RU2510760C1 - Способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом - Google Patents
Способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2510760C1 RU2510760C1 RU2012152228/14A RU2012152228A RU2510760C1 RU 2510760 C1 RU2510760 C1 RU 2510760C1 RU 2012152228/14 A RU2012152228/14 A RU 2012152228/14A RU 2012152228 A RU2012152228 A RU 2012152228A RU 2510760 C1 RU2510760 C1 RU 2510760C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- solution
- endoscopic
- patient
- epidural
- catheter
- Prior art date
Links
Landscapes
- Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к эндохирургии и анестезиологии, и может быть использовано при эндохирургическом лечении больных с синдромом желчной гипертензии, осложненным острым билиарным панкреатитом. Для этого до истечения 24 часов от начала заболевания, после умеренной внутривенной инфузионной терапии в объеме 15-20 мл/кг кристаллоидных растворов, осуществляют грудную эпидуральную анальгезию посредством пунктирования и катетеризации эпидурального пространства на уровне ThVIII - ThIX. За 20 минут до предполагаемой эндоскопической папиллосфинктеротомии катетер продвигают на 4-5 см в краниальном направлении. На уровне ThV-ThX, через эпидуральный катетер вводят раствор наропина 0,4% - 10-12 мл или раствор маркаина 0,2% - 10-12 мл и раствор клофелина 100 мкг. Затем осуществляют премедикацию путем введения раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл. После этого пациента подают в рентгеноперационную для проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии без эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии со стентированием общего панкреатического протока. После окончания вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где проводят продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 часа раствора наропина 0,2% - 10-12 мл или раствора маркаина 0,15% - 10-12 мл до перевода больного в хирургическое отделение. Способ обеспечивает раннее восстановление перистальтики кишечника, увеличение секреции поджелудочной железы, предотвращение спазма сфинктеров желудочно-кишечного тракта за счет полной блокады патологической симпатической импульсации. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к эндохирургии и анестезиологии, и касается тактики ведения больных с синдромом желчной гипертензии, осложненным острым билиарным панкреатитом.
Доля острого билиарного панкреатита в структуре острого воспаления поджелудочной железы, по данным различных авторов, составляет 30-40% наблюдений [1, 2, 3, 4, 5]. Общая летальность при остром панкреатите, как у нас в стране, так и в европейских странах, составляет 7%-10%, а при тяжелом течении острого билиарного панкреатита достигает 20%-39% [4].
Существует консервативный способ лечения острого билиарного панкреатита, включающий в себя применение различных лекарственных средств: препараты, снижающие внешнесекреторную активность поджелудочной железы (соматостатины), улучшающие моторную функцию кишечника (прокинетики, холиномиметики), негормональные противовоспалительные средства, гепарины и другие.
Недостатками данного способа являются низкая эффективность и высокий риск развития гнойно-септических осложнений, высокая стоимость этих лекарственных препаратов, высокий риск рецидива заболевания.
Известен эндохирургический способ лечения острого билиарного панкреатита, при котором в ранние сроки выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию, применяя в качестве обезболивания наркотические анальгетики, внутривенную анестезию или эндотрахеальный наркоз (прототип). Некоторые исследователи рекомендуют применять эпидуральную анестезию местными анестетиками только при парезе кишечника и при наличии убедительных данных за панкреонекроз.
Недостатками данного способа являются его недостаточная эффективность, так как, в ряде случаев, отек папиллы после эндоскопической папиллосфинктеротомии приводит к нарушению оттока панкреатического сока, что негативно сказывается на течении заболевания. А использование вышеперечисленных методов обезболивания не обеспечивает полной блокады патологической симпатической импульсации и в ближайшем послеоперационном периоде приводит к угнетению перистальтики кишечника, увеличению сокопродукции поджелудочной железой, а также к спазму сфинктеров желудочно-кишечного тракта. А отсроченное применение эпидуральной анестезии только местными анестетиками недостаточно эффективно.
Техническим результатом заявленного способа является повышение эффективности лечения больных с острым билиарным панкреатитом.
