RU2477153C2 - Способ профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах - Google Patents
Способ профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах Download PDFInfo
- Publication number
- RU2477153C2 RU2477153C2 RU2011122213/14A RU2011122213A RU2477153C2 RU 2477153 C2 RU2477153 C2 RU 2477153C2 RU 2011122213/14 A RU2011122213/14 A RU 2011122213/14A RU 2011122213 A RU2011122213 A RU 2011122213A RU 2477153 C2 RU2477153 C2 RU 2477153C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- epidural
- solution
- endoscopic
- patient
- catheter
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, интенсивной терапии и эндохирургии, и может быть использовано у пациентов, которым необходимо проведение эндоскопического транспапиллярного вмешательства. Для этого проводят внутривенную инфузионную терапию кристаллоидными растворами в объеме 800-1200 мл. Затем пунктируют и катетеризируют эпидуральное пространство на уровне Th VIII - Th IX с продвижением катетера на 4-5 см в краниальном направлении. За 20 минут до эндоскопического транспапиллярного вмешателсьвта на уровне Th V - Th X через эпидуральный катетер вводят раствор местного анестетика и раствор клофелина 100 мкг. Осуществляют премедикацию путем введения раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл и везут пациента в рентген-операционную. После окончания эндоскопического транспапиллярного вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где осуществляют продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 часа раствора лидокаина 0,5-1% - 10 мл. При отсутствии клинических проявлений послеоперационного панкреатита, удаляют эпидуральный катетер и больного переводят в хирургическое отделение для симптоматического лечения. Способ позволяет предотвратить развитие острого послеоперационного панкреатита после таких вмешательств за счет воздействия на основной механизм патогенеза данной патологии. 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к эндохирургии, и касается профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах у пациентов с синдромом желчной гипертензии.
Эндоскопические транспапиллярные вмешательства (ЭТПВ), к которым относятся эндоскопическая папиллосфинктеротомия, баллонная гидродилатация большого дуоденального сосочка, назобилиарное дренирование, эндопротезирование общего желчного и панкреатического протоков, ретроградная холангиопанкреатография и другие, широко используются в лечении синдрома желчной гипертензии. Наиболее частым осложнением этих вмешательств в раннем послеоперационном периоде является острый панкреатит.
Общая частота возникновения острого послеоперационного панкреатита после выполнения ЭТПВ, по данным различных авторов, колеблется от 8,7% до 42,3% [1, 2, 3], а панкреонекроз в 0,3%-2,6% случаев [1, 2], летальность при развитии указанных осложнений достигает 25%-80%.
Существует способ профилактики острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах, включающий в себя периоперационное применение различных лекарственных средств: препараты, снижающие внешнесекреторную активность поджелудочной железы (соматостатины), улучшающие моторную функцию кишечника (прокинетики, холиномиметики), негормональные противовоспалительные средства, гепарины и другие (прототип).
Недостатками данного способа являются низкая эффективность у пациентов с высоким риском развития этого осложнения и высокая стоимость этих лекарственных препаратов.
Известен второй способ профилактики, при котором на завершающем этапе операции, для устранения пускового механизма развития острого панкреатита - повышения гидростатического давления в протоках поджелудочной железы, устанавливают стент (дренаж) в общий панкреатический проток.
Недостатками данного способа являются его небольшая эффективность, необходимость в повторном эндоскопическом вмешательстве через несколько суток для удаления этого стента, высокая стоимость расходных материалов.
Техническим результатом заявленного способа является повышение эффективности профилактики развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств.
