RU2779221C1 - Способ профилактики острого постманипуляционного панкреатита - Google Patents
Способ профилактики острого постманипуляционного панкреатита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2779221C1 RU2779221C1 RU2021137430A RU2021137430A RU2779221C1 RU 2779221 C1 RU2779221 C1 RU 2779221C1 RU 2021137430 A RU2021137430 A RU 2021137430A RU 2021137430 A RU2021137430 A RU 2021137430A RU 2779221 C1 RU2779221 C1 RU 2779221C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- duodenoscope
- injector
- pancreatitis
- injected
- prevention
- Prior art date
Links
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims abstract description 25
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 title claims description 23
- 230000001154 acute Effects 0.000 title claims description 11
- 239000000243 solution Substances 0.000 claims abstract description 22
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Xylocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 10
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 claims abstract description 10
- 229940053973 Novocaine Drugs 0.000 claims abstract description 8
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N Procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 8
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims abstract description 6
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000001198 Duodenum Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004141 Ampulla of Vater Anatomy 0.000 claims description 7
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 abstract description 18
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 abstract description 18
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 12
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 abstract description 8
- 210000000496 Pancreas Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 5
- 230000002792 vascular Effects 0.000 abstract description 5
- 230000001148 spastic Effects 0.000 abstract description 4
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 abstract description 3
- 230000001926 lymphatic Effects 0.000 abstract description 3
- 230000003187 abdominal Effects 0.000 abstract description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 230000002183 duodenal Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000007459 endoscopic retrograde cholangiopancreatography Methods 0.000 description 20
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 12
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 12
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 8
- 210000000277 Pancreatic Ducts Anatomy 0.000 description 4
- 239000004382 Amylase Substances 0.000 description 3
- 102000013142 Amylases Human genes 0.000 description 3
- 108010065511 Amylases Proteins 0.000 description 3
- 210000000941 Bile Anatomy 0.000 description 3
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 3
- 206010062770 Hyperamylasaemia Diseases 0.000 description 3
- 235000019418 amylase Nutrition 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 210000001015 Abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 208000000197 Acute Cholecystitis Diseases 0.000 description 2
- 206010008614 Cholecystitis acute Diseases 0.000 description 2
- 206010008617 Cholecystitis chronic Diseases 0.000 description 2
- 210000001953 Common Bile Duct Anatomy 0.000 description 2
- 210000004907 Glands Anatomy 0.000 description 2
- CGIGDMFJXJATDK-UHFFFAOYSA-N Indometacin Chemical compound CC1=C(CC(O)=O)C2=CC(OC)=CC=C2N1C(=O)C1=CC=C(Cl)C=C1 CGIGDMFJXJATDK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 2
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 2
- HCBIBCJNVBAKAB-UHFFFAOYSA-N Procaine hydrochloride Chemical compound Cl.CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 HCBIBCJNVBAKAB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000002966 Serum Anatomy 0.000 description 2
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 2
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 2
- 230000003444 anaesthetic Effects 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 2
- 201000001352 cholecystitis Diseases 0.000 description 2
- 230000000254 damaging Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 238000000034 method Methods 0.000 description 2
- 229940021182 non-steroidal anti-inflammatory drugs Drugs 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 2
- 230000000069 prophylaxis Effects 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 206010000060 Abdominal distension Diseases 0.000 description 1
- 206010000087 Abdominal pain upper Diseases 0.000 description 1
- 240000000800 Allium ursinum Species 0.000 description 1
- 241000963007 Anelosimus may Species 0.000 description 1
- 206010003011 Appendicitis Diseases 0.000 description 1
- 210000000013 Bile Ducts Anatomy 0.000 description 1
- 210000002603 Bile Ducts, Extrahepatic Anatomy 0.000 description 1
- 208000003770 Biliary Dyskinesia Diseases 0.000 description 1
