RU2348369C1

RU2348369C1 - Method of surgical treatment of shoulder-slip (lavsanplasty by romanchenko)

Info

Publication number: RU2348369C1
Application number: RU2007134928/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Васильевич Романченко (RU); Александр Васильевич Романченко
Original assignee: Александр Васильевич Романченко
Priority date: 2007-09-19
Filing date: 2007-09-19
Publication date: 2009-03-10

Abstract

FIELD: medicine; surgery.

SUBSTANCE: method involves lavsan tape passing through the channels formed in humerus metaepiphysis and coracoid process with following connection of tape ends. Channels are formed after muscles are bluntly exfoliated from joint capsule thus not removing bone tissue, with pricking at maximum external humeral head rotation entoectad. In coracoid process, the channel is formed entoectad from within providing axial inclination at the angle 30-45° to horizon. In humerus metaepiphysis, the channel is formed under middle third of small tubercle from both points of channel rising with segments inwards from the outside to provide their mutual crossing in metaepiphysis. Lavsan tape with spontaneous path crossing and cross point contact is passed through formed channels and followed with internal rotation with shoulder adduction to the trunk. After the tape is tightened, its ends are tied up herewith controlling motion in shoulder joint. If motion is not limited, at least two tight knots are added. After the tape is tightened to its free ends, tape cross point is sewed in duplication to joint capsule as high as possible. Joint capsule is approached through skin and subcutaneous fat incision from coracoid process downwards through delta pectoral sulcus to muscular part of a biceps with following fascia dissection. While the tape is passed through formed channels, its first path is positioned branch between output hole of the channel provided in coracoid process and the hole of the channel formed under small tubercle along the shoulder anatomic neck line. Herewith the second path is positioned between input hole of the channel formed in coracoid process and the hole of the channel formed under small tubercle in intertubercular sulcus. Furthermore the first path of lavsan tapes lays on the second one. Adduced limb is immobilised 3 weeks with elbow joint 90° bent with using Desault removable plaster bandage.

EFFECT: maintained complete mobility of humerus in joint and retention of humerus head, preventing possibility of humerus head encroachment from contacting articular surface, provided high-strength barrier within anterointernal part of joint capsule.

3 cl, 1 ex, 4 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении привычного вывиха плеча.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in surgical treatment of the usual dislocation of the shoulder.

Несмотря на большое количество известных методов хирургического лечения привычного вывиха плеча, разработка эффективных, доступных, простых в исполнении, малотравматичных способов остается актуальной задачей.Despite the large number of known methods of surgical treatment of the usual shoulder dislocation, the development of effective, affordable, easy-to-use, low-traumatic methods remains an urgent task.

Известен способ лечения привычного вывиха плеча, включающий рассечение мягких тканей и фиксацию плечевой кости с помощью искусственных связок (см. Скляренко Е.Т. Хирургия суставов конечностей, «Вища школа». К., 1975, с.11-12).A known method of treating a habitual dislocation of the shoulder, including dissection of soft tissues and fixation of the humerus using artificial ligaments (see ET Sklyarenko, Surgery of the joints of the extremities, “Vishka school.” K., 1975, pp. 11-12).

Однако данный способ высокотравматичен, а пересечение мышц, необходимое для его реализации, приводит к еще большему ослаблению мышечно-мускульного аппарата, что чревато рецидивами заболевания.However, this method is highly traumatic, and the intersection of muscles necessary for its implementation leads to even more weakening of the muscular-muscular apparatus, which is fraught with relapse of the disease.

Известен способ лечения привычного вывиха плеча с использованием искусственных связок, включающий рассечение мягких тканей в точках проведения ленты через костные образования и над клювовидным отростком и фиксацию плечевой кости с помощью ленты к клювовидному и акромиальному отросткам и ости лопатки, с фиксацией ленты в каналах, выполненных в акромиальном отростке и ости лопатки и взахлест с клювовидным отростком (см. а.с. СССР №820809, А61В 17/00, 1981).A known method of treating a habitual dislocation of the shoulder using artificial ligaments, including dissection of soft tissues at the points of the tape through the bone formation and over the coracoid process and fixation of the humerus using the tape to the coracoid and acromial processes and the spine of the scapula, with the fixation of the tape in the channels made in acromial process and spine of the scapula and lapped with the coracoid process (see AS of the USSR No. 820809, A61B 17/00, 1981).

Однако данный способ высокотравматичен в связи с необходимостью вскрытия многочисленных, достаточно далеко удаленных друг от друга операционных зон, кроме того, отличается повышенной трудоемкостью.However, this method is highly traumatic due to the need to open numerous, quite far removed from each other operating areas, in addition, it is characterized by increased complexity.

