RU2714214C1 - Способ медицинской реабилитации пациентов трудоспособного возраста в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с сопутствующим обструктивным хроническим нарушением функции дыхательной системы вне обострения - Google Patents
Способ медицинской реабилитации пациентов трудоспособного возраста в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с сопутствующим обструктивным хроническим нарушением функции дыхательной системы вне обострения Download PDFInfo
- Publication number
- RU2714214C1 RU2714214C1 RU2019131813A RU2019131813A RU2714214C1 RU 2714214 C1 RU2714214 C1 RU 2714214C1 RU 2019131813 A RU2019131813 A RU 2019131813A RU 2019131813 A RU2019131813 A RU 2019131813A RU 2714214 C1 RU2714214 C1 RU 2714214C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- minutes
- patients
- daily
- days
- baths
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 61
- 238000011084 recovery Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 title claims abstract description 13
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 title claims abstract description 13
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 title claims abstract description 10
- 230000000414 obstructive effect Effects 0.000 title claims abstract description 10
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 title claims description 15
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 22
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims abstract description 21
- 239000003814 drug Substances 0.000 claims abstract description 18
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 claims abstract description 18
- 229940079593 drug Drugs 0.000 claims abstract description 15
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 claims abstract description 14
- 238000012549 training Methods 0.000 claims abstract description 13
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 claims abstract description 12
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 claims abstract description 12
- 238000000554 physical therapy Methods 0.000 claims abstract description 11
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 claims abstract description 10
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims abstract description 5
- 230000000510 mucolytic effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 229940066491 mucolytics Drugs 0.000 claims abstract description 5
- 239000003172 expectorant agent Substances 0.000 claims abstract description 4
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 4
- 102000009854 cortexin Human genes 0.000 claims abstract description 3
- 108010034906 cortexin Proteins 0.000 claims abstract description 3
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 claims description 6
- 239000006199 nebulizer Substances 0.000 claims description 5
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 2
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 claims description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 abstract description 23
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 abstract description 19
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract description 3
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000007927 intramuscular injection Substances 0.000 abstract 1
- 238000010255 intramuscular injection Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000006545 Chronic Obstructive Pulmonary Disease Diseases 0.000 description 41
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 24
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 14
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 11
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 10
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 9
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 9
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 8
- 230000036541 health Effects 0.000 description 8
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 8
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 7
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 7
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 7
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 7
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 6
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 6
- 230000006870 function Effects 0.000 description 6
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 6
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 6
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 6
- 229940124630 bronchodilator Drugs 0.000 description 5
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 5
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 5
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 5
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 5
- 206010006440 Bronchial obstruction Diseases 0.000 description 4
- PWKSKIMOESPYIA-BYPYZUCNSA-N L-N-acetyl-Cysteine Chemical compound CC(=O)N[C@@H](CS)C(O)=O PWKSKIMOESPYIA-BYPYZUCNSA-N 0.000 description 4
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 4
- 206010006451 bronchitis Diseases 0.000 description 4
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 4
- 230000010355 oscillation Effects 0.000 description 4
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 4
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 4
- 206010006458 Bronchitis chronic Diseases 0.000 description 3
- 208000027775 Bronchopulmonary disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 3
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 3
- 229960004308 acetylcysteine Drugs 0.000 description 3
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 description 3
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 3
- 208000007451 chronic bronchitis Diseases 0.000 description 3
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 3
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 3
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 3
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 3
- 208000018875 hypoxemia Diseases 0.000 description 3
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 3
- 208000030603 inherited susceptibility to asthma Diseases 0.000 description 3
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 3
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 3
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 3
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 3
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 229910052704 radon Inorganic materials 0.000 description 3
- SYUHGPGVQRZVTB-UHFFFAOYSA-N radon atom Chemical compound [Rn] SYUHGPGVQRZVTB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 3
- LSLYOANBFKQKPT-DIFFPNOSSA-N 5-[(1r)-1-hydroxy-2-[[(2r)-1-(4-hydroxyphenyl)propan-2-yl]amino]ethyl]benzene-1,3-diol Chemical compound C([C@@H](C)NC[C@H](O)C=1C=C(O)C=C(O)C=1)C1=CC=C(O)C=C1 LSLYOANBFKQKPT-DIFFPNOSSA-N 0.000 description 2
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 description 2
- 102100032752 C-reactive protein Human genes 0.000 description 2
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 2
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 2
- 206010063914 Multimorbidity Diseases 0.000 description 2
- GBFLZEXEOZUWRN-VKHMYHEASA-N S-carboxymethyl-L-cysteine Chemical compound OC(=O)[C@@H](N)CSCC(O)=O GBFLZEXEOZUWRN-VKHMYHEASA-N 0.000 description 2
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 2
- NDAUXUAQIAJITI-UHFFFAOYSA-N albuterol Chemical compound CC(C)(C)NCC(O)C1=CC=C(O)C(CO)=C1 NDAUXUAQIAJITI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 239000000168 bronchodilator agent Substances 0.000 description 2
- 229960004399 carbocisteine Drugs 0.000 description 2
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 2
- 238000009826 distribution Methods 0.000 description 2
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 2
- 238000001962 electrophoresis Methods 0.000 description 2
- 229960001022 fenoterol Drugs 0.000 description 2
- 235000003642 hunger Nutrition 0.000 description 2
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 2
- 210000002826 placenta Anatomy 0.000 description 2
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 230000002829 reductive effect Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 230000004202 respiratory function Effects 0.000 description 2
- 229960002052 salbutamol Drugs 0.000 description 2
- 230000000391 smoking effect Effects 0.000 description 2
- 238000013125 spirometry Methods 0.000 description 2
- 230000037351 starvation Effects 0.000 description 2
- ZFXYFBGIUFBOJW-UHFFFAOYSA-N theophylline Chemical compound O=C1N(C)C(=O)N(C)C2=C1NC=N2 ZFXYFBGIUFBOJW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- WKBPZYKAUNRMKP-UHFFFAOYSA-N 1-[2-(2,4-dichlorophenyl)pentyl]1,2,4-triazole Chemical compound C=1C=C(Cl)C=C(Cl)C=1C(CCC)CN1C=NC=N1 WKBPZYKAUNRMKP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- QNVKOSLOVOTXKF-UHFFFAOYSA-N 4-[(2-amino-3,5-dibromophenyl)methylamino]cyclohexan-1-ol;hydron;chloride Chemical compound Cl.NC1=C(Br)C=C(Br)C=C1CNC1CCC(O)CC1 QNVKOSLOVOTXKF-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- FVNFBBAOMBJTST-UHFFFAOYSA-N 8-(2-phenylethyl)-1-oxa-3,8-diazaspiro[4.5]decan-2-one Chemical compound O1C(=O)NCC11CCN(CCC=2C=CC=CC=2)CC1 FVNFBBAOMBJTST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010067484 Adverse reaction Diseases 0.000 description 1
- 241001093575 Alma Species 0.000 description 1
- LERNTVKEWCAPOY-VOGVJGKGSA-N C[N+]1(C)[C@H]2C[C@H](C[C@@H]1[C@H]1O[C@@H]21)OC(=O)C(O)(c1cccs1)c1cccs1 Chemical compound C[N+]1(C)[C@H]2C[C@H](C[C@@H]1[C@H]1O[C@@H]21)OC(=O)C(O)(c1cccs1)c1cccs1 LERNTVKEWCAPOY-VOGVJGKGSA-N 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 208000028698 Cognitive impairment Diseases 0.000 description 1
- 206010053172 Fatal outcomes Diseases 0.000 description 1
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 1
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 1
- 238000000729 Fisher's exact test Methods 0.000 description 1
- 206010020591 Hypercapnia Diseases 0.000 description 1
- 206010020751 Hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 201000009794 Idiopathic Pulmonary Fibrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 201000008197 Laryngitis Diseases 0.000 description 1
- 238000000585 Mann–Whitney U test Methods 0.000 description 1
- 206010027336 Menstruation delayed Diseases 0.000 description 1
- 102000016943 Muramidase Human genes 0.000 description 1
- 108010014251 Muramidase Proteins 0.000 description 1
- 208000008238 Muscle Spasticity Diseases 0.000 description 1
- 108010062010 N-Acetylmuramoyl-L-alanine Amidase Proteins 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 208000025966 Neurological disease Diseases 0.000 description 1
- 208000028571 Occupational disease Diseases 0.000 description 1
