RU2445945C1 - Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных - Google Patents
Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных Download PDFInfo
- Publication number
- RU2445945C1 RU2445945C1 RU2010141951/14A RU2010141951A RU2445945C1 RU 2445945 C1 RU2445945 C1 RU 2445945C1 RU 2010141951/14 A RU2010141951/14 A RU 2010141951/14A RU 2010141951 A RU2010141951 A RU 2010141951A RU 2445945 C1 RU2445945 C1 RU 2445945C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser
- retina
- retinopathy
- premature
- posterior aggressive
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных в стадии ее ранних проявлений, когда отсутствует демаркационная линия или демаркационный вал. Пациенту перорально с детским питанием в объеме, достаточном для разового кормления, дают фотосенсибилизатор (ФС) - производное порфирина растительного происхождения - в дозе 2,0 мг/кг. Через 2 часа транспупиллярно контактно облучают аваскулярную зону сетчатки на крайней периферии лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения. Плотностью энергии составляет 35-40 Дж/см2. Облучение проводят пятнами диаметром 4 мм по кругу в один ряд с перекрытием соседних пятен на 15% площади. Изобретение обеспечивает стойкий регресс задней агрессивной ретинопатии недоношенных при снижении суммарной энергии лазерного воздействия на сетчатку, уменьшении продолжительности сеанса лазеркоагуляции сетчатки и, соответственно, наркозного пособия недоношенному ребенку. 2 табл.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных в стадии ее ранних проявлений, когда отсутствует демаркационная линия или демаркационный вал.
Согласно существующей единой Международной Классификации ретинопатии недоношенных (РН) самый неблагоприятный прогноз в отношении тяжести и скорости течения активной РН наблюдается в случаях развития задней агрессивной РН - наиболее опасной, быстропрогрессирующей и трудно поддающейся лечению формы заболевания.
Как правило, задняя агрессивная РН выявляется в группе глубоко недоношенных младенцев с низкой массой тела при рождении, а также тяжелым соматическим состоянием. Частота развития задней агрессивной РН, по данным отечественных специалистов, колеблется от 7 до 24%, а эффективность ее лечения составляет 60-80% (Катаргина Л.А., Коголева Л.В., Хватова А.В. и др. Факторы, влияющие на эффективность профилактической коагуляции сетчатки при активной ретинопатии недоношенных // Российская педиатрическая офтальмология. - 2007. - №1. - С.25-27; Кулакова М.В. Лазеркоагуляция сетчатки в лечении ретинопатии недоношенных с различными вариантами течения: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Челябинск, 2007. - 24 с.). По данным зарубежных авторов, частота благоприятных исходов после лазеркоагуляции не превышает 45% (Azuma N., Ishikawa K., Hama Y. et al. Early vitreous surgery for aggressive posterior retinopathy of prematurity // Am. J. Ophthalmol. - 2006. - Vol.142. - N 4. - P.636-43).
Известен способ лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных (Кулакова М.В. Лазеркоагуляция сетчатки в лечении ретинопатии недоношенных с различными вариантами течения: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Челябинск, 2007. - 24 с.), включающий транспупиллярное лазерное воздействие на аваскулярную сетчатку. Недостатками данного способа являются поздние сроки лечения, большая энергия лазерного воздействия на сетчатку, которая провоцирует пролиферативную активность, большая длительность сеанса лечения.
Задачей изобретения является разработка эффективного и безопасного способа фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных в стадии ее ранних проявлений, когда отсутствует демаркационная линия или демаркационный вал.
Техническим результатом заявляемого способа является снижение суммарной энергии лазерного воздействия на сетчатку, уменьшение продолжительности сеанса лазеркоагуляции сетчатки и, соответственно, наркозного пособия недоношенному ребенку; стойкий регресс задней агрессивной ретинопатии недоношенных, отсутствие клинических признаков активности заболевания.
