RU2791807C1 - Способ реабилитации больных пояснично-крестцовой радикулопатией - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и физиотерапии, и может быть использовано в комплексной реабилитации больных пояснично-крестцовой радикулопатией в подострый период, период неполной и полной ремиссии при предупреждении рецидивов болезни. Для этого на фоне проведения климатотерапии, лечебной гимнастики, магнитотерапии, массажа, суховоздушных тепловых ванн с аэрозолем водного экстракта пантового концентрата, дополнительно проводят дифференцированный точечный массаж паретичной конечности в течение 20 минут курсом 14 процедур ежедневно. У пациентов с вертеброгенной радикулопатией пятого поясничного нервного корешка (L₅) оказывают тонизирующие воздействия на БAT на меридиане желудка - Е 36, Е 41, Е 44 и на меридиане печени - F 2, F 3, F 4, F 5. Расслабляющие воздействия осуществляют на БАТ на меридиане желчного пузыря и печени - VB 34, VB 39, VB 40, F 8. У пациентов с вертеброгенной радикулопатией первого крестцового нервного корешка (Si) оказывают тонизирующие воздействия на БАТ на меридиане мочевого пузыря - V 36, V 37, V 40,V 57, V 60, V 62 и на меридиане желчного пузыря - VB 34, VB 39. Расслабляющие воздействия осуществляют на БАТ на меридиане желчного пузыря - VB 30, VB 31, VB 32, на меридиане желудка - Е 36, Е 41, Е 44, на меридиане печени - F 6, F 3, F 4, F 5. Способ обеспечивает повышение эффективности реабилитации больных пояснично-крестцовой радикулопатией, снижает риск рецидивов у больных с данной патологией. 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и физиотерапии, и может быть использовано в комплексной реабилитации больных пояснично-крестцовой радикулопатией в подострый период, период неполной и полной ремиссии при предупреждении рецидивов болезни.

Вертеброгенные радикулопатии, дорсалгии, согласно статистике, возникают у 70-90% населения, но, несмотря на огромные усилия по поиску путей повышения эффективности и безопасности терапии пациентов с данной патологией и разнообразие терапевтических возможностей, многочисленные проблемы и вопросы терапии болевых синдромов окончательно не решены. В терапии болей в спине, а именно радикулопатий, дорсалгий, применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, антипароксизмальные, транквилизаторы, антидепрессанты, медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами и местными анестетиками, токсином ботулизма. Однако, применение данных препаратов сопряжено с возможным развитием достаточно большого спектра нежелательных явлений (Ковальчук В.В. Использование комбинированных препаратов как возможность повышения эффективности и безопасности традиционной терапии боли в спине. Клинический разбор в общей медицине. 2021;(9):44-49), таким, как НПВП-ассоциированная патология: желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, острый интерстициальный нефрит, бронхоспазм, гематологические побочные эффекты, нарушения электролитного обмена. С приемом антидепрессантов и транквилизаторов связаны такие побочные эффекты, как холинергичный синдром, чрезмерная седация, ортостатическая гипотензия, нарушения сердечной проводимости и др. Негативные реакции, связанные с применением антипароксизмальных средств, могут вызывать лейкопению, тромбоцитопению, панкреатит, печеночную недостаточность, сонливость, тремор, гипонатриемию, недостаточность фолиевой кислоты, нарушение познавательной функции, головную боль, двигательную расторможенность, снижение концентрации внимания, кардиореспираторные нарушения. Побочные эффекты, связанные с применением миорелаксантов - головная боль, бессонница, раздражительность, чувство опьянения, нарушения саногенетической миофиксации. При использовании фармакологических препаратов следует учитывать индивидуальную непереносимость, аллергические реакции, присущие всем лекарственным веществам, полипрагмазии (Нежелательные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, и пути их снижения. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019; 15(5): 750-758; Камчатнов П.Р., Чугунов А.В., Ашалмагомедова З.А., Шемшединова A.M. Проблемы безопасности лечения пациентов с дорсалгией. РМЖ. 2021;29(6):48-52).

