RU2459600C1

RU2459600C1 - Method of conjunctival wound hermetisation in microinvasive non-penetrating deep sclerectomy

Info

Publication number: RU2459600C1
Application number: RU2011110893/14A
Authority: RU
Inventors: Владимир Николаевич Канюков (RU); Владимир Николаевич Канюков
Priority date: 2011-03-23
Filing date: 2011-03-23
Publication date: 2012-08-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to ophthalmology and is intended for increase of efficiency of surgical treatment of open-angle glaucoma. In upper segment L-shaped cut of conjunctiva id made, L-shaped flap is formed, at which proximal wound edge and distal flap edge are concentric to limbus, and lateral wound edge and medial flap edge are radial to it; U-shaped suture is applied near angle of conjunctival wound by bringing ligature through puncture-in in distal edge of flap, near its angle, puncture-out is performed in proximal wound edge, puncture-in in its lateral edge, puncture-out in medial edge of scleral flap. Suture is formed and tightened with pulling distal edge of flap under proximal edge of conjunctival wound, and medial edge of flap under lateral edge of wound. Suture is tied up under wound angle.

EFFECT: method makes it possible to ensure high degree of conjunctival wound hermetisation due to application of eversible U-shaped suture and its duplication by with conjunctiva which results in elimination of irritation of epithelial covering of conjunctiva during upper eyelid movement.

Description

Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для совершенствования технологии и повышения эффективности хирургического лечения открытоугольной глаукомы.The invention relates to the field of ophthalmology and is intended to improve technology and increase the effectiveness of surgical treatment of open-angle glaucoma.

Герметизация конъюнктивальной раны при микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии (МНГСЭ) имеет особо важное значение, так как в ходе операции склеральный лоскут не фиксируется швом и недостаточная герметизация может привести к проникновению инфекции внутрь глазного яблока, интерфильтрации, возникновению эндофтальмита и панофтальмита, дегенеративному изменению конъюнктивы,Sealing of the conjunctival wound during microinvasive non-penetrating deep sclerectomy (MNGE) is especially important, since during the operation the scleral flap is not fixed with a suture and insufficient sealing can lead to infection penetration into the eyeball, interfiltration, endophthalmitis and panophthalmititis, degeneration,

Известно, что герметизация конъюнктивальной раны при МНГСЭ осуществляется посредством узловатых швов. При разрезе 1,5-2 мм накладывается 1-2 шва.It is known that sealing of the conjunctival wound with MNGE is carried out through knotted sutures. With a cut of 1.5-2 mm, 1-2 seams are superimposed.

Однако в случае избыточного натяжения швов происходит прорезание конъюнктивы по краям раны и, кроме того, наличие узлов на поверхности конъюнктивы вызывает раздражение ее эпителиального покрова при движении верхнего века.However, in case of excessive tension of the joints, the conjunctiva is cut along the edges of the wound and, in addition, the presence of nodes on the surface of the conjunctiva causes irritation of its epithelial cover during the movement of the upper eyelid.

Поэтому возникает необходимость создать способ герметизации конъюнктивальной раны при МНГСЭ, обеспечивающий высокую степень герметизации раны, исключающий раздражение эпителиального покрова конъюнктивы в послеоперационный период.Therefore, there is a need to create a method for sealing the conjunctival wound with MNGE, providing a high degree of sealing of the wound, eliminating the irritation of the epithelial cover of the conjunctiva in the postoperative period.

Наиболее близким по существенным признакам к предлагаемому способу является способ герметизации раны посредством П-образных швов (Руководство по глазной хирургии / Под редакцией проф. М.Л.Краснова. М.: Медицина, 1976, с.230, 232).Closest to the essential features of the proposed method is a method of sealing a wound using U-shaped sutures (Guide to eye surgery / Edited by prof. ML Krasnov. M .: Medicine, 1976, p. 230, 232).

Эти швы обеспечивают более высокую степень герметизации раны, исключает прорезание конъюнктивы по краям раны.These sutures provide a higher degree of sealing of the wound, eliminates the cutting of the conjunctiva along the edges of the wound.

Однако узлы швов, располагающиеся поверх конъюнктивы, при движении верхнего века создают дискомфортное состояние для пациента и могут привести к раздражению эпителиального покрова конъюнктивы.However, the nodes of the sutures located on top of the conjunctiva, during the movement of the upper eyelid, create an uncomfortable state for the patient and can lead to irritation of the epithelial cover of the conjunctiva.

Решаемая задача и ожидаемый технический результат предлагаемого способа заключаются в обеспечении высокой степени герметизации конъюнктивальной раны, наименьшего раздражения конъюнктивальных сводов путем наложения на рану П-образного шва таким образом, что он дублируется сверху конъюнктивой.The problem to be solved and the expected technical result of the proposed method are to provide a high degree of sealing of the conjunctival wound, the least irritation of the conjunctival arches by applying a U-shaped suture to the wound so that it is duplicated from above by the conjunctiva.

