RU2734335C1 - Способ медицинской реабилитации пациентов после ишемического инсульта (ИИ) с сопутствующими нарушениями мочеиспускания - Google Patents
Способ медицинской реабилитации пациентов после ишемического инсульта (ИИ) с сопутствующими нарушениями мочеиспускания Download PDFInfo
- Publication number
- RU2734335C1 RU2734335C1 RU2020115827A RU2020115827A RU2734335C1 RU 2734335 C1 RU2734335 C1 RU 2734335C1 RU 2020115827 A RU2020115827 A RU 2020115827A RU 2020115827 A RU2020115827 A RU 2020115827A RU 2734335 C1 RU2734335 C1 RU 2734335C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patients
- therapy
- procedures
- rtms
- minutes
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 86
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 title claims abstract description 27
- 208000028938 Urination disease Diseases 0.000 title description 13
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 35
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 claims abstract description 25
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 13
- 238000011084 recovery Methods 0.000 claims abstract description 13
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 10
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 claims abstract description 6
- 230000001777 nootropic effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000011491 transcranial magnetic stimulation Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims description 41
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 39
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims description 33
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 claims description 20
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 claims description 19
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 claims description 15
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 11
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 claims description 9
- 230000004044 response Effects 0.000 claims description 6
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims description 5
- 238000012549 training Methods 0.000 claims description 5
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims description 4
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims description 4
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 claims description 3
- 230000027939 micturition Effects 0.000 abstract description 32
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 14
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 abstract description 13
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 abstract description 9
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 abstract description 7
- 238000004904 shortening Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 35
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 28
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 25
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 23
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 18
- 210000003932 urinary bladder Anatomy 0.000 description 18
- 230000006870 function Effects 0.000 description 16
- 230000008569 process Effects 0.000 description 12
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 11
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 11
- 206010046543 Urinary incontinence Diseases 0.000 description 9
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 9
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 9
- 230000011514 reflex Effects 0.000 description 9
- 230000008859 change Effects 0.000 description 8
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 8
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 8
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 8
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 208000008238 Muscle Spasticity Diseases 0.000 description 7
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 7
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 7
- 210000003169 central nervous system Anatomy 0.000 description 7
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 7
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 7
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 7
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 7
- 208000018198 spasticity Diseases 0.000 description 7
- 230000003202 urodynamic effect Effects 0.000 description 7
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 6
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 6
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 6
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 6
- 230000001272 neurogenic effect Effects 0.000 description 6
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 5
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 5
- 210000002216 heart Anatomy 0.000 description 5
- 229910052500 inorganic mineral Inorganic materials 0.000 description 5
- 239000011707 mineral Substances 0.000 description 5
- 230000004007 neuromodulation Effects 0.000 description 5
- 206010029446 nocturia Diseases 0.000 description 5
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 5
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 5
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 5
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 description 5
- 230000009471 action Effects 0.000 description 4
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 4
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 4
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 4
- 230000037020 contractile activity Effects 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 4
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 4
- 150000002500 ions Chemical class 0.000 description 4
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 4
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 4
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 4
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 4
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 4
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 4
- 210000001428 peripheral nervous system Anatomy 0.000 description 4
- 239000000902 placebo Substances 0.000 description 4
- 229940068196 placebo Drugs 0.000 description 4
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 4
- 206010036018 Pollakiuria Diseases 0.000 description 3
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 3
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 3
- 230000002567 autonomic effect Effects 0.000 description 3
- 210000003403 autonomic nervous system Anatomy 0.000 description 3
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 230000002201 biotropic effect Effects 0.000 description 3
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 3
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 3
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 3
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 210000001652 frontal lobe Anatomy 0.000 description 3
- 208000013403 hyperactivity Diseases 0.000 description 3
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 3
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 3
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 3
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 3
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 3
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 3
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 3
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 3
- 210000000653 nervous system Anatomy 0.000 description 3
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 3
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 3
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 3
- 230000001148 spastic effect Effects 0.000 description 3
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 206010051290 Central nervous system lesion Diseases 0.000 description 2
- 206010008190 Cerebrovascular accident Diseases 0.000 description 2
- 206010052895 Coronary artery insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 208000016192 Demyelinating disease Diseases 0.000 description 2
- 206010012305 Demyelination Diseases 0.000 description 2
- 206010021639 Incontinence Diseases 0.000 description 2
- 208000016285 Movement disease Diseases 0.000 description 2
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 2
- 206010037601 Pyelonephritis chronic Diseases 0.000 description 2
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 201000006559 Vertebrobasilar insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 2
- 210000001326 carotid sinus Anatomy 0.000 description 2
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 2
- 201000006368 chronic pyelonephritis Diseases 0.000 description 2
- 230000004087 circulation Effects 0.000 description 2
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 2
- 230000005684 electric field Effects 0.000 description 2
- 230000002124 endocrine Effects 0.000 description 2
- 230000005284 excitation Effects 0.000 description 2
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 230000002706 hydrostatic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002519 immonomodulatory effect Effects 0.000 description 2
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 2
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 2
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 2
- 230000000622 irritating effect Effects 0.000 description 2
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 2
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 2
- 201000006417 multiple sclerosis Diseases 0.000 description 2
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 2
- 231100000957 no side effect Toxicity 0.000 description 2
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 description 2
- 230000036961 partial effect Effects 0.000 description 2
- 230000036581 peripheral resistance Effects 0.000 description 2
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 2
- 230000000704 physical effect Effects 0.000 description 2
- 210000000976 primary motor cortex Anatomy 0.000 description 2
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 2
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 2
- 230000035807 sensation Effects 0.000 description 2
- QZAYGJVTTNCVMB-UHFFFAOYSA-N serotonin Chemical compound C1=C(O)C=C2C(CCN)=CNC2=C1 QZAYGJVTTNCVMB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 2
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 210000002229 urogenital system Anatomy 0.000 description 2
- 230000002204 vagotonic effect Effects 0.000 description 2
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 2
- 201000005848 vertebral artery insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 2
- SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N (-)-norepinephrine Chemical compound NC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-QMMMGPOBSA-N 0.000 description 1
- SAVYTRKCUVDEFC-UHFFFAOYSA-N 2-[methyl-[methyl(propan-2-yloxy)phosphoryl]oxyphosphoryl]oxypropane Chemical compound CC(C)OP(C)(=O)OP(C)(=O)OC(C)C SAVYTRKCUVDEFC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000009304 Acute Kidney Injury Diseases 0.000 description 1
- 206010001497 Agitation Diseases 0.000 description 1
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010004446 Benign prostatic hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 201000006474 Brain Ischemia Diseases 0.000 description 1
- 208000014644 Brain disease Diseases 0.000 description 1
- 208000035484 Cellulite Diseases 0.000 description 1
- 206010008120 Cerebral ischaemia Diseases 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 1
- 208000034657 Convalescence Diseases 0.000 description 1
- 206010010904 Convulsion Diseases 0.000 description 1
- 206010012289 Dementia Diseases 0.000 description 1
- 208000032274 Encephalopathy Diseases 0.000 description 1
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 description 1
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 description 1
- 206010015150 Erythema Diseases 0.000 description 1
- 241000588724 Escherichia coli Species 0.000 description 1
- 206010019663 Hepatic failure Diseases 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010020852 Hypertonia Diseases 0.000 description 1
- 206010020853 Hypertonic bladder Diseases 0.000 description 1
- 206010062767 Hypophysitis Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 208000004356 Hysteria Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000005615 Interstitial Cystitis Diseases 0.000 description 1
- 208000003618 Intervertebral Disc Displacement Diseases 0.000 description 1
- 206010050296 Intervertebral disc protrusion Diseases 0.000 description 1
- 208000019693 Lung disease Diseases 0.000 description 1
- 206010049816 Muscle tightness Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 102000003797 Neuropeptides Human genes 0.000 description 1
- 108090000189 Neuropeptides Proteins 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000009722 Overactive Urinary Bladder Diseases 0.000 description 1
- 206010033307 Overweight Diseases 0.000 description 1
- 206010033372 Pain and discomfort Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 206010049752 Peau d'orange Diseases 0.000 description 1
- 239000004698 Polyethylene Substances 0.000 description 1
- 206010063493 Premature ageing Diseases 0.000 description 1
- 208000032038 Premature aging Diseases 0.000 description 1
- 208000004403 Prostatic Hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 241000588769 Proteus <enterobacteria> Species 0.000 description 1
- 208000003251 Pruritus Diseases 0.000 description 1
- 208000001431 Psychomotor Agitation Diseases 0.000 description 1
- 206010037211 Psychomotor hyperactivity Diseases 0.000 description 1
