RU2535791C1

RU2535791C1 - Method for surgical management of occult neovascular membrane of macular area and high detachment of retinal pigment epithelium

Info

Publication number: RU2535791C1
Application number: RU2013127058/14A
Authority: RU
Inventors: Мухаррам Мухтарамович Бикбов; Ринат Рустамович Файзрахманов; Алия Линаровна Ярмухаметова
Priority date: 2013-06-13
Filing date: 2013-06-13
Publication date: 2014-12-20
Also published as: RU2013127058A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves a subtotal vitrectomy. A retinal spatula drains a high detachment of the pigment epithelium eithin the absence of a fixation point microperimetrically located preoperatively. Administering an antivasoproliferative preparation into the air medium of the vitreal cavity for the purpose of accumulation on the macular area within the neovascularisation.

EFFECT: method enables reducing a risk of recurrence.

2 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для лечения скрытой неоваскуляризации макулярной области при комбинированном хирургическом воздействии.The invention relates to the field of medicine, in particular ophthalmology, and can be used to treat latent neovascularization of the macular region with combined surgical intervention.

Ведущей причиной снижения остроты зрения у лиц старше 60 лет является возрастная макулярная дегенерация. Эффективность проводимой терапии в настоящее время зависит не только от давности процесса, но и от формы макулярной дегенерации. В настоящее время широкое распространение получила антивазопролиферативная терапия (анти-VEGF терапия) [Campochiaro Р.А. Ocular neovascularization and excessive vascular permeability // Exp. Opin. Biol. Ther. - 2004. - №4. - P.1395-1402]. Терапевтический эффект выявлен при воздействии на классические, смешанные неоваскулярные мембраны, а также на активные фибровазопролиферативные. Однако установлено, что при скрытых неоваскулярных мембранах, сопровождающихся высокой отслойкой пигментного эпителия сетчатки, данная терапия обладает низкой эффективностью. В настоящее время проводятся несколько многоцентровых рандоминизированных исследований, изучающих дозировку и кратность инравитреальных инъекций препаратов антивазопролиферативной терапии при высоких отслойках пигментного эпителия, осуществляется разработка новых способов интравитреального доступа.The leading cause of decreased visual acuity in people over 60 years of age is age-related macular degeneration. The effectiveness of the therapy currently depends not only on the prescription of the process, but also on the form of macular degeneration. Currently, antivasoproliferative therapy (anti-VEGF therapy) has become widespread [Campochiaro R.A. Ocular neovascularization and excessive vascular permeability // Exp. Opin. Biol. Ther. - 2004. - No. 4. - P.1395-1402]. The therapeutic effect was revealed when exposed to classical, mixed neovascular membranes, as well as active fibrovazoproliferative. However, it was found that with hidden neovascular membranes, accompanied by a high detachment of the retinal pigment epithelium, this therapy has low efficiency. Currently, several multicenter, randomized trials are being conducted to study the dosage and frequency of injections of antivasoproliferative therapy drugs with high pigment epithelium detachments, and new methods of intravitreal access are being developed.

Известен способ лечения скрытых субретинальных неоваскулярных мембран, заключающийся в двухэтапном лечении. На первом этапе в витреальную полость вводят препарат антивазопролиферативной активности, а на втором воздействуют на мембрану фотодинамической терапией [патент РФ №2395318, 2010 г.]. Недостатком этого способа является двухэтапность проведения терапии. Кроме того, при формировании скрытой мембраны формируется отслойка пигментного эпителия, экранирующая дополнительное воздействие. В результате чего фотодинамическая терапия не проникает через отслоенную часть пигментного эпителия.A known method of treating hidden subretinal neovascular membranes, which consists in two-stage treatment. At the first stage, the preparation of antivasoproliferative activity is injected into the vitreous cavity, and at the second stage they are exposed to the membrane by photodynamic therapy [RF patent No. 2395318, 2010]. The disadvantage of this method is the two-stage therapy. In addition, during the formation of a hidden membrane, a pigment epithelium detachment forms, which shields the additional effect. As a result, photodynamic therapy does not penetrate the exfoliated part of the pigment epithelium.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ лазерной ретинопунктуры высокой отслойки пигментного эпителия с последующей эндотампонадой витреальной полости газовоздушной помпой с использованием инертного газа перфторэтана (C2F6) [Казайкин В.Н., Малов И.А. Комбинированное лечение серозной отслойки пигментного эпителия сетчатки в макуле при возрастной макулярной дегенерации // Сборник научных трудов «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2009»]. Недостатком этого способа является двухэтапность проведения процедуры, при которой на первом этапе проводится ретинопунктура с использованием лазера, а на втором - витреоретинальное вмешательство для проведения тампонады витреальной полости. Кроме того, этиологический фактор - неоваскуляризация при использовании этой технологии не изменяется, а следовательно, неизбежным является рецидив процесса.The closest analogue of the invention is a method of laser retinopuncture of high detachment of the pigment epithelium followed by endotamponade of the vitreous cavity by an air-gas pump using inert gas perfluoroethane (C2F6) [Kazaykin V.N., Malov I.A. Combined treatment of serous detachment of retinal pigment epithelium in the macula with age-related macular degeneration // Scientific Papers "Modern Technologies for the Treatment of Vitreoretinal Pathology - 2009"]. The disadvantage of this method is the two-stage procedure, in which at the first stage retinopuncture is performed using a laser, and at the second - vitreoretinal intervention for tamponade of the vitreous cavity. In addition, the etiological factor - neovascularization does not change when using this technology, and therefore, relapse of the process is inevitable.

