RU2529374C1 - Способ психоневрологической реабилитации - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, санаторно-курортной реабилитации. Способ включает проведение комплекса воздействий в виде общих радоновых ванн, массажа, психотерапии. Комплекс указанных воздействий осуществляют одномоментно, через день. Ванны проводят с минеральной водой термальных радоновых источников, температурой радоновой воды около 38°C, в течение 15-20 минут. Сеансы психотерапии проводят в виде музыкотерапии - расслабляющей или тонизирующей в соответствии с индивидуальными показаниями. Массаж представляет собой гидромассаж в указанной радоновой воде, на курс - 10-15 процедур. Способ обеспечивает увеличение длительности ремиссии, стойко сохраняющейся в течение более года после реабилитации, улучшение иммунитета, способности к социальной и психологической адаптации. 6 з.п. ф-лы, 3 табл.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейро- и санаторно-курортной реабилитации, психотерапии, физиолечению, бальнеотерапии, и может быть использовано для восстановления пациентов, страдающих от нарушений настроения, когнитивных, легких двигательных нарушений, вызванных функциональными или легкими органическими поражениями нервной системы.

В настоящее время широко распространены стрессовые нарушения ЦНС, расстройства адаптации человека во внешней среде, трудно поддающиеся лечению, связанные с образом жизни индивидуума, вызываемым высоким темпом жизни, избытком информации, в том числе негативного характера (техногенные катастрофы, военные конфликты, экономические кризисы, эпидемии вновь открытых вирусных заболеваний). Все это часто вызывает у человека повышение тревожности, раздражительность, депрессивные нарушения, страхи, апатию, ипохондрию и др., что, в свою очередь, может явиться причиной снижения работоспособности ввиду ухудшения внимания, памяти, других когнитивных функций. Особенно неприятным является то, что такие нарушения затрагивают людей трудоспособного возраста, являясь причиной ошибок в работе, что приводит к неэффективной работе предприятий и организаций, и, соответственно, убыткам.

Данные проблемы требуют внимательного отношения и поиска путей их решения.

Ресурсы физио-, психотерапии, бальнеолечения, различных видов массажа, ЛФК, в том числе на известных курортах России, много лет успешно использовались и используются для реабилитации подобных пациентов. Общепризнанным, традиционным является комплексное использование сочетаемых лечебных факторов, позволяющее снижать риск побочных эффектов каждого отдельно взятого фактора и повышать (потенцировать) их положительные эффекты.

Общеизвестно положительное влияние различных видов массажа, в том числе гидромассажа, общих ванн, многих видов психотерапии, включая музыкотерапию, цветотерапию, при различных нарушениях настроения, когнитивных и двигательных нарушениях, что используют в реабилитации сложных пациентов, в том числе после тяжелых органических поражений, какими являются инсульты, последствия черепно-мозговых травм, нейроинфекций.

При отсутствии соответствующих противопоказаний предложенный нами способ может быть использован и при данных нарушениях. Однако предпочтительно данное изобретение направлено на реабилитацию функциональных и легких органических расстройств ЦНС в результате дистресса, синдрома хронической усталости, вегетососудистой дистонии, легких форм дисциркуляторных нарушений ЦНС, невротических расстройств и т.п. Мы предлагаем одномоментно использовать комплекс из трех основных видов воздействий: специфические радоновые ванны, гидромассаж и музыкотерапия.

Подводный массаж (ПМ) - революционный метод, сочетающий уникальные свойства воды, кислорода с применением специальной техники и косметологических и лечебных процедур с последующей релаксацией, представляет собой рефлекторное воздействие на кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы, нервы. Гидромассаж тела улучшает кровообращение и лимфоток, разрушает жировую вакуоль, убирает застойные явления, активизирует обмен веществ.

В нашем способе для подводного массажа используется насадка, выполненная таким образом, что вода подается по принципу водяной воронки.

