RU2615279C1

RU2615279C1 - Method for long tubular bones combined osteosynthesis during deformities correction for children with osteogenesis imperfecta

Info

Publication number: RU2615279C1
Application number: RU2016122411A
Authority: RU
Inventors: Эдуард Рамильевич Мингазов; Арнольд Васильевич Попков; Анна Майоровна Аранович; Дмитрий Арнольдович Попков
Priority date: 2016-06-06
Filing date: 2016-06-06
Publication date: 2017-04-04

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: supports of a transosseous distraction device with external fixation are mounted on the bone. The first elastic rod is introduced in the medullary bone cavity through the pineal gland, not reaching the expected osteotomy level. Bone osteotomy is performed. Bone fragments are set in the desired proper position. The set position of bone fragments is fixed with the transosseus external fixation device. The first elastic rod is directed further into the medullary cavity, beyond the osteotomy level, to the opposite metaphysis, and its end is immersed in the metaphysis. The second elastic rod is introduced through the opposite epiphysis towards the first elastic rod into the medullary bone cavity, directed beyond the osteotomy level, and its end is immersed in the metaphysis. During flexible rods introduction, equal bend curvature and opposite direction are provided. At least one flexible rod is directed through the bone growth zone. The free ends of the rods are bent and cut. Transosseous external fixation device provides moderate compression force on the bone fragments. After bone fragments fusion is reached, the transosseous external fixation device is removed.

EFFECT: method prevenst re-strain during growth.

2 dwg

Description

Область техники.The field of technology.

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано в качестве хирургической техники, для лечения и профилактики деформации длинных трубчатых костей у детей с несовершенным остеогенезом.The invention relates to medicine, in particular to orthopedics, and can be used as a surgical technique for the treatment and prevention of deformation of long tubular bones in children with imperfect osteogenesis.

Уровень техники.The level of technology.

На сегодняшний день наиболее распространенным и надежным хирургическим методом, используемым детскими ортопедами, при лечении диафизарных переломов у детей, в том числе и патологических переломов, является интрамедуллярный эластичный остеосинтез.To date, the most common and reliable surgical method used by pediatric orthopedists in the treatment of diaphyseal fractures in children, including pathological fractures, is intramedullary elastic osteosynthesis.

Известен способ повышения стабильности накостного остеосинтеза при хирургическом лечении несовершенного остеогенеза ([1], патент RU 2445029). Выполняется продольный разрез по латеральной поверхности бедренной кости от большого вертела до дистального эпифиза. Послойно обнажается бедренная кость. Выполняется корригирующая остеотомия диафиза на вершине деформации с иссечением клина, обращенного основанием в латеральную сторону. В дистальный фрагмент кости интрамедуллярно внедряется костный кортикальный аллотрансплантат, заклиниваемый в просвете костно-мозгового канала (полости) и губчатой кости дистального метафиза и предназначенный для стабильной фиксации винтов при накостном остеосинтезе пластиной. После этого на латеральную поверхность кости укладывается пластина для остеосинтеза, на медиальную - кортикальные аллотрансплантаты. Ввинчиваются винты через отверстия в пластине в бедренную кость и кортикальные аллотрансплантаты. Рана зашивается. Иммобилизация осуществляется деротационной гипсовой повязкой.A known method of increasing the stability of bone osteosynthesis in the surgical treatment of imperfect osteogenesis ([1], patent RU 2445029). A longitudinal incision is made along the lateral surface of the femur from the greater trochanter to the distal pineal gland. The femur is exposed in layers. A corrective osteotomy of the diaphysis is performed at the apex of the deformity with excision of the wedge facing the base in the lateral direction. A bone cortical allograft is implanted intramedullary into the distal fragment of the bone, which is jammed in the lumen of the bone marrow canal (cavity) and the spongy bone of the distal metaphysis and is intended for stable fixation of screws during bone osteosynthesis with a plate. After that, a plate for osteosynthesis is placed on the lateral surface of the bone, and cortical allografts on the medial surface. Screws are screwed through the holes in the plate into the femur and cortical allografts. The wound is sutured. Immobilization is carried out by a derotational plaster cast.