- 208000028017 Psychotic disease Diseases 0.000 description 1
- 101000775487 Rattus norvegicus Adenylate cyclase type 6 Proteins 0.000 description 1
- 208000007400 Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000033626 Renal failure acute Diseases 0.000 description 1
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 description 1
- 208000020764 Sensation disease Diseases 0.000 description 1
- 201000010001 Silicosis Diseases 0.000 description 1
- 206010040844 Skin exfoliation Diseases 0.000 description 1
- 208000020339 Spinal injury Diseases 0.000 description 1
- 241000295644 Staphylococcaceae Species 0.000 description 1
- 206010066218 Stress Urinary Incontinence Diseases 0.000 description 1
- 206010044696 Tropical spastic paresis Diseases 0.000 description 1
- 208000000921 Urge Urinary Incontinence Diseases 0.000 description 1
- 206010048709 Urosepsis Diseases 0.000 description 1
- 206010046996 Varicose vein Diseases 0.000 description 1
- 206010047163 Vasospasm Diseases 0.000 description 1
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 230000036982 action potential Effects 0.000 description 1
- 201000011040 acute kidney failure Diseases 0.000 description 1
- 208000012998 acute renal failure Diseases 0.000 description 1
- 239000000048 adrenergic agonist Substances 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000032683 aging Effects 0.000 description 1
- 201000009961 allergic asthma Diseases 0.000 description 1
- 208000026935 allergic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002551 anterior cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000001663 anti-spastic effect Effects 0.000 description 1
- 229940065524 anticholinergics inhalants for obstructive airway diseases Drugs 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- 230000001580 bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 1
- 210000001841 basilar artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000003796 beauty Effects 0.000 description 1
- 230000003542 behavioural effect Effects 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 238000004159 blood analysis Methods 0.000 description 1
- 208000015294 blood coagulation disease Diseases 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000003461 brachial plexus Anatomy 0.000 description 1
- 230000006931 brain damage Effects 0.000 description 1
- 231100000874 brain damage Toxicity 0.000 description 1
- 230000003925 brain function Effects 0.000 description 1
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000133 brain stem Anatomy 0.000 description 1
- IGHKQELTKRYMDV-UHFFFAOYSA-J calcium;magnesium;hydrogen carbonate Chemical compound [Mg+2].[Ca+2].OC([O-])=O.OC([O-])=O.OC([O-])=O.OC([O-])=O IGHKQELTKRYMDV-UHFFFAOYSA-J 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 230000008822 capillary blood flow Effects 0.000 description 1
- 150000001720 carbohydrates Chemical class 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 230000002802 cardiorespiratory effect Effects 0.000 description 1
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000036232 cellulite Effects 0.000 description 1
- 230000003727 cerebral blood flow Effects 0.000 description 1
- 206010008118 cerebral infarction Diseases 0.000 description 1
- 239000000812 cholinergic antagonist Substances 0.000 description 1
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 208000010877 cognitive disease Diseases 0.000 description 1
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 1
- 238000011109 contamination Methods 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 208000012839 conversion disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000254 damaging effect Effects 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 239000000850 decongestant Substances 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 201000009101 diabetic angiopathy Diseases 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 1
- 238000009826 distribution Methods 0.000 description 1
- 230000035622 drinking Effects 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000003487 electrochemical reaction Methods 0.000 description 1
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 description 1
- 238000001962 electrophoresis Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 210000000750 endocrine system Anatomy 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 206010015037 epilepsy Diseases 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 210000003099 femoral nerve Anatomy 0.000 description 1
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 1
- 230000037406 food intake Effects 0.000 description 1
- 210000001061 forehead Anatomy 0.000 description 1
- 210000004884 grey matter Anatomy 0.000 description 1
- 238000010438 heat treatment Methods 0.000 description 1
- 208000014951 hematologic disease Diseases 0.000 description 1
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036571 hydration Effects 0.000 description 1
- 238000006703 hydration reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002209 hydrophobic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009610 hypersensitivity Effects 0.000 description 1
- 210000003016 hypothalamus Anatomy 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 208000027866 inflammatory disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000036724 intravesical pressure Effects 0.000 description 1
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000007654 ischemic lesion Effects 0.000 description 1
- 230000007803 itching Effects 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 238000002647 laser therapy Methods 0.000 description 1
- 208000007903 liver failure Diseases 0.000 description 1
- 231100000835 liver failure Toxicity 0.000 description 1
- 210000003141 lower extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 229920002521 macromolecule Polymers 0.000 description 1
- 229910001607 magnesium mineral Inorganic materials 0.000 description 1
- 235000012054 meals Nutrition 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000028161 membrane depolarization Effects 0.000 description 1
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 210000000337 motor cortex Anatomy 0.000 description 1
- 230000007659 motor function Effects 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 210000002346 musculoskeletal system Anatomy 0.000 description 1
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 1
- OSZNNLWOYWAHSS-UHFFFAOYSA-M neostigmine methyl sulfate Chemical compound COS([O-])(=O)=O.CN(C)C(=O)OC1=CC=CC([N+](C)(C)C)=C1 OSZNNLWOYWAHSS-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 210000004126 nerve fiber Anatomy 0.000 description 1
- 230000004766 neurogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000002182 neurohumoral effect Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 208000018360 neuromuscular disease Diseases 0.000 description 1
- 230000003982 neuronal uptake Effects 0.000 description 1
- 229960002748 norepinephrine Drugs 0.000 description 1
- SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N norepinephrine Natural products NCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 SFLSHLFXELFNJZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 208000020629 overactive bladder Diseases 0.000 description 1
- 230000008557 oxygen metabolism Effects 0.000 description 1
- 238000006213 oxygenation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000001734 parasympathetic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000008756 pathogenetic mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 description 1
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 1
- 210000000578 peripheral nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 230000036314 physical performance Effects 0.000 description 1
- 230000001766 physiological effect Effects 0.000 description 1
- 210000003635 pituitary gland Anatomy 0.000 description 1
- -1 polyethylene Polymers 0.000 description 1
- 229920000573 polyethylene Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 229930185790 proserin Natural products 0.000 description 1
- 208000020016 psychiatric disease Diseases 0.000 description 1
- 238000007348 radical reaction Methods 0.000 description 1
- 150000003254 radicals Chemical class 0.000 description 1
- 229910052704 radon Inorganic materials 0.000 description 1
- SYUHGPGVQRZVTB-UHFFFAOYSA-N radon atom Chemical compound [Rn] SYUHGPGVQRZVTB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000009103 reabsorption Effects 0.000 description 1
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 1
- 230000008844 regulatory mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000013548 repetitive transcranial magnetic stimulation Methods 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 1
- 230000001624 sedative effect Effects 0.000 description 1
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 description 1
- 230000037152 sensory function Effects 0.000 description 1
- 229940076279 serotonin Drugs 0.000 description 1
- 230000008054 signal transmission Effects 0.000 description 1
- 238000009097 single-agent therapy Methods 0.000 description 1
- 201000009890 sinusitis Diseases 0.000 description 1
- 210000002027 skeletal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 208000020431 spinal cord injury Diseases 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 230000001629 suppression Effects 0.000 description 1
- 230000002889 sympathetic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002636 symptomatic treatment Methods 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002277 temperature effect Effects 0.000 description 1
- 210000003478 temporal lobe Anatomy 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 201000005060 thrombophlebitis Diseases 0.000 description 1
- 230000000451 tissue damage Effects 0.000 description 1
- 231100000827 tissue damage Toxicity 0.000 description 1
- 230000008736 traumatic injury Effects 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 206010046494 urge incontinence Diseases 0.000 description 1
- 208000019206 urinary tract infection Diseases 0.000 description 1
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 1
- 208000027185 varicose disease Diseases 0.000 description 1
- 208000019553 vascular disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002227 vasoactive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000304 vasodilatating effect Effects 0.000 description 1
- 230000024883 vasodilation Effects 0.000 description 1
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 1
- 230000002747 voluntary effect Effects 0.000 description 1
- 210000000707 wrist Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H1/00—Apparatus for passive exercising; Vibrating apparatus; Chiropractic devices, e.g. body impacting devices, external devices for briefly extending or aligning unbroken bones
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Rehabilitation Therapy (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Magnetic Treatment Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, неврологии, нейроурологии, медицинской реабилитации, физиотерапии. Для медицинской реабилитации пациентов среднего возраста в раннем и позднем восстановительном и резидуальном периодах ишемического инсульта (ИИ) с сопутствующими нарушениями мочеиспускания проводят комплекс медикаментозного и физиотерапевтического воздействия. Так, на фоне ноотропной и сосудистой постинсультной лекарственной терапии осуществляют ритмическую транскраниальную магнитную стимуляцию в комплексе с физическими упражнениями, массажем и сухими углекислыми ваннами. Способ увеличивает сроки сохранения положительных эффектов, достигнутых при реабилитации, причем как со стороны ЦНС, поврежденной ИИ, так и со стороны мочевых путей - не менее полугода, с одновременным укорочением срока лечебных воздействий и их количества в составе комплекса. 1 пр., 4 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, неврологии, нейроурологии, медицинской реабилитации, физиотерапии и может быть использовано для пациентов с сочетанными нарушениями при ишемических инсультах (ИИ) - помимо двигательных нарушений, имеющих также и нарушения мочеиспускания.
Одним из серьезных осложнений острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) являются нейрогенные нарушения акта мочеиспускания (ННАМ). В значительной степени снижая качество жизни и социальную адаптацию неврологических больных, они способствуют увеличению сроков пребывания в стационаре, а также достоверно ассоциируются с повышенной частотой повторных ишемических осложнений и в 10% случаев рассматриваются как одна из причин гибели пациентов, в том числе от уросепсиса (Devroey D., Ван Casteren В., 2003).
Развитие ННАМ обусловлено как повреждением участков серого вещества головного мозга, отвечающих за реализацию функций мочевого пузыря и уретры (постинсультные нарушения мочеиспускания), так и десинхронизацией работы этих центров вследствие хронической сосудистой демиелинизации, наблюдаемой при дисциркуляторной энцефалопатии (Langhorne P., 2000, Минатуллаев Ш.А. 2008).
До настоящего времени остается малоизученной роль ишемического повреждения центров мочеиспускания, расположенных в лобных и височных долях и паравентрикулярно, в возникновении различных форм ННАМ у больных, перенесших инсульт. Единичные публикации посвящены роли симметричности поражения центров головного мозга в развитии отдельных уродинамических форм. Наиболее изученными являются стволовые центры: ядро Баррингтона и сторожевой центр мочеиспускания, поражение которых приводит к острой задержке мочи (ОЗМ) и, в редких случаях, к императивному недержанию мочи (ИНМ) (Barrington F., 1921, Blok B.F., Williamsen A.T, 1997).
