RU2581005C1 - Способ хирургического лечения пролапса тазовых органов - Google Patents
Способ хирургического лечения пролапса тазовых органов Download PDFInfo
- Publication number
- RU2581005C1 RU2581005C1 RU2015113694/14A RU2015113694A RU2581005C1 RU 2581005 C1 RU2581005 C1 RU 2581005C1 RU 2015113694/14 A RU2015113694/14 A RU 2015113694/14A RU 2015113694 A RU2015113694 A RU 2015113694A RU 2581005 C1 RU2581005 C1 RU 2581005C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- uterine
- bladder
- uterus
- ligament
- rectum
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 title claims description 10
- 206010034268 Pelvic prolapse Diseases 0.000 title abstract 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 33
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 12
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 claims description 8
- 208000013823 pelvic organ prolapse Diseases 0.000 claims description 5
- 230000002611 ovarian Effects 0.000 claims description 3
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 abstract description 21
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 abstract description 9
- 206010038084 Rectocele Diseases 0.000 abstract description 5
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000009395 breeding Methods 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 14
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 14
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 9
- 239000004677 Nylon Substances 0.000 description 6
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 6
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 6
- 229920001778 nylon Polymers 0.000 description 6
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 5
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 5
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 210000001672 ovary Anatomy 0.000 description 4
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 4
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 4
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010011803 Cystocele Diseases 0.000 description 3
- 230000009471 action Effects 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 210000004392 genitalia Anatomy 0.000 description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 3
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 3
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 3
- 206010018168 Genital prolapse Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 210000004190 broad ligament Anatomy 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 2
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 2
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 2
- 238000012549 training Methods 0.000 description 2
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 206010046798 Uterine leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 206010046814 Uterine prolapse Diseases 0.000 description 1
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 239000002131 composite material Substances 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 238000009802 hysterectomy Methods 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 201000010260 leiomyoma Diseases 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000005906 menstruation Effects 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 210000003101 oviduct Anatomy 0.000 description 1
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 1
- 239000011148 porous material Substances 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000001568 sexual effect Effects 0.000 description 1
- 230000036299 sexual function Effects 0.000 description 1
- 230000001954 sterilising effect Effects 0.000 description 1
- 238000004659 sterilization and disinfection Methods 0.000 description 1
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/0004—Closure means for urethra or rectum, i.e. anti-incontinence devices or support slings against pelvic prolapse
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, гинекологии. Осуществляют комбинированное последовательное хирургическое вмешательство. Проводят переднюю кольпоррафию. На мочевой пузырь накладывают кисетный шов и фиксируют к урогенитальной диафрагме. Выполняют заднюю кольпоперинеоррафию с леваторопластикой. Из лапаротомного доступа осуществляют вентрофиксацию матки. Сетчатые имплантаты проводят от задней поверхности матки через широкую связку экстраперитонеально. Зону фиксации к матке имплантатов из частично рассасывающейся мультифиламентной сетки перитонизируют брюшиной прямокишечно-маточного углубления. Способ обеспечивает устранение тазового пролапса с цистоцеле и ректоцеле, за счет одновременной коррекции физиологического положения матки, мочевого пузыря и прямой кишки. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к оперативной гинекологии. Может быть использовано в практической медицине для хирургического лечения генитального пролапса у женщин с сочетанием неполного выпадения матки с опущением стенок влагалища с формированием цистоцеле и ректоцеле.
Известен способ хирургического лечения пролапса тазовых органов путем передней кольпоррафии по К.Н. Жмакину. По средней линии, отступя на 1,5-2 см от наружного отверстия уретры и по направлению к наружному зеву шейки, производят разрез влагалищной стенки. Затем частично острым и тупым путем отслаивают влагалищную стенку от подлежащей пузырной фасции. Мочевой пузырь частично острым, частично тупым путем выделяют и репонируют. Сшивают края фасции влагалища. После сшивания фасции иссекают избыток ткани влагалища и влагалищную рану зашивают [3].
Недостатками этого способа являются: высокая частота рецидивов, которая в течение 3-х лет после операции достигает 33%; недостаточная фиксация мочевого пузыря, за счет того, что не укрепляется урогенитальная диафрагма.