Поиск новых способов восстановительной терапии пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией с сопутствующими заболеваниями, основанных на принципах возможности обеспечения безопасности лечения с минимальными рисками развития осложнений, в частности, за счет применения физиотерапевтического комбинированного лечения, с долгосрочным реабилитационным эффектом и с уменьшением частых рецидивов болезни, является необходимой и актуальной задачей для практического здравоохранения.

Известен способ реабилитации больных остеохондрозом позвоночника с пояснично-крестцовой радикулопатией (Шпаковский В.Н., Бобрик Ю.В. Традиционные и современные технологии теплолечения и бальнеотерапии в комплексном восстановительном лечении пациентов с остеохондрозом позвоночника. Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2017;7(1):95-103), включающий применение сауны, которую осуществляют по умеренному тепловому режиму с температурой воздуха в термальной камере до 70-80°С, плотности поступающей в организм тепловой энергии 250-330 кДж/м², абсолютной влажности воздуха 40-60 г/м³, относительной влажности воздуха - 10-30%, скоростью перемещения воздуха до 0,2 м/с, курсом лечения 6-8 процедур, с частотой до трех раз в неделю.

К недостаткам способа относятся такие, как невысокая эффективность реабилитации, что связано с повышенным риском нарушений сердечного ритма и кардиогемодинамики, возможного повышения концентрации диоксида углерода, испарений выделяемого пациентами пота и иных неконтролируемых изменений состава вдыхаемого воздуха, особенно с учетом группового режима проведения процедур, что может неблагоприятно сказываться на состоянии здоровья больных с сопутствующими кардиологическими и пульмонологическими заболеваниями.

Известен способ реабилитации больных с пояснично-крестцовой радикулопатией (Применение общих ванн с водным экстрактом из пантового сырья у больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника Уйба В.В., Котенко К.В., Зайцев А.А. и др. Методические рекомендации. Томск; 2011), включающий применение ванн с водным экстрактом из пантового сырья, причем водный экстрат из сырых замороженных пантов 2,5 литра раствора разводят в 150 л пресной воды, ванну принимают при температуре 36-37°С, продолжительностью 10-15 минут, с последующим отдыхом в течение 30-40 минут в положении лежа, курсом 8-10 процедур, через день.

К недостаткам способа относятся такие, как риск появления неблагоприятных реакций в виде обострения коморбидных заболеваний у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией с сопутствующей бронхолегочной, сердечно-сосудистой патологией, а также высокая себестоимость пантовых ванн.

В качестве прототипа выбран способ реабилитации больных пояснично-крестцовой радикулопатией (Шпаковский В.Н., Бобрик Ю.В. Оценка динамики выраженности функциональных нарушений у больных хронической дорсалгией при применении суховоздушных тепловых ванн с высокодисперсными аэрозолями водного экстракта пантового концентрата // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2018;8(3): 88-91), включающий климатотерапию, лечебную гимнастику, магнитотерапию, массаж, термотерапию в виде суховоздушных тепловых ванн в сочетании с высокодисперсным (0,5-25 мкм) аэрозолем водного экстракта пантового концентрата с использованием физиотерапевтического устройства «Термокамера двухрежимная для суховоздушных тепловых ванн с высокодисперсными аэрозолями АКОКФ-01» (РУ Росздравнадзора №ФС 022а2005/2483-05), продолжительностью процедуры 25-30 минут, через день, 6-8 процедур на курс, причем объем распыляемого раствора на один сеанс составлял 250,0 мл водного экстракта пантового концентрата в разведении 10,0 гр. на 250 мл.

К недостаткам данного способа относятся не высокая эффективность реабилитации пациентов с вертеброгенной радикулопатией, так как недостаточно оказывается воздействие на нервно-мышечные структуры конечностей, иннервируемых пораженным нервным корешком, снижение приверженности больных к процедурам.

Проведенный патентно-информационный поиск не выявил способов реабилитации больных пояснично-крестцовой радикулопатией с существенными признаками заявляемого способа.

Существенные признаки изобретения проявили в заявляемой совокупности новые свойства, явным образом не вытекающие из уровня техники в данной области и неочевидные для специалиста.

