RU2718313C1 - Способ формирования неовлагалища из париетальной брюшины малого таза лапароскопическим доступом при синдроме майера-рокитанского-кюстнера-хаузера - Google Patents
Способ формирования неовлагалища из париетальной брюшины малого таза лапароскопическим доступом при синдроме майера-рокитанского-кюстнера-хаузера Download PDFInfo
- Publication number
- RU2718313C1 RU2718313C1 RU2019113049A RU2019113049A RU2718313C1 RU 2718313 C1 RU2718313 C1 RU 2718313C1 RU 2019113049 A RU2019113049 A RU 2019113049A RU 2019113049 A RU2019113049 A RU 2019113049A RU 2718313 C1 RU2718313 C1 RU 2718313C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bladder
- uterine
- ligaments
- rectum
- sides
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 title claims description 11
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 title claims description 6
- 208000034025 Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome Diseases 0.000 title 1
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims abstract description 17
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000003101 oviduct Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000000563 mesosalpinx Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 210000001144 hymen Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000007704 transition Effects 0.000 claims abstract description 3
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims abstract 2
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims description 15
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000001672 ovary Anatomy 0.000 claims description 9
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 claims description 8
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 claims description 8
- 230000005404 monopole Effects 0.000 claims 1
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 abstract description 26
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 7
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 4
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 4
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract description 4
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 abstract description 3
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000002611 ovarian Effects 0.000 abstract description 2
- 230000001112 coagulating effect Effects 0.000 abstract 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 abstract 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 18
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 8
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 6
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 5
- 238000011160 research Methods 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 239000006071 cream Substances 0.000 description 4
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 4
- PROQIPRRNZUXQM-ZXXIGWHRSA-N estriol Chemical compound OC1=CC=C2[C@H]3CC[C@](C)([C@H]([C@H](O)C4)O)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 PROQIPRRNZUXQM-ZXXIGWHRSA-N 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 3
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 3
- 241001313288 Labia Species 0.000 description 3
- 208000005646 Pneumoperitoneum Diseases 0.000 description 3
- 206010063146 Uterine hypoplasia Diseases 0.000 description 3
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 3
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 3
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 3
- 230000036244 malformation Effects 0.000 description 3
- 239000002674 ointment Substances 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 3
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 3
- 201000000736 Amenorrhea Diseases 0.000 description 2
- 206010001928 Amenorrhoea Diseases 0.000 description 2
- 206010002961 Aplasia Diseases 0.000 description 2
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010050468 Haematosalpinx Diseases 0.000 description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 2
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 2
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 2
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 239000000041 non-steroidal anti-inflammatory agent Substances 0.000 description 2
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drug Drugs 0.000 description 2
- 208000025661 ovarian cyst Diseases 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 210000001659 round ligament Anatomy 0.000 description 2
- 210000001599 sigmoid colon Anatomy 0.000 description 2
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 description 2
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 2
- 238000002678 vaginoplasty Methods 0.000 description 2
- ZYLKCEKZZWDRSF-VTLYIQCISA-N 2,2-dichloro-n-[(1r,2r)-1,3-dihydroxy-1-(4-nitrophenyl)propan-2-yl]acetamide;5-methyl-1h-pyrimidine-2,4-dione Chemical compound CC1=CNC(=O)NC1=O.ClC(Cl)C(=O)N[C@H](CO)[C@H](O)C1=CC=C([N+]([O-])=O)C=C1 ZYLKCEKZZWDRSF-VTLYIQCISA-N 0.000 description 1
- 208000005641 Adenomyosis Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 241001352431 Colposis Species 0.000 description 1