Известен также способ хирургического лечения привычного вывиха плеча путем лавсанопластики связки плечевого сустава, включающий пропускание лавсановой ленты через каналы, выполненные в метаэпифизе плечевой кости и клювовидном отростке, и соединение ее концов (см. а.с. СССР №1181648, А61В 17/56, 1985).There is also a method of surgical treatment of habitual dislocation of the shoulder by lavsanoplasty of the ligament of the shoulder joint, including passing the lavsan tape through the channels made in the metaepiphysis of the humerus and the coracoid process, and connecting its ends (see AS USSR No. 1181648, A61B 17/56, 1985).

Однако данный способ высокотравматичен в связи с необходимостью вскрытия многочисленных, достаточно далеко удаленных друг от друга операционных зон (ленту пропускают еще и через канал в акромиальном отростке, кроме того, дополнительно фиксируют отдельной лентой вертебральный край лопатки к остистому отростку позвоночника), что также приводит к повышенной трудоемкости способа. Кроме того, фиксация ленты на плечевой кости выполняется в канале под большим бугорком, что, увеличивая длину фиксирующей ленты, с учетом эластичности ее материала не всегда сможет предотвратить рецидив, тем более, что длина связки (от которой зависит возможность предотвращения рецидива вывиха) никак не обоснована.However, this method is highly traumatic due to the need to open numerous operating areas far enough apart from each other (the tape is also passed through the canal in the acromial process, in addition, the vertebral edge of the scapula is additionally fixed with a separate tape to the spinous process of the spine), which also leads to increased complexity of the method. In addition, the fixation of the tape on the humerus is carried out in the canal under a large tubercle, which, increasing the length of the fixing tape, taking into account the elasticity of its material, will not always be able to prevent relapse, especially since the length of the ligament (on which the possibility of preventing relapse dislocation) does not justified.

Задача, на решение которой направлено заявленное решение, заключается в снижении травматичности способа и исключении послеоперационных рецидивов при сохранении нормальной подвижности оперированного сустава.The problem to which the claimed solution is directed is to reduce the invasiveness of the method and the exclusion of postoperative relapse while maintaining normal mobility of the operated joint.

Технический результат, достигаемый при решении поставленной задачи, выражается в том, что сформированная предлагаемым способом внесуставная связка обеспечивает сохранение полной подвижности плечевой кости в суставе и обеспечивает удержание головки плеча, с предотвращением возможности выхода головки плеча за пределы контактирующей с ней суставной поверхности. Создается мощная преграда в передневнутреннем отделе капсулы сустава. Кроме того, резко сокращается длительность операции, обеспечиваются ее малотравматичность и физиологичность.The technical result achieved in solving the problem is expressed in the fact that the extra-articular ligament formed by the proposed method ensures the full mobility of the humerus in the joint and ensures the retention of the head of the shoulder, with the prevention of the possibility of the head going beyond the articular surface in contact with it. A powerful barrier is created in the anteroposterior joint capsule. In addition, the duration of the operation is sharply reduced, its low-trauma and physiological properties are provided.

