RU2517767C1 - Способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга - Google Patents
Способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга Download PDFInfo
- Publication number
- RU2517767C1 RU2517767C1 RU2013112988/14A RU2013112988A RU2517767C1 RU 2517767 C1 RU2517767 C1 RU 2517767C1 RU 2013112988/14 A RU2013112988/14 A RU 2013112988/14A RU 2013112988 A RU2013112988 A RU 2013112988A RU 2517767 C1 RU2517767 C1 RU 2517767C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- points
- reserve
- value
- anatomical
- intracranial
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Measuring And Recording Apparatus For Diagnosis (AREA)
- Magnetic Resonance Imaging Apparatus (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике и может быть использовано для оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга у пациентов с черепно-мозговой травмой и различными заболеваниями головного мозга. Проводят спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга. Измеряют в аксиальной проекции битемпоральное расстояние (БТР), ширину тенториального отверстия (ТО), диаметр большого затылочного отверстия (БЗО). Определяют соотношение БЗО к ТО и оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,88 и более, в 2 балла - если показатель равен 0,87-0,85, в 3 балла, если он равен 0,84 и менее. Вычисляют соотношение БЗО к БТР и оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,19 и менее, в 2 балла, если он равен 0,20-0,21, в 3 балла при показателе 0,22 и более. Рассчитывают соотношение ТО к БТР и оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,22 и менее, в 2 балла, если он равен 0,23-0,24, в 3 балла, если он равен 0,25 и более. Суммируют полученные баллы и оценивают внутричерепной анатомический резерв при 3-4 баллах как минимальный, при 5-7 баллах как средний, при 8-9 баллах как большой. Способ позволяет оценить внутричерепной анатомический резерв при дислокации головного мозга и точно определить сроки выполнения хирургического вмешательства: минимальный анатомический резерв является показанием к экстренной операции, средний - к отсроченной, большой - к плановой. 3 ил., 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга у пациентов с черепно-мозговой травмой и различными заболеваниями головного мозга.
Известно, что при черепно-мозговой травме и опухолях головного мозга один и тот же по объему интракраниальный внутричерепной процесс (например, субдуральная гематома) клинически протекает по-разному у каждого пациента. Это, прежде всего, обусловлено индивидуальными интракраниальными анатомическими особенностями и, в первую очередь, внутричерепным анатомическим резервом.
При определении показаний к срокам и объему хирургического лечения одним из важных показателей является внутричерепной анатомический резерв. Оценка этого параметра, наряду с клиническими данными, обуславливает сроки хирургического вмешательства (экстренное, отсроченное, плановое), целесообразность костной наружной декомпрессии и интенсивность противоотечной терапии.
Известен способ уточнения показаний к хирургическому лечению при внутричерепных гематомах, исходя из объема внутричерепного анатомического резерва, который составляет 60-70 мл, и гематомы, больше или равные этому объему, подлежат удалению (Тяжелая закрытая травма черепа и головного мозга (диагностика и лечение) / Под ред. проф. В.М. Угрюмова, Л.: Медицина, 1974. - С.175). Однако способ недостаточно точен, так как не учитывает индивидуальные особенности строения черепа и головного мозга пациента.
Известен способ диагностики объемного процесса головного мозга, при котором выявляют симптоматику повышения внутричерепного давления, которая появляется лишь при определенной степени сдавления резервных пространств (Иргер И.М. Нейрохирургия. - М.: Медицина, 1982. - С.99). Однако степень возможного сдавления и индивидуальные особенности строения не уточняются.
Изобретение направлено на создание способа оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга у пациентов с травмой и заболеваниями головного мозга.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в способе оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга особенность заключается в том, что проводят спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга, измеряют в аксиальной проекции битемпоральное расстояние (БТР), ширину тенториального отверстия (ТО), диаметр большого затылочного отверстия (БЗО), определяют соотношение БЗО к ТО, оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,88 и более, в 2 балла, если показатель равен 0,87-0,85, в 3 балла, если он равен 0,84 и менее, вычисляют соотношение БЗО к БТР, оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,19 и менее, в 2 балла, если он равен 0,20-0,21, в 3 балла при показателе 0,22 и более; рассчитывают соотношение ТО к БТР, оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,22 и менее, в 2 балла, если он равен 0,23-0,24, в 3 балла, если он равен 0,25 и более, суммируют полученные баллы и оценивают внутричерепной анатомический резерв как минимальный при 3-4 баллах, как средний при 5-7 баллах, как большой при 8-9 баллах.