- 206010013786 Dry skin Diseases 0.000 description 1
- 206010014756 Endometrial hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010053172 Fatal outcomes Diseases 0.000 description 1
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 1
- 206010053843 Vaginal hypoplasia Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 231100000540 amenorrhea Toxicity 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000567 anti-anemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 210000004534 cecum Anatomy 0.000 description 1
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000001619 diaphragma pelvis Anatomy 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000037336 dry skin Effects 0.000 description 1
- 201000009274 endometriosis of uterus Diseases 0.000 description 1
- 230000003779 hair growth Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Вскрывают брюшину малого таза между прямой кишкой и крестцово-маточными связками. Раскрывают медиальные параректальные пространства с двух сторон, далее производят диссекцию прямой кишки в бессосудистом слое от влагалищной мембраны до уровня промежности с ориентиром на гимен. Поэтапно коагулируют и пересекают мезосальпинксы с двух сторон, круглые маточные связки коагулируют и пересекают ближе к стенкам таза со вскрытием забрюшинного пространства с выделением мочевого пузыря с латеральных сторон к центру и отделяют его от мышечного валика - рудиментарного зачатка шейки матки. Далее проводят диссекцию мочевого пузыря от влагалищной мембраны в бессосудистом слое, максимально дистально с сохранением ножек мочевого пузыря, коагулируют и пересекают собственные связки яичников с двух сторон, и рассекают брюшину по направлению к крестцово-маточным связкам, коагулируют и пересекают атрофированные сосудистые пучки. Затем поэтапно коагулируют и пересекают крестцово-маточные связки и паракольпии до уровня перехода мышечного валика во влагалищную мембрану. Рудиментарный зачаток матки с шейкой и маточными трубами отсекают единым комплексом от мышечной мембраны. Получают отделенный мочевой пузырь и прямую кишку от влагалищной мембраны и пересекают ее монополярным коагулятором в продольном направлении максимально до дистального уровня диссекции мочевого пузыря, тем самым отводят все сосудистые структуры и мочеточники латерально. Способ позволяет минимизировать кровопотерю и снизить риск послеоперационных стенозов и рубцевой деформации неовлагалища. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и касается миниинвазивного способа формирования неовлагалища из париетальной брюшины малого таза с предварительной лапароскопической диссекцией тканей и созданием тоннеля по направлению из брюшной полости к промежности для минимализации кровопотери и снижения риска послеоперационных стенозов и рубцевой деформации неовлагалища.
Синдром Майера — Рокитанского — Кустера — Хаузера (МРКХ) является врожденным пороком развития, характеризующимся не развившимся мюллеровым протоком, приводящим к отсутствующей матке и разной степени вагинальной гипоплазии ее верхней часть. Данный синдром является причиной 15% случаев первичной аменореи.
Известен метод образования влагалища из участка кишки. Из всех способов кольпопоэза с использованием различных частей кишечника (из петли тонкого кишечника, отрезка сигмовидной кишки, из слепой кишки) наиболее распространено использование сигмовидной кишки, но все операции на кишечнике требуют высокой квалификации хирурга и тщательной подготовки кишечника. Процент осложнений и риск летальных исходов очень велик.У большинства пациенток с выполненным ранее сигмоидальным кольпопоэзом неовлагалище имело достаточные для половой жизни размеры. У 10% пациенток влагалище было достаточно длинным, но имелось незначительное сужение, не препятствующее половой жизни, и только у 1 пациентки отмечалось резкое сужение влагалища. Таким образом, данная методика может быть применена при лечении широкого круга пациентов. При этом наблюдается наименьшее количество рубцовых осложнений. Абсолютным показанием для этой операции является наличие функционирующей матки при аплазии влагалища [1-Wu J., Li B., Liu T. et al. Eighty-six cases of laparoscopic vaginoplasty using an ileal segment // Chinа Med. J. - 2009. - Vol. 122, N 16. - P. 1862-1866.].
Известна кожно-эпидермальная аутотрансплантация. Кожно-пластические способы кольпопоэза относительно легки в техническом отношении и более безопасны для больных. Различные варианты кожно-пластических операций при кольпопоэзе разработаны Crede (1882), Г.Е. Рейном (1893) и др. Недостатками этих операций являлись плохое приживление кожных лоскутов из-за перекручивания их ножек и нарушения кровообращения, сухость кожи и рост волос на ней, сморщивание или заращение созданного пузырно-прямокишечного канала. Кожный кольпопоэз в отдаленном периоде дает высокий процент рубцевания влагалища, которое требует повторных оперативных вмешательств [2-Угрюмова Л.Ю. Клиническая оценка эффективности различных методов кольпопоэза: Автореф. дис. - канд. мед. наук. - М., 2008.].