Поставленная задача решается тем, что способ хирургического лечения привычного вывиха плеча путем лавсанопластики связки плечевого сустава, включающий пропускание лавсановой ленты через каналы, выполненные в метаэпифизе плечевой кости и клювовидном отростке, и соединение ее концов, отличается тем, что каналы формируют после тупого отслаивания мышц от капсулы сустава, без удаления костной ткани, предпочтительно, протыкая их костным шилом, при максимальной наружной ротации головки плеча кнаружи, причем в клювовидном отростке канал формируют изнутри кнаружи, с наклоном оси под углом 30-45° к горизонту, а в метаэпифизе плечевой кости канал формируют под средней третью маленького бугорка, предпочтительно от обеих точек выхода канала на поверхность, участками снаружи внутрь до их взаимного пересечения в метаэпифизе, кроме того, лавсановую ленту, с возможностью самопроизвольного перекрещивания ее ветвей и контактом в точке перекрещивания, пропускают через сформированные каналы, после чего производят внутреннюю ротацию с приведением плеча к туловищу и, после натягивания ленты связывают ее концы, проверяют движение в плечевом суставе, после чего, при удовлетворительных результатах проверки, добавляют, как минимум, два узла тугой завязки, и после скрепления с лентой ее свободных концов место перекрещивания ленты подшивают в дубпликатуру к капсуле сустава, как можно выше. Кроме того, подход к суставной капсуле выполняют разрезом кожи и подкожно-жировой клетчатки от клювовидного отростка вниз по дельто-пекторальной борозде до мышечной части бицепса с последующим рассечением фасции. Кроме того, в процессе пропускания ленты через сформированные каналы ее первую ветвь размещают между выходным отверстием канала, выполненного в клювовидном отростке, и отверстием канала, сформированного под маленьким бугорком, выполненным на линии анатомической шейки плеча, при этом вторую ветвь размещают между входным отверстием канала, выполненного в клювовидном отростке, и отверстием канала, сформированного под маленьким бугорком, выполненным в межбугорковой борозде, причем первую ветвь лавсановой ленты накладывают на вторую. Кроме того, на завершающем этапе послойно закрывают рану наглухо, а после закрытия раны конечность иммобилизуют на 3 недели в состоянии приведения при сгибании до 90° в локтевом суставе, предпочтительно посредством съемной гипсовой повязки Дезо.The problem is solved in that the method of surgical treatment of habitual dislocation of the shoulder by means of lavsanoplasty of the ligament of the shoulder joint, including passing the dacron tape through the channels made in the metaepiphysis of the humerus and the coracoid process, and connecting its ends, differs in that the channels form after blunt exfoliation of the muscles from capsules of the joint, without removing bone tissue, preferably piercing them with a bone awl, with maximum external rotation of the shoulder head outward, moreover, in the coracoid process, the channel forms outward from the inside, with an axis inclined at an angle of 30-45 ° to the horizontal, and in the metaepiphysis of the humerus, the canal is formed under the middle third of a small tubercle, preferably from both points of exit of the canal to the surface, with sections from the outside inward until they intersect in the metaepiphysis, in addition , the mylar ribbon, with the possibility of spontaneous crossing of its branches and contact at the crossing point, is passed through the formed channels, after which internal rotation is carried out bringing the shoulder to the body and, after pulling the linen You tie its ends, check the movement in the shoulder joint, after which, with satisfactory results of the test, add at least two knots of tight ties, and after fastening it to the tape of its free ends, the place where the ribbon crosses is sewn into the duplicate to the joint capsule, as high as possible . In addition, the approach to the joint capsule is performed by cutting the skin and subcutaneous fat from the coracoid process down the delto-pectoral groove to the muscle of the biceps, followed by dissection of the fascia. In addition, in the process of passing the tape through the formed channels, its first branch is placed between the outlet of the channel made in the coracoid process and the hole of the channel formed under a small tubercle made on the line of the anatomical neck of the shoulder, while the second branch is placed between the inlet of the channel, made in the coracoid process, and the opening of the channel formed under a small tubercle, made in the inter-tubercle groove, and the first branch of the lavsan tape is superimposed on the second. In addition, at the final stage, the wound is closed in layers tightly, and after closing the wound, the limb is immobilized for 3 weeks in a reduction state when bent to 90 ° in the elbow joint, preferably by using a removable Deso plaster cast.

Сопоставительный анализ признаков заявленного решения с признаками прототипа и аналогов свидетельствует о соответствии заявленного решения критерию "новизна".A comparative analysis of the features of the claimed solution with the features of the prototype and analogues indicates the conformity of the claimed solution to the criterion of "novelty."

Результаты поиска показали, что заявленное изобретение не вытекает для специалиста явным образом из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых существенными признаками заявленного изобретения преобразований, что обеспечивает положительную реакцию на решение технической задачи - снижение травматичности, исключение послеоперационных рецидивов при сохранении нормальной подвижности оперированного сустава.The search results showed that the claimed invention does not follow explicitly from the prior art for the specialist, since the influence of the transformations provided for by the essential features of the claimed invention is not revealed from the prior art determined by the applicant, which provides a positive reaction to the solution of the technical problem - reducing trauma, eliminating postoperative relapses while maintaining normal mobility of the operated joint.

Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию "изобретательский уровень".Therefore, the claimed invention meets the condition of "inventive step".

При этом признаки отличительной части формулы изобретения обеспечивают решение комплекса функциональных задач.Moreover, the features of the characterizing part of the claims provide a solution to a set of functional tasks.

Признаки «…каналы формируют после тупого отслаивания мышц от капсулы сустава, без удаления костной ткани, предпочтительно протыкая их костным шилом» обеспечивают формирование на стенках каналов упругосжатого слоя, губчатого костного материала, который по истечении непродолжительного времени после уборки инструмента смещается к оси канала, обеспечивая обжатие размещенной в канале ленты, ее ускоренную фиксацию и срастание с костной тканью.The signs "... the channels are formed after blunt exfoliation of the muscles from the joint capsule, without removing bone tissue, preferably piercing them with a bone awl" ensure the formation of an elastic-compressed layer of spongy bone material on the channel walls, which after a short time after harvesting the tool shifts to the axis of the channel, providing compression of the tape placed in the channel, its accelerated fixation and fusion with bone tissue.

