RU2464000C1

RU2464000C1 - Method of treating unstabilised initial glaucoma

Info

Publication number: RU2464000C1
Application number: RU2011113371/14A
Authority: RU
Inventors: Виктория Николаевна Красногорская (RU); Виктория Николаевна Красногорская; Анастасия Александровна Якимец (RU); Анастасия Александровна Якимец; Сергей Николаевич Басинский (RU); Сергей Николаевич Басинский; Александр Николаевич Гусев (RU); Александр Николаевич Гусев
Priority date: 2011-04-06
Filing date: 2011-04-06
Publication date: 2012-10-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: claimed is method of treatment of unstabilised initial open-angled glaucoma. Non-penetrating deep sclerectomy is performed with ablation of deep layers of sclera with further impact on tissues of deep scleral flap by diode laser radiation. Coagulants are applied by means of laser radiation with application of apparatus ALOD-01 in working mode: wavelength - 810 nm, energy - 3.0-3.6 J, power - 1.8 W, exposition - 2.0 sec, spot diameter - 200 mcm, impact being performed without fistula formation. In post-operation period medication Cytoflavin in dose 0.5 ml is introduced under conjunctiva during 10 days.

EFFECT: method makes it possible to achieve preservation and increase of visual functions by compensation of intraocular pressure with enhancement of uveoscleral outflow and achievement of maximal medication concentration.

2 ex

Description

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомы. Комплексное лечение нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомы включает в себя хирургическое лечение: непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) в сочетании с воздействием диодного лазера на глубокие слои склеры без формирования фистулы и введение в послеоперационном периоде под конъюнктиву препарата Цитофлавин 0,5 мл в течение 10 дней. Способ обеспечивает компенсацию внутриглазного давления и стабилизацию глаукомного процесса.The invention relates to ophthalmology and is intended for the treatment of unstabilized primary open-angle glaucoma. The complex treatment of unstabilized primary open-angle glaucoma includes surgical treatment: non-penetrating deep sclerectomy (NSHE) in combination with the action of a diode laser on the deep layers of the sclera without the formation of a fistula and the administration of 0.5 ml of the drug in the postoperative period under the conjunctiva for 10 days. The method provides compensation for intraocular pressure and stabilization of the glaucoma process.

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯDESCRIPTION OF THE INVENTION

Известен способ хирургического лечения глаукомы - непроникающая глубокая склерэктомия, предложенная С.Н. Федоровым, В.И.Козловым [1]. Принципиальной особенностью НГСЭ является то, что для оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) из передней камеры глаза используется естественная проницаемость для влаги периферического участка десцеметовой мембраны. Происходит формирование новых дополнительных путей оттока камерной влаги в существующий дренажный аппарат и сосудистую систему глаза, активация увеосклерального пути, а также частичный отток влаги под конъюнктиву. Однако избыточное рубцевание способствует снижению фильтрующей способности склеры, что приводит к повышению ВГД и декомпенсации глаукомного процесса.A known method for the surgical treatment of glaucoma is non-penetrating deep sclerectomy, proposed by S.N. Fedorov, V.I. Kozlov [1]. The principal feature of HSE is that for the outflow of intraocular fluid (IHL) from the anterior chamber of the eye, natural permeability to moisture of the peripheral portion of the descemet membrane is used. The formation of new additional pathways of the outflow of chamber moisture into the existing drainage apparatus and the vascular system of the eye, the activation of the uveoscleral pathway, as well as a partial outflow of moisture under the conjunctiva. However, excessive scarring helps to reduce the filtering ability of the sclera, which leads to an increase in IOP and decompensation of the glaucoma process.

