RU2452406C1 - Method of surgical treatment of chronic pancreatitis, complicated with portal hypertension - Google Patents
Method of surgical treatment of chronic pancreatitis, complicated with portal hypertension Download PDFInfo
- Publication number
- RU2452406C1 RU2452406C1 RU2011106420/14A RU2011106420A RU2452406C1 RU 2452406 C1 RU2452406 C1 RU 2452406C1 RU 2011106420/14 A RU2011106420/14 A RU 2011106420/14A RU 2011106420 A RU2011106420 A RU 2011106420A RU 2452406 C1 RU2452406 C1 RU 2452406C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vein
- portal
- veins
- portal vein
- resection
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при резекции поджелудочной железы в случаях хронического панкреатита, осложненного экстравазальной компрессией магистральных вен.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used for resection of the pancreas in cases of chronic pancreatitis complicated by extravasal compression of the main veins.
Хронический панкреатит, имеющий осложненное течение, представляет определенные трудности в лечении ввиду опасных для жизни больного состояний, одним из которых является внепеченочная портальная гипертензия.Chronic pancreatitis, having a complicated course, presents certain difficulties in treatment due to life-threatening conditions of the patient, one of which is extrahepatic portal hypertension.
Внепеченочная портальная гипертензия (ВПГ) при хроническом панкреатите (ХП) возникает из-за вовлечения воротной вены в парапанкреатический инфильтрат на участке, прилежащем к поджелудочной железе. Частота встречаемости ВПГ у больных ХП, по данным различных авторов, колеблется в пределах 7-18% (Криворучко И.А., Бойко В.В., 2007; Sakorafas G.H. et al., 2000; Adam U.et al., 2004).Extrahepatic portal hypertension (HSV) in chronic pancreatitis (CP) occurs due to the involvement of the portal vein in the parapancreatic infiltrate in the area adjacent to the pancreas. The frequency of HSV in patients with CP, according to various authors, ranges from 7-18% (Krivoruchko I.A., Boyko V.V., 2007; Sakorafas GH et al., 2000; Adam U.et al., 2004 )
Внепеченочная форма ПГ обусловлена тробмозом или посттробмотической окклюзией ствола воротной вены (врожденные атрезии и стенозы, сдавление объемным образованием) или ее основных ветвей, чаще - селезеночной вены (хронический панкреатит, объемные образования). В результате перехода воспалительного процесса на сосудистую стенку происходит повреждение интимы с последующим развитием венозного тромбоза, что снижает объемную скорость кровотока и ведет к повышению давления в венах портальной системы (Beger H.G., 1998). Наряду с этим усугубляет ситуацию замещение фиброзной тканью паренхимы поджелудочной железы, распространяющейся на воротную вену при каждой панкреатической атаке, в конечном итоге приводящее к компрессии магистральных вен парапанкреатической области.The extrahepatic form of PG is caused by trobmosis or posttrobmotic occlusion of the portal vein trunk (congenital atresia and stenosis, compression of the volumetric formation) or its main branches, more often the splenic vein (chronic pancreatitis, volumetric formations). As a result of the transition of the inflammatory process to the vascular wall, damage to the intima occurs, followed by the development of venous thrombosis, which reduces the volumetric flow rate and leads to an increase in pressure in the veins of the portal system (Beger H.G., 1998). Along with this, the situation is aggravated by the replacement of pancreatic parenchyma with fibrous tissue, which spreads to the portal vein during each pancreatic attack, ultimately leading to compression of the main veins of the parapancreatic region.
Нарушение оттока крови по венам портальной системы при хроническом панкреатите сопровождается развитием таких осложнений, как расширение подслизистых вен пищевода и желудка, выявляемых у 35-55% больных хроническим панкреатитом, асцита, кавернозной трансформации воротной вены, спленомегалии и гиперспленизма (Heider T.R., 2004; Koklu S., 2005).Violation of blood outflow through the veins of the portal system in chronic pancreatitis is accompanied by the development of complications such as expansion of the submucous veins of the esophagus and stomach, detected in 35-55% of patients with chronic pancreatitis, ascites, cavernous portal vein transformation, splenomegaly and hypersplenism (Heider TR, 2004; Koklu S., 2005).
ВПГ является абсолютным показанием к хирургическому лечению из-за высокого риска развития опасного для жизни кровотечения из варикозно расширенных подслизистых вен пищевода и желудка, двенадцатиперстной и тощей кишок, развивающегося у 17,5% больных (Sakorafas G.H., 2000, Beger H.G., 1998).HSV is an absolute indication for surgical treatment because of the high risk of life-threatening bleeding from varicose submucosal veins of the esophagus and stomach, duodenum and jejunum, developing in 17.5% of patients (Sakorafas G.H., 2000, Beger H.G., 1998).
