RU2463972C1 - Method of selecting tactics of surgical treatment of chronic pancreatitis, complicated with thrombosis of portal vein - Google Patents
Method of selecting tactics of surgical treatment of chronic pancreatitis, complicated with thrombosis of portal vein Download PDFInfo
- Publication number
- RU2463972C1 RU2463972C1 RU2011108612/14A RU2011108612A RU2463972C1 RU 2463972 C1 RU2463972 C1 RU 2463972C1 RU 2011108612/14 A RU2011108612/14 A RU 2011108612/14A RU 2011108612 A RU2011108612 A RU 2011108612A RU 2463972 C1 RU2463972 C1 RU 2463972C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- portal
- vein
- portal vein
- mesenteric
- pancreas
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и в частности, к способам хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного тромбозом воротной вены.The invention relates to medicine, namely to surgery, and in particular, to methods for the surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by portal vein thrombosis.
Хронический панкреатит (ХП), имеющий сосудистые осложнения, представляет определенные трудности в лечении ввиду опасных для жизни больного состояний, одним из которых является внепеченочная портальная гипертензия.Chronic pancreatitis (CP), which has vascular complications, presents certain difficulties in treatment due to life-threatening conditions of the patient, one of which is extrahepatic portal hypertension.
Частота встречаемости внепеченочной портальной гипертензии (ВПГ) у больных ХП, по данным различных авторов, колеблется в пределах 7-18% (Криворучко И.А., Бойко В.В., 2007; Sakorafas G.H. et al., 2000; Adam U. et al., 2004). ВПГ при хроническом панкреатите возникает из-за вовлечения воротной вены в парапанкреатический инфильтрат на участке, прилежащем к поджелудочной железе. Внепеченочная форма ПГ обусловлена тромбозом или посттромботической окклюзией ствола воротной вены (врожденные атрезии и стенозы, сдавление объемным образованием) или ее основных ветвей, чаще - селезеночной вены (хронический панкреатит, объемные образования). В результате перехода воспалительного процесса на сосудистую стенку, происходит повреждение интимы с последующим развитием венозного тромбоза, что снижает объемную скорость кровотока и ведет к повышению давления в венах портальной системы (Beger H.G., 1998).The frequency of extrahepatic portal hypertension (HSV) in patients with CP, according to various authors, ranges from 7-18% (Krivoruchko I.A., Boyko V.V., 2007; Sakorafas GH et al., 2000; Adam U. et al., 2004). HSV in chronic pancreatitis occurs due to the involvement of the portal vein in the parapancreatic infiltrate in the area adjacent to the pancreas. The extrahepatic form of PG is caused by thrombosis or post-thrombotic occlusion of the portal vein trunk (congenital atresia and stenosis, compression of the volumetric formation) or its main branches, more often the splenic vein (chronic pancreatitis, volumetric formations). As a result of the transition of the inflammatory process to the vascular wall, damage to the intima occurs, followed by the development of venous thrombosis, which reduces the volumetric flow rate and leads to an increase in pressure in the veins of the portal system (Beger H.G., 1998).
Нарушение оттока крови по венам портальной системы при хроническом панкреатите сопровождается развитием таких осложнений, как расширение подслизистых вен пищевода и желудка, выявляемых у 35-55% больных хроническим панкреатитом, асцита, кавернозной трансформации воротной вены, спленомегалии и гиперспленизма (Heider T.R., 2004; Koklu S., 2005).Violation of blood outflow through the veins of the portal system in chronic pancreatitis is accompanied by the development of complications such as expansion of the submucous veins of the esophagus and stomach, detected in 35-55% of patients with chronic pancreatitis, ascites, cavernous portal vein transformation, splenomegaly and hypersplenism (Heider TR, 2004; Koklu S., 2005).
Наиболее опасным осложнением портальной гипертензии является кровотечение из варикозно расширенных подслизистых вен пищевода и желудка, двенадцатиперстной и тощей кишок, развивающееся у 17,5% больных (Sakorafas G.H., 2000, Beger H.G, 1998).The most dangerous complication of portal hypertension is bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach, duodenum and jejunum, developing in 17.5% of patients (Sakorafas G.H., 2000, Beger H.G, 1998).
