5-7 см с одновременным выполнением ультразвуковой коагуляции мелких сосудов и биполярной коагуляции крупных сосудов, по всей длине разреза капсулы формируют пространство между капсулой простаты и узлами аденомы с коагуляцией сосудов и визуализацией операционного поля с использованием аспиратора, выполняют последовательную энуклеацию аденоматозных узлов от основания, боковых поверхностей и верхушки капсулы простаты с ее правой и левой стороны с выполнением коагуляции простатических артерий и более мелких сосудов и с тракцией узлов лапароскопическим зажимом попеременно вправо, влево, вверх и вниз в области основания простаты и шейки мочевого пузыря, после удаления уретрального катетера, удаляют простатический отдел уретры с выполнением монополярной коагуляции ложа аденомы пуговчатым электродом в режиме «спрей», заднюю полуокружность шейки мочевого пузыря подшивают к нижней полуокружности уретры с выполнением тригонизации ложа простаты, вновь устанавливают уретральный катетер, ушивают разрез капсулы простаты интракорпоральным швом, дренируют предбрюшинное пространство, энуклеированные узлы аденомы простаты размещают в эндоскопическом пластиковом контейнере, который затем удаляют после удаления оптического троакара через расширенный околопупочный разрез, удаляют все инструменты и троакары, накладывают послойный шов на раны.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что выполняют удаление средней доли простаты через выполненный разрез капсулы простаты, за счет поэтапной тракции вправо, влево, вверх и вниз, при удалении средней доли отсекают часть слизистой мочевого пузыря, оставшейся на средней доле, с коагуляцией сосудов и контролем устьев мочеточников.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017106619A RU2667612C2 (ru) | 2017-02-28 | 2017-02-28 | Способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объёмом более 80 см3 |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017106619A RU2667612C2 (ru) | 2017-02-28 | 2017-02-28 | Способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объёмом более 80 см3 |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2017106619A3 RU2017106619A3 (ru) | 2018-08-28 |
| RU2017106619A RU2017106619A (ru) | 2018-08-28 |
| RU2667612C2 true RU2667612C2 (ru) | 2018-09-21 |
Family
ID=63478936
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017106619A RU2667612C2 (ru) | 2017-02-28 | 2017-02-28 | Способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объёмом более 80 см3 |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2667612C2 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2698623C1 (ru) * | 2018-08-03 | 2019-08-28 | Петр Витальевич Глыбочко | Способ прогнозирования риска осложнений монополярной трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
| RU2763251C1 (ru) * | 2021-06-21 | 2021-12-28 | Ирина Викторовна Сушина | Способ профилактики интраоперационного кровотечения во время проведения эндовидиохирургической аденомэктомии |
| RU2763253C1 (ru) * | 2021-07-05 | 2021-12-28 | Ирина Викторовна Сушина | Способ профилактики интраоперационного кровотечения во время проведения эндовидихирургической аденомэктомии |
| RU2781739C1 (ru) * | 2022-06-27 | 2022-10-17 | Александр Александрович Кошмелев | Способ трансвезикальной робот-ассистированной аденомэктомии |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1630793A1 (ru) * | 1988-01-04 | 1991-02-28 | Курский медицинский институт | Способ позадилобковой аденомэктомии |
| RU2422100C1 (ru) * | 2009-12-29 | 2011-06-27 | Валерий Дмитриевич Король | Способ лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
-
2017
- 2017-02-28 RU RU2017106619A patent/RU2667612C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU1630793A1 (ru) * | 1988-01-04 | 1991-02-28 | Курский медицинский институт | Способ позадилобковой аденомэктомии |
| RU2422100C1 (ru) * | 2009-12-29 | 2011-06-27 | Валерий Дмитриевич Король | Способ лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| ABDULRAHMAN AL-AOWN. Laparoscopic simple prostatectomy: A reasonable option for large prostatic adenomas. Urol Ann. 2015 Jul-Sep; 7(3): 297-302. * |
| JIN-BO XIE. Extraperitoneal Laparoscopic Adenomectomy (Madigan) Versus Bipolar Transurethral Resection of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia Greater Than 80 mL: Complications and Functional Outcomes After 3-Year Follow-Up JOURNAL OF ENDOUROLOGY Volume 28, Number 3, March 2014 Mary Ann Liebert, Inc. p. 353-359. * |
| JIN-BO XIE. Extraperitoneal Laparoscopic Adenomectomy (Madigan) Versus Bipolar Transurethral Resection of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia Greater Than 80 mL: Complications and Functional Outcomes After 3-Year Follow-Up JOURNAL OF ENDOUROLOGY Volume 28, Number 3, March 2014 Mary Ann Liebert, Inc. p. 353-359. ABDULRAHMAN AL-AOWN. Laparoscopic simple prostatectomy: A reasonable option for large prostatic adenomas. Urol Ann. 2015 Jul-Sep; 7(3): 297-302. * |
