RU2817969C1 - Способ лечения увеитов у детей - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения увеитов у детей. Для этого устанавливают в ретробульбарное пространство периферический внутривенный катетер "Venflon", через который вводят раствор дексаметазона 0,4% дозировкой 0,3 мл с интервалом введения каждые 2 часа 6 раз в день. Через два часа после введения дексаметазона через катетер вводят 12,5% раствор этамзилата 0,3 мл с интервалом 3 часа 4 раза в день. Внутримышечно вводят раствор этамзилата 12,5% по 2 мл 1 раз в день. В конъюнктивальный мешок производят инсталляцию глазных капель ирифрина 2,5% по 2 капле 1 раз в день и неванака 0,1% по 1 капле 3 раза в день на протяжении 7 дней. В случае органических и патологических изменений сетчатки дополнительно, начиная с первого дня, через катетер вводят препарат ретиналамин 5 мг 0,3 мл кратностью 1 раз в день на протяжении 7 дней. Изобретение обеспечивает повышение зрительных функций у данной категории детей при минимизации эмоционального и психического напряжения у ребенка в период лечения. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. И может быть использовано в лечении увеитов у детей.

Лечение увеита глаз у детей является сложным и важным процессом, требующим компетентного и опытного медицинского вмешательства, как врача-офтальмолога, так и врачей других специальностей для определения первопричины заболевания. Увеиты одни из самых социально важных проблем в мире, которые вызывают особое беспокойство среди офтальмологов, ибо данная патология является одной из причин слабовидения у детей. Статистически доказано, что каждый четвертый ребенок становится инвалидом. В связи с вышеперечисленным, проблема доставки лекарственных средств в непосредственную близость к очагу воспаления и поддержание минимальной эффективной терапевтической дозы препаратов остается актуальной. Данный способ позволяет длительно поддерживать концентрацию лекарственных веществ в тканях глаза, что существенно повышает эффективность лечения увеитов у детей.

Известен способ лечения увеитов у детей при помощи введения лекарственных препаратов группы ангиопротекторов и кортикостероидов путем парабульбарных инъекций в ткани глаза (патент RU 2185193). Недостатком данного способа является то, что введение парабульбарных инъекций в ткани глаза ребенку крайне травматичны, как для самого ребенка, так и для врача, который производит инъекцию. В связи с особенностями психики и анатомо-физиологическими особенностями ребенка, данный способ весьма болезненный для детей любого возраста, и проводить инъекции каждый день не представляется возможным. Кроме того, ограничение парабульбарных инъекций заключается в невозможности введения нескольких препаратов за одну манипуляцию. При однократных инъекциях вводимые препараты не до конца в полной мере доходят до очага воспаления и, таким образом, лечение увеита различного генеза затрудняется и приводит к наиболее длительному лечению.

Задачей изобретения является разработка эффективного и безопасного способа лечения увеитов у детей, позволяющего повысить зрительные функции у детей, улучшить их качество жизни, минимизировать эмоциональное и психическое напряжение у ребенка в период лечения.

Техническим результатом изобретения является повышение зрительных функции у детей с увеитом, минимизация эмоционального и психического напряжения у ребенка в период лечения.

Технический результат достигается тем, что внутривенный периферический катетер "Venflon" устанавливают в нижне-наружный сегмент ретробульбарного пространства глазного яблока, что позволяет вводить лекарственные препараты на весь период лечения, не доставляя ребенку физического, эмоционального и психологического напряжения.

Способ осуществляется следующим образом. Предварительно ребенку делают обезболивание посредством местной анестезии или общего наркоза, с учетом анатомо-физиологических особенностей ребенка, его сопутствующих заболеваний и биологического возраста. Далее, чрескожно в проекции наружного отдела нижнего века в ретробульбарное пространство на глубину 20 мм вводится игла со стерильным внутривенным периферическим катетером "Venflon" из полиуретана диаметром 0,6 мм. Игла удаляется быстрым непрерывным движением и инъекционный порт катетера закрывается заглушкой со встроенным фильтром, который предотвращает попадание нежелательной инфекции в рану. Катетер фиксируется к коже пластырями. Через два часа после установки внутривенного периферического катетера "Venflon" вводят раствор Дексаметазона 0,4%, который обладают противовоспалительным эффектом, дозировкой 0,3 мл с интервалом введения каждые 2 часа 6 раз в день. Для улучшения проницаемости сосудов через 2 часа после введения Дексаметазона через катетер вводят раствор Этамзилата 12,5% дозировкой 0,3 мл с интервалом введения каждые 3 часа 4 раза в день. Внутримышечно также вводят раствор Этамзилата 12,5% по 2 мл 1 раз в день. В конъюнктивальный мешок производят инсталляцию глазных капель Ирифрина 2,5% по 2 капле 1 раз в день и Неванака 0,1% по 1 капле 3 раза в день. Курс лечения 7 дней.