Известен способ лечения глаукомы методом транссклеральной циклофотокоагуляции с применением аппарата АЛОД-01 в режиме работы: длина волны - 810 нм, энергия - 3,0-3,6 Дж, мощность - 1,8 Вт, экспозиция - 2,0 сек, диаметр пятна - 200 мкм [2]. Механизмами, ведущими к снижению ВГД при таком воздействии, принято считать следующие: селективную деструкцию цилиарного эпителия и снижение сосудистой перфузии в цилиарных сосудах, ведущей к атрофии цилиарных отростков; увеличение оттока за счет транссклеральной фильтрации или усиления увеосклерального оттока. После выполнения транссклеральной циклофотокоагуляции возможен ряд осложнений, болевой синдром, ожоги и гиперемия конъюнктивы, транзиторный подъем ВГД, воспалительные реакции со стороны передней камеры, снижение остроты зрения, гипотония и фтизис в отдаленные сроки наблюдения. К осложнениям относятся гифема, гемофтальм, развитие фибринозного увеита, случаи злокачественной глаукомы, стафиломы склеры и склеральной перфорации после процедуры.A known method of treating glaucoma by transscleral cyclophotocoagulation using the ALOD-01 apparatus in operating mode: wavelength - 810 nm, energy - 3.0-3.6 J, power - 1.8 W, exposure - 2.0 sec, spot diameter - 200 μm [2]. The following mechanisms are considered to be the mechanisms leading to a decrease in IOP under such an influence: selective destruction of the ciliary epithelium and a decrease in vascular perfusion in the ciliary vessels, leading to atrophy of the ciliary processes; increased outflow due to transscleral filtration or increased uveoscleral outflow. After performing transscleral cyclophotocoagulation, a number of complications are possible, pain, burns and conjunctival hyperemia, transient IOP elevation, inflammatory reactions from the anterior chamber, decreased visual acuity, hypotension and phthisis at long-term follow-ups. Complications include hyphema, hemophthalmus, the development of fibrinous uveitis, cases of malignant glaucoma, staphyloma of sclera and scleral perforation after the procedure.

Известен способ лечения глаукомы - непроникающая глубокая склерэктомия с удалением глубоких слоев склеры и применением диатермокоагуляции [3]. Методика заключается в выкраивании глубокого склерального лоскута с одновременным удалением наружной стенки склерального синуса и части роговичной ткани (до десцеметовой оболочки) кпереди от пограничного кольца Швальбе (на 1,5-2,0 мм). После завершения НГСЭ проводят меридиональные надрезы глубоких и средних слоев склеры глубиной 0,5-0,6 мм с расстоянием между меридиональными надрезами - 0,8-1,0 мм, далее углубление и расширение их за счет термо- или диатермокоагуляции прилежащих интактных слоев склеры. При этом происходит формирование новых дополнительных путей оттока камерной влаги в существующий дренажный аппарат и сосудистую систему глаза. Благодаря использованию диатермокоагуляции достигаемый эффект сохраняется дольше, чем после стандартной методики НГСЭ. В некоторых случаях в позднем периоде у больных отмечали субатрофию глазного яблока, что ограничивает применение данной двухкомпонентной методики.A known method of treating glaucoma is non-penetrating deep sclerectomy with removal of the deep layers of the sclera and the use of diathermocoagulation [3]. The technique consists in cutting a deep scleral flap with simultaneous removal of the outer wall of the scleral sinus and part of the corneal tissue (up to the descemet sheath) anterior to the Schwalbe border ring (by 1.5-2.0 mm). After the completion of the NSCE, meridional incisions of the deep and middle layers of the sclera are carried out with a depth of 0.5-0.6 mm with a distance between the meridional incisions of 0.8-1.0 mm, then they are deepened and expanded by thermo- or diathermocoagulation of the adjacent intact scleral layers . This leads to the formation of new additional pathways for the outflow of chamber moisture into the existing drainage apparatus and the vascular system of the eye. Due to the use of diathermocoagulation, the achieved effect lasts longer than after the standard NSES technique. In some cases, in the late period, patients noted subatrophy of the eyeball, which limits the use of this two-component technique.