| КАДЫРОВ З.А. Экстраперитонеоскопическая аденомэктомия при доброкачественной гиперплазии предстательной железы больших размеров. АНДРОЛОГИЯ И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ 2012(3) с. 19-24. * |
Cited By (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2698623C1 (ru) * | 2018-08-03 | 2019-08-28 | Петр Витальевич Глыбочко | Способ прогнозирования риска осложнений монополярной трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы |
| RU2763251C1 (ru) * | 2021-06-21 | 2021-12-28 | Ирина Викторовна Сушина | Способ профилактики интраоперационного кровотечения во время проведения эндовидиохирургической аденомэктомии |
| RU2763253C1 (ru) * | 2021-07-05 | 2021-12-28 | Ирина Викторовна Сушина | Способ профилактики интраоперационного кровотечения во время проведения эндовидихирургической аденомэктомии |
| RU2784181C2 (ru) * | 2022-04-18 | 2022-11-23 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Фгбу "Нмиц Эндокринологии" Минздрава России) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная временным пережатием внутренних подвздошных артерий |
| RU2784186C2 (ru) * | 2022-04-18 | 2022-11-23 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Фгбу "Нмиц Эндокринологии" Минздрава России) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом и временным пережатием внутренних подвздошных артерий |
| RU2784180C2 (ru) * | 2022-04-18 | 2022-11-23 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Фгбу "Нмиц Эндокринологии" Минздрава России) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом |
| RU2784186C9 (ru) * | 2022-04-18 | 2022-12-05 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Эндокринологии" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (Фгбу "Нмиц Эндокринологии" Минздрава России) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом и временным пережатием внутренних подвздошных артерий |
| RU2781739C1 (ru) * | 2022-06-27 | 2022-10-17 | Александр Александрович Кошмелев | Способ трансвезикальной робот-ассистированной аденомэктомии |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2017106619A3 (ru) | 2018-08-28 |
| RU2017106619A (ru) | 2018-08-28 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2538796C2 (ru) | Способ вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии перфорированным полипропиленовым имплантатом | |
| RU2667612C2 (ru) | Способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объёмом более 80 см3 | |
| RU2716463C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с передней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| RU2725852C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
| RU2448660C1 (ru) | Способ хирургического лечения генитального пролапса, осложненного стрессовым недержанием мочи | |
| RU2612518C2 (ru) | Способ лапароскопической промонтофиксации | |
| Nerli et al. | Transvesicoscopic repair of vesicovaginal fistula | |
| CN207785590U (zh) | 医用腔道内镜穿刺注液器 | |
| RU2243729C1 (ru) | Способ лечения недержания мочи у мужчин | |
| Rassweiler et al. | Laparoscopic radical cystectomy with and without orthotopic bladder replacement | |
| RU2295930C2 (ru) | Способ предбрюшинной герниопластики | |
| RU2802130C2 (ru) | Способ выполнения экстрауретральной позадилонной аденомэктомии | |
| RU2802851C1 (ru) | Способ позадилонной монопортовой аденомэктомии, дополненный непрерывным уретровезикоанастомозом с дипликатурой | |
| RU2322949C1 (ru) | Способ хирургического лечения обширных повреждений, или облитераций, или злокачественных поражений нижней трети мочеточника с наложением цистоуретеронеоанастомоза | |
| RU2332168C1 (ru) | Способ диагностики стадии инвазии рака мочевого пузыря | |
| RU2763251C1 (ru) | Способ профилактики интраоперационного кровотечения во время проведения эндовидиохирургической аденомэктомии | |
| RU2817943C1 (ru) | Способ хирургического лечения выпадения прямой кишки у мужчин | |
| RU2763253C1 (ru) | Способ профилактики интраоперационного кровотечения во время проведения эндовидихирургической аденомэктомии | |
| RU2784181C2 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная временным пережатием внутренних подвздошных артерий | |
| RU2724870C2 (ru) | Способ эндовидеохирургического моделирования мочеточника при пневмовезиоксопической реимплантации у детей с мегауретером | |
| RU2735980C1 (ru) | Способ лечения протяженных стриктур уретры | |
| RU2784180C2 (ru) | Лапароскопическая позадилонная аденомэктомия, дополненная уретроцистоанастомозом | |
| RU2781739C1 (ru) | Способ трансвезикальной робот-ассистированной аденомэктомии | |
| RU2778831C1 (ru) | Способ вагинопластики при аплазии влагалища у девочек | |
| RU2763252C1 (ru) | Способ проведения эндовидеохирургической аденомэктомии внебрюшинным доступом с использованием морцеллятора |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190301 |