Исходя из вышеприведенного уровня техники, при проведении комплексной реабилитации больных пояснично-крестцовой радикулопатией проблемой является достижение долгосрочного и стойкого купирования болевого синдрома, нормализация состояния чувствительности и силы мышц, иннервируемых пораженными корешком.

Разработка способа комплексной реабилитации больных пояснично-крестцовой радикулопатией путем использования комбинации нескольких физических факторов, оказывающих сочетанное влияние на периферическую и центральную нервную систему, трансдермально, рефлекторно нормализующих кровобращение и метаболизм в области пораженных тканей, проведение электрических импульсов по нервным волокнам, за счет снижения выраженности болевого синдрома, уменьшения двигательных нарушений, способствует улучшению функций пораженного нервного корешка, оказывает трофическое, противовоспалительное, анальгетическое влияние на пациентов, улучшает чувствительность, силу и выносливость пораженных мышц, что в результате позволяет решить вышеуказанную проблему.

Технический результат заключается в повышении эффективности реабилитации больных пояснично-крестцовой радикулопатией и улучшения их качества жизни.

Предлагается, как и в прототипе, применение климатотерапии, лечебной гимнастики, магнитотерапии, суховоздушных тепловых ванн с высокодисперсным аэрозолем водного экстракта пантового концентрата, массажа.

Изобретение является новым, так как оно неизвестно в области медицины при реабилитации пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией.

Заявляемый способ разработан впервые.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе реабилитации больных пояснично-крестцовой радикулопатией, включающий проведение климатотерапии, лечебной гимнастики, магнитотерапии, применение суховоздушных тепловых ванн с высокодисперсным аэрозолем водного экстракта пантового концентрата, массажа, согласно изобретению, дополнительно проводят дифференцированный точечный массаж паретичной конечности в течение 20 минут курсом 14 процедур ежедневно, причем акупрессурные точки подбирают индивидуально с учетом неврологического обследования; у пациентов с вертеброгенной радикулопатией пятого поясничного нервного корешка (L₅) тонизирующие массажные приемы используют при воздействии на переднюю большеберцовую мышцу и длинный разгибатель большого пальца на БАТ на меридиане желудка - Е 36, Е 41, Е 44 и на меридиане печени - F 2, F 3, F 4, F 5 с экспозицией 30 секунд на каждую точку; расслабляющие приемы используют при воздействии на латеральную группу мышц голени и медиальную группу мышц бедра на БАТ на меридиане желчного пузыря и печени - VB 34, VB 39, VB 40, F 8 с экспозицией 3 минуты на каждую точку; у пациентов с вертеброгенной радикулопатией первого крестцового нервного корешка (S₁) тонизирующие массажные приемы используют при воздействии на мышцы сгибатели пальцев стопы, трехглавую мышцу голени, на БАТ на меридиане мочевого пузыря - V 36, V 37, V 40,V 57, V60, V62, на БАТ на меридиане желчного пузыря - VB 34,VB 39 с экспозицией 30 секунд на каждую точку; расслабляющие массажные приемы используют при воздействии на переднюю группу мышц голени и отводящие мышцы бедра на БАТ на меридиане желчного пузыря - VB 30, VB 31, VB 32, на БАТ на меридиане желудка - Е 36, Е 41, Е 44, на БАТ на меридиане печени - F6, F3, F4, F5.

Причинно-следственная связь между совокупностью существенных признаков и обеспечиваемым изобретением техническим результатом состоит в следующем: дополнительное применение дифференцированного точечного массажа паретичной конечности в сочетании с климатотерапией, лечебной гимнастикой, магнитотерапией и суховоздушными тепловыми ваннами с высокодисперсным аэрозолем водного экстракта пантового концентрата позволяет одновременно воздействовать на центральную и периферическую нервную систему, что оказывает эффективное позитивное влияние на центры регуляции головного и спинного мозга, вызывает нормализацию регионального кровообращения, трофики тканей, оказывая противовоспалительное, анальгетическое, антиспастическое влияния на пациентов, улучшает чувствительность, силу и выносливость пораженных мышц у больных, а также позволяет увеличить эффективность лечебно-профилактических мероприятий и повысить стойкость достигнутых результатов лечения, социально-трудовой реадаптации.

