SU1475607A1

SU1475607A1 - Способ лечени ректоцеле

Info

Publication number: SU1475607A1
Application number: SU874294596A
Authority: SU
Inventors: Юлий Вячеславович Дульцев; Каурбек Николаевич Саламов; Александр Юрьевич Титов; Марат Шадыбаевич Абдуллаев
Original assignee: Научно-исследовательский институт проктологии
Priority date: 1987-08-07
Filing date: 1987-08-07
Publication date: 1989-04-30

Abstract

Изобретение позволит предупредить рецидив при лечении ректоцеле. Операци направлена также на улучшение функции держани и укреплени тазового дна, способствует ликвидации недержани мочи. Рассекают заднюю стенку влагалища, выдел ют лонно-пр мокишечную мышцу 1, рассекают ее собственную фасцию 2 по ходу мышечных волокон справа и слева, образу задние 4 и передние 3 листки. Сшивают задние листки с захватом передней стенки 5 пр мой кишки гофрирующими швами 6. Линию швов на фасции располагают проксимальнее и при зав зывании смещают кишку в краниальном направлении. Формируют второй и третий р д швов, сшива лонно-пр мокишечную мышцу и передние листки фасции. Отдельно ушивают влагалище. 4 ил.

Description

Фиг 2

Изобретение относитс к медицине, именно к проктологии и гинекологии, может быть использовано при лечении енщин с ректоцеле.Цель изобретени - предупреждение ецидива заболевани и выпадени р мой кишки.

Согласно предлагаемому способу ассекают по ходу мышечных волокон JQ права и слева фасцию лонно-пр моки- ечной мышцы с последующим раздельным ушиванием передних, задних листков и собственно мышцы, причем задний листок фасции прошивают одновре- 15 енно с гофрирующими швами пр мой кишки, смеща их проксимальнее.

На фиг.1-4 представлена схема осуществлени способа.

Способ осуществл ют следующим 20 образом.

Производ т рассечение или частичное иссечение задней стенки влагалища . После выделени острым путем лоннопр мокишечной мышцы 1, ок- 25 руженной собственной фасцией 2, последнюю рассекают по ходу мышечных волокон справа и слева (фиг,1), т.е. образуют передний 3 и задний 4 листок собственной фасции лоннопр моки- 30 шечной мышцы. Следующим этапом, начина от краниального кра раны, прошивают кетгутом один из краев заднего листка собственной фасции лоннопр мокишечной мышцы, затем этой же лигатурой прошивают переднюю стенку 5 пр мой кишки с об зательным вовлечением в шов всей раст нутой ее стенки (фиг.2) и далее противоположный задний листок фасции на уровне первого вкола.

При этом вкол и выкол на заднем листке собственной .фасции лоннопр мокишечной мышцы располагают на 1-2 см проксимальнее гофрирующего 45 шва 6 на пр мой кишке. Таким образом накладывают п ть швов от проксимального кра раст нутой стенки пр мой кишки к диста ыюму. При зав зывании швов производ т тракцию пе- IJQ редней стенки пр мой кишки в крани- альном направлении, Глубину гофрирующих швов ограничивают мышечным слоем стенки пр мой кишки. Затем на выделенную лоннопр мокишёчную мышцу 55 (фиг.З) накладывают п ть швов 7 из хромированного кетгута или монофиль- ных нитей, тем самым создава второй р д швов. После сшивани краев лон35

40

0

5 0

5 JQ 5

5

0

нопр мокишечной мышцы формируют третий р д швов 8 из передних листков собственной фасции кетгутовыми швами (фиг.4). Отдельными кетгутовыми швами ушивают рану задней стенки влагалища и формируют заднюю спайку преддвери влагалища. Операцию заканчивают введением в просвет влагалища марлевой салфетки, смоченной 1%-ным раствором диоксидина.

