RU2789199C1 - Способ брюшинного кольпопоэза при частичной облитерации дугласова пространства у пациентов с аплазией матки и влагалища - Google Patents
Способ брюшинного кольпопоэза при частичной облитерации дугласова пространства у пациентов с аплазией матки и влагалища Download PDFInfo
- Publication number
- RU2789199C1 RU2789199C1 RU2021136471A RU2021136471A RU2789199C1 RU 2789199 C1 RU2789199 C1 RU 2789199C1 RU 2021136471 A RU2021136471 A RU 2021136471A RU 2021136471 A RU2021136471 A RU 2021136471A RU 2789199 C1 RU2789199 C1 RU 2789199C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- peritoneum
- patients
- colpopoiesis
- vagina
- peritoneal
- Prior art date
Links
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. Осуществляют брюшинный кольпопоэз при частичной облитерации Дугласова пространства у пациенток с аплазией матки и влагалища. При этом в условиях дефицита брюшины Дугласова кармана на брюшину параректальной области с одной или с обеих сторон накладывают кисетные швы, формируя стенки и купол неовлагалища. Способ позволяет сформировать стенки и купол неовлагалища у пациенток со спаечным процессом в малом тазу, дефицитом брюшины Дугласова кармана, а также у пациенток, ранее перенесших операции на органах малого таза, позволяет снизить риски травматизации прямой кишки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, обусловленные нарушениями топографо-анатомических взаимоотношений структур малого таза. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической гинекологии. Данный способ используется для создания искусственного влагалища у пациенток с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера, перенесших ряд повторных реконструктивно-пластических операций на промежности и органах малого таза, в том числе кольпопоэз из тазовой брюшины, сопровождающихся спаечным процессом, дефицитом участков брюшины, а также ее недостаточной эластичностью.
Аплазия матки и влагалища - критический вариант агенезии женской репродуктивной системы, характеризующийся врожденным отсутствием влагалища и матки у пациенток с кариотипом 46 XX, женским фенотипом, нормально развитыми яичниками и маточными трубами. В некоторых случаях аплазия влагалища сочетается с наличием маточных рудиментов как функционирующих, так и нефункционирующих. Частота встречаемости этого синдрома наблюдается примерно в соотношении 1/4000-5000 среди живорожденных девочек. В большинстве своем пациентки предъявляют жалобы на отсутствие менструации и на невозможность половой жизни. Методы лечения предполагают формирование искусственного влагалища для обеспечения возможности половой жизни. Существует различные варианты лечения данной патологии, среди них наиболее часто применятся метод бескровного кольпопоэза (кольпоэлонгация), а также кольпопоэз из тазовой брюшины, сигмовидной кишки или с использованием кожных лоскутов. На сегодняшний день общепринятым, а также наиболее безопасным методом является хирургический кольпопоэз из тазовой брюшины с использованием различных оперативных доступов (тотального лапароскопического, лапаро-промежностного) предложенный Л.В. Адамян (1991, 2014). В ходе данной операции для создания влагалища используют брюшину малого таза преимущественно Дугласова кармана, пузырно-прямокишечной ямки. Однако данный метод имеет ограничения у пациентов, перенесших операции на тазовом дне, прямой кишке или ранее выполненный кольпопоэз, в связи с дефицитом брюшины для формирования неовлагалища.
Нами предложен оригинальный метод создания искусственного влагалища из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией с использованием брюшины параректальной области у пациентов ранее перенесших кольпопоэз из тазовой брюшины и/или другие операции на органах малого таза. В условиях эндотрахеального наркоза проводится лапароскопия, ревизия органов малого таза для оценки состояния и площади наиболее подвижных участков брюшины малого таза, а также идентификация анатомических нарушений, вследствие спаечного процесса и предыдущих хирургических вмешательств. По возможности лапароскопическим доступом восстанавливается анатомия, с минимальной травматизацией брюшины и вскрытием забрюшинного пространства. Вторым этапом промежностным доступом на уровне нижнего края малых половых губ в области границы слизистой преддверия влагалища и кожи промежности проводится разрез длиной 4-5 см, при этом в случае наличия Рубцовых изменений разрез проводится в дорзальную сторону к здоровым тканям. Тупо отслаивая ткани от фасции Денонвилье, обходя рубцовые ткани в сторону параректальной клетчатки, таким образом формируя тоннель в пузырно-прямокишечном пространстве.