Признаки, указывающие на формирование каналов «…при максимальной наружной ротации головки плеча кнаружи» обеспечивают оптимальное для достижения результата операции расположение анатомических образований плеча и, соответственно, длины и конфигурации ветвей формируемой искусственной связки.Signs indicating the formation of the channels "... with maximum external rotation of the shoulder head outward" provide the optimal location for the anatomical formations of the shoulder and, accordingly, the length and configuration of the branches of the formed artificial ligament to achieve the result of the operation.

Признаки «…в клювовидном отростке канал формируют изнутри кнаружи, с наклоном оси под углом 30-45° к горизонту» обеспечивают максимальное сохранение прочности отростка и позволяют оптимизировать длину первой ветви ленты (уменьшить ее длину с доведением до величины, равной 1/3 длины линии, соединяющей верхнюю точку межбугорковой борозды и нижнюю точку анатомической шейки плеча и разделяющей суставную поверхность головки плеча на равные части).The signs "... in the coracoid process, the canal is formed from the inside outward, with an axis inclined at an angle of 30-45 ° to the horizontal" to ensure the maximum strength of the process and to optimize the length of the first branch of the tape (reduce its length to a value equal to 1/3 of the line length connecting the upper point of the inter-tubercle groove and the lower point of the anatomical neck of the shoulder and dividing the joint surface of the shoulder head into equal parts).

Признаки «…в метаэпифизе плечевой кости канал формируют под средней третью маленького бугорка, предпочтительно от обеих точек выхода канала на поверхность, участками снаружи внутрь до их взаимного пересечения в метаэпифизе» исключают разрушение канала (увеличивают толщину перемычки, отделяющей полость канала от поверхности кости).The signs "... in the metaepiphysis of the humerus the channel is formed under the middle third of a small tubercle, preferably from both points of the channel exit to the surface, from the outside inward to their intersection in the metaepiphysis" exclude the destruction of the channel (increase the thickness of the jumper separating the channel cavity from the bone surface).

Признаки «…лавсановую ленту, с возможностью самопроизвольного перекрещивания ее ветвей и контактом в точке перекрещивания, пропускают через сформированные каналы» обеспечивают оптимальную работу формируемой искусственной связки в анатомически допустимом диапазоне движения конечности в плечевом суставе (после подшива перекрестия к капсуле).The signs “... a mylar ribbon, with the possibility of spontaneous crossing of its branches and contact at the crossing point, is passed through the formed channels” ensure the optimal functioning of the formed artificial ligament in the anatomically acceptable range of limb movement in the shoulder joint (after hemming the crosshair to the capsule).

Признаки «…производят внутреннюю ротацию с приведением плеча к туловищу и, после натягивания ленты связывают ее концы» обеспечивают минимизацию длины ветвей ленты и, тем самым, оптимизируют длину связки до величины, исключающей рецидивы вывиха.The signs "... produce internal rotation bringing the shoulder to the body and, after pulling the tape to tie its ends" to minimize the length of the branches of the tape and, thereby, optimize the length of the ligament to a value that excludes relapse dislocation.

Признак «…проверяют движение в плечевом суставе» обеспечивает применение способа в широком диапазоне анатомических особенностей пациентов, поскольку позволяет выявить ограничение подвижности в суставе и своевременно его устранить, например, ослабив натяжение ветвей ленты.The sign "... check the movement in the shoulder joint" provides the application of the method in a wide range of anatomical features of patients, because it allows you to identify the limitation of mobility in the joint and eliminate it in a timely manner, for example, by loosening the tension of the tape branches.

Признаки «…при удовлетворительных результатах проверки, добавляют, как минимум, два узла тугой завязки» и признаки, указывающие на необходимость «…скрепления с лентой ее свободных концов», обеспечивают надежную фиксацию общей длины ветвей связки.The signs "... with satisfactory test results, add at least two knots of tight ties" and signs indicating the need for "... fastening with the ribbon of its free ends", provide reliable fixation of the total length of the branches of the ligament.

Признаки «…место перекрещивания ленты подшивают… к капсуле сустава» обеспечивают уменьшение до оптимума свободной длины формируемой связки.The signs "... the place where the ribbon crosses is hemmed ... to the joint capsule" ensures that the free length of the formed ligament is reduced to the optimum.

Признаки, указывающие на подшивку перекрестия ветвей ленты к капсуле «в дубпликатуру», позволяют повысить прочность такого соединения.Signs indicating the filing of the crosshairs of the ribbon branches to the capsule “in duplicate” can increase the strength of such a connection.

