RU2441574C1 - Способ оценки эффективности интенсивной терапии у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрореаниматологии, нейрохирургии, нейротравматологии. Для оценки эффективности интенсивной терапии у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой проводят исследование хемилюминесцентным методом плазмы крови больного. До и через 24 часа после начала интенсивной терапии в плазме крови определяют соответственно исходные и контрольные значения показателей: спонтанная светимость биопробы (СПБ), высота быстрой вспышки (ВБВ), высота медленной вспышки (ВМВ), светосумма медленной вспышки (СМВ). Дополнительно в эритроцитах крови до и через 24 часа после начала интенсивной терапии определяют соответственно исходные и контрольные значения показателей: активность супероксиддисмутазы (СОД) и каталазы (КА). Исходные и контрольные значения соответствующих показателей сравнивают между собой, и при повышении, относительно исходных величин, контрольных значений показателей, характеризующих скорость протекания свободнорадикальных процессов: СПБ - не менее чем на 25%, ВБВ - не менее чем на 10%, ВМВ - не менее чем на 15%, СМВ - не менее чем на 20%, и при снижении, относительно исходных величин, контрольных значений показателей активности ферментов антиоксидантной защиты: СОД - не более чем на 15%, КА - не более чем на 20%, проводимую интенсивную терапию оценивают как эффективную. Способ повышает оценку эффективности интенсивной терапии у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно, нейрореаниматологии, нейрохирургии, нейротравматологии, и может быть использовано для определения эффективности интенсивной терапии у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой как изолированного, так и сочетанного характера.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - одна из самых частых причин смертности в результате несчастного случая, и основная причина смерти в популяции лиц, не достигших 24 лет (Maldonado MD, Murillo-Cabezas F, Terron MP, Flores LJ, Tan DX, Manchester LC, Reiter RJ. The potential of melatonin in reducing morbidity-mortality after craniocerebral trauma. J Pineal Res. 2007 Jan; 42(1):1). К тяжелой ЧМТ относят ушиб головного мозга тяжелой степени и сдавление мозга, с оценкой по шкале ком Глазго менее 9 баллов (Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы). / Анкин Л.Н. - М.: МЕДпресс-информ, 2004, с.40). Сочетание ЧМТ с повреждением других органов и систем усугубляет тяжесть состояния пострадавших и характеризуется высоким процентом инфекционных осложнений и высокой смертностью. (Полушин Ю.С. Анестезиология и реаниматология. Руководство для врачей.- ЭЛБИ-СПб., 2004, с.672; Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы) / Анкин Л.Н. - М.: МЕДпресс-информ, 2004, С.40).

Оценка эффективности интенсивной терапии, проводимой пострадавшим с тяжелой ЧМТ как изолированного, так и сочетанного характера, позволяет своевременно скорректировать тактику лечения пострадавших и, тем самым, снизить негативные последствия патологического процесса, протекающего в остром периоде ЧМТ.

Это определяет актуальность разработки новых способов оценки эффективности интенсивной терапии у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой как изолированного, так и сочетанного характера.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе выявлены различные способы оценки эффективности проводимого лечения больных.

Так, в патенте РФ №2140645 (1999 г., БИ №30), "Способ оценки тяжести состояния больных с черепно-мозговой травмой в остром периоде" описан способ оценки тяжести состояния больных с ЧМТ, развития отрицательной динамики заболевания, т.е. оценка эффективности проводимого лечения. Методом флуоресценции в сыворотке крови больного определяют величину эффективной концентрации альбумина, значение которой ниже 28 г/л свидетельствует о развитии отрицательной динамики заболевания и о неэффективности проводимой терапии.

Данный способ недостаточно достоверен, поскольку снижение концентрации альбумина в крови пострадавшего ниже указанной величины зачастую наблюдается при массивной кровопотери пострадавшего, т.е. характеризует степень кровопотери, но не отражает динамику заболевания.