В целом, для лечения портальной гипертензии предложено достаточное количество хирургических методик, направленных на профилактику кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, но наиболее оптимальной является операция порто-портального шунтирования, которую удается выполнить только в 30-35% случаев. В остальных случаях, когда выявляют тромбоз ветвей воротной вены, выполняют мезентерико-кавальное шунтирование или формирование анастомоза между венами селезенки и левой почки (Сухов М.Н. и соавт. Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии 2009; 8 (4): 41-44). Таким образом, выбор адекватной, патогенетически обоснованной интраоперационной тактики хирургического лечения осложненных форм хронического панкреатита остается одной из актуальных проблем хирургии.In general, a sufficient number of surgical techniques have been proposed for the treatment of portal hypertension aimed at preventing bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach, but the most optimal is the operation of port-portal bypass surgery, which can be performed only in 30-35% of cases. In other cases, when thrombosis of the portal vein branches is detected, mesenteric-caval bypass surgery or the formation of an anastomosis between the veins of the spleen and left kidney are performed (Sukhov MN et al. Questions of hematology / oncology and immunopathology in pediatrics 2009; 8 (4): 41 -44). Thus, the choice of an adequate, pathogenetically substantiated intraoperative tactics of surgical treatment of complicated forms of chronic pancreatitis remains one of the urgent problems of surgery.
Однако однозначного описания выбора тактики оперативного лечения хронического панкреатита, осложненного тромбозом воротной вены, в доступной литературе обнаружить не удалось.However, an unambiguous description of the choice of tactics for surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by portal vein thrombosis was not found in the available literature.
В хирургическом лечении хронического панкреатита используется широкий спектр оперативных вмешательств, выбор которых определяется преимущественной локализацией патологического процесса и выраженностью изменений паренхимы поджелудочной железы, ее протоковой системы и окружающих анатомических структур, а также эффективностью устранения основных осложнений данного заболевания (Buchler М., 1995; Beger H.G., 1997; Izbicki J.R., 1998; Frey C.F, 2003; Muhl S, 2009; Keck Т., 2010).The surgical treatment of chronic pancreatitis uses a wide range of surgical interventions, the choice of which is determined by the predominant localization of the pathological process and the severity of changes in the pancreatic parenchyma, its ductal system and surrounding anatomical structures, as well as the effectiveness of eliminating the main complications of this disease (Buchler M., 1995; Beger HG , 1997; Izbicki JR, 1998; Frey CF, 2003; Muhl S, 2009; Keck, T., 2010).
Несмотря на это, в ряде случаев тробмоза и посттробмотической окклюзии ствола воротной вены при хроническом панкреатите устранение ВПГ посредством как резекционных, так и дренирующих вмешательств либо не достижимо, ввиду высокого риска травмирования этих сосудов и развития кровотечения в ходе операции, либо нецелесообразно из-за их неэффективности.Despite this, in a number of cases of trobmosis and posttrobmotic occlusion of the portal vein trunk in chronic pancreatitis, the elimination of HSV through both resection and drainage interventions is either not achievable due to the high risk of trauma to these vessels and the development of bleeding during the operation, or it is impractical because of inefficiencies.
Известен способ хирургического лечения рака периампулярной зоны (патент РФ №2233625, 20.01.2003), включающий клипирование и резекцию венозного сегмента верхней брыжеечной вены - воротной вены (ВБВ-ВВ) с последующим аутовенозным мезентерико-портальным протезированием, отличающийся тем, что предварительно накладывают временный мезентерико-кавальный анастомоз, резецируют венозный сегмент ВБВ-ВВ, мобилизуют и удаляют органокомплекс, после чего выполняют аутовенозное мезентерико-портальное протезирование.A known method of surgical treatment of cancer of the periampicular zone (RF patent No. 2233625, 01.20.2003), including clipping and resection of the venous segment of the superior mesenteric vein - portal vein (VBV-BB), followed by autovenous mesenteric-portal prosthetics, characterized in that it is preliminarily applied temporary mesenteric-caval anastomosis, the venous segment of VBV-BB is resected, the organocomplex is mobilized and removed, after which autovenous mesenteric-portal prosthetics are performed.
Данный способ применим при удалении части поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой в случаях злокачественного поражения периампулярной зоны, затрагивающего магистральные ретропанкреатические сосуды. Однако в ситуации хронического панкреатита, технические приемы способа с многоэтапной реконструкцией венозного сегмента верхней брыжеечной вены - воротной вены, представляются нецелесообразными, ввиду их высокого травматизма, что является существенным недостатком способа.This method is applicable when removing part of the pancreas with the duodenum in cases of malignant lesions of the periampicular zone affecting the main retro-pancreatic vessels. However, in a situation of chronic pancreatitis, the technical methods of the method with a multi-stage reconstruction of the venous segment of the superior mesenteric vein - the portal vein, seem to be inappropriate, due to their high injury rate, which is a significant drawback of the method.
