RU2482810C1

RU2482810C1 - Method of hip joint endoprosthesis in case of juvenile arthritis in combination with osteoporosis in teenagers

Info

Publication number: RU2482810C1
Application number: RU2011145822/14A
Authority: RU
Inventors: Олег Алексеевич Малахов; Олег Олегович Малахов; Сергей Юрьевич Морев; Екатерина Иосифовна Алексеева
Original assignee: Учреждение Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН (НЦЗД РАМН)
Priority date: 2011-11-11
Filing date: 2011-11-11
Publication date: 2013-05-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to traumatology and orthopedics and can be used for endoprosthetics of hip joint in case of juvenile arthritis in combination with osteoporosis in teenagers. Osteotomy in the area of femur neck base is carried out by template and femur head is resected. After that, transplant is formed from resected femur head by means of oscillatory saw and fixed with two fixing pins to anterior, upper or posterior edge of acetabular roof, depending on defect location. Final fixation of acetabular roof transplant is carried out with two titanium screws in combination with titanium plate with dimensions, corresponding to the area of formed transplant. After that, bed for endoprosthesis cup is formed by club-shaped milling cutter. Transplant for acetabular bottom is prepared from earlier resected femur head. Transplant is installed on acetabular bottom. After that endoprosthesis cup is installed. Cup is fixed with titanium screws to pelvic bones. Insert from ceramics is laid. After that endoprosthesis leg with ceramic head is installed and, after endoprosthesis reposition, wound is layer-by-layer sewn tightly with installation of drainage system.

EFFECT: method ensures complete covering of endoprosthesis cup surface, elimination of loosening of endoprosthesis components in postoperative period.

1 ex, 5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии детей и подростков, больных ювенильным ревматоидным артритом, точнее к способам лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, при тяжелых формах коксатроза.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics of children and adolescents with juvenile rheumatoid arthritis, more specifically, to methods of treating diseases of the musculoskeletal system, in severe forms of coxatrosis.

Ювенильный ревматоидный артрит - частое ревматическое заболевание у детей, которое характеризуется воспалением синовиальной оболочки суставов.Juvenile rheumatoid arthritis is a frequent rheumatic disease in children, which is characterized by inflammation of the synovial membrane of the joints.

Коксартроз на фоне ювенильного ревматоидного артрита относится к тяжелым дегенеративно-воспалительным поражениям опорно-двигательного аппарата. Возникающие дефекты костной ткани, а также изменения линейных размеров головки бедренной кости и вертлужной впадины приводят к развитию нестабильности сустава. Эффективным методом лечения данной патологии в настоящее время является своевременное эндопротезирование тазобедренного сустава, позволяющее восстановить длину, опороспособность и функцию конечности.Coxarthrosis on the background of juvenile rheumatoid arthritis refers to severe degenerative-inflammatory lesions of the musculoskeletal system. The resulting defects in bone tissue, as well as changes in the linear dimensions of the femoral head and acetabulum, lead to the development of joint instability. An effective method of treating this pathology at present is timely hip replacement, which allows you to restore the length, support ability and function of the limb.

Известен способ артропластики дна вертлужной впадины при эндопротезировании тазобедренного сустава, включающий извлечение головки бедренной кости из вертлужной впадины, замещение дефекта трансплантатом из удаленной головки бедренной кости, при этом в качестве трансплантата используют резецированную верхушку головки бедренной кости, удаляют из вертлужной впадины и головки хрящ, адаптируют резецированную головку ко дну вертлужной впадины и фиксируют ее костными аутотрансплантатами (Патент РФ №2120788).A known method of arthroplasty of the bottom of the acetabulum during hip arthroplasty, including removing the femoral head from the acetabulum, replacing the defect with a graft from the removed femoral head, using the resected tip of the femoral head as a graft, removing the adapt from the acetabulum and head the resected head to the bottom of the acetabulum and fix it with bone autografts (RF Patent No. 2120788).

