RU2496440C2 - Method of surgical treatment of habitual shoulder dislocation - Google Patents
Method of surgical treatment of habitual shoulder dislocation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2496440C2 RU2496440C2 RU2011130814/14A RU2011130814A RU2496440C2 RU 2496440 C2 RU2496440 C2 RU 2496440C2 RU 2011130814/14 A RU2011130814/14 A RU 2011130814/14A RU 2011130814 A RU2011130814 A RU 2011130814A RU 2496440 C2 RU2496440 C2 RU 2496440C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- joint
- head
- canal
- scapula
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении привычного вывиха плеча.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in surgical treatment of the usual dislocation of the shoulder.
Известен способ лечения привычного вывиха плеча, включающий формирование туннеля в головке плечевой кости и укладку в него сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. При этом осуществляют рассечение сухожилия, поднимают плечевую кость до положения гиперкоррекции, сухожилие сшивают с созданием дубликатуры концов и фиксируют верхнюю конечность в среднефизиологическом положении с помощью компрессионно-дистракционного аппарата до сращения сухожилия (заявка №99112883, МПК А61В 17/56, опубл. 2001 г.).A known method of treating a habitual dislocation of the shoulder, including the formation of a tunnel in the head of the humerus and laying in it the tendon of the long head of the biceps of the shoulder. At the same time, a tendon is dissected, the humerus is raised to the position of hypercorrection, the tendon is sutured to create a duplicate of the ends and the upper limb is fixed in the mid-physiological position using a compression-distraction apparatus until the tendon is fused (application No. 99112883, IPC А61В 17/56, publ. 2001, 2001 .).
Однако данный способ имеет следующие недостатки: гиперкоррекция в дальнейшем может привести к ограничению движений в суставе и затрудняет послеоперационное восстановительное лечение; фиксация аппаратом усложняет способ и создает неудобство для пациентов (трудности ношения, ухода за аппаратом, дискомфорт). Кроме того, для проведения спиц создаются дополнительные каналы в кости, а потому появляется риск инфицирования, что может вызвать спицевой остеомиелит. Трудность определения момента, когда надо снимать аппарат (отсутствуют достоверные данные о сращении сухожилия) в дальнейшем может привести к рецидивам заболевания.However, this method has the following disadvantages: hypercorrection in the future can lead to restriction of movements in the joint and complicates postoperative rehabilitation treatment; fixation by the apparatus complicates the method and creates inconvenience for patients (difficulty wearing, caring for the apparatus, discomfort). In addition, additional channels are created in the bones to hold the spokes, and therefore there is a risk of infection, which can cause spoke osteomyelitis. The difficulty in determining the moment when it is necessary to remove the device (there are no reliable data on tendon fusion) in the future can lead to relapse of the disease.
Известен также способ хирургического лечения привычного вывиха плеча, включающий формирование искусственной связки плечевого сустава, для чего формируют костные каналы, один из которых выполняют в кости скелета, близлежащей к суставу, а второй выполняют в метаэпифизе плечевой кости, между линией ее хирургической шейки и суставной поверхностью ее головки, выход которого располагают на линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости, на 1/3 длины названной линии от ее верхней точки, после чего в каналы вводят и фиксируют отрезки гибкого хирургического материала (см. RU №2348369, А61В 17/56, 2007).There is also known a method of surgical treatment of a habitual dislocation of the shoulder, including the formation of an artificial ligament of the shoulder joint, for which bone channels are formed, one of which is performed in the skeleton bone adjacent to the joint, and the second is performed in the metaepiphysis of the humerus, between the line of its surgical neck and articular surface its head, the output of which is located on the line connecting the upper point of the inter-tubercle groove and the lower point of the anatomical neck of the humerus, 1/3 of the length of the named line from its upper point, then pieces of flexible surgical material are introduced and fixed into the canals (see RU No. 2348369, АВВ 17/56, 2007).
Недостаток этого решения - сравнительно большой объем операционной раны, что увеличивает продолжительность операции из-за выполнения этапов раскрытия-закрытия операционной раны и увеличивает сроки ее заживления, кроме того, комплекс манипуляций, выполняемых в ходе операции, требует наработки соответствующих навыков ее выполнения, особенно правильное формирование лавсановой связки.The disadvantage of this solution is the relatively large volume of the surgical wound, which increases the duration of the operation due to the steps of opening and closing the surgical wound and increases the healing time, in addition, the complex of manipulations performed during the operation requires the development of appropriate skills for its implementation, especially the correct one the formation of lavsan ligament.
Задача, на решение которой направлено заявленное решение, заключается в упрощении реализации способа и уменьшения объема операционной раны.The problem to which the claimed solution is directed, is to simplify the implementation of the method and reduce the volume of the surgical wound.
Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в использовании эндоскопических методов, что снижает травматичность и сокращает длительность операции, улучшает ее физиологичность, а это, в свою очередь, приводит к сокращению сроков послеоперационной реабилитации. При этом сформированная предлагаемым способом искусственная связка обеспечивает сохранение полной подвижности плечевой кости в суставе и обеспечивает удержание головки плеча, с предотвращением возможности выхода головки плеча за пределы контактирующей с ней суставной поверхности.The technical result achieved in solving the problem is expressed in the use of endoscopic methods, which reduces the morbidity and reduces the duration of the operation, improves its physiology, and this, in turn, leads to a reduction in the time of postoperative rehabilitation. In this case, the artificial ligament formed by the proposed method ensures the full mobility of the humerus in the joint and ensures the retention of the head of the shoulder, with the prevention of the possibility of the head of the shoulder going beyond the articular surface in contact with it.