Известен способ восстановления кровотока в системе воротной вены после панкреатодуоденальной резекции (патент РФ №2290877, 08.02.2006), включающий создание брыжеечного венозного оттока и формирование спленопортального анастомоза, отличающийся тем, что сначала формируют спленопортальный анастомоз прямым сшиванием концов селезеночной и воротной вен, а брыжеечный венозный отток осуществляют вшиванием ствола верхней брыжеечной вены в боковую стенку нижней полой вены.A known method of restoring blood flow in the portal vein system after pancreatoduodenal resection (RF patent No. 2290877, 02/08/2006), including the creation of the mesenteric venous outflow and the formation of splenoportal anastomosis, characterized in that the splenoportal anastomosis is first formed by direct stitching of the ends of the splenic and portal vein, and venous outflow is carried out by suturing the trunk of the superior mesenteric vein into the lateral wall of the inferior vena cava.
Существенными недостатками данной методики являются: высокая травматичность способа (так как применяется при панкреатодуоденальной резекции), а также отсутствие профилактики печеночной недостаточности и энцефалопатии в послеоперационном периоде из-за того, что брыжеечный венозный отток осуществляют вшиванием ствола верхней брыжеечной вены в боковую стенку нижней полой вены, что является не физиологичным.Significant disadvantages of this technique are: the high invasiveness of the method (as it is used for pancreatoduodenal resection), as well as the lack of prevention of liver failure and encephalopathy in the postoperative period due to the mesenteric venous outflow by suturing of the superior mesenteric vein trunk into the side wall of the inferior vena cava that is not physiological.
Известен способ проксимальной резекции поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки по Beger (H.G. Beger, M. Buchler, R. Bittner Duodenum - preserving Resection of the Head of the Pancreas - an Alternative to Whipples Procedure in Chronic Pancreatins. Hepato-Gastroenterol. 1990, 37, p.283), применяемой для хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражением головки.A known method of proximal pancreas resection with preservation of the duodenum according to Beger (HG Beger, M. Buchler, R. Bittner Duodenum - preserving Resection of the Head of the Pancreas - an Alternative to Whipples Procedure in Chronic Pancreatins. Hepato-Gastroenterol. 1990, 37 , p.283), used for the surgical treatment of chronic pancreatitis with a primary lesion of the head.
Сущность метода заключается в пересечении перешейка поджелудочной железы над воротной или верхней брыжеечной веной, иссечением рубцово-воспалительных тканей головки, при этом сохраняют ткань головки шириной не более 0,5-0,8 см на внутренней поверхности 12-перстной кишки. На реконструктивном этапе формируют панкреатоеюноанастомоз с дистальной культей поджелудочной железы, а культю головки железы ушивают наглухо.The essence of the method is to intersect the isthmus of the pancreas over the portal or superior mesenteric vein, excision of the scar-inflammatory tissue of the head, while maintaining tissue of the head with a width of not more than 0.5-0.8 cm on the inner surface of the duodenum. At the reconstructive stage, pancreatojejunostomy with a distal stump of the pancreas is formed, and the stump of the head of the gland is sutured tightly.
По мнению авторов метода резекция поджелудочной железы, сопровождающаяся ее поперечным пересечением, высвобождает подлежащие магистральные притоки воротной вены, обеспечивает адекватную декомпрессию с устранением внепеченочной портальной гипертензии. Однако в ситуациях, когда подлежащая воротная вена и ее магистральные притоки интимно спаяны с воспалительно-измененными тканями поджелудочной железы, мобилизовать сосуды не представляется возможным из-за высокого риска их повреждения и развития кровотечения, что является существенным недостатком данной методики.According to the authors of the method, pancreatic resection, accompanied by its transverse intersection, releases the underlying main inflows of the portal vein, provides adequate decompression with the elimination of extrahepatic portal hypertension. However, in situations where the underlying portal vein and its main tributaries are intimately connected with inflammatory-altered pancreatic tissues, it is not possible to mobilize the vessels due to the high risk of their damage and the development of bleeding, which is a significant drawback of this technique.
При варианте «бернской модификации» операции Beger (Koeninger J., Seller С., Wente M. et al. // Trials. 2006. Vol.7. P.12-18) оставляют сегмент поджелудочной железы над воротной/верхней брыжеечной веной. При диффузном панкреатите и расширенном панкреатическом протоке формируют дополнительный продольный панкреатикоеюноанастомоз, при желчной гипертензии - дополнительный холедохоеюноанастомоз. Данный способ не улучшает гемодинамику в венах портальной системы и не устраняет гипертензию, так как после субтотальной резекции головки поджелудочной железы оставляется часть воспаленной и фиброзно-измененной паренхимы железы, способствующей дальнейшему прогрессированию портальной гипертензии, что является существенным недостатком данного варианта операции.In the “Berne modification” variant, Beger operations (Koeninger J., Seller C., Wente M. et al. // Trials. 2006. Vol.7. P.12-18) leave a pancreas segment above the portal / superior mesenteric vein. With diffuse pancreatitis and an enlarged pancreatic duct, an additional longitudinal pancreaticoejunoanastomosis is formed, with biliary hypertension - an additional choledochojejunoanastomosis. This method does not improve hemodynamics in the veins of the portal system and does not eliminate hypertension, since after subtotal resection of the pancreatic head, a part of the inflamed and fibro-altered parenchyma of the gland is left, which contributes to the further progression of portal hypertension, which is a significant drawback of this variant of the operation.