Остаются малоизученными феноменология и динамика развития отдельных симптомов со стороны нижних мочевых путей (СНМП) (Daviet J.C., Borie M.J., 2004). В первую очередь это обусловлено отсутствием стандартных шкал и вопросников, применяемых в диагностике расстройств мочеиспускания на ранних стадиях сосудистых заболеваний головного мозга (СЗГМ).
Физические факторы повышают функциональные резервы органов и систем организма за счет процессов компенсации и адаптации нарушенных функций, регулируют нейрогуморальные и нейрорефлекторные процессы, стимулируют интраорганный кровоток, изменяют иммунореактивность, стимулируют активность адаптивных систем и восстановление баланса между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы.
Большое значение в комплексной терапии пациентов с СЗГМ и ННАМ придается методам физиотерапии, лечебной гимнастики и нейроурологическим лекарственным средствам с целью ликвидации или уменьшения ННАМ и повышения функциональных резервов и адаптивных возможностей организма за счет суммирования терапевтического эффекта каждого из них и снижения риска появления отрицательных реакций.
Для симптоматического лечения пациентов с ННАМ используют широкий арсенал методов электро-, магнитонейро/миостимуляции, различающихся по физическим свойствам и «точкам приложения» (непосредственное влияние на мышечный аппарат нижних мочевых путей или на нервные центры и проводники, участвующие в контроле над работой мочевого пузыря и уретры). До настоящего времени механизмы лечебного воздействия большинства видов стимуляции не раскрыты до конца. Еще меньше данных имеется об особенностях электростимуляции мочевого пузыря при различных по патогенезу заболеваниях (демиелинизация, ишемия, дегенерация). Наиболее доступны методы тибиальной нейромодуляции, пудендальной стимуляции и транскраниальной магнитотерапии (Бородулина И.В., Шварц П.Г., 2014; Мельник М. А., 2008).
Для тибиальной стимуляции применяют импульсные токи частотой импульсов 30 Hz, длительностью импульсов 200 мсек, силой тока от 5 до 25 мА в зависимости от ощущений пациента. Используют поверхностные накожные электроды. Длительность процедуры 30 мин, продолжительность терапии - 10-20 сеансов нейромодуляции, 1 раз в 7 дней. Для пудендальной электростимуляции применяют импульсные токи частотой импульсов 3-40 Hz, длительностью импульсов 250-200 мсек, силой тока от 5 до 25 мА в зависимости от ощущений пациента. Они эффективны и легко переносятся при коррекции императивных нарушений мочеиспускания у пациентов с СЗГМ.
Однако, несмотря на многообразие лечебных воздействий, отсутствуют патофизиологически обоснованные данные о факторах, определяющих индивидуальный реабилитационный прогноз для пациентов с инсультом на различных этапах реабилитации, на основании которых пациенты могут быть распределены в ту или иную реабилитационную группу.
Известен способ борьбы с нарушениями мочеиспускания при травматических повреждениях позвоночника и спинного мозга (Г.Е. Тищенко, И.В. Бородулина, к.м.н. Р.В. Салюков, проф. А.П. Рачин. Нейрогенные расстройства мочеиспускания при травме позвоночника и спинного мозга: взгляд невролога и уролога// РМЖ. 2017. № 9. С. 653-656). При этом используют медикаментозную терапию, в частности, для подавления детрузорной гиперактивности (создание низкого внутрипузырного давления в мочевом пузыре, необходимого для нормальной работы верхних мочевых путей) в качестве первой линии терапии применяются антихолинергические средства, а также препараты из группы бета-3-адреномиметиков. Вторая линия лечения - инъекционное введение в стенку мочевого пузыря 200 ЕД ботулинического нейропептида.
Одним из результатов купирования гиперактивности, особенно при сохранении нормального или повышенного тонуса поперечно-полосатой мышцы-сфинктера уретры, будет увеличение количества остаточной мочи или отсутствие мочевыделения. Поэтому при такой терапии приходится периодически назначать катетеризацию мочевого пузыря, что очень некомфортно для пациентов. Также в комплексной программе реабилитационного лечения пациентов с травмой позвоночника и спинного мозга используют методики немедикаментозной коррекции, в частности, электростимуляцию мочевого пузыря.
Однако применение электростимуляции переменным пульсирующим током по лонно-сакральной методике и электрофореза с прозерином на передней брюшной стенке в проекции мочевого пузыря в настоящее время представляется несостоятельным вследствие особенностей физиологии нижних мочевых путей и неучастия мышц живота в акте мочеиспускания. При этом режимы проведения таких воздействий могут быть противопоказаны у ряда пациентов после ИИ.
Что касается действия магнитной стимуляции на физиологию нижних мочевых путей, то ее механизм остается неясным. Многоступенчатость и сложность нервной регуляции процесса удержания мочи и акта мочеиспускания предполагают возможность вовлечения различных структур в ответ на внешнее воздействие. Клинические и уродинамические эффекты магнитной стимуляции, вероятно, связаны с восстановлением интеграции регуляторных рефлексов, при этом наблюдается эффект нейромодуляции, когда происходит изменение активности (торможение или возбуждение) структур центральной, периферической и вегетативной нервных систем.
Таким образом, необходима разработка таких режимов воздействия при сочетанных нарушениях ЦНС и мочевых путей после ИИ, чтобы учитывались все их нюансы для получения более эффективных результатов.
Известно применение периферической ритмической магнитной стимуляции при нейрогенных расстройствах мочеиспускания (И.В. Бородулина, А.П. Рачин, Н.Г. Бадалов, А.О. Гуща. Периферическая ритмическая магнитная стимуляция при нейрогенных расстройствах мочеиспускания: обзор литературы и результаты клинического исследования// Нервно-мышечные болезни, 2017, том 7, с.55-65). При этом расстройства мочеиспускания, обусловленные повреждением периферической нервной системы, характеризуются ослаблением активной иннервации нижних мочевых путей. Клинико-уродинамическая картина соответствует, в отличие от центральных поражений, гипорефлекторному мочевому пузырю, при котором наблюдается нарушение сократительной активности детрузора. Магнитная стимуляция оказывает воздействие на вегетативные и соматические нервные волокна, участвующие в иннервации органов малого таза. Выполнялись обследование и наблюдение 7 пациентов с нейрогенной задержкой мочеиспускания вследствие поражения периферической нервной системы. Больным проводили процедуры периферической ритмической магнитной стимуляции ежедневно, на курс 10 сеансов. У всех пациентов наблюдался клинический результат в течение 3 мес. Прямая электростимуляция (ЭС) ткани запускает электрохимические реакции, которые являются причиной возможного повреждения тканей, а также снижают стимулирующий эффект за счет изменения импеданса. Подобных эффектов не наблюдается при воздействии ПМП, беспрепятственно проходящего через ткани в области наложения индуктора.
Таким образом, конечные физические эффекты применения ЭС и магнитной стимуляции (МС) не имеют различий, однако, возможности практического использования, обусловленные достижением желаемого клинического эффекта, существенно отличаются.
3 основных преимущественных положения, отличающие МС от ЭС, включают:
-способность проникновения МС через все тканевые структуры без затухания импульса, что обеспечивает, в том числе, стимуляцию в области, окруженной костной тканью;
-потеря напряженности электрического поля, индуцированного магнитным индуктором, намного меньше, чем при его возникновении при наложении поверхностных электродов, что позволяет стимулировать глубоко залегающие структуры (корешки спинного мозга, плечевое сплетение, седалищный, бедренный нервы и т. д.) без боли и дискомфорта, сопряженных с генерацией тока на поверхности кожи;
-МС не требует специальной подготовки кожных покровов и полного физического контакта с ними, т. е. воздействие достигается даже на расстоянии нескольких десятков миллиметров стимулируемой поверхности от индуктора, что чрезвычайно важно при наличии нарушения целостности кожи.
Описаны различные локализации при проведении МС при ННАМ (инвазивная МС крестцовых корешков, «сакральная нейромодуляция», неинвазивная МС в проекции S3 корешков, надлобковая МС, стимуляция магнитным полем как сакральных корешков, так и мышц тазового дна экстракорпорально, стимуляция области тазового дна - «функциональная МС»). При этом различные параметры стимуляции, примененные авторами многих исследований, приводили к похожим клиническим результатам.
В то же время, при использовании схожих методик наблюдался эффект лечения патогенетически разнородных форм расстройств мочеиспускания, что позволяет ожидать активизацию различных структур вегетативной и соматической нервной системы при воздействии МС.
Скоординированность процессов накопления и выделения мочи достигается за счет сложного взаимодействия различных структур путем реализации специфических рефлексов, описанных D. Mahony и соавт. в 1977 г. Каждый из них занимает строго иерархичное место в регуляторной цепи, обеспечивая физиологию нижних мочевых путей. Показан существенный вклад спинного мозга и образований понтинного уровня, интегрированных в единую функциональную сеть. Описанные рефлекторные взаимодействия отражают тесную взаимосвязь спинальных и стволовых структур, регулирующих активность сфинктера и детрузора по принципу обратной связи. При различных формах расстройств мочеиспускания происходят нарушение рефлекторных взаимосвязей и десинхронизация функции регулирующих центров и передачи сигнала в пределах периферических нервных волокон. В клинической картине наблюдаются потеря скоординированности процессов удержания и изгнания мочи, изменение интеграции произвольной и автономной составляющих контроля нервной системы.
Многоступенчатость и сложность нервной регуляции процесса удержания мочи и акта мочеиспускания предполагают возможность вовлечения различных структур в ответ на внешнее воздействие.