Технический результат достигается тем, что по способу профилактики развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств, включающего использование эпидуральной анальгезии, с целью проведения которой, после умеренной внутривенной инфузионной терапии в объеме 800-1200 мл кристаллоидных растворов, пунктируют и катетеризируют эпидуральное пространство на уровне Th VIII - Th IX, катетер продвигают на 4-5 см в краниальном направлении, за 20 минут до предполагаемой эндоскопической манипуляции, для достижения сенсорного и симпатического блоков на уровне Th V - Th X через эпидуральный катетер вводят раствор ропивакаина 0,4% - 10-12 мл, или раствор бупивакаина 0,2% - 10-12 мл, или раствор лидокаина 1% - 10-12 мл, или раствор маркаина 0,2% - 10-12 мл и раствор клофелина 100 мкг, после премедикации с применением раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл, пациента подают в рентген-операционную для проведения эндоскопического транспапиллярного вмешательства, а после окончания эндоскопического транспапиллярного вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где проводят продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 часа раствора лидокаина 0,5-1% - 10 мл, а затем, при отсутствии клинических проявлений послеоперационного панкреатита, удаляют эпидуральный катетер и больного переводят в хирургическое отделение для симптоматического лечения.
Сущность заявляемого способа.
Повышение эффективности профилактики развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств достигается за счет периоперационного применения эпидуральной анальгезии.
В ходе проведения проспективного исследования в ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Клинике №1 в 2008-2010 гг., доказано, что применение эпидуральной анальгезии, по сравнением с «традиционной» премедикацией с использованием препаратов, снижающих внешнесекреторную активность поджелудочной железы (соматостатины), улучшающих моторную функцию кишечника (прокинетики, холиномиметики), негормональные противовоспалительные средства, привело к снижению частоты развития острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств более чем в семь раз (с 22,1% до 3,0%).
При использовании заявленного способа имеется возможность проведения эффективной профилактики у пациентов с высоким риском развития этого осложнения.
Методика заявляемого способа.
Способ осуществляют следующим образом. До эндоскопических транспапиллярных вмешательств пациенты поступают в отделение реанимации, где, после умеренной внутривенной инфузионной терапии в объеме 800-1200 мл кристаллоидных растворов, пунктируют и катетеризируют эпидуральное пространство на уровне Th VIII - Th IX, катетер продвигают на 4-5 см в краниальном направлении, за 20 минут до предполагаемой эндоскопической манипуляции, для достижения сенсорного и симпатического блоков на уровне Th V - Th X через эпидуральный катетер вводят раствор ропивакаина 0,4% - 10-12 мл или раствор бупивакаина 0,2% - 10-12 мл, или раствор лидокаина 1% - 10-12 мл, или раствор маркаина 0,2% - 10-12 мл и раствор клофелина 100 мкг, после премедикации с применением раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл, пациента подают в рентген-операционную для проведения эндоскопического транспапиллярного вмешательства, а после окончания эндоскопического транспапиллярного вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где проводят продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 часа раствора лидокаина 0,5-1% - 10 мл, а затем, при отсутствии клинических проявлений послеоперационного панкреатита, удаляют эпидуральный катетер и больного переводят в хирургическое отделение для симптоматического лечения.
Пример конкретного выполнения.
Пример.
Зудина Т.П., 56 лет, история болезни №4476, поступила в хирургическое отделение Клиники №1 ВолгГМУ 05.11.09, с диагнозом: Постхолецистэктомический синдром. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. 06.11.09 была выполнена срочная эндоскопическая папиллосфинктеротомия с инструментальной ревизией и санацией холедоха, назобилиарным дренированием.
В качестве анестезиологического пособия и способа профилактики развития острого панкреатита использовалась эпидуральная анальгезия.
Протокол эпидуральной анальгезии.
Инфузионная терапия: Р-р NaCl 0,9% - 400 мл, Р-р Глюкозы 5% - 400 мл.
В асептических условиях, под местным обезболиванием Sol. Lidocaini 2% - 2 мл, на уровне Th VIII - Th IX произведена пункция и катетеризация эпидурального пространства, катетер заведен на 5 см в краниальном направлении, аспирационная проба - отрицательно, введена тест-доза Sol. Lidocaini 2% - 4 мл, через 15 мин признаков интратекального введения анестетика нет. Асептическая повязка, катетер закреплен лейкопластырем.