Способ [1] мало пригоден при лечении детей раннего и среднего возраста. Способ [1] травматичен, предусматривает обширный доступ к кости. Способ [1] не обеспечивает профилактику переломов, путем армирования, по мере роста кости. При установке пластины у растущих детей, при изменении размера кости не происходит изменение размера пластины. Прочность кости обеспечивается только на ограниченном участке, там, где установлена пластина. Так как костная ткань при несовершенном остеогенезе имеет патологическую структуру, участки, где пластина, обеспечивающая прочность, заканчивается, предрасположены к перелому. Крепление пластины осуществляется после просверливания множества отверстий в патологической кости, они уменьшают и без того ее низкую прочность. Наличие множества металлических винтов приводит к усугублению деструкции кости.Method [1] is of little use in the treatment of young and middle-aged children. Method [1] is traumatic, provides extensive access to the bone. Method [1] does not provide for the prevention of fractures, by reinforcing, as the bone grows. When installing a plate in growing children, when changing the size of the bone does not change the size of the plate. Bone strength is provided only in a limited area, where the plate is installed. Since bone tissue has a pathological structure during imperfect osteogenesis, the areas where the plate providing strength ends are predisposed to fracture. The plate is fastened after drilling many holes in the pathological bone, they reduce its already low strength. The presence of many metal screws leads to aggravation of bone destruction.

Известен способ хирургического лечения несовершенного остеогенеза ([2], патент RU 2169541). Осуществляют клиновидную остеотомию деформированной трубчатой кости на двух уровнях. Фрагменты кости устанавливаются в правильное положение (устраняют деформацию). Укладывают вокруг патологической кости штифты из аллокости. Проводят круговое армирование штыкообразно изогнутыми стержнями с внедрением концов в патологическую кость. Штыкообразно изогнутые концы стержней погружают в патологическую кость в костно-мозговой канал на уровне метафизов кости с целью предупреждения миграции стержней в продольном направлении. Накладывают на стержни и штифты на трех уровнях компрессионные кольца из сплава с памятью формы. Осуществляют стяжение компрессионными кольцами. При этом штыкообразно изогнутые стержни и компрессионные кольца выполнены из сплава с памятью формы, например никелида титана.A known method of surgical treatment of imperfect osteogenesis ([2], patent RU 2169541). A wedge-shaped osteotomy of a deformed tubular bone is carried out at two levels. Fragments of the bone are installed in the correct position (eliminate deformation). Place pins of allosty around the pathological bone. Circular reinforcement is carried out with bayonet-shaped curved rods with the introduction of the ends into the pathological bone. The bayonet-shaped curved ends of the rods are immersed in a pathological bone in the bone marrow canal at the level of bone metaphyses in order to prevent the migration of rods in the longitudinal direction. Superimposed on the rods and pins at three levels are compression rings of alloy with shape memory. Carry out compression compression rings. In this case, bayonet-shaped bent rods and compression rings are made of an alloy with shape memory, for example titanium nickelide.

Способ [2] не обеспечивает малоинвазивность, предусматривает обширный доступ к кости. В способе [2] после остеотомии образуется три фрагмента кости, они недостаточно надежно удерживаются конструкцией из штифтов, стержней и проволоки (компрессионные кольца), что может приводить к их смещению. В случае применения данного способа [2] у детей с несовершенным остеогенезом не обеспечивается профилактика переломов, путем армирования, по мере роста кости. Прочность кости обеспечивается только на ограниченном участке, там, где установлены штифты и стержни. Участки кости, где заканчиваются стержни и штифты и где установлено крайнее компрессионное кольцо, предрасположены к переломам.Method [2] does not provide minimally invasiveness, provides extensive access to the bone. In the method [2] after osteotomy, three bone fragments are formed, they are not sufficiently reliably held by a structure of pins, rods and wire (compression rings), which can lead to their displacement. In the case of using this method [2] in children with imperfect osteogenesis, fracture prophylaxis is not provided by reinforcing, as the bone grows. The strength of the bone is provided only in a limited area, where the pins and rods are installed. The bone areas where the rods and pins end and where the extreme compression ring is installed are predisposed to fractures.

Известна методика лечения детей с несовершенным остегенезом раздвижными (телескопическими) интрамедуллярными эластичными стержнями (спицами) ([3], источник: Boutaud В, Laville JM. «Elastic sliding central medullary nailing with osteogenesis imperfecta. Fourteen cases at eight years follow-up». Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2004 Jun; 90(4): 304-11 (Abstract). PMID: 15211258). Предусматривает выполнение остеотомии длинной трубчатой кости, исправление деформации, встречное интрамедуллярное армирование, внешнюю поверхностную иммобилизацию (гипсовой повязкой). Эластичные титановые стрежни вводятся в кость через противоположные эпифизы интрамедуллярно. По мере роста кости стержни имеют возможность расходиться в противоположных направлениях.A well-known technique for treating children with imperfect osteogenesis with sliding (telescopic) intramedullary elastic rods (knitting needles) ([3], source: Boutaud B, Laville JM. "Elastic sliding central medullary nailing with osteogenesis imperfecta. Fourteen cases at eight years follow-up". Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2004 Jun; 90 (4): 304-11 (Abstract). PMID: 15211258). Provides for the implementation of an osteotomy of a long tubular bone, correction of deformation, counter-intramedullary reinforcement, external surface immobilization (plaster cast). Elastic titanium rods are inserted into the bone through the opposite epiphyses intramedullary. As the bone grows, the rods have the ability to diverge in opposite directions.

