RU2785496C1 - Способ лечения распространенных гнойных перитонитов путем селективной внутрисосудистой инфузии в верхнюю брыжеечную артерию и вакуум-ассистированной лапаростомии - Google Patents
Способ лечения распространенных гнойных перитонитов путем селективной внутрисосудистой инфузии в верхнюю брыжеечную артерию и вакуум-ассистированной лапаростомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2785496C1 RU2785496C1 RU2022106832A RU2022106832A RU2785496C1 RU 2785496 C1 RU2785496 C1 RU 2785496C1 RU 2022106832 A RU2022106832 A RU 2022106832A RU 2022106832 A RU2022106832 A RU 2022106832A RU 2785496 C1 RU2785496 C1 RU 2785496C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- dose
- abdominal cavity
- treatment
- vacuum
- laparostomy
- Prior art date
Links
- 238000001802 infusion Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 210000001363 Mesenteric Artery, Superior Anatomy 0.000 title claims abstract description 8
- 206010034674 Peritonitis Diseases 0.000 title claims description 21
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 12
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 10
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 claims abstract description 7
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 claims abstract description 6
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 6
- 150000001780 cephalosporins Chemical class 0.000 claims abstract description 5
- OXOPZJSRBKSRBY-UHFFFAOYSA-N butanedioic acid;4-ethyl-3-methyl-1H-pyridin-2-one Chemical compound OC(=O)CCC(O)=O.CCC1=CC=NC(O)=C1C OXOPZJSRBKSRBY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N (6R,7R)-7-[(2Z)-2-(2-amino-1,3-thiazol-4-yl)-2-(methoxyimino)acetamido]-3-{[(2-methyl-5,6-dioxo-1,2,5,6-tetrahydro-1,2,4-triazin-3-yl)sulfanyl]methyl}-8-oxo-5-thia-1-azabicyclo[4.2.0]oct-2-ene-2-carboxylic acid Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(O)=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1CSC1=NC(=O)C(=O)NN1C VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N 0.000 claims description 4
- 229960004755 Ceftriaxone Drugs 0.000 claims description 4
- HVFLCNVBZFFHBT-ZKDACBOMSA-N Cefepime Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C([O-])=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1C[N+]1(C)CCCC1 HVFLCNVBZFFHBT-ZKDACBOMSA-N 0.000 claims description 3
- 229940083663 Fluconazole 2 MG/ML Drugs 0.000 claims description 3
- 229960002100 cefepime Drugs 0.000 claims description 3
- ORFOPKXBNMVMKC-DWVKKRMSSA-O (6R,7R)-7-[[(2Z)-2-(2-amino-1,3-thiazol-4-yl)-2-(2-carboxypropan-2-yloxyimino)acetyl]amino]-8-oxo-3-(pyridin-1-ium-1-ylmethyl)-5-thia-1-azabicyclo[4.2.0]oct-2-ene-2-carboxylic acid Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(O)=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC(C)(C)C(O)=O)C=2N=C(N)SC=2)CC=1C[N+]1=CC=CC=C1 ORFOPKXBNMVMKC-DWVKKRMSSA-O 0.000 claims description 2
- GCFBRXLSHGKWDP-XCGNWRKASA-N Cefoperazone Chemical compound O=C1C(=O)N(CC)CCN1C(=O)N[C@H](C=1C=CC(O)=CC=1)C(=O)N[C@@H]1C(=O)N2C(C(O)=O)=C(CSC=3N(N=NN=3)C)CS[C@@H]21 GCFBRXLSHGKWDP-XCGNWRKASA-N 0.000 claims description 2
- 229960004682 Cefoperazone Drugs 0.000 claims description 2
- GPRBEKHLDVQUJE-VINNURBNSA-N Cefotaxime Chemical compound N([C@@H]1C(N2C(=C(COC(C)=O)CS[C@@H]21)C(O)=O)=O)C(=O)/C(=N/OC)C1=CSC(N)=N1 GPRBEKHLDVQUJE-VINNURBNSA-N 0.000 claims description 2
- 229960004261 Cefotaxime Drugs 0.000 claims description 2
- 229960000484 Ceftazidime Drugs 0.000 claims description 2
- 239000004599 antimicrobial Substances 0.000 claims description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 230000003871 intestinal function Effects 0.000 abstract description 3
- 230000001717 pathogenic Effects 0.000 abstract description 3
- 230000001629 suppression Effects 0.000 abstract description 3
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 18
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 10
- 238000001361 intraarterial administration Methods 0.000 description 6
- 210000001015 Abdomen Anatomy 0.000 description 5
- 238000007468 re-laparotomy Methods 0.000 description 5
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 4
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 4
- 210000000416 Exudates and Transudates Anatomy 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 201000009910 diseases by infectious agent Diseases 0.000 description 3