Технический результат достигается тем, что по способу повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом, включающему раннее, до 24 часов, проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии без эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии со стентированием общего панкреатического протока, которые выполняют на фоне применения грудной эпидуральной анальгезии, с целью проведения которой, после умеренной внутривенной инфузионной терапии в объеме 15-20 мл/кг кристаллоидных растворов, пунктируют и катетеризируют эпидуральное пространство на уровне ThVIII - ThIX, катетер продвигают на 4-5 см в краниальном направлении, за 20 минут до предполагаемой эндоскопической папиллосфинктеротомии, для достижения сенсорного и симпатического блоков на уровне ThV-ThX, через эпидуральный катетер вводят раствор наропина 0,4% - 10-12 мл или раствор маркаина 0,2% - 10-12 мл и раствор клофелина 100 мкг, после премедикации с применением раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл, пациента подают в рентгеноперационную для проведения эндоскопического транспапиллярного вмешательства, а после окончания эндоскопического транспапиллярного вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где проводят продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 часа раствора наропина 0,2% - 10-12 мл или раствора маркаина 0,15% - 10-12 мл до перевода больного в хирургическое отделение.
Сущность заявляемого способа.
Повышение эффективности лечения больных с острым билиарным панкреатитом достигается ранней эндоскопической папиллосфинктеротомией, без эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, со стентированием общего панкреатического протока, с применением грудной эпидуральной анальгезии местными анестетиками и α2-агонистом центрального действия.
В ходе проведения ретроспективного исследования в ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Клинике №1 в 2008 - 2012 гг. доказано, что применение данной тактики позволило значительно сократить количество летальных исходов (в 5,8 раз), расходы на лечение данной категории больных и время их госпитализации (в 2,1 раза).
При использовании заявленного способа имеется возможность проведения эффективного лечения пациентов с выраженными болевым синдромом и сопутствующей патологией.
Методика заявляемого способа.
Способ осуществляют следующим образом. После УЗИ- или МРТ- подтверждения у больного с острым панкреатитом признаков холедохолитиаза или стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки пациент поступает в отделение реанимации, где, после умеренной внутривенной инфузионной терапии в объеме 15-20 мл кристаллоидных растворов, пунктируют и катетеризируют эпидуральное пространство на уровне ThVIII - ThIX, катетер продвигают на 4-5 см в краниальном направлении, за 20 минут до предполагаемой эндоскопической папиллосфинктеротомии, для достижения сенсорного и симпатического блоков на уровне ThV - ThX, через эпидуральный катетер вводят раствор наропина 0,4% - 10-12 мл или раствор маркаина 0,2% - 10-12 мл и раствор клофелина 100 мкг, после премедикации с применением раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл пациента подают в рентгеноперационную для проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии без эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, со стентированием общего панкреатического протока, а после окончания эндоскопического транспапиллярного вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где проводят продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 часа раствора наропина 0,2% - 10-12 мл или раствора маркаина 0,15% - 10-12 мл до перевода в хирургическое отделение.
Пример конкретного выполнения.
Пример.
Больная Н., 41 год, история болезни №504, поступила в хирургическое отделение Клиники №1 ВолгГМУ 09.02.12 в 09.40 ч. с диагнозом: Постхолецистэктомический синдром. Холедохолитиаз. Острый билиарный панкреатит.
Больная переведена в реанимационное отделение для подготовки к эндоскопической папиллосфинктеротомии.
09.02.12 была выполнена срочная эндоскопическая папиллосфинктеротомия, литоэкстракция, стентирование главного панкреатического протока.
В качестве анестезиологического пособия использовалась грудная эпидуральная анальгезия.
Протокол грудной эпидуральной анальгезии.
Инфузионная терапия: Р-р NaCl 0,9% - 400ml, Р-р Глюкозы 5% - 400ml. В асептических условиях, под местным обезболиванием Sol. Lidocaini 2% - 2ml, на уровне ThVIII - ThIX произведена пункция и катетеризация эпидурального пространства, катетер заведен на 5 см в краниальном направлении, аспирационная проба - отрицательно, введена тест-доза Sol. Lidocaini 2% - 4 ml, через 15 мин признаков интратекального введения анестетика нет. Асептическая повязка, катетер закреплен лейкопластырем.
После проведения аспирационной пробы введена основная доза: Sol. Marcaini 0,2% - 12ml, Sol. Klofelini 0,01% - lml. Через 15 мин: сенсорный блок на уровне ThV - ThXI, симпатический блок - ThIV - ThXII.
Дыхание самостоятельное, адекватное, гемодинамика стабильная, АД 125/65 мм рт.ст., PS 67 в 1 мин., ритмичный.
С целью премедикации в/в введено: Sol. Atropini 0,1% - 0,6 ml, Sol. Relanii 0,5% - 1 ml. Больная транспортирована в рентгеноперационную.
