RU2778831C1 - Способ вагинопластики при аплазии влагалища у девочек - Google Patents
Способ вагинопластики при аплазии влагалища у девочек Download PDFInfo
- Publication number
- RU2778831C1 RU2778831C1 RU2022100062A RU2022100062A RU2778831C1 RU 2778831 C1 RU2778831 C1 RU 2778831C1 RU 2022100062 A RU2022100062 A RU 2022100062A RU 2022100062 A RU2022100062 A RU 2022100062A RU 2778831 C1 RU2778831 C1 RU 2778831C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sigmoid colon
- segment
- needle
- perineum
- vagina
- Prior art date
Links
- 238000002678 vaginoplasty Methods 0.000 title claims description 11
- 206010002961 Aplasia Diseases 0.000 title claims description 7
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 claims abstract description 31
- 210000001215 Vagina Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 210000002640 Perineum Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000004303 Peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 15
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000000664 Rectum Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000003932 Urinary Bladder Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000004197 Pelvis Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003708 Urethra Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 230000003187 abdominal Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 16
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims description 16
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 13
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 13
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims description 11
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000004291 Uterus Anatomy 0.000 claims description 6
- 210000004207 Dermis Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 11
- 230000001568 sexual Effects 0.000 abstract description 6
- 238000002271 resection Methods 0.000 abstract description 4
- 229940099259 Vaseline Drugs 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000003886 intestinal anastomosis Effects 0.000 abstract description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000004962 physiological condition Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 200000000019 wound Diseases 0.000 description 6
- 210000001072 Colon Anatomy 0.000 description 5
- 238000000034 method Methods 0.000 description 5
- 210000004392 Genitalia Anatomy 0.000 description 4
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 4
- 201000010874 syndrome Diseases 0.000 description 4
- 206010001928 Amenorrhoea Diseases 0.000 description 3
- 210000004400 Mucous Membrane Anatomy 0.000 description 3
- 201000000736 amenorrhea Diseases 0.000 description 3
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 3
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 3
- 238000006011 modification reaction Methods 0.000 description 3
- 210000003815 Abdominal Wall Anatomy 0.000 description 2
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 2
- 210000001144 Hymen Anatomy 0.000 description 2
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 2
- 210000004379 Membranes Anatomy 0.000 description 2
- 206010039580 Scar Diseases 0.000 description 2
- 210000003905 Vulva Anatomy 0.000 description 2
- 230000000539 anti-peristaltic Effects 0.000 description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 2
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 230000000968 intestinal Effects 0.000 description 2
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 2
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 2
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 230000005641 tunneling Effects 0.000 description 2
- 210000004204 Blood Vessels Anatomy 0.000 description 1
- 210000003679 Cervix Uteri Anatomy 0.000 description 1
- 210000003717 Douglas' Pouch Anatomy 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 210000001126 Granulation Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 240000004282 Grewia occidentalis Species 0.000 description 1
- 241001313288 Labia Species 0.000 description 1
- 206010065148 Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000003097 Mucus Anatomy 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 241001425761 Parthenos sylvia Species 0.000 description 1
- 210000003903 Pelvic Floor Anatomy 0.000 description 1
- 208000004550 Postoperative Pain Diseases 0.000 description 1
- 208000000399 Procedural Pain Diseases 0.000 description 1
- 210000004061 Pubic Symphysis Anatomy 0.000 description 1
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 description 1
- 231100000540 amenorrhea Toxicity 0.000 description 1
- 230000003698 anagen phase Effects 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 1
