RU2497459C1

RU2497459C1 - Method of preventing metastatic disease in case of right side hemicolectomy

Info

Publication number: RU2497459C1
Application number: RU2012126944/14A
Authority: RU
Inventors: Олег Иванович Кит; Елена Михайловна Франциянц; Людмила Яковлевна Розенко; Владимир Евгеньевич Колесников; Дмитрий Владимирович Бурцев; Алексей Юрьевич Максимов; Александр Владимирович Солдатов
Priority date: 2012-06-27
Filing date: 2012-06-27
Publication date: 2013-11-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: relates to medicine and can be applied for prevention of metastatic disease in case of right-side hemicolectomy. After laparotomy, 30 ml of solution,which contains chemical preparation, are introduced into mesentery with formation of infiltrate along mesostenium vessels in direction of orifice of upper mesenteric artery. Infiltrate is exposed to ultrasonic instrument with mode 880 Hz, 0.7 W/m² for 15 minutes, with obtaining maximal concentration of preparation in walls of vessels, lymph nodes and tissues of mesentery.

EFFECT: method makes it possible to reduce risk of metastatic disease.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и может быть применено при хирургическом лечении рака правой половины ободочной кишки.The invention relates to medicine, namely to Oncology and can be used in the surgical treatment of cancer of the right half of the colon.

Известен способ лечения злокачественных опухолей и состав для его осуществления [патент RU №2074736, Бюл. №7, 1997 г.], включающий интраоперационную терапию с помощью противоопухолевого препарата. Вышеуказанный способ обладает существенным недостатком, так как для получения лечебного эффекта необходимо значительное повреждение окружающих здоровых тканей и органов.A known method of treating malignant tumors and composition for its implementation [patent RU No. 2074736, Bull. No. 7, 1997], including intraoperative therapy using an antitumor drug. The above method has a significant drawback, since to obtain a therapeutic effect, significant damage to surrounding healthy tissues and organs is necessary.

Прототипом разработанного нами способа является «Способ ультразвуковой интраоперационной внутриполостной химиотерапии» [патент RU 2162721 от 10.02.2001 г.], заключающийся в воздействии на ткани организма низкочастотным ультразвуком, осуществляемым в докавитационном режиме путем введения в полость интактной звукопроводящей жидкой среды и возбуждения в ней ультразвуковых колебаний с помощью ультразвукового инструмента при условии амплитуды колебательных смещений инструмента 61 мкм, с последующей эвакуацией интактной жидкой среды и введением в полость цитостатика.The prototype of the method we developed is the “Method of ultrasonic intraoperative intracavitary chemotherapy” [patent RU 2162721 from 02.10.2001], which consists in exposure to body tissues with low-frequency ultrasound, carried out in the pre-cavitation mode by introducing into the cavity an intact sound-conducting liquid medium and excitation of ultrasonic oscillations using an ultrasonic instrument, provided the amplitude of the vibrational displacements of the instrument is 61 μm, followed by the evacuation of an intact liquid medium and the introduction into the cavity of cytostatic.

Вышеуказанный способ также обладает существенными недостатками: не предполагает направленного транспорта химиопрепарата за счет ультразвука по ходу путей лимфооттока и кровоснабжающих опухоль сосудов.The above method also has significant disadvantages: it does not imply directed transport of the chemotherapy due to ultrasound along the pathways of the lymph outflow and blood vessels supplying the tumor.

При использовании вышеуказанного способа нельзя рассчитать точную дозу химиопрепарата, которая поступает по ходу путей лимфооттока и кровоснабжающих опухоль сосудов. Способ не применялся для профилактики гематогенного метастазирования рака толстой кишки.When using the above method, it is impossible to calculate the exact dose of a chemotherapy drug, which enters along the paths of the lymphatic outflow and blood vessels supplying the tumor. The method was not used to prevent hematogenous metastasis of colon cancer.

В связи с этим техническим результатом является - предупреждение развития гематогенных и лимфогенных метастазов опухоли при лечении рака органов желудочно-кишечного тракта.In connection with this technical result is the prevention of the development of hematogenous and lymphogenous metastases of the tumor in the treatment of cancer of the gastrointestinal tract.

