RU2510760C1 - Способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом - Google Patents

Способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом Download PDF

Info

Publication number
RU2510760C1
RU2510760C1 RU2012152228/14A RU2012152228A RU2510760C1 RU 2510760 C1 RU2510760 C1 RU 2510760C1 RU 2012152228/14 A RU2012152228/14 A RU 2012152228/14A RU 2012152228 A RU2012152228 A RU 2012152228A RU 2510760 C1 RU2510760 C1 RU 2510760C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
solution
endoscopic
patient
epidural
catheter
Prior art date
Application number
RU2012152228/14A
Other languages
English (en)
Inventor
Андрей Георгиевич Бебуришвили
Михаил Иванович Туровец
Елена Николаевна Зюбина
Виктор Викторович Мандриков
Юрий Игоревич Веденин
Нато Шакроевна Бурчуладзе
Original Assignee
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации filed Critical Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Волгоградский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации
Priority to RU2012152228/14A priority Critical patent/RU2510760C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2510760C1 publication Critical patent/RU2510760C1/ru

Links

Landscapes

  • Infusion, Injection, And Reservoir Apparatuses (AREA)
  • Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
  • Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к эндохирургии и анестезиологии, и может быть использовано при эндохирургическом лечении больных с синдромом желчной гипертензии, осложненным острым билиарным панкреатитом. Для этого до истечения 24 часов от начала заболевания, после умеренной внутривенной инфузионной терапии в объеме 15-20 мл/кг кристаллоидных растворов, осуществляют грудную эпидуральную анальгезию посредством пунктирования и катетеризации эпидурального пространства на уровне ThVIII - ThIX. За 20 минут до предполагаемой эндоскопической папиллосфинктеротомии катетер продвигают на 4-5 см в краниальном направлении. На уровне ThV-ThX, через эпидуральный катетер вводят раствор наропина 0,4% - 10-12 мл или раствор маркаина 0,2% - 10-12 мл и раствор клофелина 100 мкг. Затем осуществляют премедикацию путем введения раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл. После этого пациента подают в рентгеноперационную для проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии без эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии со стентированием общего панкреатического протока. После окончания вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где проводят продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 часа раствора наропина 0,2% - 10-12 мл или раствора маркаина 0,15% - 10-12 мл до перевода больного в хирургическое отделение. Способ обеспечивает раннее восстановление перистальтики кишечника, увеличение секреции поджелудочной железы, предотвращение спазма сфинктеров желудочно-кишечного тракта за счет полной блокады патологической симпатической импульсации. 1 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к эндохирургии и анестезиологии, и касается тактики ведения больных с синдромом желчной гипертензии, осложненным острым билиарным панкреатитом.
Доля острого билиарного панкреатита в структуре острого воспаления поджелудочной железы, по данным различных авторов, составляет 30-40% наблюдений [1, 2, 3, 4, 5]. Общая летальность при остром панкреатите, как у нас в стране, так и в европейских странах, составляет 7%-10%, а при тяжелом течении острого билиарного панкреатита достигает 20%-39% [4].
Существует консервативный способ лечения острого билиарного панкреатита, включающий в себя применение различных лекарственных средств: препараты, снижающие внешнесекреторную активность поджелудочной железы (соматостатины), улучшающие моторную функцию кишечника (прокинетики, холиномиметики), негормональные противовоспалительные средства, гепарины и другие.
Недостатками данного способа являются низкая эффективность и высокий риск развития гнойно-септических осложнений, высокая стоимость этих лекарственных препаратов, высокий риск рецидива заболевания.
Известен эндохирургический способ лечения острого билиарного панкреатита, при котором в ранние сроки выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию, применяя в качестве обезболивания наркотические анальгетики, внутривенную анестезию или эндотрахеальный наркоз (прототип). Некоторые исследователи рекомендуют применять эпидуральную анестезию местными анестетиками только при парезе кишечника и при наличии убедительных данных за панкреонекроз.
Недостатками данного способа являются его недостаточная эффективность, так как, в ряде случаев, отек папиллы после эндоскопической папиллосфинктеротомии приводит к нарушению оттока панкреатического сока, что негативно сказывается на течении заболевания. А использование вышеперечисленных методов обезболивания не обеспечивает полной блокады патологической симпатической импульсации и в ближайшем послеоперационном периоде приводит к угнетению перистальтики кишечника, увеличению сокопродукции поджелудочной железой, а также к спазму сфинктеров желудочно-кишечного тракта. А отсроченное применение эпидуральной анестезии только местными анестетиками недостаточно эффективно.
Техническим результатом заявленного способа является повышение эффективности лечения больных с острым билиарным панкреатитом.
Технический результат достигается тем, что по способу повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом, включающему раннее, до 24 часов, проведение эндоскопической папиллосфинктеротомии без эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии со стентированием общего панкреатического протока, которые выполняют на фоне применения грудной эпидуральной анальгезии, с целью проведения которой, после умеренной внутривенной инфузионной терапии в объеме 15-20 мл/кг кристаллоидных растворов, пунктируют и катетеризируют эпидуральное пространство на уровне ThVIII - ThIX, катетер продвигают на 4-5 см в краниальном направлении, за 20 минут до предполагаемой эндоскопической папиллосфинктеротомии, для достижения сенсорного и симпатического блоков на уровне ThV-ThX, через эпидуральный катетер вводят раствор наропина 0,4% - 10-12 мл или раствор маркаина 0,2% - 10-12 мл и раствор клофелина 100 мкг, после премедикации с применением раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл, пациента подают в рентгеноперационную для проведения эндоскопического транспапиллярного вмешательства, а после окончания эндоскопического транспапиллярного вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где проводят продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 часа раствора наропина 0,2% - 10-12 мл или раствора маркаина 0,15% - 10-12 мл до перевода больного в хирургическое отделение.
Сущность заявляемого способа.