Наиболее оптимальной является операция порто-портального шунтирования, которую удается выполнить только в 30-35% случаев. В остальных случаях, когда выявляют тромбоз ветвей воротной вены, выполняют мезентерико-кавальное шунтирование или формирование анастомоза между венами селезенки и левой почки (Сухов М.Н. и соавт. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии 2009; 8 (4):41-44).The most optimal is the operation of port-portal shunting, which can be performed only in 30-35% of cases. In other cases, when thrombosis of the portal vein branches is detected, mesenteric-caval bypass surgery or the formation of an anastomosis between the veins of the spleen and left kidney are performed (Sukhov MN et al. Questions of hematology / oncology and immunopathology in pediatrics 2009; 8 (4): 41 -44).
Однако однозначного описания тактики оперативного лечения хронического панкреатита, осложненного ВПГ, в доступной литературе обнаружить не удалось.However, an unambiguous description of the tactics of surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by HSV was not found in the available literature.
В хирургическом лечении хронического панкреатита используется широкий спектр оперативных вмешательств, выбор которых определяется преимущественной локализацией патологического процесса и выраженностью изменений паренхимы поджелудочной железы, ее протоковой системы и окружающих анатомических структур, а также эффективностью устранения основных осложнений данного заболевания (Buchler М., 1995; Beger H.G., 1997; Izbicki J.R., 1998; Prey C.F., 2003; Muhl S., 2009; Keck Т., 2010).The surgical treatment of chronic pancreatitis uses a wide range of surgical interventions, the choice of which is determined by the predominant localization of the pathological process and the severity of changes in the pancreatic parenchyma, its ductal system and surrounding anatomical structures, as well as the effectiveness of eliminating the main complications of this disease (Buchler M., 1995; Beger HG , 1997; Izbicki JR, 1998; Prey CF, 2003; Muhl S., 2009; Keck, T., 2010).
Несмотря на это, в ряде случаев устранение окклюзионно-стенотического поражения воротной вены посредством резекционных вмешательств недостижимо ввиду выраженных фиброзных изменений паренхимы поджелудочной железы, вовлекающих воротную вену и ее притоки в перипроцесс, а также высокого риска травмирования этих сосудов и развития кровотечения в ходе операции.Despite this, in some cases, the elimination of occlusion-stenotic lesion of the portal vein through resection interventions is unattainable due to pronounced fibrotic changes in the pancreatic parenchyma, involving the portal vein and its inflows in the periprocess, as well as the high risk of trauma to these vessels and the development of bleeding during the operation.
Известен способ хирургического лечения хронического головчатого панкреатита (Frey С., Smith G. Description and rationale of new operation for chronic pancreatic. Pancreas, 1987, vol.2, p.701), включающий срединную лапаротомию, мобилизацию головки поджелудочной железы по Кохеру, вскрытие панкреатического протока в области тела поджелудочной железы, резекцию передней части головки поджелудочной железы, вскрытие панкреатического протока в области головки поджелудочной железы, анастомозирование выделенной петли тонкой кишки с панкреатическим протоком в области тела и головки.A known method of surgical treatment of chronic capitate pancreatitis (Frey C., Smith G. Description and rationale of new operation for chronic pancreatic. Pancreas, 1987, vol.2, p.701), including median laparotomy, mobilization of the pancreatic head according to Kocher, autopsy pancreatic duct in the region of the pancreas body, resection of the anterior part of the pancreatic head, opening the pancreatic duct in the region of the pancreatic head, anastomosing an isolated loop of the small intestine with pancreatic duct in the region of the body and head.
При операции Frey отсутствует полное пересечение поджелудочной железы и связанная с этим мобилизация подлежащих магистральных вен, исключается риск повреждения сосудов и развитие кровотечения, что делает ее менее травматичной по сравнению с резекционными операциями, но при этом данная методика не устраняет обструкцию воротной вены, что способствует прогрессированию внепеченочной портальной гипертензии в отдаленные сроки после операции и является существенным недостатком способа.During Frey surgery, there is no complete pancreas intersection and the associated mobilization of the underlying great veins, the risk of vascular damage and the development of bleeding is excluded, which makes it less traumatic compared to resection operations, but this technique does not eliminate the portal vein obstruction, which contributes to progression extrahepatic portal hypertension in the long term after surgery and is a significant drawback of the method.
Несколько иначе выглядит вариант «бернской модификации» операции Beger (Koeninger J., Seiler С., Wente M. et al. // Trials. 2006. Vol.7. P.12-18). При данной методике оставляют сегмент поджелудочной железы над воротной/верхней брыжеечной веной. При диффузном панкреатите и расширенном панкреатическом протоке формируется дополнительный продольный панкреатикоеюноанастомоз, при желчной гипертензии - дополнительный холедохоеюноанастомоз.The “Berne modification” of Beger operation (Koeninger J., Seiler C., Wente M. et al. // Trials. 2006. Vol.7. P.12-18) looks somewhat different. With this technique, a pancreas segment is left above the portal / superior mesenteric vein. With diffuse pancreatitis and an enlarged pancreatic duct, an additional longitudinal pancreaticoejunoanastomosis is formed, with bile hypertension - an additional choledochojejunoanastomosis.