Известен патент РФ №2145713 (2000 г., БИПМ №5) "Способ прогнозирования исхода изолированной тяжелой черепно-мозговой травмы". В 1-е сутки с момента поступления в больницу и на 3-е сутки после начала лечения, в спинномозговой жидкости пострадавшего определяют содержание плазминогена. Затем по формуле вычисляют значение среднего показателя плазминогена (СПП). При значении СПП≤1,65±0,14 (мг/л) прогнозируют благоприятный для жизни пациента прогноз, свидетельствующий об эффективности проводимой терапии. Если же СПП≥1,65+0,14 (мг/л), прогноз для жизни пациента считают неблагоприятным, свидетельствующий о неэффективности проводимой терапии.

Недостатками способа являются его травматичность, поскольку для проведения исследования необходим забор ликвора, а также ограниченные возможности его применения, обусловленные необходимостью наличия конкретного иммуноферментного набора реагентов для проведения исследований.

Патентом РФ №2154404 (2000 г., БИПМ №23) защищен "Способ оценки эффективности лечения натальных позвоночно-спинальных травм в нижнем сегменте спинного мозга у грудных детей". Получающему лечение ребенку проводят теплографию, фиксируя интенсивность инфракрасного излучения на экране компьютерного тепловизора. Теплографию проводят в симметричных участках глазниц и конечностей. При градиенте температур менее 0,4° в вышеназванных частях тела проведенное лечение оценивают как эффективное. Лечение прекращают.

Недостатками способа являются его сложность и высокая стоимость исследований, обусловленная необходимостью наличия специальной дорогостоящей аппаратуры и специально обученного медицинского персонала, а также недостаточная достоверность исследования, не позволяющая проводить корректировку недостаточно эффективного лечения.

В патенте РФ №2172135 (2001 г., БИПМ №23), описан "Способ прогнозирования эффективности ортопедической операции с использованием аутокрови". Определение эффективности лечения включает общий анализ крови, определение гематокрита и проведение ЭКГ-мониторинга во время забора крови. При регистрации аритмий высоких градаций прогнозируют неэффективность лечения, при отсутствии или регистрации аритмий низких градаций прогнозируют эффективность лечения.

Недостатками способа являются его инвазивность, недостаточная достоверность и ограниченные функциональные возможности.

Патентом РФ №2177613 (2001 г., БИПМ №36) защищен "Способ оценки эффективности лечебного воздействия на организм человека". С помощью предварительного обследования подбирают исследуемую и контрольную группы пациентов, которым назначают для лечения исследуемое воздействие, осуществляют контроль и делают вывод об эффективности лечения на основании наличия факта излечения болезни или устранения и (или) предупреждения возникновения патологического симптома.

Недостатком способа является его недостаточная достоверность, т.к. об эффективности лечения судят только по клинической картине заболевания, а, как правило, у пациентов с тяжелой ЧМТ клиническая картина выздоровления наступает значительно позже нормализации всех метаболических нарушений.

В патенте РФ №2177710 (2002 г., БИПМ №1) описан "Способ оценки эффективности лечения сосудистых заболеваний головного мозга". Пациентам проводят компьютерную периметрию и определяют суммарную пороговую чувствительность (СПЧ) центральных отделов сетчатки, фовеальную пороговую чувствительность (ФПЧ) и флюктуации (Ф) до и после проведения лечения. При увеличении СПЧ на 10% и более, ФПЧ - на 2% и более, и уменьшении параметров А на 45% и более лечение оценивают эффективным.

Недостатками способа являются его сложность и высокая стоимость исследований, обусловленная необходимостью наличия специальной дорогостоящей аппаратуры и специально обученного медицинского персонала, а также недостаточная достоверность исследования, не позволяющая проводить корректировку недостаточно эффективного лечения, что недопустимо у пациентов с тяжелой ЧМТ, поскольку такой больной может не дожить до конца неэффективного лечения.

Известен патент РФ №2183834 (2002 г., БИПМ №17) "Способ прогнозирования исхода лечения черепно-мозговой травмы". У пациента проводят исследование ликвора после 5-7 дней со дня начала лечения. Определяют число нейтрофилов, уровень мочевины, активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы (ЩФ) и, если число нейтрофилов более 10 в 1 мм, уровень мочевины выше 10 ммоль/л, активность ЛДГ выше 30 МЕ/л, ЩФ выше 5 МЕ/л, прогнозируют неблагоприятный исход лечения ЧМТ, свидетельствующий о неэффективности проводимой терапии.