Клинические и уродинамические эффекты МС, вероятно, связаны с восстановлением интеграции регуляторных рефлексов, при этом наблюдается эффект нейромодуляции, когда происходит изменение активности (торможение или возбуждение) структур центральной, периферической и вегетативной нервных систем. При МС тазового дна, которая отличается от ЭС в основном способом формирования деполяризационного потенциала в ткани, очевидно, реализуются аналогичные механизмы. МС тазового дна способствует восстановлению рефлекторных связей и координации функции нижних мочевых путей.
Существуют гипотезы, что ритмическая сакральная МС способствует:
-подавлению обратного нейронального захвата норадреналина и серотонина;
-стимуляции афферентных волокон пудендального нерва в составе крестцовых корешков;
-активации спинальной опиодной системы, подавляющей сокращения детрузора;
-стимуляции эфферентных волокон тазового нерва в составе крестцовых корешков.
В исследовании P. M. Braun и соавт. 2002 г. показано влияние стимуляции корешка S3 на постцентральную извилину, зафиксированное данными ЭЭГ, что свидетельствует об изменении активности и вовлечении корковых структур регуляции мочеиспускания в ответ на периферическое воздействие. Соответственно, можно думать, что и транскраниальная МС способна вызывать соответствующие изменения функции мочевого пузыря.
В процессе наших предыдущих исследований было установлено, что среди пациенток, прооперированных по поводу секвестрированной грыжи межпозвонкового диска, которым проводилась МС области поясничного утолщения и тазового дна, в 2 случаях отмечены улучшение чувствительности в аногенитальной зоне, восстановление бульбокавернозного и анального рефлексов, адекватного мочеиспускания и стула. Положительный эффект у этих больных наблюдался после 3-й процедуры ритмической МС. У 1 пациентки отмечались частичное восстановление чувствительных нарушений, улучшение процесса опорожнения мочевого пузыря, однако сохранялись явления задержки стула.
У больной с перенесенной травмой крестца зафиксированы полное восстановление функции тазовых органов, бульбокавернозного и анального рефлексов, улучшение чувствительности в аногенитальной зоне. Положительная динамика наблюдалась после 4-й процедуры ритмической МС. Побочных эффектов проводимой терапии не отмечено ни в одном случае. Аналогичные положительные эффекты отмечались и у больных, которым выполнялась МС сакральных корешков. Спустя 3 мес после курса лечения у всех пациенток сохранялся клинический эффект.
Однако отсутствуют данные о длительном сохранении лечебных эффектов данных методов МС при нарушениях функций мочеиспускания, связанных с поражением ЦНС при ИИ.
В физиотерапии применяются различные (прямоугольные, экспоненциальные, синусоидальные и др.) формы моно- и биполярных импульсов при магнитотерапии. «Бегущее» импульсное магнитное поле (БИМП) представляет собой поле, перемещающееся в пространстве относительно неподвижного объекта (пациента) и импульсно изменяющееся во времени (Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация, рук-во в 3-х тт., т.2, 2010).
Напряженность МП и магнитная индукция считаются биотропными параметрами, т.е. во многом определяющими интенсивность действия этого фактора на биологические системы, в т.ч. и на человеческий организм. К числу биотропных характеристик относят также градиент, частоту и форму поля.
В основе действия МТ на организм лежат первичные физико-химические изменения, возникающие в различных биологических структурах
под влиянием магнитных полей. Среди первичных механизмов наиболее вероятными являются изменения конформации и ориентации макромолекул, скорости протекания свободнорадикальных реакций и гидратации ионов, изменение физико-химических свойств и структуры воды, повышение активности металлсодержащих ферментов и др.
Однако главным действующим фактором является формирование в тканях индуцированных электрических токов, плотность которых определяется скоростью изменения магнитной индукции. Наряду с направленным движением свободных ионов индуцированные низкочастотные электрические поля вызывают движение ионов, расположенных вблизи заряженной поверхности мембран и связанных с ней электростатическими силами.
Такое перемещение ионов может существенно сказаться на биоэлектрических и диффузионных процессах. Под влиянием низкочастотных магнитных полей увеличивается скорость проведения потенциалов действия по нервным проводникам, повышается их возбудимость, уменьшается периневральный отек.
В настоящее время представляется обоснованным применение транскраниальной магнитотерапии (ТкМТ). Широкому клиническому применению этого метода предшествовал этап экспериментальных исследований, доказавший безопасность применяемых в физиотерапии параметров магнитного поля. Было доказано, что при локализации воздействия на область лба магнитные поля проникают в полость черепа и оказывают непосредственное действие на гипоталамус, гипофиз, сосуды церебрального русла. Не было зафиксировано ни одного случая повреждающего действия на структуры мозга или нежелательных явлений.
Основными лечебными эффектами низкочастотной магнитотерапии считаются противовоспалительный, противоотечный, трофический, гипокоагулирующий, вазоактивный, обезболивающий, стимулирующий репаративные процессы, иммуномодулирующий, а при системном характере воздействия (процедуры ОМТ) - дополнительно иммуномодулирующий и седативный.
Дозируют лечебные процедуры МТ по величине магнитной индукции и продолжительности. Магнитную индукцию в процессе курсового воздействия по локальным и сегментарным методикам чаще всего увеличивают от 10 до 30 мТл, реже до 50 мТл. Продолжительность процедур составляет 10-30 мин. Они проводятся ежедневно или через день. На курс лечения назначают не менее 10-12 процедур. При необходимости повторный курс МТ можно провести через 30-45 дней.
Существует также ряд доказательств антиспастического действия МТ у пациентов с последствиями перенесенного инсульта или ЧМТ.
Согласно известным клиническим рекомендациям (утверждены 24 сентября 2015 г (протокол №1). Магнитотерапия в лечебно-реабилитационных и профилактических программах: клинические рекомендации / - М., 2015. - 47 с.), в ходе РКИ высокого качества (66 пациентов с выраженным гемипарезом после инсульта или ЧМТ с давностью от 26 до 37 недель) проводилась магнитостимуляция (МС) по 20 минут 2 раза в день в течение 2-х недель. Выявлены достоверные различия между основной группой и группой «плацебо» по влиянию на сенсорные функции. После курса МТ установлено краткосрочное уменьшение спастичности сгибателей запястья (р = 0,048) и долгосрочные эффекты для локтевого разгибателя (р<0,045). Достоверных изменений двигательных функций не выявлено.
В РКИ среднего качества были включены 58 больных в раннем восстановительном периоде ИИ с давностью заболевания от 1 до 5 мес. В основной группе на фоне клинического улучшения выявлена значимая положительная динамика биоэлектрической активности мозга (по данным ЭЭГ). Так, коэффициент ассиметрии (КА) после курса ТкМТ снизился до 18,5% (р<0,05), показатель В/А, отражающий состояние тонуса сосудов мелкого и среднего калибра, достоверно снизился в 1,3 раза, в то время как в группе «плацебо» не было выявлено достоверных изменений.
У значительной части больных, получавших МТ, наблюдались регресс спастического гипертонуса мышц (31%), уменьшение степени пареза (37%) больных. В контрольной группе регресс указанных симптомов наблюдался у 10% больных. Исходно нарушения ориентации, восприятия речи, письма и чтения у обследованных больных с использованием шкалы MMSE соответствовали легкой степени деменции. На фоне ТкМТ показатель теста существенно увеличился у 41% (р<0,05) больных основной группы, достигнув уровня легких когнитивных нарушений. В группе плацебо число таких больных составило 17% (р>0,05).
Таким образом, несмотря на немногочисленность проведенных РКИ, можно утверждать об эффективности некоторых методик МТ (ТкМТ, МС) в лечении пациентов, перенесших инсульты или ЧМТ с уровнем доказательности IB.
О коррекции функциональных расстройств гемодинамики в вертебрально-базилярной системе под влиянием курсового назначения ПеМП на синокаротидную зону свидетельствует РКИ среднего качества (90 пациентов с синдромом позвоночной артерии). Установлено, что монотерапия ПеМП устраняет дефицит кровотока преимущественно в бассейне сонных артерий на 60%, в вертебро-базилярной системе на 40%. Наблюдения в течение 1 года свидетельствовали о сохранении ремиссии и компенсации мозгового кровотока в 40% случаев. Показаниями для назначения ПеМП на синокаротидную зону являются функциональные расстройства гемодинамики в вертебро-базилярной системе у больных с синдромом позвоночной артерии в стадии неполной ремиссии, не имеющих стенозирующего поражения брахиоцервикальной артерии.
Из RU 2567261 С1, ФГБНУ НЦН, 10.11.2015, известен способ лечения спастичности у больных с вторично-прогредиентным типом течения рассеянного склероза, при котором проводят рТМС вспышками в диапазоне тета-ритма. Воздействие осуществляют на первичную моторную кору в области представительства обеих нижних конечностей магнитным импульсом с интенсивностью 80% от моторного порога покоя, в виде вспышек с частотой 5 Гц. При этом каждая вспышка состоит из 3 стимулов, следующих с частотой 35 Гц, общее количество вспышек - 10, что соответствует 30 стимулам и одной серии вспышек. Курс лечения - 10 сеансов, где сеанс содержит 40 серий вспышек, что соответствует 1200 стимулам. Способ обеспечивает более продолжительный эффект снижения уровня мышечного тонуса, что достигается за счет режима проводимой стимуляции. Однако данный способ не используют при ИИ с нарушениями мочеиспускания.