В случае органических и патологических изменений сетчатки дополнительно, начиная с первого дня, через катетер вводят препарат Ретиналамин 5 мг 0,3 мл кратностью 1 раз в день на протяжении 7 дней.

Данный способ оказывает массивную терапию на различные звенья патогенеза увеита у детей любого возраста. В результате чего повышается эффективность проводимой терапии увеитов, ускоряется процесс выздоровления, уменьшается количество осложнений.

При помощи внутривенного периферического катетера "Venflon" возможно многократное введение лекарственных препаратов, поддержание постоянной терапевтической концентрации медикаментов в ретробульбарном пространстве в течение всего курса лечения. Осуществляется прямое поступление препаратов к заднему отрезку глаз. Техническая простота введения катетера снижает психологические травмы у детей любого возраста.

Во ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» г. Москва в стационаре Детского отделения с июня 2017 года по настоящее время данным способом было пролечено 402 ребенка и 644 глаза. За данный промежуток времени при динамическом наблюдении осложнений не наблюдалось. Дети были выписаны с улучшениями.

Способ поясняется клиническими примерами.

Клинический пример №1.

Пациентка В., 8 лет. Поступила с диагнозом: OU-Увеит периферический, подострый, экссудативно-пролиферативный, вирусной этиологии.

Из анамнеза известно, что впервые снижение остроты зрения появилось в конце октября 2022 г. Отмечались мушки и темные пятна перед глазами. В декабре того же года всей семьей переболели COVID-19. В феврале 2023 года лечились по месту жительства - эффекта не отмечалось. Травмы отрицает. Была направлена во ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» г. Москвы в детский центр для уточнения диагноза и дальнейшего лечения.

При поступлении острота зрения: Visus OU=0,20. ВГД -16/17 мм рт.ст. Жалобы при поступлении: OU - светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения.

Осмотр при поступлении: Придаточный аппарат глаза не изменен. Движения глазного яблока в полном объеме. Отделяемого нет. Роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична, рисунок стушеван. Зрачок круглый, 3 мм. Хрусталик прозрачен. В стекловидном теле небольшое количество мелких подвижных помутнений, волокнистых структур. Диск зрительного нерва бледно-розового цвета, границы четкие. В макулярной зоне сетчатки без грубой видимой патологии. По данным В-сканирования: OU - Оболочки прилежат. Небольшое утолщение сосудистой оболочки в заднем полюсе (вокруг ДЗН) до 1,1-1,3 мм (в OS - 0,95 мм). В стекловидном теле небольшое количество мелких подвижных помутнений, волокнистых структур, в т.ч. фиксированных к оболочкам над ДЗН. OS - Оболочки прилежат. В стекловидном теле единичные мелкие подвижные помутнения. OU - Зона ДЗН с выстоянием в стекловидное тело на h=0,8-0,9 мм (OD), на h=0,5-0,6 мм (OS).

На следующий день после госпитализации в ретробульбарное пространство установлен внутривенный периферический катетер "Venflon" на глубину 20 мм. Введение препаратов осуществлялось через катетер по описанному способу: раствор Дексаметазона 0,4% по 0,3 мл с интервалом введения каждые 2 часа 6 раз в день, раствор Этамзилата 12,5% дозировкой 0,3 мл с интервалом введения каждые 3 часа 4 раза в день. Внутримышечно - раствор Этамзилата 12,5% по 2 мл. Проводилась инстилляция глазных капель Ирифрина 2,5% по 2 капле 1 раз в день и глазных капель Неванака 0.1% по 1 капле в конъюнктивальный мешок глаза 3 раза в день. Лечение осуществлялось в течение 7 дней.