Недостатки данной методики [3], заключаются в том, что иммобилизация осуществляется гипсовой повязкой. Гипсовая повязка ограничивает движения в смежных суставах, затрудняет контроль за состояние мягких тканей, не позволяет производить полную нагрузку на оперированную конечность, исключает возможность создания компрессии на уровне остеотомии и не предотвращает вторичных деформаций.The disadvantages of this technique [3] are that the immobilization is carried out by a plaster cast. Gypsum dressing restricts movement in adjacent joints, makes it difficult to control the condition of soft tissues, does not allow full load on the operated limb, eliminates the possibility of creating compression at the level of osteotomy and does not prevent secondary deformations.

Известен способ удлинения трубчатой кости ([4], патент RU 2232555). Первоначально осуществляют наложение чрескостного аппарата (аппарата внешней фиксации). Производят нарушение целостности трубчатой кости (выполняют остеотомию). Вводят две спицы (эластичных стержня) через метафиз, ближайший к месту остеотомии, с внутренней и наружной сторон в костномозговой канал, располагая изогнутые концы спиц с противоположных сторон костномозгового канала. При этом после погружения спицы, на необходимую глубину по костномозговому каналу, с помощью специальной рукоятки, к которой закрепляют свободный конец спицы, производят разворот каждой спицы таким образом, чтобы изогнутые концы спиц были разогнуты в пределах эластических деформаций в противоположные стороны. Свободные концы каждой из спиц скусывают и загибают таким образом, чтобы при дистракции спицы не погрузились полностью в кость, либо свободные (наружные) концы каждой спицы крепят к опоре чрескостного аппарата внешней фиксации и затем производят остеосинтез сегмента конечности (кости), перемещая костные фрагменты. Таким образом, осуществляют эластическую стабильную фиксацию костных фрагментов за счет противоположно направленных изгибающих моментов.A known method of lengthening the tubular bone ([4], patent RU 2232555). Initially, the transosseous apparatus (external fixation apparatus) is superimposed. Produce a violation of the integrity of the tubular bone (perform osteotomy). Two spokes (elastic rods) are inserted through the metaphysis closest to the osteotomy site, from the inner and outer sides into the medullary canal, placing the curved ends of the spokes from opposite sides of the medullary canal. In this case, after the needle is immersed, to the required depth along the medullary canal, with the help of a special handle to which the free end of the needle is fixed, each needle is turned so that the curved ends of the needles are bent in opposite directions within the elastic deformations. The free ends of each of the spokes bite and bend so that during distraction the spokes do not completely sink into the bone, or the free (external) ends of each spoke are attached to the support of the transosseous external fixation apparatus and then osteosynthesis of a limb segment (bone) is carried out, moving bone fragments. Thus, they carry out elastic stable fixation of bone fragments due to oppositely directed bending moments.

Известен способ удлинения трубчатой кости ([5], заявка RU 99106052), при котором первоначально проводят интрамедуллярную фиксацию кости, нарушение целостности кости, внешнюю фиксацию костных фрагментов чрескостным аппаратом. Интрамедуллярную фиксацию осуществляют с помощью дополнительной спицы (эластичный стержень), которую вводят через метафиз в костномозговой канал, затем выполняют частичную кортикотомию, а свободный конец дополнительной спицы фиксируют к одной из опор чрескостного аппарата (аппарата внешней фиксации).A known method of lengthening the tubular bone ([5], application RU 99106052), in which the intramedullary fixation of the bone, violation of the integrity of the bone, external fixation of bone fragments by transosseous apparatus is initially performed. The intramedullary fixation is carried out using an additional knitting needle (elastic shaft), which is inserted through the metaphysis into the medullary canal, then a partial corticotomy is performed, and the free end of the additional knitting needle is fixed to one of the supports of the transosseous apparatus (external fixation apparatus).

Однако в данном аналоге [4, 5] не предусмотрено устранение деформации кости. Он не предназначен для лечения детей с деформациями конечностей в условиях несовершенного остеогенеза, он применим для удлинения здоровой трубчатой кости, в частности используется для выравнивания длины нижних конечностей. Предусмотренное в способе [4, 5] место введения спиц (метафиз) и их расположение в костномозговом канале, после снятия чрескостного аппарата внешней фиксации, не исключает развития вторичных деформаций реконструируемой кости. Поскольку зона роста кости находится между эпифизом и метафизом трубчатых костей, новообразованные отделы кости, по мере роста ребенка, будут лишены внутрикостного армирования. В результате при описанном варианте установки спиц, допускается повторное деформирование костной ткани.However, this analogue [4, 5] does not provide for the elimination of bone deformation. It is not intended for the treatment of children with limb deformities under conditions of imperfect osteogenesis, it is applicable for lengthening a healthy tubular bone, in particular it is used to even out the length of the lower extremities. The place of insertion of the spokes (metaphysis) provided in the method [4, 5] and their location in the medullary canal, after removal of the transosseous external fixation apparatus, does not exclude the development of secondary deformations of the reconstructed bone. Since the bone growth zone is located between the pineal gland and the metaphysis of the tubular bones, the newly formed sections of the bone, as the child grows, will be deprived of intraosseous reinforcement. As a result, with the described installation of knitting needles, repeated deformation of the bone tissue is allowed.