После проведения аспирационной пробы, введена основная доза: Sol. Marcaini 0,2% - 12 мл, Sol. Klofelini 0,01% - 1 мл. Через 15 мин: сенсорный блок на уровне Th V - Th XI, симпатический блок - Th IV - Th XII.
Дыхание самостоятельное, адекватное, гемодинамика стабильная, АД 125/65 мм рт.ст., PS 67 в 1 мин, ритмичный.
С целью премедикации в/в введено: Sol. Atropini 0,1% - 0,6 мл, Sol. Relanii 0,5% - 1 мл. Больная транспортирована в рентген-операционную.
Протокол операции №48(4476).
В желудке - картина смешанного гастрита. Слизистая луковицы двенадцатиперстной кишки отечна, гиперемирована. Большой дуоденальный сосочек значительно выражен, отечен, устье до 4 мм с фестончатыми краями, покрыт фибрином. Из устья поступает гнойная желчь. Канюляция до 60 мм. Ретроградная холангиография: тень холедоха расширена до 12 мм, с угловой деформацией в средней трети, дефектом наполнения в терминальном отделе холедоха. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия до 18 мм. При инструментальной ревизии, санации холедоха получена холестериновая «замазка». Контрольная холангиография: тень холедоха однородна, эвакуация контраста в кишку стремительная. Установлен назобилиарный дренаж.
Диагноз: Постхолецистэктомический синдром. Холедохолитиаз. Механическая желтуха. Холангит.
В послеоперационном периоде проводилась консервативная терапия, продленная эпидуральная анальгезия. Через 6 часов после манипуляции удален катетер из эпидурального пространства, больная переведена из реанимационного в хирургическое отделение. В течение 2 суток нормализовались лабораторные показатели, исчезли клинические признаки холангита. При контрольном УЗИ данных за наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Выписана на 8-е сутки в удовлетворительном состоянии.
Преимущества, положительный эффект заявленного способа:
- Эффективность заявленного способа в несколько раз превышает эффективность всех известных способов профилактики развития острого панкреатита после ЭТПВ.
- Универсален: эффективен у пациентов с высоким риском развития этого осложнения.
- Безопасен: риск развития осложнений от катетеризации эпидурального пространства в 100 раз ниже риска развития острого панкреатита при ЭТПВ и эти осложнения не опасны для жизни.
- Заявленный способ является не только эффективным методом профилактики развития острого панкреатита, но и адекватным способом обезболивания.
- По сравнению с другими способами не требует значительных материальных затрат.
Следует отметить, что применение заявленного способа при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах приводит к снижению частоты встречаемости острого послеоперационного панкреатита. При этом сокращение относительного риска развития этого осложнения составляет 86,3%. Сокращение абсолютного риска развития острого послеоперационного панкреатита составляет 19,1%.
Список литературы
1. Малярчук В.И., Федоров А.Г., Давыдова С.В. и др. Факторы, влияющие на результаты эндоскопических транспапиллярных вмешательств у больных с холедохолитиазом и стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки. // Эндоскопическая хирургия - 2005. Том 11, №2. - С.30-39.
2. Ревякин В.И., Климов П.В., Ибрагимов Н.И. и др. Осложнения и летальность после эндоскопической папиллосфинктеротомии: опыт 1300 операций. Российский симпозиум «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия»: Сборник тезисов под ред. проф. Ю.И.Галлингера. М., 1998; 67-69.
3. Andriulli A, Leandro G, Niro G, et al. Pharmacologic treatment can prevent pancreatic injury after ERCP: a meta-analysis // Gastrointest Endosc. 2000; 51: 1-7.