В ходе данного этапа во избежание травматизации анатомических структур, используются эффект подсвечивания с помощью лапароскопа со стороны брюшной полости. При помощи атравматического лапароскопического зажима проводится низведение неизмененной брюшины по направлению к тазовому дну. Предварительно проводится тупая мобилизация брюшины в зоне окружающих здоровых тканей латерально, вентрально и дорзально.
Наиболее подвижные участки брюшины вскрываются со стороны промежности, разрез расширяется в сторону до 3-4 см, фиксируются края брюшины мягкими зажимами, далее края брюшины проводятся через созданный канал в сторону промежности и фиксируются отдельными швами к краям разреза кожи промежности и слизистой преддверия влагалища. В созданное пространство вводится марлевый тампон цилиндрической формы, обильно смоченный вазелиновым маслом и антисептическим раствором. Для формирования стенок и купола неовлагалища максимально используется брюшина параректальной области. Для этого накладывают кисетные швы, формируя стенки и купол неовлагалища с обходом рубцово-измененных тканей в зоне оперативного вмешательства. В случае недостаточной площади брюшины и/или большого натяжения тканей, возможно наложение швов с захватом брюшины параректальной области с обеих сторон. Тампон удаляется на 1-3 сутки после операции. В последующем в ранний послеоперационный период и до и начала половой жизни проводится разработка неовлагалища. В случае недостаточной площади брюшины и/или большого натяжения тканей, возможно наложение швом с захватом брюшины параректальной области с обеих сторон.
Пример 1: Пациентка X. 37 лет обратилась с жалобами на невозможность половой жизни. Диагноз аплазия матки и влагалища диагностирован в 16 лет. В возрасте 33 лет пациентки выполнена реконструктивная операция на промежности по месту жительства. В дальнейшем в связи с отсутствием половой жизни, сформировалась облитерация половой щели с образованием рубцовых тканей. Далее проводились попытки бескровной кольпоэлонгации, без эффекта. В связи с желанием возобновить половую жизнь, пациентке предложено оперативное лечение кольпопоэз из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией.
Ход операции: выполнена лапароскопия, в рамках ревизии органов малого таза идентифицирован участок подвижной брюшины, справа и латеральнее (в правой параректальной области) от рубцово-измененных тканей в зоне купола неовлагалища после ранее проведенного кольпопоэза. Произведен разрез кожи на уровне нижних углов малых половых губ, далее выполнена тупая и острая диссекция в краниальном направлении со смещением рубцовых тканей. Мобильный участок брюшины с помощью тупого лапароскопического манипулятора низведен в сторону промежности, фиксируется мягкими зажимами, используя «эффекта подсвечивания» идентифицируется бессосудистая зона брюшины, которая вскрывается на протяжении 3-4 см. Края брюшины фиксируются отдельными викриловыми швами к коже промежности циркулярно. В неовлагалище введен марлевый тампон, смоченный вазелиновым маслом. Купол неовлагалища создан путем наложения кисетных швов с захватом брюшины непосредственно правой параректальной области со смещением массива тканей в связи с наличием рубцово-измененных тканей слева. Длительность операции 55 мин. Кровопотеря 50 мл. На 3 сутки произведено удаление марлевого тампона. В течение 2 недель проводилось бужирование неовлагалища с помощью влагалищных расширителей. В дальнейшем при осмотре на 15 сутки после операции: неовлагалище длинной 10 см пропускает два поперечных пальца, стенки неовлагалища податливы и растяжимы, заживление швов первичным натяжением.
Пример 2: Пациентка А. 21 года обратилась с жалобами на отсутствие менструации и невозможность половой жизни. Девочка родилась с множественными пороками развития, в том числе с атрезией ануса, в связи с чем на вторые сутки жизни перенесла операцию по наложению колостомы, а также в 1 год перенесла операцию по низведению прямой кишки и формированию сфинктера. Дальнейшие попытки кольпоэлонгации и половой жизни оказались безуспешными.