В случаях тромбоза воротной вены, обусловленного хроническим панкреатитом, оптимальным выбором представляется тактика хирургического лечения хронического головчатого панкреатита по Frey (Frey С., Smith G. Description and rationale of new operation for chronic pancreatic. Pancreas, 1987, Vol.2, p.701). Данная методика взята нами в качестве прототипа.In cases of portal vein thrombosis due to chronic pancreatitis, the optimal choice is the tactics of surgical treatment of chronic capitate pancreatitis according to Frey (Frey C., Smith G. Description and rationale of new operation for chronic pancreatic. Pancreas, 1987, Vol.2, p.701 ) This technique was taken by us as a prototype.
Метод-прототип включает срединную лапаротомию, мобилизацию головки поджелудочной железы по Кохеру, вскрытие панкреатического протока в области тела поджелудочной железы, резекцию передней части головки поджелудочной железы, вскрытие панкреатического протока в области головки поджелудочной железы, анастомозирование выделенной петли тонкой кишки с панкреатическим протоком в области тела и головки.The prototype method includes median laparotomy, mobilization of the head of the pancreas according to Kocher, opening of the pancreatic duct in the area of the body of the pancreas, resection of the front of the head of the pancreas, opening of the pancreatic duct in the area of the head of the pancreas, anastomosis of the selected loop of the small intestine in the pancreas and heads.
Но данная методика не устраняет экстравазальную компрессию магистральных притоков воротной вены, что способствует прогрессированию внепеченочной портальной гипертензии в отдаленные сроки после операции и является существенным недостатком способа.But this technique does not eliminate extravasal compression of the main inflows of the portal vein, which contributes to the progression of extrahepatic portal hypertension in the long term after surgery and is a significant drawback of the method.
Задачей заявляемого изобретения является разработка объективного способа выбора хирургической тактики в ходе оперативного лечения хронического панкреатита, осложненного тромбозом воротной вены.The task of the invention is the development of an objective way of choosing surgical tactics during surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by portal vein thrombosis.
Поставленная задача решается тем, что предварительно выделяют нижнюю брыжеечную вену до сигмовидных вен, на этом уровне пересекают, сигмовидные вены лигируют, выделенную нижнюю брыжеечную вену канюлируют, в нее вводят водорастворимый рентгенконтрастный препарат, выполняют мезентерико-портографию, определяют степень окклюзии воротной вены на участке, подлежащем поджелудочной железе, в случае полной окклюзии воротной вены производят секторальную резекцию головки поджелудочной железы и продольную панкреатотомию со вскрытием просвета главного панкреатического протока, формируют однорядный панкреатикоэнтероанастомоз, затем выделенную нижнюю брыжеечную вену проводят над панкреатикоэнтероанастомозом к воротной вене, формируют прецизионный мезентерико-портальный венозный анастомоз.The problem is solved by first isolating the inferior mesenteric vein to sigmoid veins, cross at this level, sigmoid veins are ligated, the selected inferior mesenteric vein is cannulated, a water-soluble X-ray contrast drug is injected into it, mesenteric portography is performed, the degree of occlusion in the portal section is determined of the underlying pancreas, in case of complete occlusion of the portal vein, sectoral resection of the pancreatic head and longitudinal pancreatotomy with opening of the lumen are performed of the main pancreatic duct, a single-row pancreaticenteroanastomosis is formed, then the selected inferior mesenteric vein is passed over the pancreaticenteroanastomosis to the portal vein, and a precise mesenteric-portal venous anastomosis is formed.
Технический результат применения заявляемого способа - снижение интра- и послеоперационных осложнений за счет выбора адекватной оперативной тактики. Предлагаемый способ позволяет устранить болевой синдром, компрессию общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки за счет выполнения секторальной резекции головки поджелудочной железы. Эффективно устраняет экстравазальную компрессию магистральных притоков воротной вены, что предотвращает прогрессирование внепеченочной портальной гипертензии в отдаленные сроки после операции за счет обходного мезентерико-портального венозного шунтирования. Кроме этого исключается возможность ишемии печени, снижается вероятность тромбоза брыжеечных вен и, как следствие, некроза кишки.The technical result of the application of the proposed method is the reduction of intra- and postoperative complications due to the selection of adequate operational tactics. The proposed method allows to eliminate pain, compression of the common bile duct and duodenum by performing a sectoral resection of the pancreatic head. Effectively eliminates extravasal compression of the main inflows of the portal vein, which prevents the progression of extrahepatic portal hypertension in the long term after surgery due to bypass mesenteric-portal venous bypass. In addition, the possibility of liver ischemia is excluded, the likelihood of mesenteric vein thrombosis and, as a result, intestinal necrosis is reduced.