- 238000000034 method Methods 0.000 description 3
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 3
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 3
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 3
- 210000003815 Abdominal Wall Anatomy 0.000 description 2
- 229920001821 Foam rubber Polymers 0.000 description 2
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 2
- 206010061255 Ischaemia Diseases 0.000 description 2
- 229960000282 Metronidazole Drugs 0.000 description 2
- 230000003187 abdominal Effects 0.000 description 2
- 230000000845 anti-microbial Effects 0.000 description 2
- 230000003078 antioxidant Effects 0.000 description 2
- 230000000721 bacterilogical Effects 0.000 description 2
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 2
- 230000001146 hypoxic Effects 0.000 description 2
- 230000002757 inflammatory Effects 0.000 description 2
- 230000000968 intestinal Effects 0.000 description 2
- VAOCPAMSLUNLGC-UHFFFAOYSA-N metronidazole Chemical compound CC1=NC=C([N+]([O-])=O)N1CCO VAOCPAMSLUNLGC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 2
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 2
- 238000007789 sealing Methods 0.000 description 2
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 102100004398 ALDH7A1 Human genes 0.000 description 1
- 206010000060 Abdominal distension Diseases 0.000 description 1
- 102000012440 Acetylcholinesterase Human genes 0.000 description 1
- 229940022698 Acetylcholinesterase Drugs 0.000 description 1
- 108010022752 Acetylcholinesterase Proteins 0.000 description 1
- ZKHQWZAMYRWXGA-KQYNXXCUSA-N Adenosine triphosphate Chemical compound C1=NC=2C(N)=NC=NC=2N1[C@@H]1O[C@H](COP(O)(=O)OP(O)(=O)OP(O)(O)=O)[C@@H](O)[C@H]1O ZKHQWZAMYRWXGA-KQYNXXCUSA-N 0.000 description 1
- 229940064004 Antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 1
- 210000000702 Aorta, Abdominal Anatomy 0.000 description 1
- 206010003011 Appendicitis Diseases 0.000 description 1
- 241000252983 Caecum Species 0.000 description 1
- 210000004534 Cecum Anatomy 0.000 description 1
- 210000000170 Cell Membrane Anatomy 0.000 description 1
- 206010010121 Compartment syndrome Diseases 0.000 description 1
- 102000019460 EC 4.6.1.1 Human genes 0.000 description 1
- 108060000200 EC 4.6.1.1 Proteins 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- -1 Ethylmethylhydroxypyridinesuccinate Chemical compound 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- RFHAOTPXVQNOHP-UHFFFAOYSA-N Fluconazole Chemical compound C1=NC=NN1CC(C=1C(=CC(F)=CC=1)F)(O)CN1C=NC=N1 RFHAOTPXVQNOHP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000003243 Intestinal Obstruction Diseases 0.000 description 1
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 description 1
- 230000036740 Metabolism Effects 0.000 description 1
- 210000004197 Pelvis Anatomy 0.000 description 1
- DRBBFCLWYRJSJZ-UHFFFAOYSA-N Phosphocreatine Chemical compound OC(=O)CN(C)C(=N)NP(O)(O)=O DRBBFCLWYRJSJZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000002321 Radial Artery Anatomy 0.000 description 1
- 206010063837 Reperfusion injury Diseases 0.000 description 1
- 206010049677 Salpingo-oophoritis Diseases 0.000 description 1
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 1
- 210000002784 Stomach Anatomy 0.000 description 1
- 206010044694 Trophic disease Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 1
- 230000001070 adhesive Effects 0.000 description 1
- 239000000853 adhesive Substances 0.000 description 1
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial Effects 0.000 description 1
- 239000003963 antioxidant agent Substances 0.000 description 1
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cells Anatomy 0.000 description 1
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 1
- 238000001804 debridement Methods 0.000 description 1
- 238000001647 drug administration Methods 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 229960004884 fluconazole Drugs 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000034659 glycolysis Effects 0.000 description 1
- 230000001744 histochemical Effects 0.000 description 1
- 230000036732 histological change Effects 0.000 description 1
- 231100001045 histological change Toxicity 0.000 description 1
- 238000007455 ileostomy Methods 0.000 description 1