- 102000016387 Pancreatic elastase Human genes 0.000 description 1
- 108010067372 Pancreatic elastase Proteins 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 201000007100 Pharyngitis Diseases 0.000 description 1
- 206010039085 Rhinitis allergic Diseases 0.000 description 1
- GIIZNNXWQWCKIB-UHFFFAOYSA-N Serevent Chemical compound C1=C(O)C(CO)=CC(C(O)CNCCCCCCOCCCCC=2C=CC=CC=2)=C1 GIIZNNXWQWCKIB-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000000692 Student's t-test Methods 0.000 description 1
- UMVBXBACMIOFDO-UHFFFAOYSA-N [N].[Si] Chemical compound [N].[Si] UMVBXBACMIOFDO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000003044 adaptive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000032683 aging Effects 0.000 description 1
- 201000010105 allergic rhinitis Diseases 0.000 description 1
- VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N alprazolam Chemical compound C12=CC(Cl)=CC=C2N2C(C)=NN=C2CN=C1C1=CC=CC=C1 VREFGVBLTWBCJP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960005174 ambroxol Drugs 0.000 description 1
- JBDGDEWWOUBZPM-XYPYZODXSA-N ambroxol Chemical compound NC1=C(Br)C=C(Br)C=C1CN[C@@H]1CC[C@@H](O)CC1 JBDGDEWWOUBZPM-XYPYZODXSA-N 0.000 description 1
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 1
- 229940065524 anticholinergics inhalants for obstructive airway diseases Drugs 0.000 description 1
- 238000002555 auscultation Methods 0.000 description 1
- 230000000443 biocontrol Effects 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000006931 brain damage Effects 0.000 description 1
- 231100000874 brain damage Toxicity 0.000 description 1
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 description 1
- 230000007883 bronchodilation Effects 0.000 description 1
- 238000002554 cardiac rehabilitation Methods 0.000 description 1
- 230000007211 cardiovascular event Effects 0.000 description 1
- 230000009084 cardiovascular function Effects 0.000 description 1
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 239000000812 cholinergic antagonist Substances 0.000 description 1
- 208000037976 chronic inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000037893 chronic inflammatory disorder Diseases 0.000 description 1
- 230000008576 chronic process Effects 0.000 description 1
- 235000019504 cigarettes Nutrition 0.000 description 1
- 208000010877 cognitive disease Diseases 0.000 description 1
- 230000001149 cognitive effect Effects 0.000 description 1
- 238000002648 combination therapy Methods 0.000 description 1
- 238000005056 compaction Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 description 1
- 230000037213 diet Effects 0.000 description 1
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 1
- 239000000428 dust Substances 0.000 description 1
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 description 1
- 235000006694 eating habits Nutrition 0.000 description 1
- 230000005684 electric field Effects 0.000 description 1
- 230000007717 exclusion Effects 0.000 description 1
- 238000013213 extrapolation Methods 0.000 description 1
- 229960002912 fenspiride Drugs 0.000 description 1
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 1
- 229960002848 formoterol Drugs 0.000 description 1
- BPZSYCZIITTYBL-UHFFFAOYSA-N formoterol Chemical compound C1=CC(OC)=CC=C1CC(C)NCC(O)C1=CC=C(O)C(NC=O)=C1 BPZSYCZIITTYBL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000002175 goblet cell Anatomy 0.000 description 1
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004727 humoral immunity Effects 0.000 description 1
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001146 hypoxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 229910052500 inorganic mineral Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 1
- 208000036971 interstitial lung disease 2 Diseases 0.000 description 1
- 229960001888 ipratropium Drugs 0.000 description 1
- 229960001361 ipratropium bromide Drugs 0.000 description 1
- KEWHKYJURDBRMN-ZEODDXGYSA-M ipratropium bromide hydrate Chemical compound O.[Br-].O([C@H]1C[C@H]2CC[C@@H](C1)[N@@+]2(C)C(C)C)C(=O)C(CO)C1=CC=CC=C1 KEWHKYJURDBRMN-ZEODDXGYSA-M 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000009533 lab test Methods 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000004199 lung function Effects 0.000 description 1
- 239000004325 lysozyme Substances 0.000 description 1
- 229960000274 lysozyme Drugs 0.000 description 1
- 235000010335 lysozyme Nutrition 0.000 description 1
- 238000012423 maintenance Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000001404 mediated effect Effects 0.000 description 1
- 230000007721 medicinal effect Effects 0.000 description 1
- 230000004630 mental health Effects 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 239000011707 mineral Substances 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000420 mucociliary effect Effects 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- 238000010984 neurological examination Methods 0.000 description 1
- 210000002569 neuron Anatomy 0.000 description 1
- 238000010855 neuropsychological testing Methods 0.000 description 1
- 239000002858 neurotransmitter agent Substances 0.000 description 1
- 230000003448 neutrophilic effect Effects 0.000 description 1
- 238000001543 one-way ANOVA Methods 0.000 description 1
- 238000005457 optimization Methods 0.000 description 1
- 238000012261 overproduction Methods 0.000 description 1
- 238000002640 oxygen therapy Methods 0.000 description 1
- 230000001314 paroxysmal effect Effects 0.000 description 1
- 230000008756 pathogenetic mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001991 pathophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007310 pathophysiology Effects 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 238000000053 physical method Methods 0.000 description 1
- 239000000902 placebo Substances 0.000 description 1
- 229940068196 placebo Drugs 0.000 description 1
- 230000003169 placental effect Effects 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 1
- 238000009117 preventive therapy Methods 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000005180 public health Effects 0.000 description 1
- 230000009325 pulmonary function Effects 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000001105 regulatory effect Effects 0.000 description 1
- 238000012827 research and development Methods 0.000 description 1
- 230000036412 respiratory physiology Effects 0.000 description 1
- 238000002644 respiratory therapy Methods 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 230000000284 resting effect Effects 0.000 description 1
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 1
- 229960004017 salmeterol Drugs 0.000 description 1
- 230000009863 secondary prevention Effects 0.000 description 1
- 230000000276 sedentary effect Effects 0.000 description 1
- 238000001629 sign test Methods 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 208000018198 spasticity Diseases 0.000 description 1
- 125000003003 spiro group Chemical group 0.000 description 1
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 230000000946 synaptic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 229960000278 theophylline Drugs 0.000 description 1
- 238000011287 therapeutic dose Methods 0.000 description 1
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 1
- 229960000257 tiotropium bromide Drugs 0.000 description 1
- 206010044008 tonsillitis Diseases 0.000 description 1
- 239000011031 topaz Substances 0.000 description 1
- 229910052853 topaz Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
- 238000011269 treatment regimen Methods 0.000 description 1
- 201000002282 venous insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
- 239000003643 water by type Substances 0.000 description 1
- 230000036642 wellbeing Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H1/00—Apparatus for passive exercising; Vibrating apparatus; Chiropractic devices, e.g. body impacting devices, external devices for briefly extending or aligning unbroken bones
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H33/00—Bathing devices for special therapeutic or hygienic purposes
- A61H33/02—Bathing devices for use with gas-containing liquid, or liquid in which gas is led or generated, e.g. carbon dioxide baths
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61H—PHYSICAL THERAPY APPARATUS, e.g. DEVICES FOR LOCATING OR STIMULATING REFLEX POINTS IN THE BODY; ARTIFICIAL RESPIRATION; MASSAGE; BATHING DEVICES FOR SPECIAL THERAPEUTIC OR HYGIENIC PURPOSES OR SPECIFIC PARTS OF THE BODY
- A61H33/00—Bathing devices for special therapeutic or hygienic purposes
- A61H33/14—Devices for gas baths with ozone, hydrogen, or the like
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P11/00—Drugs for disorders of the respiratory system
- A61P11/12—Mucolytics
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Pain & Pain Management (AREA)
- Physical Education & Sports Medicine (AREA)
- Rehabilitation Therapy (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, ЛФК, неврологии, пульмонологии, медицинской реабилитации, и может быть использовано в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта (ИИ) при наличии сопутствующих хронических нарушений функции дыхательной системы вне обострения. Для этого осуществляют комплексное воздействие, включающее медикаментозное, физиотерапевтическое воздействия и лечебную физкультуру (ЛФК). При этом медикаментозное воздействие включает ежедневные небулайзерные ингаляции бронхо- и муколитиков и ежедневные инъекции в/м кортексина по 10 мг, 10 дней. Физиотерапевтическое воздействие включает общие газовоздушные сухие углекислые ванны (СУВ) температурой 32-34°С со скоростью потока - 20 л/мин в тренирующем режиме: начиная с концентрации углекислого газа 0,7 г/л, доводя на последней процедуре до 1,4 г/л, с экспозицией, начиная от 12 мин на первой процедуре до 5 мин на последней, всего - 7 процедур через день в течение 2 недель. ЛФК включает механотерапию, которую проводят в виде функционального тренинга, направленного на улучшение движений в суставах руки, на тренажере Reo Go по 20 мин ежедневно, 10 дней, и в виде функционального тренинга навыка ходьбы - на тренажере C-mill 5 дней в неделю по 20 мин, всего - 10 дней. Также проводят ежедневное массажное воздействие в течение 10 дней, включающее гидромассаж в виде вихревых ванн для конечностей, при этом вихревые ванны проводят при температуре воды 37-38°С по 10 мин на каждую конечность. Одновременно осуществляют ручной массаж воротниковой зоны в течение 15 мин. Дополнительно осуществляют дыхательную гимнастику Стрельниковой или упражнения с сопротивлением дыханию на выдохе, ежедневно, по 20 мин после физиотерапевтических процедур, до проведения механотерапии на тренажерах. Способ обеспечивает увеличение периода ремиссии хронической обструктивной бронхолегочной патологии и отсутствие повторных инсультов до 2-х лет.