Известен способ лечения деформации костей конечностей у больных с метаболическими остеопатиями и несовершенным остеогенезом ([6], патент RU 2342914). Способ [6] предусматривает остеосинтез сегмента с помощью аппарата внешней фиксации, выполнение остеотомии, интрамедуллярную фиксацию изогнутыми спицами (эластичными стержнями), устранение (исправление, коррекцию) деформации. Первоначально осуществляют остеосинтез сегмента конечности аппаратом внешней фиксации, т.е. фиксируют кость в аппарате внешней фиксации. Затем через разрезы кожи выполняют остеотомию. Формируют два канала в косом направлении к диафизу кости на уровнях проксимального и дистального метафизов, таким образом, чтобы они заканчивались в костномозговой полости (костномозговом канале). Вводят в каждый из сформированных каналов дугообразно изогнутые спицы. Спицы проводят до противоположного метадиафиза и ориентируют их в направлении, противоположном вершине выпуклости имеющейся деформации. Спицы скусываются и погружаются вглубь мягких тканей. Затем при величинах деформации до 30° осуществляют одномоментную коррекцию деформации, при большей величине производят дозированную коррекцию деформации в послеоперационном периоде.A known method of treating deformation of limb bones in patients with metabolic osteopathies and imperfect osteogenesis ([6], patent RU 2342914). The method [6] provides for osteosynthesis of a segment using an external fixation apparatus, performing an osteotomy, intramedullary fixation with curved knitting needles (elastic rods), eliminating (correcting, correcting) deformations. Initially, osteosynthesis of a limb segment is performed by an external fixation device, i.e. fix the bone in the external fixation apparatus. Then, osteotomy is performed through skin incisions. Two channels are formed obliquely to the diaphysis of the bone at the levels of the proximal and distal metaphyses, so that they end in the bone marrow cavity (bone marrow canal). Arched curved spokes are introduced into each of the formed channels. The spokes are held to the opposite metadiaphysis and orient them in the direction opposite to the apex of the convexity of the existing deformation. Knitting needles bite and sink deep into the soft tissues. Then, with deformation values of up to 30 °, one-stage correction of deformation is carried out, with a larger value, the measured correction of deformation in the postoperative period is performed.

Данный аналог [6] является наиболее близким, по существу, к предлагаемому техническому решению. Спицы (эластичные стрежни) по способу [6] вводят через метафиз трубчатой кости в костномозговой канал после остеотомии кости, это исключает телескопический характер армирования. Поскольку зона роста кости находится между эпифизом и метафизом трубчатых костей, новообразованные отделы кости, по мере роста ребенка, лишены внутрикостного армирования, и предрасположены к повторной деформации и перелому. Коррекция деформации, изменение положения фрагментов кости, производится после интрамедуллярной (в костномозговой канал) установки спиц, это в процессе коррекции деформации приводит к утрате стабильного положения спиц в виду низкой минерализации метафизарных отделов кости, происходит нарушение ориентации спиц. Спицы ориентируют в направлении, противоположном вершине выпуклости имеющейся деформации, такое положение спиц предрасполагает к формированию в отдаленной перспективе деформации направленной в противоположную сторону.This analogue [6] is the closest, in essence, to the proposed technical solution. Spokes (elastic rods) according to the method [6] are introduced through the metaphysis of the tubular bone into the medullary canal after osteotomy of the bone, this eliminates the telescopic nature of the reinforcement. Since the bone growth zone is located between the pineal gland and the metaphysis of the tubular bones, the newly formed sections of the bone, as the child grows, are deprived of intraosseous reinforcement, and are prone to repeated deformation and fracture. Deformation correction, change in the position of bone fragments, is performed after the spokes are inserted intramedullary (in the medullary canal); during deformation correction, this leads to the loss of the stable position of the spokes due to the low mineralization of the metaphysical parts of the bone, and the orientation of the spokes is disturbed. The spokes are oriented in the direction opposite to the apex of the convexity of the existing deformation; this position of the spokes predisposes to the formation in the long term of the deformation directed in the opposite direction.