Технический результат достигается за счет того, что:
1. Применяемые фотосенсибилизаторы (ФС) отличаются высокой степенью чистоты, низкой токсичностью, способностью в малых дозах проявлять высокую фотохимическую активность при лазерном облучении;
2. ФС принимают перорально, что обеспечивает отсутствие аллергических реакций, а также риска заражения вирусными заболеваниями, который имеет место при внутривенном введении препаратов;
3. Пероральное введение ФС с последующим транспупиллярным облучением (фотодинамическая терапия (ФДТ)) аваскулярной зоны сетчатки на крайней периферии при заданных параметрах лазерного воздействия приводит к фотоиндуцированному тромбозу хориокапилляров с последующим образованием очагов хориоретинальной атрофии, соответствующих зоне лазерного воздействия, что тормозит выработку пролиферативных факторов и приводит к стойкому регрессу задней агрессивной ретинопатии недоношенных;
4. Параметры ФДТ: доза перорально вводимого ФС - 2,0 мг/кг, длина волны лазерного излучения 662 нм, плотность энергии - 35-40 Дж/см2, диаметр пятна - 4 мм с перекрытием соседних пятен на 15% площади - позволяют существенно снизить дозу суммарной энергии лазерного воздействия на сетчатку и ускорить проведение сеанса лечения (за счет использования низкоинтенсивного лазерного излучения в пятне ⌀ 4 мм, в отличие высокоинтенсивного лазерного излучения в пятне ⌀ 300-500 мкм при стандартной лазеркоагуляции);
5. ФДТ проводят: а) на стадии ранних проявлений задней агрессивной ретинопатии недоношенных до образования демаркационной линии или демаркационного вала; б) в аваскулярной зоне сетчатки на крайней периферии, лазерные пятна наносят по кругу в один ряд.
Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного нами способа. Способ осуществляется следующим образом.
ФДТ проводят на стадии ранних проявлений задней агрессивной ретинопатии недоношенных до образования демаркационной линии или демаркационного вала.
Предоперационная подготовка пациента включает осмотр врача-анестезиолога, инсталляцию и инъекцию мидриатиков, подключение приборов мониторирования жизненно-важных функций (частота сердечных сокращений, сатурация крови кислородом).
ФДТ выполняют под аппаратно-масочным наркозом (смесь севофлурана, закиси азота и кислорода). Вначале пациенту перорально с детским питанием в объеме, достаточном для разового кормления, дают фотосенсибилизатор - производное порфирина растительного происхождения, - например феофитин, или феофорбид, или метилфеофорбид, в дозе 2,0 мг/кг. Через 2 часа транспупиллярно контактно с использованием контактной роговичной линзы в условиях максимального медикаментозного мидриаза в положении пациента лежа на боку облучают аваскулярную зону сетчатки на крайней периферии лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, например с длиной волны 662 нм, с плотностью энергии 35-40 Дж/см2, пятнами диаметром 4 мм по кругу в один ряд с перекрытием соседних пятен на 15% площади.
Все действия с фотосенсибилизатором осуществляются в условиях затемнения, обеспечивающих невозможность проникновения в помещение прямых солнечных лучей. В течение суток после ФДТ пациента также следует содержать в затемненном помещении. Данное условие является общеизвестным и стандартным для проведения сеансов ФДТ.
Изобретение поясняется следующими данными.
Под наблюдением находились 11 недоношенных новорожденных (22 глаза) с ранними проявлениями задней агрессивной РН. Гестационный возраст - 25-30 недели, масса тела при рождении - 810-1500 граммов.
У всех пациентов отмечалась выраженная сосудистая активность: диаметр артерий (D артерий) - 96,25±2,75 мкм, вен (D вен) - 139,00±4,25 мкм, коэффициент извитости артерий (КИ) - 1,42±0,04 - при отсутствии динамики роста сосудов в аваскулярную зону (коэффициент васкуляризации сетчатки (KB) - 0,19±0,03). В большинстве случаев выявлялся демаркационный вал, распространявшийся на 4-6 часовых меридианов по границе васкуляризированной сетчатки, регистрировалось усиление извитости и прогрессирующее расширение концевых сосудов на границе с аваскулярной сетчаткой, формирование множественных артерио-венозных шунтов и появление петехиальных геморрагий из капилляров в этой области. Толщина сетчатки в fovea centralis составляла 215±9 мкм.
