RU2129839C1 - Способ лапароскопического лечения опущения матки и стенок влагалища, осложненного недержанием мочи при напряжении - Google Patents

Способ лапароскопического лечения опущения матки и стенок влагалища, осложненного недержанием мочи при напряжении Download PDF

Info

Publication number
RU2129839C1
RU2129839C1 RU98113688A RU98113688A RU2129839C1 RU 2129839 C1 RU2129839 C1 RU 2129839C1 RU 98113688 A RU98113688 A RU 98113688A RU 98113688 A RU98113688 A RU 98113688A RU 2129839 C1 RU2129839 C1 RU 2129839C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
vagina
uterus
ligaments
uterine
sacro
Prior art date
Application number
RU98113688A
Other languages
English (en)
Inventor
А.И. Ищенко
А.И. Слободянюк
Ю.В. Чушков
Original Assignee
Ищенко Анатолий Иванович
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Ищенко Анатолий Иванович filed Critical Ищенко Анатолий Иванович
Priority to RU98113688A priority Critical patent/RU2129839C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2129839C1 publication Critical patent/RU2129839C1/ru

Links

Landscapes

  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной гинекологии, и может быть использовано для хирургической коррекции при опущении и выпадении матки, культи шейки матки и стенок влагалища при наличии недержании мочи при напряжении. Под лапароскопическим контролем формируют экстраперитониальные каналы от лона до крестцово-маточных связок с каждой стороны. Через каналы проводят по лоскуту из синтетического недеградируемого материала. Дистальные концы лоскутов подводят к кресцово-маточным связкам и фиксируют к ним, отступя 5-7 мм от тела матки. Вскрывают Ретциево пространство и по бокам от шейки матки вводят по 0,4-0,6 мл медицинского клея. После чего прижимают переднюю стенку влагалища к задней поверхности лона. Дугласов карман зарывают путем сшивания крестцово-маточных связок, передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища. Проксимальные концы лоскутов подтягивают до принятия маткой физиологического положения. После чего концы лоскутов сшивают между собой. Выполняют кольпоррафию. Способ позволяет снизить травматичность операции. 1 з.п.ф-лы.