Наиболее близким к предлагаемому способу по сущности и достигаемому эффекту является способ снижения сопротивления поступлению лекарственных препаратов с помощью трансконъюнктивальной коагуляции склеры в плоской части цилиарного тела, предшествующий курсу субконъюнктивальных инъекций. Лазерное или криовоздействие в области цилиарного тела приводит к созданию зоны, обладающей повышенной проницаемостью для лекарственных веществ [3]. Движение лекарственного препарата осуществляется согласно направлению стекловидного тела от его основания к заднему отделу глаза, что обеспечивает равноценное его распределение в области заднего отдела глазного яблока. Остаются нерешенными проблемы преодоления гематоофтальмологического барьера. Препятствием для прохождения этого барьера являются базальная мембрана пигментного эпителия, цитоплазма пигментного эпителия и апикальная часть базальной мембраны пигментного эпителия.Closest to the proposed method in essence and the achieved effect is a method of reducing the resistance to drug intake using transconjunctival coagulation of the sclera in the flat part of the ciliary body, preceding the course of subconjunctival injection. Laser or cryotherapy in the area of the ciliary body leads to the creation of a zone with increased permeability to drugs [3]. The movement of the drug is carried out according to the direction of the vitreous from its base to the posterior part of the eye, which ensures its equivalent distribution in the posterior region of the eyeball. The problems of overcoming the blood-ophthalmological barrier remain unresolved. An obstacle to the passage of this barrier is the basement membrane of the pigment epithelium, the cytoplasm of the pigment epithelium and the apical part of the basement membrane of the pigment epithelium.

Между тем недостатком указанного способа является то, что лекарственные вещества, вводимые субконъюнктивально после проведения коагуляции склеры, не имеют прямого доступа к сосудистой оболочке, и, прежде чем пройти через гематоофтальмический барьер, должны преодолеть всю толщину склеры, что значительно снижает концентрацию препарата, достигающего ткани "мишени". Кроме того, препарат, прежде чем диффундировать через склеру, в значительной части уходит в сосудистую систему. В связи с этим использование глубоких слоев склеры для лазеркоагуляции плоской части цилиарного тела является перспективным в плане создания зоны повышенной проницаемости без формирования фистулы для лекарственных препаратов и диффузии внутриглазной жидкости путем усиления увеосклерального оттока.Meanwhile, the disadvantage of this method is that medicinal substances administered subconjunctively after sclera coagulation do not have direct access to the choroid, and before passing through the blood-optic barrier, they must overcome the entire thickness of the sclera, which significantly reduces the concentration of the drug reaching the tissue "targets". In addition, the drug, before diffusing through the sclera, largely goes into the vascular system. In this regard, the use of deep layers of the sclera for laser coagulation of the flat part of the ciliary body is promising in terms of creating a zone of increased permeability without the formation of a fistula for drugs and diffusion of intraocular fluid by enhancing uveoscleral outflow.

Цель изобретения: сохранение и повышение зрительных функций путем компенсации внутриглазного давления за счет усиления увеосклерального оттока и достижение максимальной концентрации лекарственного препарата в тканях заднего отдела глазного яблока.The purpose of the invention: preservation and improvement of visual functions by compensating for intraocular pressure by enhancing uveoscleral outflow and achieving maximum concentration of the drug in the tissues of the posterior eyeball.

Поставленная цель достигается путем выполнения непроникающей глубокой склерэктомии: на расстоянии 9-10 мм от лимба в меридиане 11-1 часах проводили разрез конъюнктивы и теноновой капсулы с последующим формированием лоскута основанием к лимбу. На 12 часах выполняли поверхностную отсепаровку склеры на 1/3 в виде прямоугольника основанием к лимбу, в глубоких слоях до десцеметовой оболочки выкраивали треугольный лоскут основанием к лимбу. На ткани глубокого лоскута склеры в трехрядовом порядке наносили 12 коагулятов с расстоянием между рядами 1,2-1,4 мм. Воздействие лазерным излучением проводили с использованием аппарата АЛОД-01 в режиме работы: длина волны - 810 нм, энергия - 3,0-3,6 Дж, мощностью - 1,8 Вт, экспозиция - 2,0 сек, диаметр пятна - 200 мкм). В послеоперационном периоде под конъюнктиву вводили препарат Цитофлавин 0,5 мл в течение 10 дней. Предлагаемый способ является этиопатогенетическим комплексным лечением, которое приводит к компенсации внутриглазного давления с усилением увеосклерального оттока за счет лазерной активации диффузии через глубокие слои склеры и достижения максимальной концентрации Цитофлавина в тканях заднего отдела глаза, что способствует в совокупности стабилизации глаукомного процесса.The goal is achieved by performing non-penetrating deep sclerectomy: at a distance of 9-10 mm from the limb in the meridian for 11-1 hours, the conjunctiva and tenon capsule were cut, followed by the formation of the flap with the base to the limb. At 12 hours, 1/3 of the sclera was superficially separated in the form of a rectangle with the base to the limb, and a triangular flap with the base to the limb was cut out in deep layers to the descemet shell. On the tissue of a deep flap of sclera in a three-row order, 12 coagulates were applied with a distance between rows of 1.2-1.4 mm. Laser irradiation was performed using the ALOD-01 apparatus in the operating mode: wavelength - 810 nm, energy - 3.0-3.6 J, power - 1.8 W, exposure - 2.0 sec, spot diameter - 200 μm ) In the postoperative period, the drug Cytoflavin 0.5 ml was administered under the conjunctiva for 10 days. The proposed method is an etiopathogenetic complex treatment, which leads to compensation of intraocular pressure with increased uveoscleral outflow due to laser activation of diffusion through the deep layers of the sclera and to achieve the maximum concentration of cytoflavin in the tissues of the posterior part of the eye, which helps to stabilize the glaucoma process.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