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 1
- 239000003978 infusion fluid Substances 0.000 description 1
- 238000007912 intraperitoneal administration Methods 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic Effects 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 239000000644 isotonic solution Substances 0.000 description 1
- 231100000225 lethality Toxicity 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 230000000936 membranestabilizing Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000035786 metabolism Effects 0.000 description 1
- 230000002438 mitochondrial Effects 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000006011 modification reaction Methods 0.000 description 1
- 230000004899 motility Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive Effects 0.000 description 1
- 108060002036 pde-2 Proteins 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002194 synthesizing Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии. Выполняют закрытие лапаротомной раны и дренирование отлогих мест брюшной полости. Затем осуществляют селективную катетеризацию верхней брыжеечной артерии. Суперселективно устанавливают инфузионный катетер, к которому подсоединяют Y-коннектор и систему для введения лекарственных препаратов. Через систему внутриартериально капельно вводят этилметилгидроксипиридинасукцинат в дозе 250 мг/100 мл 0,9%-го раствора хлорида натрия со скоростью 40-60 капель в 1 мин 3 раза в сутки. Затем последовательно вводят раствор цефалоспорина третьего или четвертого поколения в дозе 1/3 максимальной суточной дозы и метронидазолол в дозе 5 мг/мл в количестве 100 мл каждые 8 часов. Курс лечения составляет 3-5 суток. Способ обеспечивает повышение лечебного эффекта за счет создания оптимальных условий для быстрого подавления патогенной флоры и восстановления функции кишечника. 2 з.п. ф-лы, 3 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к гнойной хирургии, и может быть использовано в ургентной хирургии для улучшения результатов хирургического лечения пациентов с распространенными формами гнойного перитонита.
Распространенные формы гнойного перитонита являются сложной для лечения патологией с неудовлетворительными результатами лечения, летальность при которой может достигать 29-70%. Гистологические изменения, выявляемые при исследовании воспаленного кишечника, на сегодняшний день хорошо изучены и в первую очередь обусловлены гипоксией вследствие нарушения метаболизма клеток [Ашрафов Р.А., Лычкова А.Э. «Гистологические и гистохимические изменения тонкой кишки при перитоните» // Фундаментальные исследования. - 2012. - №4-1. - С.22-24; URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29706].
На сегодняшний день известны способы лечения ишемии тканей с помощью внутривенных капельных инфузий растворов, обладающих антиоксидантным, дезинтоксикационным, мембраностабилизирующим и т.д. действием [Биленко М.В. «Ишемические и реперфузионные повреждения» М. Медицина, 1989 г.].
Вакуум-ассистированное временное закрытие брюшной полости в межоперационный период является на сегодняшний день одним из современных методов лечения пациентов с перитонитами, способствующим в том числе развитию компартмент-синдрома [Жариков В.Н., Лубянский В.Г., Алиев А.Р. «Хирургические технологии открытого ведения брюшной полости у больных послеоперационным перитонитом» // Бюллетень медицинской науки №2(10), 2018 - С.76-80.; Ярощук С.А., Лещишин Я.М., Баранов А.И., Каташева Л.Ю. «Роль лапаростомы в лечении пациентов с некрозом тонкой кишки и перитонитом» // Медицина в Кузбассе - Т. 18 - №4. - 2019 - С 46-50].
Известен способ лечения перитонита, включающий лапаростомию, изоляцию раскрытых внутренних органов. В нижний угол раны дополнительно вводят дренажно-поролоновую систему. Проводят постоянное круглосуточное орошение антисептиками. Проводят постоянную круглосуточную активную аспирацию содержимого брюшной полости. Способ по данным авторов позволяет ускорить купирование перитонита [Патент RU 2164088, 2001]. Недостатками данного метода являются:
1. Данный метод лапаростомии не обеспечивает защиту тканей брюшной стенки и самой брюшной полости от вторичной инфекции.
2. Введение большого объема антисептических растворов приводит к значительной химической агрессии с увеличением риска дисфункции органов брюшной полости.