Сущность изобретенияSUMMARY OF THE INVENTION

Задачей, на решение которой направлено настоящее изобретение, является с использованием комбинированного остеосинтеза устранить деформацию длинных трубчатых костей у детей с несовершенным остеогенезом, достичь сращения костных фрагментов в заданном правильном положении, обеспечить армирование кости на всю длину на долгосрочную перспективу и обеспечить раннюю нагрузку на оперированную конечность в послеоперационном периоде.The problem to which the present invention is directed, is to use the combined osteosynthesis to eliminate the deformation of long tubular bones in children with imperfect osteogenesis, to achieve fusion of bone fragments in a given correct position, to ensure bone reinforcement over the entire length for the long term and provide an early load on the operated limb in the postoperative period.

Технический результат заключается в предупреждении повторной деформации длинной трубчатой кости по мере роста, после исправления деформации с использованием внешней фиксации и интрамедуллярного телескопического армирования, у детей с несовершенным остеогенезом.The technical result is to prevent repeated deformation of the long tubular bone as it grows, after correction of the deformation using external fixation and intramedullary telescopic reinforcement, in children with imperfect osteogenesis.

Технический результат достигается тем, что в способе комбинированного остеосинтеза длинных трубчатых костей при коррекции деформации у детей с несовершенным остеогенезом, включающем фиксацию кости чрескостным аппаратом внешней фиксации, введение в костномозговую полость изогнутых эластичных стержней, остеотомию, устранение деформации, после установки на кость опор чрескостного аппарата внешней фиксации в костномозговую полость кости через эпифиз вводят первый эластичный стержень не доводя до уровня предполагаемой остеотомии, затем производят остеотомию кости, после чего устанавливают фрагменты кости в требуемое правильное положение, фиксируют заданное положение фрагментов кости чрескостным аппаратом внешней фиксации, и только потом первый эластичный стрежень проводят дальше в костномозговую полость, за уровень остеотомии, до противоположного метафиза и погружают его конец в метафиз, через противоположный эпифиз, навстречу первому эластичному стержню, в костномозговую полость кости вводят второй эластичный стержень, проводят его за уровень остеотомии и погружают его конец в метафиз, при введении эластичных стержней обеспечивают равную кривизну и противоположное направление их изгиба, как минимум один эластичный стержень проводят через зону роста кости, свободные концы стержней загибают и скусывают, чрескостным аппаратом внешней фиксации создают умеренные компрессионные усилия на фрагменты кости, после достижения сращения костных фрагментов чрескостный аппарат внешней фиксации снимают.The technical result is achieved by the fact that in the method of combined osteosynthesis of long tubular bones during correction of deformity in children with imperfect osteogenesis, including fixation of the bone with transosseous external fixation apparatus, introduction of curved elastic rods into the bone marrow cavity, osteotomy, elimination of deformation, after installing transosseous support apparatus external fixation into the bone marrow cavity of the bone through the pineal gland introduce the first elastic rod without bringing to the level of the alleged osteotomy, they make a bone osteotomy, after which the bone fragments are set to the required correct position, the predetermined position of the bone fragments is fixed with a transosseous external fixation device, and only then the first elastic rod is carried out further into the bone marrow cavity, by the osteotomy level, to the opposite metaphysis and immersed its end into the metaphysis , through the opposite pineal gland, towards the first elastic rod, a second elastic rod is inserted into the bone marrow cavity of the bone, it is carried out beyond the level of osteotomy and burial they pinch its end into the metaphysis, when elastic rods are introduced, they provide equal curvature and the opposite direction of their bending, at least one elastic rod is drawn through the bone growth zone, the free ends of the rods are bent and bite, they create moderate compression forces on the bone fragments with an external fixation device, after to achieve fusion of bone fragments, the transosseous external fixation apparatus is removed.

Вышеуказанная сущность обеспечивает достижение заявленного технического результата.The above essence ensures the achievement of the claimed technical result.

Изобретение поясняется графическими материалами, на которых показано:The invention is illustrated by graphic materials, which show:

Фиг. 1 - рентгенограмма бедра, во фронтальной проекции, виден аппарат внешней фиксации, эластичные стержни.FIG. 1 - radiograph of the thigh, in frontal projection, visible external fixation apparatus, elastic rods.

