RU2815160C1 - Способ профилактики поражения печени при остром панкреатите - Google Patents
Способ профилактики поражения печени при остром панкреатите Download PDFInfo
- Publication number
- RU2815160C1 RU2815160C1 RU2023120431A RU2023120431A RU2815160C1 RU 2815160 C1 RU2815160 C1 RU 2815160C1 RU 2023120431 A RU2023120431 A RU 2023120431A RU 2023120431 A RU2023120431 A RU 2023120431A RU 2815160 C1 RU2815160 C1 RU 2815160C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- acute pancreatitis
- liver damage
- day
- liver
- admission
- Prior art date
Links
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 title claims abstract description 24
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 206010067125 Liver injury Diseases 0.000 title claims abstract description 6
- 231100000234 hepatic damage Toxicity 0.000 title claims abstract description 6
- 230000008818 liver damage Effects 0.000 title claims abstract description 6
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 11
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 claims description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 16
- 239000003053 toxin Substances 0.000 abstract description 6
- 231100000765 toxin Toxicity 0.000 abstract description 6
- 108700012359 toxins Proteins 0.000 abstract description 6
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 abstract description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 5
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 abstract description 5
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 4
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 230000002443 hepatoprotective effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 13
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 7
- IXUZXIMQZIMPSQ-ZBRNBAAYSA-N [(4s)-4-amino-4-carboxybutyl]azanium;(2s)-2-amino-4-hydroxy-4-oxobutanoate Chemical compound OC(=O)[C@@H](N)CCC[NH3+].[O-]C(=O)[C@@H](N)CC(O)=O IXUZXIMQZIMPSQ-ZBRNBAAYSA-N 0.000 description 6
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 6
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 6
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 5
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 4
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 4
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 4
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 4
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 4
- 230000001989 choleretic effect Effects 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 4
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 4
- 239000004382 Amylase Substances 0.000 description 3
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 3
- 235000019418 amylase Nutrition 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 210000003494 hepatocyte Anatomy 0.000 description 3
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 3
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 3
- 108010049063 ornithylaspartate Proteins 0.000 description 3
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 description 2
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 2
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 2
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 2
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 2
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 2
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 102000003929 Transaminases Human genes 0.000 description 2
- 108090000340 Transaminases Proteins 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 2
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 2
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 2
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 2
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 description 2
- 229940088598 enzyme Drugs 0.000 description 2
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 2
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 2
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 210000003786 sclera Anatomy 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 2
- 206010000087 Abdominal pain upper Diseases 0.000 description 1
- 208000007788 Acute Liver Failure Diseases 0.000 description 1
- 206010000804 Acute hepatic failure Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 231100000836 acute liver failure Toxicity 0.000 description 1
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 201000010313 ascending cholangitis Diseases 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 208000003167 cholangitis Diseases 0.000 description 1
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000001461 cytolytic effect Effects 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 description 1
- 229940111205 diastase Drugs 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 210000005228 liver tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 1
- 201000009890 sinusitis Diseases 0.000 description 1
- 208000010110 spontaneous platelet aggregation Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000000264 venule Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики поражения печени при остром панкреатите. Для этого в комплексном лечении острого панкреатита вводят гептрал внутривенно в дозе 400 мг в течение 5-10 дней, начиная с первых суток поступления пациента в стационар. Изобретение обеспечивает эффективное выведение токсинов и превентивное использование гепатопротекторного препарата, что позволяет предупредить развитие печеночной недостаточности. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики и лечения поражения печени при остром панкреатите.
В современной хирургии проблема лечения острого панкреатита продолжает оставаться одной из наиболее сложных и актуальных. Одним из ведущих звеньев патогенеза острого панкреатита является раннее поражение печени, являющейся ключевым органом системы естественной детоксикации. Под действием факторов панкреатической агрессии происходит прямое повреждение гепатоцитов. В доступной литературе существуют работы подтверждающие, что возникновение микроциркуляторных нарушений в печени напрямую связано с её морфологическими изменениями. При остром панкреатите легкой степени тяжести отмечали полнокровие синусоидов, агрегацию тромбоцитов в венулах печени, лейкоцитарную инфильтрацию тканей печени. Застой желчи в капиллярах, признаки восходящего холангита и дистрофию гепатоцитов при остром панкреатите отмечают даже при отсутствии исходной билиарной патологии. Печеночная недостаточность, развивающаяся при панкреатите значительно утяжеляет течение основного заболевания и может стать причиной летального исхода.