Недостатками способа являются его травматичность, поскольку для проведения исследования необходим забор ликвора, что при некоторых видах тяжелых сочетанных ЧМТ категорически противопоказано, а также его недостаточная достоверность, обусловленная достаточно поздним сроком оценки неблагоприятного исхода лечения, т.е. его неэффективность.

В патенте РФ №2249432 (2005 г., БИПМ №10) описан "Способ определения количественной оценки тяжести состояния больных и пострадавших с травмами и оценки эффективности проводимой терапии". У больных и пострадавших с травмами методом допплерографии определяют линейную скорость кровотока выше и ниже диафрагмы. По показателю отношения измеренных линейных скоростей (ПОЛС) определяют класс тяжести состояния. При исследовании в динамике по выходу ПОЛС за пределы диапазона класса тяжести определяют эффективность проводимой терапии.

Недостатками способа являются его сложность и высокая стоимость, обусловленная необходимостью наличия сложной и дорогостоящей аппаратуры и высококвалифицированного медицинского персонала, имеющего определенные навыки в проведении допплерографического метода исследования, а также недостаточная достоверность, обусловленная тем, что скорость кровотока оценивает только гемодинамические нарушения в организме пострадавшего, в то время как тяжелая ЧМТ приводит также и к грубым метаболическим нарушениям, которые продолжают нарастать и после стабилизации гемодинамики.

Наиболее близким техническим решением, выбранным за прототип, является защищенный патентом РФ №2208788 (2003 г., БИПМ №20) защищен "Способ оценки эффективности лечения ортопедотравматологических больных", предусматривающий исследование плазмы крови больного хемилюминесцентным методом. В плазме крови больного определяют хемилюминесценцию липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и хемилюминесценцию липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) за 60 с в кфотонах, а также количества липидов и церулоплазмина. На основании полученных показателей по формуле рассчитывают коэффициент эффективности k. Полученную величину сравнивают со значением k≤30, определенным для здоровых людей. Лечение считают эффективным, если показатель k уменьшается от первоначального значения в сторону нормы, и недостаточно эффективным, если k увеличивается.

Недостатками являются ограниченные функциональные возможности: применение только для оценки эффективности лечения ортопедотравматологических больных, а также недостаточная достоверность, обусловленная тем, что количество церулоплазмина зависит от кровопотери, поэтому возможно получение недостоверного результата в раннем периоде травмы после перенесенной массивной кровопотери и гемотрансфузии чужеродной крови, а содержание липопротеидов высокой и низкой плотности зависит от возраста пациентов, и при наличии сопутствующей патологии, например: атеросклерозе сосудов и т.п., не может быть достоверным параметром оценки эффективности лечения при травматическом повреждении.

Целью предлагаемого изобретения является расширение функциональных возможностей способа, а также повышение его достоверности.

Указанная цель достигается тем, что у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой хемилюминесцентным методом выполняют исследование плазмы крови. До и через 24 часа после начала интенсивной терапии в плазме крови больного в относительных единицах (отн. ед.) определяют соответственно исходные и контрольные значения показателей, характеризующих скорость протекания свободнорадикальных процессов в организме пострадавшего. Этими показателями являются: спонтанная светимость биопробы (СПБ), высота быстрой вспышки (ВБВ), высота медленной вспышки (ВМВ) и светосумма медленной вспышки (СМВ). Дополнительно в эритроцитах крови больного до и через 24 часа после начала интенсивной терапии определяют соответственно исходные и контрольные значения показателей активности ферментов антиоксидантной защиты: активность супероксиддисмутазы (СОД), усл. ед. / мин × мг Hb, и активность каталазы (КА), нмоль × Н₂О₂/ мг Hb. Исходные и контрольные значения соответствующих показателей сравнивают между собой. При повышении, относительно исходных величин, контрольных значений показателей, характеризующих скорость протекания свободнорадикальных процессов: СПБ - не менее чем на 25%, ВБВ - не менее чем на 10%, ВМВ - не менее чем на 15%, СМВ - не менее чем на 20%, и при снижении, относительно исходных величин, контрольных значений показателей активности ферментов антиоксидантной защиты: СОД - не более чем на 15%, КА - не более чем на 20% проводимую интенсивную терапию оценивают как эффективную.