Музыкотерапия является, очевидно, наиболее простым и доступным средством психотерапии, практически, не имеющим ограничений. Музыкой лечили еще в древности. Хоровым пением египетские жрецы врачевали бессонницу. Выступление шамана под звуки бубна призвано было зарубцевать раны соплеменников после сражения. Модное заболевание XIX века - сплин - лечили походом в оперу. Сегодня музыкотерапия стала одним из самых популярных нетрадиционных способов лечения, поэтому во многих странах открыты центры музыкотерапии. В России, например, это научно-исследовательский центр музыкальной терапии и медико-акустических технологий. Для тех, у кого нет возможности попасть в клинику, в продаже появились аудиокассеты с записями от депрессии, усталости, перевозбуждения. Американцы начали поставлять на рынок музыкальные диски для сбрасывания веса, а также против табакокурения и алкоголизма. Есть музыкальные альбомы с неожиданными названиями: «Пищеварение», «Печень», «Легкие», «Сердце». По мнению специалистов, больной организм, «послушав» гармоничные звуки здоровых органов, самостоятельно начнет выздоравливать.

Музыкотерапию применяют почти при всех заболеваниях, но, пожалуй, успешнее всего этот метод помогает при нервных и психических расстройствах. Правильно подобранные мелодии могут способствовать в борьбе со страхами, депрессиями и неврастенией не хуже антидепрессантов. Музыку рекомендуют при сердечно-сосудистых заболеваниях и мигрени, эпилепсии и гастрите, астме и хроническом бронхите. Звуки нередко используют как обезболивающее средство в стоматологии. Кроме того, считается, что симфоническая музыка может изменить кислотность желудка, военные марши - повысить тонус мышц, мажорная мелодия - участить пульс и повысить артериальное давление. Но, главное, правильно подобранная музыка нормализует ритм нашего дыхания, пульс и артериальное давление, снимает мышечное напряжение. А минорной по силам активизировать физиологические процессы.

Например, предлагается использовать следующий пакет классической музыки для регуляции психоэмоционального состояния http://samsebelekar.ru/forum/15-103-1):

1. Уменьшение чувства тревоги и неуверенности.

Штраус "Вальсы",

Шопен "Мазурка, "Прелюдии",

Рубинштейн "Мелодии".

2. Уменьшение раздражительности, разочарования, повышение чувства принадлежности к прекрасному миру природы.

Бах "Контата 2",

Бетховен "Лунная соната", "Симфония ля-минор".

3. Для общего успокоения, удовлетворения.

Бетховен "Симфония 6", часть 2,

Брамс "Колыбельная",

Шуберт "Аве Мария",

Шопен "Ноктюрн соль-минор",

Дебюсси "Свет луны".

4. Снятие симптомов гипертонии и напряженности в отношениях с другими людьми.

Бах "Концерт ре-минор" для скрипки, "Кантата 21".

Барток "Соната для фортепиано, «Квартет 5»,

Брукнер "Месса ля-минор".

5. Для уменьшения головной боли, связанной с эмоциональным напряжением.

Моцарт "Дон Жуан",

Лист "Венгерская рапсодия",

Хачатурян "Сюита Маскарад".

6. Для поднятия общего жизненного тонуса, улучшение самочувствия, активности, настроения.

Чайковский "Шестая симфония", 3 часть.

Бетховен "Увертюра Эдмонд",

Шопен "Прелюдия 1, опус 28",

Лист "Венгерская рапсодия" 2.

7. Для уменьшения злобности, зависти к успехам других людей.

Бах "Итальянский концерт",

Гайдн "Симфония".

8. Раздражительность и неврозы лечит музыка Чайковского.

- От мигрени слушайте «Весеннюю песню» Мендельсона, «Юморески» Дворжака,

«Американец в Париже» Гершвина.

- Головную боль снимает прослушивание полонеза Огинского.

- Нормализует сон сюита «Пер Гюнт» Грига.

- Поднимают настроение, избавляют от депрессии - джаз, блюз, регги.