Известен способ хирургического лечения пролапса тазовых органов путем лапароскопической гистеропексии или вагинопексии. При этом способе входят в брюшную полость с установкой двух латеральных троакаров. Экстраперитонеально проводят синтетический лоскут, фиксируемый к месту отхождения от перешейка крестцово-маточным связок. Экстраперитонеально формируют тоннель с выведением концов лоскута на переднебрюшную стенку. При этом одновременно с формированием тоннеля через левый латеральный прокол со стороны наружного края наружной косой мышцы экстраперитонеально между листками левой широкой маточной связки, экстраперитонеально над левой и правой крестцово-маточными связками, между листками правой широкой маточной связки, проводят синтетический лоскут размером 2×35 см с фиксацией его центра к месту отхождения от перешейка крестцово-маточных связок. Свободные концы лоскута выводят на апоневроз и оставляют свободными [4].
К недостаткам данного способа относится: 1) наличие ограничений к использованию лапароскопического доступа, 2) отсутствие коррекции пролапса мочевого пузыря и прямой кишки, сопровождающегося формированием цитоцеле и ректоцеле, в результате чего сохраняются нарушения функции нижних мочевыводящих путей и функции прямой кишки и ее запирательного аппарата.
Известен способ хирургического лечения пролапса тазовых органов путем лапароскопической кольпофиксации, включающий вхождение в брюшную полость через лапароскоп, использование мерсиленовых или проленовых лоскутов 2×30 см, фиксацию центра лоскута к крестцово-маточным связкам нерассасывающимся шовным материалом, проведение лоскутов экстраперитонеально и фиксацию лоскутов, при фиксации лигатур к крестцово-маточным связкам в швы захватывают переднюю стенку прямой кишки, экстраперитонеально формируют тоннели от апоневроза наружной косой мышцы живота к крестцово-маточным связкам и через них свободные отрезки лоскута выводят на переднюю брюшную стенку, затем формируют тоннель над апоневрозом наружной косой мышцы живота, через который проводят лигатуру из нерассасывающегося материала, и соединяют ею оба отрезка в состоянии умеренного натяжения, лишнюю часть сетки отсекают [6] (прототип).
К недостаткам способа относится: 1) перитонеальное расположение синтетического лоскута в области крестцово-маточных связок, что требует его перитонизации с использованием серозы прямой кишки; 2) необходимость в создании поперечного подкожного тоннеля в области апоневроза переднебрюшной стенки на всем протяжении согласно позиции двух боковых троакаров для проведения лигатуры, что увеличивает риск развития гематом, инфекционных осложнений, увеличивает время и объем операции; 3) использование нерассасывающихся сетчатых имплантов; 4) отсутствие коррекции пролапса мочевого пузыря и прямой кишки, сопровождающегося формированием цитоцеле и ректоцеле, в результате чего сохраняются нарушения функции нижних мочевыводящих путей и функции прямой кишки и ее запирательного аппарата.
Технической задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения за счет снижения количества рецидивов пролапса тазовых органов, обеспечения физиологического положения матки, коррекции нарушений функций соседних органов (мочевого пузыря и прямой кишки).
Поставленная задача решается тем, что при выполнении способа хирургического лечения пролапса тазовых органов, включающего проведение гистеропексии, при которой осуществляют доступ в брюшную полость, вводят и фиксируют сетчатый имплант к перешейку между крестцово-маточными связками, предварительно проводят переднюю кольпоррафию с высепаровывыванием мочевого пузыря и заднюю кольпоперинеоррафию с леваторопластикой, при этом на мышечную стенку отсепарованного мочевого пузыря накладывают кисетный шов с одновременным перемещением пузыря за урогенитальную диафрагму, накладывают нерассасывающийся шов на урогенитальную диафрагму, брюшную полость вскрывают лапаротомным доступом, надсекают и низводят брюшину прямокишечно-маточного углубления, ниже собственной связки яичника, в бессосудистой зоне перфорируют широкую связку матки, проводят два линейных лоскута частично рассасывающейся мультифиламентной сетки между листками широкой связки матки в бессосудистой зоне, экстраперитонеально выводят их и подшивают к апоневрозу с обеих сторон в состоянии умеренного натяжения, зону фиксации лигатур к перешейку между крестцово-маточными связками перитонизируют за счет брюшины прямокишечно-маточного углубления.