- 210000003722 Extracellular Fluid Anatomy 0.000 description 1
- 101700075628 FIGLA Proteins 0.000 description 1
- 206010018987 Haemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 229960000905 Indomethacin Drugs 0.000 description 1
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 description 1
- 206010023126 Jaundice Diseases 0.000 description 1
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 1
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 description 1
- 208000009505 Sphincter of Oddi Dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 210000002700 Urine Anatomy 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000002921 anti-spasmodic Effects 0.000 description 1
- 239000000739 antihistaminic agent Substances 0.000 description 1
- 230000003115 biocidal Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding Effects 0.000 description 1
- 231100000319 bleeding Toxicity 0.000 description 1
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 1
- 238000002192 cholecystectomy Methods 0.000 description 1
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 1
- 239000000812 cholinergic antagonist Substances 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- DCOPUUMXTXDBNB-UHFFFAOYSA-N diclofenac Chemical compound OC(=O)CC1=CC=CC=C1NC1=C(Cl)C=CC=C1Cl DCOPUUMXTXDBNB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960001259 diclofenac Drugs 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 231100000673 dose–response relationship Toxicity 0.000 description 1
- 230000002828 effect on organs or tissue Effects 0.000 description 1
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 1
- 230000002496 gastric Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000028709 inflammatory response Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic Effects 0.000 description 1
- 230000000414 obstructive Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 1
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 1
- 230000003449 preventive Effects 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 200000000009 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, эндоскопии. Через инструментальный канал дуоденоскопа вводят гибкий инъектор. Под углом к доступной стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки через иглу дистальнее большого дуоденального сосочка на 2-4 см подслизисто вводят 10 мл 0,5% раствора лидокаина или новокаина температурой 37°С из одного вкола. После создания первого депо инъектор извлекают, дуоденоскоп подтягивают и выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию (ЭПСТ) или ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Затем через инструментальный канал дуоденоскопа вводят гибкий инъектор. В 1 см от папиллы подслизисто вводят 10 мл 0,5% раствора лидокаина или новокаина температурой 37°С из одного вкола. После создания второго депо инъектор и дуоденоскоп извлекают. Способ позволяет одновременно с профилактикой острого панкреатита проводить и его лечение при возникшей до госпитализации амилаземии; позволяет улучшить лимфатический дренаж поджелудочной железы, предупредить спастические сосудистые реакции, предупредить болевую реакцию; способ прост в использовании, не требует специальной подготовки эндоскописта, доступен в любом эндоскопическом подразделении, не требует специального или дополнительного оснащения, эффективен. 1 табл., 2 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, и может быть использовано для профилактики постманипуляционного острого панкреатита при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии/эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭРХПГ/ЭПСТ).
Острый панкреатит является одной из наиболее актуальных проблем в современной неотложной хирургии органов брюшной полости. Частота заболеваемости острым панкреатитом составляет около 8% контингента хирургических стационаров и по частоте занимает третье место после острых аппендицита и холецистита (Мерзликин Н.В. и соавт. Способы дренирования области поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки при инфицированном панкреонекрозе. Тез. докл. 16 межд. конгр. хирургов-гепатологов. Екатеринбург 2009: 81). Летальность при данной патологии связана в основном с развитием тяжелых некротических форм, вызывающих системную воспалительную реакцию организма (Banks Р.А. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379-2400).
Острый постманипуляционный панкреатит (ОПМП) - распространенное и тяжелое осложнение внутрипросветных эндоскопических операций на большом дуоденальном сосочке. Несмотря на применение известных многообразных методов профилактики, частота его возникновения достигает 40% случаев и нередко приводит к летальному исходу. Современные возможности эндоскопии и рост пациентов с ЖКБ увеличивают эндоскопическую оперативную активность в данной категории пациентов, нередко приводя к возникновению серьезных осложнений от 1% до 23% и к увеличению срока реабилитации пациентов.