В то же время музыку для реабилитации по данному способу можно подбирать индивидуально в зависимости от предпочтений конкретного пациента.

Радоновые ванны с природными и искусственными радоновыми водами - одна из самых распространенных процедур, которые в настоящее время применяются в санаториях и спа-центрах на многих курортах России и мира. Радоновые воды применяются не только в виде ванн, но и в виде душей, орошений, питьевого лечения. Радоновые ванны и другие бальнеопроцедуры улучшают микроциркуляцию в коже, нормализуют работу сердца, выравнивают артериальное давление, повышают иммунокомпетентность, оказывают противовоспалительное действие, нормализуют морфологический состав и свертываемость крови, стимулируют процессы регенерации тканей, оказывают нормализующее действие на основной обмен.

Первый радоновый российский курорт Белокуриха был построен в 1867 г. на горячих источниках, известных с древних времен. Воды и газы Белокурихинских теплых источников были исследованы в 1907-1908 г. сотрудниками Томского технологического института. Было определено, что радиоактивность воды и газа Белокурихинских терм в 9,4 раза больше радиоактивности воды и газа Нарзана, и с тех пор Белокуриха развивается как радоновый курорт. Следует заметить, что азотные кремнистые термы Белокурихи относятся к слаборадоновым водам, а радиоактивность Нарзана всего лишь фоновая норма для горной местности. Но в начале XX столетия терапевтический эффект практически всех вод пытались объяснить присутствием в них таинственной эманации и владельцы многих курортов даже отказывались проводить испытания из-за боязни, что уровень эманации (радиоактивности) окажется недостаточно высоким.

Для отпуска радоновых ванн применяют природные и искусственные радоновые воды.

Применяют общие радоновые ванны с концентрацией радона 1,5-3,0-4,5 кБк/л (40-80-120 нКи/л) при температуре воды 35-37°C, продолжительностью 10-20 мин, 4-5 раз в неделю. Больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы предпочтительно назначать радоновые ванны более низкой температуры (35-36°C). Радоновые ванны назначают 2-3 дня подряд или через день в зависимости от общего состояния больного, а также состояния сердечно-сосудистой системы. Всего на курс лечения назначают 10-15 процедур. При лечении вертеброгенных радикулитов с выраженным болевым синдромом и при сирингомиелии концентрация радона в ванне может быть увеличена до 7,5 кБк/л (200 нКи/л).

Детям радоновые ванны назначают не ранее чем с 5-летнего возраста, при этом применяют ванны с концентрацией радона не выше 1,5 кБк/л (40 нКи/л).

При приеме общей водной радоновой ванны продолжительностью 20 мин в организм через кожу проникает около 0,5% радона, содержащегося в ванне, а на коже оседает еще около 2% радона и продуктов его распада. Этот так называемый активный налет распадается спустя 2-3 ч после выхода больного из ванны. Свыше 90% радона, проникшего в организм из ванны, накапливается в коже, где создается определенное депо радона и его продуктов, оказывающих специфическое действие не только во время приема ванны, но и после нее.

Известно, что лечебное действие радоновых ванн сохраняется от 3 до 6 месяцев.

Ближайшим аналогом изобретения является способ психоневрологической реабилитации, включающей коррекцию нарушений настроения, когнитивных функций, двигательных нарушений в результате функционального или органического поражения нервной системы, путем использования комплекса воздействий в виде общих радоновых ванн, массажа, психотерапии, описанный в RU 2490005 C1, 20.08.2013. Данный способ включает лечебное питание, гимнастику, массаж воротниковой зоны, прием радоновых ванн и психотерапевтическое цветоимпульсное воздействие. Радоновые ванны проводят с концентрацией радона 1,5 кБк (40 нКи/л), температурой 36-37°C, продолжительностью 10-15 минут, частотой 3-4 раза в неделю. Курс 10 процедур. Через 40 мин после приема ванны осуществляют сеанс цветоимпульсной терапии. При этом проводят чередующееся воздействие на левый и правый глаз стимулов зеленого и/или синего цвета с длительностью свечения 2 сек и интервалом ритма в диапазоне 2-4 сек. Выбор цвета стимулов осуществляют в «ручном режиме»: зеленый - 2 сеанса, затем синий - 2 сеанса, затем попеременное воздействие стимулами синего и зеленого цвета с длительностью свечения 2 сек. Время воздействия от 6 до 15 минут. Проводят 6 сеансов. Курс 10 процедур. Способ обеспечивает нормализацию нейродинамических и гемоликвородинамических процессов в центральных отделах нервной системы, возрастание корковой реактивности головного мозга, улучшение психоэмоционального состояния пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией 1 ст., когнитивными нарушениями, расстройствами настроения.