Признаки, указывающие на подшивку перекрестия ветвей ленты к капсуле «как можно выше», позволяют сместить точку прикрепления «сформированной связки» в точку анатомически наиболее оптимальную.Signs indicating that the crosshairs of the ribbon branches are attached to the capsule “as high as possible” allow the attachment point of the “formed ligament” to be shifted to the most anatomically optimal point.

Признаки второго пункта формулы изобретения обеспечивают подход к суставной капсуле с минимизацией размеров операционного участка и минимизацией рисков повреждения элементов нервной системы и системы кровоснабжения.The features of the second claim provide an approach to the articular capsule with minimizing the size of the surgical site and minimizing the risks of damage to the elements of the nervous system and blood supply system.

Признаки третьего пункта формулы изобретения обеспечивают «автоматическое» перекрещивание ветвей ленты.The features of the third paragraph of the claims provide "automatic" crossing branches of the tape.

Признаки четвертого пункта формулы изобретения обеспечивают максимально быструю реабилитацию, снижают до минимума риск осложнений из-за неосторожного поведения пациента.The signs of the fourth claim provide the most rapid rehabilitation, minimize the risk of complications due to careless behavior of the patient.

Анализ патентной и специальной литературы показал, что предлагаемое техническое решение отличается не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях. Не было найдено способов лечения привычного вывиха плеча, включающих использование предлагаемых приемов с аналогичными функциональными задачами. А именно, они позволяют достичь поставленной задачи - снижения травматичности способа и исключения послеоперационных рецидивов при сохранении нормальной подвижности оперированного сустава.Analysis of patent and specialized literature showed that the proposed technical solution differs not only from the prototype, but also from other technical solutions in this and related fields. No methods have been found for the treatment of habitual dislocation of the shoulder, including the use of the proposed techniques with similar functional tasks. Namely, they allow us to achieve the task - to reduce the invasiveness of the method and the exclusion of postoperative relapses while maintaining normal mobility of the operated joint.

На фиг.1 показано местоположение разреза для подхода к суставной капсуле; на фиг.2 показано начало этапа проведения ленты; на фиг.3 показан конец этапа проведения ленты; на фиг.4 показан вид сверху на метаэпифиз плечевой кости; на фиг.5 показана схема плечевого сустава.Figure 1 shows the location of the incision for approaching the articular capsule; figure 2 shows the beginning of the stage of the tape; figure 3 shows the end of the stage of the tape; figure 4 shows a top view of the metaepiphysis of the humerus; figure 5 shows a diagram of the shoulder joint.

На чертежах показаны суставная капсула 1, канал 2, сформированный в клювовидном отростке 3, канал 4, сформированный в метаэпифизе (головке) 5 плечевой кости 6 (под средней третью маленького бугорка 7), выходное 8 и входное 9 отверстия канала 2, отверстие 10 канала 4, выполненное на линии анатомической шейки 11 плечевой кости, отверстие 12, выполненное в межбугорковой борозде 13, первая 14 и вторая 15 ветви ленты, точка перекрещивания 16 ветвей ленты.The drawings show the joint capsule 1, channel 2, formed in the coracoid process 3, channel 4, formed in the metaepiphysis (head) 5 of the humerus 6 (under the middle third of the small tubercle 7), output 8 and input 9 of the opening of channel 2, hole 10 of the channel 4, made on the line of the anatomical neck 11 of the humerus, an opening 12 made in the inter-tubercle groove 13, the first 14 and second 15 branches of the tape, the intersection point of 16 branches of the tape.

Заявленный способ осуществляется следующим образом.The claimed method is as follows.