Известны методы брюшинного кольпопоэза. При данной методике для кольпопоэза используется париетальная брюшина малого таза. Метод предложен и описан в 1933 г. М.И. Ксидо. Этот способ был применен и доработан рядом авторов: А.Э. Кочергинский (1960), И.Д. Арист (1963), А.А. Вербенко (1968), С.Н. Давыдов (1968) и др. Он позволяет получить удовлетворительные результаты, будучи менее опасным и более доступным для широкого круга гинекологов. Противопоказаниями для выполнения данного метода являются спаечный процесс органов малого таза, перенесенный пельвиоперитонит [2].
Создание искусственного влагалища при лапароскопически ассистированной операции по методу Wallwiener. Принцип данного метода заключается в интраабдоминальном расширении влагалищной мембраны при помощи фалангового фантома, связанного двумя натяжными нитями, проведенными посредством прямого вилообразного проводника после перфорации вагинальной ямки, а затем их ретроперитонеального перемещения при помощи большого изогнутого проводника до стенки брюшины и оказании постоянного давления на влагалищную ямку. На передней брюшной стенке нити удерживаются с помощью тракционного устройства в натянутом состоянии и ежедневно подтягиваются. Вследствие этого в течение нескольких дней формируется неовагина. Эта методика позволяет отказаться от препарирования прямокишечно-пузырного туннеля. Аттракционное устройство, благодаря сглаженным и округленным углам, а также наличию твердой и ровной поверхности, достаточно хорошо прилегает к передней брюшной стенке и не оказывает значительного давления на ткани, в результате чего не требуется применения специальной прокладки между натяжителем и кожей [3-Brucker S., Gegusch M., Zubke W. et al. Improvement of endoscopically assisted neovagina: new application instruments and traction device // Med. Gynecol. Surg. - 2004. - Vol. 1, N 2. - Р. 133-138.]. По данным исследований, этот метод позволяет уменьшить время операции по созданию неовагины практически вдвое. Снижается также время использования расширяющих средств, время тракции (3-4 дня). Длина влагалища (измерения проведены через 6 мес.) увеличивается до 10 см [4- Brucker S., Gegusch M., Zubke W. et al. Neovagina creation in vaginal agenesis: development of a new laparoscopic Vecchietti-based procedure and optimized instruments in a prospective comparative interventional study in 101 patients // Fertil. Steril. - 2008. - Vol. 90 (5). - Р. 1940-1952.].
Известна операция кольпопоэза из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией в модификации Адамян Л.В., выбранная в качестве наиболее близкого аналога. Первым этапом является лапароскопия, оценка анатомии органов малого таза: размеры и структуру мышечных рудиментов матки, состояние яичников, маточных труб. Манипулятором (или зажимом) идентифицировали самую мобильную часть брюшины. Вторым этапом рассекали кожу промежности у основания малых половых губ. Тупо расслаивая ткани урогенитальной диафрагмы и диафрагмы таза между уретрой, мочевым пузырем и прямой кишкой, создавали туннель до брюшины малого таза, которая подсвечивалась со стороны брюшной полости и вытягивалась навстречу создаваемому туннелю манипулятором по методике традиционного кольпопоэза. Перед вскрытием брюшины со стороны брюшной полости накладывали два провизорных шва на края брюшины в области предполагаемого разреза, на 0,5-1 см отступая от края мочевого пузыря, второй - на 0,5-1 см отступая от края передней стенки прямой кишки. Узлы не завязывали. Между наложенными лигатурами вскрывали брюшину, лигатуры проводили через созданный туннель и фиксировали к краю разреза на коже преддверия влагалища. Края низведенной таким образом брюшины захватывали зажимами и дополнительно фиксировали отдельными швами к краю разреза кожи преддверия влагалища.
Недостатками описанного способа является формирование тоннеля будущего неовлагалища по направлению от промежности в сторону брюшной полости, что имеет более высокий риск ранения смежных тазовых органов – мочевого пузыря и прямой кишки, а также ассоциировано с более высоким уровнем кровоточивости тканей, вследствие отсутствия полноценного визуального контроля.