Известен способ лечения острого панкреатита, заключающийся в том, что в комплексном лечении пациентов используют гепатопротектор L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерц) (см. Винник Ю.С., Миллер С.В., Теплякова О.В., Цедрик Н.И., Онзуль Е.В. Эффективность L-орнитин-L-аспартата (Гепа-Мерц) в терапии острого панкреатита // МНС. 2015. №5 (68)). В ходе исследования у пациентов с тяжестью состояния по SAPS II > 30 баллов выявлено позитивное влияние L-орнитин-L-аспартата (ГепаМерц) на динамику биохимических показателей сыворотки крови, при этом наиболее значимые изменения касались показателей цитолитического синдрома (AЛT, ACT) и скорости восстановления нервно-психических функций.
Недостатком данного способа является отсутствие желчегонного эффекта указанного препарата, что ограничивает скорость выведения токсинов из печени.
Известен способ лечения пациентов с острым билиарным панкреатитом, по которому пациенты дополнительно к базисной терапии получают инфузии ремаксола (см. Власов А.П., Муратова Т.А., Рубцов О.Ю., Власов П.А., Потянова И.В., Турыгина С.А., Тингаев С.В. Ремаксол в коррекции функциональных расстройств печени при остром билиарном панкреатите // Антибиотики и химиотерапия. 2015. №5-6). Использование препарата показало высокую результативность в коррекции нарушений функционального состояния печени и расстройств гомеостаза в целом.
Недостатком данного способа является отсутствие желчегонного эффекта указанного препарата, что ограничивает скорость выведения токсинов из печени.
Задачей изобретения является создание способа профилактики и лечения поражения печени при остром панкреатите, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в более эффективном выведении токсинов и превентивном использовании гепатопротекторного препарата, что позволяет в большинстве случаев, предупредить развитие печеночной недостаточности.
Указанный технический результат достигается тем, что способ включает комплексную консервативную медикаментозную терапию острого панкреатита.
Особенностью является то, что в комплексном лечении острого панкреатита вводят гептрал внутривенно в дозе 400 мг в течение 5-10 дней, начиная с первых суток поступления пациента в стационар.
Основным отличием предлагаемого нами способа профилактики и лечения поражения печени у пациентов с острым панкреатитом от аналогов является использование препарата, имеющего, в том числе, желчегонное действие, что позволяет обеспечить более эффективное выведение токсинов и его превентивное использование, что позволяет в большинстве случаев, предупредить развитие печеночной недостаточности.
Суть предлагаемого способа заключается в превентивном (до развития печеночной недостаточности) включении в комплекс лечения пациента с острым панкреатитом гепатопротектора, обладающего, в том числе желчегонным действием, а именно, препарата гептрал. Таким образом достигается не только эффект защиты и повышения устойчивости гепатоцитов, но и адекватное «дренирование» синусов путем ускорения и увеличения объема выведения желчи с токсинами.
Способ осуществляют следующим образом.
При поступлении пациента в стационар, с первых суток в комплекс лечебных мероприятий, выполняемых в соответствии с действующими клиническими рекомендациями добавляется внутривенное введение препарата «Гептрал» в дозе 400 мг в течение 5-10 дней. Количество инфузий определяется исходными показателями биохимического анализа крови пациента, характеризующими проявления гепатоцитолиза и их динамикой. Приготовление раствора для инфузии проводится в соответствии с инструкцией препарата. В лечении пациентов, имеющих признаки билиарной гипертензии, препарат не применяется.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1.
Пациент В., 66 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии, постоянного характера, тошноту, рвоту.
При поступлении состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы и склеры физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 78 уд. мин., удов, качеств. АД 120/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, болезненный при пальпации в эпигастрии. Симптомы Воскресенского-2, Мейо-Робсена положительные. Стул, диурез в норме.
Результаты обследования при поступлении: диастаза мочи - 2900 г/ч/л,
OAK: гемоглобин 162 г/л, эритроциты - 5,8·1012/л, лейкоциты - 18,3·109/л, СОЭ - 6 мм/час. ЛИИ - 4,88. Биохимический анализ крови: амилаза - 134,1 ед/л, ACT - 15,7 ед/л, АЛТ - 33,4 ед/л, мочевина - 11,2 ммоль/л.