В условиях операционной больному проводили эпибульбарную анестезию 0,5% раствором дикаина двукратно, ретробульбарно анестезию и акинезию век 2% раствором новокаина. На расстоянии 9-10 мм от лимба в меридиане 11-1 часах проводили разрез конъюнктивы и теноновой капсулы с последующим формированием лоскута основанием к лимбу. На 12 часах выполняли поверхностную отсепаровку склеры на 1/3 в виде прямоугольника основанием к лимбу, в глубоких слоях до десцеметовой оболочки выкраивали треугольный лоскут основанием к лимбу. На ткани глубокого лоскута склеры в трехрядовом порядке наносили 12 коагулятов с расстоянием между рядами 1,2-1,4 мм, используя лазерное излучение в режиме работы: длина волны - 810 нм, энергия - 3,0-3,6 Дж, мощность - 1,8 Вт, экспозиция - 2,0 сек, диаметр пятна - 200 мкм без формирования фистулы. В послеоперационном периоде больному проводили местную противовоспалительную терапию в инсталляциях (дексаметозон 0,1%, дикло-ф 0,1%), введение под конъюнктиву препарата Цитофлавин 0,5 мл в течение 10 дней.In the operating room, the patient underwent epibulbar anesthesia with 0.5% dicaine solution twice, retrobulbar anesthesia and akinesia of the eyelids with 2% novocaine solution. At a distance of 9-10 mm from the limb, the conjunctiva and tenon capsule were cut in the meridian for 11-1 hours, followed by the formation of the flap with the base to the limb. At 12 hours, 1/3 of the sclera was superficially separated in the form of a rectangle with the base to the limb, and a triangular flap with the base to the limb was cut out in deep layers to the descemet shell. Three coagulates were applied to the sclera tissue in a three-row order with a distance between rows of 1.2-1.4 mm using laser radiation in the operating mode: wavelength - 810 nm, energy - 3.0-3.6 J, power - 1.8 W, exposure time 2.0 s, spot diameter 200 μm without fistula formation. In the postoperative period, the patient underwent local anti-inflammatory therapy in the installations (dexamethosone 0.1%, diclof-0.1%), administration of 0.5 ml of the drug under the conjunctiva for 10 days.

Пример 1. Больной А., 60 лет. Диагноз - Первичная некомпенсированная нестабилизированная открытоугольная глаукома II в. Пациенту была выполнена непроникающая глубокая склерэктомия с применением диодного лазера. В послеоперационном периоде в течение 10 дней под конъюнктиву вводили Цитофлавин 0,5 мл. Отмечены следующие изменения зрительных функций: до курса лечения ВГД=30 мм рт.ст., острота зрения 0,3 не корригируется, по окончании курса лечения ВГД=18 мм рт.ст., острота зрения 0,4. Границы периферического поля зрения (в сумме градусов по 8 меридианам) расширились на 40°.Example 1. Patient A., 60 years old. Diagnosis - Primary uncompensated unstabilized open-angle glaucoma II century. The patient underwent non-penetrating deep sclerectomy using a diode laser. In the postoperative period, 0.5 ml of Cytoflavin was administered under the conjunctiva for 10 days. The following changes in visual functions were noted: before the course of treatment for IOP = 30 mmHg, visual acuity of 0.3 is not corrected, at the end of the course of treatment for IOP = 18 mmHg, visual acuity is 0.4. The boundaries of the peripheral field of view (in the sum of degrees along the 8 meridians) expanded by 40 °.