Сущность заявляемого способа.
Поставленная задача достигается за счет того, что осуществляют комбинированное последовательное хирургическое лечение, когда производится передняя кольпоррафия с наложением кисетного шва на мочевой пузырь, перемещение его за урогенитальную диафрагму и подвешивание его за счет наложения швов на урогенитальную диафрагму, задняя кольпоперинеоррафия с леваторопластикой, что препятствует нарушению функции мочевого пузыря и прямой кишки и значительно снижает риск рецидива после лечения.
Второй этап осуществляется открытым доступом. Выполняется лапаротомия, что не требует специального оборудования и обучения специалистов. Воссоздание подвешивающего действия связочного аппарата матки воссоздается при помощи композитной, частично рассасывающейся облегченной мультифиламентной сетки, состоящей примерно из одинаковых частей: нерассасывающихся полипролиеновых волокон (Prolene), рассасывающихся полиглактиновых волокон (Vicryl). Плотность - 30 г/м2, размер пор - 3-4 мм, толщина 0,39 мм. При максимальном натяжении брюшной стенки в 16 Н/см растяжение сетки VYPRO II составляет 24%. Эндопротез быстро прорастает соединительной тканью и надежно фиксируется к окружающим структурам. Синтетические лоскуты устанавливаются физиологично, протезируя собственные ослабленные связки. Лоскуты мультифиламентной сетки устанавливаются между листками широкой связки в бессосудистой зоне, выводятся экстрапериотнеально и фиксируются к апоневрозу в состоянии умеренного натяжения, протезируя собственные ослабленные связки, зона фиксации лигатур перитонизируется за счет брюшины прямокишечно-маточного углубления, что предотвращает развитие осложнений, связанных с инородным телом. Кроме того, данный способ не препятствует одномоментному выполнению гистерэктомии (по показаниям), и симультантным операциям на органах таза и брюшной полости при сопутствующей патологии.
Таким образом, предлагаемое решение содержит новые признаки: содержит новый порядок действия - (предварительно проводят переднюю кольпоррафию с высепаровывыванием мочевого пузыря, и заднюю кольпоперинеоррафию); содержит новое действие - накладывают кисетный шов с одновременным перемещением пузыря за урогенитальную диафрагму и выводят их (лоскуты) и подшивают к апоневрозу с обеих сторон в состоянии умеренного натяжения; содержит новое условие - доступ в брюшную полость осуществляют методом лапаротомии, ниже собственной связки яичника, в бессосудистой зоне, подшивают к апоневрозу с обеих сторон в состоянии умеренного натяжения. Отличительные признаки необходимы и достаточны для достижения поставленной задачи. Исходя из вышеизложенного, заявляемое техническое решение в целом отвечает критериям изобретения.
Способ осуществляют следующим образом.
На 1-ом этапе проводят гидропрепаровку слизистой передней стенки влагалища на 2 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала выполняют продольный разрез слизистой передней стенки влагалища до места перехода ее на шейку матки. Высепаровывают мочевой пузырь и на мышечную стенку мочевого пузыря накладывают кисетный шов. На урогенитальную диафрагму накладывают капроновый шов с подвешиванием мочевого пузыря. Слизистую влагалища ушивают непрерывным рассасывающимся швом. Далее проводят гидропрепаровку слизистой задней стенки влагалища, на задней стенке влагалища высепаровывают лоскут слизистой треугольной формы. Выделяют мышцы леваторов, на них накладывают 2 капроновых шва. Дополнительно - 2 погружных шва. Ушивают непрерывным швом слизистую влагалища и кожу промежности.