Заявляемый способ комплексного лечения больных пояснично-крестцовой радикулопатией за счет дополнительного использования дифференцированного точечного массажа пораженных нижних конечностей позволяет осуществить коррекцию трофических, чувствительных нарушений - гипостезии, двигательных расстройств - пареза, являющихся одним из важнейших звеньев в патогенезе пояснично-крестцовых радикулопатий.

Способ заключается в следующем.

Больным пояснично-крестцовой радикулопатей в подострый период, в период неполной и полной ремиссии, находящимся на санаторно-курортном лечении, на фоне проведения климатотерапии проводят индивидуальную лечебную гимнастику в зависимости от функциональных возможностей пациента в течение 30 минут, курсом 14 процедур ежедневно. Осуществляют магнитотерапию бегущим магнитным полем низкой частоты с воздействием на пояснично-крестцовую зону и на болезненные экстравертебральные зоны, продолжительностью процедуры 20 минут, курсом 14 процедур ежедневно.

Применяют суховоздушные тепловые ванны с высокодисперсным аэрозолем водного экстракта пантового концентрата из натурального, консервированного по ГОСТ 4227-76 порошка губчатого вещества пантов марала, выпускаемого по ТУ 9219-001-58279751-11, с использованием физиотерапевтического устройства «Термокамера двухрежимная для суховоздушных тепловых ванн с высокодисперсными аэрозолями АКОКФ-01» с продолжительностью процедуры 40 минут, курсом лечения 8 ежедневных процедур.

После процедуры термотерапии проводят массаж пояснично-крестцовой области в течение 15 минут.

Дополнительно проводят дифференцированный точечный массаж паретичной конечности в течение 20 минут, курсом лечения 14 процедур ежедневно.

На первом этапе проведения точечного массажа применяют тонизирующие приемы, включающие кратковременное надавливание на биологически активные точки (БАТ) в течение 2-3 секунды, вращение снаружи внутрь против часовой стрелки, похлопывание, толкание пальцем, быстрый выход из БАТ резким удалением пальца на 1-2 секунды, при этом длительность воздействия на БАТ осуществляют в течение 30 секунд, пациент испытывает минимальные ощущения - незначительную боль и распирание без иррадиации. Время проведения первого этапа массажа в среднем составляет 5 минут.

Для устранения повышенного тонуса и болевой импульсации из компенсаторно перегруженных мышц-антагонистов к паретичным, для оказания успокаивающего, болеутоляющего, спазмолитического и релаксирующего воздействия, на втором этапе точечного массажа применяют расслабляющие приемы - захватывание, пощипывание, непрерывную вибрацию. Вход в БАТ осуществляют плавным круговым поглаживанием от центра точки кнаружи по часовой стрелке с переходом к растиранию и непрерывному надавливанию, воздействия постепенно усиливают, выход из БАТ осуществляют постепенно уменьшая интенсивность приемов, при этом длительность воздействия на одну БАТ составляет 3 минуты, при этом пациент испытывает выраженные ощущения: онемение, ломота, распирание, тепло в БАТ, «мурашки» вдоль соответствующего меридиана. Время проведения второго этапа массажа в среднем составляет 15 минут.

Биологические активные точки для акупрессурного воздействия подбирают индивидуально с учетом диагностических данных о поражение определенного нервного корешка, полученных при неврологическом исследовании пациента.

У пациентов с вертеброгенной радикулопатией пятого поясничного нервного корешка (L₅) тонизирующие массажные приемы используют при воздействии на переднюю большеберцовую мышцу и длинный разгибатель большого пальца на БАТ на меридиане желудка - Е 36, Е 41, Е 44 и на меридиане печени - F 2, F 3, F 4, F 5 с экспозицией 30 секунд на каждую точку; расслабляющие приемы используют при воздействии на латеральную группу мышц голени и медиальную группу мышц бедра на БАТ на меридиане желчного пузыря и печени - VB 34, VB 39, VB 40, F 8 с экспозицией 3 минуты на каждую точку.