Пример. Больна Д., 57 лет. Поступила в клинику с жалобами на недержание газов и жидкого кала, чувство неполного опорожнени пр мой кишки, необходимость ручного вспоможени при дефекации, выпадение слизистой пр мой кишки, недержание мочи при физической нагрузке. При осмотре было вы влено вып чивание передней стенки пр мой кишки за преддверие влагалища, истончение ректова- гинальной перегородки, расхождение ножек лоннопр мокишечной мышцы, вып чивание перераст нутой слизистой передней стенки кишки. По данным функциональных методов исследовани запирательного аппарата пр мой кишки имеетс снижение электрической активности мышц, поднимающих задний проход , снижение сократительной способности мышц наружного сфинктера по передней полуокружности.

Установлен диагноз: ректоцеле III ст., недостаточность анального сфинктера II ст. Больной произведена операци . После обработки операционного пол под наркозом в пространство между передней стенкой пр мой кишки и задней стенкой влагалища введено 50,0 мл физиологического раствора. После этого в место проекции лоннопр мокишечной мышцы введено по 20,0 мл физиологического раствора вправо и влево. Таким образом, произведена гидравличес ка препаровка ректовагинальной перегородки и мышц промежности. Задн стенка влагалища на границе верхней и средней трети захвачена клеммой Аллиса и произведено ее иссечение в виде треугольника с верхушкой , обращенной в глубину (по Ге- гару). Острым путем выделена лонно- пр мокишечна мышца слева и справа, окруженна собственной фасцией. Фасци рассечена по ходу мышцы и образованы передний и задний ее листки. Следующим этапом, начина от краниального кра раны, прошит кетгутом задний листок собственной фасции справа, этой же лигатурой наложен гофрирующий шов на переднюю стенку пр мой кишки с вовлечением в шов всей раст нутой стенки кишки. Шов на стенку кишки наложен на 2 см дисталь нее вкола на заднем листке фасции лоннопр мокишечной мышцы. Далее прошит противоположный, левый листок задней фасции. Наложено п ть швов от проксимального кра раст нутой стенки пр мой кишки к дистальному. Произведено подт гивание передней стенки пр мой кишки вверх и зав зывание швов, при этом просвет кишки сужен до обычного ее диаметра. Затем на выделенную лоннопр мокишечную мышцу наложено п ть швов из хромированного кетгута. После их зав зывани , наложен третий р д швов на наружные листки собственной фасции пу- боректальной мышцы кетгутом. Ушита слизиста задней стенки влагалища и сформирована задн спайка преддвери влагалища. Операци закончена . введением в просвет влагалища салфетки , смоченной 1%-ным раствором диоксидина.

После операции больной ежедневно производились перев зки, медикаментозна остановка дефекации в течение 8 дней, на 9-ый день произведена очистительна клизма. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана во влагалище зажила первичным нат жением. Больна выписана на 14-ый день после операции. Осмотрена через

0

5

0

5

0

5

мес ц после операции. Больна отмечает ликвидацию влений недержани мочи и жидкого кала. Больной назначена диета с грубой растительной клетчаткой и электростимул ци анального сфинктера.

Предлагаемый способ сшивани мышечно-фасциального каркаса ректо- вагинальной перегородки, за счет укреплени лоннопр мокишечной мышцы позвол ет улучшить функцию держани кишечного содержимого, укрепить мышцы тазового дна, добитьс экскавации задней стенки мочевого пузыр и ликвидировать влени недержани мочи. Кроме того, способ коррегирует ано- ректальный угол, что также позвол ет улучшить функцию запирательного аппарата пр мой кишки.

Claims

Способ прошел успешные клинические испытани у 27 больных и рекомендован дл практического применени . Формула изобретени

Способ лечени ректоцеле, включающий заднюю кольпотомию, наложение поперечных гофрирующих швов на переднюю стенку пр мой кишки и левато- ропластику, отличающийс тем, что, с целью предупреждени рецидива заболевани и выпадени пр мой кишки, рассекают собственную фасцию лоннопр мокишечной мышцы с обеих сторон, а при наложении гофрирующих швов на пр мую кишку захватывают каждым из них задние листки рассеченной фасции проксимальнее на 1-2 см, далее прослойно сшивают мышечные во- и передние листки фасции.

фиг, 1

Фиг.З

8