Способ осуществляют следующим образом.

У пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой после предварительного обследования, включающего общепринятые клинические и лабораторные исследования, назначается интенсивная терапия: коррекция центральной гемодинамики, обеспечение функции внешнего дыхания, коррекция внутричерепной гипертензии, мероприятия по купированию судорог, лечение гнойно-септических осложнений, нутритивная поддержка, мероприятия по уходу за больным.

Для того чтобы оценить эффективность назначенной интенсивной терапии и своевременно, при необходимости, произвести ее корректировку, больному до начала интенсивной терапии производят забор 10 мл венозной крови. В плазме крови хемилюминесцентным методом в относительных единицах (отн. ед.) определяют значения показателей, характеризующих скорость протекания свободнорадикальных процессов в организме пострадавшего. Это: спонтанная светимость биопробы (СПБ), высота быстрой вспышки (ВБВ), высота медленной вспышки (ВМВ), светосумма медленной вспышки (СМВ). В эритроцитах крови определяют значения показателей активности ферментов антиоксидантной защиты: активность супероксиддисмутазы (СОД), усл. ед./ мин × мг Нb, и активность каталазы (КА), нмоль × Н₂О₂/ мг Hb. Эти значения являются исходными.

Значения СПБ, ВБВ, ВМВ и СМВ определяют в системе Н₂О₂-люминол по методу В.А.Шестакова и соавт. (Шестаков В.А., Бойчевская Н.О., Шерстаева М.П. Хемилюминесценция плазмы крови в присутствии перекиси водорода. // Вопросы мед. химии. - 1979. - Т.23, вып.2. - С.132-137) с использованием, например, прибора «хемилюминометр ХЛ - 003» (Уфа, 2003 г).

Активность супероксиддисмутазы (СОД) определяют по методу Т.В.Сироты (Сирота Т.В. Новый подход в исследовании процесса аутоокисления адреналина и использования его для измерения активности супероксиддисмутазы. // Вопросы мед. химии. - 1999, №3, с.14-15).

Активность каталазы (КА) определяют по методу М.А.Королюка и соавт. (Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова И.Г., Токарев В.Е. Метод определение активности каталазы. // Лаб. Дело. - 1988. - №1, с.16-19).

Через 24 часа после начала назначенной интенсивной терапии у пострадавшего производят забор 10 мл венозной крови. В плазме крови хемилюминесцентным методом в относительных единицах (отн. ед.) определяют значения тех же показателей, характеризующих скорость протекания свободнорадикальных процессов в организме пострадавшего. Это: спонтанная светимость биопробы (СПБ), высота быстрой вспышки (ВБВ), высота медленной вспышки (ВМВ), светосумма медленной вспышки (СМВ). В эритроцитах крови определяют значения показателей активности ферментов антиоксидантной защиты: активность супероксиддисмутазы (СОД), усл. ед./ мин × мг Hb, и активность каталазы (КА), нмоль × Н₂О₂/ мг Hb. Эти величины являются контрольными.

Исходные и контрольные значения соответствующих показателей сравнивают между собой.

При повышении, относительно исходных величин, контрольных значений показателей, характеризующих скорость протекания свободнорадикальных процессов: СПБ - не менее чем на 25%, ВБВ - не менее чем на 10%, ВМВ - не менее чем на 15%, СМВ - не менее чем на 20%, и при снижении, относительно исходных величин, контрольных значений показателей активности ферментов антиоксидантной защиты: СОД - не более чем на 15%, КА - не более чем на 20%, проводимую интенсивную терапию оценивают как эффективную.

Практическая реализация предлагаемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1

Больной Ж., 30 лет, история болезни №10688, поступил в отделение анестезиологии и реанимации (ОАР) МЛПУ Городской больницы скорой медицинской помощи (ГБСМП) №2 г. Ростова-на-Дону по поводу закрытой ЧМТ, ушиба головного мозга тяжелой степени тяжести, множественных ссадин лица, закрытой травмы живота без повреждения внутренних органов, открытого перелома нижней трети левого бедра со смещением отломков, открытого оскольчатого перелома правого надколенника, закрытой травмы поясничной области, ушиба правой почки.