Поставленная задача решается тем, что способ хирургического лечения привычного вывиха плеча, включающий формирование искусственной связки плечевого сустава, для чего формируют костные каналы, один из которых выполняют в кости скелета, близлежащей к суставу, а второй выполняют в метаэпифизе плечевой кости, между линией ее хирургической шейки и суставной поверхностью ее головки, выход которого располагают на линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости, на 1/3 длины названной линии от ее верхней точки, после чего в каналы вводят и фиксируют отрезки гибкого хирургического материала, отличается тем, что используют артроскопический доступ, при этом пациента укладывают на здоровый бок, выполняют дистракцию сустава, прикладывая по оси руки груз 3-4 кг, с легкой ротацией кнаружи, затем выполняют проколы, для обеспечения заднего и переднего доступов в полость сустава, причем задний доступ обеспечивают проколом диаметром около 5 мм, который начинают на 1,5-2 см ниже и на 1 см медиальнее заднего угла акромиального отростка лопатки и направляют вентрально с ориентиром на верхушку клювовидного отростка, при этом передний доступ выполняют проколом на 1,0 см латеральнее и на 1,0 см книзу от верхушки клювовидного отростка, далее через задний доступ в сустав вводят артроскоп и в физиологическом растворе, нагнетаемом в полость сустава под давлением 60 мм водного столба, проводят его артроскопию, в ходе которой обследуют подакроминальное пространство, далее формируют канал для ввода рабочего инструмента, реализуя боковой доступ, который выполняют после приведения конечности разрезом длиною до 3 см в проекции подбугорковой зоны плеча до нижней части большого бугорка, далее вскрывают сухожильное ложе и отводят сухожилие кнаружи для удобства формирования костного канала, затем на выделенную костную ткань устанавливают кондуктор, через который проводят спицу в направлении суставной поверхности головки плечевой кости, так чтобы ее продольная ось совпала с направлением оси тела лопатки, на которой будет размещена ось глухого костного канала, выполняемого в кости скелета, близлежащей к суставу, затем, после выхода спицы в заданную точку, контролируемого с помощью артроскопа, по спице проводят канюлированное сверло, которым формируют костный канал и в головке плечевой кости и в теле лопатки, при этом внутренний диаметр костного канала в головке плечевой кости выполнен с возможностью свободного прохода первого фиксатора, например титанового винта-самореза Fastin RC, а внутренний диаметр костного канала в теле лопатки выполнен с возможностью фиксации с его стенками упомянутого фиксатора, кроме того, в качестве отрезка гибкого хирургического материала используют шовный нерассасывающийся материал, например тройную нить Этибонд 2.0, которую фиксируют привязкой к первому фиксатору, после чего первый фиксатор проводят через костный канал в головке плечевой кости и фиксируют, путем вворачивания заподлицо, в костном канале лопатки, далее после полного приведения оперируемого плеча натягивают конец отрезка гибкого хирургического материала, выступающий из входного отверстия костного канала головки плечевой кости, и фиксируют его у входа канала посредством второго фиксатора соответствующего диаметра, вводимого во входное отверстие канала. Кроме того, рану послойно ушивают капроном, после проверки фиксации отрезка гибкого хирургического материала и имитации вывиха головки плеча и подтверждения состоятельности связки. Кроме того, после закрытия операционной раны конечность иммобилизуют на 2 недели в состоянии приведения при сгибании до 90° в локтевом суставе мягкой повязкой Дезо.The problem is solved in that a method of surgical treatment of a habitual dislocation of the shoulder, including the formation of an artificial ligament of the shoulder joint, for which bone channels are formed, one of which is performed in the bone of the skeleton adjacent to the joint, and the second is performed in the metaepiphysis of the humerus, between the line of its surgical the neck and the articular surface of its head, the outlet of which is located on the line connecting the upper point of the intercuscular groove and the lower point of the anatomical neck of the humerus, 1/3 of the length of the named and from its upper point, after which pieces of flexible surgical material are introduced and fixed into the canals, it differs in that they use arthroscopic access, while the patient is placed on a healthy side, the joint is distracted, applying a load of 3-4 kg along the axis of the arm, with light outside, then punctures are performed to provide posterior and anterior accesses to the joint cavity, with posterior access provided by a puncture with a diameter of about 5 mm, which begin 1.5-2 cm lower and 1 cm medial to the posterior corner of the acromial process of the lobes webs and direct ventrally with a reference to the apex of the coracoid process, while the anterior approach is punctured 1.0 cm laterally and 1.0 cm downward from the apex of the coracoid process, then an arthroscope is inserted through the posterior approach into the joint in physiological saline pumped into the joint cavity under a pressure of 60 mm of water column, its arthroscopy is carried out, during which the subacrominal space is examined, then a channel is formed for the input of the working tool, realizing lateral access, which is performed after bringing the end spine with a length of up to 3 cm in the projection of the shoulder sub-tubercle zone to the lower part of the large tubercle, then open the tendon bed and retract the tendon outward for ease of bone channel formation, then a conductor is installed on the selected bone tissue, through which a spoke is drawn in the direction of the articular surface of the humeral head so that its longitudinal axis coincides with the direction of the axis of the body of the scapula, on which the axis of the deaf bone canal will be placed, performed in the bone of the skeleton adjacent to the joint, then, after the exit of the spoke to a predetermined point, controlled by an arthroscope, a cannulated drill is made through the spoke, which forms the bone canal in the head of the humerus and in the body of the scapula, while the inner diameter of the bone canal in the head of the humerus is made with the possibility of free passage of the first retainer, for example Fastin RC titanium self-tapping screw, and the inner diameter of the bone channel in the body of the scapula is made with the possibility of fixation with its walls of the said retainer, in addition, as a piece of flexible surgical material they use suture non-absorbable material, for example, Etibond 2.0 triple thread, which is fixed by binding to the first fixator, after which the first fixer is passed through the bone channel in the head of the humerus and fixed by flush screwing in the bone channel of the scapula, then after the surgical shoulder is fully brought in, it is pulled the end of a piece of flexible surgical material protruding from the inlet of the bone channel of the humeral head, and fix it at the entrance of the channel by means of a second latch, respectively diameter of the diameter introduced into the inlet of the channel. In addition, the wound is sutured in layers by capron, after checking the fixation of a piece of flexible surgical material and simulating a dislocation of the head of the shoulder and confirming the viability of the ligament. In addition, after the closure of the surgical wound, the limb is immobilized for 2 weeks in a reduction state when bent to 90 ° in the elbow joint with a soft bandage Deso.
Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию "новизна".A comparative analysis of the features of the claimed solution with the features of the prototype and analogues indicates the conformity of the claimed solution to the criterion of "novelty."
При этом признаки отличительной части формулы изобретения обеспечивают решение комплекса функциональных задач.Moreover, the features of the characterizing part of the claims provide a solution to a set of functional tasks.
Признаки «… используют артроскопический доступ» минимизирует объем операционной раны.The signs "... use arthroscopic access" minimizes the volume of the surgical wound.
Признаки «… пациента укладывают на здоровый бок, выполняют дистракцию сустава, прикладывая по оси руки груз 3-4 кг, с легкой ротацией кнаружи» обеспечивают возможность артроскопического доступа в плечевой сустав, оптимального с позиций проведения работы на головке плечевой кости сустава, при котором положение оси тела лопатки.The signs "... the patient is laid on a healthy side, the joint is distracted, applying a load of 3-4 kg along the axis of the arm, with easy rotation outside" provide arthroscopic access to the shoulder joint, optimal from the standpoint of work on the head of the humerus of the joint, in which the position axis of the body of the scapula.
Признаки «… затем выполняют проколы, для обеспечения заднего и переднего доступов в полость сустава, причем задний доступ обеспечивают проколом диаметром около 5 мм, который начинают на 1,5-2 см ниже и на 1 см медиальнее заднего угла акромиального отростка лопатки и направляют вентрально с ориентиром на верхушку клювовидного отростка, при этом передний доступ выполняют проколом на 1,0 см латеральнее и на 1,0 см книзу от верхушки клювовидного отростка» обеспечивают ввод артроскопа в сустав и возможность прокачки физраствора, обеспечивая возможность использования бокового доступа ввода инструмента необходимого для реализации заявленной операции.The signs "... then punctures are performed to provide posterior and anterior accesses to the joint cavity, with posterior access provided by a puncture with a diameter of about 5 mm, which begin 1.5-2 cm lower and 1 cm medial to the posterior corner of the acromial process of the scapula and are guided ventrally with a reference to the apex of the coracoid process, while the anterior access is performed by puncture 1.0 cm laterally and 1.0 cm down from the apex of the coracoid process ”provide an arthroscope entry into the joint and the possibility of pumping saline solution, providing the ability to use the lateral access of the input tool required to implement the claimed operation.
Признаки «… через задний доступ в сустав вводят артроскоп и в физиологическом растворе, нагнетаемом в полость сустава под давлением 60 мм водного столба, проводят его артроскопию, в ходе которой обследуют подакроминальное пространство» обеспечивают проведение артроскопического обследования сустава, при оставлении незанятым бокового доступа, самого важного для непосредственного проведения операционных манипуляций, при этом нагнетание физраствора в полость сустава под давлением 60 мм водного столба обеспечивает возможность формирования соответствующих полостей в суставе (за счет их накачивания физраствором), необходимых проведения и артроскопических исследований и операционных манипуляций в плечевом суставе.The signs "... an arthroscope is inserted through the posterior approach into the joint and, in physiological saline, injected into the joint cavity under a pressure of 60 mm of water column, arthroscopy is performed, during which the subacrominal space is examined", the arthroscopic examination of the joint is carried out, while leaving the lateral access unoccupied important for the direct conduct of surgical procedures, while the injection of saline into the joint cavity under a pressure of 60 mm of water column allows the formation of tions corresponding cavities in the joint (at the expense of pumping saline solution), the need for arthroscopic and research and operational manipulation of the shoulder joint.