Description
Изобретение относится к области медицины, физиотерапии, ЛФК, неврологии, пульмонологии, медицинской реабилитации при коморбидных патологиях, и может быть использовано как при санаторно-курортной, так и стационарной и амбулаторной реабилитации пациентов, имеющих сочетанные нарушения - в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта (ИИ) при наличии сопутствующих хронических нарушений функции дыхательной системы (ХОБЛ, бронхиальная астма, хронический бронхит и др. вне обострений).
Известно (Марченко В.Н. Коморбидный больной, Петрозаводск, 31.10.2018), что у пациентов с ХОБЛ на длительной кислородотерапии, в случае индекса коморбидности Чарлсона, равного 0, 1, 2, смертность через 3 года составила, соответственно, 55, 64,5 и 82,3%. На каждые 10% снижения ОФВ1 сердечно-сосудистая смертность у пациентов с ХОБЛ возрастает на 28%.
Коморбидность хронической патологии дыхательной системы и сердечно-сосудистых нарушений, их взаимовлияние как факторов риска друг друга, а также возможность разработок подходящих для коморбидных пациентов комплексных реабилитационных программ широко изучались иностранными исследователями (Zhang J. et al. Influence of lung function and sleep-disordered breathing on stroke: a community-based study // Eur J Neurol. 2018 Nov; 25(11):1307-e112; Vainshelboim B. et al. Supervised exercise training improves exercise cardiovascular function in idiopathic pulmonary fibrosis // Eur J Phys Rehabil Med. 2017 Apr; 53(2):209-218; McDonald C.F., Khor Y. Advances in chronic obstructive pulmonary disease // Intern Med J. 2013 Aug; 43(8):854-62; Vijayan V.K. Chronic obstructive pulmonary disease // Indian J Med Res. 2013 Feb; 137(2):251-69; Salzwedel A. et al. Outcome quality of in-patient cardiac rehabilitation in elderly patients-identification of relevant parameters // Eur J Prev Cardiol. 2014 Feb; 21(2): 172-80. doi: 10.1177/2047487312469475. Epub 2012 Nov 20; Bensimhon D.R. et al. Effect of exercise training on ventricular function, dyssynchrony, resting myocardial perfusion, and clinical outcomes in patients with heart failure: a nuclear ancillary study of Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION); design and rationale // Am Heart J. 2007 Jul; 154(1):46-53; www.serdechno.ru, http://candyland27.ru/insult-medpokazaniya/hobl-posle-insulta, дата обращения 20.09.2019).
Российские исследователи также активно занимались данной проблемой (Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения // Пульмонология. 2013; (3):5-19, https://doi.org/10.18093/0869-0189-2013-0-3-5-19, https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/view/188/187; Гельцер Б.И. и др. Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и ишемического инсульта // Клиническая медицина, 2018, N 1, с. 5-12; Тарасенко О.Ф. ИБС и ХОБЛ, патофизиологические особенности клиники и лечения, дисс…к.м.н., М., 2009).
На сегодня ХОБЛ является третьей причиной заболеваемости и смертности взрослого населения, на втором месте - инсульт, который рассматривают как суррогатный показатель артериальной гипертонии (АГ), так как именно АГ является его основной причиной (Cooper RS. Using public health indicators to measure the success of hypertension control // Hypertension 2007; 49:773-774; [GBD] Global Burden of Disease: Generating Evidence, Guiding Policy. [Электронный ресурс]. URL: http://www.healthmetricsandevaluation.org/gbd/publications/policy-report/global-burden-disease-generating-evidence-guiding-policy, дата обращения: 21.10.2015).
Распространенность самой АГ оценивается как 35-45% популяции в целом (Costanzo S, Di Castelnuovo A et al. Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in healthy unrelated male-female pairs of European regions: the dietary habit profile in European communities with different risk of myocardial infarction: the impact of migration as a model of gene environment interaction project // J Hypertens 2008; 26:2303-2311.
Под коморбидностью понимают наличие у больного одновременно двух и более нозологических форм, возникновение и развитие которых патогенетически взаимосвязано. Коморбидное состояние модифицирует течение каждого заболевания. АГ и ХОБЛ - одно из наиболее частых сочетаний бронхолегочной и кардиоваскулярной патологии, для которого характерно утяжеление течения обоих патологических процессов. Фактически, коморбидность АГ и ХОБЛ представляет собой качественно новое состояние, отличающееся по патогенетическим механизмам и клиническим проявлениям от изолированного течения каждого из этих заболеваний и требующее ранней и отличной от изолированного течения болезней терапевтической стратегии. Вопросы выработки данной стратегии весьма актуальны в современной клинике внутренних болезней, так как необходимы для совершенствования программ диспансеризации, разработки индивидуальных профилактических мероприятий, ранней диагностики ХОБЛ у больного АГ и, наоборот, АГ у больного ХОБЛ, своевременного начала терапии именно коморбидного состояния. Учитывая патогенетические и клинические особенности коморбидности АГ и ХОБЛ, прямая экстраполяция данных о предикторах заболевания, полученных при изучении больных с изолированной патологией, невозможна, коморбидное состояние требует отдельного изучения. Тем более данные вопросы важны при уже имеющемся исходе АГ в виде ИИ, для эффективной вторичной профилактики, ускорения реабилитации данной группы коморбидных пациентов.
Решение вопросов о лечении и реабилитации пациентов с мультиморбидностью осложняется еще и тем, что данная коморбидная патология чаще встречается у пациентов достаточно пожилого возраста (Jones S.M. et al. A psychometric examination of multimorbidity and mental health in older adults // Aging Ment Health. 2016; 20(3):309-17. doi: 10.1080/13607863.2015.1008988. Epub 2015 Feb 12; Тарасова О.Ф., дисс., см. выше).
В исследовании Тарасенко О.Ф. (см. выше дисс., М., 2009) отмечено, что ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) достаточно часто являются сопутствующими заболеваниями (62% наблюдений среди больных ХОБЛ старших возрастных групп выявлены сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)). У пациентов сочетанной патологией ХОБЛ и ИБС снижение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ООВ1) на 10% увеличивает на 14% вероятность смертельного исхода.