Острый постманипуляционный панкреатит наиболее грозное и часто встречающееся осложнение ЭРХПГ/ЭПСТ, развивается в среднем в 25-30% случаев, отличается быстрым развитием и тяжелым течением (Тарасов А.Н., Васильев А.В., Дорофеева Т.Е., Олевская Е.Р., Дерябина Е.А., Машковский A.M. Возможности современной профилактики острого панкреатита после проведения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014. №11(111). С. 57-60. Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Будзинский С.А., Котиева А.Ю. Стентирование протока поджелудочной железы в лечении острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств // Анналы хирургической гепатологии. 2014. №1(19). С. 49-55.).
Решение проблемы предупреждения острого постманипуляционного панкреатита является крайне важной задачей не только с медицинской, но и с экономической и социальной точки зрения. Несмотря на многочисленные приемы профилактики постманипуляционного панкреатита при ЭРХПГ/ЭПСТ, в том числе с доказанной эффективностью в рамках рандомизированных клинических исследований, не удается полностью решить проблему безопасности эндоскопических вмешательств на папилле и внепеченочных желчных и панкреатическом протоках.
Таким образом, предупреждение острого постманипуляционного панкреатита остается актуальной проблемой и требует дальнейшего изучения и коррекции.
Известным способом профилактики острого панкреатита является разнообразная медикаментозная профилактика, особенно часто введение индометацина или диклофенака ректально до или после ЭРХПГ/ЭПСТ, что достоверно снижает частоту развития панкреатита (Мороз Е.В., Соколов А.А., Артемкин Э.Н. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов для профилактики острого панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (обзор литературы) // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2015. №2(102). С. 115-121. Тарасов А.Н., Васильев А.В., Дорофеева Т.Е., Олевская Е.Р., Дерябина Е.А., Машковский A.M. Профилактика современной профилактики острого панкреатита после проведения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014. №11(111). С. 57-60.).
Недостатки аналога: имеется дозозависимый эффект, в организации ректального введения препаратов имеются сложности, стоимость препаратов остается высокой, способ не гарантирует полной профилактики осложнений и не влияет на частоту тяжелых поражений железы.
В то же время, медикаментозная профилактика постманипуляционного панкреатита, уменьшая частоту нежелательных явлений, не позволяет добиться полной безопасности ЭРХПГ и ЭПСТ. Результаты исследований показали снижение, но не отсутствие возникновения острого панкреатита, что не позволяет во всех случаях рассчитывать на клинический успех (Forsmark СЕ. Pancreatitis and Its Complications, 2005: 338. Banks P.A. Practice Guidelines in Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2379-2400, Anderson MA, Fisher L, Jain R, Evans JA, Appalaneni V, Ben-Menachem T et al. Complications of ERCP. Gastrointestinal Endoscopy. 2012; 75(3): 467-473; Yokoe M, Takada T, Mayumi T, Yoshida M, Isaji S, Wada K et al. Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015. Journal of Hepatobiliary Pancreatic Sciences. 2015; 22(6): 405-432.).
Другим способом профилактики панкреатита является стентирование панкреатического протока (Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Будзинский С.А., Котиева А.Ю. Стентирование протока поджелудочной железы в лечении острого панкреатита после эндоскопических транспапиллярных вмешательств // Анналы хирургической гепатологии. 2014. №1(19). С. 49-55). Однако стоимость такой профилактики повышает стоимость лечения почти на 1500 долларов (Мороз Е.В., Соколов А.А., Артемкин Э.Н. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов для профилактики острого панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (обзор литературы) // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2015. №2(102). С. 115-121, Wang AY, Strand DS, Shami VM. Prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis: medications and techniques. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016; 14(11): 1521-1532).
Недостатки аналога: высокая стоимость стентов, отсутствие полной гарантии профилактики осложнений, по данным С.А. Мая (2021) стентирование удлиняет период гиперамилаземии после ЭПСТ.