Заявляемое изобретение иллюстрируется следующими фигурами 1-4:The invention is illustrated by the following figures 1-4:
Фиг. 1. Выделена и пересечена нижняя брыжеечная вена. Канюляция нижней брыжеечной вены.FIG. 1. The inferior mesenteric vein is isolated and crossed. Cannulation of the inferior mesenteric vein.
Фиг. 2. Выполнена секторальная резекция головки поджелудочной железы и продольная панкреатикотомия.FIG. 2. Performed sectoral resection of the head of the pancreas and longitudinal pancreaticotomy.
Фиг. 3. Сформирован панкреатикоэнероанастомоз на выключенной из пищеварения по Ру петле тонкой кишки.FIG. 3. Formed pancreaticoenergoanastomosis on the loop of the small intestine turned off from the digestion along the Ru.
Фиг. 4. Окончательный вид операции. Сформирован мезентерико-портальный венозный анастомоз.FIG. 4. The final type of operation. A mesenteric-portal venous anastomosis has been formed.
Обозначения, принятые на фигурах:Designations adopted in the figures:
1 - нижняя брыжеечная вена,1 - inferior mesenteric vein,
2 - сигмовидные вены,2 - sigmoid veins,
3 - шприц с водорастворимым рентгенконтрастным препаратом,3 - a syringe with a water-soluble X-ray contrast drug,
4 - воротная вена,4 - portal vein,
5 - главный панкреатический проток,5 - the main pancreatic duct,
6 - петля тонкой кишки,6 - loop of the small intestine,
7 - продольный панкреатикоэнтероанастомоз,7 - longitudinal pancreaticenteroanastomosis,
8 - межкишечный анастомоз,8 - interintestinal anastomosis,
9 - мезентерико-портальный анастомоз.9 - mesenteric-portal anastomosis.
Подробное описание метода и пример его клинического выполнения.A detailed description of the method and an example of its clinical implementation.
По общепринятой методике выполняют срединную лапаротомию. С целью оценки технической выполнимости операции проводят ревизию гастропанкреатодуоденального комплекса, печени и желчных путей, забрюшинной клетчатки, магистральных сосудов кишечника. Осуществляют доступ к передней поверхности поджелудочной железы.According to the generally accepted technique, median laparotomy is performed. In order to assess the technical feasibility of the operation, an audit is made of the gastropancreatoduodenal complex, liver and biliary tract, retroperitoneal fiber, and intestinal great vessels. Access the anterior surface of the pancreas.
Визуально определяют положение и ход нижней брыжеечной вены (Фиг.1, поз.1), оценивают ее состояние. Нижнюю брыжеечную вену мобилизуют вплоть до сигмовидных вен, по ходу лигируют мелкие притоки для придания большей мобильности. В области слияния сигмовидных вен (Фиг.1, поз.2) нижнюю брыжеечную вену пересекают, сигмовидные вены лигируют. Мобилизованную нижнюю брыжеечную вену канюлируют, к канюле присоединяют шприц с водорастворимым рентгенконтрастным препаратом, например, Урографином (Фиг.1, поз.3). Производят заполнение мезентерико-портальной венозной системы рентгенконтрастным препаратом, выполняют интраоперационную мезентерико-портографию мобильным рентгенаппаратом, определяют степень окклюзии воротной вены (Фиг.1, поз.4).Visually determine the position and course of the inferior mesenteric vein (Figure 1, 1), evaluate its condition. The inferior mesenteric vein is mobilized up to the sigmoid veins, small tributaries are ligated along the way to give greater mobility. In the area of confluence of sigmoid veins (Figure 1, position 2), the inferior mesenteric vein is crossed, sigmoid veins are ligated. The mobilized inferior mesenteric vein is cannulated, a syringe with a water-soluble X-ray contrast drug, for example, Urografin, is attached to the cannula (Figure 1, 3). The mesenteric-portal venous system is filled with an X-ray contrast drug, intraoperative mesenteric-portography is performed using a mobile X-ray apparatus, and the degree of portal vein occlusion is determined (Figure 1, item 4).