Заключение УЗИ: острый панкреатит. Панкреонекроз. Ферментативный перитонит.
Назначено комплексное консервативное лечение в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. С первых суток нахождения в стационаре пациенту назначен препарат «Гептрал» в дозе 400 мг внутривенно в течение 5 дней раствор для внутривенного введения готовился в соответствии с инструкцией к препарату.
Результаты обследования на 5 сутки: диастаза мочи - 200 г/ч/л, OAK: гемоглобин 116 г/л, эритроциты - 4,27·1012л, лейкоциты - 11,39·109/л, СОЭ - 51 мм/час, ЛИИ - 2,54. Биохимический анализ крови: амилаза - 69,1 ед/л, ACT - 30,3 ед/л, АЛТ - 18,9 ед/л, мочевина - 5,6 ммоль/л.
Повторно УЗИ - положительная динамика. В брюшной полости свободной жидкости нет.
У пациента, несмотря на высокую активность панкреатических ферментов (диастаза мочи при поступлении 2900 г/ч/л, наличие ферментативного перитонита) не наблюдались проявления гепатоцитолиза. А индекс интоксикации нормализовался уже к 5 суткам, что подтверждает сохранение естественной детоксицирующей системы печени). Пациент выписан с улучшением общего состояния на 14 сутки с момента поступления в стационар.
Пример 2.
Больной Г., 63 года, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в эпигастрии, правом подреберье, слабость постоянного характера, тошноту, рвоту.
Данные жалобы беспокоят в течение 5 дней. Самостоятельно не лечился. Крайний эпизод употребления алкоголя - отрицает. При поступлении состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы и склеры физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 78 уд.мин., удов, качеств. АД 120/70 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен, болезненный при пальпации в эпигастрии. Симптомы Воскресенского-2, Мейо-Робсена положительные. Стул, диурез в норме.
Результаты обследования при поступлении: диастаза мочи - 31300 г/ч/л, OAK: гемоглобин 153 г/л, эритроциты - 5,20·1012/л, лейкоциты - 21,9·109/л, СОЭ - 3 мм/час. ЛИИ - 7,33. Биохимический анализ крови: амилаза - 657 ед/л, ACT - 566,4 ед/л, AJIT - 476,9 ед/л, мочевина - 6,6 ммоль/л.
Заключение УЗИ: Желчнокаменная болезнь. Острый панкреатит. Панкреонекроз.
Назначено комплексное консервативное лечение в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. С первых суток нахождения в стационаре пациенту назначен препарат «Гептрал» в дозе 400 мг внутривенно в течение 5 дней раствор для внутривенного введения готовился в соответствии с инструкцией к препарату.
Результаты обследования на 5 сутки: диастаза мочи - 120 г/ч/л, OAK: гемоглобин 126 г/л, эритроциты - 4.26·1012/л, лейкоциты - 16,19·109/л, СОЭ - 17 мм/час, ЛИИ - 5,67. Биохимический анализ крови: ACT - 84,5 ед/л, АЛТ - 59,6 ед/л, мочевина - 5,0 ммоль/л.
Повторно УЗИ - положительная динамика. В брюшной полости и плевральных синуситах свободной жидкости не выявлено.
У пациента, при изначально высокой активности панкреатических ферментов (диастаза мочи - 31300 г/ч/л.), исходно высоких показателях трансаминаз (ACT - 566,4 ед/л, АЛТ - 476,9 ед/л) и высоком лейкоцитарном индексе интоксикации (ЛИИ - 7,33) к 5 суткам произошла нормализация трансаминаз и значительное улучшение других клинических и лабораторных показателей. Пациент выписан с улучшением общего состояния на 15 сутки с момента поступления в стационар.
Вывод: применение гептрала в комплексном лечении пациентов с острым панктеатитом эффективно обеспечивает улучшение клинических и лабораторных показателей и предупреждает развитие острой печеночной недостаточности. Это позволяет рекомендовать гептрал для использования в качестве основного компонента комплексной терапии острого панкреатита.