Существенным недостатком данного варианта операции Beger является то, что способ не улучшает гемодинамику в венах портальной системы и не устраняет гипертензию, так как после субтотальной резекции головки поджелудочной железы оставляется часть фиброзно-измененной паренхимы железы над скомпрометированной воротной веной.A significant drawback of this variant of the Beger operation is that the method does not improve hemodynamics in the veins of the portal system and does not eliminate hypertension, since after subtotal resection of the pancreatic head, a part of the fibro-altered parenchyma of the gland is left above the compromised portal vein.
Оптимальным способом хирургического лечения с позиций устранения болевого синдрома, явлений компрессии общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки, а также декомпрессии верхней брыжеечной и воротной вены является субтотальная резекция головки поджелудочной железы по Beger, применяемая для хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражением головки (Пашовкин И.Т., 2010).The optimal method of surgical treatment from the standpoint of eliminating pain, compression phenomena of the common bile duct and duodenum, as well as decompression of the superior mesenteric and portal veins is a subtotal resection of the pancreatic head according to Beger, used for surgical treatment of chronic pancreatitis with a primary lesion of the head (Pashovkin I. T., 2010).
Данная методика проксимальной резекции поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки по Beger (H.G.Beger, M.Buchler, R.Bittner. Duodenum - preserving Resection of the Head of the Pancreas - an Alternative to Whipples Procedure in Chronic Pancreatins. Hepato-Gastroenterol. 1990, 37, p.283) взята нами в качестве прототипа.This technique of proximal pancreatic resection of the pancreas with preservation of the duodenum according to Beger (HGBeger, M. Buchler, R. Bittner. Duodenum - preserving Resection of the Head of the Pancreas - an Alternative to Whipples Procedure in Chronic Pancreatins. Hepato-Gastroenterol. 1990, 37, p. 283) was taken by us as a prototype.
Сущность метода-прототипа заключается в пересечении перешейка поджелудочной железы над воротной или верхней брыжеечной веной иссечением рубцово-воспалительных тканей головки, при этом сохраняют ткань головки шириной не более 0,5-0,8 см на внутренней поверхности 12-перстной кишки. На реконструктивном этапе формируют панкреатоеюноанастомоз с дистальной культей поджелудочной железы, а культю головки железы ушивают наглухо.The essence of the prototype method is to intersect the isthmus of the pancreas over the portal or superior mesenteric vein by excision of the scar-inflammatory tissue of the head, while maintaining the tissue of the head with a width of not more than 0.5-0.8 cm on the inner surface of the duodenum. At the reconstructive stage, pancreatojejunostomy with a distal stump of the pancreas is formed, and the stump of the head of the gland is sutured tightly.
По заявлению авторов резекция поджелудочной железы, сопровождающаяся ее поперечным пересечением, высвобождает подлежащие магистральные притоки воротной вены, обеспечивает адекватную декомпрессию с устранением внепеченочной портальной гипертензии.According to the authors, resection of the pancreas, accompanied by its transverse intersection, releases the underlying main inflows of the portal vein, provides adequate decompression with the elimination of extrahepatic portal hypertension.
Однако в ситуациях, когда подлежащая воротная вена и ее магистральные притоки интимно спаяны с фиброзно-измененной паренхимой поджелудочной железы, мобилизовать сосуды не представляется возможным из-за высокого риска их повреждения и развития кровотечения, что является существенным недостатком данной методики.However, in situations where the underlying portal vein and its main tributaries are intimately soldered to the fibro-altered pancreatic parenchyma, it is not possible to mobilize the vessels because of the high risk of their damage and the development of bleeding, which is a significant drawback of this technique.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа хирургического лечения хронического панкреатита при сращении стенки воротной вены с фиброзно-измененной тканью поджелудочной железы, эффективно устраняющего экстравазальную компрессию воротной вены и надежно профилактирующего портальную гипертензию.The objective of the invention is the development of a method for the surgical treatment of chronic pancreatitis with fusion of the portal vein wall with fibro-altered pancreatic tissue, effectively eliminating extravasal compression of the portal vein and reliably preventing portal hypertension.