В случае полной окклюзии воротной вены, технической невыполнимости мобилизации воротной вены, невозможности произвести резекционное вмешательство (при интимном сращении с фиброзно-измененной паренхимой поджелудочной железы) выбирают следующую тактику дальнейшего ведения операции.In the case of complete occlusion of the portal vein, the technical impracticability of mobilization of the portal vein, the inability to perform a resection intervention (with intimate fusion with the fibro-altered parenchyma of the pancreas), the following tactics for further operation are chosen.
По стандартной методике производят секторальную резекцию головки поджелудочной железы и продольную панкреатотомию со вскрытием просвета главного панкреатического протока (Фиг.2, поз.5). Производят гемостаз паренхимы в зоне резекции головки и зоны панкреатотомии прошиванием кровоточащих сосудов.According to the standard method, a sectoral resection of the pancreatic head and longitudinal pancreatotomy with opening the lumen of the main pancreatic duct are performed (Figure 2, item 5). Parenchyma hemostasis is performed in the area of resection of the head and pancreatotomy zone by piercing of bleeding vessels.
В верхний этаж брюшной полости, через окно в мезоколон проводят выключенную из пищеварения по Ру петлю тонкой кишки (Фиг.3, поз.6). Формируют однорядный панкреатикоэнтероанастомоз одиночными узловыми швами (Фиг.3, поз.7). Непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливают путем формирования межкишечного соустья по типу «конец в бок» (Фиг.3, поз. 8).In the upper floor of the abdominal cavity, through the window into the mesocolon, a loop of the small intestine is turned off from digestion along the Ru (Figure 3, item 6). A single-row pancreaticenteroanastomosis is formed with single interrupted sutures (Figure 3, item 7). The continuity of the gastrointestinal tract is restored by the formation of the intestinal anastomosis of the type "end to side" (Figure 3, pos. 8).
Далее приступают к сосудистому этапу. Мобилизованную на предыдущем этапе нижнюю брыжеечную вену (Фиг.4, поз.1) проводят над панкреатикоэнтероанастомозом (Фиг.4, поз.7) в направлении воротной вены. В зоне предполагаемого анастомоза воротную вену мобилизуют и по общепринятой методике формируют прецизионный венозный мезентерико-портальный анастомоз (Фиг.4, поз.9).Then proceed to the vascular stage. Mobilized at the previous stage, the inferior mesenteric vein (Figure 4, item 1) is carried out over pancreaticenteroanastomosis (Figure 4, item 7) in the direction of the portal vein. In the area of the proposed anastomosis, the portal vein is mobilized and a precision venous mesenteric-portal anastomosis is formed according to the generally accepted technique (Figure 4, item 9).
Операцию заканчивают дренированием брюшной полости и послойным ушиванием послеоперационной раны.The operation is completed by drainage of the abdominal cavity and layer-by-layer suturing of the postoperative wound.
Клинический пример.Clinical example.
Больной Ф-ев, 54 лет, и/б №17423 поступил в клинику 17.12.10 г. с диагнозом: хронический калькулезный панкреатит. Кистозная трансформация головки и тела поджелудочной железы. В ходе дополнительного инструментального обследования была выявлена вторичная портальная гипертензия. 21.12.10 г. в ходе оперативного лечения после заполнения мезентерико-портальной венозной системы рентгенконтрастным препаратом и выполнения мезентерико-портографии была выявлена полная окклюзия воротной вены. Больному выполнили секторальную резекцию головки поджелудочной железы с формированием продольного панкреатикоэнтероанастомоза по заявляемому способу. Послеоперационный период протекал гладко. При контрольных обследованиях показатели лабораторных и инструментальных данных без грубых нарушений. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии на 16 сутки после операции. После операции больной неоднократно обследован, состояние удовлетворительное, данных за рецидив заболевания не выявлено. На сонограмме: проходимость вен мезентерико-портальной системы удовлетворительная, шунт функционирует.Patient F-ev, 54 years old, and / b No. 17423 was admitted to the hospital on December 17, 10, with a diagnosis of chronic calculous pancreatitis. Cystic transformation of the head and body of the pancreas. An additional instrumental examination revealed secondary portal hypertension. 12.21.10, during surgical treatment after filling the mesenteric-portal venous system with an X-ray contrast drug and performing mesenteric-portography, a complete occlusion of the portal vein was revealed. The patient underwent sectoral resection of the head of the pancreas with the formation of longitudinal pancreaticenteroanastomosis according to the claimed method. The postoperative period was uneventful. During control examinations, laboratory and instrumental data without gross violations. The patient was discharged in satisfactory condition on the 16th day after the operation. After the operation, the patient was repeatedly examined, the condition is satisfactory, data for the recurrence of the disease have not been identified. On the sonogram: vein patency of the mesenteric-portal system is satisfactory, the shunt is functioning.