- 230000002996 emotional Effects 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 231100001004 fissure Toxicity 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N gold Chemical compound [Au] PCHJSUWPFVWCPO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003779 hair growth Effects 0.000 description 1
- 230000001096 hypoplastic Effects 0.000 description 1
- 238000005286 illumination Methods 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 238000005461 lubrication Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000009247 menarche Effects 0.000 description 1
- 230000003287 optical Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 230000001850 reproductive Effects 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 200000000009 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000009515 thelarche Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, конкретно, к детской хирургии и гинекологии. Операцию выполняют двумя хирургическими бригадами, всего 4 хирурга: одновременно на органах брюшной полости и на промежности. Предварительно в мочевой пузырь вводят катетер Фолея, а в прямую кишку - тампон с вазелиновым маслом. Производят разрез слизистой в области входа во влагалище. Тупым путем воссоздают канал между уретрой, мочевым пузырем и прямой кишкой. Проводят ревизию органов брюшной полости и малого таза. Затем проводят мобилизацию сегмента сигмовидной кишки длиной 15 см на сосудистой ножке. С помощью сшивающих аппаратов проводят резекцию выделенного участка сигмовидной кишки с сохранением сосудистой ножки. Целостность сигмовидной кишки восстанавливают с помощью эндоскопического сшивающего аппарата. Проверяют герметичность кишечного анастомоза. Удаляют лигатуру, которая ограничивала зону резекции в проксимальном отделе сигмовидной кишки. Со стороны брюшной полости вскрывают переходную складку брюшины. В созданный тоннель низводят развернутый на 180 градусов сегмент сигмовидной кишки на сосудистой ножке. Сегмент кишки укладывают в малом тазу. Фиксируют кишку с воссозданием переходной складки брюшины, затем проводят перитонизацию. Способ обеспечивает воссоздание оптимальных анатомо-физиологические условий, необходимых для нормальной сексуальной жизни практически сразу после операции и в течение всей последующей жизни. 1 пр., 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, конкретно, к детской хирургии и гинекологии, и может быть использовано при оперативной коррекции аплазии влагалища для хирургического лечения детей с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (МРКХ).
Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера (МРКХ) - это врожденный порок развития у девочек и женщин, который характеризуется нарушением формирования половых органов. Основными жалобами является отсутствие менструаций, отсутствие возможности половой жизни, что причиняет как психологический, так и эмоциональный дискомфорт и требует своевременной коррекции порока. Известны как хирургические, так и не хирургические варианты лечения.
Известен способ нехирургической вагинальной дилятации по P. Frank, согласно которому для углубления преддверия влагалища используют твердые наконечники для вдавления кожи промежности в пространство на промежности, где у здоровых женщин располагается вход во влагалище. Процедуру производят дважды в день в течение 18 мес, в результате чего формируют покрытый кожей канал, располагающийся между наружным отверстием уретры и задней спайкой вульвы и соответствующий по форме и емкости женскому влагалищу. Несмотря на простоту метода, длительность и болезненность процедуры отталкивали многих больных [Frank R.T. The formation of an artificial vagina without operation // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1938. -Vol. 35. - P. 1035].
Для воссоздания влагалища хирургическим путем применяют кольпопоэз - пластическую операцию, которая направлена на создание стенок влагалища. В качестве материала применяют листок тазовой брюшины, сигмовидную кишку. Золотым стандартом пластики влагалища считается кольпопоэз из участка тазовой брюшины.
Известен способ вагинопластики, включающий выкраивание трансплантата из дистальной части толстой кишки, анастомозирование его концов с шейкой матки или с остатком влагалища и со слизистой вульвы после его демиосерозации, при этом формирование ложа для трансплантата - части сигмовидной кишки, проводят с рассечением лонного сочленения, трансплантат на сосудисто-нервной ножке низводят в ректовезикальное пространство, рассекают слизистую вульвы, выводят дистальный конец трансплантата за пределы половой щели, лоскуты слизистой фиксируют на поверхности трансплантата, просвет "неовлагалища" дренируют силиконовой трубкой, а через 14-21 день отсепаровывают лоскуты слизистой вульвы и после демиосерозации трансплантата сшивают с его слизистой (Патент РФ №2226078).
Наиболее распространенными вариантами хирургической коррекции являются: операция по Abbe-Mclndoi, лапароскопическая операция в модификации Vecchietti, лапароскопическая операция Davydov, операция в модификации Лейлы Адамян, сигмовидная вагинопластика.