Задачей изобретения стала разработка способа хирургического лечения скрытой неоваскуляризации макулярной области и высокой отслойки пигментного эпителия сетчатки.The objective of the invention was to develop a method for the surgical treatment of latent neovascularization of the macular region and high detachment of the retinal pigment epithelium.

Технический результат при использовании изобретения - снижение ликеджа в макулярную зону с депрессией активности неоваскуляризации.The technical result when using the invention is the reduction of liqueur in the macular zone with depression of neovascularization activity.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. На дооперационном этапе пациенту проводят микропериметрию с определением локализации точки фиксации для того, чтобы не повредить максимально активную функциональную зону. Пациенту со скрытой неоваскуляризацией макулярной области и высокой отслойкой пигментного эпителия проводят витреоретинальное вмешательство в объеме субтотальной витрэктомии с использованием хирургии 25 g. Высокую отслойку пигментного эпителия дренируют хирургическим ретинальным шпателем в области отсутствия точки фиксации (лучшее зрение). Ретинотомию закрывают лазерными коагулятами парацентрально. Витреальную полость тампонируют воздухом. После проведения оперативного лечения в витреальную полость делают инъекцию антивазопролиферативного препарата, например, ранибизумаба в дозе 0,05 мл. Учитывая, что вместо стекловидного тела - воздух, препарат, как любая жидкость после инъекции, скапливается на дне витреальной полости - макулярной зоне, что обеспечивает высокую его концентрацию длительное время.The proposed method is as follows. At the preoperative stage, the patient undergoes microperimetry with the determination of the localization of the fixation point so as not to damage the maximum active functional area. A patient with hidden neovascularization of the macular region and a high detachment of the pigment epithelium is treated with vitreoretinal surgery in the amount of subtotal vitrectomy using 25 g surgery. A high detachment of the pigment epithelium is drained with a surgical retinal spatula in the absence of a fixation point (better vision). Retinotomy is closed paracentrally with laser coagulates. The vitreous cavity is tamped with air. After surgical treatment, an antivasoproliferative drug, for example, ranibizumab at a dose of 0.05 ml, is injected into the vitreous cavity. Considering that instead of the vitreous body - air, the drug, like any liquid after injection, accumulates at the bottom of the vitreal cavity - the macular zone, which ensures its high concentration for a long time.

Таким образом, при использовании предлагаемого способа удаляется высокая отслойка пигментного эпителия сетчатки, что убирает эффект экранирования и складываются благоприятные условия для редуцирования неоваскуляризации методом накопления препарата на макулярной области.Thus, when using the proposed method, a high detachment of the retinal pigment epithelium is removed, which removes the screening effect and favorable conditions are created for the reduction of neovascularization by the method of drug accumulation on the macular region.

Предлагаемый способ был апробирован у 37 пациентов со скрытой неоваскуляризацией макулярной области и высокой отслойкой пигментного эпителия сетчатки.The proposed method was tested in 37 patients with latent neovascularization of the macular region and high retinal pigment epithelium detachment.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.The proposed method is illustrated by the following clinical example.

Пациент Р.И.Н., 1947 г.р.Patient R.I.N., born in 1947

Острота зрения правого глаза: 0,1 н.кVisual acuity of the right eye: 0.1 n.k.