Протокол операции №28.
В желудке - картина смешанного гастрита. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки отечна, гиперемирована. Большой дуоденальный сосочек значительно выражен, отечен, устье до 4 мм с фестончатыми краями, покрыт фибрином. Из устья холедоха желчь не поступает. Канюляция до 60 мм. Ретроградная холангиография не выполнялась. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия до 18 мм. При инструментальной ревизии и санации холедоха получены конкремент диаметром. 11 мм, холестериновая «замазка». Из устья холедоха активно поступает желчь. Через устье общего панкреатического протока проведен пластиковый стент диаметром 5Fr.
Диагноз: Постхолецистэктомический синдром. Холедохолитиаз. Острый билиарный панкреатит.
В послеоперационном периоде проводилась консервативная терапия, продленная эпидуральная анальгезия. Через 20 часов удален катетер из эпидурального пространства, больная переведена из реанимационного в хирургическое отделение. В течение 2 суток нормализовались лабораторные показатели, исчезли клинические признаки острого панкреатита. При контрольном УЗИ данных за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Через 4 дня зафиксировано самоотхождение стента из общего панкреатического протока. Выписана на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.
Преимущества, положительный эффект заявленного способа:
- Эффективность заявленного способа превышает эффективность всех известных способов лечения острого билиарного панкреатита;
- Применение данного способа снижает риск развития фатальных осложнений (панкреатогенного шока, полиорганной недостаточности);
- Безопасен у пациентов с выраженной сопутствующей (в частности, сердечно-сосудистой) патологией;
- Заявленный способ позволяет значительно сократить частоту развития гнойно-септических осложнений;
- По сравнению с другими способами не требует значительных материальных затрат.
Следует отметить, что применение заявленного способа приводит к снижению средней длительности госпитализации с 16,8 суток до 7,9 суток. При этом относительный показатель сокращения летальности составляет 82,9%. Сокращение абсолютного риска развития фатального осложнения составляет 6,3%.
Список литературы
1. Ким В.Л., Хакимов М.Ш., Каримов Ф.Ш. Ретроградные эндобилиарные вмешательства при остром билиарном панкреатите // Анналы хирургии, 2005; 4: 39-42.
2. Кубачев К.Г., Абдуллаев Э.Г., Качабеков М.С., Абдуллаев А.Э. Возможности эндоскопических технологий в лечении больных острым билиарным панкреатитом // Вестник Ивановской медицинской академии, 2010; 4(15): 24-28.
3. Назаренко П.М., Назаренко Д.П., Канищев Ю.В., Тарасов О.Н., Локтионов А.Л., Алехин С.А. Хирургическая тактика при остром билиарном панкреатите // Анналы хирургической гепатологии, 2011; 4(16): 71-76.
4. Паскарь СВ. Патогенетические подходы в лечении билиарного панкреатита // Вестник Российской военно-медицинской академии, 2010; 3: 78-83.
5. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Орлов С.Ю., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Ардасенов Т.Б. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии, 2009; 1(14): 29-33.
Claims (1)
- Способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом, отличающийся тем, что с этой целью выполняют раннюю, до 24 часов, эндоскопическую папиллосфинктеротомию без эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии со стентированием общего панкреатического протока, которые выполняют на фоне применения грудной эпидуральной анальгезии, с целью проведения которой, после умеренной внутривенной инфузионной терапии в объеме 15-20 мл/кг кристаллоидных растворов, пунктируют и катетеризируют эпидуральное пространство на уровне ThVIII-ThIX, катетер продвигают на 4-5 см в краниальном направлении, за 20 минут до предполагаемой эндоскопической папиллосфинктеротомии, для достижения сенсорного и симпатического блоков на уровне ThV-ThX, через эпидуральный катетер вводят раствор наропина 0,4% - 10-12 мл или раствор маркаина 0,2% - 10-12 мл и раствор клофелина 100 мкг, после премедикации с применением раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл пациента подают в рентгеноперационную для проведения эндоскопического транспапиллярного вмешательства, а после окончания эндоскопического транспапиллярного вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где проводят продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 часа раствора наропина 0,2% - 10-12 мл или раствора маркаина 0,15% - 10-12 мл до перевода больного в хирургическое отделение.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2012152228/14A RU2510760C1 (ru) | 2012-12-04 | 2012-12-04 | Способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2012152228/14A RU2510760C1 (ru) | 2012-12-04 | 2012-12-04 | Способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2510760C1 true RU2510760C1 (ru) | 2014-04-10 |