ХОБЛ является экологически опосредованным хроническим воспалительным заболеванием с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких, которое характеризуется развитием частично обратимой, а при прогрессировании воспаления - необратимой бронхиальной обструкцией. Социальными факторами, изменяющими стиль жизни и предрасполагающими к массовому распространению ССЗ и ХОБЛ, можно считать урбанизацию общества и нарушение экологического равновесия. Сопутствующие этим процессам малоподвижный образ жизни, курение, неправильное питание традиционно являются факторами риска ССЗ, в том числе инсультов, и ХОБЛ.
Ассоциированная патология ИБС и ХОБЛ отягощает течение, усложняет клиническую картину заболеваний, что обусловлено общими звеньями патогенеза ассоциированных заболеваний. Взаимоотягощающее влияние патологий определяет рациональность назначения лекарственных препаратов.
Тарасенко О.Ф. при ассоциированных ИБС и ХОБЛ предложено назначение кардиоселективных адреноблокаторов (Бисогамма 5,0-12,5 мг/сут) под контролем ФВД в период стабильного течения заболеваний. У пациентов с ИБС в сочетании с АГ и латентной формой ХОБЛ (по данным спирометрии) кардиоселективные адреноблокаторы являются препаратами выбора первой линии. В работе также показано, что включение препаратов магния (Магнерот 3 г/сут), тиотропия бромида (Спирива) и кардиоселективного адреноблокатора (Бисогамма) в комплексную терапию оказывает более выраженный положительный клинический эффект на восстановление функции сердца и улучшение вентиляционной функции легких, улучшает качество и дальнейший прогноз жизни пациентов, препятствуя развитию эмфиземы легких, хронической сердечной недостаточности.
Авдеев С.Н. (см. выше: Пульмонология. 2013; (3):5-19) при сочетанной патологии ХОБЛ и ССЗ, с учетом их патогенетических взаимосвязей, отмечает, что уровень заболеваемости инфарктом миокарда (ИМ) и ИИ у больных с обострением ХОБЛ составил соответственно 1,1 и 1,4 случая на 100 пациентов в год. У 426 больных ХОБЛ выявлено 524 случая ИМ, а у 482 пациентов с ХОБЛ - 633 случая ИИ. У пациентов, перенесших ИИ, частота обострений ХОБЛ, потребовавших назначения системных кортикостероидов (ГКС), была достоверно выше, чем у больных без такового. Полученные данные подчеркивают необходимость рациональных медицинских воздействий при ХОБЛ для снижения риска сердечно-сосудистых событий как в стабильную фазу, так и при обострении.
При ХОБЛ традиционно используют ингаляционные бронходилататоры (ИБД) (сальбутамол, фенотерол, ил быстродействующие антихолинергические препараты - ипратропиум), ГКС, антибиотики, кислород и респираторную поддержку. Многие национальные и международные руководства при ХОБЛ рекомендуют использование комбинированной терапии, особенно при лечении больных ХОБЛ с тяжелыми обострениями.
При этом, как правило, мукоактивные препараты не упоминаются в современных руководствах, посвященных терапии обострений ХОБЛ, хотя повышенная продукция бронхиального секрета является важным звеном патогенеза. Избыточный секрет в дыхательных путях при ХОБЛ может быть обусловлен либо его чрезмерной продукцией бокаловидными клетками вследствие стимуляции нейтрофильной эластазой и/или свободными радикалами, либо недостаточной его эвакуацией вследствие нарушенного мукоцилиарного клиренса. Поэтому с позиции патофизиологии мукоактивные препараты при ХОБЛ могут иметь свою точку приложения. Так, добавление в схему терапии карбоцистеина (средняя доза - около 4 г в сутки) приводит к уменьшению выраженности симптомов кашля и сложности отхождения мокроты); У больных, принимавших N-ацетилцистеин (NAC) в дозах 600 и 1200 мг в сутки, отмечены более выраженные положительные изменения симптомов (снижение частоты и интенсивности кашля, уменьшение затруднения при откашливании мокроты и аускультативной картины), по сравнению с больными группы плацебо.
Кроме того, предлагается активно использовать методы мобилизации и удаления бронхиального секрета, поскольку его гиперпродукция секрета и плохая эвакуация из дыхательных путей представляет серьезную проблему для многих пациентов с ХОБЛ. У них можно достичь существенного улучшения состояния, используя специальные методы улучшения дренажа дыхательных путей с помощью высокочастотных колебаний воздушного потока, например, высокочастотной перкуссионной вентиляцией легких (ВЧПВЛ). Это метод респираторной терапии, при котором маленькие объемы воздуха (перкуссии) подаются пациенту с высокой регулируемой частотой (60-400 циклов/мин) и управляемым уровнем давления через специальный открытый дыхательный контур (фазитрон). Перкуссии могут подаваться через маску, загубник, интубационную трубку и трахеостому. Пульсирующий быстрый поток воздуха при ВЧПВЛ создает в дыхательных путях колебания, способствующие мобилизации бронхиального секрета, а противофазный воздушный поток перемещает секрет в проксимальном направлении, откуда его легче удалить.
Другим методом является методика высокочастотных колебаний (осцилляции) грудной стенки (ВЧКГС), которые через грудную клетку передаются на дыхательные пути и улучшают не только легочный газообмен, но и клиренс дыхательных путей. Высокочастотные колебания создаются с помощью надувного жилета, который плотно облегает грудную клетку и соединен с воздушным компрессором, надувающим жилет в пульсовом режиме, при этом частота осцилляций и давление воздуха в жилете регулируются в зависимости от задач терапии и состояния пациента: при более низких частотах увеличивается объем воздуха, перемещаемого в легкие, при более высоких частотах возрастает скорость воздушного потока.
При этом аналогичные воздействия могут быть полезны в восстановительных периодах ИИ - для профилактики дыхательных нарушений, как и различные виды массажа грудной клетки и конечностей.
В целом, при реабилитационных мероприятиях по поводу хронических нарушений дыхательной функции, при ХОБЛ, как и для восстановления после ИИ, широко известно применение методов физиотерапевтического воздействия для увеличения периодов ремиссии: соответствующие физические нагрузки (терренкур при различных режимах ходьбы и дыхания, RU 2583143 С1, 10.05.2016, ГБУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России), электрофорез и ванны с минеральными водами для улучшения бронхиальной проходимости (RU 2372948 С1, 20.11.2009, ГОУ ВПО Амурская ГМА; RU 2211688 С2, 10.09.2003, ДНЦ физиологии и патологии дыхания СО РАМН; RU 2326647 С2, 20.06.2008, ФГУ «РНЦ ВМиК Росздрава»).
Известна комплексная терапия при ХОБЛ (RU 2464007 С1, 20.10.2012, ФГУ «РНЦВМиК Росздрава РФ»), включающая симптоматическую медикаментозную терапию, дыхательную гимнастику, небулайзерные ингаляции лизоцима и газовоздушные углекислые ванны. Способ обеспечивает выраженный противовоспалительное и бронхолитическое действие, улучшение гуморального иммунитета и газообменной функции легких при снижении медикаментозной нагрузки на организм.
Известно проведение комплекса физиотерапевтических воздействий при нарушении легочной функции (RU 2501582 С1, 20.12.2013, ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития России), где комплекс включает ультразвуковые ингаляции из 10 мл 1% раствора гидролизата плаценты при температуре раствора 35°С, в течение 10 минут, на курс 10 ежедневных процедур, с последующим воздействием электрическим полем ультравысокой частоты от аппарата УВЧ-80-3 «Ундатерм». Через 30 минут после УВЧ проводят лекарственный электрофорез через нанесенный на одну из технологических прокладок 5% раствор гидролизата плаценты. Воздействие осуществляют от аппарата «Поток-1» при силе тока до 15-20 мА, длительность процедуры составляет 20 минут, курс 10 ежедневных процедур. Способ обеспечивает ускорение разрешения патологического процесса в легочной ткани, профилактику осложнений, секретолитический, дренирующий эффект, нормализацию местного иммунитета слизистой оболочки респираторного тракта.