Повышение эффективности лечения больных с острым билиарным панкреатитом достигается ранней эндоскопической папиллосфинктеротомией, без эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, со стентированием общего панкреатического протока, с применением грудной эпидуральной анальгезии местными анестетиками и α2-агонистом центрального действия.
В ходе проведения ретроспективного исследования в ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Клинике №1 в 2008 - 2012 гг. доказано, что применение данной тактики позволило значительно сократить количество летальных исходов (в 5,8 раз), расходы на лечение данной категории больных и время их госпитализации (в 2,1 раза).
При использовании заявленного способа имеется возможность проведения эффективного лечения пациентов с выраженными болевым синдромом и сопутствующей патологией.
Методика заявляемого способа.
Способ осуществляют следующим образом. После УЗИ- или МРТ- подтверждения у больного с острым панкреатитом признаков холедохолитиаза или стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки пациент поступает в отделение реанимации, где, после умеренной внутривенной инфузионной терапии в объеме 15-20 мл кристаллоидных растворов, пунктируют и катетеризируют эпидуральное пространство на уровне ThVIII - ThIX, катетер продвигают на 4-5 см в краниальном направлении, за 20 минут до предполагаемой эндоскопической папиллосфинктеротомии, для достижения сенсорного и симпатического блоков на уровне ThV - ThX, через эпидуральный катетер вводят раствор наропина 0,4% - 10-12 мл или раствор маркаина 0,2% - 10-12 мл и раствор клофелина 100 мкг, после премедикации с применением раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл пациента подают в рентгеноперационную для проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии без эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, со стентированием общего панкреатического протока, а после окончания эндоскопического транспапиллярного вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где проводят продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 часа раствора наропина 0,2% - 10-12 мл или раствора маркаина 0,15% - 10-12 мл до перевода в хирургическое отделение.
Пример конкретного выполнения.
Пример.
Больная Н., 41 год, история болезни №504, поступила в хирургическое отделение Клиники №1 ВолгГМУ 09.02.12 в 09.40 ч. с диагнозом: Постхолецистэктомический синдром. Холедохолитиаз. Острый билиарный панкреатит.
Больная переведена в реанимационное отделение для подготовки к эндоскопической папиллосфинктеротомии.
09.02.12 была выполнена срочная эндоскопическая папиллосфинктеротомия, литоэкстракция, стентирование главного панкреатического протока.
В качестве анестезиологического пособия использовалась грудная эпидуральная анальгезия.
Протокол грудной эпидуральной анальгезии.
Инфузионная терапия: Р-р NaCl 0,9% - 400ml, Р-р Глюкозы 5% - 400ml. В асептических условиях, под местным обезболиванием Sol. Lidocaini 2% - 2ml, на уровне ThVIII - ThIX произведена пункция и катетеризация эпидурального пространства, катетер заведен на 5 см в краниальном направлении, аспирационная проба - отрицательно, введена тест-доза Sol. Lidocaini 2% - 4 ml, через 15 мин признаков интратекального введения анестетика нет. Асептическая повязка, катетер закреплен лейкопластырем.
После проведения аспирационной пробы введена основная доза: Sol. Marcaini 0,2% - 12ml, Sol. Klofelini 0,01% - lml. Через 15 мин: сенсорный блок на уровне ThV - ThXI, симпатический блок - ThIV - ThXII.
Дыхание самостоятельное, адекватное, гемодинамика стабильная, АД 125/65 мм рт.ст., PS 67 в 1 мин., ритмичный.
С целью премедикации в/в введено: Sol. Atropini 0,1% - 0,6 ml, Sol. Relanii 0,5% - 1 ml. Больная транспортирована в рентгеноперационную.
Протокол операции №28.
В желудке - картина смешанного гастрита. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки отечна, гиперемирована. Большой дуоденальный сосочек значительно выражен, отечен, устье до 4 мм с фестончатыми краями, покрыт фибрином. Из устья холедоха желчь не поступает. Канюляция до 60 мм. Ретроградная холангиография не выполнялась. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия до 18 мм. При инструментальной ревизии и санации холедоха получены конкремент диаметром. 11 мм, холестериновая «замазка». Из устья холедоха активно поступает желчь. Через устье общего панкреатического протока проведен пластиковый стент диаметром 5Fr.
Диагноз: Постхолецистэктомический синдром. Холедохолитиаз. Острый билиарный панкреатит.
В послеоперационном периоде проводилась консервативная терапия, продленная эпидуральная анальгезия. Через 20 часов удален катетер из эпидурального пространства, больная переведена из реанимационного в хирургическое отделение. В течение 2 суток нормализовались лабораторные показатели, исчезли клинические признаки острого панкреатита. При контрольном УЗИ данных за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Через 4 дня зафиксировано самоотхождение стента из общего панкреатического протока. Выписана на 6 сутки в удовлетворительном состоянии.
Преимущества, положительный эффект заявленного способа:
- Эффективность заявленного способа превышает эффективность всех известных способов лечения острого билиарного панкреатита;
- Применение данного способа снижает риск развития фатальных осложнений (панкреатогенного шока, полиорганной недостаточности);
- Безопасен у пациентов с выраженной сопутствующей (в частности, сердечно-сосудистой) патологией;
- Заявленный способ позволяет значительно сократить частоту развития гнойно-септических осложнений;
- По сравнению с другими способами не требует значительных материальных затрат.
Следует отметить, что применение заявленного способа приводит к снижению средней длительности госпитализации с 16,8 суток до 7,9 суток. При этом относительный показатель сокращения летальности составляет 82,9%. Сокращение абсолютного риска развития фатального осложнения составляет 6,3%.
Список литературы
1. Ким В.Л., Хакимов М.Ш., Каримов Ф.Ш. Ретроградные эндобилиарные вмешательства при остром билиарном панкреатите // Анналы хирургии, 2005; 4: 39-42.
2. Кубачев К.Г., Абдуллаев Э.Г., Качабеков М.С., Абдуллаев А.Э. Возможности эндоскопических технологий в лечении больных острым билиарным панкреатитом // Вестник Ивановской медицинской академии, 2010; 4(15): 24-28.
3. Назаренко П.М., Назаренко Д.П., Канищев Ю.В., Тарасов О.Н., Локтионов А.Л., Алехин С.А. Хирургическая тактика при остром билиарном панкреатите // Анналы хирургической гепатологии, 2011; 4(16): 71-76.
4. Паскарь СВ. Патогенетические подходы в лечении билиарного панкреатита // Вестник Российской военно-медицинской академии, 2010; 3: 78-83.
5. Шаповальянц С.Г., Мыльников А.Г., Орлов С.Ю., Паньков А.Г., Будзинский С.А., Ардасенов Т.Б. Диагностика и лечение острого билиарного панкреатита // Анналы хирургической гепатологии, 2009; 1(14): 29-33.

