RU2465022C2 - Способ восстановительного лечения лиц трудоспособного возраста, подвергшихся длительному воздействию стресса, с рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника в сочетании с дисфункцией вегетативной нервной системы - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и физиотерапии, и может быть использовано для восстановительного лечения лиц трудоспособного возраста, подвергшихся длительному воздействию стресса, с рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника в сочетании с дисфункцией вегетативной нервной системы. Для этого проводят комплексное лечение, включающее йодобромные ванны, ручной массаж шейного отдела позвоночника и воротниковой области по классической методике, лечебную физкультуру и дополнительно электросонтерапию и аппликации пресноводной бессульфидной сапропелевой грязи озера Кирек. При этом электросонтерапию осуществляют от аппарата «ЭС-10-5», с частотой импульсов 5-10 Гц при силе тока до приятной вибрации, длительностью процедуры 30-40 минут, ежедневно, на курс 12-15 процедур. Аппликации сапропелевой грязи наносят на воротниковую область при температуре 38-40°С в течение 20 минут, через день, чередуя с йодобромными ваннами, на курс 8-10 процедур. Способ обеспечивает эффективное лечение указанного специфического контингента за счет повышения адаптационного потенциала организма вследствие обеспечения выраженного антистрессорного эффекта, миорелаксирующего действия, способствующего снижению боли, снижения тонуса симпатической нервной системы и вегетативной реактивности сердечно-сосудистой системы при усилении трофических и энерготропных функций вегетативной нервной системы и обеспечения стимуляции антиоксидантной активности. 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и неврологии, и может быть использовано для восстановительного лечения лиц, подвергшихся длительному воздействию стресса, с рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника в сочетании с дисфункцией вегетативной нервной системы.

Известны способы комплексной реабилитации участников вооруженных конфликтов в возрасте 23-35 лет в состоянии хронического психо-эмоционального напряжения. Разработаны два комплекса: комплекс, включающий гальванизацию воротниковой области, общие жемчужные ванны, массаж воротниковой зоны и лечебную физкультуру, и комплекс, включающий общие радоновые ванны, КВЧ-терапию на биологически активные точки, массаж воротниковой зоны и лечебную физкультуру [1]. Однако эти комплексы предназначены для тренированных лиц молодого возраста, что ограничивает их применение для пациентов более старшего возраста с сопутствующей хронической патологией в виде рефлекторных проявлений остеохондроза позвоночника в сочетании с дисфункцией вегетативной нервной системы.

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения пациентов с головными болями напряжения [2] по следующей схеме: транскраниальная электростимуляция от аппарата «Трансаир-01» - биполярные импульсы тока (частота следования 77,5 Гц), ежедневно, по 20-30 мин, количество процедур 15; ванны йодобромные при температуре 37°С в течение 10 мин (ванны отпускаются ежедневно или через день, на курс 10 процедур); ручной массаж воротниковой зоны, головы ежедневно на курс 10 процедур; лечебная физическая культура ежедневно. Однако влияние данного комплекса направлено в первую очередь на купирование болевого синдрома и не оказывает выраженного адаптогенного эффекта, а проведение транскраниальной электростимуляции имеет достаточно широкий спектр противопоказаний.

Новая техническая задача - повышение эффективности лечения лиц за счет стимуляции процессов саногенеза путем повышения адаптационного потенциала организма.

Для решения поставленной задачи в способе лечения пациентов трудоспособного возраста, подвергшихся длительному воздействию стресса, с рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника в сочетании с дисфункцией вегетативной нервной системы, включающем йодобромные ванны, ручной массаж шейного отдела позвоночника и воротниковой области по классической методике, лечебную физкультуру, воздействие физического фактора, проводят электросонтерапию от аппарата «ЭС-10-5», с частотой импульсов 5-10 Гц, при силе тока до приятной вибрации, длительностью процедуры 30-40 минут, ежедневно, на курс 12-15 процедур и дополнительно аппликации пресноводной бессульфидной сапропелевой грязи озера Кирек на воротниковую область при температуре 38-40°С в течение 20 минут, через день, чередующиеся с ваннами, на курс 8-10 процедур.

Способ лечения осуществляют следующим образом.

Пациенту проводят комплекс лечения, включающий электросонтерапию от аппарата «ЭС-10-5», частота импульсов 5-10 Гц, сила тока до приятной вибрации, длительность процедуры 30-40 минут, ежедневно, на курс 12-15 процедур, общие йодобромные ванны, температура воды +36 +37°С, длительность процедуры 8-10 минут, через день, на курс 8-10 процедур, аппликации сапропелевой грязи озера Кирек на воротниковую область при температуре 38-40°С в течение 20 минут через день, на курс 8-10 процедур, ручной массаж шейного отдела позвоночника и воротниковой области по классической методике, проводимый ежедневно, на курс 10 процедур и лечебную физкультуру ежедневно, 15-18 процедур.