Известен способ вагинопластики с использованием кожных лоскутов - кожно-эпидермальная аутотрансплантация. Использование данного способа сопряжено с высоким процентом развития послеоперационного стеноза, косметическим дефектом в виде наличия кожных шрамов и рубцов, ростом волос в полости неовлагалища, отсутствием смазки, что требует постоянной дилатации и лазерной эпиляции (Buncamper Μ., van der Sluis W., Van der Pas R., et al. Surgical outcomes after penile inversion vaginoplasty: a retrospective study of 475 transgender women. Plastic Reconstr Surg 2016; 138:999-1007).
Известен способ брюшинного кольпопоэза по Давыдову, согласно которому рассекают ткани между прямой кишкой и мочевым пузырем в дугласовом пространстве, мобилизуют париетальную брюшину малого таза, из которой формируют неовлагалище. Способ сопряжен риском травматизации мочевого пузыря и кишки, т.к. выполняется в слепую, описаны случаи пролапса. До 23% пациентов после операции Давыдова будут иметь разрастание грануляционной ткани и около 12% будут иметь облитерацию влагалищного канала, следовательно этим девушкам после операции важно проводить дилатацию (Willemsen W., Kluivers К. Long-term results of vaginal construction with the use of Frank dilation and a peritoneal graft (Davydov procedure) in patients with Mayer-Rokitansky-Kuster syndrome. Fertil Steril 2015; 103:220-227).
Широкое распространение получила лапароскопически-ассистированная операция по Wallwiener, согласно которой в интраабдоминальном расширении влагалищной мембраны при помощи фалангового фантома, связанного двумя натяжными нитями, проведенными посредством прямого вилообразного проводника после перфорации вагинальной ямки, а затем их ретроперитониального перемещения при помощи большого изогнутого проводника до стенки брюшины и оказания постоянного давления на влагалищную ямку. На передней брюшной стенке нити удерживаются с помощью тракционного устройства в натянутом состоянии и ежедневно подтягиваются, вследствие чего в течение нескольких дней формируется неовагина. Способ позволяет отказаться от препарирования прямокишечно-пузырного туннеля. (Improvement of endoscopically assisted neovagina: new application instruments and traction device / Brucker S. [et al.] // Gynecological Surgery. 2004. Vol. 1, №2, P. 133-138).
Известен способ кольпопоэза из тазовой брюшины с лапароскопической ассистен-цией в модификации Адамян Л.В., согласно которому на этапе идентификации мобильной и свободной от соседних органов брюшины малого таза при лапароскопическом доступе накладывают два провизорных шва на предварительно мобилизованную со стороны промежности брюшину по краям предполагаемого разреза, отступая на 0,5-1 см от мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки, затем вскрывают между швами брюшину с последующим низведением наложенных лигатур в предварительно созданный со стороны промежности туннель между мочевым пузырем, уретрой и прямой кишкой, далее брюшину фиксируют со стороны промежности к краям разреза кожи на промежности у основания малых половых губ (Adamyan L.V., Kulakov V I., Murvatov K.D., et al. Application of endoscopy in surgery for malformations of genitalia. J Am Assoc Gynecol Laparosc 1994: 1: SI). Недостатком способа является высокий риск повреждения мочевого пузыря и прямой кишки при формировании тоннеля неовлагалища со стороны промежности.
Кольпопоэз из сигмовидной кишки или сигмоидальный кольпопоэз - вагинопластика, предполагающая формирование искусственного влагалища из резецированного фрагмента сигмовидной ободочной кишки длиной 7-8 см. Сигмоидальный кольпопоэз показан при аплазии влагалища, чаще выполняется при наличии функционирующей матки. Операция производится из лапароскопического доступа, совмещенного с влагалищным. Достоинством кольпопоэза из сигмовидной кишки является поддержание новым влагалищем своей формы и объема и возможность нормальной сексуальной жизни.
(https://vvww.krasotaimedicina.ru/treatment/vagina-formation/colpopoiesis-sigmoid).