Поставленная задача решается предлагаемым способом, включающим выполнение Г-образного разреза конъюнктивы, формирования Г-образного конъюнктивального лоскута по линии разреза, наложение П-образного шва, при натяжении которого дистальный и медиальный края сформированного конъюнктивального лоскута затягиваются под проксимальный и латеральный края конъюнктивальной раны, завязывание шва под углом конъюнктивальной раны, образованном ее проксимальным и медиальным краями, дублированием образовавшегося шва сверху конъюнктивой.The problem is solved by the proposed method, including the execution of the L-shaped incision of the conjunctiva, the formation of the L-shaped conjunctival flap along the incision line, the application of a U-shaped suture, during which the distal and medial edges of the formed conjunctival flap are pulled under the proximal and lateral edges of the conjunctival wound, tying suture at the angle of the conjunctival wound formed by its proximal and medial edges, duplication of the formed suture from above the conjunctiva.

Предлагаемый способ осуществляется со следующей последовательностью операций.The proposed method is carried out with the following sequence of operations.

1. Проводится обработка операционного поля, анестезия, акинезия глазного яблока, наложение векорасширителя.1. The treatment of the surgical field, anesthesia, akinesia of the eyeball, and the application of an eyelid extender are performed.

2. В верхнем сегменте на расстоянии 0,5 мм от лимба выполняется Г-образный разрез конъюнктивы со сторонами 0,5 мм концентрично лимбу и 2,0 мм радиально к нему (Фиг.1).2. In the upper segment at a distance of 0.5 mm from the limb, an L-shaped incision of the conjunctiva is performed with the sides 0.5 mm concentrically to the limb and 2.0 mm radially to it (Figure 1).

3. Формируется Г-образный конъюнктивальный лоскут по линии разреза, отводится и удерживается пинцетом.3. A L-shaped conjunctival flap is formed along the incision line, retracted and held by forceps.

4. Выполняется микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия.4. Microinvasive non-penetrating deep sclerectomy is performed.

5. Производится вкол с лигатурой «нейлон 10/0» в конъюнктивальный лоскут на расстоянии 0,5 мм от его дистального края, выкол осуществляется в проксимальном крае конъюнктивальной раны на расстоянии 0,25 мм от лимба с некоторым смещением в сторону латерального ее края.5. An injection is made with a nylon 10/0 ligature into the conjunctival flap at a distance of 0.5 mm from its distal edge, a puncture is made in the proximal edge of the conjunctival wound at a distance of 0.25 mm from the limb with some displacement towards its lateral edge.

В латеральном крае конъюнктивальной раны на расстоянии 1 мм производится вкол в сторону конъюнктивального лоскута, в котором производится выкол у его медиального края на расстоянии 1 мм от первого вкола (Фиг.2).In the lateral edge of the conjunctival wound at a distance of 1 mm, an injection is made in the direction of the conjunctival flap, in which a puncture is made at its medial edge at a distance of 1 mm from the first injection (Figure 2).

6. На лигатуре формируется петля, и образовавшийся П-образный шов натягивается, таким образом, чтобы дистальный край конъюнктивального лоскута был подведен под проксимальный край конъюнктивальной раны, а медиальный край лоскута - под латеральный край раны (Фиг.3).6. A loop is formed on the ligature, and the resulting U-shaped suture is stretched so that the distal edge of the conjunctival flap is brought under the proximal edge of the conjunctival wound, and the medial edge of the flap is under the lateral edge of the wound (Figure 3).

7. Шов завязывается под углом конъюнктивальной раны, образованном ее проксимальным и латеральным краями, при этом угол в отведенном состоянии удерживается пинцетом.7. The suture is tied at an angle of the conjunctival wound formed by its proximal and lateral edges, while the angle in the retracted state is held by forceps.

8. Свободные концы лигатуры после завязывания шва отрезаются, пинцет убирается, а шов накрывается конъюнктивой (Фиг.4).8. The free ends of the ligature after tying the seam are cut off, the tweezers are removed, and the seam is covered with a conjunctiva (Figure 4).

9. Проводится обработка раны противовоспалительными препаратами.9. Wounds are treated with anti-inflammatory drugs.

Положительным моментом предлагаемого способа является обеспечение высокой степени герметизации конъюнктивальной раны наложением П-образного шва, его дублирование конъюнктивой сверху, исключение вследствие этого раздражения эпителиального покрова конъюнктивы за счет расположения шовного узла под проксимальной частью конъюнктивальной раны.A positive aspect of the proposed method is the provision of a high degree of sealing of the conjunctival wound by the application of a U-shaped suture, its duplication by the conjunctiva from above, elimination of the conjunctival epithelial cover due to the location of the suture node under the proximal part of the conjunctival wound.

Claims

A method for sealing a conjunctival wound during microinvasive non-penetrating deep sclerectomy, including the production of a L-shaped conjunctival incision, the formation of a L-shaped conjunctival flap along the incision line, in which the proximal edge of the wound and the distal edge of the flap are concentric to the limb, and the lateral edge of the wound and the medial edge of the wound and the medial edge of the wound and the medial edge him; the imposition of a U-shaped suture near the conjunctival wound angle by ligating through an injection in the distal edge of the flap, at its corner, an injection in the proximal edge of the wound, an injection in its lateral edge, an injection in the medial edge of the scleral flap; formation and tension of the suture with tightening of the distal edge of the flap under the proximal edge of the conjunctival wound, and the medial edge of the flap under the lateral edge of the wound, tying the suture at the angle of the wound, and, as a result, duplication of the conjunctival suture from above.