1. Предложенный комплекс лечения оказывает выраженный антистрессорный эффект, стимулирует процессы саногенеза, повышая адаптационный потенциал организма.

2. Электросонтерапия способствует снижению тонуса симпатической нервной системы и вегетативной реактивности сердечно-сосудистой системы.

3. Сочетанное применение электросонтерапии и пелоидотерапии обеспечивает воздействие на все виды обмена, усиливая трофические и энерготропные функции надсегментарного аппарата вегетативной нервной системы, стимулирует антиоксидантную активность.

4. Применение электросонтерапии потенцирует влияние йодобромных ванн на тормозно-возбудительные процессы в коре головного мозга, оказывая седативный эффект.

5. Сочетанное назначение йодобромных ванн и массажа воротниковой области оказывает миорелаксирующее действие, способствуя снижению интенсивности боли.

6. В основе лечебного действия предлагаемого способа лечения лежит комплексное сочетанное воздействие общих и местных физиобальнеотерапевтических факторов.

Под влиянием электросна изменяется функциональное состояние центральной нервной системы, активируется функция подкорковых структур головного мозга, нормализуется деятельность вегетативной нервной и эндокринной системы, снижается эмоциональная возбудимость, нормализуется артериальное давление. Электросон является фактором, влияющим на нейрогуморальную регуляцию обменных процессов. Электросон повышает работоспособность, улучшает настроение, уменьшает утомляемость, углубляет естественный сон [3, 4].

Включение йодобромных ванн базируется на их способности оказывать седативное, вегетокорригирующее действие [5].

Пелоидотерапия в заявляемом способе назначается с целью улучшения кровообращения и микроциркуляции воротниковой области. Лечебное влияние сапропелевых аппликаций обусловлено тепловым, механическим фактором и специфическими химико-биологическими свойствами [4].

Массаж воротниковой области оказывает вегетостабилизирующее, седативное и гипотензивное воздействие, улучшает мозговое кровообращение, особенно в сочетании с пелоидотерапией и лечебной физкультурой.

Лечебная физкультура способствует развитию активных движений, совершенствованию функций ходьбы, улучшению координации и статики.

Пример 1.

Больная А., 40 лет, дезактиваторщик на химкомбинате, находилась на лечении в неврологическом отделении ФГУ «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России» в июле 2009 г. с диагнозом: шейный остеохондроз, синдром цервикокраниалгии, стационарное течение. Вегетососудистая дистония по смешанному типу.

При поступлении предъявляла жалобы на боль в шейном отделе позвоночника, локтевых суставах, головную боль в затылочной области, эпизодическое головокружение, нарушение сна, общую слабость, утомляемость, колебания АД.

При осмотре пациентки выявлено умеренное ограничение объема движений позвоночника в шейном отделе, умеренное напряжение паравертебральных мышц, болезненность паравертебральных точек и остистых отростков шейных позвонков. Сухожильные рефлексы не изменены. Чувствительность интактна. Артериальное давление - 100/80 мм рт.ст., ЧСС - 57 ударов в 1 минуту. Процентное содержание лимфоцитов в лейкограмме составило 37%, что расценили как реакцию повышенной активации. Концентрация малонового диальдегида (МДА) в сыворотке крови - 11.48 мкМоль/л (референтные значения 6,1-10,2 мкМоль/л), индекс резерва липидов для перекисного окисления (РЛПО) - 1,9 у.е. (референтные значения 2,31-3,6 у.е.), величина β-адренореактивности мембран эритроцитов (β-АРМ) - 30,89 у.е. (при норме до 20 у.е.), концентрация С-реактивного белка (СРБ) - 8,2 мг/л (субклинический интервал до 3 мг/л).

По данным исследования вариабельности сердечного ритма (ВРС) исходный вегетативный тонус - ваготония, вегетативная реактивность - гиперсимпатикотоническая. При исследовании функциональных резервов (ФР) общий исходный ФР больной составил 39%, что расценивается как низкий уровень функционального резерва организма, как результат клинически значимых негативных изменений со стороны органов и систем организма.