Claims (1)

  1. Способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом, отличающийся тем, что с этой целью выполняют раннюю, до 24 часов, эндоскопическую папиллосфинктеротомию без эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии со стентированием общего панкреатического протока, которые выполняют на фоне применения грудной эпидуральной анальгезии, с целью проведения которой, после умеренной внутривенной инфузионной терапии в объеме 15-20 мл/кг кристаллоидных растворов, пунктируют и катетеризируют эпидуральное пространство на уровне ThVIII-ThIX, катетер продвигают на 4-5 см в краниальном направлении, за 20 минут до предполагаемой эндоскопической папиллосфинктеротомии, для достижения сенсорного и симпатического блоков на уровне ThV-ThX, через эпидуральный катетер вводят раствор наропина 0,4% - 10-12 мл или раствор маркаина 0,2% - 10-12 мл и раствор клофелина 100 мкг, после премедикации с применением раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл пациента подают в рентгеноперационную для проведения эндоскопического транспапиллярного вмешательства, а после окончания эндоскопического транспапиллярного вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где проводят продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 часа раствора наропина 0,2% - 10-12 мл или раствора маркаина 0,15% - 10-12 мл до перевода больного в хирургическое отделение.
RU2012152228/14A 2012-12-04 2012-12-04 Способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом RU2510760C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2012152228/14A RU2510760C1 (ru) 2012-12-04 2012-12-04 Способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2012152228/14A RU2510760C1 (ru) 2012-12-04 2012-12-04 Способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2510760C1 true RU2510760C1 (ru) 2014-04-10