Способ неприменим при истончении стенки дна вертлужной впадины, что характерно при тяжелом повреждении тазобедренного сустава на фоне ювенильного ревматоидного артрита, т.к. существует риск пролабирования костных аутотрансплантатов в полость малого таза.The method is not applicable for thinning the wall of the bottom of the acetabulum, which is typical for severe damage to the hip joint on the background of juvenile rheumatoid arthritis, because there is a risk of prolapse of bone autografts in the pelvic cavity.

Известен способ аутоостеопластики вертлужной впадины при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава, согласно которому на первом этапе формируют костный фрагмент из большого вертела на питающей ножке, соответствующий по размеру величине дефекта вертлужной впадины, трансплантат перфорируют сверлом и временно фиксируют двумя-тремя швами к своему ложу, на втором этапе, через 3-4 недели после первого этапа, обрабатывают дефект вертлужной впадины, подготовленный аутотрансплантат укладывают во впадину таким образом, чтобы максимально закрыть дефект, и фиксируют к костям таза при помощи 2-3 винтов. Затем впадину подготавливают для установки вертлужного компонента эндопротеза (Патент РФ №2355339).There is a method of auto-osteoplasty of the acetabulum during revision hip arthroplasty, according to which at the first stage a bone fragment is formed from a large trochanter on the feeding leg, corresponding to the size of the acetabulum defect, the graft is perforated with a drill and temporarily fixed with two or three sutures to its bed, on the second stage, 3-4 weeks after the first stage, the acetabular defect is treated, the prepared autograft is placed in the cavity so that max mally close the defect, and fixed to the pelvic bones using screws 2-3. Then the cavity is prepared for installation of the acetabular component of the endoprosthesis (RF Patent No. 2355339).

Этот способ выбран нам в качестве прототипа.This method is chosen as a prototype.

Для пациентов с выраженным остеопорозом, этот способ не позволяет осуществить прочного фиксирования аутотрансплантата к кости таза, т.к. во время фиксирования трансплантата происходит прорезывание винтов через хрупкую кость. Кроме того, этот способ предлагает проведение операции в два этапа.For patients with severe osteoporosis, this method does not allow for durable fixation of the autograft to the pelvic bone, because during fixation of the graft, the eruption of the screws through the brittle bone occurs. In addition, this method offers the operation in two stages.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа эндопротезирования тазобедренного сустава у подростков при ювенильном артирте в сочетании с остеопорозом, сопровождающимся выраженным истончением вертлужной впадины.The objective of the invention is to develop a method of hip replacement in adolescents with juvenile arthritis in combination with osteoporosis, accompanied by severe thinning of the acetabulum.

Техническим результатом осуществления способа является уменьшение риска развития центрального вывиха проксимальной части эндопротеза.The technical result of the method is to reduce the risk of developing a central dislocation of the proximal endoprosthesis.

Сущность изобретения заключается в том, что по лекалу проводят остеотомию в области основания шейки бедренной кости и резецируют головку тазобедренного сустава, затем из резецированной головки бедренной кости осцилляторной пилой формируют имплантат и крепят его двумя фиксирующими спицами к переднему, верхнему или заднему краю вертлужной впадины, затем фиксируют двумя титановыми винтами, при этом под винты прокладывают титановые пластины, затем булавовидной фрезой формируют ложе для чашки эндопротеза и на дно вертлужной впадины помещают тратсплантат, взятый из резецированной головки бедренной кости, после чего устанавливают чашку эндопротеза, фиксируют ее титановыми винтами к тазовым костям, укладывают вкладыш из керамики, затем устанавливают ножку эндопротеза с головкой из керамики и, после вправления эндопротеза, рану послойно ушивают наглухо с установкой дренажной системы.The essence of the invention lies in the fact that an osteotomy is performed in the area of the base of the neck of the femur and the head of the hip joint is resected, then an implant is formed from the resected head of the femur with an oscillating saw and fastened with two locking knitting needles to the front, upper or rear edge of the acetabulum, then they are fixed with two titanium screws, while under the screws they lay titanium plates, then with a club-shaped mill they form a bed for the endoprosthesis cup and placed on the bottom of the acetabulum the transplant is taken from the resected femoral head, after which the endoprosthesis cup is fixed, it is fixed with titanium screws to the pelvic bones, the ceramic insert is placed, then the endoprosthesis leg with the ceramic head is installed and, after the endoprosthesis is repositioned, the wound is sutured tightly layer by layer with the installation of the drainage system.