Известен аналогичный способ, в котором вместо УВЧ используют инфракрасное лазерное воздействие (RU 2348438 С1, 10.03.2009, ФГУ Центр реабилитации Фонда социального страхования РФ «Топаз» и др.).
Также известно использование помимо узльтразвуковых ингаляций гидролизатом плаценты как таковой ультразвуковой терапии на зоны тела в сочетании с воздействием радоновых ванн температурой 35-36°C с концентрацией радона 40 нКи/л, длительностью 10 минут. Курс лечения составляет 10 ежедневных процедур, обеспечивая ускорение разрешения патологического процесса в легочной ткани, профилактику осложнений, уменьшение суточного приема муколитиков и бронхолитиков, увеличение срока ремиссии в течение хронического процесса, в том числе за счет выраженного секретолитического, дренирующего бронхиальное дерево эффекта, нормализации местного иммунитета респираторного тракта (RU 2596892 С1, 10.09.2016, ГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава России).
Известно также комбинирование ультразвукового и лазерного воздействия при бронхообструктивных нарушениях для улучшения отхождения мокроты (RU 2609992 С1, 07.02.2017, ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава России).
Известен способ санаторно-курортной реабилитации больных ХОБЛ легкой и средней тяжести в стадии ремиссии (RU 2559141 С1, 10.08.2015, ГБОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России), включающий проведение через день с азотно-кремнистыми ваннами с пониженным содержанием радона общей низкочастотной магнитотерапии на аппарате «Магнитор «АЛМА». Используют следующие параметры магнитотерапии: частота (f) 100 Гц, форма магнитного поля (F) - S, напряженность (Н) - 2,4 мТл, время подъема и спуска (tn и tc) по 60 сек, количество циклов (N) - 15. Продолжительность процедуры - 30 мин, №10 на курс лечения. Способ обеспечивает эффективную коррекцию нарушений в иммунном статусе больных ХОБЛ.
Несмотря на то, что приведенные известные способы обладают достаточной эффективностью при различных хронических бронхообструктивных процессах, однако, отсутствуют сведения о том, что их можно столь же эффективно применять в условиях сочетанной патологии легких у пациентов в раннем восстановительном периоде после ИИ.
Так, среди многообразия предлагаемых программ реабилитации пациентов после ОНМК, недостаточно клинических исследований, дающих обоснование сроков и объема проведения реабилитационных мероприятий с использованием физических факторов, методов нейростимуляции и биоуправления, роботизированной механотерапии. Отсутствуют полноценные патофизиологически обоснованные данные о факторах, определяющих индивидуальный реабилитационный прогноз для пациентов с инсультом на различных этапах реабилитации, на основании которых пациенты могут быть распределены в ту или иную реабилитационную группу, в том числе с учетом сопутствующих нарушений газообменной функции, в частности, при ХОБЛ (Нувахова М.Б. Медицинская реабилитация пациентов, перенесших инсульт // NovaUm.ru, 28.01.2019, 2019, №17, с. 387-389).
До настоящего времени исследование респираторной функции в клинике ограничивается, как правило, определением лишь показателей бронхиальной проводимости, проведением бронходилатационных тестов, что на современном этапе является недостаточным для глубокой оценки функционального состояния больных ХОБЛ (Авдеев С.Н., 2011).
Доказано (Barnes Р., 2000), что в патогенезе неврологических расстройств при ХОБЛ ведущую роль играет воздействие факторов гипоксемии и гиперкапнии, которые возникают как следствие прогрессирующего ухудшения легочной вентиляции. Гипоксия рано проявляется не только расстройством функции, но и нарушением строения нейронов и синаптических связей. В ответ на кислородное голодание включаются различные компенсаторные механизмы, однако, при выраженной гипоксии компенсаторное действие этих факторов относительно непродолжительное.
При этом в головном мозге последовательно развиваются глубокие нарушения обмена нейромедиаторов, возникают венозный застой и дисциркуляция. Интенсивность поражения головного мозга зависит от степени и длительности гипоксии, при этом филогенетически более старые «мозговые структуры» оказываются устойчивее молодых.
Следует особо отметить, что после кратковременного (3-5 мин) кислородного голодания метаболические нарушения нормализуются не раньше, чем через 30 мин, причем каждое последующее гипоксическое состояние сопровождается более глубокими изменениями и более замедленной нормализацией по сравнению с предыдущими.
Исследованиями установлено, что у пациентов с ХОБЛ имелось в два раза больше шансов развития уплотнения стенки сонной артерии, в отличие от пациентов без ХОБЛ, и этот риск значительно увеличен у лиц с большими затруднениями в дыхании. Был сделан вывод, что понимание основных факторов риска инсульта у пациентов с ХОБЛ может помочь идентифицировать лиц с повышенным риском и привести к развитию более персонифицированной стратегии профилактической терапии и медицинской реабилитации.
Одним из широко используемых методов реабилитации после ОНМК является физиотерапия. Ибрагимов М.В. в своей статье отметил, что традиционно суть всего спектра физиотерапевтических мероприятий в отношении реабилитации пациентов, перенесших инсульт, сводится к тому, чтобы уменьшить спастичность. Физиотерапия помогает предотвратить развитие ранних контрактур и нормализовать рефлекс на растяжение, улучшить моторный контроль, что позволяет пациенту при успешных занятиях частично или полностью вернуть контроль над телом, зависимо от степени поражения после инсульта. Румянцев С.А. в соавторстве с Силиной Е.В., Свищевой С.П. и Баниным В.В. показали эффекты применения при ранней реабилитации пациентов с острым инсультом физиотерапевтического аппарата BodyDrain: снижение риска появления температурной реакции на 34,8%, пневмонии на 38,5%, трахеобронхитов на 33,3%, пролежней на 50%, а также нарушения работы мочевыделительной системы на 20% и тромбофлебитов.
Для реабилитации пациентов, перенесших инсульт, важно в состав всех лечебных мероприятий включать бальнеотерапию, лечебную гимнастику и массаж, которые благоприятным образом повлияют на состояние пациентов.
Мирютова Н.Ф. отметила в своей работе, что бальнеотерапия и массаж обладают спектром широкого действия на пациентов, способствуя их реабилитации. Так, йодобромные ванны при температуре в 37°C, продолжительностью 10 мин оказывают не только общее седативное действие, но также и ветегокорригирующее, позволяя достигать гиполипидемического эффекта за счет ионов йода при повышении липопотеидлипазной активности крови. Бальнеотерапию можно чередовать с пелоидотерапией, что тоже способствует улучшению кровообращения в пораженных конечностях.
Массаж можно делать ручным способом на воротниковую зону, что будет способствовать улучшению церебральной гемодинамике, оказывая гипотензивное действие. Основные правила проведения такого массажа после ИИ состоят в следующем:
1. Использование плавных движений.
2. Продолжительность массажа не более 40 минут на восстановительной стадии после инсульта и не более 5 мин на первых сеансах.
3. Обязательное воздействие не только на поврежденные, но и на здоровые конечности пациента.
4. Каждый сеанс должен заканчиваться укутыванием пациента в большое теплое одеяло или полотенце.
5. Проведение массажа с использованием средства на жировой основе для улучшения параметра скольжения.
ЛФК является средством корреляции для всех вышеописанных способов реабилитации пациентов, начиная с самой ранней стадии постинсультного состояния. Систематичная и грамотно подобранная программа реабилитации посредством физических упражнений способствует, как и физиотерапия, уменьшению спастичности, улучшению координации и статики тела. Перед ЛФК проводят подготовительные мероприятия для предотвращения застоя крови путем сгибания-разгибания конечностей, улучшение дыхательной функции человека, восстановление мышечной памяти и др. (Мирютова Н.Ф. Комплексная реабилитация больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2015. - №1. - С. 13-18).
Результаты исследований последних лет показывают, что комплексные методы физиобальнеотерапии в программах медицинской реабилитации являются перспективными, позволяя дифференцированно и целенаправленно воздействовать на различные звенья патогенеза заболеваний, повышать адаптационные и резервные возможности пациентов при минимальном риске побочных и аллергических реакций. В последние годы широко используют сочетанные методы физиотерапии, назначение которых приводит к оптимизации лечения, в том числе коморбидной патологии.