Признаки «… формируют канал для ввода рабочего инструмента, реализуя боковой доступ, который выполняют после приведения конечности разрезом длиною до 3 см в проекции подбугорковой зоны плеча до нижней части большого бугорка», обеспечивают возможность манипуляций продольных манипуляций хирургическим инструментом, организованные так, что, несмотря на очень узкое операционное пространство, обеспечена возможность формирования каналов и создания в них искусственной связки при продольных движениях инструмента вдоль продольной оси этой операционной зоны.The signs "... form a channel for input of the working tool, realizing lateral access, which is performed after the limb is brought up with a cut of up to 3 cm in length in the projection of the shoulder sub-tubercle zone to the lower part of the large tubercle", provide the ability to manipulate longitudinal manipulations with a surgical instrument, organized so that, despite to a very narrow operating space, it is possible to form channels and create an artificial ligament in them with longitudinal movements of the tool along the longitudinal axis of this peration zone.
Признаки «… вскрывают сухожильное ложе и отводят сухожилие кнаружи для удобства формирования костного канала» обеспечивают возможность прямого доступа к поверхности головки плечевой кости, предназначенной для размещения входного отверстия костного канала.The signs "... open the tendon bed and take the tendon outward for the convenience of forming the bone canal" provide direct access to the surface of the head of the humerus, designed to accommodate the inlet of the bone canal.
Признаки «… на выделенную костную ткань устанавливают кондуктор» обеспечивают возможность задания точного направления костного канала, при котором выход костного канала окажется на линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости, на 1/3 длины названной линии от ее верхней точки.The signs "... a conductor is installed on the selected bone tissue" provides the ability to specify the exact direction of the bone canal, in which the exit of the bone canal is on the line connecting the upper point of the inter-tubercle groove and the lower point of the anatomical neck of the humerus, 1/3 of the length of the named line from its upper points.
Признаки, указывающие, что через кондуктор «проводят спицу в направлении суставной поверхности головки плечевой кости, так чтобы ее продольная ось совпала с направлением оси тела лопатки» обеспечивают формирование предварительного тонкого канала, который затем можно расширить до требуемого сечения, проводя канюлированное сверло по спице, при этом ориентировка канала с учетом набора последующих манипуляций в этом канале обеспечивает возможность формирования искусственной связки и ее соответствующей фиксации.Signs indicating that through the conductor "carry the needle in the direction of the articular surface of the head of the humerus so that its longitudinal axis coincides with the direction of the axis of the body of the scapula" provide the formation of a preliminary thin channel, which can then be expanded to the desired section by conducting a cannulated drill through the spoke, in this case, the orientation of the channel, taking into account the set of subsequent manipulations in this channel, makes it possible to form an artificial ligament and its corresponding fixation.
Признаки, указывающие, что в лопатке, как кости скелета, близлежащей к суставу «будет размещена ось глухого костного канала, выполняемого в кости скелета, близлежащей к суставу» обеспечивают возможность закрепления одного конца «искусственной суставной связки».Signs indicating that in the scapula, like the bones of the skeleton adjacent to the joint, “the axis of the deaf bone canal will be placed, performed in the bones of the skeleton adjacent to the joint” provide the possibility of fixing one end of the “artificial articular ligament”.
Признаки, указывающие, что «после выхода спицы в заданную точку, контролируемого с помощью артроскопа, по спице проводят канюлированное сверло, которым формируют костный канал и в головке плечевой кости и в теле лопатки» обеспечивают формирование костного канала для формирования искусственной связки, при этом (вместе с предыдущим признаком) они обеспечивают возможность корректировки направления костного канала в случае «неправильного» выхода спицы, т.е. выхода ее в незапланированную точку, тем самым обеспечивается возможность формирования костного канала, ориентированного в головке кости «правильным» образом.Signs indicating that “after the knitting needle reaches the specified point, controlled by an arthroscope, a cannulated drill is made through the spoke, which forms the bone channel in the head of the humerus and in the body of the scapula” ensure the formation of the bone channel for the formation of an artificial ligament, while ( together with the previous sign) they provide the ability to adjust the direction of the bone canal in the case of a “wrong” needle exit, i.e. its exit to an unplanned point, thereby providing the possibility of the formation of a bone channel oriented in the head of the bone in the "correct" way.
Признаки, указывающие, что «внутренний диаметр костного канала в головке плечевой кости выполнен с возможностью свободного прохода первого фиксатора, например титанового винта-самореза Fastin RC, а внутренний диаметр костного канала в теле лопатки выполнен с возможностью фиксации с его стенками, упомянутого фиксатора», обеспечивают возможность фиксации в теле лопатки одного конца искусственной связки при ограниченном наборе манипуляций, которые реализуются либо через продольное перемещение инструмента в костном канале, либо через его вращательное движение.Signs indicating that "the inner diameter of the bone channel in the head of the humerus is made with the possibility of free passage of the first retainer, for example Fastin RC titanium self-tapping screw, and the inner diameter of the bone channel in the body of the scapula is made with the possibility of fixing the said retainer with its walls", provide the ability to fix in the body of the scapula one end of the artificial ligament with a limited set of manipulations that are implemented either through the longitudinal movement of the instrument in the bone channel, or through its time thorough movement.
Признаки, указывающие, что «в качестве отрезка гибкого хирургического материала используют шовный нерассасывающийся материал, например тройную нить Этибонд 2.0», обеспечивают возможность формирования искусственной связки высокой прочности и облегчают ее фиксацию на первом фиксаторе.Signs indicating that “suture non-absorbable material, such as triple thread Etibond 2.0” is used as a piece of flexible surgical material, provide the possibility of forming an artificial ligament of high strength and facilitate its fixation on the first retainer.