Description

Изобретение относится к медицине, оперативной гинекологии, и может быть использовано для хирургической коррекции опущения и выпадения матки, культи шейки матки и стенок влагалища при наличии недержания мочи при напряжении.
Опущение и выпадение матки и стенок влагалища встречается у 5-30% женщин, а в структуре гинекологической заболеваемости составляет 1,7-28%. Ведущее место в коррекции опущения половых органов занимает оперативное лечение. В 1988 году по данным Национального Центра Статистики Здоровья в США было произведено по меньшей мере 303000 оперативных манипуляций, связанных с опущением половых органов.
Наиболее частым осложнением опущения матки является недержание мочи при напряжении. По данным литературы его частота составляет 17-80%. Свыше 10 миллионов взрослых американцев страдает от недержания мочи, включая от 15 до 30% работающих женщин и свыше 50% больных женщин, получающих уход на дому.
Наиболее близким по технической сущности к предложенному является способ укрепления крестцово-маточных связок апоневротическим лоскутом при лапаротомии. Данный способ включает в себя выкраивание лоскутов из наружного листка апоневроза прямых мышц живота от средней линии к краям, внебрюшинное их проведение и фиксацию их к крестцово-маточным связкам (Акушерство и Гинекология, 1985 год, N 7 стр. 58-60).
Недостатками известного способа являются травматичность лапаротомии, сложность выкраивания апоневротического лоскута необходимой длины для оптимальной фиксации матки и придания ей физиологического положения, опасность возникновения трофических изменений в лоскуте, приводящих к его укорачиванию и потере эластичных свойств.
Задачей изобретения является разработка операции с низкой травматичностью, позволяющей проводить коррекцию опущения матки и точно фиксировать матку в физиологическом положении anteflexio versio, проводить хирургическую коррекцию недержания мочи при напряжении, проводить активную профилактику энтероцеле и укреплять мышцы тазового дна в течение одного оперативного вмешательства.
Поставленная задача достигается тем, что в предложенном нами способе оперативного лечения выполняется лапароскопия, под визуальным контролем обеспечивается точная фиксация матки в физиологическом положении anteflexio versio с помощью проведенных ретроперитониально лоскутов из недеградируемого синтетического материала, степень натяжения которых можно контролировать, последовательно выполняется позадилонная уретропексия, проводится облитерация Дугласова кармана и кольпоперинеоррафия.
Способ осуществляли следующим образом. В области пупка вводят 11 мм троакар, в брюшную полость вводят 4,5л CO2. В правой и левой подвздошных областях устанавливают 5 мм троакары. После осмотра органов малого таза справа от средней линии в надлобковой области делается разрез кожи 6 мм длиной, в который под контролем лапароскопа вводится лапароскопический зажим. Под визуальным контролем формируют экстраперитониальный канал от лона до крестцово-маточных связок с каждой стороны, через которые проводят по лоскуту из синтетического недеградируемого материала, например мерсилена. Один из концов подводят к крестцово-маточным связкам и фиксируют к ним, отступя 7 мм от тела матки. Вскрывают Ретциево пространство и по бокам от шейки матки вводят по 0,5 мл медицинского клея, после чего прижимают переднюю стенку влагалища со стороны его просвета к задней поверхности лона до склеивания тканей в течение 5-7 минут. В качестве медицинского клея может быть использован МИК-Т на основе α-цианакрилатов, который нашел широкое применение в общей хирургии для фиксации тканей и гемостаза (Сборник докладов Всесоюзной школы: Полимеры и изделия из них для медицины. 27 июня - 1 июля 1988 года; М., 1988, с. 28-30). Сшивают крестцово-маточные связки, переднюю стенку прямой кишки и заднюю стенку влагалища, при этом закрывают Дугласов карман. Под визуальным контролем другие концы трансплантатов подтягивают до принятия маткой физиологического положения с наклоном вперед, после чего их сшивают между собой. Контроль гемостаза. Инструменты удаляют. Операция заканчивается кольпоперинеоррафией. Наиболее часто нами использовалась методика, которая предполагает сшивание мышц леваторов заднего прохода.
Клинический пример.
Больная 36 лет, обратилась в отделение с жалобами на непроизвольное выделение мочи при кашле, чихании, быстрой ходьбе, дискомфорт и ощущение инородного тела в области промежности.
Сотрясений мозга, травм, неврологических заболеваний нет. Чувствительность области промежности сохранена. Q-tip тест - 40 градусов. Одночасовой тест с подкладной - положительный (17 г). При влагалищном исследовании: наружная половая щель зияет, ножки леваторов разошлись. Отмечается опущение стенок влагалища, увеличивающееся при натуживании. При кашле и натуживании отмечается подтекание мочи. Шейка матки чистая, цилиндрической формы, не деформирована. Тело матки в anteflexio versio, не увеличено, подвижное, безболезненное при пальпации и смещении. При натуживании отмечается опущение матки, матка спускается к introitus vaginae, не доходя до последнего. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.
Дополнительно обследована. Общий анализ мочи - в пределах нормы. При цистоскопии - патологии не обнаружено. Уродинамическое исследование: Нормотонус детрузора. Снижение сократительной активности сфинктеров уретры.
Диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Опущение матки и стенок влагалища. Недержание мочи при физической нагрузке.
Операция: В области пупка вводят 11 мм троакар, в брюшную полость - 4,5 л CO2. В правой и левой подвздошных областях устанавливают 5 мм троакары. После осмотра органов малого таза справа от средней линии в надлобковой области в выполнен разрез кожи 6 мм длиной, в который под контролем лапароскопа введен лапароскопический зажим. С помощью последнего тупым путем сформирован экстраперитониальный канал, доходящий до крестцово-маточной связки с одноименной стороны, через который проведен лоскут мерсиленовой сетки 1-9 см. Одним концом сетка фиксирована к правой крестцово-маточной связке двумя узловыми швами (пролен 2-0). Аналогично проведен и фиксирован лоскут мерсиленовой сетки с левой стороны. Вскрыт париетальный листок брюшины над мочевым пузырем, отсепарован мочевой пузырь, вскрыто Ретциево пространство. В мочевой пузырь устанавлен катетер Фоли N 21. По обе стороны от шейки пузыря введено по 0,5 мл клея МИК-Т, после чего передняя стенка влагалища приподнята и прижата к лону в течение 5 минут. Перитонизация танталовыми скобками Ligaclip Extra LT300, Ethicon. Облитерация Дугласова кармана с помощью викрилового шва 2-0 путем наложения кисетного шва на крестцово-маточные связки матки, переднюю поверхность прямой кишки и заднюю стенку влагалища. Под визуальном контролем лоскуты сетки подтянуты до достижения основаниями крестцово-маточных связок уровня верхнего края лона и сшиты между собой проленовыми нитями 2-0 над апоневрозом. Инструменты удалены.
Из задней стенки влагалища выкроен треугольной формы лоскут, края отсепарованы. На леваторы наложены три викриловых шва N1-0, на стенку влагалища - отдельные кетгутовые швы 3-0, на промежность - подкожный кетгутовый шов 4-0. Во влагалище введен марлевый тампон, смоченный стерильным вазелиновым маслом - удален в начале вторых суток.
Послеоперационный период протекал без осложнений. После удаления катетера на 2-е сутки после операции восстановилось адекватное самостоятельное мочеиспускание. Выписана домой на 8-е сутки. После операции проводилось наблюдение. Осмотрена спустя 1, 3, 6, 12, 24 месяца. При каждом посещении проводилось влагалищное исследование, одночасовой тест с подкладной, Q-tip тест.
1 осмотр (через 1 месяц после операции). Женщина отмечает отсутствие эпизодов подтекания мочи. При влагалищном исследовании: Q-tip тест 24 градуса, при кашле и натуживании подтекания мочи нет, шейка матки цилиндрической формы, чистая, при натуживании не опускается, тело матки в anteflexio versio, плотное, безболезненное при пальпации.
4 осмотр (через 12 месяцев после операции). Женщина отмечает отсутствие эпизодов подтекания мочи. При влагалищном исследовании; Q-tip тест 22 градуса, при кашле и натуживании подтекания мочи нет, шейка матки цилиндрической формы, чистая, при натуживании не опускается, тело матки в anteflexio versio, плотное, безболезненное при пальпации.
Предлагаемым способом проведено лечение у 23 женщин. Осложнений не было. Все пациентки наблюдались после операции и ни в одном случае не отмечено рецидива опущения матки и стенок влагалища, недержания мочи при физическом напряжении. В среднем период наблюдения составил 11 месяцев (5-25 месяцев).
Таким образом, предлагаемый нами способ обладает низкой травматичностью, позволяет фиксировать матку в физиологическом положении под визуальным контролем и дает возможность подобрать степень натяжения лоскутов индивидуально для каждой больной. Последовательное выполнение этапов операции в полном объеме дает возможность комплексно подойти к коррекции несостоятельности тазового дна, что обуславливает надежность операции и позволяет добиваться высоких отдаленных результатов.