Острота зрения левого глаза: 1,0Visual acuity of the left eye: 1.0

Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средняя. Зрачок круглый, подвижный. Хрусталик прозрачный.Objectively right eye: the cornea is transparent, the anterior chamber is medium. The pupil is round, mobile. The crystalline lens is transparent.

Глазное дно. Диск зрительного нерва бледно-розовый, очерчен. В макулярной области - высокая отслойка пигментного эпителия в виде пузыревидного образования до сосудистых аркад.Ocular fundus. The optic nerve disc is pale pink, outlined. In the macular region, there is a high detachment of the pigment epithelium in the form of a vesicular formation to the vascular arcades.

Оптическая когерентная томография: по краю верхних сосудистых аркад - край неоваскулярной мембраны. Высота отслойки - 1400 мкм. Микропериметрия: Точка фиксации на 12 градусах в 3,5 мм от фовеолы. Диагноз: Скрытая неоваскуляризация правого глаза.Optical coherence tomography: along the edge of the upper vascular arcades is the edge of the neovascular membrane. The height of the detachment is 1400 microns. Microperimetry: Fixation point at 12 degrees 3.5 mm from foveola. Diagnosis: Hidden neovascularization of the right eye.

Операция: Дренирование высокой отслойки пигментного эпителия с одномоментной антивазопролиферативной терапией.Operation: Drainage of high detachment of pigment epithelium with simultaneous antivasoproliferative therapy.

Проводилась субтотальная витрэктомия с использованием хирургии 25 g и 3 портов по стандартной технологии. Высокая отслойка пигментного эпителия дренировалась хирургическим ретинальным шпателем на 6 часах в 3,5 мм от фовеолы. Проводилась лазеркоагуляция ретинотомического отверстия. Витреальная полость тампонировалась воздухом при свободной ирригации. После проведения оперативного лечения в витреальную полость ввели антивазопролиферативный препарат ранибизумаб в дозе 0,05 мл через один из портов. Ранибизумаб скапливался на макулярной области в зоне неоваскуляризации.Subtotal vitrectomy was performed using 25 g surgery and 3 ports using standard technology. High detachment of the pigment epithelium was drained with a surgical retinal spatula at 6 hours 3.5 mm from the foveola. Laser coagulation of the retinotomy opening was performed. The vitreous cavity was plugged with air during free irrigation. After surgical treatment, the antivasoproliferative drug ranibizumab was introduced into the vitreous cavity at a dose of 0.05 ml through one of the ports. Ranibizumab accumulated on the macular region in the neovascularization zone.

После операции на 7 сутки.After surgery for 7 days.

Острота зрения правого глаза: 0,4 н.кVisual acuity of the right eye: 0.4 n.k.

Объективно правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средняя.Objectively right eye: the cornea is transparent, the anterior chamber is medium.

Зрачок круглый, подвижный. Хрусталик прозрачный.The pupil is round, mobile. The crystalline lens is transparent.

Глазное дно. Диск зрительного нерва бледно-розовый, очерчен. В макулярной области сетчатка прилежит, лазерные коагуляты в области ретинотомии. Газ в витреальной полости до 1/5.Ocular fundus. The optic nerve disc is pale pink, outlined. In the macular region, the retina is adjacent, laser coagulates in the area of retinotomy. Gas in the vitreous cavity up to 1/5.

Оптическая когерентная томография: по краю верхних сосудистых аркад - край неоваскулярной мембраны. Отслойка пигментного эпителия отсутствует. Признаки рецидива отсутствуют.Optical coherence tomography: along the edge of the upper vascular arcades is the edge of the neovascular membrane. Detachment of pigment epithelium is absent. There are no signs of relapse.

Claims

1. A method of treating the macular region in the formation of a hidden neovascular membrane and high detachment of the retinal pigment epithelium, including draining the high detachment of the pigment epithelium and tamponade of the vitreous cavity with air, characterized in that the treatment is carried out in one step, and subtotal vitrectomy is performed first and drainage of the high epigmention is performed produced with a retinal spatula in the area where there is no fixation point determined by microperimetry before surgery, and then into the vitreous cavity antivazoproliferativny preparation is administered into the air to accumulate on the macular area of neovascularization in the zone.

2. The method according to claim 1, characterized in that ranibizumab at a dose of 0.05 ml is used as an antivasoproliferative drug.