Анализ результатов, полученных при исследовании психоэмоционального статуса, показал высокий уровень стресса (22 балла), выраженную психоэмоциональную напряженность (18,6 балла). Следует отметить, что в норме уровень психоэмоциональной напряженности не должен превышать 20 баллов, уровень стресса 18 баллов. При этом наблюдались довольно низкие показатели по всем шкалам, характеризующим качество жизни пациентки. Наиболее низкие значения отмечались по шкалам ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (34 балла), и интенсивность боли (42 балла), что свидетельствует о значительном ограничении физической активности из-за болевых синдромов.

Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом: электросонтерапия частотой импульсов 5-10 Гц 30 минут ежедневно, 12 процедур, аппликации сапропеля на воротниковую область 38°С, 20 минут, через день, 8 процедур, чередующихся с ваннами, йодобромные ванны +36°С, 10 минут, через день, лечебная гимнастика и ручной массаж воротниковой области ежедневно.

Переносимость лечебного комплекса была хорошей, патологической бальнеофизиореакции не отмечено. После курсового лечения отметили значительное уменьшение болевого синдрома в шейном отделе позвоночника, исчезновение головных болей, улучшение общего самочувствия, нормализацию сна. Артериальное давление - 110/70 мм рт.ст., ЧСС - 63 удара в 1 минуту. Результаты лабораторного исследования выявили снижение концентрации МДА до 8,95 мкМоль/л, СРБ до 3,6 мг/л, β-АРМ до 24,6 у.е. Повышение индекса РЛПО до 2,69 у.е. к концу лечения свидетельствует об увеличении емкости антирадикальной системы [6]. Процентное содержание лимфоцитов в лейкограмме составило 31%, что расценили как реакцию спокойной активации.

После лечения изменились показатели ВРС - исходный вегетативный тонус - эйтония, вегетативная реактивность - нормотоническая.

Уровень стресса снизился до 16 баллов, психоэмоциональная напряженность до 12,4 балла, что соответствует границам нормы. Также наблюдалась положительная динамика по шкалам, оценивающим качество жизни пациентки. В частности, возросли показатели шкал ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, и интенсивность боли (49 баллов и 58 баллов соответственно).

Общий ФР в конце лечения увеличился до 49%, что расценивается как преморбидное состояние.

Пример 2.

Пациент К., 1965 года рождения, инженер, в марте 2010 года поступил в неврологическое отделение ФГУ «Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России» с диагнозом: шейный остеохондроз, синдром цервикалгии, нейродистрофические проявления, стадия неполной ремиссии. Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу.

При поступлении предъявлял жалобы на боль в шейном отделе позвоночника, головную боль при повышении артериального давления до 140-150/90 мм рт.ст.

АД при поступлении - 150/90 мм рт.ст., ЧСС - 84 удара в минуту. При осмотре выявлена болезненность паравертебральных точек в шейном отделе. Сглажен шейный лордоз. Симптомы натяжения отрицательные. Сухожильные рефлексы равные. Сила мышц конечностей 5 баллов. Тонус в конечностях сохранен. Поверхностная чувствительность интактна.

Результаты лабораторных исследований: концентрация МДА в сыворотке крови - 14,9 мкМоль/л, РЛПО - 2,1 у.е., величина β-АРМ - 47,5 у.е., концентрация СРБ - 10,06 мг/л. Также до лечения наблюдались признаки гипергликемии (глюкоза 6,3 ммоль/л), гиперхолестеринемии (холестерин 6,8 ммоль/л).

Показатели электрокардиограммы до и после лечения в пределах нормы. При исследовании ВРС исходный вегетативный тонус - симпатикотония, вегетативная реактивность - гиперсимпатикотоническая. Общий исходный ФР больного составил 39%.

Результаты исследования психоэмоционального статуса пациента показали, что на начальных этапах лечения отмечалась выраженная психоэмоциональная напряженность (24,2 балла) и как следствие - высокий уровень ситуативной тревожности (64 балла). Анализ субъективной оценки качества жизни позволил сделать заключение о том, что шкалы, характеризующие «физические компоненты здоровья» и «психологические компоненты здоровья», лежат в пределах средних значений или чуть ниже (40-50 баллов).

Лечение проводилось в соответствии с заявляемым способом: электросонтерапия частотой импульсов 10 Гц 40 минут ежедневно, 15 процедур, аппликации сапропеля на воротниковую область 40°С, 20 минут, через день, 10 процедур, чередующихся с ваннами, йодобромные ванны +37°С, 10 минут, через день, лечебная гимнастика и ручной массаж воротниковой области ежедневно.