Способ осуществляют следующим образом. Больным с черепно-мозговой травмой или заболеваниями головного мозга проводят компьютерную спиральную и/или магнитно-резонансную томографию. На аксиальных сканах измеряют в мм: БТР (фиг.1), ТО (фиг.2), БЗО (фиг.3). Определяют соотношение БЗО к ТО, оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,88 и более, в 2 балла - если показатель равен 0,87-0,85, в 3 балла, если он равен 0,84 и менее. Вычисляют соотношение БЗО к БТР, оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,19 и менее, в 2 балла, если он равен 0,20-0,21, в 3 балла при показателе 0,22 и более. Рассчитывают соотношение ТО к БТР, оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,22 и менее, в 2 балла, если он равен 0,23-0,24, в 3 балла, если он равен 0,25 и более. Суммируют полученные баллы. Внутричерепной анатомический резерв оценивают как минимальный при 3-4 баллах, как средний при 5-7 баллах, как большой при 8-9 баллах. Полученные данные, наряду с клиническими показателями, позволяют более точно определить сроки выполнения хирургического вмешательства: минимальный внутричерепной анатомический резерв рассматривают как показание к экстренной операции, при среднем возможно отсроченное хирургическое лечение, при большом - плановое. Оценка внутричерепного анатомического резерва дает возможность уточнить целесообразность костной наружной декомпрессии в ходе операции и интенсивность противоотечной терапии.
Заявленный способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга разработан и прошел клинические испытания при лечении 38 больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и опухолями головного мозга.
Приводим клинические примеры - выписки из истории болезни. Пример 1. Больная М., 52 лет, ист.болезни 10684/2012, поступила в Дорожную больницу Санкт-Петербурга в экстренном порядке. В момент осмотра жалоб не предъявляет из-за тяжести состояния. Со слов родственников известно, что больна в течение 5 лет, начало заболевания - с приступов потери сознания и судорог в левой руке. Наблюдалась и лечилась по месту жительства с диагнозом эпилепсия. В течение последней недели появились жалобы на слабость, сонливость, неловкость в левой руке, перестала ходить, возникли интеллектуально-мнестические нарушения. Состояние при поступлении тяжелое, компенсированное по витальным функциям, сознание нарушено до уровня глубокого оглушения. Пульс 68 ударов в 1 мин, ритмичный, АД 120 и 80 мм рт.ст. Зрачки правильной формы, реакция на свет, конвергенцию и корнеальные рефлексы сохранены. Продуктивного контакта нет, за предметами не следит, взгляд не фиксирует. Лицо симметричное. Парез 2-3 балла в правой руке, плегия в правой ноге, мышечный тонус в правых конечностях резко повышен. Глубокие рефлексы средней живости, выше слева. Проведено комплексное обследование пациентки. При магнитно-резонансной томографии в правой лобной и височной долях выявлена опухоль размерами 53×77×48 мм, смещение срединных структур головного мозга 12 мм. Согласно заявляемому способу в аксиальной проекции измерены БТР=136 мм, ТО=29 мм, БЗО=29 мм, рассчитаны БЗО:ТО=29:29=1,0 (1 балл), БЗО:БТР=29:136=0,21 (2 балла), ТО:БТР=29:136=0,21 (1 балл), сумма баллов составила 4, внутричерепной анатомический резерв оценен как малый.
В экстренном порядке через 2,5 часа от момента поступления по жизненным показаниям выполнена операция: костнопластическая трепанация в правой лобно-височной области, наружная декомпрессия путем удаления костного лоскута, частичное микрохирургическое удаление опухоли правых лобной и височной долей. Биопсия: анапластическая астроцитома правых лобной, височной и теменной долей. В послеоперационном периоде состояние больной с положительной динамикой в виде восстановления сознания до ясного, регресса гемиплегии и гемипареза до 3-4 баллов. Рана зажила первичным натяжением. Выписана под наблюдение невролога по месту жительства на 32 сутки после операции.
Заключительный диагноз: Анапластическая астроцитома правых лобной, височной и теменной долей. Гипертензионно-дислокационный синдром. Пароксизмальный синдром.