Таким образом, до настоящего времени не найдено экономически оправданного, широко доступного и максимально эффективного приема профилактики постманипуляционного панкреатита, позволяющего независимо от уровня амилазы крови при поступлении и до ЭРПХГ/ЭПСТ обеспечить комфортное течение болезни и предупредить риск нежелательных явлений у подавляющего большинства пациентов для профилактики неблагоприятного прогноза.
Наиболее близким к предлагаемому нами способу является способ профилактики и лечения реактивного панкреатита (патент на изобретение №2324480, О.Р. Ефремова, А.Г. Короткевич, 2007). Суть метода заключается в следующем: производится создание депо в области папиллы на 9 часах состоящее из анестетика и антибиотика и второе депо на 3 часах состоящее из спазмолитика и антигистаминного препарата с целью профилактики гнойно-септических осложнений и купирования болевого синдрома при проведения ЭРХПГ/ЭПСТ. Способ применяется для профилактики возможной травмы поджелудочной железы, в том числе для предупреждения развития острого панкреатита, но уже после манипуляций на большом дуоденальном сосочке.
Недостатки прототипа: использование предлагаемого способа после манипуляций - ЭРХПГ/ЭПСТ - не позволяет в ряде случаев добиться профилактики острого панкреатита. Использование способа профилактики после манипуляций не может повлиять на сосудистые местные реакции и повреждающее действия тока, но только облегчить боль.
Назначение изобретения - разработать простой, доступный и более эффективный способ ранней профилактики острого постманипуляционного панкреатита при ЭРХПГ/ЭПСТ.
Назначение изобретения достигается способом профилактики острого постманипуляционного панкреатита. При эндоскопической папиллосфинктеротомии, ретроградной панкреатохолангиографии при дуоденоскопии проводят двухэтапную постбульбарную блокаду с использованием лимфотропных растворов. При помощи дуоденоскопа, через инструментальный канал эндоскопа при помощи эндоскопического инъектора в постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки, дистальнее большого дуоденального сосочка в 2-4 см, создается подслизистое депо из лимфотропного препарата (раствор 0,5%-новокаина или 0,5%-лидокаина) температурой 37 градусов и объемом 10 мл до манипуляций на папилле. После выполнения ЭРХПГ/ЭПСТ создают второе подслизистое депо в постбульбарном отделе двенадцатиперстной кишки в 1 см рядом (на уровне) с папиллой из лимфотропного препарата (раствор 0,5%-новокаина или 0,5%-лидокаина) температурой 37 градусов объемом 10 мл.
Новизна способа подтверждается следующими признаками отсутствующими в прототипе:
1. Первое подслизистое депо лекарственного препарата создается до начала манипуляций на папилле. Это позволяет улучшить лимфатический дренаж поджелудочной железы, предупредить спастические сосудистые реакции, предупредить болевую реакцию.
2. Используется исключительно раствор анестетика, обладающего лимфотропным действием. Это позволяет улучшить лимфатический дренаж поджелудочной железы, предупредить спастические сосудистые реакции, предупредить болевую реакцию, обеспечить функциональный покой железы, уменьшение количества интерстициальной жидкости, что расширяет корилор агрессивного воздействия на ткани.
3. Доза лекарственного препарата существенно больше известной. Это позволяет при однократном превентивном создании депо обеспечить достаточное по времени действие препарата.
4. Подслизистые депо формируются постбульбарно дважды. Это позволяет закрепить и продлить эффект от создания первого депо, обеспечить при необходимости гемостаз (по технологии инфильтрационного гемостаза) при возникновении кровотечения из разреза.
5. Введение раствора до манипуляций укрощает перистальтику кишки и сокращает время исследования. Это позволяет обеспечить меньшую механическую травму, сократить число попыток канюляции (имеющих доказанное повреждающее действие), сократить объем вводимого воздуха и предупредить перераздувание живота и нарушения центральной сосудистой циркуляции
6. Используется раствор температуры тела (⁓37 градусов). Это позволяет предупредить спастические сосудистые реакции, обеспечить эффективное местное действие препаратов
Способ позволяет достичь новый технический результат:
1. Способ позволяет одновременно с профилактикой острого панкреатита проводить и его лечение при возникшей до госпитализации амилаземии (при билиарном панкреатите).