Переносимость лечебного комплекса была хорошей, патологической бальнеофизиореакции не отмечено. После курсового лечения отметили исчезновение болевого синдрома в шейном отделе позвоночника, головных болей. В неврологическом статусе на фоне проводимой терапии исчезла болезненность при пальпации паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника. Нормализовались цифры АД - 130/70 мм рт.ст. После проведенного курса лечения в биохимическом анализе крови наблюдалось снижение уровня глюкозы (5,2 ммоль/л) и холестерина (5,9 ммоль/л). Концентрация продуктов перекисного окисления липидов снизилась до 9,02 мкМоль/л, уровень СРБ до 4,6 мг/л, величина β-АРМ до 25,6 у.е. Значение индекса РЛПО к концу лечения возросло до 2,98 у.е.

После лечения улучшились показатели ВРС: исходный вегетативный тонус - эйтония, вегетативная реактивность - симпатикотоническая.

После проведенного курса лечения психоэмоциональная напряженность снизилась до 14,8 баллов, что практически соответствует норме, уровень тревожности снизился до 56 баллов. Также положительная динамика отмечалась по всем шкалам, оценивающим качество жизни пациента. Наиболее значительные положительные изменения были отмечены по шкалам физическое функционирование (68 баллов), общее состояние здоровья (74 балла), социальное функционирование и жизненная активность (79 баллов). Общий ФР в конце лечения увеличился до 53%, что расценено как преморбидное состояние.

Таким образом, на данных клинических примерах мы видим улучшение качества жизни пациентов (уменьшение выраженности болевого синдрома, регресс неврологической симптоматики, нормализация АД и др.), медико-социальную и экономическую эффективность предлагаемого лечебного комплекса.

Режим предлагаемого способа основан на результатах анализа данных клинических наблюдений.

Предложенный способ лечения был применен в отделении неврологии Томского НИИ курортологии и физиотерапии у 85 больных (68 женщины и 17 мужчин) с рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника в сочетании с дисфункцией вегетативной нервной системы, в возрасте от 37 до 62 лет. Все пациенты на момент лечения являлись работниками производств с опасными и вредными условиями труда.

Критериями оценки эффективности лечения служили клинические проявления заболевания, показатели качества жизни (данные опросника «SF-36 HEALTH STATUS SURVEY»), психологический статус, состояние вегетативной нервной системы, функциональные резервы организма, показатели неспецифической адаптации, активность перекисного окисления липидов, величина адренореактивности мембран эритроцитов.

В процессе курсового лечения снизился средний уровень болевого синдрома в шейном отделе позвоночника (по 10-балльной визуально-аналоговой шкале) с 6,43±1,73 до 1,26±0,72 балла (р=0,02) и головной боли с 6,10±1,40 до 1,13±0,93 балла (р=0,012). Уменьшилась выраженность основных неврологических симптомов остеохондроза позвоночника: напряжение паравертебральных мышц, болезненность миофасциальных уплотнений и вегетативно-сосудистые проявления.

Улучшение клинической симптоматики сопровождается позитивной динамикой со стороны большинства психологических показателей. Так, на фоне физиотерапевтического комплекса лечения у пациентов значимо снижается уровень стресса (с 22,6±4,76 до 16,8±4,52, р=0,041), психоэмоциональная напряженность (с 24,4±2,76 до 16,2±1,74, р=0,028) и ситуативная тревожность (с 52,1±5,86 до 46,2±4,96, р=0,047). Соответственно, пациенты более высоко оценивали свое субъективное благополучие и качество жизни, причем как «физический компонент здоровья» (физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим функционированием; интенсивность боли и общее состояние здоровья), так и «психологический компонент здоровья» (психическое здоровье; ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; социальное функционирование и жизненная активность).

Динамика количества лейкоцитов с 4,81±0,96 г/л до 5,80±0,98 г/л (p=0,047) в процессе лечения свидетельствует о повышении уровня реактивности у обследуемых. Процентное содержание лимфоцитов в лейкограмме - 32,6±4,7%, что расценивается как реакция спокойной активации.

В результате проведенного лечения отмечается позитивный сдвиг в состоянии биорадикального гомеостаза. Снизился уровень продуктов перекисного окисления липидов (р=0,004) и увеличился индекс РЛПО (p=0,000), свидетельствующий о повышении антиокислительного потенциала. Показатель адренореактивности к концу лечения достиг значений нормы (21,4±1,13 у.е.). Снижение этого показателя свидетельствует о повышении чувствительности адренорецепторов к катехоламинам в условиях снижения функциональной активности симпатико-адреналовой системы. Такая динамика обусловлена позитивным влиянием неспецифических факторов применяемого лечебного комплекса на системные процессы организма [7]. Уровень СРБ к концу лечения снизился до значений субклинического интервала (2,98±0,46 мг/л), что указывает на более высокий уровень резистентности организма к внешним воздействиям [8].