Claims (2)

1. Способ хирургического лечения опущения матки и стенок влагалища, осложненного недержанием мочи при напряжении, включающий фиксацию матки за крестцово-маточные связки, отличающийся тем, что под контролем лапароскопии формируют экстраперитониальный канал от лона до крестцово-маточных связок с каждой стороны, проводят через каналы по синтетическому трансплантату, один из концов каждого трансплантата выводят в брюшную полость в области крестцово-маточных связок и фиксируют к последним, отступя 5 - 7 мм от тела матки, после чего вскрывают Ретциево пространство и вводят по 0,5 - 0,6 мл медицинского клея по обе стороны от шейки мочевого пузыря, затем прижимают переднюю стенку влагалища со стороны его просвета к задней поверхности лона до их склеивания, затем сшивают крестцово-маточные связки, переднюю поверхность прямой кишки и заднюю стенку влагалища между собой под визуальным контролем со стороны брюшной полости, другие концы трансплантатов натягивают до принятия маткой физиологического положения и сшивают между собой, выполняют кольпоперинеоррафию.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве медицинского клея используют цианокрилатный клей МИК-Т.
RU98113688A 1998-07-07 1998-07-07 Способ лапароскопического лечения опущения матки и стенок влагалища, осложненного недержанием мочи при напряжении RU2129839C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU98113688A RU2129839C1 (ru) 1998-07-07 1998-07-07 Способ лапароскопического лечения опущения матки и стенок влагалища, осложненного недержанием мочи при напряжении