У пациентов с вертеброгенной радикулопатией первого крестцового нервного корешка (S₁) тонизирующие массажные приемы используют при воздействии на мышцы сгибатели пальцев стопы, трехглавую мышцу голени, на БАТ на меридиане мочевого пузыря - V 36, V 37, V 40,V 57, V60, V62, на БАТ на меридиане желчного пузыря - VB 34, VB 39 с экспозицией 30 секунд на каждую точку; расслабляющие массажные приемы используют при воздействии на переднюю группу мышц голени и отводящие мышцы бедра на БАТ на меридиане желчного пузыря - VB 30, VB 31, VB 32, на БАТ на меридиане желудка - Е 36, Е 41, Е 44, на БАТ на меридиане печени - F 6, F 3, F 4, F 5.

Дифференцированный точечный массаж паретичной конечности проводят в течение 20 минут курсом 14 ежедневных процедур, причем осуществляют массаж сразу после проведения ручного массажа пояснично-крестцовой области.

Использование способа в комплексном лечении больных с пояснично-крестцовой радикулопатией при предупреждении рецидивов болезни позволяет осуществить индивидуализированную патогенетически ориентированную терапию, что увеличивает эффективность лечебно-профилактических мероприятий, существенно снижает риск рецидивов у больных с данной патологией.

Заявляемый способ реабилитации основан на результатах клинических наблюдений и лабораторных исследований.

Было обследовано 47 человек в возрасте от 17 до 54 лет с установленным диагнозом: вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия в под острой стадии заболевания, которые получали лечение и комплексную реабилитацию.

При этом все больные были разделены на основную группу - 22 человека и контрольную группу - 25 человек. Пациенты контрольной группы получали стандартный курс медицинской реабилитации (согласно приказу МЗ и CP от 22.11.2004 г. №208 «Об утверждении Стандартов санаторно-курортной помощи больным костно-мышечной системы и соединительной ткани), включавший климатотерапию, лечебную гимнастику, массаж, магнитотерапию.

У больных основной группы применялся заявляемый способ реабилитации.

Обследуемым пациентам до и после курса восстановительной терапии проводилось клиническое, вертебрологическое обследование и реовазографическое исследование голеней и стоп.

Для количественной оценки реографических кривых пользовались реографическим индексом (РИ), коэффициентом асимметрии (КА) и отношением анакротической фазы кривой к катакротической (α/β), полученных на стороне поражения у больных основной и контрольной групп.

Результаты лечения выражались в том, что положительный клинический эффект в основной группе был отмечен у 87,8%, в том числе значительное улучшение наблюдалось у 55,2%; в контрольной группе, соответственно, у 71,15% и у 36,6% больных. Состояние без перемен было зарегистрировано в основной группе у 12,2% больных, в контрольной - у 28,85% больных. Ухудшение состояния не было зарегистрировано в обеих группах наблюдения.

В результате проведенной реабилитационной терапии отмечается статистически достоверное снижение КА, РИ, соотношения α/β на голени и стопе в основной, контрольной группах, соответственно в 3,2 раза (р<0,001) и в 2,4 раза (р<0,001), в 2,5 раза (р<0,001) и в 1,97 раза, (р<0,001), в 1,3 раза, (р<0,05) и в 1,25 раза (р<0,05), на 18% (р<0,001) и 17% (р<0,05), в 1,8 раза, (р<0,05) и в 1,48 раза, (р<0,05), на 27% (р<0,05) и 17,6% (р<0,05). При этом снижение тонуса артериальных сосудов, асимметрии кровенаполнения, увеличение систолического кровоснабжения тканей нижних конечностей в основной группе на голенях и стопах пациентов были более выраженные, чем в контрольной группе.