Известен способ вагинопластики при аплазии влагалища, согласно которому формируют нижний отдел неовагины путем бужирования слизистой преддверия влагалища, верхний отдел неовагины формируют из сегмента сигмовидной кишки, ложе неовагины формируют путем тоннелизации ректовезикального пространства, низводят кишечный сегмент в сформированное ложе, формируют анастомоз между верхним и нижним отделами неовагины выше уровня тазового дна, в частном случае бужирование выполняют до выхода верхушки нижнего отдела неовагины в полость малого таза, анастомоз формируют лоскутным, формирование нижнего отдела неовагины проводят в течение 3-6 месяцев (Патент РФ №2186539).
Известен способ двухэтапного лапароскопического сигмоидального кольпопоэза при отсутствии влагалища у девочек. Сначала производят хирургическое удаление слизистой оболочки рудиментарного влагалища. Вокруг образовавшейся раны наносят радиарные насечки длиной 1.5-2.5 см на 1 час 30 мин, 4 часа 30 мин, 7 часов 30 мин, 10 часов 30 мин по условному циферблату и выкраивают четыре лоскута на 3, 6, 9, 12 часах. После тоннелизации ректовезикального пространства глубиной 9-10 см и диаметром 3.5-5 см в полость вводят тампон, пропитанный вазелиновым маслом. Второй - брюшной этап проводят лапароскопически, для чего вводят три троакара, выделяют участок кишки 12-20 см с сохранением сосудов, пересечение кишки проводят с применением сшивающих аппаратов с кассетами 45 или 60 мм. Проходимость толстой кишки восстанавливают с помощью циркулярных сшивающих аппаратов «конец в конец». После мобилизации сегмента рассекают переходную складку брюшины в месте визуализации марлевого тампона, помещенного в тоннель. В созданный тоннель со стороны промежности до самого отверстия тазовой брюшины вводят корнцанг. Тоннель расширяют со стороны брюшной полости и промежности. Подготовленный сегмент поворачивают так, чтобы не нарушилось кровоснабжение, корнцангом захватывают дистальный конец сегмента и проводят трансплантат в туннель. После низведения изолированного сегмента в полость ретровезикального пространства снимают серозно-мышечный слой в дистальной части на протяжении 1.5-2.5 см по окружности оставшеюся слизистою оболочку продольно рассекают на 6 и 12 часах условного циферблата. Образованные лепестки четырьмя углами сшивают встречными лоскутами, выкроенными из слизистой оболочки вульвы. После фиксации дистальной части влагалища проводят восстановление переходной складки брюшины интракорпоральным эндоскопическим швом. После перитонизации сегмента удаляют троакары и зашивают раны передней брюшной стенки (Автореферат диссерт. на соискание ученой степени канд. мед. наук / Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения РФ, Москва, 2012 Магомедов М.П.).
Известен способ проктосигмоидального кольпопоэза в котором использована комбинированная методика оперативного вмешательства у девочки-подростка с первичной аменореей, врожденной атрезией матки и влагалища. Сначала устанавливают три троакара для введения лапароскопических инструментов в брюшную полость, используя лапароскопическую стойку фирмы OLIMPUS, затем проводят ревизию области малого таза для точного определения формы аномалии, после чего выделяют участок кишки на питающей сосудистой ножке для последующей реверсии и формирования неовагины с применением лапароскопического клипатора. Для наложения кишечного анастомоза вводят per rectum и используют лапароскопический сшивающе-режущий аппарат циркулярный CDH25A 25 мм изогнутый (Johnson&Johnson). Затем выполняют наружный анастомоз резецированной реверсированной кишки с нижней третью влагалища с формированием преддверия последнего («Проктосигмоидальный кольпопоэз: оперативная тактика выбора у девочек в раннем подростковом периоде с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера». Глыбина Т.М., Яцык С.П., Стрижова Д.Н., Жеманчиев Э.К., Туров Ф.О. Репродуктивное здоровье детей и подростков, 2016, №3). Способ выбран в качестве прототипа.