Family
ID=50437620
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2012152228/14A RU2510760C1 (ru) | 2012-12-04 | 2012-12-04 | Способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2510760C1 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2069559C1 (ru) * | 1991-12-11 | 1996-11-27 | Михаил Анатольевич Иванов | Способ симпатической ганглионарной блокады |
US20100069309A1 (en) * | 2008-09-17 | 2010-03-18 | Terry Gage | Method for medical treatment utilizing glutathione |
-
2012
- 2012-12-04 RU RU2012152228/14A patent/RU2510760C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2069559C1 (ru) * | 1991-12-11 | 1996-11-27 | Михаил Анатольевич Иванов | Способ симпатической ганглионарной блокады |
US20100069309A1 (en) * | 2008-09-17 | 2010-03-18 | Terry Gage | Method for medical treatment utilizing glutathione |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
КИМ В.Л. и др., Ретроградные эндобиллиарные вмешательства при остром биллиарном панкреатите., Анналы хирургии, 2005, N4, стр.39-42. * |
НАЗАРЕНКО П.М. и др., Хирургическая тактика при остром биллиарном панкреатите., Анналы хирургической гепатологии, 2011, 4(16), стр.71-76. БАБУРИШВИЛИ А.Г. и др. Завершающий этап лапароскопической холецистэктомии при перивезикальных. осложнениях гангренозного холецистита. - Эндоскопическая хирургия, 2010, N6, с.7-11. DEMIRAG A, et al., Epidural anaesthesia restores pancreatic microcirculation and decreases the severity of acute pancreatitis., World J Gastroenterol. 2006 Feb 14; 12(6): 915-20 * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2510760C1 (ru) | Способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом | |
RU2444305C1 (ru) | Способ профилактики гнойных осложнений послеоперационных ран передней брюшной стенки и боковых отделов живота | |
RU2344828C2 (ru) | Способ лечения острого панкреатита | |
RU2348415C2 (ru) | Способ противоспаечной терапии после хирургического вмешательства на органах грудной и брюшной полостей | |
RU2477153C2 (ru) | Способ профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах | |
RU2464982C1 (ru) | Способ лечения острых тромбофлебитов нижних конечностей | |
RU2449795C1 (ru) | Способ лечения хронического панкреатита | |
RU2779221C1 (ru) | Способ профилактики острого постманипуляционного панкреатита | |
RU2817988C1 (ru) | Способ восстановления функционального состояния печени при тяжёлом остром панкреатите | |
RU2523822C1 (ru) | Способ послеоперационной профилактики несостоятельности толсто-толстокишечного анастомоза | |
RU2521836C2 (ru) | Способ обезболивания после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах | |
RU2785496C1 (ru) | Способ лечения распространенных гнойных перитонитов путем селективной внутрисосудистой инфузии в верхнюю брыжеечную артерию и вакуум-ассистированной лапаростомии | |
RU2699967C1 (ru) | Способ комплексного лечения энтеральной недостаточности у детей с тяжелой термической травмой | |
RU2702607C1 (ru) | Способ лечения туберкулеза мочевого пузыря | |
RU2520599C1 (ru) | Способ эндоскопической биопластики гастродуоденальных язв комплексным биопластическим материалом | |
RU2441658C2 (ru) | Способ лечения острого деструктивного панкреатита и устройство для лечения острого деструктивного панкреатита | |
RU2644934C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв | |
RU2673380C1 (ru) | Способ профилактики внутрибрюшных послеоперационных спаек | |
RU2517163C2 (ru) | Способ лечения болевого синдрома при панкреатите | |
RU2541269C1 (ru) | Способ лечения гнойно-септических осложнений при остром деструктивном панкреатите | |
RU2231359C1 (ru) | Способ лечения язвенных форм ангиитов кожи | |
RU2602954C1 (ru) | Средство для лечения хронических воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря | |
RU2265455C1 (ru) | Способ лечения химических ожогов пищевода | |
RU2269345C1 (ru) | Способ лечения кишечной недостаточности у больных острой абдоминальной хирургической патологией | |
UA141863U (uk) | Застосування інфузійного препарату реосорбілакт для нормалізації активності амінотрансфераз крові в оперованих хворих на рак кардіального відділу шлунка після проксимальної резекції шлунка |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20141205 |