Задачей настоящего изобретения является создание способа комплексной реабилитации, которая за ограниченное время могла бы устранить проявления вышеупомянутых нарушений, с долговременным сохранением положительного эффекта.

Соответственно, техническим результатом способа является длительно-стойко сохраняющийся более года после реабилитации комплекс положительных изменений в организме - кровотока, мышечного тонуса, обмена веществ, настроения и когнитивных функций, устранение легких двигательных нарушений (тонуса и координации), восстановление и повышение работоспособности, улучшение иммунитета, способности к социальной, психологической адаптации.

Заявленный способ отличается от известного, приведенного выше аналога, тем, что комплекс указанных трех воздействий осуществляют через день, одновременно, причем ванны представляют собой ванны с минеральной водой термальных радоновых источников (в частности, источников курорта Белокуриха скважины №4Э) с естественной температурой радоновой воды 38°C, по 15-20 минут, сеансы психотерапии проводят в виде музыкотерапии - расслабляющей или тонизирующей в соответствии с индивидуальными показаниями, а массаж представляет собой подводный массаж в указанной радоновой воде, на курс 10-15 процедур. Возможно повторное, раз в год проведение курсов.

Гидромассаж выполняют с помощью насадки, выполненной таким образом, что вода подается по принципу водяной воронки.

Способ дополнительно для улучшения настроения может включать проведение сеансов гештальттерапии, суггестивной терапии, рациональной психотерапии, арт-терапии, для улучшения памяти и внимания - прием ноотропных препаратов, для мышечной релаксации - проведение ЛФК, для стимуляции мышц - проведение в бассейне упражнений аквааэробики.

При этом нарушениями настроения могут быть: тревожность, раздражительность, ипохондричность, истеричность, апатичность, депрессивные нарушения, различные страхи.

Несомненный эффект на достигаемый результат оказывает конкретная используемая минеральная радоновая вода. Оптимальной, с точки зрения проникновения в организм радона и продуктов его распада, является вода с естественной температурой около 38°C. Известно, что при подогревании радон улетучивается из воды. В то же время именно из теплой воды в организм поступает большее количество радона, чем из прохладной. В связи с чем нами использовалась при проведении процедур не подогретая радоновая вода, а вода с естественной температурой около 38°C.

Воду с такой характеристикой возможно получить, в частности, на курорте Белокуриха, в санатории «Алтайский Замок». Вода в процедурные кабинеты санатория поступает из скважины №4Э Белокурихинского месторождения. Температура воды в скважине +42°C при температуре воздуха +15°C. Концентрация радона составляет 5,5-6,0 нКи/дм³. Известно, что концентрация радона претерпевает резкие изменения в процессе его транспортировки от источника до процедурного кабинета. Так, например, при прохождении по трубопроводам потери радона могут составлять 65% и более. В связи с чем, для сохранения концентрации радона, а следовательно, достижения максимальной эффективности процедур, целесообразно принимать процедуры радонотерапии на минимальном расстоянии от скважины, из которой осуществляется забор радоновой воды. На таком расстоянии расположен санаторий «Алтайский Замок».