В связи с желанием пациентки реализовать половую жизнь, было выполнено оперативное лечение кольпопоэз из тазовой брюшины.
Ход операции: выполнена лапароскопия по стандартной методике, во время которой обнаружено отсутствие матки, наличие маточных рудиментов в виде маточных валиков по боковым стенкам таза, яичники и маточные трубы сформированы правильно. В брюшной полости и в малом тазу имеется спаечный процесс между париетальной брюшиной и большим сальником. Спайки разделены острым путем с использованием биполярной коагуляции. В области Дугласова кармана имеются рубцовые изменения после ранне проведенных оперативных вмешательств. Расстояние между мочевым пузырем, толстой кишкой и рудиментарно-мышечным тяжом менее 0,5 см. После создания тракции прямой кишки в краниальном направлении и уточнения границ прямой кишки, ножницами вскрыта брюшина малого таза между стенкой прямой кишки и рудиментарно-мышечным тяжом. Под визуальным контролем выполнена диссекция пузырно-прямокишечного пространства по направлению к преддверию влагалища и промежности. Со стороны промежности на уровне нижних углов малых половых губ на границе кожи промежности и слизистой преддверия влагалища установлен шаровидный наконечник влагалищного экстрактора C.C.L 35 мм фирмы Karl Storz (Германия) (кольпотонайзер). При этом создавая тракцию в краниальном направлении навстречу диссекции со стороны брюшной полости с использованием монополярной энергии иглой электрода произведен послойно разрез урогенитальной диафрагмы и слизистой преддверия влагалища.
Края разреза брюшины подшиты к слизистой преддверия влагалища отдельными викриловыми швами, наложенные лапароскопическим доступом. В неовлагалище введен тугой тампон, пропитанный вазелиновым маслом. Купол влагалища сформирован за счет наложения кистеных швов с вовлечением брюшины параректальной областей с обеих сторон, при этом обходя рубцово-измененные ткани Дугласова кармана. Мочевой пузырь располагался экстраперитонеально в вентральном направлении. Общая продолжительность операции составила 1 ч 40 мин.
Кровопотеря 40 мл. Тампон извлечен на 3 сутки после операции. При осмотре заживление первичным натяжением. Длина неовлагалища до 10-11 см, диаметром 3-4 см, свободно пропускает два поперечных пальца. Пациентка обучена технике дилятации и бужированию созданного неовлагалища. При посмотре через 2 недели после операции - неовлагалище длиной 10 см, растяжимо до 12 см. Стенки с признаками эпителизации, без грануляции. Заживление первичным натяжением. Пациентке разрешена половая жизнь. При осмотре через 6 месяцев после операции - неовлагалище длиной 10 см, пропускает 2 пальца, растяжимо до 12 см. Стенки податливы, полностью эпителизированы. Пациентка живет половой жизнью с положительной оценкой качества половой жизни.
Таким образом, предложенный способ операции брюшинного кольпопоэза с преимущественным использованием брюшины параректальной области позволяет выполнить формирование неовлагалища у пациентов, ранее перенесших кольпопоэз из тазовой брюшины или другие операции на тазовом дне.
Предложенный способ операции брюшинного кольпопоэза с лапароскопической ассистенцией способствует созданию неовлагалища у пациентов с ранее перенесенными реконструктивно-пластическими операциями на тазовом дне и органах малого путем максимального использования брюшины параректальной области, что обеспечивает техническую возможность формирования купола неовлагалища непосредственно из тазовой брюшины с минимальным риском осложнений.
