RU2475203C1 - Method for intramedullary osteosynthesis of long bones - Google Patents
Method for intramedullary osteosynthesis of long bones Download PDFInfo
- Publication number
- RU2475203C1 RU2475203C1 RU2011152477/14A RU2011152477A RU2475203C1 RU 2475203 C1 RU2475203 C1 RU 2475203C1 RU 2011152477/14 A RU2011152477/14 A RU 2011152477/14A RU 2011152477 A RU2011152477 A RU 2011152477A RU 2475203 C1 RU2475203 C1 RU 2475203C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- rod
- fracture
- drainage
- purulent complications
- osteomyelitis
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, травматологии и ортопедии, и предназначено для остеосинтеза трубчатых костей при гнойных осложнениях, а также для профилактики гнойных осложнений и послеоперационного остеомиелита.The invention relates to medicine, namely to surgery, traumatology and orthopedics, and is intended for osteosynthesis of tubular bones with purulent complications, as well as for the prevention of purulent complications and postoperative osteomyelitis.
В асептической кости применение способа остеосинтеза иногда приводит к гнойным осложнениям. Возникает необходимость удаления металлоконструкции, выбор другого способа или временный отказ от остеосинтеза. Для демонтажа и удаления металлоконструкции требуется повторная, травматичная, инвазивная операция. Развитие хирургической инфекции делает применение остеосинтеза порой невозможным.In aseptic bone, the use of the osteosynthesis method sometimes leads to purulent complications. There is a need to remove metal structures, the choice of another method or a temporary rejection of osteosynthesis. To dismantle and remove the metal structure, a repeated, traumatic, invasive operation is required. The development of surgical infection makes the use of osteosynthesis sometimes impossible.
Известны способы открытого интрамедуллярного остеосинтеза с помощью полого стержня ЦИТО, имеющего круглое сечение в поперечнике, полого стержня Дуброва, Еланского Н.Н., или Богданова, имеющего треугольное сечение в поперечнике. Стержни ЦИТО, Богданова и Еланского Н.Н. имеют отверстия по торцам и по боковой поверхности (в виде продольной прорези или перфораций). Стержень Дуброва имеет торцевые отверстия и не имеет боковых отверстий. Штифты предназначены для фиксации свежих поперечных переломов длинных трубчатых костей в основном в средней трети сегмента (Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия. Изд. «Медицина», Москва, 1977, стр.297).Known methods for open intramedullary osteosynthesis using a hollow rod CITO having a circular cross section in diameter, a hollow rod Dubrov, Elansky NN, or Bogdanov having a triangular cross section across. The rods of CITO, Bogdanov and Elansky N.N. have holes on the ends and on the side surface (in the form of a longitudinal slot or perforations). The Dubrov rod has end holes and no side holes. The pins are designed to fix fresh transverse fractures of long tubular bones mainly in the middle third of the segment (G. Yumashev Traumatology and Orthopedics. Publishing House "Medicine", Moscow, 1977, p.297).
Недостатками данных способов являются их ограниченные возможности, обусловленные тем, что при использовании такого способа внутрикостного синтеза при открытых переломах и инфицированных ранах существуют риск развития послеоперационного остеомиелита, а также снижение эффективности лечения, обусловленной возможностью появление гнойных осложнений в процессе костного синтеза, что существенно ухудшает результаты и удлиняет сроки лечения и консолидации перелома.The disadvantages of these methods are their limited capabilities, due to the fact that when using this method of intraosseous synthesis for open fractures and infected wounds, there is a risk of developing postoperative osteomyelitis, as well as a decrease in the effectiveness of treatment due to the possibility of purulent complications in the process of bone synthesis, which significantly worsens the results and lengthens the duration of treatment and consolidation of the fracture.
Известен способ интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей, включающий репозицию перелома путем введения в костномозговой канал проксимального и дистального отломков кости, полого стержня с выходными отверстиями по торцам и перфорационными отверстиями по боковой поверхности (Мюллер М.Е. и др. «Руководство по внутреннему остеосинтезу». Третье издание, расширенное, перевод на русский язык, изд. Ad Marginem, Москва, 1996, с.291-364).A known method of intramedullary osteosynthesis of tubular bones, including reposition of the fracture by introducing proximal and distal bone fragments, a hollow rod with outlet openings at the ends and perforations along the lateral surface into the medullary canal (Müller M.E. et al. “Guide to Internal Osteosynthesis”. Third edition, expanded, translation into Russian, ed. Ad Marginem, Moscow, 1996, p. 291-364).