2. Способ профилактики острого постманипуляционного панкреатита двойной постбульбарной блокадой прост в использовании, не требует специальной подготовки эндоскописта, доступен в любом эндоскопическом подразделении, не требует специального или дополнительного оснащения, эффективен, не затратен.
Способ поясняется чертежами - Фиг. 1, 2.
На Фиг. 1А - показана схема формирования первого подслизистого депо раствора.
На Фиг. 1Б - показана схема формирования второго подслизистого депо раствора.
На Фиг. 2 - показано формирование первого подслизистого депо раствора (А), папиллотомии (Б) и второго подслизистого депо раствора после стентирования протоковых систем (В).
На Фиг. 1, 2 изображено: 1 - дуоденоскоп, 2 - инъектор, 3 - папилла, 4 - первое подслизистое депо, 5 - второе подслизистое депо, 6 - папиллотом.
Двойная постбульбарная блокада выполнена у 30 пациентов с целью профилактики панкреатита при ЭРХПГ/ЭПСТ. Из 30 больных 4 пациента имели гиперамилаземию и/или панкреатические боли, в том числе острый билиарный панкреатит. У 26 больных с желтухой и острым холециститом у 6 человек кроме ЭПСТ потребовалась литоэкстракция и ревизия корзиной, т.е. манипуляции, грубо воздействующие на поджелудочную железу и сопровождающиеся высокой частотой постманипуляционного панкреатита. Осложнений в этой группе не было. В 4 случаях болевой синдром купирован на столе, у 1 больной боли купированы на короткий период, в дальнейшем у нее диагностировали панкреатит средней степени тяжести.
Эффективность предлагаемого способа представлена в таблице 1.
| Осложнение есть | Осложнений нет | Всего | ||||
| абс | % | абс | % | абс | % | |
| ЭРХПГ/ЭПСТ | 1 | 3 | 29 | 97 | 30 | 100 |
| Литоэкстракция и ревизия корзиной | 0 | 0 | 26 | 100 | 26 | 100 |
| Дисфункция сфинктера Одди | 1 | 25 | 3 | 75 | 4 | 100 |
Способ осуществляется следующим образом.
Сущность способа заключается в следующем: у пациентов с показаниями к ЭПСТ и/или ЭРПХГ независимо от выявленной патологии через инструментальный канал дуоденоскопа 1 вводят гибкий инъектор 2, под углом к доступной стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки (ФигЛА), через иглу, дистальнее большого дуоденального сосочка 3 в 2-4 см, подслизисто вводят 10 мл 0,5% раствора лидокаина или новокаина 4 из одного вкола. После создания первого депо 4 инъектор извлекают, дуоденоскоп подтягивают для формирования «короткой петли» и выполняют диагностический или лечебный этап вмешательства на папилле 3 (Фиг. 2Б). Дистальнее расположенное первое депо раствора не мешает работе на папилле. После завершения диагностических или лечебных манипуляций через инструментальный канал эндоскопа 1 вводят гибкий инъектор 2, на уровне папиллы 3 - рядом с ней - в 1 см - подслизисто вводят 10 мл 0,5% раствора лидокаина или новокаина 5 из одного вкола (Фиг. 1Б, Фиг 2В). После создания второго депо 5 инъектор извлекают, дуоденоскоп извлекают.
Клинический пример 1.