Известно также исследование влияния рТМС с частотой 5 Гц на снижение уровня спастичности у больных с ремиттирующим рассеянным склерозом. Каждая стимуляция состояла из 18 серий по 50 стимулов, общее число стимулов - 900, интенсивность 100% от моторного порога покоя (ПМО). Всего проводилось 10 сеансов. В результате авторы отметили снижение уровня спастичности после 10 сеансов рТМС, измеряемой по MAS на 38% (5,35±1,91 до лечения; 3,33±1,34 после лечения, р<0,05), и отсутствие изменений уровня спастичности в группе плацебо (5,2 до и после). В качестве области стимуляции авторы использовали область M1 (первичную моторную кору) спастичной ноги. Продолжительность эффекта составляла 1 неделю (Centonze DL, Koch G, Versace V, Mori F, Rossi S, et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation of the motor cortex ameliorates spasticity in multiple sclerosis. Neurology., 2007 Mar 27; 68(13): 1045-50). Недостатками данного исследования являются недостаточное снижение уровня спастичности и низкая продолжительность эффекта. Кроме того, данный способ не применялся для пациентов после ИИ с нарушениями мочеиспускания.
Из RU 2279270 С1, Государственное предприятие санаторий «Янган-Тау», 10.07.2006, известен способ лечения хронического пиелонефрита, который может быть использован при лечении заболеваний почек и мочевыводящих путей. Осуществляют применение минеральных ванн поочередно с курсом физиолечения в виде почечного тюбажа и параллельным приемом минеральной воды. В качестве минеральных применяют общие газотермальные суховоздушные ванны температурой 50-55°С продолжительностью 10-12 минут с последующим увеличением температуры и времени до 55-60°С и 15-20 минут, поочередно с местными поясничными газотермальными паровоздушными ваннами в качестве почечного тюбажа температурой 40-42°С и продолжительностью 8-14 минут. При этом гидрокарбонатную кальциево-магниевую минеральную воду источника «Кургазак» принимают после ванны общим количеством не менее 200 мл. Всего на курс лечения 16-18 ванн. Способ приводит к значительному улучшению фильтрационно-реабсорбционной способности почек, в основе которой лежат нервно-рефлекторные сосудистые изменения, что способствует уменьшению спастических состояний, улучшению кровообращения и обменных процессов в почках, увеличению диуреза, снижению или ликвидации воспалительного процесса.
Однако данный способ непригоден для пациентов после ИИ с сопутствующими нарушениями мочеиспускания. В данном случае наличие воспалительного заболевания может служить противопоказанием для назначения рада перечисленных известных процедур, а наличие постинсультных изменений не позволяет включать в комплекс воздействий прием ванн столь высокой температуры.
Известен также способ лечения хронических заболеваний мочевыводящих путей, включающий проведение минеральных ванн (хлоридно-натриевые, радоновые) температурой 35-37°С, продолжительностью 10-20 минут, на курс лечения 15-20 ванн в сочетании с приемом внутрь 200-250 мл питьевой минеральной воды 3-4 раза в день за 20-30 минут до приема пищи (Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. - М.: Медицина, 1986, с.87-166; Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. - М.: Медицина, 1999, с.345-368; RU 2236236, A61L 35/08, А61М 15/00, А61Н 33/04 20.09.2004). Однако он так же непригоден для пациентов после ИИ.
Известно использование устройства для суховоздушной бародинамической тренировки адаптационных резервов (О.Я.Боксер, A.M.Щегольков, Ю.В.Мандрыкин, Ю.Н.Замотаев, В.А.Косов. Применение импульсных баротренировок в реабилитации больных ишемической болезнью сердца с метеопатическими реакциями. - Вестник восстановительной медицины, 2005. - 4. С.21-23). Положительный эффект достигается посредством повышения мощности и оптимизации регуляторных механизмов, а также увеличения эластичности сосудов, улучшения кровоснабжения внутренних органов и тканей, нормализации периферического сопротивления сосудов току крови и артериального давления, реализуемый воздействием в течение 1-10 мин пульсирующим барометрическим давлением в диапазоне 1-10 мм.рт.ст. относительно исходного атмосферного давления с частотой 0,1-3 Гц. Однако этому устройству так же, как и многим другим устройствам, свойственен недостаток - отсутствие комплексности воздействия на различные функциональные системы, вследствие чего не представляется возможным целенаправленно и избирательно формировать интегральный функциональный потенциал систем вегетативного обеспечения жизнедеятельности человека на организменном уровне, применительно к различным задачам по оздоровлению организма (в частности, при ИИ, сопровождающихся нарушениями мочеиспускания).
Известно различное клиническое применение сухих углекислых ванн - СУВ (Мизин В. И., Иващенко А. С., Ежов В. В., Царев А. Ю., Северин Н. А., Дудченко Л. Ш., Ковальчук С. И., Платунова Т. Е. Применение сухих углекислых ванн «Реабокс» в клинической практике (методические рекомендации)// Вестник физиотерапии и курортологии, 2018, 1, с.80-87). Полезными свойствами СУВ являются улучшение кислородного обмена в тканях, замедление процессов старения организма, улучшение его восстановительных возможностей, укрепление иммунитета и регенерационных функций, улучшение состояния нервной, эндокринной, легочной и сердечно-сосудистой систем, стабилизация АД, восстановление морфофизиологических характеристик кожных покровов при наличии заболеваний кожи (с устранением зуда, шелушений, покраснений и воспалений), ускорение кровотока и насыщение крови кислородом, помощь в борьбе с целлюлитом и излишней массой тела.
Диоксид углерода, проникая через кожу, значительно расширяет поверхностные сосуды. Это ускоряет кровоток, снижает вязкость крови, устраняя застойные явления. Возрастает дыхательный объем, снижается частота дыхания, усиливается возврат крови к сердцу, улучшается легочная вентиляция и газообмен. В результате лечебного применения диоксида углерода наблюдается возрастание скорости капиллярного кровотока, улучшается поступление кислорода к мышцам, нормализуется функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, улучшается вегетативный тонус, ускоряется метаболизм миокарда и его сократительная способность.
СУВ включают в комплекс процедур, предоставляемых санаторно-курортными учреждениями, СПА-центрами и косметологическими кабинетами, этот метод востребован среди самых широких групп пациентов. Преимуществом СУВ «Реабокс» является возможность поддерживать оптимальные параметры лечебной воздушной среды в течение всей процедуры. Эта защищенная патентом установка с программируемым лечебным процессом, в которой регулируются все биотропные параметры воздействия - концентрация СО2 в пределах 10-70 об%, температура 25-45°С, относительная влажность воздуха 95-100 %.
Области практического применения СУВ включают:
1. Восстановительное лечение больных инфарктом миокарда в фазе реконвалесценции.
2. Лечение гипертонической болезни, хронических неспецифических заболеваний легких, бронхиальной астмы инфекционно-аллергической формы, инфекционно-аллергического риносинусита, силикоза.
3. Лечение облитерирующего атеросклероза периферических сосудов, тромбангиита, диабетических ангиопатий, посттромбофлебитного вазоспазма, варикоза, нарушений обмена веществ, ожирения, различных неврозов, заболеваний опорно-двигательного аппарата.
4. Профилактика и реабилитация пред- и постинсультных состояний в геронтологической практике. Применение углекислого газа у пожилых людей способствует активизации восстановительных процессов, предупреждая преждевременное старение.
5. Для адаптации к высокогорному и северному климату.
6. Обеспечение восстановительного периода у спортсменов высокой квалификации после интенсивных тренировочных нагрузок. СУВ способствуют ускорению восстановительных процессов, улучшению функционального состояния кардиореспираторной системы и повышению физической работоспособности.
В физиотерапевтической практике в последнее время применяются и герметичные газовые мешки, работающие по принципу СУВ, в которые подаются различные газовые смеси искусственно измененного воздуха, в том числе - углекислый газ. Одноразовые полиэтиленовые мешки с диафрагмой на уровне шеи, перекрывающей доступ СО2 во внешнее воздушное пространство и в дыхательные пути пациента, также обеспечивают чрезкожное действие углекислоты. В отличие от водных углекислых ванн, СУВ исключают механическое (гидростатическое) и температурное действие воды. При сохраненных сердечных резервах гидростатическое давление увеличивает возврат венозной крови к сердцу и, тем самым, гемодинамическую нагрузку, обеспечивает желаемый тренирующий эффект. Однако при значительном снижении сократительной функциональной способности миокарда гемодинамические реакции при проведении водной углекислой ванны могут быть неадекватными, сопровождаясь учащением сердечного ритма, снижением ударного объема и повышением общего периферического сопротивления с дальнейшим рефлекторным снижением ударного объема.
Водные углекислые ванны и СУВ различаются своим действием. Концентрация СО2 в области лица у пациента, принимающего СУВ, остается постоянной - 0,09-0,051 об% - и не превышает допустимых величин. Это приводит к более постепенным изменениям тканевого метаболизма и, соответственно, удлинению последействия процедуры. Концентрация же СО2 на поверхности воды в начале процедуры максимальна и составляет 0,23 об%, в конце (10-я минута) она становится минимальной - 0,06 об %. Благодаря специальной конструкции, форме и технологии отпуска процедуры, в СУВ для приёма процедур в положении сидя обеспечивается точное поддержание заданных параметров (концентрация СО2, температура, влажность), свободная циркуляция лечебной среды вокруг тела пациента и постоянное её обновление, что создаёт оптимальные условия для получения хорошего клинического эффекта и практически недостижимо при других вышеописанных видах карбокситерапии. Определены терапевтические эффекты применения СУВ:
1. Генерализованный ваготонический эффект (уменьшение ЧСС, умеренное снижение АД) и вазодилятация (гиперемия лица и конечностей, повышение температуры кожи на 0,2-1,4°С) сохраняются в среднем в течение 40 мин.
2. Увеличение объемной скорости кровотока и снижение коагуляционных свойств крови после приема ванны. Стимуляция кислород-транспортной функции, уменьшение гипоксии. Изменение вегетативного тонуса с экономизацией сердечной деятельности за счет ваготонического эффекта.
