RU2210321C2 - Способ диагностики дислокации головного мозга - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в нейрохирургии, неврологии, функциональной диагностике, реаниматологии. Определяют линейную скорость мозгового кровотока в средней мозговой артерии с картотидно-компрессионной пробой последовательно с двух сторон в условиях искусственно созданной гиперкапнии. При величине посткомпрессионной линейной скорости мозгового кровотока ниже декомпрессионной более чем на 10% диагностируют височную дислокацию головного мозга в контрлатеральную сторону. Способ позволяет повысить точность диагностики.

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в нейрохирургии, неврологии, функциональной диагностике, реаниматологии в качестве способа диагностики смещения мозга при его отеке и компрессии внутричерепной гематомой, опухолью или другим внутричерепным образованием.

Известен способ диагностики дислокации головного мозга, заключающийся в оценке клинического статуса (прогрессирование нарушений сознания, появление и нарастание синдрома внутричерепной гипертензии, нарушений дыхания и кровообращения, нарушений функции каудальной группы черепно-мозговых нервов). Однако клиническая оценка состояния будучи субъективной не может быть достаточно достоверной. Кроме того, ярко выраженные клинические симптомы свидетельствуют о значительной, далеко зашедшей дислокации, зачастую уже необратимой. Это поздняя диагностика [1].

Известен способ диагностики дислокации головного мозга при помощи компьютерной рентгеновской или магнитно-резонансной томографии [4, 5]. При этом методе на томограммах видно наличие дислокации, ее локализация и размеры. Однако томографический метод дорогостоящий, аппаратура для его выполнения громоздкая, требующая больших специальных помещений. Метод при многократном применении несет в себе большую лучевую нагрузку, что делает невозможным динамическое наблюдение. Он не применим во время операции, в палате интенсивной терапии у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), исключается режим мониторирования.

Известен способ диагностики дислокации мозга по изменению топографии основных сосудов, выявляемому при церебральной ангиографии [3]. При этом методе путем пункции сонной артерии в сосуды мозга вводится контрастное вещество. По наличию смещения сосудов косвенно диагностируют смещение мозга. Однако это инвазивный метод, чреватый осложнениями, вплоть до летального исхода, одномоментно может проводиться только с одной стороны, невозможно его применение в режиме мониторирования. Производство ангиографии требует использования громоздкой рентгеновской аппаратуры, специального помещения. Этот метод не может быть применен в операционной.

Наиболее близким к заявленному является определение нарушений мозгового кровообращения методом транскраниальной доплерографии при синдроме внутричерепной гипертензии у больных с цереброваскулярной патологией [2]. При проведении компрессионной пробы авторы отмечали отсутствие гиперемического ответа в терминальной стадии дисциркуляторных нарушений. Однако исследование проводилось с одной стороны, что не давало представления о стороне смещения мозга. Не создавалось режима дозируемой гиперкапнии, что не позволяло определять начальные доклинические стадии дислокации. Исследование не проводилось у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой.

Перечисленные способы не могут считаться эффективными для диагностики дислокации мозга при сдавлении его внутричерепным объемным процессом вследствие своей трудоемкости, невозможности мониторинга, опасности для здоровья больных.

Задачей изобретения является ранняя доклиническая диагностика дислокации головного мозга при его компрессии и отеке для своевременного устранения дислокации и сохранения жизни пациентов.

При решении поставленной задачи имеет место положительный лечебный эффект:
1) двустороннее мониторирование мозгового кровотока, превентивно, до появления клинических признаков устанавливает наличие дислокации мозга;
2) способ позволяет определить степень нарушения мозгового кровотока в области дислокации головного мозга и
3) осуществлять мониторинг развития дислокации мозга во времени или редислокации при проведении интенсивной терапии.

Способ дает возможность контролировать динамику дислокации во время интубации и других анестезиолого-реанимационных мероприятиях во время подготовки к операции и проводить оценку эффективности хирургических мероприятий по редислокации (декомпрессивная трепанация, удаление гематомы) в течение 5 - 10 мин после операции, что позволяет своевременно проводить реоперацию при рецидиве послеоперационной гематомы.

При решении поставленной задачи имеет место экономический эффект (ранняя диагностика дислокации мозга и раннее ее устранение уменьшают продолжительность дорогостоящей интенсивной терапии, снижается потребность в дорогостоящих расходных материалах) и социальный (сохраняется не только жизнь пациента, но и качество ее, т.к. раннее оперативное вмешательство позволяет избежать грубой инвалидизации после травмы).

Технический результат достигается за счет искусственно созданной гиперкапнии и последовательного выполнения компрессионной пробы с двух сторон.

Поставленная задача решается за счет того, что проводят определение линейной скорости мозгового кровотока в средней мозговой артерии с каротидно-компрессионной пробой последовательно с двух сторон. Линейная скорость мозгового кровотока определяется в условиях искусственно созданной гиперкапнии (рСO2=48-50 мм рт.ст).

При величине посткомпрессионной линейной скорости мозгового кровотока ниже декомпрессионной более чем на 10% диагностируют височную дислокацию головного мозга в контрлатеральную сторону.