Ближайшим аналогом заявленного изобретения является способ, ранее разработанный в рамках НИР соавторами изобретения, для медицинской реабилитации пациентов в раннем восстановительном периоде после ИИ на фоне хронической бронхолегочной патологии, связанной с обструктивным компонентом (Персонализированные программы нейрореабилитации (результаты собственных исследований), М., 2019, 71 с.). В известном способе пациентам после ОНМК с сопутствующими клиническо-функциональными проявлениями респираторной патологии: продуктивного/непродуктивного кашля, затрудненного дыхания, одышки, нарушения бронхиальной проходимости и/или артериальной гипоксемии проводились курсы физиотерапевтического воздействия.
Критериями включения в исследование являлись:
- ранний восстановительный период после ОНМК с указанными сопутствующими клинико-функциональными проявлениями респираторной патологии;
- возраст от 30 до 65 лет.
Критериями исключения:
- возраст старше 65 лет,
- поздний восстановительный период,
- отсутствие клинических симптомов и функциональных нарушений со стороны органов дыхания,
- тяжелые сопутствующие заболевания, требующие медикаментозной коррекции.
Методом простой рандомизации пациентов делили на 2, идентичные по клинико-функциональной характеристике, группы.
Больным 1-й группы (20 чел.) был назначен реабилитационный комплекс, включающий общие газовоздушные углекислые ванны, небулайзерные ингаляции бронхо- и муколитических препаратов, занятия с дыхательным тренажером на фоне стандартной медикаментозной терапии и ЛФК, в частности с использованием тренажеров Reo Go и C-mill.
Пациентам 2-й - контрольной - группы (20 чел.) была назначена только медикаментозная терапия, ЛФК, общие газовоздушные углекислые ванны. Курс реабилитации включал 10 ежедневных процедур.
В группе 1 эффективность воздействия оказалась достоверно выше как в плане восстановления после двигательных и когнитивных нарушений, так и в плане устранения упомянутых симптомов дыхательных нарушений. Однако в динамике не было достаточно прослежено, на сколько увеличивается период ремиссии после проведения курса реабилитации в отношении обострений обструктивных нарушений со стороны дыхательной системы. Кроме того, отсутствовали и данные динамики в отношении вторичной профилактики ИИ - срока, в течение которого повторных инсультов у таких пациентов не наблюдалось.
Данные задачи были решены при продолжении исследований и разработке предлагаемого способа медицинской реабилитации.
Техническим результатом заявленного способа является увеличение периода ремиссии хронической обструктивной бронхолегочной патологии и отсутствие повторных инсультов - до 2-х лет у пациентов в раннем восстановительном периоде после ИИ в сочетании с хронической бронхолегочной патологией, такой как ХОБЛ, хронический бронхит, бронхиальная астма, пылевой бронхит, хронические профессиональные болезни дыхательной системы, с обструктивным компонентом.
Для этого осуществляют предлагаемый способ медицинской реабилитации пациентов трудоспособного возраста в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта (ИИ) с сопутствующим обструктивным хроническим нарушением функции дыхательной системы вне обострения. Способ включает комплекс медикаментозного, физиотерапевтического воздействия и ЛФК, где медикаментозное воздействие включает ежедневные небулайзерные ингаляции бронхо- и муколитиков и внутримышечные ежедневные инъекции кортексина по 10 мг, курс - 10 дней.
Физиотерапевтическое воздействие включает проведение общих газовоздушных углекислых ванн (СУВ), ЛФК включает механотерапию на тренажерах Reo Go и C-mill.
Также проводят ежедневное массажное воздействие в течение 10 дней, включающее гидромассаж в виде вихревых ванн для конечностей и ручной массаж воротниковой зоны, упражнения дыхательной гимнастики.
При этом в качестве общих газовоздушных углекислых ванн используют сухие углекислые ванны (СУВ) температурой 32-34°С, со скоростью потока - 20 л/мин. СУВ проводят в тренирующем режиме: начиная с концентрации углекислого газа 0,7 г/л, доводя на последней процедуре до 1,4 г/л, с экспозицией - начиная от 12 мин на первой процедуре до 5 мин на последней, всего - 7 процедур через день в течение 2 нед.
Механотерапию проводят в виде функционального тренинга, направленного на улучшение движений в суставах руки, на тренажере Reo Go по 20 мин ежедневно, 10 дней, и в виде функционального тренинга навыка ходьбы - на тренажере C-mill 5 дней в неделю по 20 мин, всего - 10 дней.
Вихревые ванны для рук и ног проводят при температуре воды 37-38°С по 10 мин на каждую конечность, одновременно проводят ручной массаж воротниковой зоны в течение 15 мин.
В качестве дыхательной гимнастики проводят дыхательную гимнастику Стрельниковой или упражнения с сопротивлением дыханию на выдохе, ежедневно, по 20 мин после проведения физиотерапевтических процедур до проведения механотерапии на тренажерах.
При этом вихревые ванны могут проводиться в установках типа WKG, WKR, WKD, CASCADE, FB 25, LASTURA, четырехкамерная «Истра».
В вихревых ваннах турбинного типа обычно используют температуру воды +37°С - +38°С, длительностью процедуры 10-15 мин. Курс - 12-15 процедур.
В нашем способе благодаря комплексному использованию воздействий количество процедур на курс сокращено, используется оригинальный режим.
В исследование включались пациенты трудоспособного возраста (30-65 лет) в раннем восстановительном периоде после ИИ при наличии сопутствующих клинико-функциональных проявлений респираторной патологии: продуктивного/непродуктивного кашля, затрудненного дыхания, одышки, нарушения бронхиальной проходимости и/или артериальной гипоксемии;
Не включались в исследование пациенты в возрасте старше 65 лет при отсутствии клинических симптомов и функциональных нарушений со стороны органов дыхания, в позднем периоде ИИ и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, требующих специфической коррекции.
Пациенты (60 человек, случайное распределение по полу (30 мужчин и 30 женщин), возрасту и локализации полушарного инсульта - лево- и правостороннего, соответственно 53,2% и 46,8%) были поделены на 6 групп по 10 человек.
Группа 1 (группа опыта) - пациенты получали комплекс воздействий в соответствии с предлагаемым способом реабилитации, при этом ингаляционно с использованием небулайзера вводились:
- в качестве муколитика (в общепринятых лечебных дозах) препарат из группы: карбоцистеин, ацетилцистеин, амброксол, фенспирид, флуимуцил, лазолван,
- в качестве бронхолитика (в принятых поддерживающих дозах) - препарат из группы: ипратропия бромид, тиотропия бромид, сальбутамол, фенотерол, теофиллин, сальметерол, формотерол). При этом 5 человек проводили дыхательную гимнастику Стрельниковой, 5 человек - упражнения с сопротивлением на выдохе.
Группа 2 (сравнения) - пациенты получали комплекс воздействий по способу-прототипу с ингаляционным введением тех же муко- и бронхолитических препаратов. При этом СУВ проводились без использования тренирующего режима, примененного нами для пациентов группы 1, при концентрации углекислого газа - 1-1,4 г/л, температура - 32-34°С, скорость потока - 20 л/мин, экспозиция - 15-20 мин, 3-4 раза в неделю, курсом 10 процедур.
Группа 3 (сравнения) - пациенты получали комплекс воздействий по заявленному способу, за исключением проведения массажа и вихревых ванн.
Группа 4 (сравнения) - пациенты получали комплекс воздействий по заявленному способу, за исключением ингаляционного введения препаратов.
Группа 5 (сравнения) - пациенты получали комплекс воздействий по заявленному способу, за исключением каких-либо дыхательных упражнений.
Группа 6 (сравнения) - пациенты получали комплекс воздействий по заявленному способу, за исключением ЛФК на упомянутых тренажерах.
Общая длительность курса реабилитации для всех групп пациентов составила 2 недели (с учетом проведения СУВ 3-4 раза в неделю, по будням).