При поступлении состояние крайне тяжелое, кожа и видимые слизистые бледной окраски, АД = 90/60 мм рт. ст., пульс = 110 уд. в мин, ЧД = 18 в мин, уровень сознания - кома 1 (ШКГ = 6), зрачки D=S, фотореакция +, горизонтальный нистагм, мышечный тонус умеренно снижен. Данные компьютерной томографии головного мозга: патологические изменения плотности в виде ушиба головного мозга не определяются, срединные структуры не смещены, в субарахноидальных щелях кровь. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости патологии не выявлено. Больному был назначен комплекс интенсивной терапии, включающий в себя коррекцию центральной гемодинамики - противошоковые мероприятия, обеспечение функции внешнего дыхания, коррекция внутричерепной гипертензии, гемостатические мероприятия, а также нутритивная поддержку и мероприятия по уходу за больным.

Для того чтобы оценить эффективность назначенной интенсивной терапии и своевременно, при необходимости, произвести ее корректировку, было выполнено исследование согласно заявляемому способу.

До начала интенсивной терапии у больного произвели забор 10 мл венозной крови.

В плазме крови хемилюминесцентным методом в отн. ед. определили значения показателей, характеризующих скорость протекания свободнорадикальных процессов в организме пострадавшего: СПБ, ВБВ, ВМВ и СМВ. Значения СПБ, ВБВ, ВМВ и СМВ определяли в системе H₂O₂-люминол по методу В.А.Шестакова и соавт. (Шестаков В.А., Бойчевская Н.О., Шерстаева М.П. Хемилюминесценция плазмы крови в присутствии перекиси водорода. // Вопросы мед. химии. - 1979. - Т.23, вып.2. - С.132-137) с использованием прибора «хемилюминометр ХЛ - 003» (Уфа, 2003 г).

В эритроцитах крови определили значения показателей активности ферментов антиоксидантной защиты: активность супероксиддисмутазы (СОД), усл. ед./ мин × мг Hb, и активность каталазы (КА), нмоль × H₂O₂/мг Нb. Активность супероксиддисмутазы (СОД) определяли по методу Т.В.Сироты (Сирота Т.В. Новый подход в исследовании процесса аутоокисления адреналина и использования его для измерения активности супероксиддисмутазы. // Вопросы мед. химии, - 1999, №3, с.14-15). Активность каталазы (КА) определяли по методу М.А.Королюка и соавт. (Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова И.Г., Токарев В.Е. Метод определение активности каталазы. // Лаб. Дело. - 1988. - №1, с.16-19).

Было получено: СПБ = 2,75 отн. ед., ВБВ = 62,47 отн. ед., ВМВ = 61,58 отн. ед., СМВ = 310,75 отн. ед., СОД = 2,25 усл. ед./ мин × мг Hb, КА = 20,42 нмоль × Н₂О₂/ мг Hb. Эти величины явились исходными.

После этого больному начали проводить комплекс интенсивной терапии. С целью коррекции центральной гемодинамики внутривенно капельно вводили препараты: противошоковая жидкость - 400 мл, рефортан - 800 мл, раствор глюкозы 10% - 400 мл с раствором калия хлорида 10% - 40 мл и 10 ед. инсулина - 2 флакона. Обеспечение функции внешнего дыхания проводилось методом ингаляции увлажненного кислорода через лицевую маску. Коррекция внутричерепной гипертензии достигалась путем придания приподнятого положения головы пациентки на угол 45. Гемостатические мероприятия включали в себя внутривенное капельное введение раствора аминокапроновой кислоты - 100 мл, внутривенное струйное введение этамзилат 12,5% - 2 мл, викасол 1% - 2 мл 2 раза в сутки. Нутритивная поддержка осуществлялась путем капельного введения через зонд нутризона 1 л/сут. Были выполнены первичная хирургическая обработка (ПХО) раны правого надколенника, остеосинтез надколенника по Веберу, ПХО раны левого бедра, скелетное вытяжение.