Поставленная задача решается тем, что предварительно на переднюю стенку воротной вены и на переднюю стенку верхней брыжеечной вены накладывают два кисетных шва, через которые пунктируют вены, в просвет вен вводят силиконовые трубки, которые фиксируют к стенке вен при помощи ранее наложенных кисетных швов, свободные концы трубок соединяют через тройник, к свободному концу которого присоединяют шприц с раствором гепарина, на воротную вену ниже места пункции и на верхнюю брыжеечную вену выше места пункции накладывают сосудистые зажимы, также из кровотока выключают селезеночную и нижнюю брыжеечную вену путем их пережатия, включают временное обходное порто-портальное венозное шунтирование крови, после чего производят субтотальную резекцию головки поджелудочной железы с одномоментной резекцией пораженного участка передней стенки воротной вены, дефект воротной вены закрывают аутовенозной заплатой, сосудистые зажимы снимают, проверяют герметичность швов, после этого производят деканюляцию, пункционные отверстия вен ушивают и формируют панкреатоэнтероанастомоз.The problem is solved in that previously on the anterior wall of the portal vein and on the anterior wall of the superior mesenteric vein, two purse string sutures are inserted through which the veins are punctured, silicone tubes are inserted into the lumen of the veins, which are fixed to the vein wall using previously applied purse string sutures, free ends the tubes are connected through a tee, to the free end of which a syringe with a heparin solution is attached, vascular clamps are placed on the portal vein below the puncture site and on the superior mesenteric vein above the puncture site, while the splenic and inferior mesenteric veins are turned off from the bloodstream by squeezing them, they include a temporary bypass port-portal venous bypass grafting, after which a subtotal resection of the pancreatic head is performed with simultaneous resection of the affected area of the anterior portal vein wall, the portal vein defect is closed by an autovenous venous patch, they remove, check the tightness of the sutures, after which they produce a decanulation, the puncture holes of the veins are sutured and form pancreatoenteroanastomosis.
Технический результат от применения заявляемого способа - снижение интра- и послеоперационных осложнений. Предлагаемый способ позволяет выполнить субтотальную резекцию головки поджелудочной железы и безопасную резекцию пораженного участка передней стенки воротной вены (с ее последующей пластикой), эффективно устраняет экстравазальную компрессию воротной вены, надежно профилактирует портальную гипертензию.The technical result from the application of the proposed method is the reduction of intra- and postoperative complications. The proposed method allows to perform subtotal resection of the pancreatic head and safe resection of the affected area of the anterior wall of the portal vein (with its subsequent plasty), effectively eliminates extravasal compression of the portal vein, reliably prevents portal hypertension.
Вероятность тромбирования сосудистых протезов возрастает по мере уменьшения их диаметра и увеличения длины. В связи с этим большинством авторов для реконструкции воротной вены с целью восстановления кровотока в бассейне воротной вены используются «вставки» из аутовены, которые менее подвержены тромбированию (Tseng J.F. at al., J.Gastromtest. Surg. - 2004. - Dec, 8 (8). - Р.935-949). Большая подкожная вена бедра используется чаще, т.к. ее удаление не приводит к нарушению венозного оттока. Применение аутовенозной заплаты при пластике воротной вены позволяет сохранить ее нормальный диаметр и избежать стеноза после ушивания дефекта стенки.The likelihood of thrombosis of vascular prostheses increases as their diameter decreases and their length increases. In connection with this, the majority of authors use “inserts” from autologous veins that are less prone to thrombosis (Tseng JF at al., J. Gastromtest. Surg. - 2004. - Dec, 8 (for the reconstruction of the portal vein to restore blood flow in the portal vein pool) 8) .- P.935-949). The large saphenous vein of the thigh is used more often, because its removal does not lead to a violation of the venous outflow. The use of an autovenous patch for portal vein plastic allows to maintain its normal diameter and to avoid stenosis after suturing the wall defect.
Следует отметить, что все известные способы реконструкции воротной и верхней брыжеечной вен с использованием аутовенозных вставок выполняются в условиях временного прекращения воротного кровотока к печени. Удлинение реконструктивного этапа восстановления кровотока в бассейне воротной вены за счет технической сложности выполнения сосудистых венозных анастомозов чревато развитием ряда осложнений, самыми грозными из которых являются острый тромбоз воротной вены и некроз печени. При этом послеоперационная летальность достигает 30% (Путов Н.В. с соавт. Рак поджелудочной железы. - СПб.: Питер, 2005. - 416 с.). При длительном оперативном вмешательстве высока опасность ишемии печени. Без такого осложнения оперативное вмешательство можно осуществить лишь при большом опыте хирурга и хорошей подготовке операции. Если же оперативное вмешательство превышает лимит времени ишемии печени, который оценивается в 40-60 минут, это требует обязательного использования временного обходного шунта между верхней брыжеечной и воротной венами, что мы и предлагаем использовать.It should be noted that all known methods of reconstruction of the portal and superior mesenteric veins using autovenous inserts are performed under conditions of temporary cessation of portal blood flow to the liver. The lengthening of the reconstructive stage of blood flow restoration in the portal vein pool due to the technical complexity of performing vascular venous anastomoses is fraught with the development of a number of complications, the most formidable of which are acute portal vein thrombosis and liver necrosis. In this case, postoperative mortality reaches 30% (Putov N.V. et al. Pancreatic cancer. - St. Petersburg: Peter, 2005. - 416 p.). With prolonged surgery, the risk of liver ischemia is high. Without such a complication, surgery can only be done with the surgeon’s extensive experience and good preparation of the operation. If the surgical intervention exceeds the time limit of liver ischemia, which is estimated at 40-60 minutes, this requires the mandatory use of a temporary bypass shunt between the superior mesenteric and portal veins, which we propose to use.