Использование радоновой воды (помимо общих ванн возможен дополнительный прием внутрь) в предлагаемом способе обусловлено тем, что под влиянием радона и продуктов его распада нормализуются функциональная активность коры головного мозга, деятельность высших вегетативных центров: у больных быстро восстанавливается сон, уменьшается раздражительность, головные боли, головокружения, шум в голове, улучшается настроение. Нормализуются гемодинамика коронарного и церебрального кровотока, показатели липидного обмена (холестерин, липопротеины и др.), проницаемость капилляров, азотистый и нуклеиновый обмен, повышается антикоагулянтная активность крови, активность фибринолиза, повышается иммунологическая реактивность организма, происходит его омоложение.

Академик РАМН Ю.П. Никитин (научный руководитель курорта Белокуриха в 70-80-е годы прошлого века) утверждал, что эффект при лечении белокурихинскими водами многих заболеваний можно объяснить не только действием самого радона, а потенцирующим влиянием трех разных по механизму действия компонент в составе воды: радона, азота и кремниевой кислоты. Эта вода является поставщиком кремния - главного элемента жизни - преобразователя энергии, позволяющего материализовать генофонд в организме человека. При недостатке кремния в организме человека нарушается баланс обмена веществ, не хватает кремния - не усваивается кальций, разрушаются зубы, развивается остеопороз. Этот «живой» минерал обеспечивает прием и передачу импульсов от головного мозга к каждой клетке. Поэтому при дефиците кремния нарушается работа внутренних органов, т.к. клетки «не слышат» команд мозга. В организме кремний создает коллоидные структуры, работающие подобно магниту в отношении комплекса «антиген-антитело» и различных патогенов (микроорганизмов, паразитов), то есть кремний выступает как чистильщик органов и систем. Внеклеточный матрикс для клеток выполняет функцию объединения, доставки питательных веществ и утилизации продуктов метаболизма. При недостатке кремния во внеклеточном матриксе, где живут наши клетки, он немедленно замещается кальцием, мигрировавшим из костной ткани. При этом нарушается не только структурная основа матрикса, но и его инфюрмационная функция. Нарушение информационной функции является основополагающей причиной развития заболеваний. Радоновые воды Белокурихи с высоким содержанием кремния (в виде кремниевой кислоты) способствуют естественному процессу восстановления количественного содержания кремния в биологически доступной форме в организме человека. И, как результат, запускаются комплексные естественные механизмы самонастройки организма и его восстановления.

Радоновое α-облучение способствует синтезу оксида азота (NО), являющегося нейротрансмиттером и регулятором тонуса кровеносных сосудов. Увеличение количества оксида азота в клетках приводит к продлению их жизни. Оксид азота является важнейшим биологическим активатором в борьбе иммунной системы организма с канцерогенезом клеток. Нехватка оксида азота служит причиной развития резистентности к инсулину. Возможно, лечебное действие азотнорадоновых процедур на сосудистый гомеостаз также связано с оксидом азота, так как он регулирует сосудистый тонус в организме, снижает свертываемость крови, артериальное давление. Необходимость в оксиде азота возрастает при гипертонии, лишнем весе, гиперхолестеринемии, гипертриглицеридемии, сахарном диабете, сердечно-сосудистых заболеваниях, курении и старении (http://sibirmi.ru/krome-togo/ronald-reygan-mog-by-izbezhat-bolezni-altsgeymera-poseti-on-v-svoe-vremya-belokurihu-29-10-2012.html).

Традиционно комплексная терапия принята в качестве стандартов оказания медицинской помощи. Такая терапия описана и в указанном выше прототипе изобретения. Однако, по мнению авторов настоящего изобретения, способ-прототип обладает недостаточной эффективностью. Результаты детального исследования эффективности способа-прототипа авторами данной заявки отражены в таблицах (группа-прототип), где показаны недостаточные количественные характеристики нормализации следующих показателей: психоэмоциональных и вегетативных нарушений, нарушений электрической активности, вазоспазма, межполушарной асимметрии церебрального кровотока и других.

В задачу предлагаемого изобретения положено повышение эффективности лечения, а именно более выраженная, в сравнении с прототипом, нормализация упомянутых показателей.