Наличие перфорационных отверстий на боковой поверхности стержня способствует лучшей адаптации стержня в костномозговом канале, а также обеспечивает отток воспалительного экссудата из костномозгового канала в канал стержня. Это может в ряде случаев предотвратить удаление металлоконструкции и вынужденный переход на другой метод фиксации отломков при переломе. Однако при необходимости наружной санации (промывания стержня растворами антисептиков) осуществляют извлечение стержня из костномозгового канала. Для извлечения осуществляют повторную операцию, которая, как правило, является трудоемкой, травматичной и недостаточно эффективной. Антимикробное покрытие перфорированного штифта не всегда обладает достаточным спектром антимикробного воздействия и не предупреждает нагноение в костномозговом канале. Антибиотиковая и цементная композиции сами обладают токсичностью и могут вызывать аллергические реакции.The presence of perforations on the lateral surface of the rod contributes to better adaptation of the rod in the medullary canal, and also provides an outflow of inflammatory exudate from the medullary canal into the canal of the rod. This can in some cases prevent the removal of metal structures and the forced transition to another method of fixing fragments during a fracture. However, if necessary, external sanitation (washing the rod with antiseptic solutions) is carried out by removing the rod from the bone marrow canal. For extraction, a second operation is carried out, which, as a rule, is laborious, traumatic and not effective enough. The antimicrobial coating of the perforated pin does not always have a sufficient spectrum of antimicrobial effects and does not prevent suppuration in the medullary canal. Antibiotic and cementitious compositions themselves are toxic and can cause allergic reactions.
В соответствии с этим авторами поставлена задача, направленная на повышение эффективности остеосинтеза, а также профилактики гнойных осложнений и послеоперационного остеомиелита, что осуществляется за счет проведения комплексного лечения.In accordance with this, the authors set a task aimed at increasing the effectiveness of osteosynthesis, as well as the prevention of purulent complications and postoperative osteomyelitis, which is carried out through complex treatment.
Для решения этой задачи в способе интрамедуллярного остеосинтеза трубчатых костей, включающем репозицию перелома путем введения в костномозговой канал дистального и проксимального отломков кости полого стержня с выходными отверстиями по торцам и перфорационными отверстиями по боковой поверхности, предложено в процессе проведения операции дополнительно в эпифизарной части одного из костных отломков, вокруг торца стержня создавать цилиндрическую выемку диаметром на 1,5-2 мм больше диаметра стержня, высотой 2-3 см, затем создавать дренажный канал, для чего на освобожденный конец стержня одевать дренажную трубку, выводить ее наружу и подсоединять к аспирирующему приспособлению, рану зашивать герметично, после чего одновременно с синтезом кости осуществлять дренирование раневого экссудата через образованный дренажный канал, при этом в образованном дренажном канале создавать разряжение давления 0,15 до 0,35 атм.To solve this problem, in the method of intramedullary osteosynthesis of tubular bones, including reposition of the fracture by introducing distal and proximal bone fragments of the hollow rod into the medullary canal with exit openings at the ends and perforations along the lateral surface, it is proposed during the operation to additionally in the epiphyseal part of one of the bone fragments, around the end of the rod to create a cylindrical recess with a diameter of 1.5-2 mm larger than the diameter of the rod, a height of 2-3 cm, then create a drainage channel, for which to put a drainage tube on the liberated end of the rod, bring it out and connect to an aspirating device, sew up the wound tightly, and then drain the wound exudate through the formed drainage channel simultaneously with bone synthesis, while creating a pressure discharge in the formed drainage channel 0.15 to 0.35 atm.
Причем для профилактики гнойных осложнений дренирование осуществлять до образования первичной костной мозоли, при гнойных осложнениях, остеомиелитах дренирование осуществлять до полной консолидации перелома.Moreover, for the prevention of purulent complications, drainage should be carried out before the formation of the primary bone callus, with purulent complications, osteomyelitis, drainage should be carried out until the fracture is completely consolidated.