Технический результат, достигаемый за счет временного обходного порто-портального венозного шунтирования: исключение возможности ишемии печени, снижение вероятности тромбоза.The technical result achieved due to a temporary bypass port-portal venous bypass surgery: eliminating the possibility of liver ischemia, reducing the likelihood of thrombosis.
Заявляемое изобретение иллюстрируется следующими фигурами 1-4:The invention is illustrated by the following figures 1-4:
Фиг.1. Включение временного обходного порто-портального венозного шунтирования крови.Figure 1. The inclusion of a temporary bypass port-portal venous blood bypass.
Фиг.2. Этап субтотальной резекции головки поджелудочной железы с одномоментной резекцией пораженного участка передней стенки воротной вены.Figure 2. Stage subtotal resection of the head of the pancreas with simultaneous resection of the affected area of the anterior wall of the portal vein.
Фиг.3. Этап пластики воротной вены аутовенозной заплатой.Figure 3. The stage of portal vein plasty with an autovenous patch.
Фиг.4. Окончательный вид операции. Сформирован панкреатоэнероанастомоз на выключенной из пищеварения по Ру петле тонкой кишки.Figure 4. The final type of operation. Formed pancreatoenergoanastomosis on the loop of the small intestine turned off from digestion along the Ru.
Обозначения, принятые на фигурах:Designations adopted in the figures:
1 - воротная вена,1 - portal vein,
2 - верхняя брыжеечная вена,2 - superior mesenteric vein,
3 - кисетный шов на передней стенке воротной вены,3 - purse string suture on the front wall of the portal vein,
4 - кисетный шов на передней стенке верхней брыжеечной вены,4 - purse string suture on the front wall of the superior mesenteric vein,
5 - силиконовые трубки,5 - silicone tubes,
6 - тройник,6 - tee,
7 - шприц с гепарином,7 - syringe with heparin,
8 - сосудистые зажимы,8 - vascular clamps,
9 - селезеночная вена,9 - splenic vein,
10 - нижняя брыжеечная вена,10 - inferior mesenteric vein,
11 - участок резекции передней стенки воротной вены,11 is a section of the resection of the anterior wall of the portal vein,
12 - дистальная культя поджелудочной железы,12 - distal stump of the pancreas,
13 - оставшаяся паренхима головки поджелудочной железы,13 - the remaining parenchyma of the pancreatic head,
14 - аутовенозная заплата,14 - autovenous patch,
15 - силиконовый дренаж панкреатического протока,15 - silicone drainage of the pancreatic duct,
16 - кисетный шов,16 - purse string suture,
17 - петля тонкой кишки,17 - loop of the small intestine,
18 - панкреатоэнтероанастомоз.18 - pancreatoenteroanastomosis.
Подробное описание метода и пример его клинического выполнения.A detailed description of the method and an example of its clinical implementation.
По общепринятой методике выполняют срединную лапаротомию. С целью оценки технической выполнимости операции проводят ревизию гастропанкреатодуоденального комплекса, печени и желчных путей, забрюшинной клетчатки, магистральных сосудов кишечника. Осуществляют доступ к передней поверхности поджелудочной железы, мобилизуют воротную вену (Фиг.1, поз.1) выше поджелудочной железы и верхнюю брыжеечную вену (Фиг.1, поз.2) ниже поджелудочной железы. На переднюю стенку воротной вены и на переднюю стенку верхней брыжеечной вены накладывают два кисетных шва (Фиг.1, поз.3, 4), через которые вены пунктируют, в просвет вен вводят силиконовые трубки (Фиг.1, поз.5). Свободные концы трубок соединяют через тройник (Фиг.1, поз.6). К свободному концу тройника присоединяют шприц с гепарином (Фиг.1, поз.7), посредством которого в ходе дальнейшей операции осуществляют промывание временного обходного шунта. На воротную вену ниже места пункции и на верхнюю брыжеечную вену выше места пункции накладывают сосудистые зажимы (Фиг.1, поз.8), также из кровотока выключают селезеночную и нижнюю брыжеечную вену (Фиг.2, поз.9, 10) путем их пережатия. Включают временное обходное порто-портальное венозное шунтирование крови, которое позволяет на следующем этапе выполнить субтотальную резекцию головки поджелудочной железы с резекцией пораженного участка воротной вены.According to the generally accepted technique, median laparotomy is performed. In order to assess the technical feasibility of the operation, an audit is made of the gastropancreatoduodenal complex, liver and biliary tract, retroperitoneal fiber, and intestinal great vessels. Access to the front surface of the pancreas, mobilize the portal vein (Figure 1, 1) above the pancreas and the superior mesenteric vein (Figure 1, 2) below the pancreas. On the front wall of the portal vein and on the front wall of the superior mesenteric vein, two purse string sutures are applied (Fig. 1, pos. 3, 4), through which the veins are punctured, silicone tubes are introduced into the lumen of the veins (Fig. 1, pos. 5). The free ends of the tubes are connected through a tee (Figure 1, pos.6). A syringe with heparin is attached to the free end of the tee (FIG. 1, item 7), by means of which, during a further operation, a temporary bypass shunt is flushed. Vascular clamps are placed on the portal vein below the puncture site and on the superior mesenteric vein above the puncture site (Figure 1, pos. 8), also the splenic and inferior mesenteric vein is turned off from the bloodstream (Figure 2, pos. 9, 10) . A temporary bypass port-portal venous blood bypass grafting is included, which allows the next step to perform subtotal resection of the pancreatic head with resection of the affected portal vein section.