Заявляемый способ выбора тактики хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного тромбозом воротной вены, апробирован у 7 больных. Комплексное обследование больных перед операцией и в отдаленные сроки после оперативного лечения включало в себя, помимо физикального обследования, стандартный набор лабораторных и инструментальных методов исследования, использующийся в специализированном хирургическом стационаре при обследовании больных заболеваниями панкреатодуоденальной зоны.The inventive method of choosing the tactics of surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by portal vein thrombosis was tested in 7 patients. Comprehensive examination of patients before surgery and in the long term after surgical treatment included, in addition to physical examination, a standard set of laboratory and instrumental methods of research used in a specialized surgical hospital for examination of patients with pancreatoduodenal diseases.
Всем больным в ходе оперативного лечения выполняли мезентерико-портографию, данные которой позволяли интраоперационно определить тактику хирургического вмешательства. У 5 больных была выявлена полная окклюзия воротной вены, в связи с чем технически сложно было произвести мобилизацию воротной вены и выполнить резекционное вмешательство ввиду интимного сращения воротной вены с фиброзно-измененной паренхимой поджелудочной железы. Этим пациентам производили секторальную резекцию головки поджелудочной и осуществляли мезентерико-портальное аутовенозное шунтирование. Оценка эффекта декомпрессии магистральных портальных вен производилась по данным дуплексного сканирования интраоперационно и в послеоперационном периоде. Оценка кровотока по мезентерико-портальному шунту производилась по данным УЗИ с доплерографией.During surgical treatment, all patients underwent mesenteric portography, the data of which made it possible to determine the tactics of surgical intervention intraoperatively. In 5 patients, complete occlusion of the portal vein was revealed, and therefore it was technically difficult to mobilize the portal vein and perform a resection intervention because of the intimate fusion of the portal vein with the fibro-altered pancreatic parenchyma. These patients underwent sectoral resection of the pancreatic head and performed mesenteric-portal autovenous bypass surgery. Evaluation of the effect of decompression of the main portal veins was carried out according to duplex scanning intraoperatively and in the postoperative period. Assessment of blood flow by mesenteric-portal shunt was performed according to ultrasound with dopplerography.
Течение раннего послеоперационного периода у всех больных было гладким, отсутствовали метаболические нарушения, тромботические и гнойно-воспалительные осложнения. Все больные достигли полного выздоровления, реабилитация в послеоперационном периоде прошла в короткие сроки. Госпитальной летальности не было.The course of the early postoperative period in all patients was smooth, there were no metabolic disorders, thrombotic and purulent-inflammatory complications. All patients achieved a full recovery, rehabilitation in the postoperative period took place in a short time. There was no hospital mortality.
Собственный опыт показал высокую эффективность заявляемого способа выбора тактики хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного тромбозом воротной вены.Own experience has shown the high efficiency of the proposed method for choosing the tactics of surgical treatment of chronic pancreatitis, complicated by portal vein thrombosis.
Преимущества заявляемого способа выбора тактики хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного тромбозом воротной вены:The advantages of the proposed method for choosing the tactics of surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by portal vein thrombosis:
1. Эффективно устраняет осложнения хронического панкреатита: болевой синдром, внутрипротоковую гипертензию, стенозы двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока.1. Effectively eliminates the complications of chronic pancreatitis: pain, intraductal hypertension, stenosis of the duodenum and common bile duct.
2. Эффективно устраняет и предотвращает прогрессирующую внепеченочную портальную гипертензию, обусловленную тромбозом воротной вены у больных хроническим панкреатитом, резекционное вмешательство у которых сопряжено с высоким риском повреждения воротной вены и развития кровотечения в ходе операции.2. Effectively eliminates and prevents progressive extrahepatic portal hypertension caused by portal vein thrombosis in patients with chronic pancreatitis, whose resection intervention is associated with a high risk of portal vein damage and bleeding during surgery.