Пример 1. Больная 3., 57 лет, госпитализирована 03.10.2019 г. с жалобами на боли в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту. При проведении ультразвукового исследования выявлены признаки хронического калькулезного холецистита, диаметр общего желчного протока равнялся 8 мм. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение амилазы до 2500 ед/л и общего билирубина до 30 мкмоль/л. При проведении неотложной дуоденоскопии выявлены следующие изменения: большой сосочек двенадцатиперстной кишки выбухает, в просвете небольшое количество желчи, продольная складка длиной 10 мм. Диагноз: хронический калькулезный холецистит, острый билиарный панкреатит.По предложенному способу проведена постбульбарная блокада с использованием раствора Лидокаина 0,5%-10,0 мл. Болевой синдром купирован. После выполнения ЭПСТ выполнена вторая постбульбарная блокада раствором Лидокаина 0,5% 10 мл, получен активный отток желчи с микролитами, болей нет. Состояние больной с положительной динамикой, концентрации амилазы и билирубина в сыворотке крови нормализовались через 3 суток. Через 9 суток выполнена лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной холангиографией. Послеоперационный период без осложнений, больная выписана в удовлетворительном состоянии.
Клинический пример 2.
Больная Г., 48 лет, госпитализирована 05.05.2020 г. с жалобами на боли в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, мочу цвета пива, желтушность кожных покровов. При проведении ультразвукового исследования выявлены признаки обструкции желчных протоков, диаметр общего желчного протока равнялся 12 мм. В биохимическом анализе крови отмечалось повышение общего билирубина до 300 мкмоль/л. При проведении дуоденоскопии выявлены следующие изменения: большой сосочек двенадцатиперстной кишки выбухает, в просвете кишки желчи нет, продольная складка расширена и напряжена. Диагноз: стеноз папиллы. По предложенному способу проведена постбульбарная блокада с использованием раствора Новокаина 0,5%-10,0 мл. Болевой синдром купирован «на игле». После выполнения ЭПСТ, ревизии протоков корзиной и стентирования выполнена вторая постбульбарная блокада раствором Новокаина 0,5% 10 мл, болей нет. Состояние больной с положительной динамикой, концентрации билирубина в сыворотке крови нормализовалась через 4 суток, гиперамилаземии не отмечено. Послеоперационный период без осложнений, больная выписана в удовлетворительном состоянии.
Claims (1)
- Способ профилактики острого постманипуляционного панкреатита, включающий подслизистое введение лимфотропных растворов при проведении эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) или ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), отличающийся тем, что проводят двухэтапную постбульбарную блокаду, при этом через инструментальный канал дуоденоскопа вводят гибкий инъектор, под углом к доступной стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки через иглу дистальнее большого дуоденального сосочка на 2-4 см подслизисто вводят 10 мл 0,5% раствора лидокаина или новокаина температурой 37°С из одного вкола, после создания первого депо инъектор извлекают, дуоденоскоп подтягивают и выполняют ЭПСТ или ЭРХПГ, затем через инструментальный канал дуоденоскопа вводят гибкий инъектор, в 1 см от папиллы подслизисто вводят 10 мл 0,5% раствора лидокаина или новокаина температурой 37°С из одного вкола, после создания второго депо инъектор и дуоденоскоп извлекают.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2779221C1 true RU2779221C1 (ru) | 2022-09-05 |
Family
ID=
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2003045322A2 (en) * | 2001-11-28 | 2003-06-05 | Schering Corporation | Method for treating and preventing pancreatitis |
| UA14820U (en) * | 2006-02-01 | 2006-05-15 | Dmytro Leonidovych Liubenko | Method for preventing acute pancreatitis after endoscopic retrograde pancreatocholangiography and endoscopic papillosphincterotomy |
| RU2324480C2 (ru) * | 2006-05-02 | 2008-05-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ профилактики и лечения реактивного панкреатита |