3. Возрастание ударного объема и миокардиального резерва после курса ванн (по результатам изучения реакций центральной гемодинамики при пробах с физической нагрузкой) как результат улучшения доставки кислорода миокарду и экономии его потребления.
4. Компенсация коронарной недостаточности с ростом коронарных резервов в виде повышения переносимости физических нагрузок, уменьшение приступов стенокардии на прежние уровни физической нагрузки.
5. Влияние СУВ на центральную гемодинамику незначительно, их действие на миокард при лечении больных с выраженными проявлениями миокардиальной и коронарной недостаточности менее нагрузочно.
6. Улучшение функции вентиляции легких, повышение парциального напряжения кислорода в артериальной крови наблюдаются в течение всей процедуры и далее до 60 мин и более.
7. Изменение функционального состояния нервной системы в виде снижения гиперсимпатикотонии, восстановления силы нервных процессов, их уравновешенности, что отражается на функциях эндокринной и иммунной систем, регуляции окислительно-восстановительных процессов, электролитного, углеводного, жирового и иных видов обмена.
Данные известные эффекты позволяют использовать СУВ при нарушениях мочеиспускания, связанных с поражением ЦНС в результате ИИ.
Кроме того, широко известна польза упражнений, связанных с напряжением мышц тазового дна у пациентов с рядом нарушений мочеиспускания, в сочетании с проведением дыхательных упражнений. Так, при ослаблении мышц дна таза страдают запирательные мышцы мочевого пузыря и уретры, что может привести к непроизвольному мочеиспусканию. Улучшить контроль над актом мочеиспускания позволяют специальные упражнения и правильное дыхание (см, например, Физкультура при недержании мочи у женщин. «АиФ. Здоровье» № 32 08.08.2002, https://aif.ru/archive/1669173, дата обращения 18.02.2020). Однако исследований эффективности сочетания таких упражнений с другими физиотерапевтическими воздействиями при ИИ с нарушениями мочеиспускания не проводилось.
За ближайший аналог изобретения (прототип) принят известный способ, раскрытый соавторами данного изобретения (Рачин А.П., Датий А.В., Айрапетова Н.С., Кияткин В.А., Выговская С.Н., Нувахова М.Б., Кузюкова А.А., Воропаев А.А., Тарасова Л.Ю. Персонализированные программы нейрореабилитации (результаты собственных исследований). - Москва, 2019. -71 с., см. с.41-57).
В нем представлены, в частности, персонализированные программы медицинской реабилитации пациентов после ОНМК с нарушенной функцией мочеиспускания, подтвержденной уродинамическим обследованием функциональных нарушений акта мочеиспускания.
В известном исследовании принимали участие пациенты в восстановительном (раннем и позднем) и резидуальном периодах церебрального ИИ с нарушенной функцией мочеиспускания, впервые возникшей после перенесенного инсульта, с подтверждением уродинамическим обследованием функциональных нарушений акта мочеиспускания, симптомов ГАМП (гиперактивного мочевого пузыря - учащенное мочеиспускание и/или недержание)
Для проведения рТМС использовали магнитный стимулятор - аппарат «Magstim Rapid» фирмы «Magstim». Воздействие проводилось с помощью одинарного или сдвоенного койла «8» на корковые моторные центры как пораженного, так и интактного полушария. Продолжительность процедуры составляла 10-15 мин, интенсивностью 90% от порога минимального ответа (ПМО), частотой 1-5 Гц, сессия 1000 импульсов, 8-10 сессий на курс терапии. Сеансы рТМС проводили в положении сидя.
РТМС процедуры назначали в комплексе с лечебной гимнастикой, массажем, лазеротерапией, магнитотерапией, вихревыми ваннами, сухими углекислыми ваннами и лекарственной терапией. Лечебная гимнастика состояла из комплекса упражнений мобилизующей гимнастики.
В результате данного комплекса терапии примерно у 55% пациентов уменьшилась поллакиурия и ноктурия, снизилось число мочеиспусканий и ургентных позывов в сутки, число эпизодов ургентного недержания мочи после окончания курса терапии. При обследовании через 3 месяца отмечена сохраняющаяся положительная динамика симптомов нарушения мочеиспускания. Динамика изменений индекса выраженности симптомов по шкале IPSS и оценке качества жизни QOL на фоне лечения включает достоверное снижение суммарного бала шкалы IPSS, а также симптомов опорожнения и симптомов накопления данной шкалы, показателя качества жизни QOL и клинических показателей ГАМП.
В то же время, изучение отдаленных результатов терапии у пациентов основной группы, получавших упомянутый комплекс физиовоздействий, через 4 месяца выявило статистически значимое ухудшение показателей шкал IPSS, QOL, ЧУПС и ЧЭУНМ. Таким образом, приведенные данные клинической симптоматики свидетельствуют о недлительном клиническом эффекте однократного курса комплексной терапии с включением рТМС и СУВ у пациентов с нарушением мочеиспускания после ишемического инсульта, что потребовало проведения повторных курсов терапии не менее чем через 4 месяца после окончания первого курса.
В связи с этим, дальнейшие наши исследования были направлены на поиск более универсальных и разработанных режимов комплексного воздействия у пациентов с ИИ и ННАМ, чтобы увеличить длительность сохранения положительных эффектов лечения более 4 месяцев.
Техническим результатом заявленного способа является увеличение сроков сохранения положительных эффектов, достигнутых при реабилитации, причем как со стороны центральной нервной системы, поврежденной ИИ, так и со стороны мочевых путей - не менее полугода, с одновременным укорочением срока лечебных воздействий и их количества в составе комплекса.
Для достижения данного технического результата предлагается способ медицинской реабилитации пациентов среднего возраста в раннем и позднем восстановительном и резидуальном периодах ишемического инсульта (ИИ) с сопутствующими нарушениями мочеиспускания, включающий комплекс медикаментозного и физиотерапевтического воздействия.
При этом, как и в аналоге изобретения, на фоне ноотропной и сосудистой постинсультной лекарственной терапии осуществляют ритмическую транскраниальную магнитную стимуляцию (рТМС) в положении пациента сидя с помощью магнитного стимулятора «Magstim Rapid» с использованием одинарного или сдвоенного койла «8» на корковые моторные центры как пораженного, так и интактного полушария,
интенсивностью 90% от порога минимального ответа (ПМО), частотой 1-5 Гц, сессия в процессе процедуры - 1000 импульсов,
причем рТМС процедуры проводят в комплексе с физическими упражнениями, массажем и сухими углекислыми ваннами (СУВ).
Отличием заявляемого способа является:
продолжительность процедуры рТМС составляет 20 мин, проводят 7 процедур на курс терапии, через день,
при этом чередуют процедуры рТМС с СУВ, которые проводят в дни, свободные от рТМС, курс - 7 процедур ванн с концентрацией углекислого газа 32 об%, температурой 36-38°С, скорость потока - 20 л/мин, экспозиция на процедуру - 20 мин.
Через полчаса после окончания процедур проводят ежедневные сеансы упражнений дыхательной гимнастики - 20-кратные повторения цикла: максимально глубокий спокойный вдох через рот, с задержкой на 1 сек на вдохе и последующий максимально глубокий спокойный выдох через рот с произнесением на выдохе согласного звука, с задержкой на 1 сек на выдохе, при этом на выдохе пациент произвольно напрягает мышцы тазового дна, с последующим проведением в течение 20 минут гимнастики, состоящей из упражнений на выносливость, тренировку устойчивости вертикальной позы и координации движений, с последующим массажем: 20 мин - воротниковой зоны, 20 мин - паретичных конечностей, выбирая при этом массажные приемы с учетом тонуса мышц, 20 мин - сегментарный массаж проекционных зон органов мочевыделительной системы.
Предлагаемое нами использование повышенной температуры газа при СУВ позволяет получить более выраженный вазодилатирующий эффект, а также более адаптивный эффект на скелетные мышцы, мышцы тазового дна.
Ниже представлен пример клинической реализации способа на группах пациентов с достижением указанного технического результата.
Критериями включения пациентов в исследование явились:
-пациенты в восстановительном (раннем и позднем) и резидуальном периодах церебрального инсульта и нарушенной функцией мочеиспускания, впервые возникшей после перенесенного инсульта, подтвержденными уродинамическим обследованием функциональных нарушений акта мочеиспускания, симптомов ГАМП (учащенное мочеиспускание и/или недержание) не менее 1 месяца, наличие остаточной мочи до 100 мл.
Критериями исключения являлись:
-давность инсульта менее 30 дней;
-острый воспалительный процесс в органах мочеполовой системы;
-активная фаза хронического воспалительного процесса в органах мочеполовой системы;
-заболевания мочевого пузыря (склероз шейки, интерстициальный цистит);
-доброкачественная гиперплазия предстательной железы 2-3 ст.;
-наличие гиперчувствительности к лекарственным препаратам;
-наличие коагулопатии.
Кроме того, общими критериями исключения являлись: общие противопоказания к физиобальнеотерапии, эпилепсия, истерия с судорожными припадками, психозы с явлениями психомоторного возбуждения, инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации.
Обследовано 52 пациента в восстановительном (раннем и позднем) и резидуальном периодах церебрального инсульта с нарушенной функцией мочеиспускания, возраст 36-72 года.
Для решения поставленных задач, с учетом принципов рандомизации и проспективного исследования (равномерное распределение пациентов случайным образом с отслеживанием отдаленных результатов) пациенты были разделены на 2 группы.
1-ая группа (основная) - 30 пациентов, которым комплекс воздействий проводили в соответствии с предлагаемым способом.
2-ая группа (контрольная) - 22 пациента, которым проводили комплекс воздействий в соответствии с упомянутым выше способом-прототипом, включающим большее число воздействий и более длительный курс процедур.