3. Недостаточная защита тканей брюшной стенки от вторичной инфекции из-за отсутствия защиты от воспалительного экссудата.
4. Введение антисептика сквозным дренажем не омывает все внутрибрюшные образования, так как в связи с адгезивными процессами жидкость идет по «линии наименьшего сопротивления», поэтому наличие в нижнем углу дренажно-поролоновой системы не всегда эффективно.
Наиболее близким аналогом изобретения является инстилляционно-вакуумный способ лечения распространенного гнойного перитонита, заключающийся в том, что выполняют срединную лапаротомию и санацию брюшной полости. Устраняют источника инфекцию и устанавливают инстилляционно-дренажное устройство. Накладывают вакуум-асситированную лапаростому. Выполняют фракционный лаваж брюшной полости раствором антисептика в сочетании с локальной вакуум-терапией. При этом раствор антисептика и воспалительный экссудат удаляют из брюшной полости с помощью вакуумной системы в режиме создания постоянного отрицательного давления от 100 мм рт. ст. до 120 мм рт. ст., помимо периода фракционной подачи антисептического раствора в брюшную полость, после которого аппарат для создания отрицательного давления включают через 15-35 минут после завершения введения антисептического раствора в брюшную полость. При этом раствор антисептика вводят в брюшную полость в объеме 200-600 мл через 4-8 часов. Используют инстилляционно-дренажное устройство, состоящее из системы введения раствора антисептика. При этом система включает 6 эластичных перфорированных силиконовых дренажных трубок диаметром от 5,5 мм до 10,3 мм, соединенных с разветвителем, выполненным из силикона, который имеет дополнительный вход диаметром от 10 мм до 23 мм для подключения центральной трубки, используемой для подачи антисептического раствора в брюшную полость, и системы вакуум-аспирации [Патент RU 2652569, 2018]. Недостатками прототипа являются:
1. Механическое давление инстилляционно-дренажного устройства, вводимого через лапаротомную рану на петли кишечника, повышает риск трофических нарушений и формирования свищей.
2. Метод предполагает введение через каждые 4-8 часов от 200 до 500 мл раствора Лавасепта, что делает метод экономически затратным.
3. Лавасепт не рекомендуется производителем для применения интраоперитонеально.
Задачей изобретения является разработка комбинированного способа лечения распространенных форм гнойного перитонита, включающего регионарное введение препаратов с антиоксидантным и антимикробным эффектом и вакуум-ассистированную лапаростомию.
Технический результат при использовании изобретения - повышение лечебного эффекта за счет создания оптимальных условий для быстрого подавления патогенной флоры и восстановления функции кишечника.
Сущность изобретения иллюстрируется следующими фигурами: на фиг. 1 изображена схема дренирования отлогих мест брюшной полости трубчатыми дренажами с временным закрытием их снаружи, где: 1 -трубчатые дренажи в отлогих местах брюшной полости, закрытые снаружи; на фиг. 2 - схема брюшной полости, дренированной при помощи трубчатых дренажей и вакуум-ассистированной лапаростомы, где: 2 - пленка, герметизирующая лапаротомную рану, 3 - губка, 4 - источник отрицательного давления; на фиг. 3 - схема суперселективной катетеризации верхней брыжеечной артерии, где: 5 - Y-коннектор, 6 - инфузионный катетер в верхней брыжеечной артерии.
Предлагаемый способ лечения распространенных форм гнойного перитонита осуществляется следующим образом. При выявлении диффузного гнойного перитонита и сомнительном/неблагоприятном прогнозе развития процесса проводят следующий комплекс действий:
1. После завершения внутрибрюшного этапа операции, отлогие места брюшной полости (малый таз, поддиафрагмальные пространства, боковые каналы) дренируют через отдельные контрапертуры в боковых областях живота спаренными трубчатыми силиконовыми дренажами диаметром 8-12 мм. Дренажи с наружной стороны временно закрывают (герметизируют) (фиг. 1).
2. Лапаротомную рану дренируют и изолируют от внешней среды при помощи вакуум-ассистированной повязки (лапаростомы), включающей влагопроницаемую мембрану для укрытия органов брюшной полости, стерильную губку, укладываемую поверх мембраны, заходящей на 3-4 см за пределы лапаротомной раны, и прозрачную пленку, герметизирующую лапаротомную рану. В пленке вырезают отверстие, на область которого крепится коннектор, соединяющий брюшную полость и источник отрицательного давления с уровнем отрицательного давления в 60-75 мм рт. ст.