На 2-ом этапе после выполнения лапаротомии поперечным разрезом по Пфанненштилю тело матки или культю шейки матки выводят в рану. Производят рассечение заднего листка широкой связки матки с обеих сторон, надсекают, отслаивают и низводят брюшину прямокишечно-маточного углубления. Поддерживая анатомическим пинцетом трубу и собственную связку яичника, длинным зажимом, ниже собственной связки яичника, перфорируют широкую связку матки. Проводят два линейных лоскута частично рассасывающейся облегченной, мультифиламентной сетки, состоящей из примерно одинаковых частей: нерассасывающихся полипролиеновых волокон (Prolene), рассасывающихся полиглактиновых волокон (Vicryl), между листками широкой связки матки, экстраперитонеально. Выводят и подшивают дистальные концы лоскутов к апоневрозу с обеих сторон. Проксимальные концы лоскутов сетки фиксируют единичными капроновыми швами к задней поверхности тела матки по средней линии между крестцово-маточными связками в умеренном натяжении. Зону фиксации перитонезируют за счет брюшины прямокишечно-маточного углубления.
Пример конкретного выполнения.
Пример №1. Больная И., 62 лет, поступила в гинекологическое отделение ГБУЗ ВОКБ №1 с диагнозом: неполное выпадение матки и стенок влагалища, цистоцеле, несостоятельность мышц тазового дна. Миома матки небольших размеров субсерозная. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 степени, риск 3. Ожирение 1 степени. ИБС: кардиосклероз, Но.
Пациентка предъявляла жалобы на ощущение инородного тела в области наружных половых органов, чувство дискомфорта при ходьбе, затрудненное мочеиспускание.
Анамнез: Постменопауза в течение 12 лет. В течение 5 лет отмечалось опущение стенок влагалища. Последние 2 года стало беспокоить ощущение инородного тела во влагалище, периодически возникающее затруднение при мочеиспускании. Ведет активную половую жизнь.
При гинекологическом осмотре отмечено провисание передней стенки влагалища за пределы половой щели. Шейка матки выходит за пределы вульварного кольца. При УЗИ органов малого таза, почек и мочевого пузыря патологии не выявлено.
Проведено хирургическое лечение по предложенному способу: передняя кольпоперинеоррафия, задняя кольпоперинеоррафия с леваторопластикой, вентрофиксация матки с помощью сетки «Випро-2».
Влагалищным доступом выполнена гидропрепаровка слизистой передней стенки влагалища на 2 см ниже наружного отверстия мочеиспускательного канала, слизистая передней стенки влагалища рассечена до места перехода ее на шейку матки. Отсепаровали мочевой пузырь и на мышечную стенку мочевого пузыря наложили кисетный шов. На урогенитальную диафрагму наложили капроновый шов с подвешиванием мочевого пузыря. Удален избыток слизистой влагалища, слизистая ушита непрерывным рассасывающимся швом.
Выполнена гидропрепаровка слизистой задней стенки влагалища, на задней стенке влагалища высепаровали лоскут слизистой треугольной формы. Выделили мышцы леваторов, на них наложили 2 капроновых шва. Дополнительно - 2 погружных шва. Слизистая влагалища и кожа промежности ушита непрерывным швом.
После выполнения лапаротомии поперечным разрезом по Пфанненштилю тело матки вывели в рану. Произведено рассечение заднего листка широкой связки матки с обеих сторон, надсечена, отслоена и низведена брюшина прямокишечно-маточного углубления. Поддерживая анатомическим пинцетом трубу и собственную связку яичника, длинным зажимом, ниже собственной связки яичника, перфорирована широкая связка матки.
Проведены два линейных лоскута частично рассасывающейся облегченной, мультифиламентной сетки, состоящей из примерно одинаковых частей: нерассасывающихся полипролиеновых волокон (Prolene), рассасывающихся полиглактиновых волокон (Vicryl), между листками широкой связки матки в бессосудистой зоне, экстраперитонеально. Выведены и подшиты дистальные концы лоскутов к апоневрозу с обеих сторон. Проксимальные концы лоскутов сетки фиксированы единичными капроновыми швами к задней поверхности тела матки по средней линии между крестцово-маточными связками в умеренном натяжении. Зона фиксации перитонизирована за счет брюшины прямокишечно-маточного углубления.
Время операции 1 час 45 мин
Послеоперационный период протекал без осложнений. Восстановление самостоятельного мочеиспускание в 1-е сутки послеоперационного периода. Пациентка выписана на 7-е сутки п/о периода.
В результате проведенного лечения отмечено восстановление мочеиспускания, улучшилось качество жизни. При осмотре: шейка матки расположена высоко, ограниченно подвижная. Опущения стенок влагалища не отмечается. При диспансерном наблюдении на протяжении 36 месяцев рецидива пролапса и дисфункции нижних мочевых путей не отмечено.