По данным исследования ВРС у пациентов с хроническим стрессом до лечения чаще отмечалось снижение индекса напряжения (ИН) и амплитуды моды (АМо), характерное при усилении влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Также на преобладание вагусных влияний указывает выраженность высокочастотной составляющей спектра (HF). После лечения отмечено значимое увеличение АМо (р=0,038) и ИН (р=0,042), наряду с этим выявляется снижение моды и HF-волн (р=0,0021). Данные изменения указывают на включение в процессы регуляции ритма сердца надсегементарных структур и более сбалансированную работу обоих отделов ВНС [9, 10].

При оценке динамики параметров функциональных резервов организма после лечения отмечалось статистически значимое снижение биологического возраста пациентов, уровня тревожности и депрессии, увеличение ФР желудочно-кишечного тракта. Отмечается тенденция к росту ФР сердечно-сосудистой, эндокринной и мочеполовой систем, что в целом привело к увеличению общего ФР организма с 38% до 51% (р=0,031).

Клиническая эффективность комплексного лечения составила 91%.

Противопоказаниями к назначению данного способа лечения являются следующие.

1. Артериальная гипертензия с кризовым течением.

2. Заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения выше IIа стадии и тяжелыми нарушениями ритма.

3. Острое нарушение мозгового кровообращения (первые 6 месяцев).

4. Тиреотоксикоз I-II степени.

5. Аневризма сердца, аорты, сосудов головного мозга.

6. Общие противопоказания к физиобальнеолечению.

Список источников информации, использованных при составлении описания

1. Пат. 2257238 РФ, МПК⁷ С2 A61N 5/02, 1/20, А61Н 33/02, 39/00. Способ лечения хронических посттравматических расстройств / А.А.Зайцев, Е.Ф.Левицкий, О.В.Достовалова, Н.Г.Абдулкина, Д.И.Кузьменко, Л.В.Барабаш. - №2003125063/14; заявлено 12.08.2003; опубл. 27.07.2005, бюл. №11, приоритет 12.08.2003. - 14 с.

2. Зайцев А.А., Самойлова И.М., Барабаш Л.В., Гусева В.И., Алайцева С.В., Галашов А.Н. Восстановительное лечение пациентов с головными болями напряжения на санаторно-курортном этапе // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2010. - №4. - С.13-16.

3. Улащик B.C. Общая физиотерапия: Учебник / В.С.Улащик, И.В.Лукомский. - Мн.: Интерпрессервис; Книжный дом, 2003. - 512 с.

4. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник / Г.Н.Пономаренко: - СПб., 1999. - 252 с.

5. Олиференко В.Т. Водолечение. / В.Т.Олиференко. - М.: Медицина, 1986. - 288 с.

6. Кузьменко Д.И., Лаптев Б.И. Оценка резерва липидов сыворотки крови для перекисного окисления в динамике окислительного стресса у крыс. Вопр. мед. химии. 1999; 45, 1:47-52.

7. Стрюк Р.И. Новые принципы оценки функционального состояния организма при санаторно-курортном лечении / Р.И.Стрюк, И.Г.Длусская, Н.Ю.Цыганок и др. // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2004. - №2. - С.28-29.

8. Kao Р.С., Shiesh S.C., Wu T.J. Serum C-reactive protein as a marker for wellness assessment. Ann. Clin. Lab. Sci. 2006; 36: 163-169.

9. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. - Иванове: Изд-во Ивановской госуд. мед. академии, 2000. - 200 с.

10. Крыжановский Г.Н. Системные механизмы нервных и психических расстройств. Журн. невропатол. и психиатр., им. С.С.Корсакова. 1996, 96(6): 5-11.

Claims (1)

1. Способ лечения пациентов трудоспособного возраста, подвергшихся длительному воздействию стресса, с рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника в сочетании с дисфункцией вегетативной нервной системы, включающий йодобромные ванны, ручной массаж шейного отдела позвоночника и воротниковой области по классической методике, лечебную физкультуру, отличающийся тем, что дополнительно проводят электросонтерапию от аппарата «ЭС-10-5», с частотой импульсов 5-10 Гц, сила тока до приятной вибрации, длительностью процедуры 30-40 мин, ежедневно, на курс 12-15 процедур и дополнительно аппликации пресноводной бессульфидной сапропелевой грязи озера Кирек на воротниковую область при температуре 38-40°С в течение 20 мин, через день чередующихся с ваннами, на курс 8-10 процедур.