Фиг. 2 - рентгенограмма бедра, во фронтальной проекции, видны два эластичных стержня, установленные в бедренной кости.FIG. 2 - radiograph of the thigh, in the frontal projection, two elastic rods installed in the femur are visible.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Пациенту, ребенку с деформацией длинных трубчатых костей, обусловленной несовершенным остеогенезом, производят анестезию, операционное поле стерилизуют. Устанавливают на деформированную кость опоры чрескостного аппарата внешней фиксации 1 (аппарат Илизарова фиг. 1), для этого через кость на уровне проксимального и дистального метафизов кости вводят элементы фиксации 2 (фиг. 2) (по две спицы, от двух до трех стрежней-шурупов) и фиксируют их свободные концы к опорам аппарата внешней фиксации 1. В костномозговую полость кости 3 (фиг. 1; 2), трансфизарно, через проксимальный эпифиз 4 (фиг. 1; 2) вводят первый эластичный стержень 5 (фиг. 1; 2), не доводя его погружаемый конец до уровня предполагаемой остеотомии (место планируемого нарушения целостности кости) около 10 мм. Первый эластичный стержень 5 предварительно дугообразно изогнут, выполнен из титанового сплава и имеет диаметр 3 мм. В зависимости от структуры кости и конструкции погружаемого конца применяемого эластичного стержня он водится через предварительно сформированный канал. Канал формируют в эпифизе 4 в направлении к костномозговой полости 3. Производят разрез кожи длиной до 10 мм и выполняют остеотомию кости, в частности кортикотомию, образуя фрагменты кости. Направление, форма и тип остеотомии определяют исходя из величины требуемой коррекции деформации. Затем производят устранение деформации кости, для этого устанавливают фрагменты кости в требуемое правильное положение. Фиксируют заданное положение фрагментов кости чрескостным аппаратом внешней фиксации 1, для этого жестко соединяют опоры аппарата. Первый эластичный стрежень 5 проводят дальше в костномозговую полость 3, за уровень остеотомии, до дистального метафиза 6 (фиг. 1; 2) и погружают его конец в дистальный метафиз 6. Через дистальный эпифиз 7 (фиг. 1; 2) навстречу первому эластичному стержню 5 в костномозговую полость 3 кости, вводят второй эластичный стержень 8 (фиг. 1; 2). Второй эластичный стержень 8 проводя через зону роста 9 (фиг. 1; 2) кости. Второй эластичный стержень 8 предварительно дугообразно изогнут, выполнен из титанового сплава и имеет диаметр 3 мм. Его проводят за уровень остеотомии и погружают его конец в проксимальный метафиз 10 (фиг. 1; 2). При введении эластичных стержней 5 и 8 обеспечивают равную кривизну и противоположное направление их изгиба. Для этого второй эластичный стержень 8 при введении ориентируют так, чтобы вершина выпуклости имеющегося изгиба второго эластичного стержня 8 была направлена противоположно и симметрично вершине выпуклости имеющегося изгиба первого эластичного стержня 5. Свободные концы стержней загибают, скусывают и погружаются вглубь мягких тканей. Чрескостным аппаратом внешней фиксации 1 создают умеренные компрессионные усилия на фрагменты кости. Ушивают раны, накладывают асептические повязки, выполняют контрольную рентгенографию. Поддерживают стабильную фиксацию фрагментов до консолидации кости. Внешняя фиксация чрескостным аппаратом 1 позволяет начать раннюю осевую функциональную нагрузку на конечность и исключает риск вторичных торсионных деформации в раннем послеоперационном периоде. После достижения сращения костных фрагментов чрескостный аппарат внешней фиксации 1 снимают. Расположение эластичного стержней 5 и 8 в костномозговой полости 3 кости увеличивает прочностные свойства кости по всей длине в раннем послеоперационном периоде, а так как эластичный стержень 8 введен через зону роста 9, это приводит к уменьшению риска формирования деформаций и переломов в дальнейшем в период роста. Эластичные стержни 5 и 8 по мере роста перемещаются в противоположных направлениях, создавая таким путем телескопическую внутрикостную фиксацию. Направление изгибов эластичных стрежней 5 и 8 и их симметричная ориентация обеспечивает сбалансированное армирование кости, снижая риск развития угловых деформаций. Зона роста 9 кости находится между эпифизом и метафизом трубчатой костей, по мере роста ребенка, новообразованные отделы кости, не будут лишены внутрикостного армирования. Второй эластичный стрежень 8, зафиксированный в дистальном эпифизе 7, будет двигаться вдоль костномозговой полости в противоположную сторону от первого эластичного стержня 5, зафиксированного в проксимальном эпифизе 4, образуя таким образом телескопическую армирующую систему. Это обеспечивает предупреждение повторной деформации длинной трубчатой кости