Способ осуществляют следующим образом. В положении больного на боку, после обработки операционного поля растворами антисептиков по переднебоковой поверхности области тазобедренного сустава переднебоковым разрезом обнажают проксимальную часть бедренной кости. По лекалу производят остеотомию в области основания шейки бедренной кости и резецируют головку тазобедренного сустава и патологически измененными тканями. Капсулу тазобедренного сустава сохраняют для последующего ушивания в области эндопротеза. Из резецированной головки бедренной кости осцилляторной пилой формируют имплантат подходящего размера, удаляют хрящевую ткань и крепят его двумя фиксирующими спицами к переднему, верхнему или заднему краю крыши вертлужной впадины, в зависимости от расположения дефекта. Учитывая наличие длительно текущего остепороза, на фоне ювенильного ревматоидного артирта, отмечают снижение костной плотности. Окончательную фиксацию трансплантата крыши вертлужной впадины осуществляют двумя титановыми винтами в сочетании с титановой пластиной размеров, соответствующих площади сформированного аутотрансплантата. Применение титановой пластины позволяет исключить прорезывание винтов через хрупкую структуру кости. Булавовидными фрезами формируют ложе для чашки эндопротеза во впадине. Тонкую стенку дна вертлужной впадины укрепляют путем проведения аутопластики трансплантатом для дна вертлужной впадины, взятым из ранее резецированной головки бедренной кости. Трансплантат подготавливают, иссекая хрящевую ткань, до губчатой кости, формируют монетовидную форму, затем в месте наибольшего истончения и деформации устанавливают на дно вертлужной впадины. Укладывают чашку эндопротеза на сформированную вертлужную впадину и фиксируют ее к стенкам тазовых костей 2-3 титановыми винтами в передне- или задне-верхнем направлении, затем в чашку помещают керамический вкладыш. После обработки рашпилями проксимального отдела бедренной кости, устанавливают ножку эндопротеза с головкой из керамики. Головку эндопротеза вправляют в чашку. Рану послойно ушивают наглухо с установкой дренажной системы. Больные вертикализируются на 2-5 сутки. Проводят послеоперационную консервативную терапию. В последующем назначают курс восстановительного лечения.The method is as follows. In the patient’s position on the side, after processing the surgical field with antiseptic solutions along the anterolateral surface of the hip joint area with the anterolateral incision, the proximal part of the femur is exposed. An osteotomy is made in the area of the base of the femoral neck and the head of the hip joint and pathologically altered tissues are resected. The capsule of the hip joint is saved for subsequent suturing in the area of the endoprosthesis. An implant of a suitable size is formed from the resected femoral head with an oscillatory saw, the cartilaginous tissue is removed and fixed with two fixing knitting needles to the front, upper or rear edge of the acetabulum roof, depending on the location of the defect. Given the presence of long-term ongoing osteoporosis, against the background of juvenile rheumatoid arthritis, a decrease in bone density is noted. The final fixation of the acetabulum roof graft is carried out by two titanium screws in combination with a titanium plate of sizes corresponding to the area of the formed autograft. The use of a titanium plate eliminates the eruption of screws through the fragile structure of the bone. Mace-shaped cutters form the bed for the cup of the endoprosthesis in the cavity. A thin wall of the bottom of the acetabulum is strengthened by autoplasty with a graft for the bottom of the acetabulum, taken from a previously resected femoral head. The graft is prepared by dissecting the cartilaginous tissue to the cancellous bone, forming a coin-like shape, then in the place of greatest thinning and deformation set on the bottom of the acetabulum. Place the endoprosthesis cup on the formed acetabulum and fix it to the walls of the pelvic bones with 2-3 titanium screws in the front- or back-top direction, then put the ceramic insert into the cup. After processing with rasps of the proximal femur, an endoprosthesis leg with a ceramic head is installed. The endoprosthesis head is set into the cup. The wound is sutured in layers tightly with the installation of a drainage system. Patients are verticalized for 2-5 days. Postoperative conservative therapy is performed. Subsequently, a course of rehabilitation treatment is prescribed.