Показанием для операции является привычный вывих плеча, противопоказаний нет. Известным образом пациенту дают общий интубационный наркоз. Разрез выполняют известным образом, начиная его от клювовидного отростка 3 по дельто-пекторальной борозде вниз на 10-12 см (при выполнении разреза плечо отведено на 90° и ротировано кнаружи до 40°), при этом рассекают кожу и подкожно-жировую клетчатку. Далее тупо раздвигают подкожно-жировую клетчатку, производят тщательный гемостаз. Вскрывают фасцию между передней порцией дельтовидной мышцы и большой грудной. В рану выступает v.cephalica, которую отводят крючком к дельтовидной мышце. Известным образом, тупо проходят до диафиза плечевой кости и вверх до капсулы сустава. Отслаивают мышцы от капсулы сустава. Производят максимальную наружную ротацию, чтобы вывести наружу малый бугорок 7. Выявляют его и под его средней третью формируют (посредством костного шила) диаметром 4 мм канал 4 снаружи внутрь до пересечения названных отверстий в метаэпифизе плечевой кости (отверстие 10 канала 4 выполняют на линии анатомической шейки 11 плечевой кости, отверстие 12 выполняют в межбугорковой борозде 13). Таким образом продольная ось канала 4 является ломанной прямой. Далее через канал 4 проводим посредством устройства 17 (типа гибкого металлического стержня с ушком на конце) мелкоячеистую лавсановую ленту ЦИТО шириной 1 см. Далее производят внутреннюю ротацию и приводят плечо к туловищу и продолжают второй этап операции: тщательно выделяют клювовидный отросток 3 и формируют в нем канал 2 изнутри кнаружи с наклоном оси под углом 30-45° к горизонту. Далее проводим через него концы лавсановой ленты: ее первую ветвь 14 размещают между выходным 8 отверстием канала 2, выполненного в клювовидном отростке 3, и отверстием 10 канала 4, сформированного под маленьким бугорком 7, выполненным на линии анатомической шейки 11 плечевой кости 6, при этом вторую ветвь 15 размещают между входным отверстием 9 канала 2, выполненного в клювовидном отростке 3, и отверстием канала 4, выполненным в межбугорковой борозде 13, причем первую ветвь 14 лавсановой ленты накладывают на вторую ветвь 15 (размещают ее сверху - ближе к наблюдателю). Поскольку топографически (или пространственно) ось первой ветви должна находиться под осью второй ветви, это обеспечивает (при натяжении ленты) упругое поджатие ветвей 14 и 15 друг к другу и их перекрещивание с контактом в точке перекрещивания.Indication for surgery is the usual dislocation of the shoulder, there are no contraindications. In a known manner, the patient is given a general intubation anesthesia. The incision is performed in a known manner, starting it from the coracoid process 3 along the delto-pectoral groove down by 10-12 cm (when performing the incision, the shoulder is retracted 90 ° and rotated outwards to 40 °), while the skin and subcutaneous fat are dissected. Next, subcutaneous fat is stupidly pushed apart, thorough hemostasis is performed. The fascia is opened between the anterior portion of the deltoid muscle and the pectoralis major. The v.cephalica protrudes into the wound, which is hooked to the deltoid muscle. In a known manner, bluntly pass to the diaphysis of the humerus and up to the capsule of the joint. Peel muscles from the capsule of the joint. The maximum external rotation is performed in order to bring out the small tubercle 7. It is revealed and under its middle third a channel 4 is formed (with a bone awl) with a diameter of 4 mm from outside to inside until the said openings intersect in the humerus metaepiphysis (opening 10 of channel 4 is made on the anatomical neck line 11 of the humerus, the hole 12 is performed in the inter-tubercle groove 13). Thus, the longitudinal axis of the channel 4 is a broken straight line. Next, through the channel 4, through the device 17 (such as a flexible metal rod with an eye at the end), a small-mesh Dacron tape CITO is 1 cm wide. Next, the internal rotation is carried out and the shoulder is brought to the body and the second stage of the operation is continued: the coracoid process 3 is carefully selected and formed in it channel 2 from the inside outward with an axis tilt at an angle of 30-45 ° to the horizon. Next, we draw the ends of the lavsan ribbon through it: its first branch 14 is placed between the outlet 8 of the canal 2, made in the coracoid process 3, and the opening 10 of the canal 4, formed under the small tubercle 7, made on the line of the anatomical neck 11 of the humerus 6, while the second branch 15 is placed between the inlet 9 of the channel 2, made in the coracoid process 3, and the hole of the channel 4, made in the inter-tubercle groove 13, and the first branch 14 of the mylar ribbon is placed on the second branch 15 (place it on top - closer to the observer). Since the axis of the first branch topographically (or spatially) should be under the axis of the second branch, this ensures (when the tape is pulled) that the branches 14 and 15 are elasticly pressed together and they cross with a contact at the intersection point.

Далее ленту натягивают и завязывают на один узел, после чего проверяют движение в плечевом суставе. При удовлетворительных результатах такой проверки добавляют, как минимум, два узла тугой завязки. Концы ленты отворачивают: один вверх, другой вниз, концы натянутой ленты фиксируют двумя узловыми капроновыми швами, после чего избыток ленты отрезают. Место перекрещивания ленты прошивают вместе с капсулой в двух местах, как можно выше, тем самым уменьшают длину свободных ленты (работающих, как связка) и создают мощную преграду в передневнутреннем отделе капсулы сустава. Как подтверждено нашими расчетами и практикой операций, сформированная длина ленты не дает возможности выйти головке плечевой кости из сустава, а это значит - предотвращается рецидив вывиха головки плеча.Next, the tape is pulled and tied to one knot, after which the movement in the shoulder joint is checked. If the results of such a check are satisfactory, add at least two knots of tight ties. The ends of the tape are turned away: one up, the other down, the ends of the stretched tape are fixed with two interlocking nylon seams, after which the excess tape is cut off. The place of intersection of the tape is flashed together with the capsule in two places, as high as possible, thereby reducing the length of the free tape (working like a bunch) and create a powerful barrier in the anterior-inner section of the joint capsule. As confirmed by our calculations and the practice of operations, the formed length of the tape does not allow the humeral head to exit the joint, which means that relapse of the shoulder head dislocation is prevented.

