SU1524886A1 - Способ лечени увеитов - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к офтальмологии и касаетс  лечени  увеитов. Цель изобретени  - сокращение сроков лечени . Дл  этого в способе лечени  увеитов путем введени  лекарственных препаратов во внутренние оболочки и среды глаза их ввод т в одну из вортикозных вен, предварительно выдел   ее.

Description

Изобретение относитс  к медицине и может быть использовано дл  лечени  увеитов.

Цель изобретени  - сокращение сроков лечени .

Способ осуществл ют следующим образом .

Провод т анестезию путем инстил- л ций 0,5%-ного раствора дикаина в конъюнктивальную полость, вставл ют векорасширитель, провод т разрез конъюнктивы в верхне-наружном квадранте глазного  блока длиной 10-12 мм параллельно лимбу и, отступа  от него на 6 мм, мышцы глазного  блока тупо отодвигают в сторону крючком или шпателем . На мышцы накладывают- уздечный шов. Глазное  блоко репонируют книзу пинцетом или за уздечный шов, выдел ют вортикозную вену. Дистальный конец вортикозной вены прижимают шпателем или перев зывают. Туберкулиновым шприцом с надетой специальной иглой, диаметр конечного отрезка которой равн етс  0,3 мм, провод т вкол в проксимальный отрезок венозного ство

ла. Ввод т лекарственное вещество в количестве 0,1 - 0,2 мл. Определ ют визуально ток лекарственного вещества по сосудистому руслу. Освобождают дистальный конец венозного ствола через 2-3 мин после введени  лекарственного препарата. Удал ют иглу из вены. Кровотечение останавливают тугой том- понадой. На конъюнктиву накладывают 2 или 3 узловатых шва. В конъюнктивную полость засыпают порошок антибиотика.

Способ по вл етс  следующими примерами .

Пример 1. Больной Р-в Д.А., 58 лет, поступил с жалобами на сильные боли, отсутствие зрени  и светобо знь в левом глазу. Травму левого глаза получил осколком металла, оперирован по поводу проникающего корне- склерального ранени  с внутриглазным инородным телом левого глаза. Глаз сразу ослеп после травмы. В последнюю неделю беспоко т сильные боли, светобо знь левого глаза.

Состо ние глаз при поступлении: Правый глаз спокоен. Здоров.

S

СЛ N5

00

00

р

Левый глаз. Субатрофи , липотсни . Тп-. Острота зрени  О (нуль). Паль- паторно резко выраженна  циклитическа  болезненность глазного  блока. Выра- женна  смешанна  инъекци  сосудов глаза. Роговица отечна  особенно в нижней части. Множественные преципитаты на эндотелии роговицы. Передн   камера средней глубины. Зрачок узкий, приращен к мутному хрусталику. Радужка изменена в цвете и рисунке. С глазного дна рефлекса нет.

Диагноз: В лотекущий увеит, травматическа  катаракта левого глаза.

Проведена общеприн та  терапи  посттравматического увеита. Местно - в капл х атропин сульфат 1, фураци- лин 1:5000, эмульси  гидрокортизона, электрофорез с фибринолизином, ка ль- ций хлоридом 3 и мидриатиками в левый глаз ff 5. Общее - димебон по 1 таблетке 2 раза 5 дней, натрий хлорид внутривенно 1р%-ный 10,0 мл. Субконъюнктивальные инъекции ампиокса 250000 ЕД с дексазоном 0,5 ил W 2.

Проведена операци  - введение дек- саэона в супрахориоидальное пространство левого глаза.

Интенсивность воспалительного про- цесса и сильные боли в глазу не изменились после проведенной терапии. Больному рекомендована энуклеаци  левого глаза.

Через неделю как последн   попытка сохранить глаз и купировать воспалительный процесс произведено введение дексазона 0,5 мл в нижне-наружную вор тикозную вену глаза. Показанием к этой операции  вились стойкий воспа- лительный процесс с сильными бол ми в левом глазу.