В представленном наблюдении у пациентки имела место достаточно быстро растущая опухоль с резким развитием дислокации, которая протекала неблагоприятно из-за минимального внутричерепного анатомического резерва. Определение внутричерепного анатомического резерва при компенсированном состоянии пациентки как минимального дало возможность принять решение об операции в экстренном порядке с выполнением наружной декомпрессии, что позволило добиться положительного лечебного эффекта.
Пример 2. Больной К., 32 лет, ист.болезни 9143/2012, доставлен в Дорожную больницу Санкт-Петербурга в экстренном порядке. В момент поступления жалобы на головную боль, тошноту. Со слов врача скорой помощи, избит неизвестными. Злоупотребляет алкоголем. При поступлении состояние тяжелое. Сознание нарушено до уровня тяжелого оглушения. Пульс 56 ударов в 1 мин, ритмичный, АД 150 и 90 мм рт.ст. Зрачки правильной формы S≥D, реакция на свет, конвергенцию и корнеальные рефлексы сохранены. Носогубные складки симметричны. Легкая девиация языка влево. Глубокие рефлексы оживлены, выше слева, брюшные не вызываются. На голове множественные гематомы и ссадины разных сроков давности. Проведено комплексное обследование пациента. При спиральной компьютерной томографии обнаружена подострая субдуральная гематома в левой лобно-теменной области, смещение срединных структур головного мозга вправо на 6 мм. Согласно заявляемому способу в аксиальной проекции измерены БТР=137 мм, ТО=32 мм, БЗО=29 мм, рассчитаны БЗО:ТО=29:32=0,91 (1 балл), БЗО:БТР=29:137=0,21 (2 балла), ТО:БТР=3 2:137=0,23 (2 балла), сумма баллов составила 5, внутричерепной анатомический резерв оценен как средний.
Назначена противоотечная терапия в виде внутривенного капельного введения 15% раствора манитола в объеме 400 мл, отмечено клиническое улучшение с умеренным регрессом явлений дислокации. В отсроченном порядке через 18 часов от момента поступления выполнено оперативное вмешательство: костно-пластическая трепанация черепа, удаление подострой субдуральной гематомы. Послеоперационный период без осложнений, рана зажила первичным натяжением.
Заключительный диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени со сдавлением левой гемисферы подострой субдуральной гематомой. Дислокационный синдром.
В представленном наблюдении у пациента имела место подострая субдуральная гематома с развитием дислокации, которая протекала благоприятно из-за наличия среднего внутричерепного анатомического резерва. Определение внутричерепного анатомического резерва как среднего, наряду с оценкой клинической картины, дало возможность начать лечение с противоотечной терапии, принять решение об операции в отсроченном порядке и завершить вмешательство без наружной декомпрессии с установлением костного лоскута на прежнее место, что позволило добиться положительного лечебного эффекта.
Пример 3. Больной Л., 65 лет, ист.болезни 655/2012, поступил в Дорожную больницу Санкт-Петербурга в плановом порядке с жалобами на постоянные головные боли, преимущественно в лобной области, периодическое повышение артериального давления, снижение остроты зрения, снижение памяти, внимания, заторможенность, слабость в левых конечностях, шаткость при ходьбе. Считает себя больным около 2,5 лет, когда впервые в ночное время развился припадок в виде подергивания конечностей с потерей сознания продолжительностью 3-5 мин. При поступлении состояние компенсированное, сознание ясное, несколько заторможен, пульс 72 удара в 1 мин, ритмичный, АД 130 и 80 мм рт.ст. Зрачки правильной формы, реакция на свет, конвергенцию и корнеальные рефлексы сохранены. Чувствительность глотки, мягкого неба понижены слева. Опущен левый угол рта, легкая девиация языка влево. Глубокие рефлексы оживлены, больше слева. Левосторонний гемипарез до 4 баллов. Оболочечные симптомы умеренно выражены. В позе Ромберга неустойчив с пошатыванием влево. Пальценосовую пробу выполняет с интенцией слева. Проведено комплексное обследование пациента. При магнитно-резонансной томографии с контрастированием обнаружена менингиома передней трети верхнего сагиттального синуса и фалькса справа размерами 50×38×39 мм, смещение срединных структур справа налево 10 мм. Согласно заявляемому способу в аксиальной проекции измерены БТР=139 мм, ТО=38 мм, БЗО=31 мм, рассчитаны БЗО:ТО=31:38=0,82 (3 балла), БЗО:БТР=31:139=0,22 (3 балла), ТО:БТР=38:139=0,27 (3 балла), сумма баллов составила 9, внутричерепной анатомический резерв оценен как большой. Установлено отсутствие показаний к экстренному оперативному вмешательству.