Задачей изобретения является разработка способа вагинопластики при аплазии влагалища с формированием неовлагалища из сегмента сегмовидной кишки с одномоментным лапороскопическим ассистированием.
Технический результат, направленный на выполнение поставленной задачи, заключается в создании неовагины с автономным кровоснабжением и воссоздание оптимальных анатомо-физиологические функций, необходимых для сексуальной жизни.
Сущность способа заключается в формировании неовлагалища из сегмента сегмовидной кишки при синдроме Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера при выполнении проктосигмоидального кольпопоэза с одномоментным лапароскопическим ассистированием. Операция выполняется двумя хирургическими бригадами, всего 4 хирурга: одновременно на органах брюшной полости и на промежности. Предварительно в мочевой пузырь вводят катетер Фолея, а в прямую кишку - тампон с вазелиновым маслом. Производят разрез слизистой в области входа во влагалище. Тупым путем воссоздают канал между уретрой, мочевым пузырем и прямой кишкой. Проводят ревизию органов брюшной полости и малого таза. Затем проводят мобилизацию сегмента сигмовидной кишки длиной 15 см на сосудистой ножке. С помощью сшивающих аппаратов проводят резекцию выделенного участка сигмовидной кишки с сохранением сосудистой ножки. Целостность сигмовидной кишки восстанавливают с помощью эндоскопического сшивающего аппарата. Проверяют герметичность кишечного анастомоза. Удаляют лигатуру, которая ограничивала зону резекции в проксимальном отделе сигмовидной кишки. Со стороны брюшной полости вскрывают переходная складка брюшины. В созданный тоннель низводят развернутый на 180 градусов (антиперистальтически) сегмент сигмовидной кишки на сосудистой ножке. Сегмент кишки укладывают в малом тазу. Фиксируют кишку с воссозданием переходной складки брюшины, затем проводят перитонизацию.
Способ осуществляют следующим образом.
Этапы осуществления способа иллюстрируются Фиг. 1 - Фиг. 4. Через пупочное кольцо вводят 12 мм тупоконечный троакар с наложением карбоксиперитонеума, затем, под контролем лапароскопа, вводят еще два дополнительных троакара 5 мм симметрично в правой и левой подвздошных областях. Делают разрез слизистой в области входа во влагалище, тупым путем формируют канал (1) между уретрой, мочевым пузырем (2) и прямой кишкой (3). Одновременно с этим выполняют лапароскопическую ревизию брюшной полости и органов малого таза, затем проводят мобилизацию сегмента сигмовидной кишки длиной 15 см на сосудистой ножке. С помощью лапароскопических линейных сшивающих аппаратов выполняют резекцию мобилизованного участка сигмовидной кишки (5). Затем со стороны брюшной полости вскрывают переходную складку брюшины, в сформированный канал низводят развернутый на 180 градусов (антиперистальтически) сегмент сигмовидной кишки на сосудистой ножке (5) и укладывают его в малом тазу. Непрерывность толстой кишки (4) восстанавливают при помощи эндоскопического циркулярного сшивающего аппарата. Сегмент сигмовидной кишки на сосудистой ножке фиксируют в брюшной полости эндоскопическими швами. Одновременно выполняют формирование входа в неовлагалище (13). После проведения десерозирования фрагмента сигмовидной кишки на длину 2 см, проводят его фиксацию к коже промежности (7), мышцам промежности (8) и подкожной жировой клетчатке (9) отдельными узловыми швами. При этом иглу вкалывают на расстоянии 2,0 см от края слизистой в просвете мобилизованного сегмента кишки под углом 90 градусов (11) и проводят перпендикулярно к слизистой неовлагалища, достигнув мышцы промежности, иглу перенаправляют в направлении к коже промежности и выкалывают под углом 90 градусов (10). Следующий вкол иглы делают в 2 сантиметрах от места выхода иглы таким образом, чтобы нить (6) шла параллельно краю раны, при этом иглу ведут так, чтобы она прошла строго в дерме (12) и вышла строго интрадермально. Следующий вкол делают в толще слизистой оболочки неовагины, а выкол иглы производят в 2 миллиметрах от места первичного вкола. Затем нить завязывают, формируя П-образный шов с узлом, обращенным в просвет неовлагалища (14). При этом все места вкола и выкола находятся на одной оси перпендикулярно краям раны. Сформированное влагалище туго тампонируют. Клинический пример осуществления способа.