по мере роста у детей с несовершенным остеогенезом.A patient, a child with a deformation of long tubular bones due to imperfect osteogenesis, is anesthetized, and the surgical field is sterilized. The supports of the transosseous external fixation apparatus 1 are mounted on the deformed bone (Ilizarov apparatus of Fig. 1), for this, fixation elements 2 are inserted through the bone at the level of the proximal and distal metaphyses of the bone (Fig. 2) (two spokes, from two to three rod-screws ) and fix their free ends to the supports of the external fixation apparatus 1. Into the bone marrow cavity of the bone 3 (Fig. 1; 2), transfisally, through the proximal pineal gland 4 (Fig. 1; 2) enter the first elastic rod 5 (Fig. 1; 2 ), without bringing its submersible end to the level of the alleged osteotomy (Location planned integrity bone disorders) of about 10 mm. The first elastic rod 5 is preliminarily arched, made of a titanium alloy and has a diameter of 3 mm. Depending on the structure of the bone and the design of the immersed end of the elastic rod used, it is guided through a preformed channel. The channel is formed in the pineal gland 4 in the direction of the bone marrow cavity 3. A skin incision is made up to 10 mm long and a bone osteotomy is performed, in particular a corticotomy, forming bone fragments. The direction, shape and type of osteotomy is determined based on the magnitude of the required correction of deformation. Then the bone deformity is removed; for this, bone fragments are set to the required correct position. The predetermined position of the bone fragments is fixed with the transosseous external fixation apparatus 1, for this purpose the supports of the apparatus are rigidly connected. The first elastic rod 5 is carried out further into the bone marrow cavity 3, beyond the level of osteotomy, to the distal metaphysis 6 (Fig. 1; 2) and its end is immersed in the distal metaphysis 6. Through the distal pineal gland 7 (Fig. 1; 2) towards the first elastic rod 5 into the bone marrow cavity 3 of the bone, enter the second elastic rod 8 (Fig. 1; 2). The second elastic rod 8 passing through the growth zone 9 (Fig. 1; 2) of the bone. The second elastic rod 8 is preliminarily arched, made of a titanium alloy and has a diameter of 3 mm. It is carried out for the level of osteotomy and immersed its end in the proximal metaphysis 10 (Fig. 1; 2). With the introduction of elastic rods 5 and 8 provide equal curvature and the opposite direction of their bending. For this, the second elastic rod 8, when introduced, is oriented so that the apex of the convexity of the existing bend of the second elastic rod 8 is directed oppositely and symmetrically to the apex of the convexity of the existing bend of the first elastic rod 5. The free ends of the rods bend, bite and sink deep into the soft tissues. The transosseous external fixation apparatus 1 creates moderate compression forces on bone fragments. Wounds are sutured, aseptic dressings are applied, and control radiography is performed. Maintain stable fixation of fragments until bone consolidation. External fixation with transosseous device 1 allows you to start an early axial functional load on the limb and eliminates the risk of secondary torsion deformation in the early postoperative period. After achieving fusion of bone fragments, the transosseous external fixation apparatus 1 is removed. The location of the elastic rods 5 and 8 in the bone marrow cavity 3 of the bone increases the strength properties of the bone along the entire length in the early postoperative period, and since the elastic rod 8 is inserted through the growth zone 9, this reduces the risk of deformations and fractures in the future during the growth period. The elastic rods 5 and 8 move in opposite directions as they grow, creating a telescopic intraosseous fixation in this way. The direction of the bends of the elastic rods 5 and 8 and their symmetrical orientation provides balanced bone reinforcement, reducing the risk of angular deformities. The growth zone of the 9 bone is located between the pineal gland and the metaphysis of the tubular bone, as the child grows, the newly formed sections of the bone will not be deprived of intraosseous reinforcement. The second elastic rod 8, fixed in the distal pineal gland 7, will move along the bone marrow cavity in the opposite direction from the first elastic rod 5, fixed in the proximal pineal gland 4, thus forming a telescopic reinforcing system. This ensures the prevention of repeated deformation of the long tubular bone as it grows in children with imperfect osteogenesis.