Повышение эффективности лечения достигается за счет того, что одновременно с проведением костного синтеза осуществляют постоянное длительное аспирационное дренирование и удаление воспалительного экссудата, формирующегося за счет неблагоприятных факторов, вызванных травмой тканей, что предупреждает нагноение, а в условиях развившегося остеомиелита прогрессирование и генерализацию воспалительного процесса. Оказывает лечебный, санирующий эффект за счет наружного оттока гнойно-воспалительного отделяемого тканей. В условиях отека тканей и их нарушенного кровоснабжения, когда доступ антибактериальных и противовоспалительных лекарств через кровь, в очаг остеомиелита крайне затруднен, дренирующий механизм становится основным хирургическим воздействием в комплексном лечении.Improving the effectiveness of treatment is achieved due to the fact that, simultaneously with bone synthesis, continuous long-term aspiration drainage and removal of inflammatory exudate, which is formed due to adverse factors caused by tissue injury, prevents suppuration, and in the conditions of developed osteomyelitis, the progression and generalization of the inflammatory process. It has a therapeutic, sanitizing effect due to the external outflow of purulent-inflammatory detachable tissues. In conditions of tissue edema and their impaired blood supply, when access of antibacterial and anti-inflammatory drugs through the blood to the focus of osteomyelitis is extremely difficult, the drainage mechanism becomes the main surgical intervention in complex treatment.
На фиг.1, 2, 3 показана схема проведения способа.Figure 1, 2, 3 shows a diagram of the method.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
После репозиции перелома 1 и установки стержня 2 в костномозговой канал 3 проксимального костного отломка 4, в его эпифизарной части 5, полой фрезой 6 (на чертежах не показан) вокруг нижнего торца стержня 2 создают цилиндрическую выемку 7 диаметром на 1,5-2 мм больше диаметра стержня (5-8 мм), высотой 2-3 см. Размеры выемки позволяют плотно нанизать на торец стержня 2 пластиковый трубчатый дренаж 8, прилегающий к стенке созданного после извлечения участка кости канала 9. Наружный конец 10 трубчатого дренажа 8 через контраппертуру выводится наружу. Послеоперационная рана зашивается, после чего система: дренажная трубка-стержень, становится герметичной и способна работать в аспирационном режиме, с созданием разряжения в дренажной системе от 0,15 до 0,25 атм в начальном периоде дренирования и от 0,25 до 0,35 в конце дренирования, с возможным переходом на разные режимы в этом интервале разряжения. Через наружный конец дренажной трубки проводится принудительная или непринудительная аспирация воспалительного экссудата из костномозгового канала 11. За счет такой системы в полости стержня создают (постоянное разряжение) перепад давления в пределах 0,15-0,35 атм. При этом дренирование осуществляют от 1 месяца до 3 лет, до образования костной мозоли или до полной консолидации перелома.After reposition of fracture 1 and insertion of
Основным в способе является длительность аспирационного остеосинтеза. Известно, что гнойные осложнения костей и мягких тканей после травмы и операции наступают в разные сроки (ранние и поздние) и по разным причинам, что нарушает сроки консолидации переломов. Поэтому при профилактическом применении способа необходимо дренирование проводить до образования первичной костной мозоли (до 1 месяца) и при отсутствии нагноения костной ткани и мягких тканей, после чего можно прекратить аспирацию без извлечения дренажной трубки. В последующем трубчатый дренаж можно укоротить и заглушить. В случае отклонения от стандартного течения болезни его вновь можно использовать для налаживания наружного санационного аспирационного остеосинтеза. Использовать его просвет для извлечения штифта по завершении окончательной консолидации перелома.The main method is the duration of aspiration osteosynthesis. It is known that purulent complications of bones and soft tissues after injury and surgery occur at different times (early and late) and for various reasons, which violates the timing of fracture consolidation. Therefore, with the prophylactic use of the method, it is necessary to drain until the formation of primary bone callus (up to 1 month) and in the absence of suppuration of bone tissue and soft tissues, after which it is possible to stop aspiration without removing the drainage tube. Subsequently, tubular drainage can be shortened and drowned. In the event of a deviation from the standard course of the disease, it can again be used to establish external sanitation aspiration osteosynthesis. Use its clearance to retrieve the pin at the end of the final fracture consolidation.