Claims (1)
- Способ профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах, отличающийся тем, что используют эпидуральную анальгезию, с целью проведения которой, после умеренной внутривенной инфузионной терапии в объеме 800-1200 мл кристаллоидных растворов, пунктируют и катетеризируют эпидуральное пространство на уровне Th VIII - Th IX, катетер продвигают на 4-5 см в краниальном направлении, за 20 мин до предполагаемой эндоскопической манипуляции, для достижения сенсорного и симпатического блоков на уровне Th V - Th X через эпидуральный катетер вводят раствор ропивакаина 0,4% - 10-12 мл или раствор бупивакаина 0,2% - 10-12 мл, или раствор лидокаина 1% - 10-12 мл, или раствор маркаина 0,2% - 10-12 мл и раствор клофелина 100 мкг, после премедикации с применением раствора атропина 0,1% - 0,5-1 мл и раствора реланиума 0,5% - 1-2 мл пациента подают в рентген-операционную для проведения эндоскопического транспапиллярного вмешательства, а после окончания эндоскопического транспапиллярного вмешательства больного переводят в отделение реанимации, где проводят продленную эпидуральную анальгезию путем введения в эпидуральное пространство каждые 4 ч раствора лидокаина 0,5-1% - 10 мл, а затем при отсутствии клинических проявлений послеоперационного панкреатита удаляют эпидуральный катетер и больного переводят в хирургическое отделение для симптоматического лечения.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011122213/14A RU2477153C2 (ru) | 2011-05-31 | 2011-05-31 | Способ профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011122213/14A RU2477153C2 (ru) | 2011-05-31 | 2011-05-31 | Способ профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2011122213A RU2011122213A (ru) | 2012-12-10 |
RU2477153C2 true RU2477153C2 (ru) | 2013-03-10 |
Family
ID=49124314
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2011122213/14A RU2477153C2 (ru) | 2011-05-31 | 2011-05-31 | Способ профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2477153C2 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2760538C1 (ru) * | 2021-04-27 | 2021-11-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) | Способ профилактики постхолецистэктомического синдрома |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
EP0107050A2 (en) * | 1982-09-24 | 1984-05-02 | Advantest Corporation | Signal generator for digital spectrum analyzer |
RU2069559C1 (ru) * | 1991-12-11 | 1996-11-27 | Михаил Анатольевич Иванов | Способ симпатической ганглионарной блокады |
RU2228148C1 (ru) * | 2002-11-14 | 2004-05-10 | Российский государственный медицинский университет | Способ послеоперационного обезболивания больных с пакреонекрозом после оментобурсостомии с многократными программированными санационными релапаротомиями |
-
2011
- 2011-05-31 RU RU2011122213/14A patent/RU2477153C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
EP0107050A2 (en) * | 1982-09-24 | 1984-05-02 | Advantest Corporation | Signal generator for digital spectrum analyzer |
RU2069559C1 (ru) * | 1991-12-11 | 1996-11-27 | Михаил Анатольевич Иванов | Способ симпатической ганглионарной блокады |
RU2228148C1 (ru) * | 2002-11-14 | 2004-05-10 | Российский государственный медицинский университет | Способ послеоперационного обезболивания больных с пакреонекрозом после оментобурсостомии с многократными программированными санационными релапаротомиями |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
KURSOV SV. et al., The evaluation of the efficacy of preventing postoperative pancreatitis in stomach cancer patients by using izoptin and a prolonged peridural lidocaine block., Anesteziol Reanimatol. 1998 Jul-Aug; (4): 52-6., * |
БАБУРИШВИЛИ А.Г. и др. Завершающий этап лапароскопической холецистэктомии при перивезикальных осложнениях гангренозного холецистита. - Эндоскопическая хирургия, 2010, No.6, с.7-11. * |
ЗЮБИНА Е.Н. Хирургическое лечение доброкачественной непроходимости желчных протоков: Автореферат дисс. д.м.н. - Волгоград, 2008, с.43-46. * |