Анатомические особенности: у всех пациенток, страдающих синдромом Рокитанского-Майера-Кюстнера-Хаузера всегда имеются рудиментарные анатомические структуры, являющиеся несформировавшимися в полноценные ткани зачатками тела матки, от которой отходят маточные трубы, собственные связки яичников, круглые маточные связки; шейки матки (в виде мышечного валика), соединенного с мочевым пузырем спереди, крестцово-маточными связками сзади и рудиментарными зачатками маточных рогов латерально. От мышечного валика (шейка матки) дистально между мочевым пузырем и прямой кишкой кишкой до промежности идет соединительнотканная мембрана (рудиментарный зачаток влагалища).
Технический результат заявляемого технического решения - минимализация кровопотери и снижение риска послеоперационных стенозов и рубцевой деформации неовлагалища.
Заявляется способ формирования неовлагалища из париетальной брюшины малого таза лапароскопическим доступом при синдроме Майера-Рокитанского-Кюстнера-Хаузера, отличающийся тем, что формирование неовлагалища осуществляют из париетальной брюшины малого таза с предварительной лапароскопической диссекцией тканей малого таза и созданием тоннеля по направлению из брюшной полости к промежности.
Способ осуществляют следующим образом.
Лапароскопию выполняли в условиях эндотрахеального наркоза по стандартной закрытой методике. После опорожнения мочевого пузыря при горизонтальном положении больной на спине в положении для литотомии через разрез в области пупка в брюшную полость вводили иглу Вереша и с помощью инсуфлятора Endoflator (Karl Storz GmbH & Со., Германия) осуществляли наложение пневмоперитонеума с давлением в 14 мм рт.ст. Для создания пневмоперитонеума применяли углекислый газ. После наложения пневмоперитонеума через тот же разрез вводили троакар диаметром 10-11 мм (Karl Storz GmbH & Со., Германия). После извлечения стилета в гильзу троакара вводили лапароскоп Hopkins II (0°) (Karl Storz GmbH & Со., Германия) и больную переводили в положение Тренделенбурга (20-30°). Для дополнительных проколов брюшной стенки использовали три троакара 5 мм (Karl Storz GmbH & Со., Германия).
1. Вскрывается брюшина малого таза между прямой кишкой и крестцово-маточными связками, раскрываются медиальные паректальные пространства с двух сторон. Далее производится диссекция прямой кишки в бессосудистом слое от описанной выше так называемой влагалищной мембраны до уровня промежности с ориентиром на гимен.
2. Поэтапно коагулируется и пересекаются мезосальпинксы с двух сторон, круглые маточные связки коагулируются и пересекаются ближе к стенкам таза со вскрытием забрюшинного пространства (паравезикулярные пространства с двух сторон) с выделением мочевого пузыря с латеральных сторон к центру и отделение его от мышечного валика (рудиментарного зачатка шейки матки).
3. Далее проводится диссекция мочевого пузыря от влагалищной мембраны в бессосудистом слое, максимально дистально с сохранением ножек мочевого пузыря.
4. Коагулируются и пересекаются собственные связки яичников с двух сторон, и рассекается брюшина по направлению к крестцово-маточным связкам, при этом становятся видны атрофированные сосудистые пучки, которые коагулируются и пересекаются. Затем поэтапно коагулируются и пересекаются крестцово-маточные связки и паракольпии до уровня перехода мышечного валика во влагалищную мембрану (рудиментарный зачаток матки с шейкой и маточными трубами отсекаются единым комплексом от мышечной мембраны)
При этом мы получаем отделенный мочевой пузырь и прямую кишку от влагалищной мембраны и пересекаем ее монополярным коагулятором в продольном направлении максимально до дистального уровня диссекции мочевого пузыря, тем самым мы отводим все сосудистые структуры и мочеточники латерально.
5. Далее устанавливается тупфер со стороны промежности в гименальную ямку под уретрой и проводят максимальные тракции по направлению в брюшную полость, со стороны брюшной полости отчетливо видно выпирающий контур тупфера, при этом мы делаем поперечный разрез соединительнотканных структур и слизистой входа во влагалище. Тем самым формируется достаточной ширины канал, сообщающийся с брюшной полостью, через который извлекается рудиментарная матка.
6. В сформированный канал вводится герметичный тампон и нагнетается пневмоперитонеум.