В ходе разработки предлагаемого способа авторами путем проведения специального сравнительного исследования была доказана эффективность заявленного способа по сравнению с прототипом. Результаты, полученные при лечении с использованием других способов (физиотерапия, отдельные сочетания видов лечения), отражены в таблицах как группа контроля.

Результаты, полученные при лечении с использованием заявленного способа, отражены в таблицах как основная группа.

Ниже приведены результаты этого сравнительного лечения, кроме того, в таблицах приведены результаты лечения по способу-прототипу (группа-прототип).

Проведено клиническое обследование 55 больных в возрасте от 18 до 56 лет (средний возраст - 37 лет), из них пролечено: мужчины - 26 человек, женщины - 29, с диагнозом: вегетососудистая дистония, невротическое расстройство (которое включало, помимо вегетативных проявлений, нарушения настроения в виде тревожности, истероидных реакций, раздражительности, апатии, ипохондрии и др., а также когнитивные нарушения в виде ухудшения памяти и внимания). Контрольная группа и группа-прототип включали по 20 человек мужчин и женщин с аналогичными диагнозами. Таким образом, группы были репрезентативны.

Всем больным основной группы проводили комплекс из трех заявленных воздействий.

Для оценки состояния пациентов использовали социометрические и психометрические тесты. Уровень депрессии оценивали по шкале Бека, степень реактивной и личностной тревожности - по тесту Ч.Д. Спилбергера и Ю.Я. Ханина (1995). В качестве показателя состояния вегетативной нервной системы в процессе лечения использовали стандартный опросник для выявления вегетативных нарушений (Вейн A.M., 1991).

Дополнительно, для повышения объективности оценки функционального состояния головного мозга изучали данные ЭЭГ, УЗДГ. Транскраниальную ультразвуковую допплерографию (ТКУДГ) проводили с помощью стандартных аппаратов с датчиками на 2 и 4 МГц. Исследовали среднюю линейную скорость кровотока в магистральных интракраниальных сосудах (средней мозговой артерии - СМА, передней мозговой артерии - ПМА, задней мозговой артерии - ЗМА, общей сонной артерии - ОСА, основной артерии - ОА, позвоночной артерии - ПА, сифоне внутренней сонной артерии - ВСА).

Исследовали коэффициент асимметрии (КА), характеризующий степень различия показателей допплеровских сигналов, полученных с симметричных участков одноименных артерий: KA(%)=X-Y/Y·100, где Х - наибольшее значение показателя, Y - наименьшее значение показателя. В норме допустимая величина асимметрии не превышает в среднем 15-20%.

Проводили исследование цереброваскулярной реактивности, с инсонацией СМА из среднего височного ультразвукового окна. Применяли гиперкапническую и гипервентиляционную тест-нагрузки. В первом случае после получения устойчивого сигнала и регистрации фоновых показателей пациента просили задержать дыхание на 30 сек (апноэтическая или гиперкапническая нагрузка), что приводило к увеличению скорости кровотока.

Коэффициент реактивности на апноэтическую нагрузку:

Kp+=Va-Vo/(VoTa)·100%, где

Vo - средняя фоновая ЛСК;

Va - средняя ЛСК на фоне апноэтической нагрузки;

Ta - продолжительность апноэ.

Форсированное дыхание с частотой 30 раз в мин в течение 30 с (гипервентиляционная проба) вызывает снижение скорости кровотока.

Коэффициент реактивности на гипокапническую (гипервентиляционную) нагрузку:

Kp-=1-V^-/Vo, где

Vo - средняя фоновая ЛСК;

V^- - средняя ЛСК на фоне гипервентиляционной нагрузки.

Цереброваскулярная реактивность определялась также путем проведения 30-секундных проб с задержкой дыхания и гипервентиляцией и вычислялась как отношение разности ЛСК при задержке дыхания и ЛСК при гипервентиляции к ЛСК в покое 100%. Индекс вазомоторной реактивности (ИВМР) позволяет судить о выраженности адаптационных реакций и степени компенсаторных возможностей кровоснабжения головного мозга. В норме он не ниже 80%.