3. Через час-полтора, когда за счет вакуум-эффекта область лапаротомной раны изолируется от отлогих мест брюшной полости, удаляют заглушки с трубчатых дренажей брюшной полости, они функционируют пассивно (фиг. 2).
4. Производят пункцию лучевой артерии по Сельдингеру, устанавливают интродьюсер. По диагностическому проводнику в брюшной отдел аорты проводят проводниковый катетер (модификация кончика МР1), селективно катетеризируют верхнюю брыжеечную артерию. Выполняют верхнюю мезентерикографию для оценки сосудистой анатомии пациента. Через проводниковый катетер проводят инфузионный катетер 4F, суперселективно устанавливают в верхней брыжеечной артерии (фиг. 3). Инфузионный катетер имеет различных размеров отверстия, просверленные по спирали, и может обеспечить пульсирующий или ламинарный ток инфузии с помощью системы дозирования. К инфузионному катетеру подсоединяют Y-коннектор и систему для введения лекарственных препаратов. В инфузионный катетер проводят специальный окклюзирующий проводник. Система готова для внутриартериальной инфузии.
5. Через катетер подают инфузионный раствор, представляющий собой Мексикор (Этилметилгидроксипиридинасукцинат (Ethylmethylhydroxypyridinesuccinate)) в терапевтической дозе 250 мг, разведенный в 100 мл 0,9%-го раствора хлорида натрия. Препарат вводят внутриартериально капельно со скоростью 40-60 капель в 1 мин 3 раза в сутки.
6. После ведения Мексикора через ту же систему капельно в верхнюю брыжеечную артерию последовательно вводят раствор антимикробного препарата - цефалоспорина третьего (Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон) или четвертого (Цефепим, Цефперон) поколения в дозе 1/3 максимальной суточной дозы и Метронидазолол 5 мг/мл - 100 мл каждые 8 часов. Курс лечения составляет 3-5 суток.
7. Через 48-72 часа в условиях операционной под общей анестезией проводят Damage-control (санкционная релапаротомия) с удалением пленки, губки и проницаемой мембраны системы отрицательного давления с оценкой состояния брюшной полости и необходимости продолжить селективную внутриартериальную терапию. Интраоперационно проводят механическое очищение и промывание изотоническим раствором хлорида натрия брюшной полости до чистых вод, оценивается проходимость имеющихся дренажей. При симптомах некупирующегося перитонита вновь устанавливают систему для вакуумного дренирования лапаротомной раны.
8. При необходимости продолжить лечение более 3 суток с 4-х суток добавляют Флуконазол 2 мг/мл - 100 мл каждые 12 часов.
9. При получении положительного клинического эффекта медикаментозная терапия продолжается в традиционном формате (внутривенно, внутримышечно), брюшная полость закрывается.
Сочетание эффекта Мексикора (защищает мембрану клеток, стимулирует активность мембранных ферментов - ФДЭ, аденилатциклазы, ацетилхолинэстеразы, поддерживает развивающуюся при ишемии активацию аэробного гликолиза и способствует в условиях гипоксии восстановлению митохондриальных окислительно-восстановительных процессов, увеличивает синтез АТФ и креатинфосфата) с антимикробным эффектом антибактериальных препаратов и нормализацией внутрибрюшного давления вследствие вакуум-ассистированной лапаростомии при сохранении дренирования отлогих мест брюшной полости позволяет создать оптимальные условия для быстрого подавления патогенной флоры и восстановления функции кишечника.