Через 24 часа после начала назначенной интенсивной терапии у больного произвели забор 10 мл венозной крови.

В плазме крови хемилюминесцентным методом в отн. ед. определили значения тех же показателей, характеризующих скорость протекания свободнорадикальных процессов в организме пострадавшего: СПБ, ВБВ, ВМВ и СМВ. Значения СПБ, ВБВ, ВМВ и СМВ определяли в системе Н₂О₂-люминол по методу В.А.Шестакова и соавт. (Шестаков В.А., Бойчевская Н.О., Шерстаева М.П. Хемилюминесценция плазмы крови в присутствии перекиси водорода. // Вопросы мед. химии. - 1979. - Т.23, вып.2. - С.132-137) с использованием прибора «хемилюминометр ХЛ - 003» (Уфа, 2003 г).

В эритроцитах крови определили значения показателей активности ферментов антиоксидантной защиты: активность супероксиддисмутазы (СОД), усл. ед./мин × мг Hb, и активность каталазы (КА), нмоль × Н₂О₂/мг Нb. Активность супероксиддисмутазы (СОД) определяли по методу Т.В.Сироты (Сирота Т.В. Новый подход в исследовании процесса аутоокисления адреналина и использования его для измерения активности супероксиддисмутазы. // Вопросы мед. химии, - 1999, №3, с.14-15). Активность каталазы (КА) определяли по методу М.А.Королюка и соавт. (Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова И.Г., Токарев В.Е. Метод определение активности каталазы. // Лаб. Дело. - 1988. - №1, с.16-19).

Были получены следующие значения: СПБ = 3,52 отн. ед., ВБВ = 69,98 отн. ед., ВМВ = 73,46 отн. ед., СМВ = 379,69 отн. ед., СОД = 1,95 усл. ед./ мин × мг Hb, КА = 16,58 нмоль × Н₂О₂/ мг Hb. Эти величины явились контрольными.

Исходные и контрольные значения соответствующих показателей сравнили между собой.

В результате сравнения было выявлено повышение, относительно исходных величин, значений контрольных показателей, характеризующих скорость протекания свободнорадикальных процессов: СПБ увеличилась на 28,00%, что больше, чем на 25%, ВБВ - на 12,02%, что больше, чем на 10%, ВМВ - на 19,29%, что больше чем на 15%, СМВ - на 22,19%, что больше чем на 20%. Также в результате сравнения было выявлено снижение, относительно исходных величин, значений контрольных показателей активности ферментов антиоксидантной защиты: СОД снизилась на 13,33%, т.е. не более 15%; КА - на 18,81%, т.е. не более 20%. Таким образом, в соответствии с заявляемым способом, проводимую интенсивную терапию оценили как эффективную.

Объем интенсивной терапии оставили прежний. На 4-е сутки больной вышел из комы, на 23-е сутки больной был переведен из АРО в отделение сочетанной травмы. Через 32 дня пациент был выписан из больницы с улучшением, в удовлетворительном состоянии.

Пример 2

Больной С., 32 года, история болезни №41553, поступил в отделение анестезиологии и реанимации МЛПУ ГБСМП №2 г. Ростова-на-Дону по поводу открытой ЧМТ, тяжелого ушиба головного мозга со сдавлением, эпидуральной гематомы теменно-височной области слева, пневмоцефалии, субарахноидального кровоизлияния, перелома височно-теменной области слева с переходом на основание черепа, ушиба мягких тканей головы.

При поступлении состояние тяжелое, кожа и видимые слизистые бледной окраски, АД = 110/70 мм рт.ст., пульс = 90 уд. в мин, ЧД = 16 в мин, уровень сознания - кома I (ШКГ = 7), зрачки D=S, фотореакция снижена, нистагм горизонтальный, мышечный тонус снижен, отмечен легкий правосторонний гемипарез. Данные компьютерной томографии: слева в височно-теменной области с 2 по 8 среза эпидуральная гематома размером 8,2×2,3 см, перелом теменной кости с переходом на основание, там же пузырьки воздуха. Срединные структуры смещены вправо на 0,6 см. Субарахноидальные щели сглажены. При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости патологии не выявлено, свободная жидкость не определялась. Больному был назначен комплекс интенсивной терапии, включающий в себя коррекцию центральной гемодинамики.