Claims (1)
- Способ профилактики поражения печени при остром панкреатите, включающий комплексную консервативную медикаментозную терапию острого панкреатита, отличающийся тем, что в комплексном лечении острого панкреатита вводят гептрал внутривенно в дозе 400 мг в течение 5-10 дней, начиная с первых суток поступления пациента в стационар.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2815160C1 true RU2815160C1 (ru) | 2024-03-11 |
Family
ID=
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2192847C2 (ru) * | 2000-02-10 | 2002-11-20 | Легос Александр Анатольевич | Способ лечения острого панкреатита |
| RU2312663C1 (ru) * | 2006-02-21 | 2007-12-20 | Закрытое акционерное общество "Центр современной медицины "Медикор" | Способ лечения острого деструктивного панкреатита |
| RU2662324C1 (ru) * | 2017-08-15 | 2018-07-25 | Владимир Викторович Яснецов | Средство с панкрео- и гепатопротекторной активностью для парентерального введения |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2192847C2 (ru) * | 2000-02-10 | 2002-11-20 | Легос Александр Анатольевич | Способ лечения острого панкреатита |
| RU2312663C1 (ru) * | 2006-02-21 | 2007-12-20 | Закрытое акционерное общество "Центр современной медицины "Медикор" | Способ лечения острого деструктивного панкреатита |
| RU2662324C1 (ru) * | 2017-08-15 | 2018-07-25 | Владимир Викторович Яснецов | Средство с панкрео- и гепатопротекторной активностью для парентерального введения |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СУКАЧ М.С. Повреждение и защита печени при экспериментальном панкреонекрозе / Автореферат диссерт. на соиск. уч. степ. к.м.н., Омск, 2011; стр, 18, третий абзац; стр. 21, второй абзац. LOKTIONOV A.L. et al. Acute Destructive Pancreatitis: Immune and Oxidant Disorders, Their Correction / Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences, 2014, 5(4), pages 1634-1641; стр. 1636, первый абзац. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gafurovich et al. | Modified method of plasmapheresis in the treatment of patients with purulent cholangitis | |
| RU2815160C1 (ru) | Способ профилактики поражения печени при остром панкреатите | |
| RU2817988C1 (ru) | Способ восстановления функционального состояния печени при тяжёлом остром панкреатите | |
| Hoskins et al. | The adrenal glands and blood-pressure | |
| RU2409373C2 (ru) | Применение солей лития для лечения острой почечной недостаточности | |
| Spiegelman | Treatment of diabetes insipidus with synthetic vasopressin | |
| RU2449795C1 (ru) | Способ лечения хронического панкреатита | |
| RU2294193C1 (ru) | Способ защиты головного мозга от ишемии | |
| RU2828530C1 (ru) | Способ лечения холангиокарциномы печени на фоне хронического описторхоза | |
| RU2199326C2 (ru) | Лечение эндотоксикоза у больных деструктивным панкреатитом | |
| RU2277916C2 (ru) | Способ лечения гнойного холангита | |
| Gullo et al. | Healing of chronic necrobiosis lipoidica lesions in a type 1 diabetic patient after pancreas-kidney transplantation: a case report | |
| RU2731606C1 (ru) | Способ профилактики транзиторной гиперлактатемии при обширных резекциях печени | |
| RU2113175C1 (ru) | Способ лечения гнойного холангита и холангиогенных абсцессов печени | |
| RU2226112C2 (ru) | Способ лечения острой почечной недостаточности в начальный период | |
| RU2219948C2 (ru) | Способ лечения острого экспериментального панкреатита | |
| RU2302234C2 (ru) | Способ защиты нижней половины туловища от ишемии | |
| Górska | Diffuse alveolar hemorrhage in a chronically hemodialyzed patient with progressive necrotic skin lesions as a manifestation of calciphylaxis | |
| Munakata et al. | Remarkable improvement of hemodynamics by continuous hemodiafiltration in patients after operation for thoracic aortic dissection | |
| Ortiq o’g’li | ACUTE PANCREATITIS: PATHOGENESIS, CLINIC, DIAGNOSIS, TREATMENT, COMPLICATINS. | |
| RU2457793C1 (ru) | Способ лечения ферментативного перитонита при остром панкреатите | |
| RU2245718C2 (ru) | Способ фармакологической коррекции эндогенной интоксикации при остром деструктивном панкреатите | |
| Kulling | Clinical experiences with prenalterol as an antidote to β–adrenoceptor blockade | |
| Spargo et al. | Anaesthetic problems in cross clamping of the thoracic aorta. | |
| UA131177U (uk) | Спосіб корекції ліпідного спектра крові у хворих на неалкогольний стеатогепатит та цукровий діабет типу 2 |