Состояние тонуса резистивных сосудов головного мозга можно оценить с помощью каротидного компрессионного теста путем расчета коэффициента овершута (Ко) (Свистов Д.В., 1995), который характеризует величину вазодилататорного резерва ауторегуляции мозгового кровообращения и состояние тонуса резистивных сосудов пиально-капиллярной системы. При этом тесте проводится:

1. Регистрация Vm в ипсилатеральной СМА до компрессии (исходные данные).

2. Компрессия ипсилатеральной ОСА на протяжении 5-10 сердечных циклов.

3. Прекращение компрессии ОСА в диастолу.

4. Регистрация Vm в ипсилатеральной СМА сразу после прекращения компрессии ОСА.

5. Расчет коэффициента овершута (Ко): Ko=Vm2/Vm1, где Vm1 - исходная средняя скорость кровотока до компрессии ипсилатеральной ОСА, Vm2 - средняя скорость первого-второго пиков после прекращения компрессии ОСА.

Состояние нейродинамики оценивали путем ЭЭГ-исследования на компьютерном комплексе "Энцефалан-131-01" версия 4.1М (Таганрог). У пациентов до реабилитации наблюдали дизрегуляцию ритмов ЭЭГ, в ряде случаев - понижение порога судорожной готовности в височных и затылочных отведениях. После проведенного курса реабилитации эти явления значимо нивелировались в основной группе и недостоверно в контрольной и группе-прототипа.

Обработку данных проводили на компьютере IBM PC с пакетом анализа статистических данных программ «Биостатистика» (Primer of Biostatistics, version 4.03 by Stanton A. Glantz) и Excell-2000 в соответствии с задачами исследования. Использовали Т-критерий, непараметрические критерии Вилкоксона, Крускала-Уоллиса.

У всех пациентов доминирующими жалобами в клинической картине были нарушения настроения, памяти и внимания, у части пациентов - нарушения сложных координированных движений ввиду изменений мышечного тонуса.

Анализ полученных после курса реабилитации данных дал следующие результаты: у 63% пациентов полностью удалось устранить указанные симптомы; у 25% - значительно уменьшить их выраженность; у 12% симптомы уменьшились, но полностью не исчезли.

Динамику выраженности мышечных изменений оценивали, используя в развернутом виде один из критериев шкалы Гамильтона для оценки тревоги (таблица 1), путем его модификации, а именно с оценкой выраженности отдельно каждого из соматических мышечных симптомов: боли, подергивания, напряжение, судороги клонические, скрипение зубами, срывающийся голос, повышенный мышечный тонус, пониженный мышечный тонус, замедленные движения, нарушение координации движений. По каждому пункту данной шкалы устанавливали оценку по следующему критерию в соответствии со шкалой Гамильтона:

0. отсутствие

1. в слабой степени

2. в умеренной степени

3. в тяжелой степени

4. в очень тяжелой степени.

Таблица 1
Пункт шкалы	ПОКАЗАТЕЛИ (выбирают соответствующие состоянию)
1. Боли в мышцах	0	1	2	3	4
2. Напряжение	0	1	2	3	4
3. Подергивания	0	1	2	3	4
4. Судороги клонические	0	1	2	3	4

5. Скрипение зубами	0	1	2	3	4
6. Срывающийся голос	0	1	2	3	4
7. Повышение мышечною тонуса	0	1	2	3	4
S. Понижение мышечною тонуса	0	1	2	3	4
9. Замедленность движений	0	1	2	3	4
10. Нарушение координации движений	0	1	2	3	4

Динамика результатов исследования мышечных изменений по данным этого исследования свидетельствует о более выраженном регрессе мышечных нарушений при реабилитации с использованием заявленного комплекса по сравнению с прототипом и контрольной группой (p<0,05).