На уровне перешейка железу пересекают, при этом осуществляют резекцию пораженного участка передней стенки воротной вены (Фиг.2, поз.11). Производят гемостаз среза дистальной культи поджелудочной железы (Фиг.2, поз.12). Острым путем максимально удаляют измененную паренхиму головки (Фиг.2, поз.13) с сохранением интрапанкреатической части общего желчного протока и участков железы, где располагаются ветви панкреатодуоденальных сосудов, производят гемостаз.At the level of the isthmus, the gland is crossed, while the resection of the affected area of the anterior wall of the portal vein is performed (Figure 2, item 11). Produce hemostasis of the slice of the distal stump of the pancreas (Figure 2, item 12). Using the acute route, the altered parenchyma of the head is removed as much as possible (Figure 2, item 13) while maintaining the intrapancreatic part of the common bile duct and parts of the gland where the branches of pancreatoduodenal vessels are located, hemostasis is performed.
Далее приступают к реконструктивному этапу. Для этого из предварительно заготовленного участка большой подкожной вены бедра выкраивают заплату размером, сопоставимым с дефектом передней стенки воротной вены. Производят пластику воротной вены путем фиксации венозной заплаты к стенке воротной вены непрерывным швом мононити 6/0 (Фиг.3, поз.14), после чего зажимы с воротной, верхней и нижней брыжеечных, селезеночной вен снимают, проверяют герметичность швов. Производят деканюляцию. Пункционные отверстия вен ушивают с помощью наложенных ранее кисетных швов (Фиг.3, поз.3, 4).Then proceed to the reconstruction phase. To do this, from a pre-harvested section of a large saphenous vein of the thigh, a patch is cut out with a size comparable to a defect in the anterior wall of the portal vein. The portal vein plastic is produced by fixing the venous patch to the portal vein wall with a
На следующем этапе формируют панкреатоэнтероанастомоз. Для этого в главный панкреатический проток культи железы на 4-5 см вводят силиконовый дренаж (Фиг.4, поз.15) диаметром, соответствующим диаметру протока. Дренажную трубку фиксируют к стенке протока кисетным швом (Фиг.4, поз.16) тонкой нитью Викрила, тем самым герметизируют протоковую систему с целью предотвращения попадания панкреатического сока в зону панкреатоэнтероанастомоза. В верхний этаж брюшной полости через окно в мезоколон проводят выключенную из пищеварения по Ру петлю тонкой кишки (Фиг.4, поз.17). Формируют концепетлевой панкреатоэнтероанастомоз (Фиг.4, поз.18), при этом силиконовый дренаж, введенный в главный панкреатический проток, выводят через заглушенный конец тонкокишечного трансплантата, где фиксируют кисетным швом. Восстанавливают непрерывность желудочно-кишечного тракта.At the next stage, pancreatoenteroanastomosis is formed. For this, silicone drainage (Figure 4, item 15) with a diameter corresponding to the diameter of the duct is introduced into the main pancreatic duct of the stump of the gland by 4-5 cm. The drainage tube is fixed to the duct wall with a purse string suture (Figure 4, item 16) with a thin Vikril thread, thereby sealing the duct system in order to prevent the pancreatic juice from entering the area of pancreatoenteroanastomosis. In the upper floor of the abdominal cavity through the window into the mesocolon, a loop of the small intestine is turned off from the digestion along Ru (Figure 4, item 17). A conceptual pancreatoenteroanastomosis is formed (Figure 4, pos. 18), while the silicone drainage introduced into the main pancreatic duct is removed through the muffled end of the small intestine graft, where it is fixed with a purse string suture. Restore the continuity of the gastrointestinal tract.