Эндоскопически прошивается брюшина мочевого пузыря и прямой кишки на держалки, которые низводятся на промежность.
7. Влагалищный этап: с помощью держалок к промежности низводится брюшная часть мочевого пузыря и прямой кишки, и поочередно сшиваются со слизистой преддверия влагалища с брюшиной мочевого пузыря и прямой кишки отдельно-узловыми швами формируя стенки неовлагалища. В неовлагалище вводится резиновый цилиндр (тампон)
8. Лапароскопический этап: культи крестцово-маточных связок и дно мочевого пузыря сшиваюся полукисетом, формируя среднюю часть неовлагалища, далее сшиваюстя крестцово-маточные связки между собой отдельно-узловыми швами №4-6, формируя достаточную глубину и объем неовлагалища из тазовой брюшины. Далее делается кисетный шов на уровне купола влагалища в который входят крестцово-маточные связки и брыжейка ректо-сигмоидного отдела справа, отводя кишку латерально влево.
Пример 1.
Пациентка В., 23 года. С 15 лет пациентку беспокоили тянущие боли внизу живота в течение нескольких дней в 20-х числах каждого месяца. За медицинской помощью обращалась, лечение не было назначено. В 2017 году по данным УЗИ выявлены УЗ-признаки кисты правого яичника размерами 73х65х68мм и УЗ-признаки гипоплазии матки размерами 34х30х34мм. В марте 2018 года проведено УЗИ ОМТ – УЗ-признаки врожденного порока развития внутренних половых органов (атрезия шейки матки, влагалища), гипоплазия матки, рудиментарная матка? признаки аденомиоза, киста правого яичника размерами. В июле 2018 года проведено МРТ, где было выявлено: гипоплазия матки и шейки матки, утолщения эндометрия, кисты правого яичника. В октябре 2018 года проведено УЗИ ОМТ – врожденный порок развития внутренних половых органов - гипоплазия шейки матки, аплазия влагалища (полость матки не деформирована, расширена до 9 мм за счет гипоэхогенного содержимого в виде сгустков, шейка матки не определяется), УЗ-признаки гематометры. Консультирована генетиком, установлен диагноз синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера-Хаузена, нормальный кариотип, 46, ХХ. По данным УЗИ от января 2019 г - гипоплазия матки, не исключается гематометра + гематосальпинкс справа с кистой яичника размерами 4,1х3,1мм. Направлена на плановую госпитализацию в гинекологическое отделение НИИ ОММ. Выставлен диагноз: Синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера-Хаузера с рудиментарной функционирующей маткой справа. Киста правого яичника. Гематосальпинск справа.
Было проведено оперативное лечение в плановом порядке в объеме: удаление рудиментарных маточных рогов с маточными трубами. Брюшинный кольпопоэз.
На операции визуализировались два несообщающихся между собой рога, слева нефункционирующий 2 см, справа функционирующий рог размерами 4*5*4 см, спаянный с правым яичником и правой маточной трубой. Правый яичник размерами 5*5*4 см, имелась эндометриоидная киста размерами 3,5 см. Правая маточная труба просматривалась на всем протяжении, форма изменена, расширена на всем протяжении за счет гематосальпинкса.
Пепресечены мезосальпинксы, собственные связки яичников и круглые связки с двух сторон, коагулированы и пересечены сосудистые пучки. Мочевой пузырь отделен от маточного перешейка. Вскрыты медиальные параректальные пространства с двух сторон, прямая кишка визуализирована и отделена от рудиментарной матки и задней поверхности мочевого пузыря до преддверия влагалища. Мочевой пузырь отделен от рудиментарной матки. Произведено отсечение рудиментарной матки с маточными трубами под постоянным визуальным контролем хода мочеточников. Преддверие влагалища рассечено крючком и тупо расширенно. Влагалищный этап: брюшина низведена к преддверию влагалища на зажимах и подшита отдельноузловыми швами с формированием передней и задней стенки влагалища. Лапароскопический этап: в неовлагалище введен тампон, наложен циркулярный шов на брюшину с формированием купола влагалища. Контроль гемостаза - сухо. Во влагалище установлен тугой тампон с мазью левомеколь, на большие половые губы наложено 3 отдельно-узловые лигатуры с целью профилактики экспульсии маточного тампона. Общая кровопотреля составила 100 мл.