Пример 2. Больной М., 62 года. Диагноз - Первичная некомпенсированная нестаби-лизированная открытоугольная глаукома II с. В послеоперационном периоде в течение 10 дней под конъюнктиву вводили 0,5 мл Цитофлавина. До лечения ВГД=37 мм рт.ст., острота зрения 0,3 не корригируется. После проведенного лечения отмечены следующие изменения: ВГД=19 мм рт.ст., острота зрения 0,3 не корригируется. Границы периферического поля зрения (в сумме градусов по 8 меридианам) расширились на 35°.Example 2. Patient M., 62 years old. Diagnosis - Primary uncompensated unstabilized open-angle glaucoma II c. In the postoperative period, 0.5 ml of Cytoflavin was administered under the conjunctiva for 10 days. Before treatment, IOP = 37 mmHg, visual acuity of 0.3 is not corrected. After the treatment, the following changes were noted: IOP = 19 mm Hg, visual acuity of 0.3 is not corrected. The boundaries of the peripheral field of view (in the sum of degrees along the 8 meridians) expanded by 35 °.

Пример 3. Больной Ч., 52 лет. Диагноз - Глаукома с псевдонормальным давлением II типа, развитая стадия, миопия III стадии. В течение 10 дней после оперативного лечения (непроникающая глубокая склерэктомия с применением диодного лазера) больному под конъюнктиву вводили 0,5 мл Цитофлавина. Были отмечены следующие изменения зрительных функций: до курса лечения ВГД=22 мм рт.ст., острота зрения 0,1 sph-5,0^D=0,6, по окончании курса лечения ВГД=15 мм рт.ст., острота зрения 0,2 со sph-5,0^D=0,8. Границы периферического поля зрения (в сумме градусов по 8 меридианам) расширились на 55°.Example 3. Patient Ch., 52 years old. Diagnosis - Glaucoma with pseudo-normal pressure of type II, developed stage, stage III myopia. Within 10 days after surgical treatment (non-penetrating deep sclerectomy using a diode laser), 0.5 ml of Cytoflavin was administered to the patient under the conjunctiva. The following changes in visual functions were noted: before the course of treatment for IOP = 22 mmHg, visual acuity 0.1 sph-5.0 ^D = 0.6, at the end of the course of treatment for IOP = 15 mmHg, visual acuity 0.2 with sph-5.0 ^D = 0.8. The boundaries of the peripheral field of view (in the sum of degrees along the 8 meridians) expanded by 55 °.

Таким образом, предлагаемый способ лечения нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомы обеспечивает компенсацию внутриглазного давления за счет усиления увеосклерального оттока и достижения максимальной концентрации лекарственного препарата в тканях заднего отдела глазного яблока. Положительный результат лечения выражается в улучшении зрительных функций и стабилизации глаукомного процесса у больных нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомой в развитой стадии.Thus, the proposed method for the treatment of unstabilized primary open-angle glaucoma provides compensation for intraocular pressure by enhancing uveoscleral outflow and maximizing the concentration of the drug in the tissues of the posterior eyeball. A positive result of treatment is expressed in the improvement of visual functions and stabilization of the glaucoma process in patients with unstabilized primary open-angle glaucoma in the advanced stage.

Claims

A method for the treatment of unstabilized primary open-angle glaucoma, including surgical treatment: non-penetrating deep sclerectomy (NSGE), characterized in that in the postoperative period the drug Cytoflavin 0.5 ml is administered under the conjunctiva for 10 days with preliminary transscleral exposure to laser radiation: wavelength - 810 nm , energy - 3.0-3.6 J, power - 1.8 W, exposure time - 2.0 s, spot diameter - 200 μm per ciliary body region without fistula formation.