Признаки, указывающие, что «тройную нить Этибонд 2.0 «фиксируют привязкой к первому фиксатору», обеспечивают возможность надежной фиксации конца связки в глухом костном канале, выполняемом в теле лопатки.Signs indicating that the "Etibond 2.0 triple thread" is fixed by binding to the first retainer ", provide the possibility of reliable fixation of the end of the ligament in the deaf bone channel, performed in the body of the scapula.
Признаки, указывающие, что «первый фиксатор проводят через костный канал в головке плечевой кости и фиксируют, путем вворачивания заподлицо, в костном канале лопатки», обеспечивают возможность «доставки свободного конца искусственного сухожилия к глухому костному каналу, выполняемому в теле лопатки и последующую его фиксацию.Signs indicating that "the first fixer is passed through the bone channel in the head of the humerus and is fixed by screwing flush in the bone channel of the scapula", provide the possibility of "delivery of the free end of the artificial tendon to the deaf bone channel, performed in the body of the scapula and its subsequent fixation .
Признаки «… натягивают конец отрезка гибкого хирургического материала, выступающий из входного отверстия костного канала головки плечевой кости, и фиксируют его у входа канала посредством второго фиксатора соответствующего диаметра, вводимого во входное отверстие канала» обеспечивают закрепление второго конца искусственного сухожилия с головкой плечевой кости. При этом указание, что натяжение осуществляют «после полного приведения оперируемого плеча», обеспечивает формирование искусственной связки необходимой длины (равной 1/3 длины линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости), обеспечивает свободу движения плечевой кости, соответствующую естественной подвижности здорового сустава.The signs "... pull the end of a piece of flexible surgical material protruding from the inlet of the bone channel of the humeral head and fix it at the inlet of the channel by means of a second retainer of the corresponding diameter inserted into the inlet of the channel" secures the second end of the artificial tendon with the head of the humerus. At the same time, the indication that the tension is carried out “after the shoulder is completely brought in” provides the formation of an artificial ligament of the required length (equal to 1/3 of the length of the line connecting the upper point of the inter-tubercle groove and the lower point of the anatomical neck of the humerus), provides freedom of movement of the humerus corresponding to natural mobility of a healthy joint.
Признаки второго пункта формулы изобретения обеспечивают надежность формируемой искусственной связки.The features of the second claim provide the reliability of the formed artificial ligament.
Признаки третьего пункта формулы изобретения способствуют максимально быстрой реабилитации пациента при снижении до минимума риска осложнений из-за его неосторожного поведения.The signs of the third claim contribute to the most rapid rehabilitation of the patient while minimizing the risk of complications due to his careless behavior.
На фиг.1 схематически показаны участки сустава, подвергаемые хирургическому воздействию; на фиг.2 показано завершение этапа проведения костных каналов в головке плечевой кости и в лопатке; на фиг.3 показано завершение этапа формирования искусственной связки; на фиг.4 показано местоположение доступов в сустав; на фиг.5 показано начало этапа проведения спицы; на фиг.6 показан вид сверху на головку плечевой кости.Figure 1 schematically shows the areas of the joint subjected to surgical treatment; figure 2 shows the completion of the stage of conducting bone channels in the head of the humerus and in the scapula; figure 3 shows the completion of the stage of formation of artificial ligaments; figure 4 shows the location of access to the joint; figure 5 shows the beginning of the stage of the knitting needles; figure 6 shows a top view of the head of the humerus.
На чертежах показаны плечевая кость 1, ее головка 2 с суставной поверхностью 3, костный канал 4 (сквозной) в головке 2 плечевой кости, хирургическая 5 и анатомическая 6 шейки головки плечевой кости 1, продольная ось 7 канала 4, ось 8 тела лопатки 9, глухой костный канал 10, отрезок гибкого хирургического материала 11, первый 12 и второй 13 фиксаторы, входное отверстие 14 костного канала 4, линия 15 (соединяющая верхнюю точку 16 межбугорковой борозды 17 и нижнюю точку 18 анатомической шейки 6 плечевой кости 1 и разделяющая суставную поверхность 3 головки 2 плечевой кости 1 на равные части), гиалиновый хрящ 19, впадина 20 лопатки 9, кондуктор 21, задний 22, передний 23 и боковой 24 доступы (в виде проколов или узких разрезов, выполненных в мягких тканях) в полость сустава, спица 25.The drawings show the
Заявленный способ осуществляется следующим образом. Пациента укладывают на здоровый бок, выполняют дистракцию сустава, прикладывая по оси руки груз 3-4 кг, с легкой ротацией кнаружи. Известным образом пациенту дают эндотрахеальный наркоз. Операционное поле обрабатывают по известной схеме. Далее известным образом выполняют проколы для обеспечения заднего 22, переднего 23 и бокового 24 доступов в полость сустава.The claimed method is as follows. The patient is laid on a healthy side, joint distraction is performed, applying a load of 3-4 kg along the axis of the arm, with easy rotation outside. In a known manner, the patient is given endotracheal anesthesia. The surgical field is processed according to a known scheme. Further, punctures are performed in a known manner to provide rear 22,
Задний доступ обеспечивают известным образом - проколом диаметром около 5 мм, который начинают на 1,5-2 см ниже и на 1 см медиальнее заднего угла акромиального отростка лопатки и направляют вентрально с ориентиром на верхушку клювовидного отростка, при этом передний доступ выполняют проколом на 1,0 см латеральнее и на 1,0 см книзу от верхушки клювовидного отростка. Этот доступ в процессе операции используют для ввода артроскопа (не показан).Rear access is provided in a known manner - a puncture with a diameter of about 5 mm, which begins 1.5-2 cm lower and 1 cm medial to the posterior angle of the acromial process of the scapula and is directed ventrally with a reference to the apex of the coracoid process, while the front access is performed by 1 , 0 cm lateral and 1.0 cm down from the apex of the coracoid process. This access during the operation is used to input an arthroscope (not shown).