Способ выбора тактики хирургического лечения хронического панкреатита, осложненного тромбозом воротной вены, апробирован в клинике и может быть рекомендован к применению в хирургической практике в специализированных стационарах.The method of choosing the tactics of surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by portal vein thrombosis has been tested in the clinic and can be recommended for use in surgical practice in specialized hospitals.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011108612/14A RU2463972C1 (en) | 2011-03-04 | 2011-03-04 | Method of selecting tactics of surgical treatment of chronic pancreatitis, complicated with thrombosis of portal vein |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2011108612/14A RU2463972C1 (en) | 2011-03-04 | 2011-03-04 | Method of selecting tactics of surgical treatment of chronic pancreatitis, complicated with thrombosis of portal vein |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2011108612A RU2011108612A (en) | 2012-09-10 |
| RU2463972C1 true RU2463972C1 (en) | 2012-10-20 |
Family
ID=46938614
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2011108612/14A RU2463972C1 (en) | 2011-03-04 | 2011-03-04 | Method of selecting tactics of surgical treatment of chronic pancreatitis, complicated with thrombosis of portal vein |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2463972C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2321358C1 (en) * | 2006-10-26 | 2008-04-10 | Владимир Иванович Оноприев | Method for temporary vascular bypass at resecting the main veins of mesenterico-portal system |
| WO2006121855A3 (en) * | 2005-05-06 | 2008-11-06 | Univ Johns Hopkins | Transcaval mesenteric venous anastomosis and access system |
-
2011
- 2011-03-04 RU RU2011108612/14A patent/RU2463972C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2006121855A3 (en) * | 2005-05-06 | 2008-11-06 | Univ Johns Hopkins | Transcaval mesenteric venous anastomosis and access system |
| RU2321358C1 (en) * | 2006-10-26 | 2008-04-10 | Владимир Иванович Оноприев | Method for temporary vascular bypass at resecting the main veins of mesenterico-portal system |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| FREY C.F. et al. Description and rationale of a new operation for chronic pancreatitis. Pancreas. 1987; 2(6):701-7 (Abstract). * |
| ПРИВЕС М.Г. и др. Анатомия человека. - СПб: издательство «Гиппократ», 1997, с.448. RAUCHFUSS F. et al. In vivo assessment of the hepatic microcirculation after mesenterico-portal bypass (REX-shunt) using orthogonal polarization spectral imaging. Liver Int. 2010 Oct; 30(9):1339-45 (Abstract). * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2011108612A (en) | 2012-09-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Dulucq et al. | Laparoscopic pancreaticoduodenectomy for benign and malignant diseases | |
| Dhiman et al. | Portal cavernoma cholangiopathy: consensus statement of a working party of the Indian national association for study of the liver | |
| McKinsey et al. | Acute mesenteric ischemia | |
| O'Connell et al. | Proper evaluation and management of acute embolic versus thrombotic limb ischemia | |
| Ayav et al. | Impact of radiofrequency assisted hepatectomy for reduction of transfusion requirements | |
| Bonjer et al. | Retroperitoneal adrenalectomy: open or endoscopic? | |
| Angadi et al. | Endoscopic transmural drainage tailored to quantity of necrotic debris versus laparoscopic transmural internal drainage for walled-off necrosis in acute pancreatitis: a randomized controlled trial | |
| Miller et al. | Noninvasive vascular imaging in the diagnosis and treatment of adventitial cystic disease of the popliteal artery | |
| Rajakannu et al. | Revisiting the surgical management of giant hepatic hemangiomas: enucleation versus anatomical resection? | |
| Hildebrand et al. | Surgical management of pancreaticoduodenal artery aneurysms in association with celiac trunk occlusion or stenosis | |
| Aw et al. | A case report of an anterior tibial artery pseudo-aneurysm open surgical management: A rare complication post total knee arthroplasty | |
| Mendonça et al. | Endovascular treatment of contained rupture of a superior mesenteric artery aneurysm resulting from neurofibromatosis type I | |
| Shiraishi et al. | A case of arteriovenous malformation in the inferior mesenteric artery region resected surgically under intraoperative indocyanine green fluorescence imaging | |
| Abualhin et al. | Outcomes of duplex-guided paramalleolar and inframalleolar bypass in patients with critical limb ischemia | |
| RU2463972C1 (en) | Method of selecting tactics of surgical treatment of chronic pancreatitis, complicated with thrombosis of portal vein | |
| RU2454957C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis complicated with thrombosis of portal vein | |
| Al-Hajjaj et al. | Retrocaval ureter with ureteral calculus: Case report | |
| Ergashev et al. | Damage to the main bile ducts: the frequency and causes of their occurrence, risk factors, classification, diagnosis and surgical tactics (literature review) | |
| RU2421158C1 (en) | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis | |
| Andrási et al. | A minimally invasive approach for aortobifemoral bypass procedure | |
| Sayed et al. | Behcet extracranial carotid aneurysms: is there still a role for ligation? | |
| Savadkohi et al. | Outcome with surgical repair of extrahepatic portal vein aneurysms | |
| Lodhia et al. | Transjugular intrahepatic portosystemic shunt with thrombectomy for the treatment of portal vein thrombosis after liver transplantation | |
| Rosenberg et al. | Congenital arteriovenous malformation of the bladder | |
| Malviya et al. | Unconventional shunts in extrahepatic portal venous obstruction—A retrospective review |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20140305 |