Пример №.2
Больная К., 38 лет, поступила в гинекологическое отделение ГБУЗ ВОКБ №1 с диагнозом: неполное выпадение матки, опущение стенок влагалища, несостоятельность мышц тазового дна. Сопутствующие заболевания: ВСД по гипертоническому типу.
Предъявляла жалобы на ощущении инородного тела в области наружных половых органов, чувство дискомфорта при ходьбе, нарушение сексуальной функции.
Анамнез: менструации регулярные. Родов - 5, осложненные разрывами стенок влагалища, промежности. После третьих родов выставлен диагноз «опущение стенок влагалища». Проходила консервативное лечение по укреплению мышц тазового дна. В течение последнего года жалобы на ощущение инородного тела в области промежности, невозможность ведения половой жизни.
Проведено лечение по предложенному способу, в ходе лапаротомии выполнена хирургическая стерилизация путем перевязки маточных труб по заявлению пациентки.
В результате проведенного лечения субъективно пациентка отмечает значительное улучшение качества жизни, восстановление сексуальной активности в течение 3-х месяцев послеоперационного периода. При осмотре: не отмечено провисания стенок влагалища, мышцы-леваторы фиксированы без натяжения, шейка матки расположена высоко. При диспансерном наблюдении на протяжении 36 месяцев рецидива пролапса не отмечено
Таким образом, по заявленному способу прооперировано 60 женщин в постменопаузе и 15 женщин в позднем репродуктивном периоде с диагнозом неполное выпадение матки в сочетании с формированием цисто- и ректоцеле, несостоятельностью мышц тазового дна. Не отмечено ни одного рецидива пролапса при наблюдении в течение 36 месяцев.
Преимущество и положительный эффект заявляемого способа.
Заявленный способ показал высокую эффективность. За трехлетний период наблюдений рецидивов выпадения матки и органов малого таза не было. Предлагаемый способ может быть применен у различной категории больных, включая рецидивные формы генитального пролапса, у ранее оперированных больных, пациенток с различной гинекологической патологией. Операция может быть проведена как с сохранением тела матки, так и в случаях ее удаления. Заявленный способ снижает риск развития инфекционных и геморрагических осложнений, позволяет решить ряд социальных проблем, решить вопросы социальной дезадаптации, психоневротических нарушений, уменьшить потерю трудоспособности. Не требуется наличия специального дорогостоящего эндоскопического оборудования и обучения специалистов.
Источники информации
1. Адамян Л.В., Козаченко И.Ф., Сашин Б.Е. // «Диагностика и лечение функциональных нарушений тазовых органов в оперативной гинекологии» // - материалы 25 международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», 2012 г. - стр. 87.
2. Попов А.А., Федоров А.А., Мананникова Т.Н., Рамазанов, М.Р., Слободянюк Б.А., Абрамян К.Н., Чечнева М.А., Головин А.А. // «Синтетические материалы в хирургии генитального пролапса. Анализ лапароскопического и вагинального доступов» // - материалы 25 международного конгресса с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний», 2012 г.
3. Хирш Х.А., Кезер О., Икле Ф.А. Оперативная гинекология: Атлас. Пер. с англ. /под ред. В.И. Кулакова, И.В. Федорова - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 242 с.
4. Патент №2304937 РФ МПК 7 А61В 17/94. Способ лапароскопической гистеропексии или вагинопексии. Адамян Л.В., Смольнова Т.Ю., Чупрынин В.Д., Цыганкова Л.А. / лапароскопические операции в гинекологии. - М.: Медпрактика-М, с. 211, 2005 г.
5. Адамян Л.В., Блиновой М.А., Сашина Б.Е. Современные концепции хирургического лечения опущения и выпадения женских половых органов: Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней: Сб. науч. трудов / Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. - М., 2000, с. 622.
6. Патент №2182470 РФ. МПК 7 А61В 17/42. Способ лапароскопической кольпофиксации. Попов А.А., Горский С.Л., Шагинян Г.Г. / Московский областной НИИ акушерства и гинекологии, 2002, бюл. №14.