Наряду с клинико-неврологическим обследованием и нейропсихологическим тестированием в динамике до и после проведения медицинской реабилитации оценивали:
- динамику клинических симптомов (балльная шкала),
- степень выраженности одышки (шкала Борга в баллах),
- функцию внешнего дыхания (ФВД) методом спирометрии на спироанализаторе Fukuda с регистрацией кривой поток-объем форсированного выдоха,
- результаты лабораторных тестов: морфологическая картина периферической крови, уровень С-реактивного белка (СРБ) и фибриногена,
- результаты анализа мокроты.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 и SPSS Statistics 19.0, MS Exell. Количественные данные в зависимости от типа распределения представлены средним значением или медианой, стандартным отклонением (SD) или 25% и 75% квартилями. Для качественных признаков рассчитывались их относительные частоты. Для проверки гипотез о различии внутри групп - критерий знаковых рангов Уилкоксона и Т критерий Стъюдента, между группами использовались Mann-Whitney U-test, критерий χ2, двусторонний точный критерий Фишера; критерий Краскела-Уоллеса, однофакторный дисперсионный анализ, а также определялся коэффициент корреляции по Спирмену. Различия между двумя средними величинами считались достоверными при p<0,05. Определение предикторов эффективности осуществлялось с использованием корреляционного и дискриминантного анализа.
Для выявления сопутствующей патологии бронхолегочной системы проводили клинический осмотр пациентов, с целью изучения динамики функциональных параметров внешнего дыхания - спирометрические исследования.
У обследованных больных из общего числа пациентов с ИИ выявлены сопутствующие заболевания органов дыхания: хронический бронхит (24 чел.), ХОБЛ (27 чел.), бронхиальная астма (9 чел.). У половины обследованных бронхолегочная патология сочеталась с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит, ларингит, аллергический ринит). У большинства пациентов (32 чел.) анамнез был отягощен многолетним курением (пачка и более сигарет в сутки).
Основными жалобами, обусловленными сопутствующими заболеваниями респираторной системы, были кашель (43 чел.), в ряде случаев приступообразный, умеренное выделение слизистой мокроты (21 чел.), затрудненное дыхание (10 чел.), одышка при физических нагрузках (51 чел.). При осмотре у пациентов определялся гемипарез в соответствии со стороной поражения при ИИ. Аускультативно выслушивалось жесткое (32 чел.) или ослабленное (28 чел.) везикулярное дыхание; у части больных выслушивались сухие, преимущественно, экспираторные хрипы (29 чел.) в небольшом количестве, у единичных лиц - влажные непостоянные хрипы (8 чел.) и удлинение фазы выдоха (9 чел.). Следует отметить, что клинические проявления бронхолегочных заболеваний были выражены умеренно, что обусловлено наличием ремиссии патологического процесса у всех обследованных.
Функцию внешнего дыхания оценивали с помощью спирометрии; запись спирограмм проводили на спироанализаторе японской фирмы Fukuda по общепринятой методике (Магазанник Н.А., 1973; Кузнецова В.К., 1980) с регистрацией кривой поток-объем форсированного выдоха. При анализе спирограммы оценивали следующие показатели: форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), индекс Тиффно - ИТ - (ОФВ1/ФЖЕЛ), а также скоростные показатели воздушного потока: пиковую (ПСВ) и мгновенные скорости на уровне 25, 50, 75% ФЖЕЛ, характеризующие проходимость крупных, средних и мелких дыхательных путей (МОС25, МОС50, МОС75), среднеэкспираторный поток (МОС25-75). Нормальные индивидуальные значения определяемых параметров рассчитывали по формулам R. Knudson et al. (1976).
После запланированных исследований пациентам назначали комплекс реабилитационных воздействий в соответствии с упомянутым делением на 6 групп.
Процедуры все больные переносили хорошо.
После курсового применения физических методов лечения у пациентов с коморбидной патологией наблюдалось улучшение самочувствия, облегчение дыхания, уменьшение одышки, кашля, продукции мокроты, исчезновение хрипов в легких. Подтверждением позитивных сдвигов субъективного состояния служили результаты динамического контроля функциональных параметров внешнего дыхания
Различия полученных величин у пациентов групп были достоверны.
Исходные значения спирометрических показателей в целом по всей группе соответствовали умеренным показателям нарушения дыхательных функций. После прохождения курса медицинской реабилитации у пациентов группы 1 (группа опыта) значения упомянутых показателей (ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, ИТ, МОС25, МОС50, МОС75, МОС25-75) приближались к крайним границам нормальных.
При детализированной оценке инструментальных данных установлено, что значения изученных функциональных показателей в группе пациентов с сопутствующей патологией респираторной системы в группах 2-6 были достоверно ниже нормальных.
После завершения реабилитационных воздействий у пациентов всех групп наблюдалось уменьшение неврологических (двигательных и когнитивных) нарушений и улучшение соматического состояния.
При мониторинге состояния пациентов в дальнейшем, через 6 мес, 1 год, 1,5 года и 2 года после прохождения курса реабилитации, у пациентов группы 1 не отмечено значимых обострений бронхолегочных заболеваний. Повторные инсульты не наблюдались.
У пациентов групп 2-6 в среднем наблюдались 1-2 обострения в течение полугода, в том числе, требующие экстренного воздействия, использования глюкокортикостероидов. Кроме того, у 21 пациента из числа пациентов групп 2-6 через 1-1,5 г после прохождения курса реабилитации зарегистрированы ОНМК (микроинсульты, преходящие нарушения кровообращения, завершенные инсульты, один - с летальным исходом).
Полученные данные дают основание говорить об адекватности и целесообразности применения предлагаемых в заявленном способе лечебно-реабилитационных воздействий у больных, перенесших ИИ на фоне сопутствующих нарушений бронхолегочной системы с обструктивным компонентом. Это обусловлено, по-видимому, тем, что большую роль при формировании бронхолегочных заболеваний играют снижение тонуса и силы скелетных, в том числе дыхательных, мышц, уменьшение подвижности ребер и грудной клетки, формирование застойных явлений в легких, что усугубляется на фоне ИИ. Активация гемо- и лимфоциркуляции при проведении реабилитационных мероприятий, удаление продуктов метаболизма, повышение тонуса и силы мышц, улучшение их иннервации, увеличение экскурсии плечевого пояса и грудной клетки, улучшение координации движения способствуют улучшению вентиляционной функции легких, способствуют удлинению периода ремиссии как в плане развития новых ишемических нарушений головного мозга, так и в плане обострений бронхолегочной патологии.