В плановом порядке на 3 сутки от момента поступления выполнено оперативное вмешательство: костно-пластическая трепанация черепа в лобно-теменной области справа с заходом за среднюю линию, микрохирургическое тотальное удаление опухоли степень радикальности Simpson-II. Биопсия: атипическая менингиома с повышенной пролиферативной активностью, 2 ст. анаплазии, ИБА 5-8%. Послеоперационный период без осложнений, заживление раны первичным натяжением. Выписан под наблюдение невролога по месту жительства на 21 сутки после операции.
Заключительный диагноз: Менингиома передней и средней трети верхнего сагиттального синуса и фалькса справа.
В представленном наблюдении у пациента имела место медленно растущая опухоль с развитием дислокации, которая протекала благоприятно из-за наличия большого внутричерепного анатомического резерва. Определение внутричерепного анатомического резерва как большого при компенсированном состоянии пациента дало возможность принять решение об операции в плановом порядке, что позволило добиться положительного лечебного эффекта.
Claims (1)
- Способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга, отличающийся тем, что проводят спиральную компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга, измеряют в аксиальной проекции битемпоральное расстояние (БТР), ширину тенториального отверстия (ТО), диаметр большого затылочного отверстия (БЗО), определяют соотношение БЗО к ТО, оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,88 и более, в 2 балла, если показатель равен 0,87-0,85, в 3 балла, если он равен 0,84 и менее, вычисляют соотношение БЗО к БТР, оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,19 и менее, в 2 балла, если он равен 0,20-0,21, в 3 балла при показателе 0,22 и более; рассчитывают соотношение ТО к БТР, оценивают его в 1 балл, если показатель равен 0,22 и менее, в 2 балла, если он равен 0,23-0,24, в 3 балла, если он равен 0,25 и более, суммируют полученные баллы и оценивают внутричерепной анатомический резерв как минимальный при 3-4 баллах, как средний при 5-7 баллах, как большой при 8-9 баллах.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013112988/14A RU2517767C1 (ru) | 2013-03-22 | 2013-03-22 | Способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013112988/14A RU2517767C1 (ru) | 2013-03-22 | 2013-03-22 | Способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2517767C1 true RU2517767C1 (ru) | 2014-05-27 |
Family
ID=50779669
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2013112988/14A RU2517767C1 (ru) | 2013-03-22 | 2013-03-22 | Способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2517767C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2674867C1 (ru) * | 2018-04-03 | 2018-12-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ диагностики остеомиелита с использованием балльной системы оценки МРТ у пациентов с синдромом диабетической стопы |
Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU95113671A (ru) * | 1995-07-31 | 1997-07-27 | Иркутский государственный медицинский институт Минздрава РФ | Способ диагностики дислокационного синдрома |
RU2210321C2 (ru) * | 2001-06-15 | 2003-08-20 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ диагностики дислокации головного мозга |
RU2342065C1 (ru) * | 2007-05-25 | 2008-12-27 | ФГУ Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова | Способ диагностики аксиальной дислокации головного мозга в острейшем периоде повреждения |
JP4721693B2 (ja) * | 2004-12-09 | 2011-07-13 | 富士フイルムRiファーマ株式会社 | 頭蓋内容積および局所脳構造物解析プログラム、記録媒体および頭蓋内容積および局所脳構造物解析方法 |
RU2433782C2 (ru) * | 2009-10-12 | 2011-11-20 | Федеральное государственное учреждение Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ ННИИТО Росмедтехнологий) | Способ прогнозирования дислокации головного мозга при его компрессии |
-
2013
- 2013-03-22 RU RU2013112988/14A patent/RU2517767C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU95113671A (ru) * | 1995-07-31 | 1997-07-27 | Иркутский государственный медицинский институт Минздрава РФ | Способ диагностики дислокационного синдрома |
RU2210321C2 (ru) * | 2001-06-15 | 2003-08-20 | Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии | Способ диагностики дислокации головного мозга |