Способ осуществляется следующим образом. Больному с тяжелой черепно-мозговой травмой в остром периоде в условиях гиперкапнии (рСO2=48-50 мм рт. ст. ) проводят определение линейной скорости мозгового кровотока в средней мозговой артерии через правое височное окно методом транскраниальной ультразвуковой доплерографии. Затем, продолжая лоцировать среднюю мозговую артерию, пережимают на 3 с общую сонную артерию на шее с одноименной стороны. После прекращения компрессии сонной артерии продолжают лоцировать среднюю мозговую артерию до восстановления скорости кровотока в ней до исходного уровня. Аналогичные действия проводят с другой стороны. После прекращения компрессии сонной артерии при отсутствии дислокации регистрируется гиперемический ответ, посткомпрессионная линейная скорость кровотока в средней мозговой артерии выше исходной более чем на 10%. Исходный кровоток восстанавливается в течение 3-8 с.

При наличии дислокации мозга на гомолатеральной стороне гиперемического ответа нет или посткомпрессионная линейная скорость кровотока в средней мозговой артерии ниже до компрессионной более чем на 10%. На контрлатеральной стороне ускорение кровотока (гиперемический ответ) регистрируется отчетливо, но восстановление кровотока до исходного уровня происходит более чем за 8 с. В этом случае при своевременном устранении дислокации прогноз положителен. Если ускорение кровотока (гиперемический ответ) при компрессионной пробе отсутствует с обеих сторон, то прогноз всегда неблагоприятен.

Пример 1 Больная С-ва, 56 лет, поступила в больницу скорой медицинской помощи 1 через 40 мин после бытовой травмы в состоянии средней тяжести. Сознание нарушено по типу сопора. Состояние по шкале ком Глазго -11-12 баллов. Нарушения витальных функций невыраженные. Очаговой неврологической симптоматики не выявлялось. При рентгенографии выявлен линейный перелом правой височной кости. При компьютерной томографии через 4 ч после поступления не выявлено объемного образования (гематомы) и дислокации мозга, хотя явления отека отчетливо регистрировались. Через 8 ч после поступления проведена транскраниальная ультразвуковая доплерография с определением линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии. При проведении компрессионной пробы в условиях гиперкап-нии(рСO2= 50 мм рт.ст.) справа выявлено отсутствие гиперемического ответа, более того скорость кровотока после прекращения компрессии сонной артерии справа стала ниже исходной на ≈25%. На противоположной стороне гиперемический ответ определялся, но был слабо выражен, а восстановление линейной скорости кровотока наступило через 28 с. Повторная компьютерная томография подтвердила наличие смещения желудочков мозга влево, хотя гематома не была видна. Декомпрессивная трепанация подтвердила наличие субдуральной гематомы правой височно-лобной области и дислокацию мозга. Больная погибла через сутки от эмболии легочной артерии, а на аутопсии было подтверждено наличие правой височной дислокации мозга.

Пример 2. Больная Д-ая, 17 лет, поступила в больницу скорой медицинской помощи 1 через 2 ч после автокатастрофы в тяжелом состоянии (10 баллов по шкале ком Глазго). По экстренным показаниям произведена декомпрессивная трепанация черепа слева, удалена субдуральная гематома. Однако в последующие 3 суток состояние больной улучшилось незначительно. Сохранялось состояние глубокого сопора, выраженным был правосторонний гемипарез, отмечалась тотальная афазия. При проведена транскраниальная ультразвуковая доплерография с определением линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии и проведением компрессионной пробы в условиях гиперкапнии (рСO2=48 мм рт. ст.) установлено, что слева после прекращения компрессии сонной артерии отсутствует гиперемический ответ. Справа гиперемический ответ был выраженным. При магнитно-резонансной томографии выявлено ущемление левой височной доли в трепанационном окне, вызванное малыми размерами последнего и очаговым отеком мозга, ущемление гипокамповой извилины слева. Произведена повторная операция-расширение трепанационного окна. Через 2 суток после повторной операции больная вышла из состояния глубокого сопора, однако реакция на компрессионную пробу оставалась прежней - гиперемического ответа не было. Через 5 дней после повторной операции сохранялось легкое оглушение, но начала восстанавливаться речь, при компрессионной пробе получен типичный гиперемический ответ с обеих сторон, что свидетельствовало о восстановлении ауторегуляции мозгового кровотока вследствие редислокации головного мозга.

Источники информации
1.Блинков С.М., Смирнов Н.А.//Смещения и деформации мозга. // М., 1967.

2. Гайдар Б.В. Парфенов В.Е., Свистов Д.В.// Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии. //Вопр. нейрохир. 1998, 31-36.

3. Гальперин М.Х.// Ангиография головного мозга. Л.,1950.

4 Коновалов А.Н., Васин В.А., Кузьменко В.Н.//Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы, - М., Медицина, 1987.

5. Коновалов АН., Корниенко В.Н., Пронин И.Н.//Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. М., 1997.

Claims (1)

1. Способ диагностики дислокации головного мозга путем регистрации линейной скорости мозгового кровотока, отличающийся тем, что проводят определение линейной скорости мозгового кровотока в средней мозговой артерии с каротидно-компрессионной пробой последовательно с двух сторон в условиях искусственно созданной гиперкапнии и при величине посткомпрессионной линейной скорости кровотока ниже докомпрессионной более чем на 10% диагностируют височную дислокацию головного мозга в контрлатеральную сторону.