Операцию заканчивают дренированием брюшной полости и послойным ушиванием послеоперационной раны.The operation is completed by drainage of the abdominal cavity and layer-by-layer suturing of the postoperative wound.
Заявляемый способ хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного портальной гипертензией апробирован у 4 больных. Комплексное обследование больных перед операцией и в отдаленные сроки после оперативного лечения включало в себя, помимо физикального обследования, стандартный набор лабораторных и инструментальных методов исследования, использующийся в специализированном хирургическом стационаре при обследовании больных заболеваниями панкреатодуоденальной зоны.The inventive method for the surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by portal hypertension was tested in 4 patients. Comprehensive examination of patients before surgery and in the long term after surgical treatment included, in addition to physical examination, a standard set of laboratory and instrumental methods of research used in a specialized surgical hospital for examination of patients with pancreatoduodenal diseases.
Всем больным в ходе выполнения субтотальной резекции головки поджелудочной железы осуществляли резекцию пораженного участка передней стенки воротной вены и пластику вены аутовенозной заплатой. Оценка эффекта декомпрессии магистральных портальных вен производилась по данным интраоперационной инвазивной венозной манометрии, а также по данным дуплексного сканирования интраоперационно и в послеоперационном периоде.In the course of performing subtotal resection of the pancreatic head, all patients underwent resection of the affected area of the anterior portal vein wall and vein plasty with an autovenous patch. Evaluation of the effect of decompression of the main portal veins was carried out according to intraoperative invasive venous manometry, as well as according to duplex scanning intraoperatively and in the postoperative period.
Восстановление портального кровотока подтверждено при интраоперационном УЗИ с доплерографией. Течение раннего послеоперационного периода у всех больных было гладким при отсутствии метаболических нарушений, тромботических и гнойно-воспалительных осложнений. Все больные достигли полного выздоровления, реабилитация в послеоперационном периоде прошла в короткие сроки. Госпитальной летальности не было.The restoration of portal blood flow was confirmed by intraoperative ultrasound with dopplerography. The course of the early postoperative period in all patients was smooth in the absence of metabolic disorders, thrombotic and purulent-inflammatory complications. All patients achieved a full recovery, rehabilitation in the postoperative period took place in a short time. There was no hospital mortality.
Клинический примерClinical example
Больной Т., 47 лет, и/б №5176 поступил в клинику 16.04.10 г. с диагнозом: хронический панкреатит с преимущественным поражением головки поджелудочной железы. В ходе дополнительного инструментального обследования была выявлена портальная гипертензия. 19.04.10 г. больному выполнили временное обходное порто-портальное венозное шунтирование крови, изолированную субтотальную резекцию головки поджелудочной железы и безопасную резекцию пораженного участка передней стенки воротной вены (с ее последующей пластикой) по заявляемому способу. Послеоперационный период протекал гладко. При контрольных обследованиях показатели лабораторных и инструментальных данных без грубых нарушений. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии на 18 сутки после операции. После операции больной неоднократно обследован, состояние удовлетворительное, данных за рецидив заболевания не выявлено. На сонограмме: проходимость вен мезентерико-портальной системы удовлетворительная.Patient T., 47 years old, and / b No. 5176 was admitted to the hospital on 04/16/10 with a diagnosis of chronic pancreatitis with a primary lesion of the pancreatic head. An additional instrumental examination revealed portal hypertension. 04/19/10, the patient underwent a temporary bypass port-portal venous blood bypass, isolated subtotal resection of the pancreatic head and a safe resection of the affected area of the anterior wall of the portal vein (with its subsequent plasty) according to the claimed method. The postoperative period was uneventful. During control examinations, laboratory and instrumental data without gross violations. The patient was discharged in satisfactory condition on the 18th day after the operation. After the operation, the patient was repeatedly examined, the condition is satisfactory, data for the recurrence of the disease have not been identified. On the sonogram: vein patency of the mesenteric-portal system is satisfactory.
Собственный опыт показал высокую эффективность заявляемого способа хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного портальной гипертензией.Own experience has shown the high efficiency of the proposed method for the surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by portal hypertension.
Преимущества заявляемого способа хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного портальной гипертензией:The advantages of the proposed method for the surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by portal hypertension:
1. Заявляемый способ хирургического лечения при осложненных ВПГ формах хронического панкреатита позволяет устранить болевой синдром, внутрипротоковую гипертензию, стенозы двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока, компрессию ретропанкреатических и магистральных кишечных сосудов.1. The inventive method of surgical treatment for HSV-complicated forms of chronic pancreatitis can eliminate pain, intraductal hypertension, stenosis of the duodenum and common bile duct, compression of retro-pancreatic and main intestinal vessels.