Клинический пример осуществления способа:A clinical example of the method:

Больная З., 16 лет. Диагноз: Двусторонний коксартроз IV ст. Сопутствующий: Юношеский артрит с системным началом, активность 2 степени, рентгенологическая стадия 2+3. Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга. Системный остеопороз. При поступлении выявлен суставной синдром - нарушение походки. Выявляются экссудативно-пролиферативные изменения в коленных, голеностопных суставах с ограничением движений, умеренной болезненностью во всех перечисленных суставах. Резкое ограничение движений в тазобедренных суставах: в правом: сгибание 35 гр., разгибание 180 гр., внутренняя ротация 5 гр., наружная 5 гр., отведение 5 гр., приведение 10 гр., в левом сгибание 40 гр., разгибание 180 гр., наружная 10 гр., внутренняя ротация 5 гр., отведение 10 гр., приведение 10 гр., Внешний вид до оперативного лечения представлен на Рис.1.Patient Z., 16 years old. Diagnosis: Bilateral coxarthrosis IV st. Concomitant: juvenile arthritis with a systemic onset, activity 2 degrees, x-ray stage 2 + 3. Itsenko-Cushing's drug syndrome. Systemic osteoporosis. At admission, articular syndrome was revealed - gait disturbance. Exudative-proliferative changes in the knee, ankle joints with limited movement, moderate soreness in all of these joints are detected. A sharp restriction of movements in the hip joints: in the right: flexion 35 g., Extension 180 g., Internal rotation 5 g., External 5 g., Lead 5 g., Reduction 10 g., In the left flexion 40 g., Extension 180 gr., external 10 gr., internal rotation 5 gr., lead 10 gr., reduction 10 gr., Appearance before surgical treatment is presented in Fig. 1.

На рентгенограмме отмечают тяжелую деформацию головок бедренных костей, практический отсутствует суставная щель (Рис.2). Проведен расчет плана имплантации эндопротеза по критическим размерам впадины и бедра. Учитывая клинико-инструментальные обследования, больной показана операция: эндопротезирование тазобедренного сустава.On the radiograph, severe deformation of the femoral heads is noted, the joint space is practically absent (Fig. 2). The calculation of the implant implantation plan for the critical sizes of the hollow and hip was carried out. Given the clinical and instrumental examinations, the patient is shown surgery: endoprosthetics of the hip joint.

По лекалу делают остеотомию в области основания шейки бедренной кости и удаляют вместе с головкой тазобедренного сустава и патологически измененными тканями, из резецированной головки бедренной кости осцилляторной пилой формируют имплантат подходящего размера и крепят его двумя фиксирующими спицами к переднему, верхнему или заднему краю крыши вертлужной впадины, в зависимости от расположения дефекта. Окончательную фиксацию осуществляют двумя титановыми винтами в сочетании с титановой пластиной (Рис.3), соответствующих площади сформированного аутотрансплантата. Булавовидной фрезой формируют ложе для чашки эндопротеза в области истиной впадины и производят аутопластику дна вертлужной впадины трансплантатом, взятым из ранее резецированной головки бедренной кости, устанавливают чашку эндопротеза с вкладышем из керамики, затем устанавливают ножку эндопротеза с головкой из керамики, рану послойно ушивают наглухо с установкой дренажной системы.An osteotomy is made on the template in the region of the base of the neck of the femur and removed together with the head of the hip joint and pathologically changed tissues, an implant of the appropriate size is formed from the resected head of the femur with an oscillating saw and fastened with two locking knitting needles to the front, upper or rear edge of the acetabulum roof, depending on the location of the defect. The final fixation is carried out with two titanium screws in combination with a titanium plate (Fig. 3) corresponding to the area of the formed autograft. With a club-shaped milling cutter, a bed for the endoprosthesis cup is formed in the region of the true hollow and autoplasty of the acetabulum bottom is performed with a graft taken from a previously resected femoral head, an endoprosthesis cup with a ceramic insert is installed, then an endoprosthesis leg with a ceramic head is installed, the wound is sutured by layer-by-layer installation drainage system.