Производят тщательный гемостаз. Далее рану ушивают послойно наглухо. В дальнейшем верхнюю конечность размещают в состоянии приведения и сгибания до 90° в локтевом суставе и фиксируют заранее приготовленной съемной гипсовой повязкой Дезо.Make a thorough hemostasis. Next, the wound is sutured in layers tightly. Further, the upper limb is placed in a state of reduction and bending to 90 ° in the elbow joint and is fixed with a pre-prepared removable Deso plaster cast.

ПРИМЕР: Больной С.Н.Э. - 26 лет поступил в отделение травматологии и ортопедии Краевой клинической больницы 19 ноября 1984 г. Травма на мотоцикле в 1982 году (спортсмен-мотогонщик). В 1983 году оперирован в г.Москве в ЦИТО по методу Свердлова, через 6 месяцев при незначительной травме пациент получил рецидив вывиха. В интраоперационных условиях нам не удалось выделить сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Мы произвели транспозицию сухожилия, оставшегося незадействованным в предыдущей операции, в рассеченную Z-образную подлопаточную мышцу и туда же провели мышечную часть короткой головки двуглавой мышцы плеча. Подлопаточную мышцу ушили. Произвели модифицированную операцию по Вайнштейну. Больной нарушил срок иммобилизации 4 недели и приступил к ранним значительным нагрузкам. Во время соревнований на мотоцикле через 8 месяцев упал. В 1985 году 9 октября в г.Рига был прооперирован по методике В.К.Калнберз, Ю.А.Матиса (1973). Поставленная цель операции достигается за счет использования гомосухожилия в качестве пластического укрепляющего материала в виде уздечки, которая должна препятствовать вывиху головки плеча. Рецидив повторился через 5 месяцев, и вывихи по частоте нарастали, появились во сне. Повторно поступил в наше травматологическое отделение для оперативного лечения. 12 ноября 1986 г. была сделана операция по нашему новому способу: лавсаносуспензии с формированием клюво-плечевой внесуставной связки с фиксацией за клювовидный отросток и формированием канала под малым бугорком. Отдаленный результат через 20 лет хороший, несмотря на высокие физические нагрузки: спортсмен принимает участие в масштабных соревнованиях по мотоспорту.EXAMPLE: Patient S.N.E. - 26 years old entered the Department of Traumatology and Orthopedics of the Regional Clinical Hospital on November 19, 1984. Motorcycle injury in 1982 (motorcycle racer). In 1983, he was operated on in the CITO in Moscow using the Sverdlov method, after 6 months, with a minor injury, the patient received a relapse of dislocation. Under intraoperative conditions, we were not able to isolate the tendon of the long head of the biceps of the shoulder. We transposed a tendon, which was left unused in the previous operation, into a dissected Z-shaped subscapularis muscle and there we carried out the muscle part of the short head of the biceps of the shoulder. The subscapularis muscle was sutured. We made a modified Weinstein operation. The patient violated the immobilization period of 4 weeks and proceeded to early significant loads. During a motorcycle competition after 8 months fell. In October 9, 1985, it was operated on in Riga using the methodology of V.K.Kalnberz, Yu.A. Matisa (1973). The goal of the operation is achieved through the use of homotendin as a plastic reinforcing material in the form of a bridle, which should prevent dislocation of the shoulder head. Relapse repeated after 5 months, and dislocations in frequency increased, appeared in a dream. Re-entered in our trauma unit for surgical treatment. On November 12, 1986, an operation was performed according to our new method: lavsanosuspension with the formation of the coracorachial extraarticular ligament with fixation behind the coracoid process and the formation of a canal under a small tubercle. The long-term result after 20 years is good, despite high physical exertion: the athlete takes part in large-scale motorsport competitions.

Предлагаемым способом прооперированно 32 больных, рецидивов не наблюдали. Все прооперированные больные были обследованы в течение первого года с соблюдением надлежащих сроков (через 3, 6 и 12 месяцев): осмотр, опрос, определение объема движений в плечевом суставе и степени атрофии мышц. Больные не предъявляли жалоб, связанных с операцией. При исследовании функции плечевого сустава не выявлено ограничения движений в оперированном суставе ни на одной из возможных осей движения.By the proposed method, 32 patients were operated on, no relapses were observed. All operated patients were examined during the first year with proper dates (after 3, 6 and 12 months): examination, questioning, determination of the range of motion in the shoulder joint and the degree of muscle atrophy. Patients did not show complaints related to the operation. When examining the function of the shoulder joint, no restriction of movements in the operated joint was revealed on any of the possible axes of movement.