Пример 1. Девочка В. 17 лет, поступила в клинику с жалобами на отсутствие менструаций. Из анамнеза: девочка от первой беременности, первых родов, беременность без особенностей. Роды естественным путем. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Телархе и адренархе появились у девочки в возрасте 11 лет. Из семейного анамнеза: мать девочки, 35 лет, здорова, менархе в 10 лет. Вторичные половые признаки по Tanner: МА2 Р3 АХ3 МЕ0. Наружные половые органы сформированы по женскому типу. Вход во влагалище гипопластичен, воронкообразный, девственная плева циркулярная. Сразу за девственной плевой определяется сплошная плотная поперечная перегородка, глубина дистального отдела влагалища - 1.0 см. При ректальном исследовании матка и придатки не пальпируются. Дополнительные объемные образования не пальпируются. По данным УЗИ органов малого таза: матка не визуализируется. Консилиумом врачей на основании анамнеза, клинической картины и данных инструментального обследования принято решение о выполнении операции вагинопластики. Выполнена операция при аплазии влагалища и матки у девочек заключающийся в двухэтапном лапароскопическом сигмоидальном кольпопоэзе, отличающийся тем, что, через пупочное кольцо вводят 12 мм тупоконечный троакар с наложением карбоксиперитонеума, под контролем лапароскопа вводят еще два дополнительных троакара 5 мм симметрично в правой и левой подвздошных областях, делают разрез слизистой в области входа во влагалище, тупым путем формируют канал между уретрой, мочевым пузырем и прямой кишкой, одновременно с этим выполняют лапароскопическую ревизию брюшной полости и органов малого таза, затем проводят мобилизацию сегмента сигмовидной кишки длиной 15 см на сосудистой ножке, с помощью лапароскопических линейных сшивающих аппаратов выполняют резекцию мобилизованного участка сигмовидной кишки, непрерывность толстой кишки восстанавливают при помощи эндоскопического циркулярного сшивающего аппарата, затем со стороны брюшной полости вскрывают переходную складку брюшины, в сформированный канал низводят развернутый на 180 градусов, антиперистальтически, сегмент сигмовидной кишки на сосудистой ножке, укладывают его в малом тазу и фиксируют в брюшной полости с воссозданием переходной складки брюшины эндоскопическими швами, одновременно с этим выполняют формирование входа в неовлагалище, после проведения десерозирования фрагмента сигмовидной кишки на длину 2 см, проводят его фиксацию к мышцам промежности и коже отдельными узловыми швами, для чего иглу вкалывают под углом 90 градусов, на расстоянии 2,0 см от края слизистой в просвете мобилизированного сегмента кишки и проводят перпендикулярно по подношению к слизистой неовлагалища, достигнув мышцы промежности, иглу перенаправляют в направлении к коже промежности и выкалывают под углом 90 градусов, следующий вкол иглы делают в 2 сантиметрах от места выхода иглы таким образом, что нить идет параллельно краю раны, при этом иглу ведут так, чтобы она прошла строго в дерме и вышла строго интрадермально, после чего делают вкол в толще слизистой оболочки неовагины, выкол иглы производят в 2 миллиметрах от места первичного вкола, далее нить завязывают, формируя Π-образный шов с узлом обращенным в просвет неовлагалища, при этом все места вкола и выкола находятся на одной оси перпендикулярно краям раны, сформированное влагалище туго тампонируют.