Послеоперационный период гладкий. Проведен курс антибактериальной терапии, терапия НПВС, ежедневная обработка неовлагалища кремом овестин утром, мазью левомеколь вечером. Послеоперационный период составил 7 койко-дней. Пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение амбулаторного звена врача акушера-гинеколога. Рекомендовано – обработка неовлагалища кремом овестин на ночь в течении 7 дней, гелем контрактубекс утром в течении 14 дней.
Пример 2.
Пациентка Р., 21 год. Обратилась на прием в клинико-диагностическое отделение НИИ ОММ с жалобами на невозможность жить половой жизнью. Из анамнеза: в 2012 году в связи с отсутствием менструации обратилась на прием ко врачу акушеру-гинекологу, установлен диагноз: Синдром Майера-Рокитанского-Кюстнера-Хаузера. В январе 2015 года было проведено оперативное лечение в гинекологическом отделении НИИ ОММ в объеме: лапароскопия, удаление правой и левой рудиментарных функционирующих маток, правой маточной трубы. В 2015 и 2016 годах было проведено 2 курса бескровного кольпопоэза по 10 процедур. Направлена на плановую госпитализацию в гинекологическое отделение НИИ ОММ.
Было проведено оперативное лечение в плановом порядке в объеме: удаление псевдоматки. Брюшинный кольпопоэз.
На операции визуализировалась псевдоматка в виде мышечного валика 2,0х1,5 см. Мочевой пузырь отделен от маточного перешейка. Вскрыты медиальные параректальные пространства с двух сторон, прямая кишка визуализирована и отделена от рудиментарной матки и задней поверхности мочевого пузыря до преддверия влагалища. Мочевой пузырь отделен от рудиментарной матки. Произведено отсечение рудиментарной матки под постоянным визуальным контролем хода мочеточников. Преддверие влагалища рассечено крючком в поперечном направлении и тупо расширенно. Влагалищный этап: брюшина низведена к преддверию влагалища на зажимах и подшита отдельноузловыми швами с формированием передней и задней стенки неовлагалища. Лапароскопический этап: в неовлагалище введен тампон, наложен циркулярный шов на брюшину с формированием передней стенки влагалища. Наложены отдельно узловые швы между крестцово-маточных связок с формированием купола влагалища. Контроль гемостаза - сухо. Во влагалище установлен тугой тампон с мазью левомеколь, на большие половые губы наложено 3 отдельно-узловые лигатуры с целью профилактики экспульсии маточного тампона. Общая кровопотеря 100 мл.
Послеоперационный период гладкий. Проведен курс антибактериальной терапии, терапия НПВС, антианемическая терапия, ежедневная обработка неовлагалища кремом овестин вечером, гелем контрактубекс утром утром. Послеоперационный период составил 11 койко-дней. Пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение амбулаторного звена врача акушера-гинеколога. Рекомендовано – обработка неовлагалища кремом овестин на ночь в течении 14 дней, гелем контрактубекс утром в течении 14 дней.
Источники информации
1. Wu J., Li B., Liu T. et al. Eighty-six cases of laparoscopic vaginoplasty using an ileal segment // Chinа Med. J. - 2009. - Vol. 122, N 16. - P. 1862-1866.
2. Угрюмова Л.Ю. Клиническая оценка эффективности различных методов кольпопоэза: Автореф. дис. - канд. мед. наук. - М., 2008.
3. Brucker S., Gegusch M., Zubke W. et al. Improvement of endoscopically assisted neovagina: new application instruments and traction device // Med. Gynecol. Surg. - 2004. - Vol. 1, N 2. - Р. 133-138.
4. Brucker S., Gegusch M., Zubke W. et al. Neovagina creation in vaginal agenesis: development of a new laparoscopic Vecchietti-based procedure and optimized instruments in a prospective comparative interventional study in 101 patients // Fertil. Steril. - 2008. - Vol. 90 (5). - Р. 1940-1952.