Claims (12)
- Способ медицинской реабилитации пациентов трудоспособного возраста в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта (ИИ) с сопутствующим обструктивным хроническим нарушением функции дыхательной системы вне обострения, включающий комплекс медикаментозного, физиотерапевтического воздействия и ЛФК,
- где медикаментозное воздействие включает ежедневные небулайзерные ингаляции бронхо- и муколитиков и внутримышечные ежедневные инъекции кортексина по 10 мг, курс - 10 дней,
- физиотерапевтическое воздействие включает проведение общих газовоздушных углекислых ванн (СУВ),
- ЛФК включает механотерапию на тренажерах Reo Go и C-mill,
- а также проводят ежедневное массажное воздействие в течение 10 дней, включающее гидромассаж в виде вихревых ванн для конечностей и ручной массаж воротниковой зоны,
- упражнения дыхательной гимнастики,
- отличающийся тем, что
- в качестве общих газовоздушных углекислых ванн используют сухие углекислые ванны (СУВ) температурой 32-34°С со скоростью потока - 20 л/мин;
- при этом СУВ проводят в тренирующем режиме: начиная с концентрации углекислого газа 0,7 г/л, доводя на последней процедуре до 1,4 г/л, с экспозицией, начиная от 12 мин на первой процедуре до 5 мин на последней, всего - 7 процедур через день в течение 2 недель;
- механотерапию проводят в виде функционального тренинга, направленного на улучшение движений в суставах руки, на тренажере Reo Go по 20 мин ежедневно, 10 дней, и в виде функционального тренинга навыка ходьбы - на тренажере C-mill 5 дней в неделю по 20 мин, всего - 10 дней,
- вихревые ванны для рук и ног проводят при температуре воды 37-38°С по 10 мин на каждую конечность, одновременно проводят ручной массаж воротниковой зоны в течение 15 мин,
- в качестве дыхательной гимнастики проводят дыхательную гимнастику Стрельниковой или упражнения с сопротивлением дыханию на выдохе, ежедневно, по 20 мин после проведения физиотерапевтических процедур до проведения механотерапии на тренажерах.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019131813A RU2714214C1 (ru) | 2019-10-09 | 2019-10-09 | Способ медицинской реабилитации пациентов трудоспособного возраста в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с сопутствующим обструктивным хроническим нарушением функции дыхательной системы вне обострения |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019131813A RU2714214C1 (ru) | 2019-10-09 | 2019-10-09 | Способ медицинской реабилитации пациентов трудоспособного возраста в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с сопутствующим обструктивным хроническим нарушением функции дыхательной системы вне обострения |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2714214C1 true RU2714214C1 (ru) | 2020-02-13 |
Family
ID=69625900
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019131813A RU2714214C1 (ru) | 2019-10-09 | 2019-10-09 | Способ медицинской реабилитации пациентов трудоспособного возраста в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с сопутствующим обструктивным хроническим нарушением функции дыхательной системы вне обострения |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2714214C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2734335C1 (ru) * | 2020-05-14 | 2020-10-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) | Способ медицинской реабилитации пациентов после ишемического инсульта (ИИ) с сопутствующими нарушениями мочеиспускания |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2004024157A1 (en) * | 2002-09-13 | 2004-03-25 | Boehringer Ingelheim Pharma Gmbh & Co. Kg | Method for improving the ability of patients suffering from lung diseases to participate in and benefit from pulmonary rehabilitation programs |
| RU2569760C1 (ru) * | 2014-12-18 | 2015-11-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "ДНЦ ФПД" СО РАМН) | Способ реабилитации больных с хронической обструктивной болезнью легких старших возрастных групп |
| CN106474113A (zh) * | 2016-08-30 | 2017-03-08 | 白强 | 一种用于缺血性脑卒中后神经再生的药物组合物及其应用 |
| RU2669025C1 (ru) * | 2017-07-25 | 2018-10-05 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Амурская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения ишемического инсульта в остром периоде |
-
2019
- 2019-10-09 RU RU2019131813A patent/RU2714214C1/ru active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2004024157A1 (en) * | 2002-09-13 | 2004-03-25 | Boehringer Ingelheim Pharma Gmbh & Co. Kg | Method for improving the ability of patients suffering from lung diseases to participate in and benefit from pulmonary rehabilitation programs |
| RU2569760C1 (ru) * | 2014-12-18 | 2015-11-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (ФГБУ "ДНЦ ФПД" СО РАМН) | Способ реабилитации больных с хронической обструктивной болезнью легких старших возрастных групп |
| CN106474113A (zh) * | 2016-08-30 | 2017-03-08 | 白强 | 一种用于缺血性脑卒中后神经再生的药物组合物及其应用 |
| RU2669025C1 (ru) * | 2017-07-25 | 2018-10-05 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Амурская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения ишемического инсульта в остром периоде |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| DICKIE D.A. et al. An Exploratory Study of Predictors of Response to Vagus Nerve Stimulation Paired with Upper-Limb Rehabilitation After Ischemic Stroke. Sci Rep. 2019 Nov 4;9(1):15902. doi: 10.1038/s41598-019-52092-x. * |
| БОЯРИНЦЕВ В.В. и др. Физические методы в ранней реабилитации больных в остром периоде ишемического инсульта. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2013; 4. С. 20-23. * |
| БОЯРИНЦЕВ В.В. и др. Физические методы в ранней реабилитации больных в остром периоде ишемического инсульта. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2013; 4. С. 20-23. МЕЩЕРЯКОВА Н.Н., БЕЛЕВСКИЙ А.С. Реабилитация больных ХОБЛ на фоне медикаментозной терапии. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2008; 3. С. 18-20. DICKIE D.A. et al. An Exploratory Study of Predictors of Response to Vagus Nerve Stimulation Paired with Upper-Limb Rehabilitation After Ischemic Stroke. Sci Rep. 2019 Nov 4;9(1):15902. doi: 10.1038/s41598-019-52092-x. * |
| МЕЩЕРЯКОВА Н.Н., БЕЛЕВСКИЙ А.С. Реабилитация больных ХОБЛ на фоне медикаментозной терапии. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2008; 3. С. 18-20. * |
| ПОНОМАРЕНКО Г.Н. и др. Физическая и реабилитационная медицина. Национальное руководство. - М.: ООО ИГ "ГЭОТАР-Медиа", 2016. - С. 386-392. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2734335C1 (ru) * | 2020-05-14 | 2020-10-15 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России) | Способ медицинской реабилитации пациентов после ишемического инсульта (ИИ) с сопутствующими нарушениями мочеиспускания |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Srivastava et al. | Influence on alternate nostril breathing on cardiorespiratory and autonomic functions in healthy young adults | |
| Sathe et al. | To find out immediate effect of bhramari pranayama on blood pressure, heart rate, and oxygen saturation in hypertensive patients | |
| RU2714214C1 (ru) | Способ медицинской реабилитации пациентов трудоспособного возраста в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с сопутствующим обструктивным хроническим нарушением функции дыхательной системы вне обострения | |
| Kurabayashi et al. | Improvement in ejection fraction by hydrotherapy as rehabilitation in patients with chronic pulmonary emphysema | |
| Kokhan et al. | Physical rehabilitation of patients with post-COVID syndrome | |
| Hodgkin | Pulmonary rehabilitation: Structure, components, and benefits | |
| Larinskiy et al. | Evaluation of the effectiveness of low-frequency magnetotherapy in the rehabilitation of patients with pneumonia caused by the SARS-CoV-2 virus (the causative agent of COVID-19) | |
| RU2765742C1 (ru) | Способ санаторно-курортной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью лёгких | |
| Mariya et al. | Yoga versus Physiotherapy: Effect on Pulmonary function, Breath Holding Time & Quality of Life in Asthmatics | |
| Ghaffar et al. | Effects of Inspiratory Muscle Training on Dyspnea And Pulmonary Function Test In Asthmatic Patients.: Effects of Inspiratory Muscle Training in Asthmatic Patients. | |
| RU2816052C1 (ru) | Способ амбулаторной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких | |
| Jansang et al. | Effect of Pursed-Lip Breathing using a Windmill Toy Model on Breathing Efficiency in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients | |
| Riario-Sforza et al. | Different outcomes of pulmonary rehabilitation in patients with COPD with or without exacerbations | |
| Samir et al. | Ventilatory function and exercise capacity response to inspiratory muscle training in interstitial lung disease patients | |
| Eremenko et al. | Comparing the inspiratory capacity measurements obtained by incentive spirometry and ultrasonic spirography in the early postoperative period in cardiac surgery patients | |
| RU2784304C1 (ru) | Способ акватренировки пациентов в бассейне после перенесенной респираторно-вирусной инфекции, осложненной двухсторонней вирусной пневмонией | |
| Savchenko | Role of special breathing techniques in current physiotherapy practice for chronic obstructive pulmonary diseases | |
| RU2801234C1 (ru) | Способ лечения пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, с поражением легких в ранний восстановительный период | |
| RU2788291C1 (ru) | Способ реабилитации пациентов с постковидным синдромом и перенесённой пневмонией, вызванной новой коронавирусной инфекцией | |
| Nurhasanah et al. | Improvement of VO2 max in Patient with Restrictive Pulmonary Disorder after Deep Breathing Exercise | |
| Herawati et al. | The Effect of Jacobson’s Relaxation Therapy on Shortness of Breath In Patients With Bronchitis Chronic | |
| El Nahas et al. | Reinforcement of airway clearance by quake device training in patients with chronic Bronchitis | |
| Mohamed et al. | Effect of Quake device training on enhancement of drainage in patients with chronic bronchitis | |
| Danteş et al. | Nonpharmacological approach of bronchiectasis–the results of respiratory rehabilitation in two clinical cases | |
| RU2772211C1 (ru) | Способ медицинской реабилитации больных вирусной пневмонией, ассоциированной с коронавирусной инфекцией Covid-19 |