На контрольных рентгенограммах в прямой проекции состояние после тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава, тазовый и бедренный компоненты стабильные (Рис.4). Послеоперационный период протекал гладко. Больная активизирована на костыли на 2 сутки, ходить начала на 3 сутки при помощи костылей. В удовлетворительном состоянии выписана под амбулаторное наблюдение. Объем движений в раннем послеоперационном периоде в левом тазобедренном суставе составил: сгибание 85 гр. (до операции 40 гр.), разгибание 180 гр., наружная 40 гр. (до операции 10 гр.), внутренняя ротация 35 гр. (до операции 5 гр.), отведение 45 гр. (до операции 5 гр.), приведение 10 гр. Проведен курс восстановительного лечения. На этапном обследовании балы по шкале Харриса составили 90. Контрольное рентгенологическое исследование показало правильное положение эндопротеза, отсутствие зон костной резорбции и признаков расшатывания компонентов протеза. Внешний вид до оперативного лечения представлен на Рис.5. Ребенок регулярно проходит катамнестическое обследование у ревматологов и ортопедов-травматологов НЦЗД РАМЫ. Полноценно чувствует себя как в семье, так в обществе и среди сверстников, отмечает значительное повышение качества жизни.On the control radiographs in direct projection, the state after total endoprosthetics of the left hip joint, the pelvic and femoral components are stable (Fig. 4). The postoperative period was uneventful. The patient is activated on crutches for 2 days, the start of walking for 3 days with crutches. In satisfactory condition, was discharged under outpatient supervision. The range of motion in the early postoperative period in the left hip joint was: flexion 85 g. (before operation 40 gr.), extension 180 gr., external 40 gr. (before operation 10 gr.), internal rotation 35 gr. (before surgery 5 g.), lead 45 g. (before operation 5 gr.), cast 10 gr. Conducted a course of rehabilitation treatment. At the stage examination, the Harris score was 90. An X-ray examination showed the correct position of the endoprosthesis, the absence of bone resorption zones and signs of loosening of the components of the prosthesis. Appearance before surgical treatment is presented in Fig. 5. The child regularly undergoes a follow-up examination by rheumatologists and orthopedists-traumatologists of the NCHA RAMA. He fully feels himself in the family, in society and among peers, he notes a significant improvement in the quality of life.

На контрольных рентгенограммах через 6 месяцев наблюдали полную консолидацию трансплантата с дном и крышей вертлужной впадины, что свидетельствует о полном перерождении костной ткани трансплантата. Дефекта и утончения стенки дна вертлужной впадины не наблюдалось, признаков расшатывания компонентов не было.On control radiographs after 6 months, the complete consolidation of the graft with the bottom and the roof of the acetabulum was observed, which indicates complete degeneration of the bone tissue of the graft. No defect or thinning of the wall of the bottom of the acetabulum was observed, there were no signs of loosening of the components.

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава позволяет эффективно достичь необходимого уровня установки вертлужного компонента протеза и полного покрытия поверхности чашки.The hip joint replacement method allows you to effectively achieve the required level of installation of the acetabular component of the prosthesis and the full coverage of the cup surface.

Claims

A method for hip replacement in juvenile arthritis in combination with osteoporosis in adolescents, including performing acetabular autoplasty and screw graft mounting, characterized in that osteotomy is performed in the region of the base of the femoral neck and the head of the femur is resected, then from the resected head an oscillatory saw forms the graft and fastens it with two locking knitting needles to the front, upper or rear edge of the acetabulum roof, depending on depending on the location of the defect, the final fixation of the acetabulum roof graft is carried out with two titanium screws in combination with a titanium plate of sizes corresponding to the area of the formed graft, then the club for forming the endoprosthesis cup is formed with a club-shaped mill, the graft for the bottom of the acetabulum is prepared from the previously resected femoral head and set the graft is on the bottom of the acetabulum, after which the cup of the endoprosthesis is installed, fixed with titanium screws to AZOV bones laid liner of ceramics, then mounted leg prosthesis with a head made of ceramic and then reposition the prosthesis is sutured tightly wound in layers with the installation of the drainage system.