| RU2330647C1 (ru) * | 2006-10-26 | 2008-08-10 | Сергей Эдуардович Восканян | Способ профилактики развития острого панкреатита после операций на двенадцатиперстной кишке |
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2003045322A2 (en) * | 2001-11-28 | 2003-06-05 | Schering Corporation | Method for treating and preventing pancreatitis |
| UA14820U (en) * | 2006-02-01 | 2006-05-15 | Dmytro Leonidovych Liubenko | Method for preventing acute pancreatitis after endoscopic retrograde pancreatocholangiography and endoscopic papillosphincterotomy |
| RU2324480C2 (ru) * | 2006-05-02 | 2008-05-20 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ профилактики и лечения реактивного панкреатита |
| RU2330647C1 (ru) * | 2006-10-26 | 2008-08-10 | Сергей Эдуардович Восканян | Способ профилактики развития острого панкреатита после операций на двенадцатиперстной кишке |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПАНЧЕНКОВ Д.Н. и др. Профилактика острого панкреатита при транспапиллярных эндоскопических вмешательствах, Анналы хирургической гепатологии, 2017, т.22, 2, с.80-88. XU LH et al. Prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis by epinephrine sprayed on the papilla. J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jul; 26(7): 1139-1144. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Smith et al. | Comparison of laparoscopic cholecystectomy versus elective open cholecystectomy | |
| Bjelanovic et al. | Transanal hemorrhoid dearterialization is a safe and effective outpatient procedure for the treatment of hemorrhoidal disease | |
| RU2779221C1 (ru) | Способ профилактики острого постманипуляционного панкреатита | |
| Anderson | The after-results of the operative treatment of haemorrhoids: A study of three hundred cases | |
| Kong et al. | Continuous irrigation and suction with a triple-cavity drainage tube in combination with sequential somatostatin–somatotropin administration for the management of postoperative high-output enterocutaneous fistulas: Three case reports and literature review | |
| RU2449795C1 (ru) | Способ лечения хронического панкреатита | |
| RU2496493C1 (ru) | Способ профилактики острого послеоперационного панкреатита | |
| RU2817988C1 (ru) | Способ восстановления функционального состояния печени при тяжёлом остром панкреатите | |
| RU2763754C1 (ru) | Способ эндоскопического лечения эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки | |
| Matsushita et al. | Bleeding stercoral ulcer with visible vessels: effective endoscopic injection therapy without electrocoagulation | |
| Terzi et al. | Chemical necrotizing fasciitis due to household insecticide injection: is immediate radical surgical debridement necessary? | |
| RU2191595C2 (ru) | Способ профилактики острого панкреатита после прямых операций на поджелудочной железе | |
| Hassan et al. | Challenges of elderly patients with short bowel syndrome | |
| RU2702607C1 (ru) | Способ лечения туберкулеза мочевого пузыря | |
| RU2806298C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с стриктурирующей формой болезни Крона | |
| Ortiq o’g’li | ACUTE PANCREATITIS: PATHOGENESIS, CLINIC, DIAGNOSIS, TREATMENT, COMPLICATINS. | |
| RU2277916C2 (ru) | Способ лечения гнойного холангита | |
| Kryvoruchko et al. | Guidelines for students 4-6 years of medical faculties recommendations for testing of the license issue of KROK-2. Section" Surgery", explanation | |
| Konstantakis et al. | Management of acute pancreatitis according to guidelines: Are we compliant enough? | |
| RU2199326C2 (ru) | Лечение эндотоксикоза у больных деструктивным панкреатитом | |
| RU2428126C1 (ru) | Способ предупреждения распространенного парапанкреонекроза | |
| RU2340289C2 (ru) | Способ профилактики острого панкреатита после радикальной дуоденопластики по поводу осложненных околососочковых язв двенадцатиперстной кишки | |
| Nakase et al. | Successful treatment of severe acute pancreatitis by the combination therapy of continuous arterial infusion of a protease inhibitor and continuous hemofiltration. | |
| Arutyunyan et al. | Arterial infusion in the treatment of patients with acute pancreatitis | |
| RU2620756C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных гнойным пиелонефритом |