В 12 глазах (6 пациентов) (группа 1) провели ФДТ в аваскулярной зоне сетчатки по предложенному способу. Параметры ФДТ: доза перорально принимаемого ФС - 2,0 мг/кг, длина волны лазерного излучения - 662 нм, плотность энергии лазерного излучения - 35-40 Дж/см2, диаметр пятна лазерного излучения - 4 мм с перекрытием соседних пятен на 15% площади. Транспупиллярное лазерное облучение выполняли через 2 часа после перорального приема ФС. В качестве ФС использовали феофитин, или феофорбид, или метилфеофорбид.
Оставшимся 5 пациентам (10 глаз) (группа 2) провели стандартную лазеркоагуляцию всей аваскулярной зоны сетчатки. Параметры лазеркоагуляции: длина волны - 532 нм, мощность излучения - 120-180 мВт, экспозиция - 0,1 с, диаметр пятна - 300-500 мкм, расстояние между соседними коагулятами - 1/2 d коагулята. Общее число коагулятов варьировало от 1750 до 2500.
В группе 1 длительность сеанса ФДТ по предложенному способу составила 16±7 минут, в группе 2 длительность сеанса лазеркоагуляции - 40±6 минут. Соответственно, продолжительность наркозного пособия в группе 1 была в 2,5 раза меньше, чем в группе 2.
В результате лечения по предложенному способу (в группе 1) устойчивый регресс задней агрессивной РН был отмечен в 9 глазах (75%). Через 1 месяц офтальмоскопически на крайней периферии наблюдали очаги хориоретинальной атрофии, соответствующие зоне лазерного воздействия при отсутствии клинических признаков активности заболевания. Через 2 месяца позитивная динамика процесса подтверждалась зафиксированной нормализацией морфометрических и томографических показателей (табл.1). Через 6 месяцев после лечения регистрация морфометрических параметров сетчатки не выявила их выраженных изменений (табл.1).
Случаев аллергических и фототоксических реакций в группе 1 выявлено не было.
В группе 2 после стандартной лазеркоагуляции сетчатки устойчивый регресс задней агрессивной РН был отмечен в 7 глазах (70%). Динамика морфометрических и томографических показателей достоверно не отличалась от таковой в группе 1 (табл.2).
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает снижение суммарной энергии лазерного воздействия на сетчатку, уменьшение продолжительности сеанса лазеркоагуляции сетчатки и, соответственно, наркозного пособия недоношенному ребенку; стойкий регресс задней агрессивной ретинопатии недоношенных, отсутствие клинических признаков активности заболевания.
Claims (1)
- Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных, включающий транспупиллярное лазерное воздействие на аваскулярную сетчатку, отличающийся тем, что пациенту перорально с детским питанием в объеме, достаточном для разового кормления, дают фотосенсибилизатор (ФС) - производное порфирина растительного происхождения в дозе 2,0 мг/кг, через 2 ч транспупиллярно контактно на боку облучают аваскулярную зону сетчатки на крайней периферии лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, с плотностью энергии 35-40 Дж/см2, пятнами диаметром 4 мм по кругу в один ряд с перекрытием соседних пятен на 15% площади.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010141951/14A RU2445945C1 (ru) | 2010-10-14 | 2010-10-14 | Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2010141951/14A RU2445945C1 (ru) | 2010-10-14 | 2010-10-14 | Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2445945C1 true RU2445945C1 (ru) | 2012-03-27 |
Family
ID=46030800
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2010141951/14A RU2445945C1 (ru) | 2010-10-14 | 2010-10-14 | Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2445945C1 (ru) |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2192820C2 (ru) * | 2000-12-29 | 2002-11-20 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца | Способ профилактического комбинированного лечения тяжелых форм активной ретинопатии недоношенных |
RU2326638C2 (ru) * | 2006-06-23 | 2008-06-20 | Государственное учреждение здравоохранения Детская больница восстановительного лечения "Научно-практический реабилитационный центр "Бонум" | Способ профилактического лечения активной ретинопатии недоношенных |