2. Применение заявляемого способа позволяет без осложнений выполнить изолированную субтотальную резекцию головки поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом, имеющих окклюзионно-стенотическое поражение воротной вены, обусловленное вовлечением ее стенки в воспалительно-инфильтративный процесс.2. The application of the proposed method allows without complications to perform an isolated subtotal resection of the pancreatic head in patients with chronic pancreatitis, having occlusive stenotic lesion of the portal vein, due to the involvement of its wall in the inflammatory-infiltrative process.
3. Эффективно устраняет прогрессирующую внепеченочную портальную гипертензию у больных хроническим панкреатитом, традиционное резекционное вмешательство у которых сопряжено с высоким риском кровотечения из-за повреждения воротной вены. Способ хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного портальной гипертензией, апробирован в клинике и может быть рекомендован к применению в хирургической практике в специализированных стационарах.3. Effectively eliminates progressive extrahepatic portal hypertension in patients with chronic pancreatitis, whose traditional resection intervention is associated with a high risk of bleeding due to portal vein damage. A method for the surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by portal hypertension has been tested in a clinic and can be recommended for use in surgical practice in specialized hospitals.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011106420/14A RU2452406C1 (en) | 2011-02-21 | 2011-02-21 | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis, complicated with portal hypertension |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011106420/14A RU2452406C1 (en) | 2011-02-21 | 2011-02-21 | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis, complicated with portal hypertension |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2452406C1 true RU2452406C1 (en) | 2012-06-10 |
Family
ID=46679857
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011106420/14A RU2452406C1 (en) | 2011-02-21 | 2011-02-21 | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis, complicated with portal hypertension |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2452406C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2181027C1 (en) * | 2000-10-30 | 2002-04-10 | Республиканский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Surgical method for treating complicated chronic pancreatitis |
| UA7444U (en) * | 2004-12-20 | 2005-06-15 | Inst Surgery Transplantation | Method for treating portal hypertension |
-
2011
- 2011-02-21 RU RU2011106420/14A patent/RU2452406C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2181027C1 (en) * | 2000-10-30 | 2002-04-10 | Республиканский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии | Surgical method for treating complicated chronic pancreatitis |
| UA7444U (en) * | 2004-12-20 | 2005-06-15 | Inst Surgery Transplantation | Method for treating portal hypertension |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| BEGER H.G. et al. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas- an alternative to Whipple's procedure in chronic pancreatitis. Hepatogastroenterology. 1990 Jun; 37(3):283-9 (Abstract). * |
| ЗОЛЛИНГЕР Р. и др. Атлас хирургических операций. - М.: издательство Международный медицинский клуб, 1996, с.304-309. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Dhiman et al. | Portal cavernoma cholangiopathy: consensus statement of a working party of the Indian national association for study of the liver | |
| Arbănaşi et al. | Ulnar-basilic arteriovenous fistula with multilocular gigantic aneurysmal dilatation: a case report | |
| RU2421158C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis | |
| RU2452406C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis, complicated with portal hypertension | |
| RU2454957C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis complicated with thrombosis of portal vein | |
| Bozoghlanian et al. | Duplex Doppler imaging of dialysis fistulae and grafts | |
| RU2231309C1 (en) | Method for developing bilateral end-loop pancreatoenteroanastomosis after median pancreatic resection | |
| Cheng et al. | Colon interposition | |
| RU2321358C1 (en) | Method for temporary vascular bypass at resecting the main veins of mesenterico-portal system | |
| RU2463972C1 (en) | Method of selecting tactics of surgical treatment of chronic pancreatitis, complicated with thrombosis of portal vein | |
| RU2673986C1 (en) | Method of prevention and treatment of variceal bleeding in portal hypertension of cirrhotic genesis | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2479269C2 (en) | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy | |
| RU2598796C1 (en) | Method of laparoscopic surgery on intestine in children with crohn's disease | |
| RU2698873C1 (en) | Method of forming hepaticojejunostomy with high bile duct injury | |
| Welsch et al. | Management of a rare case of fulminant hemobilia due to arteriobiliary fistula following total pancreatectomy | |
| RU2674942C1 (en) | Method of treating perforations of the duodenum posterior wall | |
| RU2646129C1 (en) | Resection-draining method of surgical treatment of chronic calcifying pancreatitis with an unexplored major pancreatic duct | |
| RU2789284C1 (en) | Method for treating complications caused by a total discharge of blood from the portal system into the inferior vena cava in children undergoing side-to-side splenorenal shunting or splenosuprenal shunting for portal hypertension | |
| RU2741376C1 (en) | Method of reservoir invagination pancreatic jejunoanastomosis formation | |
| RU2308893C2 (en) | Surgical method for treating extended pelvic ureter segment strictures | |
| RU2454942C1 (en) | Method of preventing purulent complications in case of isolated resection of pancreas head | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| RU2310398C1 (en) | Method for plasty of common bile duct | |
| ABOULFOTOH MOHAMMED | Interrupted Versus Continuous Suture Technique in End-to-End Stentless Biliary Reconstruction |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140222 |