Для того чтобы оценить эффективность назначенной интенсивной терапии и своевременно, при необходимости, произвести ее корректировку, было выполнено исследование согласно заявляемому способу.

До начала интенсивной терапии у больного произвели забор 10 мл венозной крови.

В плазме крови хемилюминесцентным методом в отн. ед. определили значения показателей, характеризующих скорость протекания свободнорадикальных процессов в организме пострадавшего: СПБ, ВБВ, ВМВ и СМВ. Значения СПБ, ВБВ, ВМВ и СМВ определяли в системе Н₂О₂-люминол по методу В.А.Шестакова и соавт. (Шестаков В.А., Бойчевская Н.О., Шерстаева М.П. Хемилюминесценция плазмы крови в присутствии перекиси водорода. // Вопросы мед. химии. - 1979. - Т.23, вып.2. - С.132-137) с использованием прибора «хемилюминометр ХЛ - 003» (Уфа, 2003 г).

В эритроцитах крови определили значения показателей активности ферментов антиоксидантной защиты: активность супероксиддисмутазы (СОД), усл. ед./ мин × мг Hb, и активность каталазы (КА), нмоль × H₂O₂/мг Hb. Активность супероксиддисмутазы (СОД) определяли по методу Т.В.Сироты (Сирота Т.В. Новый подход в исследовании процесса аутоокисления адреналина и использования его для измерения активности супероксиддисмутазы. // Вопросы мед. химии, - 1999, №3, с.14-15). Активность каталазы (КА) определяли по методу М.А.Королюка и соавт. (Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова И.Г., Токарев В.Е. Метод определения активности каталазы. // Лаб. Дело. - 1988. - №1, с.16-19).

Было получено: СПБ = 2,35 отн. ед., ВБВ = 59,48 отн. ед., ВМВ = 60,48 отн. ед., СМВ = 351,35 отн. ед., СОД = 2,13 усл. ед./мин × мг Hb, КА = 24,86 нмоль × H₂O₂/мг Hb. Эти значения явились исходными.

После этого больному начали комплекс интенсивной терапии. С целью коррекции центральной гемодинамики внутривенно капельно вводились препараты: раствор глюкозы 10% - 400 мл с раствором калия хлорида 10% - 40 мл и 10 ед. инсулина - 2 флакона, раствор Рингера - 400 мл. Обеспечение функции внешнего дыхания проводилось методом ингаляции увлажненного кислорода через лицевую маску. Коррекция внутричерепной гипертензии достигалась путем придания приподнятого положения головы пациентки на угол 45. Гемостатические мероприятия включали в себя внутривенное капельное введение раствора аминокапроновой кислоты - 100 мл, внутривенное струйное введение этамзилат 12,5% - 2 мл, викасол 1% - 2 мл 2 раза в сутки. Нутритивная поддержка осуществлялась путем капельного введения через зонд нутризона 1 л/сут. Была выполнена костно-пластическая трепанация черепа теменно-височной области слева, удалена эпидуральная гематома в височно-теменной области.

Через 24 часа после начала назначенной интенсивной терапии у больного произвели забор 10 мл венозной крови.

В плазме крови хемилюминесцентным методом в отн. ед. определили значения тех же показателей, характеризующих скорость протекания свободнорадикальных процессов в организме пострадавшего: СПБ, ВБВ, ВМВ и СМВ. Значения СПБ, ВБВ, ВМВ и СМВ определяли в системе H₂O₂-люминол по методу В.А.Шестакова и соавт. (Шестаков В.А., Бойчевская Н.О., Шерстаева М.П. Хемилюминесценция плазмы крови в присутствии перекиси водорода. // Вопросы мед. химии. - 1979. - Т.23, вып.2. - С.132-137) с использованием прибора «хемилюминометр ХЛ - 003» (Уфа, 2003 г).