Все пациенты обеих групп получали медикаментозную терапию по постинсультным показаниям (ноотропные, сосудистые средства).
Проводили сбор субъективных данных пациента: жалоб, анамнеза заболевания; наличие сопутствующих заболеваний, анкетирование по шкале опросника «Шкала оценки СНМП ФГБУ "НЦН" РАМН», шкала IPSS, которые позволяют оценить выраженность симптомов у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями с нарушенной функцией мочеиспускания (таблица 1). По количеству баллов определяли степень тяжести симптоматики у пациента. В качестве дополнительного метода использовали определение индекса качества жизни пациента.
При анализе анкеты подсчитывали общую сумму баллов. Максимальное количество баллов равняется 35, при этом выраженность клинической симптоматики прямо пропорциональна количеству баллов. Условно выделяют три степени выраженности клинических проявлений: количество баллов от 0 до 7 говорит о незначительных нарушениях, 8-19 - об умеренных нарушениях, 20-35 - о выраженных нарушениях.
При обследовании до начала лечения были выявлены:
нейрогенная детрузорная гиперактивность (НДГ) у 24 пациентов, снижение сократительной активности детрузора (СССД) у 6 пациентов, ноктурия - у 3 пациентов, псевдодиссинергия - у 3 пациентов, острая задержка мочи у 1 пациента, смешанная симптоматика у 13 пациентов.
При КТ и МРТ исследованиях было установлено, что частота встречаемости урологических осложнений инсульта определяется характером поражения головного мозга (по ишемическому или геморрагическому типу), локализации очага поражения и фазы нарушения мозгового кровообращения.
Одностороннее ишемическое поражение различных отделов головного мозга слева в большинстве случаев приводило к ирритативной симптоматике, а преимущественное поражение мозговых структур справа - к обструктивным симптомам. Лево- и правосторонние поражения сопровождались сочетанием обструктивных и ирритативных симптомов со стороны органов мочевой системы.
Пациенты обеих групп (1 группа - 30 пациентов, 2 группа - 22 пациента) были сопоставимы по возрасту и тяжести симптомов накопления и опорожнения, показателю качества жизни (QOL), числу мочеиспусканий (ЧМС), ургентных позывов (ЧУПС) и эпизодов ургентного недержания мочи (ЧЭУНМ).
Выраженность жалоб и субъективных клинических проявлений оценивалась при помощи анкетирования по опроснику «Шкала оценки СНМП ФГБУ "НЦН" РАМН», шкала IPSS, дневник мочеиспускания. Последний вопрос в анкете IPSS, фактически характеризующий качество жизни пациента (QOL), анализировался отдельно. Динамика изменений индекса выраженности симптомов по шкале оценки СНМП ФГБУ "НЦН" РАМН, шкале IPSS и оценке качества жизни QOL на фоне лечения представлена в таблицах 2 и 3.
Примечание : «-» - симптом не встречается, «±» - симптом встречается редко, «+» - симптом встречается до 50 % случаев, «++» - симптом встречается более чем в 50%.
Различия по клинической симптоматике между 1 и 2 группами пациентов по исходному значению показателей шкалы IPSS статистически недостоверны (p>0,1).
Оценку влияния проводимой комплексной терапии на динамику постинсультных расстройств мочеиспускания проводили, сравнивания симптомы нарушения ритма мочеиспускания, чувствительные симптомы, двигательные нарушения мочевого пузыря и сфинктеров уретры, поведенческие реакции пациентов основной (1-й) и контрольной (2-й) групп.
У 18 (60%) пациентов 1 группы уже к 5-му дню терапии заявляемым способом отмечено уменьшение симптомов поллакиурии и ноктурии, числа мочеиспусканий и ургентных позывов в сутки, эпизодов ургентного недержания мочи. Данные эффекты имели дальнейшую тенденцию к улучшению и к окончанию курса воздействий (7-й день), а также сохранялись при контрольных обследованиях через 4 и 6 мес после завершения терапии.
У пациентов 2 группы положительная динамика ургентных симптомов мочеиспускания в сутки (ЧУПС) отмечена у 9 пациентов (40,9%) к концу курса терапии по способу-прототипу, при обследовании через 4 месяца данные показатели сохранялись лишь у двух пациентов, а через 6 мес после окончания терапии положительная динамика нивелировалась, по сути, возвращая состояние к исходному.
В 1 группе у 11 пациентов частота использования гигиенических гидрофобных прокладок к концу курса лечения уменьшилась с 3-4 до 1 в сутки в соответствии со снижением суточных эпизодов ургентного недержания мочи (ЧЭУНМ).
Побочных эффектов терапии, осложнений ни в одной из групп не наблюдалось, процедуры переносились удовлетворительно.
Динамика индекса выраженности симптомов по шкале IPSS и оценки качества жизни QOL на фоне лечения представлена в таблице 3. В результате проведенной терапии заявляемым комплексом воздействий у пациентов 1 (основной) группы отмечено достоверное снижение суммарного балла по шкале IPSS, числа симптомов опорожнения и накопления по данной шкале, улучшение показателя качества жизни QOL и клинических показателей ГАМП. Изучение отдаленных результатов терапии у пациентов 1 (основной) группы через 4 и 6 мес выявило статистически значимое сохранение данных положительных эффектов по сравнению с состоянием пациентов 2-й (контрольной) группы, где уже к 4-му мес после окончания терапии положительная динамика была нивелирована.
Приведенные данные позволяют считать, что предлагаемый комплекс воздействий по сравнению со способом-прототипом вызывает удлинение, сохранение положительных лечебных эффектов у пациентов после ИИ с нарушениями мочеиспускания до полугода.
При анализе общеклинических лабораторных тестов (клинического анализа крови, общего анализа мочи) статистически значимых изменений основных показателей как в основной, так и в контрольной группах в результате проведенной терапии не наблюдалось. После проведенной терапии и в отдаленный период обследования у пациентов 1 и 2 групп не было выявлено и достоверных изменений качественного и количественного показателей при бактериологическом исследовании мочи. Высевался ряд штаммов патогенных стафилококков, кишечной палочки, протея и энтерококков в виде моноинфекции и в ассоциациях, но в низких концентрациях (< 1х104 КОЕ/мл). По нашему мнению, инфицирование мочевых путей могло быть обусловлено постоянным дренированием мочевого пузыря в острый период нарушения мозгового кровообращения на протяжении более 5 суток. При этом низкие показатели бактериальной обсеменённости мочи обусловлены проведенной ранее, до начала предлагаемого восстановительного лечения, антибактериальной терапией с учетом чувствительности микрофлоры.
Ультразвуковое исследование почек у всех пациентов 1 и 2 групп проведенное до, после и через 4 и 6 мес после проведенной терапии не выявило динамики обнаруженных ранее ультразвуковых данных наличия конкрементов, симптомов хронического пиелонефрита, дилатации чашечно-лоханочной системы. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи проведенное до, после, через 4 и 6 мес по окончании терапии у пациентов с накопительным расстройством мочеиспускания (снижение сократительной активности детрузора, псевдодиссинергией и смешанной симптоматикой) в 1-й группе показало уменьшение объема остаточной мочи с 66,18±3,68 мл до 40,10±3,99 мл (р<0,01), а во 2-й группе - с 65,58±3,72 мл до 40,12±4,53 мл (р<0,01).
Однако при обследовании через 4 мес у пациентов 2-й группы отмечено увеличение остаточной мочи до 56,79±5,32 мл, в то время как у пациентов первой группы сниженные значения остаточной мочи сохранялись (вплоть до 6-месячного срока по завершении терапии).
Урофлоуметрические исследования пациентов 1 и 2 групп с расстройством функции опрожнения и снижением сократительной активности детрузора (СССД), ноктурией, псевдодиссинергией и смешанной симптоматикой имели сопоставимые показатели мочеиспускания до проведения терапии и показали статистически значимое увеличение максимальной и средней скорости потока мочи у пациентов 1 и 2 групп сразу после проведенной терапии. Однако через 4 и 6 мес такая положительная динамика сохранялась только у пациентов 1 группы, пролеченных по заявляемому способу (таблица 4).
Примечание : *р<0,05 - при сравнении показателей до и после терапии по парному критерию Стьюдента.
У пациентов 1 и 2 групп с проявлениями ГАМП также проводили урофлоуметрические исследования до и после окончания терапии, а также через 4 и 6 мес. В результате проведенной терапии положительная динамика показателей урофлоуметрии отмечена у половины пациентов второй группы, которая, однако, нивелировалась к 4 мес после окончания терапии. В то же время, положительная динамика данных показателей у пациентов 1 группы с ГАМП, достигнутая к концу курса комплексной терапии, сохранялась на протяжении полугода после ее окончания. Данные были статистически достоверны (р≤0,05).
Оценку сохранности функционально значимых зон головного и спинного мозга осуществляли при проведении МРТ и КТ. Сравнение характера и степени выраженности СНМП у пациентов, перенесших ИИ, с локализацией патологического процесса позволяет предположить патогенетические механизмы симптомов, а также объяснить различия в динамическом развитии (или регрессе) этих проявлений в остром, восстановительном (раннем и позднем) и резидуальном периодах ИИ.
У диагностированных зон повреждения головного мозга при ИИ с использованием МРТ у пациентов 1 (основной) и 2 (контрольной) групп с повреждением левой лобной доли (бассейн передней мозговой артерии) выявлялись императивные позывы к мочеиспусканию и поллакиурия, при множественных поражениях головного мозга имелись ноктурия и учащенное дневное мочеиспускание, при инфаркте в области ядра Баррингтона (бассейн базиллярной артерии) отмечены императивное мочеиспускание и императивное недержание мочи, при поражении правой лобной доли имелось ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и ослабление или отсутствие позыва к мочеиспусканию, при повреждении островка Рейля отмечен слабый напор струи во время акта мочеиспускания и необходимость натуживания для начала и продолжения акта мочеиспускания, при поражении сторожевого центра ствола отмечено стрессовое недержание мочи (недержание мочи при повышении внутрибрюшного давления).