Способ позволяет провести сигмоидальный кольпопоэз с использованием миниинвазивной методики, подразумевающей полностью лапароскопическое интракорпоральное выполнение всех абдоминальных этапов операции - ревизии брюшной полости, мобилизации и пересечения сигмовидной кишки с формированием хорошо кровоснабжаемого сегмента, восстановления непрерывности толстой кишки, низведения мобилизованного кишечного сегмента на промежность в антиперистальтическом положении с последующим формированием неовлагалища. Это позволяет прецизионно и безопасно выполнить все манипуляции в условиях отличного освещения и многократного оптического увеличения, значительно уменьшить операционную травму, послеоперационный болевой синдром, значительно уменьшить сроки послеоперационной реабилитации, получить отличные функциональные и косметические результаты, как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки.
Выполнение оперативного вмешательства двумя бригадами хирургов с одновременным проведением интраабдоминального и промежностного этапов позволяет практически в два раза сократить длительность операции и продолжительность общей анестезии, что также способствует более гладкой и быстрой послеоперационной реабилитации.
Преимущества формируемой данным способом неовагины заключаются в отличном кровоснабжении, достаточной емкости сразу же после операции, сохраняющейся на протяжении всей жизни, отсутствии необходимости в постоянном бужировании, что особенно важно для пациенток подросткового возраста, хороший контроль секреции слизистой оболочки неовагины с поддержанием отличных гигиенических показателей.
Таким образом, лапаросокопическая сигмовагинопластика по предлагаемой методике обеспечивает воссоздание оптимальных анатомо-физиологические условий, необходимых для нормальной сексуальной жизни практически сразу после операции и в течение всей последующей жизни.
Claims (1)
- Способ вагинопластики при аплазии влагалища и матки у девочек, заключающийся в двухэтапном лапароскопическом сигмоидальном кольпопоэзе, отличающийся тем, что операцию выполняют двумя хирургическими бригадами, одновременно на органах брюшной полости и на промежности, через пупочное кольцо вводят 12 мм тупоконечный троакар с наложением карбоксиперитонеума, затем, под контролем лапароскопа, вводят еще два дополнительных троакара 5 мм симметрично в правой и левой подвздошных областях, делают разрез слизистой в области входа во влагалище, тупым путем формируют канал между уретрой, мочевым пузырем и прямой кишкой, одновременно выполняют лапароскопическую ревизию брюшной полости и органов малого таза, затем проводят мобилизацию сегмента сигмовидной кишки длиной 15 см на сосудистой ножке, с помощью лапароскопических линейных сшивающих аппаратов выполняют резекцию мобилизованного участка сигмовидной кишки, затем со стороны брюшной полости вскрывают переходную складку брюшины, в сформированный канал низводят развернутый на 180 градусов сегмент сигмовидной кишки на сосудистой ножке и укладывают его в малом тазу, непрерывность толстой кишки восстанавливают при помощи эндоскопического циркулярного сшивающего аппарата, сегмент сигмовидной кишки на сосудистой ножке фиксируют в брюшной полости с воссозданием переходной складки брюшины эндоскопическими швами, выполняют формирование входа в неовлагалище, после проведения десерозирования фрагмента сигмовидной кишки на длину 2 см, проводят его фиксацию к мышцам промежности и коже промежности отдельными узловыми швами, при этом иглу вкалывают на расстоянии 2,0 см от края слизистой в просвете мобилизованного сегмента кишки под углом 90 градусов и проводят перпендикулярно к слизистой неовлагалища, достигнув мышцы промежности, иглу перенаправляют в направлении к коже промежности и выкалывают под углом 90 градусов, следующий вкол иглы делают в 2 сантиметрах от места выхода иглы таким образом, чтобы нить шла параллельно краю раны, при этом иглу ведут так, чтобы она прошла строго в дерме и вышла строго интрадермально, следующий вкол делают в толще слизистой оболочки неовагины, а выкол иглы производят в 2 миллиметрах от места первичного вкола, затем нить завязывают, формируя П-образный шов с узлом, обращенным в просвет неовлагалища, при этом все места вкола и выкола находятся на одной оси перпендикулярно краям раны, сформированное влагалище туго тампонируют.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2778831C1 true RU2778831C1 (ru) | 2022-08-25 |
Family
ID=