7. Рекомендации FDA по использованию сетчатых имплантатов ||http://www.fda.gov
Claims (1)
- Способ хирургического лечения пролапса тазовых органов, включающий проведение гистеропексии, при которой осуществляют доступ в брюшную полость, вводят и фиксируют сетчатый имплант к перешейку между крестцово-маточными связками, отличающийся тем, что предварительно проводят переднюю кольпоррафию с высепаровыванием мочевого пузыря и заднюю кольпоперинеоррафию с леваторопластикой, при этом на мышечную стенку отсепарованного мочевого пузыря накладывают кисетный шов с одновременным перемещением пузыря за урогенитальную диафрагму, накладывают нерассасывающийся шов на урогенитальную диафрагму, брюшную полость вскрывают лапаротомным доступом, надсекают и низводят брюшину прямокишечно-маточного углубления, ниже собственной связки яичника, в бессосудистой зоне перфорируют широкую связку матки, проводят два линейных лоскута частично рассасывающейся мультифиламентной сетки между листками широкой связки матки в бессосудистой зоне, экстраперитонеально выводят их и подшивают к апоневрозу с обеих сторон в состоянии умеренного натяжения, зону фиксации лигатур к перешейку между крестцово-маточными связками перитонизируют за счет брюшины прямокишечно-маточного углубления.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015113694/14A RU2581005C1 (ru) | 2015-04-13 | 2015-04-13 | Способ хирургического лечения пролапса тазовых органов |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015113694/14A RU2581005C1 (ru) | 2015-04-13 | 2015-04-13 | Способ хирургического лечения пролапса тазовых органов |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2581005C1 true RU2581005C1 (ru) | 2016-04-10 |
Family
ID=55794367
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015113694/14A RU2581005C1 (ru) | 2015-04-13 | 2015-04-13 | Способ хирургического лечения пролапса тазовых органов |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2581005C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2634112C1 (ru) * | 2016-12-06 | 2017-10-23 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" Министерства здравоохранения Московской области (ГБУЗ МО МОНИИАГ) | Способ хирургического лечения выпадения матки |
| RU2766667C1 (ru) * | 2021-09-27 | 2022-03-15 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" Министерства здравоохранения Московской области (ГБУЗ МО МОНИИАГ) | Способ хирургической коррекции опущения матки |
| RU2810407C1 (ru) * | 2023-04-10 | 2023-12-27 | Юрий Вадимович Перов | Способ хирургического лечения постгистерэктомического пролапса |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2129839C1 (ru) * | 1998-07-07 | 1999-05-10 | Ищенко Анатолий Иванович | Способ лапароскопического лечения опущения матки и стенок влагалища, осложненного недержанием мочи при напряжении |
| RU2182470C2 (ru) * | 1998-11-11 | 2002-05-20 | Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии | Способ кольпофиксации |
| RU2262313C1 (ru) * | 2004-03-01 | 2005-10-20 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Способ реконструкции пузырновлагалищной перегородки при опущении и выпадении передней стенки влагалища и мочевого пузыря |
| RU2363397C1 (ru) * | 2008-02-27 | 2009-08-10 | Государственное учреждение здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница №1" (СОКБ №1) | Способ хирургического лечения сочетанного пролапса органов малого таза |
| RU2446750C2 (ru) * | 2010-05-13 | 2012-04-10 | Игорь Артемович Абоян | Способ лечения и профилактики постгистерэктомического пролапса у ранее оперированных женщин |
-
2015
- 2015-04-13 RU RU2015113694/14A patent/RU2581005C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2129839C1 (ru) * | 1998-07-07 | 1999-05-10 | Ищенко Анатолий Иванович | Способ лапароскопического лечения опущения матки и стенок влагалища, осложненного недержанием мочи при напряжении |
| RU2182470C2 (ru) * | 1998-11-11 | 2002-05-20 | Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии | Способ кольпофиксации |
| RU2262313C1 (ru) * | 2004-03-01 | 2005-10-20 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Способ реконструкции пузырновлагалищной перегородки при опущении и выпадении передней стенки влагалища и мочевого пузыря |