Полученные результаты исследования демонстрируют, что у больных в основной и контрольной группе под влиянием восстановительной терапии отмечается уменьшение вегетативных нарушений, которые проявляются в снижении тонуса сосудов, асимметрии кровенаполнения и в улучшении кровоснабжения нижних конечностей, причем положительная динамика была более значительна в группе пациентов при реабилитации предложенным способом восстановительного лечения.

Заявляемый способ реабилитации больных пояснично-крестцовой вертеброгенной радикулопатией достоверно более эффективно устраняет нейро-сосудистые нарушения у пациентов с данной патологией в сравнении с общепринятыми методиками реабилитационной терапии.

Данный способ реабилитации способствует поддержанию пациентами полученного результата в течение продолжительного периода времени, и, следовательно, значительно повышает эффективность реабилитационного алгоритма, оказывает влияние на комплаентность пациентов к лечению, расширяет показания к применению.

Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1.

Больная С., 1979 г. р., обратилась с жалобами на боли в пояснице, ягодице слева, иррадиирущие в левую ногу, по наружной части левого бедра, голени и пятый палец стопы, усиливающиеся при сидении, стоянии, движениях туловищем; онемение и похолодание в левой голени и стопе, снижение силы мышц левой голени и стопы; нарушение сна, раздражительность. Пациентка страдает хронической вертеброгенной радикулопатей в течение двух лет, периодически проходит курсы амбулаторного лечения. Вышеописанные жалобы возникли после поднятия тяжестей.

Пациентке проводилось всестороннее общеклиническое и нейроортопедическое обследование, электрокардиография, УЗИ почек, печени, поджелудочной железы, рентгенография органов грудной клетки и позвоночника, компьютерная томография позвоночника, лабораторное исследование общего анализа крови и мочи.

При обследованиях было выявлено ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе; дефанс мышц спины справа; умеренное снижение периостальных и сухожильных рефлексов на левой нижней конечности, силы и тонуса левой икроножной мышцы; положительный симптом Лассега, анталгический сколиоз в области поясничного отдела позвоночника, выраженная болезненность паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела позвоночника слева на уровне L₅-S₁. Гипестезия в области автономной иннервации корешка S₁. При компьютерной томографии позвоночника в поясничном отделе были выявлены признаки остеохондроза и левосторонняя латеральная грыжа межпозвоночного диска на уровне L ₅-S₁.

Пациентке был установлен диагноз: хроническая вертеброгенная радикулопатия S₁ подострая стадия; остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

После проведенного восстановительного лечения в течение 14 дней предложенным способом состояние больной улучшилось: исчезла вышеописанная симптоматика, подвижность в поясничном отделе позвоночника восстановилась, тонус мышц спины нормализовался. Проведенное тестирование после курса реабилитации выявило снижение степени выраженности субъективной оценки болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале в положении стоя на 92%, при движениях на 81%; увеличение объема движений в поясничном отделе позвоночника: при наклонах вперед на 74%, вправо на 57%, влево на 65%; повышение силы и выносливости мышц-экстензеров спины соответственно в 1.8 раза и в 1,9 раза; улучшение кровообращения в нижних конечностях о чем свидетельствовали оптимизация ряда реографических параметров: уменьшение распределения коэффициента асимметрий у исследуемых больных в 3,7 раза, увеличение соотношения показателей реографического индекса на 58%, снижение соотношения длительности анакротической фазы реографической кривой к катакротической в 2,1 раза.

Пример 2.

Больной Ю., 1984 г. р., обратился с жалобами на умеренные боли в пояснице, ягодице справа, иррадиирущие по внутренней части правого бедра, голени и первый, второй палец стопы, усиливающиеся при сидении, стоянии, движениях туловищем; онемение и похолодание в правой голени и стопе, слабость в мышцах голени.

Пациент страдает хронической вертеброгенной радикулопатей в течение года, проходил курс стационарного лечения. Вышеописанные жалобы возникли после игры в футбол.

Пациенту проводилось всестороннее общеклиническое и нейроортопедическое обследование, электрокардиография, УЗИ почек, печени, поджелудочной железы, рентгенография органов грудной клетки и позвоночника, магнитно-резонансную томографию поясничного отдела позвоночника, лабораторное исследование общего анализа крови и мочи.