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2819550C1 (ru) * | 2023-09-01 | 2024-05-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ брюшинного кольпопоэза у пациентов с аплазией влагалища и матки в сочетании с тазовой дистопией единственной почки |
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2587723C1 (ru) * | 2015-07-03 | 2016-06-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Усовершенствованная методика операции кольпопоэза из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией |
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2587723C1 (ru) * | 2015-07-03 | 2016-06-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Усовершенствованная методика операции кольпопоэза из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
OHASHI S. et al. Laparoscopic reconstruction of vagina using sigmoid autograft. Surg Endosc 1996, N10, P. 1019-1021. * |
МАГОМЕДОВ М.П. Лапароскопический сигмоидальный кольпопоэз при отсутствии влагалища у детей. Автореферат дисс. на соиск. уч. степ. КМН, Москва, 2012, с.23. TETSUKO INAZU et al. Laparoscopically Assisted Colpopoiesis Using the Inverted Sigmoid Colon Graft in a Patient with Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser Syndrome. Journal of Gynecologic Surgery. Vol. 17, N. 3, P. (abstract). * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2819550C1 (ru) * | 2023-09-01 | 2024-05-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ брюшинного кольпопоэза у пациентов с аплазией влагалища и матки в сочетании с тазовой дистопией единственной почки |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Davydov et al. | Formation of vagina (colpopoiesis) from peritoneum of Douglas pouch | |
RU2538796C2 (ru) | Способ вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии перфорированным полипропиленовым имплантатом | |
RU2716463C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с передней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
Goligher | The use of pedicled transplants of sigmoid or other parts of the intestinal tract for vaginal construction. | |
RU2563362C2 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения постгистерэктомической генитальной грыжи | |
RU2667612C2 (ru) | Способ экстраперитонеоскопической аденомэктомии предстательной железы объёмом более 80 см3 | |
RU2725852C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
RU2612518C2 (ru) | Способ лапароскопической промонтофиксации | |
RU2448660C1 (ru) | Способ хирургического лечения генитального пролапса, осложненного стрессовым недержанием мочи | |
RU2778831C1 (ru) | Способ вагинопластики при аплазии влагалища у девочек | |
RU2223042C2 (ru) | Способ позадилонной радикальной простактэктомии при раке предстательной железы | |
RU2732707C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной фиксацией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы | |
Thorburn | A practical treatise on the diseases of women | |
RU2585739C1 (ru) | Новый способ операции брюшного кольпопоэза, выполняемого для хирургической коррекции порока развития внутренних половых органов - аплазии влагалища и матки | |
RU2783329C1 (ru) | Способ лечения колоректального эндометриоза | |
RU2718313C1 (ru) | Способ формирования неовлагалища из париетальной брюшины малого таза лапароскопическим доступом при синдроме майера-рокитанского-кюстнера-хаузера | |
RU2587723C1 (ru) | Усовершенствованная методика операции кольпопоэза из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией | |
Ma et al. | The use of peritoneal tissue mobilised with a novel laparoscopic technique to reconstruct a neovagina | |
RU2786391C1 (ru) | Способ атравматического обшивания дорсального венозного комплекса при лапароскопической робот-ассистированной простатэктомии | |
RU2817943C1 (ru) | Способ хирургического лечения выпадения прямой кишки у мужчин | |
RU2720741C1 (ru) | Способ атравматичного лигирования дорзального венозного комплекса при лапароскопической и лапароскопической робот-ассистированной простатэктомии | |
RU2746476C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубокого инфильтративного эндометриоза ректовагинальной перегородки | |
RU2186539C1 (ru) | Способ вагинопластики при аплазии влагалища | |
RU2806872C2 (ru) | Способ хирургической коррекции сочетанных форм генитального пролапса с помощью лапароскопической комбинированной продольно-поперечной фиксации купола влагалища или шейки матки (варианты) | |
RU2313289C1 (ru) | Способ герниопластики паховых грыж |