При выписке: OU - Придаточный аппарат глаза без патологии. Острота зрения повысилась. Visus OU -0,35. ВГД - пальпаторно норма мм рт.ст. Движение глаз в полном объеме. Глаз спокоен. Передняя камера средней глубины. Радужка субатрофична, рисунок четкий. Зрачок круглый, 3 мм. В стекловидном теле наблюдается положительная динамика (по данным В-сканирования), уменьшение количества помутнений и волокнистых структур. ДЗН бледно-розовый, границы четкие. В макулярной зоне без особенностей. Эмоциональное и психологическое состояние пациентки устойчивое.

Клинический пример №2.

Пациентка А., 15 лет. Поступила с диагнозом: OU Подострый токсоплазмозный хориоретинит. Из анамнеза известно, что в октябре 2019 года после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции были жалобы на покраснения глаз. При обследовании врачом-офтальмологом по месту жительства был обнаружен рубец на сетчатке левого глаза. Из анамнеза известно, что дома у пациентки есть кошка. По данным осмотра и обследований был поставлен диагноз: Хламидиоз с покраснением глаз под вопросом. Лечилась по месту жительства с положительным эффектом. В конце 2022 г. пациентка перенесла инфекционное заболевание - COVID-19. После перенесенного заболевания появились обострения со стороны органа зрения и вышеперечисленные жалобы возобновились. Были направлены врачом-офтальмологом по в ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» г. Москвы в детский центр для решения вопроса дальнейшей тактики лечения. При поступлении жалобы на: слезотечение, покраснение глаз, светобоязнь и снижение остроты зрения. Visus OD=0,05; Visus OS=0,10. ВГД=20/18 мм рт.ст. При осмотре: OU-Придаточный аппарат глаза без патологии. Движение глаз в полном объеме. Роговица и влага передней камеры прозрачны. Радужка структурная, зрачок 3,0 мм. Реакция на свет немного снижена. Хрусталик прозрачный. Помутнение стекловидного тела в виде мелких подвижных помутнений, волокнистых структур. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы слегка стушеваны. В центральной зоне сетчатки рефлекс стушеван, визуализируется отек, парафовеалярно кнутри атрофический очаг серовато-желтого цвета с грубым отложением пигмента, проминирующий в стекловидное тело.

На следующий день после госпитализации в ретробульбарное пространство установлен внутривенный периферический катетер "Venflon" на глубину 20 мм. Введение препаратов осуществлялось через катетер по описанному способу: раствор Дексаметазона 0,4% по 0,3 мл с интервалом введения каждые 2 часа 6 раз в день, раствор Этамзилата 12,5% дозировкой 0,3 мл с интервалом введения каждые 3 часа 4 раза в день. Внутримышечно -раствор Этамзилата 12,5% по 2 мл. Проводилась инсталляция глазных капель Ирифрина 2,5% по 2 капле 1 раз в день и глазных капель Неванака 0.1% по 1 капле в конъюнктивальный мешок глаза 3 раза в день. Начиная с первого дня, через катетер дополнительно вводили препарат Ретиналамин 5 мг 0,3 мл кратностью 1 раз в день. Лечение осуществлялось в течение 7 дней.

При выписке: Острота зрения повысилась. Visus OD=0,10; Visus OS-0,20. Внутриглазное давление - пальпаторно, норма. Жалобы отсутствуют, субъективно незначительные улучшения. По данным ОСТ в макулярной зоне отмечается положительная динамика на оба глаза. Отек уменьшен. По данным В-сканирования: OU - оболочки прилежат, стекловидное тело прозрачно. Эмоциональное и психологическое состояние пациентки устойчивое.

Claims (2)

1. Способ лечения увеитов у детей, включающий введение лекарственных препаратов, отличающийся тем, что периферический внутривенный катетер "Venflon" устанавливают в нижне-наружный сегмент ретробульбарного пространства глазного яблока на глубину 20 мм, через который вводят раствор дексаметазона 0,4% дозировкой 0,3 мл с интервалом введения каждые 2 часа 6 раз в день, через два часа после введения дексаметазона через катетер вводят раствор этамзилата 12,5% дозировкой 0,3 мл с интервалом 3 часа 4 раза в день, внутримышечно вводят раствор этамзилата 12,5% по 2 мл 1 раз в день, в конъюнктивальный мешок производят инсталляцию глазных капель ирифрина 2.5% по 2 капле 1 раз в день и неванака 0,1% по 1 капле 3 раза в день на протяжении 7 дней.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при органических и патологических изменениях сетчатки дополнительно, начиная с первого дня, через катетер вводят препарат ретиналамин 5 мг 0,3 мл однократно 1 раз в день на протяжении 7 дней.