В случае развития остеомиелита и значительных изменений костной ткани и ее деструкции, длительность дренирования осуществляется до полной консолидации перелома и восстановления основных костных структур. Штифт и трубчатый дренаж удаляются одновременно. Дополнительные операции по удалению костных фрагментов или секвестров не влияют на осуществление способа.In the case of osteomyelitis and significant changes in bone tissue and its destruction, the duration of drainage is carried out until the fracture is completely consolidated and the main bone structures are restored. The pin and tubular drainage are removed at the same time. Additional operations to remove bone fragments or sequesters do not affect the implementation of the method.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Больная В. 46 лет. В ДТП 16 августа 2011 г. получила оскольчатый перелом н/з правой плечевой кости. 24.08.11 г. оперирована. Под общим обезболиванием произведен остеосинтез плечевой кости сплошным штифтом с блокирующим винтом. В послеоперационном периоде наступило осложнение - нагноение тканей в месте операции, с развитием хронического остеомиелита плечевой кости. Неоднократно дренировались гнойные затеки мягких тканей, сформировались остеомиелитические свищи, отсутствие консолидации перелома, по данным рентгенологического контроля в течении 3-х месяцев образование крупного костного секвестра на месте оскольчатого фрагмента кости. Нарастали нарушения функции конечности, интоксикация. После подготовки больная оперирована, удален секвестр кости, сплошной штифт, который заменен на полый перфорированный штифт. Консолидации перелома не отмечено. Проведена операция предложенным способом. В эпифизарной части проксимального костного отломка, вокруг нижнего торца стержня образовывали цилиндрическую выемку диаметром 7 мм, высотой 2,5 см, на освобожденный конец стержня одели дренажную трубку, вывели ее наружу, рану зашили герметично, после чего одновременно с синтезом кости осуществляли дренирование раневого экссудата в режиме аспирации. При этом создавали разряжение до 0,25 атм и продолжали длительное дренирование до 1 года, до полной консолидации перелома.Patient V., 46 years old. In an accident on August 16, 2011, she received a comminuted fracture of n / a of the right humerus. 08.24.11, the operation. Under general anesthesia, osteosynthesis of the humerus was performed with a solid pin with a locking screw. In the postoperative period, a complication occurred - suppuration of tissues at the site of the operation, with the development of chronic osteomyelitis of the humerus. Purulent nerves of soft tissues were repeatedly drained, osteomyelitic fistulas were formed, lack of fracture consolidation, according to X-ray control, within 3 months, the formation of a large bone sequestration in place of a comminuted fragment of bone. Limb dysfunction, intoxication have increased. After preparation, the patient was operated on, the bone sequestration was removed, a solid pin, which was replaced by a hollow perforated pin. No fracture consolidation was noted. The operation performed by the proposed method. In the epiphyseal part of the proximal bone fragment, around the lower end of the rod, a cylindrical recess was formed with a diameter of 7 mm, a height of 2.5 cm, a drainage tube was put on the liberated end of the rod, it was brought out, the wound was sutured tightly, after which wound exudate was drained simultaneously with bone synthesis. in aspiration mode. At the same time, a vacuum was created up to 0.25 atm and continued long drainage up to 1 year, until the fracture was completely consolidated.
Использование способа повысит эффективность остеосинтеза, а также предупредит возникновение гнойных осложнений и послеоперационного остеомиелита.Using the method will increase the effectiveness of osteosynthesis, as well as prevent the occurrence of purulent complications and postoperative osteomyelitis.
Claims (3)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011152477/14A RU2475203C1 (en) | 2011-12-22 | 2011-12-22 | Method for intramedullary osteosynthesis of long bones |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2011152477/14A RU2475203C1 (en) | 2011-12-22 | 2011-12-22 | Method for intramedullary osteosynthesis of long bones |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2475203C1 true RU2475203C1 (en) | 2013-02-20 |
Family
ID=49120847
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2011152477/14A RU2475203C1 (en) | 2011-12-22 | 2011-12-22 | Method for intramedullary osteosynthesis of long bones |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2475203C1 (en) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
CN104352273A (en) * | 2014-10-14 | 2015-02-18 | 刘振东 | Device for preventing femoral head necrosis after femoral neck fracture and treating femoral head necrosis |