ЗЮБИНА Е.Н. Хирургическое лечение доброкачественной непроходимости желчных протоков: Автореферат дисс. д.м.н. - Волгоград, 2008, с.43-46. БАБУРИШВИЛИ А.Г. и др. Завершающий этап лапароскопической холецистэктомии при перивезикальных осложнениях гангренозного холецистита. - Эндоскопическая хирургия, 2010, №6, с.7-11. KURSOV SV. et al., The evaluation of the efficacy of preventing postoperative pancreatitis in stomach cancer patients by using izoptin and a prolonged peridural lidocaine block., Anesteziol Reanimatol. 1998 Jul-Aug; (4): 52-6., реферат, найдено из Интернет на сайте: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9770822. DEMIRAG A, et al., Epidural anaesthesia restores pancreatic microcirculation and decreases the severity of acute pancreatitis., World J Gastroenterol. 2006 Feb 14; 12(6): 915-20. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2760538C1 (ru) * | 2021-04-27 | 2021-11-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) | Способ профилактики постхолецистэктомического синдрома |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2011122213A (ru) | 2012-12-10 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Cai et al. | The effect of a novel drug-eluting plastic stent on biliary stone dissolution in an ex vivo bile perfusion model | |
RU2477153C2 (ru) | Способ профилактики развития острого послеоперационного панкреатита при эндоскопических транспапиллярных вмешательствах | |
Zhao et al. | Risk factors and management of catheter malfunction during urgent-start peritoneal dialysis | |
Kong et al. | Continuous irrigation and suction with a triple-cavity drainage tube in combination with sequential somatostatin–somatotropin administration for the management of postoperative high-output enterocutaneous fistulas: Three case reports and literature review | |
RU2719407C1 (ru) | Способ введения лекарственной смеси у больных с тромбозами глубоких вен | |
RU2537031C2 (ru) | Способ лечения цистита | |
RU2348415C2 (ru) | Способ противоспаечной терапии после хирургического вмешательства на органах грудной и брюшной полостей | |
RU2510760C1 (ru) | Способ повышения эффективности эндохирургического лечения больных с острым билиарным панкреатитом | |
Rubach | Management of extravasation of antineoplastic agents | |
RU2228148C1 (ru) | Способ послеоперационного обезболивания больных с пакреонекрозом после оментобурсостомии с многократными программированными санационными релапаротомиями | |
RU2445130C2 (ru) | Способ профилактики послеоперационного пареза кишечника | |
RU2817988C1 (ru) | Способ восстановления функционального состояния печени при тяжёлом остром панкреатите | |
Mueller | Pathophysiology, prevention, and treatment of adhesions | |
RU2785496C1 (ru) | Способ лечения распространенных гнойных перитонитов путем селективной внутрисосудистой инфузии в верхнюю брыжеечную артерию и вакуум-ассистированной лапаростомии | |
RU2277916C2 (ru) | Способ лечения гнойного холангита | |
JPWO2014050912A1 (ja) | 二酸化炭素を溶解した液状医薬とそれを用いる治療方法 | |
RU2808921C1 (ru) | Способ лечения пациентов с тяжелыми формами реперфузионного синдрома, осложненными послеоперационной лимфореей | |
RU2460545C2 (ru) | Способ местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава в остром периоде | |
RU2815160C1 (ru) | Способ профилактики поражения печени при остром панкреатите | |
RU2269345C1 (ru) | Способ лечения кишечной недостаточности у больных острой абдоминальной хирургической патологией | |
RU2313378C1 (ru) | Способ лечения больных с затяжной пневмонией с применением препарата сурфактант bl | |
RU2541269C1 (ru) | Способ лечения гнойно-септических осложнений при остром деструктивном панкреатите | |
RU2632448C1 (ru) | Способ ранней терапии острого панкреатита | |
RU2435581C2 (ru) | Способ лечения описторхоза, осложненного желчекаменной болезнью | |
Karimian et al. | Perforated Peptic Ulcer, Comparison Between Laparoscopic and Open Repair. |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130601 |