Изобретение поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка С, 45 лет, доставлена из другого больничного учреждения, где за 4 дня до этого была оперирована в связи с левосторонним гнойным сальпингоофоритом и отграниченным гнойным перитонитом. В связи с отрицательной динамикой в послеоперационном периоде переведена и госпитализирована с жалобами на ноющие боли в животе, слабость, тошноту и рвоту. При физикальном обследовании: температура тела 38,2 гр. С, живот подвздут, болезненный в левых подвздошной, боковой, околопупочной и лобковой областях, симптомы раздражения брюшины там же положительные, газы не отходят. По страховым дренажам из брюшной полости скудно мутное отделяемое. Общеклинические анализы и ультразвуковое исследование также подтверждали диагноз продолжающегося перитонита. После предоперационной подготовки произведена релапаротомия, выявлена частичная кишечная непроходимость, распространенный фибринозно-гнойный перитонит. Проведены устранение непроходимости, санация и редренирование брюшной полости, начата терапия по предлагаемой методике, включающей дренирование отлогих мест брюшной полости трубчатыми дренажами, вакуум-ассистированную лапаростомию и внутриартериальное капельное введение этилметилгидроксипиридинасукцината в дозе 250 мг/100 мл 0,9%-го раствора хлорида натрия со скоростью 40-60 капель в 1 мин 3 раза в сутки, с последовательным введением раствора Цефтриаксона в дозе 1 г и 100 мл раствора, содержащего метронидазолол в дозе 5 мг/мл, каждые 8 часов, общий курс внутриартериального введения составил 3 суток. С 4-х суток введение Цефтриаксона и Метронидазола продолжено внутривенным путем. Через 48 часов проведена программная санационная релапаротомия, на которой отмечена положительная динамика со стороны брюшной полости в виде восстановления перистальтики кишечника, уменьшения экссудации и изменения характера экссудата на серозно-фибринозный. Операция завершена ушиванием лапаротомной раны, пациентка переведена на традиционную схему лечения. На третьи сутки после операции произведено частичное снятие кожных швов в связи с отграниченным нагноением нижнего угла послеоперационной раны. На 10 сутки после операции пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Бактериологический посев, взятый из брюшной полости на второй операции, не выявил роста микрофлоры.
Пример 2. Пациент М., 62 лет, доставлен из другого больничного учреждения, где был дважды за последние 7 суток оперирован в связи с острым гангренозным аппендицитом и развившимся вслед диффузным гнойным перитонитом. Госпитализирован с жалобами на ноющие боли в животе, вздутие живота. При физикальном обследовании: температура тела 37,9 гр. С, живот болезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины положительные, газы не отходят, по зонду из желудка большое количество застойного содержимого. По дренажам из брюшной полости в умеренном количестве густое мутное отделяемое. Общеклинические анализы и ультразвуковое исследование также подтверждали диагноз продолжающегося перитонита. После предоперационной подготовки произведена релапаротомия, выявлена несостоятельность швов на куполе слепой кишки, гнойный перитонит. Проведены петлевая илеостомия, санация и редренирование брюшной полости, начата терапия по предлагаемой методике, включающей дренирование отлогих мест брюшной полости трубчатыми дренажами, вакуум-ассистированную лапаростомию и внутриартериальное капельное введение этилметилгидроксипиридинасукцинат в дозе 250 мг/100 мл 0,9%-го раствора хлорида натрия со скоростью 40-60 капель в 1 мин 3 раза в сутки, с последовательным введением раствора Цефепима в дозе 2 г (1/3 максимальной суточной дозы) и 100 мл раствора, содержащего метронидазолол в дозе 5 мг/мл, каждые 8 часов; с 4-х суток к лечению было добавлено введение Флуконазола 2 мг/мл - 100 мл каждые 12 часов, общий курс внутриартериального введения составил 5 суток. С 6-х суток введение Цефепима, Метронидазола и Флуконазола продолжено внутривенным путем. Через 48 и 96 часов проводились программные санационные релапаротомиии. На второй программной релапаротомии в связи с положительной динамикой со стороны брюшной полости операция завершена ушиванием лапаротомной раны, пациент переведен на традиционную схему лечения. На 12 сутки после заключительной операции пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Бактериологический посев, взятый из брюшной полости на третей операции, не выявил роста микрофлоры.
Предлагаемый способ использован у 5 пациентов, во всех случаях пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии. Способ позволяет получить удовлетворительные результаты при лечении группы пациентов с сомнительным прогнозом при традиционном лечении.