При обследованиях было выявлено ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе; дефанс мышц спины; умеренное снижение периостальных и сухожильных рефлексов на правой нижней конечности; положительный симптом Лассега, анталгический сколиоз в области поясничного отдела позвоночника, силы и тонуса правой большеберцовой мышцы, выраженная болезненность паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела позвоночника слева на уровне L₄ - L₅. Гипестезия в области автономной иннервации корешка L₅. При магнитно-резонансной томографии позвоночника в поясничном отделе были выявлены признаки остеохондроза и правосторонняя латеральная грыжа межпозвоночного диска на уровне L₄ - L₅.

Пациенту был установлен диагноз: хроническая вертеброгенная радикулопатия L₅ подострая стадия; остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

После проведенного восстановительного лечения по заявляемому способу состояние больного улучшилось: исчезла вышеописанная симптоматика, подвижность в поясничном отделе позвоночника восстановилась, тонус мышц спины нормализовался. Проведенное тестирование после курса лечения выявило снижение степени выраженности субъективной оценки болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале в положении стоя на 100%, при движениях на 94%; увеличение объема движений в поясничном отделе позвоночника: при наклонах вперед на 85%, вправо на 63%, влево на 67%; повышение силы и выносливости мышц-экстензеров спины соответственно в 1.9 раза и в 2,2 раза; улучшение кровообращения в нижних конечностях, о чем свидетельствовала оптимизация ряда реографических параметров: уменьшение распределения коэффициента асимметрий у исследуемых больных в 3,2 раза, увеличение соотношения показателей реографического индекса на 67%, снижение соотношения длительности анакротической фазы реографической кривой к катакротической в 2,4 раза.

Заявляемый способ реабилитации больных с пояснично-крестцовой радикулопатией позволяет сохранять у них достигнутый результат продолжительный период времени и положительно влияет на приверженность пациентов к восстановительному лечению, расширяет показания к применению.

Предлагаемый способ может быть использован в практическом здравоохранении для эффективной и безопасной реабилитации больных пояснично-крестцовой радикулопатией, для улучшения их качества жизни.

Claims (1)

1. Способ реабилитации больных пояснично-крестцовой радикулопатией, включающий проведение климатотерапии, лечебной гимнастики, магнитотерапии, применение суховоздушных тепловых ванн с высокодисперсным аэрозолем водного экстракта пантового концентрата, массажа, отличающийся тем, что дополнительно проводят дифференцированный точечный массаж паретичной конечности в течение 20 минут курсом 14 процедур ежедневно, причем акупрессурные точки подбирают индивидуально с учетом неврологического обследования; у пациентов с вертеброгенной радикулопатией пятого поясничного нервного корешка (L₅) тонизирующие массажные приемы используют при воздействии на переднюю болыпеберцовую мышцу и длинный разгибатель большого пальца на БAT на меридиане желудка - Е 36, Е 41, Е 44 и на меридиане печени - F2, F 3, F 4, F 5 с экспозицией 30 секунд на каждую точку; расслабляющие приемы используют при воздействии на латеральную группу мышц голени и медиальную группу мышц бедра на БАТ на меридиане желчного пузыря и печени - VB 34, VB 39, VB 40, F 8 с экспозицией 3 минуты на каждую точку; у пациентов с вертеброгенной радикулопатией первого крестцового нервного корешка (S₁) тонизирующие массажные приемы используют при воздействии на мышцы сгибатели пальцев стопы, трехглавую мышцу голени, на БАТ на меридиане мочевого пузыря - V 36, V 37, V 40,V 57, V 60, V 62, на БАТ на меридиане желчного пузыря - VB 34,VB 39 с экспозицией 30 секунд на каждую точку; расслабляющие массажные приемы используют при воздействии на переднюю группу мышц голени и отводящие мышцы бедра на БАТ на меридиане желчного пузыря - VB 30, VB 31, VB 32, на БАТ на меридиане желудка - Е 36, Е 41, Е 44, на БАТ на меридиане печени - F 6, F 3, F 4, F 5.