В эритроцитах крови определили значения показателей активности ферментов антиоксидантной защиты: активность супероксиддисмутазы (СОД), усл. ед./мин × мг Нb, и активность каталазы (КА), нмоль × H₂O₂/мг Hb. Активность супероксиддисмутазы (СОД) определяли по методу Т.В.Сироты (Сирота Т.В. Новый подход в исследовании процесса аутоокисления адреналина и использования его для измерения активности супероксиддисмутазы. // Вопросы мед. химии, - 1999, №3, с.14-15). Активность каталазы (КА) определяли по методу М.А.Королюка и соавт. (Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова И.Г., Токарев В.Е. Метод определение активности каталазы. // Лаб. Дело. - 1988. - №1, с.16-19).

Были получены следующие значения: СПБ = 3,06 отн. ед., ВБВ = 68,38 отн. ед., ВМВ = 74,58 отн. ед., СМВ = 451,22 отн. ед., СОД = 1,83 усл. ед./мин × мг Hb, КА = 20,72 нмоль × Н₂О₂/мг Hb. Эти величины явились контрольными.

Исходные и контрольные значения соответствующих показателей сравнили между собой.

В результате сравнения было выявлено повышение, относительно исходных величин, значений контрольных показателей, характеризующих скорость протекания свободнорадикальных процессов: СПБ увеличилась на 30,21%, что больше чем 25%, ВБВ - на 14,96%, что больше чем 10%; ВМВ - на 23,31%, что больше чем на 15%; СМВ - на 28,42%, что больше, чем на 20%. Также в результате сравнения было выявлено снижение, относительно исходных величин, значений контрольных показателей активности ферментов антиоксидантной защиты: СОД снизилась на 14,08%, что не более 15%; КА - на 16,65%, что не более 20%. Таким образом, в соответствии с заявляемым способом, проводимую интенсивную терапию оценили как эффективную.

Объем интенсивной терапии оставили прежний. На 2-е сутки больной вышел из комы, на 5-е сутки больной был переведен из АРО в отделение нейрохирургии. Через 25 дней пациент был выписан из больницы с улучшением, в удовлетворительном состоянии.

Согласно заявляемому способу в отделение анестезиологии и реанимации МЛПУ ГБСМП №2 г.Ростова-на-Дону была проведена оценка эффективности интенсивной терапии у 21 пострадавшего с тяжелой черепно-мозговой травмой как изолированного, так и сочетанного характера. Результаты лечения всех этих 21 пациента с тяжелой сочетанной и изолированной ЧМТ подтвердили достоверность произведенной согласно заявляемому способу оценки эффективности проводимой интенсивной терапии у данного контингента больных.

Таким образом, заявляемый способ обладает высокой достоверностью и расширяет функциональные возможности оценки эффективности интенсивной терапии у травматологических больных.

Claims (1)

1. Способ оценки эффективности интенсивной терапии у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой, предусматривающий исследование хемилюминесцентным методом плазмы крови больного, отличающийся тем, что до и через 24 ч после начала интенсивной терапии в плазме крови определяют соответственно исходные и контрольные значения характеризующих скорость протекания свободнорадикальных процессов в организме пострадавшего показателей, отн. ед.: спонтанная светимость биопробы (СПБ), высота быстрой вспышки (ВБВ), высота медленной вспышки (ВМВ), светосумма медленной вспышки (СМВ); дополнительно в эритроцитах крови до и через 24 ч после начала интенсивной терапии определяют соответственно исходные и контрольные значения показателей активности ферментов антиоксидантной защиты: активность супероксиддисмутазы (СОД), усл. ед./мин · мгHb, и активность каталазы (КА), нмоль · Н₂О₂/мгHb, исходные и контрольные значения соответствующих показателей сравнивают между собой, и при повышении относительно исходных величин контрольных значений показателей, характеризующих скорость протекания свободнорадикальных процессов: СПБ - не менее чем на 25%, ВБВ - не менее чем на 10%, ВМВ - не менее чем на 15%, СМВ - не менее чем на 20%, и при снижении относительно исходных величин контрольных значений показателей активности ферментов антиоксидантной защиты: СОД - не более чем на 15%, КА - не более чем на 20%, проводимую интенсивную терапию оценивают как эффективную.