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU98113688A RU2129839C1 (ru) 1998-07-07 1998-07-07 Способ лапароскопического лечения опущения матки и стенок влагалища, осложненного недержанием мочи при напряжении

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2129839C1 true RU2129839C1 (ru) 1999-05-10

Family

ID=20208560

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU98113688A RU2129839C1 (ru) 1998-07-07 1998-07-07 Способ лапароскопического лечения опущения матки и стенок влагалища, осложненного недержанием мочи при напряжении

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2129839C1 (ru)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2563362C2 (ru) * 2014-05-29 2015-09-20 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Лечебно-реабилитационный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЛРЦ" Минздрава России) Способ комбинированного хирургического лечения постгистерэктомической генитальной грыжи
RU2581005C1 (ru) * 2015-04-13 2016-04-10 Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства Здравоохранения Российской Федерации, научный отдел Способ хирургического лечения пролапса тазовых органов

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Акушерство и гиненология, 1985, N 7, 58 - 60. *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2563362C2 (ru) * 2014-05-29 2015-09-20 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Лечебно-реабилитационный центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЛРЦ" Минздрава России) Способ комбинированного хирургического лечения постгистерэктомической генитальной грыжи
RU2581005C1 (ru) * 2015-04-13 2016-04-10 Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Волгоградский государственный медицинский университет Министерства Здравоохранения Российской Федерации, научный отдел Способ хирургического лечения пролапса тазовых органов

Similar Documents

Publication Publication Date Title
KR100943400B1 (ko) 수술용 키트 및 탈출 방광 지지용 메시
Ulmsten et al. An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence
JP4290362B2 (ja) 女性の尿失禁症を治療するための外科装置および方法
MXPA04012302A (es) Aparatos para tratamiento quirurgicos de incontinencia urinaria femenina.
KR101328421B1 (ko) 남성 요실금의 치료에 사용하기 위한 외과 수술용 기술 및 도구
RU2538796C2 (ru) Способ вагинальной экстраперитонеальной кольпопексии перфорированным полипропиленовым имплантатом
Jarvis et al. Clinical and urodynamic assessment of the porcine dermis bladder sling in the treatment of genuine stress incontinence
RU2446750C2 (ru) Способ лечения и профилактики постгистерэктомического пролапса у ранее оперированных женщин
STANTON Surgery of urinary incontinence
SU1475607A1 (ru) Способ лечени ректоцеле
RU2129839C1 (ru) Способ лапароскопического лечения опущения матки и стенок влагалища, осложненного недержанием мочи при напряжении
RU2243729C1 (ru) Способ лечения недержания мочи у мужчин
Darwish Fine needle vaginoplasty: a simplified novel approach for correction of vaginal aplasia
RU2476176C2 (ru) Способ хирургического лечения опущения передней стенки влагалища у женщин с сохраненной шейкой матки
Developed by the Joint Writing Group of the American Urogynecologic Society and the International Urogynecological Association Veronica Valderrama Sarah A. Collins Steven Swift Swati Jha Anna Rosamilia Renaud de Tayrac Joint report on the terminology for surgical procedures to treat stress urinary incontinence in women
Neuman TVT-Secur: 100 teaching operations with a novel anti-incontinence procedure
Darwish et al. A new era for treating vaginal aplasia using transretropubic balloon vaginoplasty approach
RU2766667C1 (ru) Способ хирургической коррекции опущения матки
RU2803229C2 (ru) Способ хирургического лапароскопического лечения пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста
RU2173960C1 (ru) Способ коррекции недержания мочи при напряжении
RU2363397C1 (ru) Способ хирургического лечения сочетанного пролапса органов малого таза
RU2804184C1 (ru) Способ лечения комбинированных форм тазового пролапса
RU33305U1 (ru) Инструмент для хирургического лечения стрессового недержания мочи у женщин в сочетании с пролапсами передней стенки влагалища и цистоцеле
RU2235517C1 (ru) Способ коррекции опущения и неполного выпадения внутренних половых органов
RU2190977C2 (ru) Способ хирургического лечения недержания мочи у женщин