JP2008163043A (ja) * | 2000-11-28 | 2008-07-17 | Premacure Ab | 未熟児合併症のリスクの決定および治療 |
US20080317721A1 (en) * | 2005-02-24 | 2008-12-25 | The Scripps Research Institute | Method for the Treatment of Retinopathy of Prematurity and Related Retinopathic Diseases |
-
2010
- 2010-10-14 RU RU2010141951/14A patent/RU2445945C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
JP2008163043A (ja) * | 2000-11-28 | 2008-07-17 | Premacure Ab | 未熟児合併症のリスクの決定および治療 |
RU2192820C2 (ru) * | 2000-12-29 | 2002-11-20 | Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца | Способ профилактического комбинированного лечения тяжелых форм активной ретинопатии недоношенных |
US20080317721A1 (en) * | 2005-02-24 | 2008-12-25 | The Scripps Research Institute | Method for the Treatment of Retinopathy of Prematurity and Related Retinopathic Diseases |
RU2326638C2 (ru) * | 2006-06-23 | 2008-06-20 | Государственное учреждение здравоохранения Детская больница восстановительного лечения "Научно-практический реабилитационный центр "Бонум" | Способ профилактического лечения активной ретинопатии недоношенных |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
АСТАШЕВА И.Б. Лазерокоагуляция в лечении различных форм ретинопатии недоношенных. Вестник офтальмологии, 2005, т.121, №2, с.31-34. AZUMA N et al. Early vitreous surgery for aggressive posterior retinopathy of prematurity Am J Ophthalmol. 2006 Oct; 142(4): 636-43. KATARGINA L.A. et al. The natural course and the results of treatment of acute retinophathy of prematurity in Moscow. // Progress in retinopahy of prematurity, 1997, p.147-150. * |
КУЛАКОВА М.В. Лазерокоагуляция сетчатки в лечении ретинопатии недоношенных с различными вариантами течения. Автореферат канд. дисс. - Челябинск, 2007, с.3-24. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
TWI260327B (en) | Pharmaceutical compositions for treating ocular neovascular diseases | |
US20060293270A1 (en) | Methods and compositions for treating ocular disorders | |
CN110237432A (zh) | 一种增加眼底血流和代谢率的方法 | |
RU2447864C1 (ru) | Способ лечения заболеваний зрительного нерва и сетчатки | |
RU2559939C1 (ru) | Способ хирургического лечения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей | |
Paulus et al. | Photo-mediated ultrasound therapy to treat retinal neovascularization | |
RU2445945C1 (ru) | Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных | |
RU2359648C2 (ru) | Способ лечения меланомы хориоидеи | |
RU2445946C1 (ru) | Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных | |
RU2613426C1 (ru) | Интраоперационный способ профилактики послеоперационного воспаления и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты (Варианты) | |
RU2445944C1 (ru) | Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных | |
RU2408335C1 (ru) | Способ лечения возрастной макулярной дегенерации сетчатки | |
RU2445943C1 (ru) | Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных | |
RU2294780C1 (ru) | Способ лечения внутриглазных опухолей | |
RU2387469C1 (ru) | Способ лазеркоагуляции сетчатки при задней агрессивной ретинопатии недоношенных | |
RU2290147C2 (ru) | Способ лечения неоваскулярной глаукомы | |
RU2447870C1 (ru) | Способ фотодинамического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии | |
RU2294224C2 (ru) | Способ фотодинамической терапии злокачественных новообразований | |
US20210059858A1 (en) | Methods for preventing and treating ocular disease | |
RU2447869C1 (ru) | Способ фотодинамического лечения центральной серозной хориоретинопатии | |
RU2333019C2 (ru) | Способ лечения острых вирусных гепатитов а и в | |
RU2192828C2 (ru) | Способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии | |
RU2446780C1 (ru) | Способ лечения частичной атрофии зрительного нерва | |
RU2817969C1 (ru) | Способ лечения увеитов у детей | |
RU2342962C1 (ru) | Способ комплексного лечения варикоцеле |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20121015 |