Family

ID=50437620

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2012152228/14A RU2510760C1 (ru) 2012-12-04 2012-12-04 Способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2510760C1 (ru)

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2069559C1 (ru) * 1991-12-11 1996-11-27 Михаил Анатольевич Иванов Способ симпатической ганглионарной блокады
US20100069309A1 (en) * 2008-09-17 2010-03-18 Terry Gage Method for medical treatment utilizing glutathione

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2069559C1 (ru) * 1991-12-11 1996-11-27 Михаил Анатольевич Иванов Способ симпатической ганглионарной блокады
US20100069309A1 (en) * 2008-09-17 2010-03-18 Terry Gage Method for medical treatment utilizing glutathione

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
КИМ В.Л. и др., Ретроградные эндобиллиарные вмешательства при остром биллиарном панкреатите., Анналы хирургии, 2005, N4, стр.39-42. *
НАЗАРЕНКО П.М. и др., Хирургическая тактика при остром биллиарном панкреатите., Анналы хирургической гепатологии, 2011, 4(16), стр.71-76. БАБУРИШВИЛИ А.Г. и др. Завершающий этап лапароскопической холецистэктомии при перивезикальных. осложнениях гангренозного холецистита. - Эндоскопическая хирургия, 2010, N6, с.7-11. DEMIRAG A, et al., Epidural anaesthesia restores pancreatic microcirculation and decreases the severity of acute pancreatitis., World J Gastroenterol. 2006 Feb 14; 12(6): 915-20 *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
RU2510760C1 (ru) Способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом
RU2444305C1 (ru) Способ профилактики гнойных осложнений послеоперационных ран передней брюшной стенки и боковых отделов живота
RU2344828C2 (ru) Способ лечения острого панкреатита
RU2348415C2 (ru) Способ противоспаечной терапии после хирургического вмешательства на органах грудной и брюшной полостей
RU2477153C2 (ru) Способ профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах
RU2464982C1 (ru) Способ лечения острых тромбофлебитов нижних конечностей
RU2449795C1 (ru) Способ лечения хронического панкреатита
RU2779221C1 (ru) Способ профилактики острого постманипуляционного панкреатита
RU2817988C1 (ru) Способ восстановления функционального состояния печени при тяжёлом остром панкреатите
RU2523822C1 (ru) Способ послеоперационной профилактики несостоятельности толсто-толстокишечного анастомоза
RU2521836C2 (ru) Способ обезболивания после грыжесечения паховым доступом при паховых грыжах
RU2785496C1 (ru) Способ лечения распространенных гнойных перитонитов путем селективной внутрисосудистой инфузии в верхнюю брыжеечную артерию и вакуум-ассистированной лапаростомии
RU2699967C1 (ru) Способ комплексного лечения энтеральной недостаточности у детей с тяжелой термической травмой
RU2702607C1 (ru) Способ лечения туберкулеза мочевого пузыря
RU2520599C1 (ru) Способ эндоскопической биопластики гастродуоденальных язв комплексным биопластическим материалом
RU2441658C2 (ru) Способ лечения острого деструктивного панкреатита и устройство для лечения острого деструктивного панкреатита
RU2644934C1 (ru) Способ эндоскопического лечения гастродуоденальных язв
RU2673380C1 (ru) Способ профилактики внутрибрюшных послеоперационных спаек
RU2517163C2 (ru) Способ лечения болевого синдрома при панкреатите
RU2541269C1 (ru) Способ лечения гнойно-септических осложнений при остром деструктивном панкреатите
RU2231359C1 (ru) Способ лечения язвенных форм ангиитов кожи
RU2602954C1 (ru) Средство для лечения хронических воспалительных заболеваний уретры и мочевого пузыря
RU2265455C1 (ru) Способ лечения химических ожогов пищевода
RU2269345C1 (ru) Способ лечения кишечной недостаточности у больных острой абдоминальной хирургической патологией
UA141863U (uk) Застосування інфузійного препарату реосорбілакт для нормалізації активності амінотрансфераз крові в оперованих хворих на рак кардіального відділу шлунка після проксимальної резекції шлунка

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20141205