JP4721693B2 (ja) * | 2004-12-09 | 2011-07-13 | 富士フイルムRiファーマ株式会社 | 頭蓋内容積および局所脳構造物解析プログラム、記録媒体および頭蓋内容積および局所脳構造物解析方法 |
RU2342065C1 (ru) * | 2007-05-25 | 2008-12-27 | ФГУ Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова | Способ диагностики аксиальной дислокации головного мозга в острейшем периоде повреждения |
RU2433782C2 (ru) * | 2009-10-12 | 2011-11-20 | Федеральное государственное учреждение Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ ННИИТО Росмедтехнологий) | Способ прогнозирования дислокации головного мозга при его компрессии |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
реферат DWPI. ДОРОВСКИХ Г.Н. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике острой черепно-мозговой травмы, Томск, 2004, автореф. дисс..к.м.н., см. Практическая значимость, найдено [20.01.2014] из Интернет www.dissercat.com/content/vozmozhnosti-magnitno-rezonansnoi-tomografii-v-diagnostike-ostroi-cherepno-mozgovoi-travmy. BENES V Sr. Ventricular haemorrhage// Zentralbl Neurochir. 1985;46(4):283-9, реферат, найдено [20.01.2014] из Интернет www.pubmed.com * |
реферат. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2674867C1 (ru) * | 2018-04-03 | 2018-12-13 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ диагностики остеомиелита с использованием балльной системы оценки МРТ у пациентов с синдромом диабетической стопы |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
JP2016523632A (ja) | 神経学的および眼科的機能の評価ならびに神経学的病変の位置特定のための方法およびキット | |
Sangani et al. | Can sonographic measurement of optic nerve sheath diameter be used to detect raised intracranial pressure in patients with tuberculous meningitis? A prospective observational study | |
RU2517767C1 (ru) | Способ оценки внутричерепного анатомического резерва при дислокации головного мозга | |
RU2488355C1 (ru) | Способ определения уровня поражения ствола мозга при остром дислокационном синдроме у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой | |
RU2503410C1 (ru) | Способ определения степени височно-тенториального ущемления ствола головного мозга | |
RU2645183C1 (ru) | Способ определения степени мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга | |
Ghadirpour et al. | Intraoperative neurophysiological monitoring in surgical treatment of spinal dural arteriovenous fistulas: technique and results | |
RU2546106C1 (ru) | Способ выбора тактики хирургического лечения при поперечной дислокации головного мозга | |
RU2654585C1 (ru) | Способ прогнозирования послеоперационной остроты зрения при эндовитреальной хирургии регматогенной отслойки сетчатки | |
RU2508047C1 (ru) | Способ определения степени ущемления ствола головного мозга в большом затылочном отверстии | |
Ordookhanian et al. | Management of intracranial pressure in traumatic brain injury | |
Do et al. | Acupuncture treatment of diplopia associated with abducens palsy: a case report | |
Puskar et al. | Trigeminal neuralgia: pain, pricks, and anxiety | |
RU2527174C1 (ru) | Способ хирургического лечения дислокации головного мозга | |
RU2501525C1 (ru) | Способ определения степени компенсации кровотока в позвоночной артерии | |
RU2505267C1 (ru) | Способ определения объема оболочечного внутричерепного образования | |
RU2723134C1 (ru) | Способ выбора тактики хирургического лечения мозжечково-тенториального ущемления ствола головного мозга | |
Lohani et al. | Ruptured temporal lobe arachnoid cyst presenting with severe back pain: Case report | |
Vardhan et al. | Recurrent trigeminal neuralgia: a case series and a review of the literature | |
Singh et al. | Endoscopic endonasal and transmaxillary resection of a nasopharyngeal angiofibroma | |
Shimony et al. | Pediatric Neurosurgery Board Review: A Comprehensive Guide | |
RU2745131C1 (ru) | Способ неинвазивной оценки внутричерепного давления при острых травматических супратенториальных кровоизлияниях | |
RU2681279C1 (ru) | Способ выявления разновидности формы множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде | |
RU2441574C1 (ru) | Способ оценки эффективности интенсивной терапии у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой | |
Patil-Chhablani et al. | Ophthalmic profile and systemic features of pediatric facial nerve palsy |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150323 |