Ход операции: Обработка операционного пол  двухкратно 1%-ным раствором бриллиантовой зелени. Анастези  местна : раствор 0,5%-ный дикаина, акинези  раствором 1%-ным новокаина в количестве 6,0 мл, ретробульбарна  инъекци  2 -ного новокаина в количестве 2,0 мл. Глазна  щель раскрыта векорасширителем. В зависимости от того, в какую вену предполагаетс  введение лекарственного средства одна из соответствующих пр мых мышц глаза беретс  на лигатуру и глаз отклон етс  в противоположную действию мышцы сторону (нижн   пр ма  мышца, если введение осуществл етс  в нижне наружную, - внутреннюю вортикозную

i: Q

5

вену, верхн   пр ма  мышца глаза, дл  верхней-наружной,-внутренней вор- тикозных вен глаза). Более удобным доступом  вл етс  наружные косые меридианы глаза, беретс  на лигатуру и глаз отклон етс  вверх и внутрь. Разрез конъюнктивы итеноновой оболочки параллельно и отступа  от лимба на 10-12 мм длиной до 12 мм. Край конъюнктивальной раны беретс  на лигатуру . После максимального отклонени  глаза наход т вортикозную вену в косом меридиане. Накладываетс  на дис- тальный конец вены, т.е. на месте ее внедрени  в теноновую оболочку, лигатура и вена перев зываетс . Можно прижать шпателем отвод щий конец вены. Вводитс  дексазон (0,2-0,5 мл) в чистом виде или с добавлением, ген- тамицина (10-20 мг) в 0,3-0,5 мл изотонического раствора медленно специально изготовленной тонкой иглой, надетой на шприц. После удалени  иглы место входа тампонируетс  ватным фитильком в течение 1-2 мин, Наклады- иае1с  шов на конъюнктиву. Монокул рна  пов зка. I

Первый день после операции: правый глаз здоров. Левый глаз - острота зрени  О (нуль). Циклитических болей пальпаторно не определ етс . Глаз значительно спокойнее. Отек роговицы спал, она стала прозрачнее. Радужка менее гиперемирована. ВГД в норме пальпаторно, т.е. оно несколько увеличилось (глаз до операции гипотоничен),

Дл  подавлени  воспалительного процесса произведено повторное введение в ту же вортикозную вену глаза дексазона в количестве 0,5 мл медленно.

Левый глаз - острота зрени  0 ВГД Тп+. Глсз значительно успокоилс  Циклитические боли исчезли. Роговица спокойна . Радужка менее гиперемирована .

При выписке (через неделю после операции). Левый глаз - острота зрени  О, ВГД гипотони . Тп-. Болей нет. Глаз спокоен. Роговица прозрачна . На эндотелии роговицы остались единичные старью преципитаты. Радужка спокойна . Зрачок узкий. Хрусталик мутный, задние отделы глаза не видны.

Через 10 мес  вилс  по вызову дл  осмотра. Левый глаз спокоен. Острота зрени  О, Гипотони  Тп-, За врем  наблюдени  глаз не беспокоил.

15

Заключение: Двухкратное введение дексазона в вортикозную вену глаза в количестве 0,5 мл сн ло сильный болевой симптом и подавило воспалительный процесс. Тем самым удалось сохранить глаз как косметический орган и сократить срок пребывани  больного на койке.

П р и м е р 2. Больной Г-ш В.П., А8 лет, поступил с жалобами на боли и отсутстви  зрени  в правом глазу. Травму правого г;.аза получил осколком металла. Сразу исчезло зрение. Поступил в данное отделение через i,5 ч после ранени .

Состо ние глаз при поступлении: Правый глаз - острота зрени  - счет пальцев у лица,. Смешанна  инъекци  сосудов глазного  блока. Роговица отечна . На эндотелии роговицы взвесь крови. Передн   камера средней глубины , гифема. Радужка гиперемирована, подт нута к 12 часам с ущемлением в корнеосклеральиую раиу котора  имеет длину 5 w. Хрусталик проарзм

ныи, на задней его поверхности и з стекловидном теле кровь (экссудат). Рефлекса с глазного дна нет. Гипотони  Тп-,

Левый глаз здоров,

Рентгенснимок орбиты в двух проекци х с протезом Балтина: имеетс  внутриглазное инородное тело металлической плотности размером 3x3,5x2 мм, меридиан залегани  - 6-6 ч 15 мин, рассто ние от анатомической оси 10-12 мм от плоскости Лимба 11-13 мм.