Клинический пример. Clinical example.

Пациент К., 4 года, диагноз - многоплоскостные деформации нижних конечностей, укорочение правой конечности на 2 см, несовершенный остеогенез. Для устранения деформации и профилактики будущих деформаций и переломов большеберцовой и бедренной кости применен способ комбинированного остеосинтеза длинных трубчатых костей при коррекции деформации у детей с несовершенным остеогенезом. Проведено рентгенологическое обследование, определена величина требуемой коррекции деформации большеберцовой и бедренной кости, уровень, количество и тип остеотомии. На правую бедренную кость и правую большеберцовую кость установлен аппарат Илизарова. В костномозговую полость бедренной кости трансфизарно через дистальный эпифиз введен, не доводя его конец до уровня предполагаемой кортикотомии на 5 мм, предварительно изогнутый эластичный титановый стержень диаметром 3 мм. Произведен разрез кожи длиной до 7 мм и выполнена кортикотомия на уровне вершины деформации. Фрагменты бедренной кости установлены в требуемое положение, в зависимости от рассчитанной величины коррекции. Фрагменты бедренной кости фиксированы аппаратом Илизарова. Затем эластичный стрежень проведен дальше в костномозговую полость, за уровень остеотомии, его конец погружен в проксимальный метафиз. Через проксимальный эпифиз навстречу установленному эластичному стержню, в костномозговую полость кости введен второй эластичный стержень. Второй эластичный стержень предварительно дугообразно изогнут, выполнен из титанового сплава и имеет диаметр 3 мм. Второй эластичный стержень проведен за уровень кортикотомии и его конец погружен в дистальный метафиз бедренной кости. Вершина выпуклости имеющегося изгиба второго эластичного стержня была направлена противоположно и симметрично вершине выпуклости имеющегося изгиба первого эластичного стержня. В костномозговую полость большеберцовой кости, аналогично трансфизарно введены два эластичных титановых стержня диаметром 2 и 2,5 мм. Фрагменты большеберцовой кости фиксированы аппаратом Илизарова. Свободные концы эластичных стержней загнули, скусили и погрузили вглубь мягких тканей. Раны ушили, наложили асептические повязки, выполнили контрольную рентгенографию. Аппаратом Илизарова создавали умеренные компрессионные усилия на фрагменты бедренной и большеберцовой кости. Со вторых суток после операции произвели вертикализацию пациента при помощи ходунков с полной нагрузкой на правую нижнюю конечность. В последующем пациент самостоятельно передвигался по палате при помощи ходунков, срок фиксации составил 20 суток. После достижения сращения костных фрагментов аппарат Илизарова сняли. Аналогичная операция была проведена на левой конечности.Patient K., 4 years old, diagnosis - multi-plane deformities of the lower extremities, shortening of the right limb by 2 cm, imperfect osteogenesis. To eliminate deformation and prevent future deformations and fractures of the tibia and femur, a method of combined osteosynthesis of long bones was used to correct deformity in children with imperfect osteogenesis. An X-ray examination was carried out, the magnitude of the required correction of the deformation of the tibia and femur, the level, amount and type of osteotomy were determined. The Ilizarov apparatus is installed on the right femur and right tibia. In the bone marrow cavity of the femur through the distal pineal gland, transphysially introduced, without bringing its end to the level of the alleged corticotomy by 5 mm, a previously curved elastic titanium rod with a diameter of 3 mm. A skin incision was made up to 7 mm long and a corticotomy was performed at the level of the apex of deformation. Fragments of the femur are set to the desired position, depending on the calculated correction value. Fragments of the femur are fixed by the Ilizarov apparatus. Then, the elastic rod is carried further into the bone marrow cavity, beyond the level of osteotomy, its end is immersed in the proximal metaphysis. Through the proximal pineal gland towards the established elastic rod, a second elastic rod is inserted into the bone marrow cavity of the bone. The second elastic rod is preliminarily arched, made of a titanium alloy and has a diameter of 3 mm. The second elastic rod is held beyond the corticotomy level and its end is immersed in the distal metaphysis of the femur. The apex of the convexity of the existing bend of the second elastic rod was directed oppositely and symmetrically to the apex of the convexity of the existing bend of the first elastic rod. Two elastic titanium rods with a diameter of 2 and 2.5 mm are introduced into the bone marrow cavity of the tibia. Fragments of the tibia are fixed by the Ilizarov apparatus. The free ends of the elastic rods bent, bit, and sunk deep into the soft tissues. The wounds were closed, put aseptic dressings, performed control radiography. The Ilizarov apparatus created moderate compression efforts on fragments of the femur and tibia. From the second day after the operation, the patient was verticalized using walkers with a full load on the right lower limb. Subsequently, the patient independently moved around the ward with the help of walkers, the fixation period was 20 days. After reaching the fusion of bone fragments, the Ilizarov apparatus was removed. A similar operation was performed on the left limb.

Claims

The method of combined osteosynthesis of long tubular bones during correction of deformity in children with imperfect osteogenesis, including fixation of the bone by the transosseous external fixation device, introduction of curved elastic rods into the bone marrow cavity, osteotomy, elimination of deformation, characterized in that after the support of the transosseous external fixation device is placed on the bone the first bone rod is inserted through the pineal gland through the epiphysis, not reaching the level of the proposed osteotomy, then osteotomy is performed bones, set bone fragments to the required correct position, fix the specified position of bone fragments with transosseous external fixation apparatus, the first elastic rod is carried further into the bone marrow cavity, beyond the level of osteotomy, to the opposite metaphysis and immersed its end into the metaphysis, through the opposite epiphysis towards the first elastic rod a second elastic rod is inserted into the bone marrow cavity of the bone, it is carried out beyond the level of osteotomy, and its end is immersed in the metaphysis, with the introduction of elastic the rods provide equal curvature and the opposite direction of their bending, at least one elastic rod is passed through the bone growth zone, the free ends of the rods are bent and bite, with a transosseous external fixation device create moderate compression forces on the bone fragments, after the fusion of the bone fragments is achieved, the transosseous external fixation device is removed .