Claims (1)
- Способ брюшинного кольпопоэза при частичной облитерации Дугласова пространства у пациенток с аплазией матки и влагалища, отличающийся тем, что в условиях дефицита брюшины Дугласова кармана на брюшину параректальной области с одной или с обеих сторон накладывают кисетные швы, формируя стенки и купол неовлагалища.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2789199C1 true RU2789199C1 (ru) | 2023-01-31 |
Family
ID=
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2585739C1 (ru) * | 2015-05-25 | 2016-06-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Новый способ операции брюшного кольпопоэза, выполняемого для хирургической коррекции порока развития внутренних половых органов - аплазии влагалища и матки |
RU2718313C1 (ru) * | 2019-04-26 | 2020-04-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) | Способ формирования неовлагалища из париетальной брюшины малого таза лапароскопическим доступом при синдроме майера-рокитанского-кюстнера-хаузера |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2585739C1 (ru) * | 2015-05-25 | 2016-06-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Новый способ операции брюшного кольпопоэза, выполняемого для хирургической коррекции порока развития внутренних половых органов - аплазии влагалища и матки |
RU2718313C1 (ru) * | 2019-04-26 | 2020-04-01 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздрава России) | Способ формирования неовлагалища из париетальной брюшины малого таза лапароскопическим доступом при синдроме майера-рокитанского-кюстнера-хаузера |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ФАРХАТ К.Н. и др. Эндометриоз у пациенток с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера. Проблемы репродукции. 2016, N 22(4), С.81-85. FENGQIU YAO et al. Comparison of laparoscopic peritoneal vaginoplasty and sigmoid colon vaginoplasty performed during radical surgery for primary vaginal carcinoma. World Journal of Surgical Oncology. 2014, V. 12, N 302, P.6. STEFANO BIANCHI et al. Creation of a neovagina in Rokitansky syndrome: comparison between two laparoscopic techniques. Fertility and Sterility.2011, V. 95(3), P.1098-1100. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Brucker et al. | Neovagina creation in vaginal agenesis: development of a new laparoscopic Vecchietti-based procedure and optimized instruments in a prospective comparative interventional study in 101 patients | |
Bianchi et al. | Creation of a neovagina in Rokitansky syndrome: comparison between two laparoscopic techniques | |
RU2716463C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с передней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
Ren et al. | Single-incision laparoscopic-assisted anorectoplasty versus three-port laparoscopy in treatment of persistent cloaca: a midterm follow-up | |
RU2725852C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы | |
RU2789199C1 (ru) | Способ брюшинного кольпопоэза при частичной облитерации дугласова пространства у пациентов с аплазией матки и влагалища | |
RU2448660C1 (ru) | Способ хирургического лечения генитального пролапса, осложненного стрессовым недержанием мочи | |
RU2612518C2 (ru) | Способ лапароскопической промонтофиксации | |
RU2748678C2 (ru) | Лапароскопическая билатеральная гистероцервикокольпосуспензия с использованием титановых сетчатых имплантатов у пациенток с апикальным пролапсом | |
RU2455955C1 (ru) | Способ оперативной коррекции пролапса гениталий | |
RU2732707C1 (ru) | Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной фиксацией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы | |
RU2585739C1 (ru) | Новый способ операции брюшного кольпопоэза, выполняемого для хирургической коррекции порока развития внутренних половых органов - аплазии влагалища и матки | |
RU2712006C1 (ru) | Комбинированный способ лапароскопической гистеропексии и вагинопексии в сочетании с ректопексией, коррекцией высокого ректоцеле, энтероцеле | |
RU2581005C1 (ru) | Способ хирургического лечения пролапса тазовых органов | |
Adamyan | Laparoscopic management of vaginal aplasia with or without functional noncommunicating rudimentary uterus | |
RU2196519C2 (ru) | Способ хирургического лечения несостоятельности мышц тазового дна | |
RU2476176C2 (ru) | Способ хирургического лечения опущения передней стенки влагалища у женщин с сохраненной шейкой матки | |
RU2660993C1 (ru) | Способ лечения посткоитального цистита | |
RU2587723C1 (ru) | Усовершенствованная методика операции кольпопоэза из тазовой брюшины с лапароскопической ассистенцией | |
RU2157122C2 (ru) | Способ кольпопоэза | |
RU2628656C1 (ru) | Способ одномоментного лечения цистоцеле и стрессового недержания мочи | |
RU2654683C2 (ru) | Способ одновременной двухуровневой коррекции энтероцеле лапаровагинальным доступом (варианты) | |
RU2718313C1 (ru) | Способ формирования неовлагалища из париетальной брюшины малого таза лапароскопическим доступом при синдроме майера-рокитанского-кюстнера-хаузера | |
RU2775879C1 (ru) | Способ лечения посткоитального цистита | |
RU2624390C1 (ru) | Способ коррекции цистоцеле |