Таблица 2
Особенности регресса психоэмоциональных и вегетативных нарушений
№	Тест (баллы)	Группа контроля		Основная группа		Прототип
		До лечения	После	До лечения	После	До лечения	После
1.	Реактивная тревожность	37,9±3,4	33,1±2,9	38,3±2,7	29,2±1,6*	36,4±2,1	34,5±1,8
2.	Личностная тревожность	48,5±2,6	46,6±2,1	48,3±2,2	40,1±1,4*	48,1±2,5	47,1±2,3
3.	Депрессия	28,0±3,5	26,2±2,8	27,8±2,7	17,3±1,5*	27,4±2,2	25,3±1,5
4.	Вегетативный статус	32,1±1,8	29,5±2,1	31,5±2,7	18,4±1,3*	31,7±2,9	28,4±1,8
Примечание: * - достоверность различий - (p<0,05) в сравнении с исходными данными.

По данным теста Спилбергера-Ханина в основной группе регистрировались повышенные уровни реактивной и личностной тревожности с некоторым преобладанием последней со снижением в ходе лечения более выражено по сравнению с контрольной группой (табл 2). Выраженность вегетативных нарушений, по данным вегетативного опросника A.M. Вейна, и депрессии по шкале Бека также уменьшалась более выраженно в основной группе.

Таблица 3
Оценка эффективности реабилитации в динамике
№	Количественные параметры оценки эффективности лечения		Контрольная группа	Основная группа	Прототип
1.	Рецидивы после реабилитации, (%)	Через 1 год	48±4	12±2*	55±3
		Через 2 года	32±2	7±2*	35±4
2.	Уровень социально-трудовой реадаптации, (%) (через 3 месяца по окончании курса)		75±6	100±8*	77±5
Примечание: * - достоверность межгрупповых различий (p<0,05).

По данным катамнеза, рецидивы упомянутых нарушений отметили через год 48% и через 2 года 32% пациентов в контрольной группе, в то время как в основной группе % рецидивов составил на порядок меньшие значения - 12% через год и 7% через 2 года (таблица 3).

Первоначальный уровень социально-трудовой реадаптации (61,5%) возрос спустя 3 месяца до 100% в основной группе против 75% в контрольной и 75% группы-прототипа.

Claims (7)

1. Способ психоневрологической реабилитации, включающий коррекцию нарушений настроения, когнитивных функций, двигательных нарушений в результате функционального или органического поражения нервной системы, путем использования комплекса воздействий в виде общих радоновых ванн, массажа, психотерапии, отличающийся тем, что комплекс указанных воздействий осуществляют одномоментно и через день, причем ванны представляют собой ванны с минеральной водой термальных радоновых источников с естественной температурой радоновой воды около 38°C, по 15-20 минут, сеансы психотерапии проводят в виде музыкотерапии - расслабляющей или тонизирующей в соответствии с индивидуальными показаниями, а массаж представляет собой гидромассаж в указанной радоновой воде, на курс - 10-15 процедур.

2. Способ по п.1, в котором гидромассаж выполняют с помощью насадки, выполненной таким образом, что вода подается по принципу водяной воронки.

3. Способ по п.1, в котором дополнительно в дни воздействия заявленным комплексом для улучшения настроения проводят сеансы гештальттерапии, суггестивной терапии, рациональной психотерапии, арт-терапии.

4. Способ по п.1, в котором дополнительно в дни воздействия заявленным комплексом для улучшения памяти и внимания осуществляют прием ноотропных препаратов.

5. Способ по п.1, в котором дополнительно в дни воздействия заявленным комплексом для мышечной релаксации проводят в бассейне упражнения ЛФК.

6. Способ по п.1, в котором дополнительно в дни воздействия заявленным комплексом для стимуляции мышц проводят упражнения аквааэробики в бассейне.

7. Способ по п.1 или 2, в котором нарушения настроения выбраны из группы: тревожность, раздражительность, ипохондричность, истеричность, апатия, депрессивные нарушения, страхи.