Все результаты оперативного лечения больных оценивали по трехбалльной системе (В.Г.Щербаков, 1989): хорошо, удовлетворительно и неудовлетворительно.All results of surgical treatment of patients were evaluated according to a three-point system (V.G. Scherbakov, 1989): good, satisfactory and unsatisfactory.

Через 6 недель после оперативного лечения и завершения реабилитационного периода мы установили, что 32 (100%) наблюдаемых больных жалоб не предъявляют. У 29 больных (90,6%) второго года наблюдения жалоб не было, объем движений в суставе восстановился полностью. Гипотрофия мышц сохранялась через 3 месяца у 32 больных (100%), через 6 месяцев у 17 (53%), через год у 2 (6,2%), а через 2 года гипотрофии не было.6 weeks after surgical treatment and the completion of the rehabilitation period, we found that 32 (100%) of the observed patients had no complaints. In 29 patients (90.6%) of the second year of observation, there were no complaints, the range of motion in the joint was fully restored. Muscle hypotrophy persisted after 3 months in 32 patients (100%), after 6 months in 17 (53%), after a year in 2 (6.2%), and after 2 years there was no malnutrition.

В контрольной группе больных было 98 человек. Количество рецидивов по способу Охотского - 3 из 45 больных, по способу Вайнштейна - 6 из 30 больных и по способу Фридланда 3 из 14 больных, по способу Краснова 1 рецидив из 4 оперированных больных.In the control group of patients there were 98 people. The number of relapses according to the Okhotsky method is 3 out of 45 patients, according to the Weinstein method 6 out of 30 patients and according to the Friedland method 3 out of 14 patients, according to the Krasnov method 1 relapse from 4 operated patients.

При применении заявленного способа с формированием плече-клювовидной внесуставной связки и укрепления передне-нижнего отдела капсулы сустава мы рецидивов не наблюдали. Это позволяет успешно применять способ во врачебной практике и рекомендовать его для хирургов и травматологов, как малотравматичный, имеющий тенденцию к минимальной агрессии на мягкие ткани и капсулу сустава и приводящий к хорошим функциональным результатам через один год и более.When applying the claimed method with the formation of the shoulder-coracoarticular extra-articular ligament and strengthening the antero-inferior part of the joint capsule, we did not observe relapses. This allows you to successfully apply the method in medical practice and recommend it to surgeons and traumatologists, as less traumatic, with a tendency to minimal aggression on the soft tissues and capsule of the joint and leading to good functional results after one year or more.

Claims

1. A method of surgical treatment of a habitual dislocation of the shoulder by means of lavsanoplasty of the ligament of the shoulder joint, comprising passing the lavsan tape through the channels made in the metaepiphysis of the humerus and the coracoid process, and connecting its ends, characterized in that the channels form after blunt exfoliation of the muscles from the joint capsule, without removal of bone tissue, preferably piercing them with a bone awl, with maximum external rotation of the shoulder head outward, and in the coracoid process, the canal is formed from the inside outward, with an inclination si at an angle of 30-45 ° to the horizon, and in the metaepiphysis of the humerus, the channel is formed under the middle third of a small tubercle, preferably from both points of exit of the channel to the surface, from the outside inward to their intersection in the metaepiphysis, the lavsan ribbon is passed through the formed channels, the first its branch is placed between the outlet of the canal made in the coracoid process and the opening of the canal formed under a small tubercle made on the line of the anatomical neck of the shoulder, while the second branch is squeeze between the inlet of the canal made in the coracoid process and the opening of the canal formed under a small tubercle made in the inter-tubercle groove, the first branch of the lavsan tape is superimposed on the second, after which internal rotation is carried out bringing the shoulder to the body and, after pulling the tape, tie its ends, check the movement in the shoulder joint, after which, in the absence of restriction of movement, add at least two knots of tight ties, and after fastening it to the tape of its free ends, place by the recapture, the ribbons are sutured in duplicate to the joint capsule, as high as possible.

2. The method according to claim 1, characterized in that the approach to the joint capsule is performed by cutting the skin and subcutaneous fat from the coracoid process down the delto-pectoral groove to the muscle of the biceps, followed by dissection of the fascia.

3. The method according to claim 1, characterized in that at the final stage, the wound is closed in layers tightly, and after closing the wound, the limb is immobilized for 3 weeks in a reduction state when bent to 90 ° in the elbow joint, preferably by means of a removable Deso plaster cast.