Однако в результате проведенной комплексной терапии у пациентов 1 (основной) группы с СНМП улучшение отмечено у подавляющего большинства пациентов (p<0,05, по критерию χ² при сравнении со 2 группой). Во 2 группе число пациентов с улучшением составило менее 50%.
Изучение отдаленных результатов у пациентов 1 группы с СНМП через 4 и 6 мес показало сохранение достигнутого улучшения состояния у ~42% пациентов, чего не наблюдалось у пациентов контрольной группы.
Изучение урофлоуметрических показателей у пациентов 1 группы с симптомами опорожнения мочевого пузыря показало положительную динамику увеличения максимальной и средней скорости потока мочи после окончания терапии, а также сохранившуюся тенденцию и через 4 и 6 мес по окончании терапии. У пациентов 2 (контрольной) группы с данными нарушениями урофлоуметрические показатели хотя и имели положительную динамику к концу курса комплексной терапии, однако, положительные изменения нивелировались к 4-му мес после ее окончания.
У пациентов 1 группы с симптомами накопления отмечено снижение показателей максимальной и средней скорости потока мочи после завершения курса терапии, при контрольном обследовании через 4 и 6 мес сохраняется положительная тенденция.
Таким образом, отмечена достоверная положительная динамика восстановления нарушенного акта мочеиспускания у 1 группы пациентов в восстановительном (раннем и позднем) и резидуальном периодах ИИ головного мозга на фоне улучшения функций мозга после окончания предлагаемой комплексной терапии и сохраняющаяся на протяжении как минимум полугода.
Авторы полагают, что это обусловлено процессами нейропластичности и нейрогенеза, происходящими в ЦНС и обусловленными усиленным стимулирующим эффектом предлагаемого комплекса воздействий, по сравнению с ранее изученным комплексом, использованным в способе-прототипе.
Claims (9)
- Способ медицинской реабилитации пациентов среднего возраста в раннем и позднем восстановительном и резидуальном периодах ишемического инсульта (ИИ) с сопутствующими нарушениями мочеиспускания, включающий комплекс медикаментозного и физиотерапевтического воздействия:
- на фоне ноотропной и сосудистой постинсультной лекарственной терапии осуществляют ритмическую транскраниальную магнитную стимуляцию (рТМС) в положении пациента сидя с помощью магнитного стимулятора «Magstim Rapid» с использованием одинарного или сдвоенного койла «8» на корковые моторные центры как пораженного, так и интактного полушария,
- интенсивностью 90% от порога минимального ответа (ПМО), частотой 1-5 Гц, сессия в процессе процедуры – 1000 импульсов,
- причем рТМС процедуры проводят в комплексе с физическими упражнениями, массажем и сухими углекислыми ваннами (СУВ),
- отличающийся тем, что
- продолжительность процедуры рТМС составляет 20 мин, проводят 7 процедур на курс терапии, через день,
- при этом чередуют процедуры рТМС с СУВ, которые проводят в дни, свободные от рТМС, курс – 7 процедур ванн с концентрацией углекислого газа 32 об.%, температурой 36-38°С, скорость потока – 20 л/мин, экспозиция на процедуру – 20 мин,
- при этом через полчаса после окончания процедур проводят ежедневные сеансы упражнений дыхательной гимнастики – 20-кратные повторения цикла: максимально глубокий спокойный вдох через рот, с задержкой на 1 с на вдохе и последующий максимально глубокий спокойный выдох через рот с произнесением на выдохе согласного звука, с задержкой на 1 с на выдохе, при этом на выдохе пациент произвольно напрягает мышцы тазового дна,
- с последующим проведением в течение 20 мин гимнастики, состоящей из упражнений на выносливость, тренировку устойчивости вертикальной позы и координации движений, с последующим массажем: 20 мин – воротниковой зоны, 20 мин – паретичных конечностей, выбирая при этом массажные приемы с учетом тонуса мышц, 20 мин – сегментарный массаж проекционных зон органов мочевыделительной системы.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020115827A RU2734335C1 (ru) | 2020-05-14 | 2020-05-14 | Способ медицинской реабилитации пациентов после ишемического инсульта (ИИ) с сопутствующими нарушениями мочеиспускания |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2020115827A RU2734335C1 (ru) | 2020-05-14 | 2020-05-14 | Способ медицинской реабилитации пациентов после ишемического инсульта (ИИ) с сопутствующими нарушениями мочеиспускания |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2734335C1 true RU2734335C1 (ru) | 2020-10-15 |
Family
ID=72940523
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2020115827A RU2734335C1 (ru) | 2020-05-14 | 2020-05-14 | Способ медицинской реабилитации пациентов после ишемического инсульта (ИИ) с сопутствующими нарушениями мочеиспускания |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2734335C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2766762C1 (ru) * | 2021-07-26 | 2022-03-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации | Способ коррекции нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей центрального генеза |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA60452A (ru) * | 2002-08-12 | 2003-10-15 | Одеський Державний Медичний Університет | Способ реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт |
UA60788C2 (en) * | 2003-02-20 | 2006-01-16 | Ukrainian Scient Res I Of Medi | Method for rehabilitating patients after cerebral ischemic insult |
UA20000U (en) * | 2006-05-31 | 2007-01-15 | Inst Of Gerontology Ams Of Ukr | Method for rehabilitating patients after cerebral hemispheric ischemic vascular accident |
RU2714214C1 (ru) * | 2019-10-09 | 2020-02-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) | Способ медицинской реабилитации пациентов трудоспособного возраста в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с сопутствующим обструктивным хроническим нарушением функции дыхательной системы вне обострения |
-
2020
- 2020-05-14 RU RU2020115827A patent/RU2734335C1/ru active
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
UA60452A (ru) * | 2002-08-12 | 2003-10-15 | Одеський Державний Медичний Університет | Способ реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт |
UA60788C2 (en) * | 2003-02-20 | 2006-01-16 | Ukrainian Scient Res I Of Medi | Method for rehabilitating patients after cerebral ischemic insult |
UA20000U (en) * | 2006-05-31 | 2007-01-15 | Inst Of Gerontology Ams Of Ukr | Method for rehabilitating patients after cerebral hemispheric ischemic vascular accident |
RU2714214C1 (ru) * | 2019-10-09 | 2020-02-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ РК" Минздрава России) | Способ медицинской реабилитации пациентов трудоспособного возраста в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с сопутствующим обструктивным хроническим нарушением функции дыхательной системы вне обострения |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
Парфенов В.А. и др. Ведение больного, перенесшего инсульт. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013; (спецвыпуск 2) :23-27. * |
Рачин А.П. и др. Персонализированные программы нейрореабилитации (результаты собственных исследований), Москва, 2019, с.41-57. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2766762C1 (ru) * | 2021-07-26 | 2022-03-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации | Способ коррекции нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей центрального генеза |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Jeffery et al. | Rehabilitation of the stroke patient | |
RU2734335C1 (ru) | Способ медицинской реабилитации пациентов после ишемического инсульта (ИИ) с сопутствующими нарушениями мочеиспускания | |
RU2700531C1 (ru) | Способ оздоровления человека при наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний | |
Edwards et al. | Electrical muscle stimulation in the intensive care unit: an integrative review | |
RU2405591C1 (ru) | Способ лечения больных с гипертонической дисциркуляторной энцефалопатией i-ii стадии | |
RU2725688C1 (ru) | Способ лечения поясничных болей в скелетных мышцах при протрузии поясничного отдела позвоночника. | |
Young | Association of postural hypotension with sympathetic nervous system dysfunction; case report, with review of neurologic features associated with postural hypotension | |
Abdulaziz et al. | Neuromodulation effect of laser acupuncture on female stress urinary incontinence: a randomized controlled trial | |
Khadiga et al. | Effect of pilates exercise on primary dysmenorrhea | |
RU2392916C1 (ru) | Способ реабилитации когнитивных функций у больных после инсульта в раннем восстановительном периоде | |
RU2791807C1 (ru) | Способ реабилитации больных пояснично-крестцовой радикулопатией | |
RU2523675C1 (ru) | Способ индивидуального оздоровления и профилактики заболеваний "таласана-мед" (варианты) | |
RU2431455C2 (ru) | Способ лечения климактерического синдрома типичной формы легкой и средней степени | |
RU2402312C1 (ru) | Способ оздоровления женщин зрелого возраста | |
RU2360676C1 (ru) | Способ лечения больных сахарным диабетом с поражением центральной нервной системы | |
RU2709614C1 (ru) | Способ лечения энцефалопатии | |
RU2719672C1 (ru) | Способ лечения пациентов с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией на фоне дегенеративного поражения позвоночника | |
RU2425699C1 (ru) | Способ лечения ожирения | |
RU2342169C1 (ru) | Способ лечения облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей | |
Janssen et al. | Prevention and treatment of pressure ulcers using electrical stimulation | |
RU2178288C2 (ru) | Способ лечения заболеваний нервной системы | |
RU2248818C1 (ru) | Способ лечения подростков с гипоталамическим синдромом пубертатного периода | |
Muragod et al. | Effectivenesss of transcutaneous electrical nerve stimulation and Diadynamic Current on Primary Dysmenorrhea: A randomized clinical trial | |
RU2123836C1 (ru) | Способ лечения энуреза | |
RU2315637C1 (ru) | Способ лечения детей с перинатальным повреждением цнс с использованием импульсной реверсивной магнитотерапии |