Claims (1)
- Способ формирования неовлагалища из париетальной брюшины малого таза при синдроме Майера-Рокитанского-Кюстнера-Хаузера, заключающийся в том, что вскрывают брюшину малого таза между прямой кишкой и крестцово-маточными связками, раскрывают медиальные паректальные пространства с двух сторон, далее производят диссекцию прямой кишки в бессосудистом слое от влагалищной мембраны до уровня промежности с ориентиром на гимен, поэтапно коагулируют и пересекают мезосальпинксы с двух сторон, круглые маточные связки коагулируют и пересекают ближе к стенкам таза со вскрытием забрюшинного пространства с выделением мочевого пузыря с латеральных сторон к центру и отделяют его от мышечного валика - рудиментарного зачатка шейки матки, далее проводят диссекцию мочевого пузыря от влагалищной мембраны в бессосудистом слое, максимально дистально с сохранением ножек мочевого пузыря, коагулируют и пересекают собственные связки яичников с двух сторон, и рассекают брюшину по направлению к крестцово-маточным связкам, коагулируют и пересекают атрофированные сосудистые пучки, затем поэтапно коагулируют и пересекают крестцово-маточные связки и паракольпии до уровня перехода мышечного валика во влагалищную мембрану, рудиментарный зачаток матки с шейкой и маточными трубами отсекают единым комплексом от мышечной мембраны, получают отделенный мочевой пузырь и прямую кишку от влагалищной мембраны и пересекают ее монополярным коагулятором в продольном направлении максимально до дистального уровня диссекции мочевого пузыря, тем самым отводят все сосудистые структуры и мочеточники латерально.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019113049A RU2718313C1 (ru) | 2019-04-26 | 2019-04-26 | Способ формирования неовлагалища из париетальной брюшины малого таза лапароскопическим доступом при синдроме майера-рокитанского-кюстнера-хаузера |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019113049A RU2718313C1 (ru) | 2019-04-26 | 2019-04-26 | Способ формирования неовлагалища из париетальной брюшины малого таза лапароскопическим доступом при синдроме майера-рокитанского-кюстнера-хаузера |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2718313C1 true RU2718313C1 (ru) | 2020-04-01 |
Family
ID=70156374
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019113049A RU2718313C1 (ru) | 2019-04-26 | 2019-04-26 | Способ формирования неовлагалища из париетальной брюшины малого таза лапароскопическим доступом при синдроме майера-рокитанского-кюстнера-хаузера |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2718313C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2789199C1 (ru) * | 2021-12-10 | 2023-01-31 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ брюшинного кольпопоэза при частичной облитерации дугласова пространства у пациентов с аплазией матки и влагалища |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2157122C2 (ru) * | 1997-02-05 | 2000-10-10 | Донецкий региональный центр по охране материнства и детства | Способ кольпопоэза |
| RU2585739C1 (ru) * | 2015-05-25 | 2016-06-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Новый способ операции брюшного кольпопоэза, выполняемого для хирургической коррекции порока развития внутренних половых органов - аплазии влагалища и матки |
| RU2587723C1 (ru) * | 2015-07-03 | 2016-06-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Усовершенствованная методика операции кольпопоэза из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией |
-
2019
- 2019-04-26 RU RU2019113049A patent/RU2718313C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2157122C2 (ru) * | 1997-02-05 | 2000-10-10 | Донецкий региональный центр по охране материнства и детства | Способ кольпопоэза |
| RU2585739C1 (ru) * | 2015-05-25 | 2016-06-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Новый способ операции брюшного кольпопоэза, выполняемого для хирургической коррекции порока развития внутренних половых органов - аплазии влагалища и матки |
| RU2587723C1 (ru) * | 2015-07-03 | 2016-06-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Усовершенствованная методика операции кольпопоэза из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| PRAVIN MHATRE et al. New laparoscopic peritoneal pull-through vaginoplasty technique. J Hum Reprod Sci. 2014, 7(3), P. 181-186. * |
| YONG GUANG MA et al. The use of peritoneal tissue mobilised with a novel laparoscopic technique to reconstruct a neovagina. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2009, V. 62(3), P. 326-330. * |