RU2760214C1 (en) * | 2020-12-01 | 2021-11-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приморская государственная сельскохозяйственная академия" | Method for treatment of tubular bone fractures in small domestic animals |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU938960A1 (en) * | 1980-05-07 | 1982-06-30 | Московский Областной Ордена Трудового Красного Знамени Научно-Исследовательский Клинический Институт Им.М.Ф.Владимирского | Method of treating pathologic fracture with osteomyelitis |
CN101224319A (en) * | 2008-02-01 | 2008-07-23 | 田晓华 | Reamed product passing through negative pressure catheter collecting device |
RU2358681C1 (en) * | 2007-12-28 | 2009-06-20 | Владимир Анатольевич Соколов | Surgical apparatus for intramedullary treatment of tubular bone fractures |
-
2011
- 2011-12-22 RU RU2011152477/14A patent/RU2475203C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
SU938960A1 (en) * | 1980-05-07 | 1982-06-30 | Московский Областной Ордена Трудового Красного Знамени Научно-Исследовательский Клинический Институт Им.М.Ф.Владимирского | Method of treating pathologic fracture with osteomyelitis |
RU2358681C1 (en) * | 2007-12-28 | 2009-06-20 | Владимир Анатольевич Соколов | Surgical apparatus for intramedullary treatment of tubular bone fractures |
CN101224319A (en) * | 2008-02-01 | 2008-07-23 | 田晓华 | Reamed product passing through negative pressure catheter collecting device |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
OZ M "Temporary intramedullary stabilisation of infected non-union in long bones with local antibiotic-impregnated cement rods: case reports" J Trauma. 2003 Sep; 55(3):495-503. * |
Травматология и ортопедия. / Под ред. КОРНИЛОВА Н.В. и др. - СПб., т.3, 2006, с.446-449. * |
Травматология и ортопедия. / Под ред. КОРНИЛОВА Н.В. и др. - СПб., т.3, 2006, с.446-449. OZ M "Temporary intramedullary stabilisation of infected non-union in long bones with local antibiotic-impregnated cement rods: case reports" J Trauma. 2003 Sep; 55(3):495-503. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
CN104352273A (en) * | 2014-10-14 | 2015-02-18 | 刘振东 | Device for preventing femoral head necrosis after femoral neck fracture and treating femoral head necrosis |
RU2760214C1 (en) * | 2020-12-01 | 2021-11-22 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приморская государственная сельскохозяйственная академия" | Method for treatment of tubular bone fractures in small domestic animals |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Allgöwer et al. | Management of open fractures in the multiple trauma patient | |
RU2475203C1 (en) | Method for intramedullary osteosynthesis of long bones | |
RU2611897C1 (en) | Method of excision of femoral component of hip joint endoprosthesis | |
RU2502489C1 (en) | Intramedullary osteosynthesis device | |
Ahmad et al. | Efficacy and safety of interlocked intramedullary nailing for open fracture shaft of tibia | |
RU2391069C1 (en) | Device for treatment of complicated fractures of tubular bones | |
Klemm et al. | The treatment of infection after interlocking nailing | |
RU153364U1 (en) | LOCKED INTRAMEDULAR DEVICE FOR OSTEOSYNTHESIS OF FRACTURES AND LONG TUBULAR BONES DEFECTS | |
RU2615279C1 (en) | Method for long tubular bones combined osteosynthesis during deformities correction for children with osteogenesis imperfecta | |
RU2652573C1 (en) | Method of surgical treatment of proximal humerus fracture | |
RU2465856C1 (en) | Method of surgical treatment and prevention of infectious complications of long bone fractures with using external fixation apparatus | |
RU2682128C1 (en) | Method of removing the broken distal end of the femoral cannulated intramedullary nail | |
RU2442546C1 (en) | The means of healing joint fructure of the shank distal part | |
RU2618360C2 (en) | Device for intramedullary osteosynthesis (versions) | |
RU2621844C2 (en) | Method for biarticular arthrodesis of talocrural and talocalcanean joints | |
RU2473317C1 (en) | Method of treating fractures of proximal part of femur in conditions of osteoporosis | |
RU2611926C2 (en) | Device for endoprosthesis of hip joint (variants) | |
RU2527846C2 (en) | Method of treating osteomyelitis | |
RU2562678C1 (en) | Method for reducing fragmented femoral fractures | |
RU2393797C1 (en) | Method for long bone lengthening by guide locking nail distraction osteosynthesis | |
RU2406457C1 (en) | Method of treating pyogenic diseases of frontal sinuses | |
Teng et al. | Effect of freshening technique on docking site in tibial bone transport management | |
RU2402298C1 (en) | Method of internal fracture fixation with wide diametre of marrowy canal of long bone | |
RU2164789C1 (en) | Method for cementing prosthesis pedicle in setting hip joint endoprosthesis | |
RU2681114C1 (en) | Method of treating open depletable diaphysical fractures of the pegenium bone with a bone tissue defect |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20131223 |