Боковой доступ выполняют после приведения конечности разрезом длиною до 3 см в проекции подбугорковой зоны плеча до нижней части большого бугорка. Этот доступ в процессе операции используют для ввода инструментов, применяемых в процессе операции.Lateral access is performed after the limb is brought in with a cut of up to 3 cm in length in the projection of the shoulder subcuspid zone to the lower part of the large tubercle. This access during the operation is used to enter the tools used in the operation.
Передний доступ выполняют проколом, начинаемым на 1,0 см латеральнее и на 1,0 см книзу от верхушки клювовидного отростка. Этот доступ известным образом оснащают соответствующим троакаром и в процессе операции используют, как дополнительный - для нагнетания в полость сустава физраствора (при помощи артропомпы) под давлением 60 мм вод.ст. (не показана).Front access is performed by a puncture starting 1.0 cm laterally and 1.0 cm down from the apex of the coracoid process. This access is in a known manner equipped with an appropriate trocar and, during the operation, is used as an additional one to inject physiological saline into the joint cavity (using an arthropomp) under a pressure of 60 mm water column. (not shown).
Далее, через канал, обеспечивающий задний доступ 22, шахту артроскопа с тупым троакаром вращательными движениями вводят в полость сустава (при этом используют стандартный артроскоп диаметром 4 мм с углом зрения 30-70°).Further, through the channel providing
Затем, через боковой доступ, известным образом, ниже хирургической шейки 5 головки 2 плечевой кости 1, вскрывают сухожильное ложе (не показано) длинной головки двуглавой мышцы плеча, вскрывают и отводят сухожилие кнаружи от участка костной ткани, предназначенного для формирования костного канала 4. Далее, на выделенную костную ткань устанавливают кондуктор 21 (см. фиг.4), трубчатую направляющую которого ориентируют в направлении суставной поверхности 3 головки 1 плечевой кости 2. При этом названную трубчатую направляющую ориентируют на точку, находящуюся на линии 15, соединяющей верхнюю точку 16 межбугорковой борозды 17 и нижнюю точку 18 анатомической шейки 6 плечевой кости 1, на расстоянии, равном 1/3 длины названной линии, считая от ее верхней точки 16.Then, through a lateral approach, in a known manner, below the surgical neck 5 of the
Далее через трубчатую направляющую кондуктора 21 известным образом проводят спицу 25. Когда конец спицы выходит на суставную поверхность 4 головки 3, покрывающий ее в этой точке гиалиновый хрящ 19 лопается и поднимается в виде «крыши домика» над выходом тонкого «предварительного» канала (не показан), оставляемого спицей 25 без выемки (высверливания костного материала). Поскольку выход спицы на суставную поверхность 3 контролируют с помощью артроскопа, всегда есть возможность подкорректировать направление «предварительного» канала, прокалываемого спицей (т.е. его попадание-непопадание в заданную точку суставной поверхности - на линии 13, на расстоянии, равном 1/3 длины этой линии, считая от ее верхней точки 16). При отклонении местоположения точки выхода от заданной попытку повторяют с учетом данных артроскопии. После выхода спицы в заданную точку продолжают ее внедрение вперед - внедряют в поверхность впадины 20 лопатки 9, обеспечивая ее движение вдоль оси 8 тела лопатки 9 (для последующего формирования глухого костного канала 10). Далее формируют костный канал 4 в головке кости (используя известные канюлированные сверла диаметром 5 мм, на чертежах не показаны), которые проводят по спице 25, остающейся в проколе, затем заменяют сверло на более тонкое (диаметром 3 мм) и на суставной поверхности лопатки 9 формируют глухой костный канал 10 диаметром 3 мм.Then, through the tubular guide of the
После завершения процедуры формирования каналов 4 и 10 один конец отрезка гибкого хирургического материала 11 (тройной нити Этибонд 2.0) привязывают к первому фиксатору 12 (предпочтительно, титановому винту-саморезу Fastin RC) с головкой, размер которой не превышает диаметр костного канала 4 и близок к нему, после чего первый фиксатор проводят по каналу 4, выполненному в головке плеча, и внедряют в глухой костный канал 10 лопатки путем вворачивания. После установки первого фиксатора заподлицо с суставной поверхностью лопатки 9 осуществляют полное приведение оперируемого плеча, что обеспечивает формирование искусственной связки длиной, равной 1/3 длины линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плечевой кости, после чего производят натяжение свободного конца отрезка гибкого хирургического материала 11 (всех трех нитей его составляющих) с последующей их фиксацией вторым фиксатором 13 также винтом-саморезом типа Fastin RC (в данном случае диаметром не менее 6 мм), который закручивают во входное отверстие 14 канала 4 (в процессе закручивания концы отрезка гибкого хирургического материала 11 удерживают в натяжении).After completion of the procedure for the formation of
Затем проверяют фиксацию искусственной связки, имитацией вывиха головки плеча. После подтверждения состоятельности связки рану известным образом послойно ушивают капроном с использованием известных асептических мер.Then check the fixation of the artificial ligament, simulating a dislocation of the shoulder head. After confirming the viability of the ligament, the wound in a known manner is sutured in layers by capron using known aseptic measures.