| YONG GUANG MA et al. The use of peritoneal tissue mobilised with a novel laparoscopic technique to reconstruct a neovagina. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery.2009, V. 62(3), P. 326-330. * |
| БЕЖЕНАРЬ В.Ф. и др. Новые возможности создания искусственного влагалища при лапароскопически ассистированной операции. Журнал акушерства и женских болезней. 2012. Т.LXI (2), С. 12-20. * |
| БЕЖЕНАРЬ В.Ф. и др. Новые возможности создания искусственного влагалища при лапароскопически ассистированной операции. Журнал акушерства и женских болезней. 2012. Т.LXI (2), С. 12-20. PRAVIN MHATRE et al. New laparoscopic peritoneal pull-through vaginoplasty technique. J Hum Reprod Sci. 2014, 7(3), P. 181-186. YONG GUANG MA et al. The use of peritoneal tissue mobilised with a novel laparoscopic technique to reconstruct a neovagina. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2009, V. 62(3), P. 326-330. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2789199C1 (ru) * | 2021-12-10 | 2023-01-31 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ брюшинного кольпопоэза при частичной облитерации дугласова пространства у пациентов с аплазией матки и влагалища |
| RU2819550C1 (ru) * | 2023-09-01 | 2024-05-21 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ брюшинного кольпопоэза у пациентов с аплазией влагалища и матки в сочетании с тазовой дистопией единственной почки |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| NEZHAT et al. | Laparoscopic radical hysterectomy and laparoscopically assisted vaginal radical hysterectomy with pelvic and paraaortic node dissection | |
| Brucker et al. | Neovagina creation in vaginal agenesis: development of a new laparoscopic Vecchietti-based procedure and optimized instruments in a prospective comparative interventional study in 101 patients | |
| RU2593236C1 (ru) | Способ хирургического лечения женщин репродуктивного возраста с интрамурально-субсерозной миомой матки | |
| Gordts et al. | Experience with transvaginal hydrolaparoscopy for reconstructive tubo-ovarian surgery | |
| RU2722566C2 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения при раке эндометрия ia-ib стадии у больных с морбидным ожирением | |
| RU2612518C2 (ru) | Способ лапароскопической промонтофиксации | |
| RU2718313C1 (ru) | Способ формирования неовлагалища из париетальной брюшины малого таза лапароскопическим доступом при синдроме майера-рокитанского-кюстнера-хаузера | |
| RU2694219C1 (ru) | Способ проведения фасции- и нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии | |
| Adamyan et al. | Endoscopic diagnosis and correction of malformations of female genitalia | |
| Mettler et al. | Pelviscopic uterine surgery | |
| RU2208403C1 (ru) | Способ гемостаза при лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии | |
| RU2343860C1 (ru) | Способ лапароскопической надвлагалищной ампутации матки | |
| Adewole et al. | Laparoscopic tubal surgery and laparoscopic management of ectopic pregnancy | |
| RU2712006C1 (ru) | Комбинированный способ лапароскопической гистеропексии и вагинопексии в сочетании с ректопексией, коррекцией высокого ректоцеле, энтероцеле | |
| RU2783329C1 (ru) | Способ лечения колоректального эндометриоза | |
| RU2778831C1 (ru) | Способ вагинопластики при аплазии влагалища у девочек | |
| RU2587723C1 (ru) | Усовершенствованная методика операции кольпопоэза из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией | |
| RU2585739C1 (ru) | Новый способ операции брюшного кольпопоэза, выполняемого для хирургической коррекции порока развития внутренних половых органов - аплазии влагалища и матки | |
| Wood et al. | Laparoscopic minilaparotomy hysterectomy | |
| RU2840188C1 (ru) | Способ вагинальной метропластики несостоятельного рубца на матке после операции кесарева сечения | |
| RU2674860C1 (ru) | Способ лапароскопической тубэктомии или аднексэктомии | |
| RU2789199C1 (ru) | Способ брюшинного кольпопоэза при частичной облитерации дугласова пространства у пациентов с аплазией матки и влагалища | |
| Harvey et al. | A Novel Robotic Endoscopic Device Used for Operative Hysteroscopy | |
| Rosati et al. | Single port laparoscopically assisted hysterectomy with the TriPort system. A case report and review of the literature | |
| Sanfilippo et al. | Surgery for congenital anomalies |