Claims (3)
1. Способ лечения распространенных форм гнойного перитонита, включающий срединную лапаротомию, санацию брюшной полости, вакуумное закрытие лапаротомной раны, дренирование отлогих мест брюшной полости, введение антимикробного препарата, отличающийся тем, что проводят селективную катетеризацию верхней брыжеечной артерии, суперселективно устанавливают инфузионный катетер, к которому подсоединяют Y-коннектор и систему для введения лекарственных препаратов, после чего внутриартериально капельно вводят этилметилгидроксипиридинасукцинат в дозе 250 мг/100 мл 0,9%-го раствора хлорида натрия со скоростью 40-60 капель в 1 мин 3 раза в сутки, после чего последовательно вводят раствор цефалоспорина третьего или четвертого поколения в дозе 1/3 максимальной суточной дозы и 100 мл раствора, содержащего метронидазолол в дозе 5 мг/мл, каждые 8 часов, курс лечения составляет 3-5 суток.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в качестве цефалоспорина третьего поколения используют Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефоперазон, а в качестве цефалоспорина четвертого поколения – Цефепим.
3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что с 4-х суток лечения добавляют Флуконазол 2 мг/мл – 100 мл каждые 12 часов.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2785496C1 true RU2785496C1 (ru) | 2022-12-08 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2652569C1 (ru) * | 2017-03-22 | 2018-04-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КРАСГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России) | Инстилляционно-вакуумный способ лечения распространенного гнойного перитонита и устройство для его осуществления |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2652569C1 (ru) * | 2017-03-22 | 2018-04-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Министерства Здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КРАСГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России) | Инстилляционно-вакуумный способ лечения распространенного гнойного перитонита и устройство для его осуществления |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ORDONEZ CA et al. Management of peritonitis in the critically ill patient. Surg Clin North Am. 2006 Dec;86(6):1323-1349. * |
| КИМ И.А. Место и возможности длительной внутриартериальной и внутрипортальной катетерной терапии в комплексном лечении острых разлитых перитонитов, автореф.дисс., Ташкент, 1992, с.11. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Thodis et al. | Peritoneal catheters and related infections | |
| RU2785496C1 (ru) | Способ лечения распространенных гнойных перитонитов путем селективной внутрисосудистой инфузии в верхнюю брыжеечную артерию и вакуум-ассистированной лапаростомии | |
| RU2460552C2 (ru) | Способ предоперационной подготовки больных распространенным перитонитом | |
| RU2702607C1 (ru) | Способ лечения туберкулеза мочевого пузыря | |
| RU2388505C1 (ru) | Способ санации брюшной полости при разлитом перитоните | |
| RU2631561C1 (ru) | Способ лечения острого распространённого гнойного перитонита | |
| RU2348415C2 (ru) | Способ противоспаечной терапии после хирургического вмешательства на органах грудной и брюшной полостей | |
| RU2523822C1 (ru) | Способ послеоперационной профилактики несостоятельности толсто-толстокишечного анастомоза | |
| RU2817988C1 (ru) | Способ восстановления функционального состояния печени при тяжёлом остром панкреатите | |
| RU2397771C2 (ru) | Способ лечения осложненных форм воспалительных заболеваний придатков матки | |
| RU2525670C1 (ru) | Способ эндоваскулярной профилактики эндотоксинемии при лапароскопических вмешательствах у пациентов с острой абдоминальной патологией, осложненной перитонитом | |
| RU2277916C2 (ru) | Способ лечения гнойного холангита | |
| RU2428191C1 (ru) | Способ локальной дозированной озонотерапии после операций на желчном пузыре и/или желчевыводящих путях | |
| RU2207887C2 (ru) | Способ обработки брюшной полости при перитоните | |
| Ergashovich et al. | Improvement of the Method of Lymphotropic Therapy in Patients with Surgical Abdominal Pathology in the Postoperative Period Based on Experimental Experiments | |
| RU2266738C2 (ru) | Способ лечения эндотоксикоза при гнойно-септических заболеваниях органов малого таза | |
| RU2190412C2 (ru) | Способ детоксикации организма | |
| RU174544U1 (ru) | Устройство для аспирации жидкости из брюшной полости | |
| RU2113175C1 (ru) | Способ лечения гнойного холангита и холангиогенных абсцессов печени | |
| RU2093079C1 (ru) | Способ лимфотропной терапии заболеваний печени и желчевыводящих путей | |
| SU1409233A1 (ru) | Способ лечени острого деструктивного панкреатита | |
| RU2202964C2 (ru) | Способ лечения больных острым холециститом, осложненным холангитом, в послеоперационном периоде | |
| RU2432944C2 (ru) | Способ профилактики послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости | |
| RU2163490C2 (ru) | Способ медикаментозного лечения онкологических заболеваний организма человека | |
| RU2620756C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных гнойным пиелонефритом |