После закрытия операционной раны конечность известным образом иммобилизуют на 2 недели в состоянии приведения при сгибании до 90° в локтевом суставе мягкой повязкой Дезо.After the closure of the surgical wound, the limb is immobilized in a known manner for 2 weeks in a reduction state with bending to 90 ° in the elbow joint with a soft bandage Deso.
Сформированная искусственная связка хорошо держит головку плеча от релюксации, т.е. созданная искусственная связка плечевого сустава - состоятельна.The formed artificial ligament holds the shoulder head well against relaxation, i.e. the created artificial ligament of the shoulder joint is wealthy.
Послеоперационное ведение больного можно разделить на 2 периода:Postoperative management of the patient can be divided into 2 periods:
I - Иммобилизация мягкой повязкой Дезо;I - Immobilization with a soft bandage Deso;
II - Реабилитационный период после снятия повязки Дезо.II - The rehabilitation period after removing the bandage Deso.
Иммобилизационный период начинается после наложения повязки Дезо в операционной. Через 3 часа больному разрешают вставать и ходить, он начинает заниматься дыхательной гимнастикой и специальными упражнениями с привлечением здоровой конечности и пальцев кисти иммобилизированной конечности. С четвертого дня назначают магнитотерапию - 10 сеансов для уменьшения отека в мягких тканях и в противовоспалительных целях. Больной через неделю выполняет статические упражнения под руководством врача-методиста ЛФК, используя навыки, полученные в ходе предоперационной подготовки, и производит плавное напряжение и расслабление мышц антагонистов в течение 10-15 минут. В первые дни занятия с пациентом проводят 2-3 раза в сутки, а затем увеличивают их число до 5-6 раз в сутки. Параллельно рекомендуют упражнения с экспандером для кисти оперированной руки для улучшения периферического кровообращения. После снятия швов, на десятый-одиннадцатый день после операции, больной выписывается на амбулаторное лечение. После снятия повязки Дезо на 2-3 неделях пациент разрабатывает послеоперационный плечевой сустав. На четвертой неделе пациент обычно полностью восстанавливает активные движения в плечевом суставе. Все оперированные больные начинают заниматься физическим трудом через три недели (реально это возможно и через 10 дней).The immobilization period begins after the application of the Deso dressing in the operating room. After 3 hours, the patient is allowed to get up and walk, he begins to engage in breathing exercises and special exercises involving a healthy limb and fingers of the immobilized limb. From the fourth day, magnetotherapy is prescribed - 10 sessions to reduce swelling in the soft tissues and for anti-inflammatory purposes. A week later, the patient performs static exercises under the guidance of a physical therapy practitioner, using the skills acquired during preoperative preparation, and produces smooth tension and muscle relaxation of antagonists for 10-15 minutes. In the early days, classes with the patient are carried out 2-3 times a day, and then increase their number to 5-6 times a day. In parallel, they recommend exercises with an expander for the hand of the operated hand to improve peripheral blood circulation. After removal of sutures, on the tenth-eleventh day after surgery, the patient is discharged for outpatient treatment. After removing the Deso dressing for 2-3 weeks, the patient develops a postoperative shoulder joint. In the fourth week, the patient usually completely restores the active movements in the shoulder joint. All operated patients begin to engage in physical labor after three weeks (this is actually possible after 10 days).
ПРИМЕР. Больная С., 39 лет, учитель физкультуры. Впервые вывих левого плечевого сустава получила в декабре 2005 года. Вывих вправлен под местной анестезией, в травмпункте, иммобилизация 1 неделя в косыночной повязке. Через шесть месяцев вывих повторился. Далее вывихи участились до 1 в месяц. В феврале 2011 года выполнена операция по заявленному способу. Иммобилизация в послеоперационный период 2 недели в мягкой повязке Дезо. Полное восстановление функций плечевого сустава через 4 недели. В настоящее время продолжает работать по специальности.EXAMPLE. Patient S., 39 years old, physical education teacher. The first dislocation of the left shoulder joint was received in December 2005. Dislocation is corrected under local anesthesia, in the emergency room,
Предлагаемым способом прооперирован 1 больной, рецидивы отсутствуют. Через три и шесть месяцев движение в оперированном плечевом суставе в полном объеме. Функция сустава не нарушена. Пациент выполняет свою основную работу, занимается спортом. Жалоб, связанных с оперированным суставом, нет.The proposed method operated on 1 patient, relapses are absent. After three and six months, the movement in the operated shoulder joint in full. Joint function is not impaired. The patient performs his main work, plays sports. There are no complaints related to the operated joint.