| RU2363397C1 (ru) * | 2008-02-27 | 2009-08-10 | Государственное учреждение здравоохранения "Свердловская областная клиническая больница №1" (СОКБ №1) | Способ хирургического лечения сочетанного пролапса органов малого таза |
| RU2446750C2 (ru) * | 2010-05-13 | 2012-04-10 | Игорь Артемович Абоян | Способ лечения и профилактики постгистерэктомического пролапса у ранее оперированных женщин |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ХИРШ Х.А. Оперативная гинекология: Атлас. Пер. с англ. М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. ЧУХРИЕНКО Д. П. Атлас урогинекологических операций. [http://uroweb.ru/catalog/med_lib/uro_gin/begin.htm] Размещение подтверждено 11.02.2003. http://www.uroweb.ru/catalog/med_lib/uro_gin/begin.htm]. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2634112C1 (ru) * | 2016-12-06 | 2017-10-23 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" Министерства здравоохранения Московской области (ГБУЗ МО МОНИИАГ) | Способ хирургического лечения выпадения матки |
| RU2766667C1 (ru) * | 2021-09-27 | 2022-03-15 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии" Министерства здравоохранения Московской области (ГБУЗ МО МОНИИАГ) | Способ хирургической коррекции опущения матки |
| RU2810407C1 (ru) * | 2023-04-10 | 2023-12-27 | Юрий Вадимович Перов | Способ хирургического лечения постгистерэктомического пролапса |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2538796C2 (ru) | Способ вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии перфорированным полипропиленовым имплантатом | |
| RU2581005C1 (ru) | Способ хирургического лечения пролапса тазовых органов | |
| RU2446750C2 (ru) | Способ лечения и профилактики постгистерэктомического пролапса у ранее оперированных женщин | |
| RU2212860C1 (ru) | Способ лечения ректоцеле и опущения влагалища | |
| RU2612518C2 (ru) | Способ лапароскопической промонтофиксации | |
| RU2468759C1 (ru) | Способ лечения нарушений анатомических соотношений органов малого таза у женщин с атрофией мышц, поднимающих задний проход, и/или множественными дефектами ректо-вагинальной фасции | |
| RU2683763C1 (ru) | Способ хирургического лечения выпадения матки | |
| RU2470603C2 (ru) | Способ реконструкции наружных женских половых органов при вирилизации наружных половых органов у девочек | |
| RU2252712C2 (ru) | Комбинированный хирургический способ лечения ректоцеле | |
| RU2597409C2 (ru) | Способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле, ректоцеле | |
| RU2603290C2 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
| RU2727758C1 (ru) | Способ хирургического лечения передне-апикального пролапса гениталий | |
| RU2712006C1 (ru) | Комбинированный способ лапароскопической гистеропексии и вагинопексии в сочетании с ректопексией, коррекцией высокого ректоцеле, энтероцеле | |
| RU2678185C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
| RU2780142C1 (ru) | Способ лечения передне-апикального пролапса 3-4 степеней с использованием полипропиленового имплантата и собственных тканей | |
| RU2654683C2 (ru) | Способ одновременной двухуровневой коррекции энтероцеле лапаровагинальным доступом (варианты) | |
| RU2780143C1 (ru) | Способ лечения передне-апикального пролапса с гистероптозом 3-4 степени и цистоцеле 2-3 степени с использованием полипропиленового имплантата и собственных тканей | |
| RU2534837C1 (ru) | Способ хирургического лечения ректоцеле | |
| RU2304937C1 (ru) | Способ лапароскопической гистеропексии или вагинопексии | |
| RU2634112C1 (ru) | Способ хирургического лечения выпадения матки | |
| RU2448661C1 (ru) | Способ хирургического лечения элонгации шейки матки в сочетании с генитальным пролапсом, осложненным стрессовым недержанием мочи | |
| RU2839964C1 (ru) | Способ лечения высокого ректоцеле с использованием собственных тканей | |
| RU2794819C1 (ru) | Способ хирургической реконструкции тазового дна при опущении и выпадении культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии | |
| RU2826837C1 (ru) | Способ лечения гистероптоза с использованием сетчатого полипропиленового имплантата | |
| RU2799140C1 (ru) | Способ хирургического лечения недержания мочи после влагалищной экстирпации матки |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170414 |