Данный технический результат достигается за счет того, что в способе профилактики метастазирования при гемиколэктомии справа перед ревизией и удалением опухоли вводят химиопрепарат в ткани брюшной полости с помощью ультразвукового инструмента, согласно изобретению, сразу после лапаротомии вводят в брыжейку тонкой кишки 30 мл раствора, содержащего химиопрепарат, формируя инфильтрат по ходу брыжеечных сосудов в направлении устья верхней брыжеечной артерии, воздействуют ультразвуковым инструментом на инфильтрат с режимом 880 Гц, 0,7 Вт/м² в течение 15 минут, добиваясь максимальной концентрации препарата в стенках сосудов, лимфоузлах и тканях брыжейки.This technical result is achieved due to the fact that in the method of preventing metastasis during hemicolectomy on the right before the revision and removal of the tumor, a chemotherapeutic drug is introduced into the tissues of the abdominal cavity using an ultrasound instrument, according to the invention, immediately after laparotomy, 30 ml of the solution containing the chemotherapy drug is injected into the mesentery of the small intestine, forming an infiltrate along the mesenteric vessels in the direction of the mouth of the superior mesenteric artery, affect the infiltrate with a regime of 880 Hz, 0.7 W / m ² with an ultrasonic instrument within 15 minutes, achieving the maximum concentration of the drug in the walls of blood vessels, lymph nodes and mesenteric tissues.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Перед ревизией и удалением опухоли сразу после лапаротомии вводят в брыжейку тонкой кишки 30 мл раствора, содержащего химиопрепарат. Формируют инфильтрат по ходу брыжеечных сосудов в направлении устья верхней брыжеечной артерии. Воздействуют ультразвуковым инструментом на инфильтрат с режимом 880 Гц, 0,7 Вт/м² в течение 15 минут, добиваясь максимальной концентрации препарата в стенках сосудов, лимфоузлах и тканях брыжейки.The proposed method is as follows. Before revision and removal of the tumor immediately after laparotomy, 30 ml of a solution containing a chemotherapy drug is injected into the mesentery of the small intestine. An infiltrate is formed along the mesenteric vessels in the direction of the mouth of the superior mesenteric artery. Influence an ultrasound instrument on the infiltrate with a regime of 880 Hz, 0.7 W / m ² for 15 minutes, achieving the maximum concentration of the drug in the walls of blood vessels, lymph nodes and mesenteric tissues.

Следовательно, осуществляется предупреждение развития гематогенных и лимфогенных метастазов опухоли, за счет создания локальной концентрации химиопрепарата и перфузии химиопрепарата в сосуды.Therefore, the development of hematogenous and lymphogenous metastases of the tumor is prevented by creating a local concentration of the chemotherapy drug and perfusion of the chemotherapy drug into the vessels.

Применение данного метода позволяет проводить эффективную профилактику лимфогенного и гематогенного метастазирования опухоли правой половины ободочной кишки, тем самым позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов без ухудшения ее качества, за счет сокращения числа пациентов с метастазами в печень, легкие.The use of this method allows for the effective prevention of lymphogenous and hematogenous metastasis of a tumor in the right half of the colon, thereby increasing the life expectancy of patients without deteriorating its quality, by reducing the number of patients with metastases to the liver and lungs.

Авторами в доступных источниках информации России, стран СНГ и за рубежом указаний на подобный способ профилактики метастазирования при гемиколэктомии справа не обнаружено. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна».The authors in available sources of information in Russia, the CIS countries and abroad have not found any indications of a similar method for the prevention of metastasis in case of hemicolectomy. Thus, the claimed invention meets the criterion of "novelty."

Исследованиями авторов установлено, что введение сразу после лапаротомии в брыжейку тонкой кишки 30 мл раствора, содержащего химиопрепарат, формируя инфильтрат по ходу брыжеечных сосудов в направлении устья верхней брыжеечной артерии, воздействуя ультразвуковым инструментом на инфильтрат с режимом 880 Гц, 0,7 Вт/м² в течение 15 минут, добиваясь максимальной концентрации препарата в стенках сосудов, лимфоузлах и тканях брыжейки позволяет предупредить развитие гематогенных и лимфогенных метастазов опухоли.The authors found that immediately after laparotomy in the mesentery of the small intestine, the injection of 30 ml of a solution containing a chemotherapeutic drug, forming an infiltrate along the mesenteric vessels in the direction of the mouth of the superior mesenteric artery, using an ultrasound instrument on the infiltrate with a regime of 880 Hz, 0.7 W / m ² within 15 minutes, achieving the maximum concentration of the drug in the walls of blood vessels, lymph nodes and tissues of the mesentery can prevent the development of hematogenous and lymphogenous metastases of the tumor.

Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».Thus, the claimed invention meets the criterion of "inventive step".

Пример клинического использования предлагаемого способа. Больной Л., 74 года, номер истории болезни с-1635/б, госпитализирован в ТАО РНИОИ 30.01.2009 г. предварительным диагнозом: рак печеночного угла ободочной кишки T4NoM0, ст.2, кл.гр.2. Больной обследован, осмотрен терапевтом. 07.02.2009 г. выполнена операция - гемиколэктомия справа. Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине срединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость.An example of clinical use of the proposed method. Patient L., 74 years old, medical history number s-1635 / b, was hospitalized at TAO RNII on January 30, 2009 with a preliminary diagnosis: cancer of the hepatic colon T4NoM0, art. 2, class 2. The patient was examined, examined by a therapist. 02/07/2009, an operation was performed - hemicolectomy on the right. Under endotracheal anesthesia in the position of the patient on the back, the abdominal cavity was opened in layers by midline incision.