Способ является малотравматичным, физиологичным, математически обоснованным и позволяет сохранить в последующем полную функцию оперированного сустава. Данный способ может быть использован при лечении привычного вывиха плеча в хирургических стационарах.The method is less traumatic, physiological, mathematically justified and allows you to save in the future the full function of the operated joint. This method can be used in the treatment of habitual dislocation of the shoulder in surgical hospitals.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011130814/14A RU2496440C2 (en) | 2011-07-22 | 2011-07-22 | Method of surgical treatment of habitual shoulder dislocation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011130814/14A RU2496440C2 (en) | 2011-07-22 | 2011-07-22 | Method of surgical treatment of habitual shoulder dislocation |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2011130814A RU2011130814A (en) | 2013-01-27 |
| RU2496440C2 true RU2496440C2 (en) | 2013-10-27 |
Family
ID=48805397
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011130814/14A RU2496440C2 (en) | 2011-07-22 | 2011-07-22 | Method of surgical treatment of habitual shoulder dislocation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2496440C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US11911084B2 (en) | 2021-01-12 | 2024-02-27 | Medos International Sarl | Method for using scapular tethers |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA23305A (en) * | 1997-04-22 | 1998-08-31 | Донецький Державний Медичний Університет Ім. М. Горького | Method for treating shoulder-slip |
| RU2150908C1 (en) * | 1996-12-04 | 2000-06-20 | Республиканский центр вертебрологии РФ | Method for treating habitual shoulder-slip |
| RU2348369C1 (en) * | 2007-09-19 | 2009-03-10 | Александр Васильевич Романченко | Method of surgical treatment of shoulder-slip (lavsanplasty by romanchenko) |
-
2011
- 2011-07-22 RU RU2011130814/14A patent/RU2496440C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2150908C1 (en) * | 1996-12-04 | 2000-06-20 | Республиканский центр вертебрологии РФ | Method for treating habitual shoulder-slip |
| UA23305A (en) * | 1997-04-22 | 1998-08-31 | Донецький Державний Медичний Університет Ім. М. Горького | Method for treating shoulder-slip |
| RU2348369C1 (en) * | 2007-09-19 | 2009-03-10 | Александр Васильевич Романченко | Method of surgical treatment of shoulder-slip (lavsanplasty by romanchenko) |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| WEISSINGER M "Arthroscopic Surgical Technique and its Short-term Results in the Treatment of Relapsing Anterior Dislocation of the Shoulder" Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 1994; 61(3):138-45. * |
| МОВШОВИЧ И.А. Оперативная ортопедия. 2-е изд. - М., 1994, с.107-108. * |
| МОВШОВИЧ И.А. Оперативная ортопедия. 2-е изд. - М., 1994, с.107-108. WEISSINGER M "Arthroscopic Surgical Technique and its Short-term Results in the Treatment of Relapsing Anterior Dislocation of the Shoulder" Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 1994; 61(3):138-45. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US11911084B2 (en) | 2021-01-12 | 2024-02-27 | Medos International Sarl | Method for using scapular tethers |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2011130814A (en) | 2013-01-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2113182C1 (en) | Method for carrying out static stabilization of knee joint | |
| JP6465856B2 (en) | Balloon implant device | |
| Camp et al. | Ulnar collateral ligament reconstruction of the elbow: the docking technique | |
| RU2348369C1 (en) | Method of surgical treatment of shoulder-slip (lavsanplasty by romanchenko) | |
| RU2468763C1 (en) | Method of surgical treatment of habitual shoulder dislocation | |
| RU2496440C2 (en) | Method of surgical treatment of habitual shoulder dislocation | |
| Gifford et al. | Mini-open subpectoral biceps tenodesis using all-suture anchor | |
| RU2407473C1 (en) | Method of surgical treatment of injuries of rotatory cuff components in case of shoulder neck fractures, fracture-dislocations, dislocations of shoulder | |
| CN110680426A (en) | Recyclable achilles tendon minimally-invasive suture instrument and novel suture mode thereof | |
| RU2481798C2 (en) | Method of operative treatment of chronic posterior shoulder dislocation | |
| RU2412666C1 (en) | Method of surgical management of shoulder instability | |
| RU2348368C1 (en) | Method of surgical treatment of habitual shoulder dislocation according to av romanchenko | |
| RU2614096C1 (en) | Method for acromioclavicular joint ligament lavsan plastics in case of rupture | |
| RU2468762C1 (en) | Method of surgical treatment of habitual shoulder dislocation | |
| RU2489111C1 (en) | Method of arthroscopic tenomyoplasty of front part of shoulder joint capsule for treatment of its recurring instability | |
| RU2254091C2 (en) | Guide member for operating with extension wires usable with cannulated drill and method for making femoral neck osteosynthesis using the guiding device | |
| Ferguson et al. | Revision rotator cuff repair: A comprehensive approach and stepwise technique | |
| RU2760221C1 (en) | Method for treating long-standing damage to the tendon of the pectoralis major muscle | |
| RU2705234C1 (en) | Method for operative treatment of multi-fragment fractures of surgical neck of humerus | |
| RU2783973C1 (en) | Method for narrowing the nasal bone pyramid during rhinoplasty | |
| RU2798896C1 (en) | Method of arthroscopic repair of partial-thickness ruptures of the rotator cuff of the shoulder joint in athletes and ballet dancers | |
| RU2458648C1 (en) | Method of treating dislocation of acromial end of clavicle | |
| RU2800314C1 (en) | Method of fixing the distal tendon of the biceps muscle of the shoulder to the tuberosity of the radius and a device for its implementation | |
| RU2559915C1 (en) | Method for surgical management of maxillary osteonecrosis | |
| RU2524777C2 (en) | Method for closed reduction of fractures of surgical neck of humerus with osteosynthesis with strained nail bundle |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140723 |