Диагноз: Проникающее корнеоскле- ральное ранение с внутриглазным инородным телом металлической плотности, эедофтальмит правого глаза.

Хирургическа  обработка корнеоскле ральной (/аны с дасклеральным удалением внутриглазного инородного тела правого глаза.

Местно: атропин сульфат 1%, фура- цилин 1:5000, сульфацил натри  30%, субконъюнктивальные инъекции, адренали- на 0,1, дексазона 0,3, гентами цина tO мл 7 дней. Ионофорез со стрептомицином , фибринолизином и мидриати- ками № 7.

Общее - пенициллин по 1000000 ЕД 6 раз в сутки 7 дней, этазол 1,0 А раза 7 дней, кальций хлорид 0,2 %-ный подкожно по схеме, пи вка на висок, бутадион 0,15 3 раза 7 дней.

0

0

5

0

Состо ние глаз в день операции. Острота зрени  неправильна  свето- проекци . Резка  цилиарна  болезненность , Блефароспазм, Резкое усилие смешанной инъекции глазного  блока. Множественные преципитаты на эндотелии роговицы. Радужка ржавого цвета . Зрачок неправильной формы, размером хЗ мм, ригидный. Задн   кругова  синехи . Хрусталик начинает мутнеть, В стекловидном теле гнойный экссудат, Гипотони  Тп-,

Произведено - введение дексазона 5 0,5 мл с гентамиц|/1ном 0 мг на 0,5 мл изотонического раствора в нижне-на- ружную вортикозную вену глаза медленно . Ход операции обычный.

Показанием к этой операции  вилось развитие эндофтзльмита, наличие рез- чайшей цилиарной болезненности, вы- ран(енной смешанной инъекции .глаза и множественных преципитатов на эндотелии роговицы.

Первый день после операции. Правый глаз - острота зоени  прежн  , Цили- арнз  болезненность реоко уменьшилась. Преципитаты полностью рассосались, , жка почти спокойна . Состо ние зрамка и хрусталика прежнее. Экссудат в .oвмднo теле частично рпссо- салс , С внут пеннего отдела rлaэнoг J дна определ етс  слаборозовый рефлекс , детали рна не видим, РГД в гюр- ме. Левый глаз здоров.

В послеоперационном периоде про- должнал получать общеприн тую терапию.

В день выписки 1через 2 неделе после операции). Правый глаз. Острота зрени  неувеоанна  светопроекци . Глаз спокоен. Роговица прозрачна . Передн   камера средней глубины, с рз- чок kx мм. Радужка спокойнгэ  , С t паз- ного дна тусклый рефлекс.. Детали не 5 видны. ВГД в норме.

Через 1 мес  вилс  по вызову дл  осмотра. Правый глаз. Острота зрени  неправильна  светопроекци . Глаз спокоен , ВГД в норме. Роговица прозрачна . Передн   камера средней глубины, Зрачок 4x3 мм приращен к мутному хрусталику , С верхнего отдела к зрачку растут сосуды. С глазного дна рефлекса нет.

Заключение: Введение дексазона с гентамицином в вортикозную вену глаза позволило купировать выраженный воспалительный процесс (эндофтальмит) с болевым симптомом и сохранить глаз

5

0

5

как косметический орган с незначительным повышением остроты зрени . .Рецидива заболевани  за врем  наблюдени  не было.

Примерз. Больной П-й Б.К., 41 год, поступил с жалобами на боли, резкое снижение зрени  правого глаза. Подобное заболевание отмечалось в 1985 году, после лечени  глаз успокоилс . В насто щее врем  заболел три дн  назад.

Состо ние глаза при поступлении:

Правый глаз. Острота зрени  - 0,02 н-к. Смешанна  инъекци  глазного  блока. Роговица отечна , на ее эндотелии множественные преципитаты. Передн   камера средней глубины, влага мутна  со взвесью фибрина. Радужка гиперемирована, отечна. Зрачок неправильной форму, размером 3x2 мм. Задн   кругова  синехи . Зрачкова  область покрыта фибринной пленкой. Пальпаторно отмечаетс  циклическа  болезненность. В стекловидном теле с трудом определ етс  наличие помутнени  экссудата из-за изменений зрачковой области. ВГД в норме.