При ревизии: опухоль печеночного угла ободочной кишки. Отдаленных метастазов не выявлено. Опухоль интимно спаяна с поджелудочной железой. Перед ревизией и удалением опухоли сразу после лапаротомии вводили в брыжейку тонкой кишки 30 мл раствора, содержащего 20 мг метамицина С. Формировали инфильтрат по ходу брыжеечных сосудов в направлении устья верхней брыжеечной артерии. Воздействовали ультразвуковым инструментом на инфильтрат с режимом 880 Гц, 0,7 Вт/м² в течение 15 минут, добиваясь максимальной концентрации препарата в стенках сосудов, лимфоузлах и тканях брыжейки. Опухоль тупым и острым путем с техническими трудностями была отделена от поджелудочной железы. Произведена резекция большого сальника. Мобилизован: дистальный участок (20 см) подвздошной кишки, слепая, восходящая и поперечно-ободочная кишки. A. Ileocolica, a. colica dextra, a. colica media взяты на зажимы, пересечены и перевязаны. Произведена резекция большого сальника. Дистальный и проксимальный конец кишки пересечены сшивающим аппаратом. Терминальные отрезки толстой кишки и тонкой кишки заглушены трехрядными узловыми швами. Наложен илеотрансверзоанастомоз «бок в бок» одиночными узловыми швами в 3 ряда. Окно брыжейки ушито. Брюшная полость осушена, дренирована двумя трубками, установленными по правому боковому каналу в Винслово отверстие и за поджелудочную железу соответственно. Брюшная полость послойно ушита наглухо. Иод. Асептическая повязка.During the audit: a tumor of the hepatic angle of the colon. No distant metastases were detected. The tumor is intimately soldered to the pancreas. Before revision and removal of the tumor immediately after laparotomy, 30 ml of a solution containing 20 mg of metamycin C was injected into the mesentery of the small intestine. An infiltrate was formed along the mesenteric vessels in the direction of the mouth of the superior mesenteric artery. Influenced with an ultrasound instrument on the infiltrate with a regime of 880 Hz, 0.7 W / m ² for 15 minutes, achieving the maximum concentration of the drug in the walls of blood vessels, lymph nodes and mesenteric tissues. The tumor was separated in a blunt and acute way with technical difficulties from the pancreas. Resection of the greater omentum was performed. Mobilized: distal section (20 cm) of the ileum, blind, ascending and transverse colon. A. Ileocolica, a. colica dextra, a. colica media are clamped, crossed and bandaged. Resection of the greater omentum was performed. The distal and proximal end of the intestine are crossed by a stapler. The terminal segments of the colon and small intestine are drowned out by three-row interrupted sutures. Imposed ileotransversoanastomosis "side to side" with single interrupted sutures in 3 rows. The mesentery window is sutured. The abdominal cavity is drained, drained by two tubes installed along the right lateral canal in the Vinslov hole and behind the pancreas, respectively. The abdominal cavity is sutured in layers tightly. Iodine. Aseptic dressing.

Послеоперационный период протекал гладко. Выписан в удовлетворительном состоянии для амбулаторного лечения у хирурга и онколога по месту жительства. Пациентка наблюдается 3 года без рецидивов и метастазов.The postoperative period was uneventful. Discharged in satisfactory condition for outpatient treatment by a surgeon and oncologist at the place of residence. The patient is observed for 3 years without relapse and metastases.

Данным способом пролечено 15 больных. Больные живут без признаков метастазов в течение 18-34 месяцев.This method treated 15 patients. Patients live without signs of metastases for 18-34 months.

Предлагаемый способ может быть многократно воспроизведен и использован в лечебных учреждениях специализированного и хирургического профиля. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».The proposed method can be repeatedly reproduced and used in medical institutions specialized and surgical profile. Thus, the claimed invention meets the criterion of "industrial applicability".

Claims

A method for preventing metastasis in case of hemicolectomy on the right, comprising administering a chemotherapy drug in the abdominal tissue using an ultrasound instrument before revision and removal of the tumor, characterized in that immediately after laparotomy, 30 ml of the solution containing the chemotherapy drug is injected into the mesentery of the small intestine, forming an infiltrate along the mesenteric vessels the direction of the mouth of the superior mesenteric artery, is affected by an ultrasound instrument on the infiltrate with a regime of 880 Hz, 0.7 W / m ² for 15 min, achieving maximum concentration walkie-talkies of the drug in the walls of blood vessels, lymph nodes and tissues of the mesentery.