Левый глаз здоров.

Диагноз: Рецидивирующий фибриноз- но-пластический иридоциклит правого глаза.

Лечение местное: атропин сульфат %, фурациллин 1:5000, субконъюнкти- вальные инъекции дексазона и гидрокор тизона по 0,3 мл № . Электрофорез с фибринолизином и мидриатиками на правый глаз f 10. Общее лечение - уро тропин 5,0 на 0 20,0 мл глюкозы внутривенно tf 10, бутадион 0,15 3 раза 6 дней, кальций хлорид 0,25 подкожно по схеме, сульфапиридозин 1,0 раза 5 дней, экстракт алоэ 1,0 мл подкожно tJ° 10, олететрин 250000 ЕД 3 раза 5 дней внутрь. Циклоскопи  - Густа  взвесь экссудата над зоной ци- лиарного тела. Проконсультирован урологом, исключившим синдром Рейтера

Состо ние глаза в день операции.- Острота зрени  0,02 н.к. Фибрин зрачковой области несколько рассосалс , другие симптомы оставались как при поступлении.

Производилось введение дексазона 0,, 4 мл в нижне-наружную вортикоз- ную вену глаза. Ход операции обычный.

Показанием к операции у данного больного  вились стабильно т желое течение пластического иридоциклита

5

0

5

0

5

0

5

0

5

несмотр  на проведение общеприн той терапии.

Первый день после операции.

Острота зрени  0,05. Больной отмечает субъективно стихание болей и улучшение зрени . Несколько уменьшилась смешанна  инъекци  глазного  блока . Пальпаторно циклитической боли нет. Отек роговицы спал, она стала прозрачнее. Преципитаты роговицы уменьшились в размерах. Влага передней камеры стала прозрачной. На зна-. чительном прот жении разорвалась кругова  синехи , она держитс  только на 13 часах..В стекловидном теле помутнение удерживаетс .

Второй день после операции.

Острота зрени  0,3 н.к. Смешанна  инъекци  глазного  блока еще держитс . Остались единичные преципитаты на эндотелии роговицы. Влага передней камеры прозрачна . Радужка стала более спокойнее, спал отек. Задн   синехи  разорв.ана. На передней капсуле хрусталика остались пигментные глыбки. Циклитических болей нет. Стекловидное тело знамительно просветлело . Просматриаают;.й детали глазного дна.

При выписке (через . недели после операции).

Острота зрени  О, сф. + , Глаз спокоен. Роговица прозрачнан. Передн   камера средней глубины. Влага прозрачна . Отек и стушеванность рисунка радужки отсутствуют. Зрачок широкий, круглый. Нежное облаковид- нов помутнение в стекловидном теле. Глазное дно хорошо офтальмоскопиру- етс .

Циклоскопи  (через 1 мес) взвесь над зоной цилиарного тела полностью рассосалась, очаговых изменений нет.

Заключение: Введение дексазона в вортикозную вену глаза в комплексной терапии пластического т желого увеи- та оказалось эффективным. Сн ты цик- литические боли, повышена острота зрени , купирован пластический во.спа- лительный процесс в ближайшие 2-3 дн . Рецидива заболевани  за .врем  наблюдени  не было.

Явилс  по вызову дл  осмотра (через 1,5 мес). Правый глаз - острота зрени  0, 4 сф+1,5 ,0. Глаз спокоен. Оптические среды прозрачные. Глазное дно в норме. Левый глаз здоров.

..

Фор мула изобретени личающийс  тем, что, с целью сокращени  сроков лечени , лекарСпособ лечени  увеитов путем введе- ственный препарат ввод т в одну из ни  лекарственных препаратов во внут- вортикозных вен, предварительно выде- ренниё оболочки и среды глаза, от- л   ее.

Claims (1)

1. Формула изобретени я ли лью

   10 чающийся тем, что, с цесокращения сроков лечения, лекарСпоСоб лечения увеитов путем введественный препарат вводят в одну из ния лекарственных препаратов во внутренние оболочки и среды глаза, о т вортмкозных вен, предварительно выдеу ляя ее.