RU2387469C1 - Способ лазеркоагуляции сетчатки при задней агрессивной ретинопатии недоношенных - Google Patents
Способ лазеркоагуляции сетчатки при задней агрессивной ретинопатии недоношенных Download PDFInfo
- Publication number
- RU2387469C1 RU2387469C1 RU2008146621/14A RU2008146621A RU2387469C1 RU 2387469 C1 RU2387469 C1 RU 2387469C1 RU 2008146621/14 A RU2008146621/14 A RU 2008146621/14A RU 2008146621 A RU2008146621 A RU 2008146621A RU 2387469 C1 RU2387469 C1 RU 2387469C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser coagulation
- retina
- retinopathy
- posterior
- laser
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных в стадии ее ранних проявлений, когда отсутствует демаркационный вал. На стадии ранних проявлений задней агрессивной ретинопатии недоношенных, не позднее 6-й недели жизни ребенка, проводят лазеркоагуляцию до образования демаркационной линии или демаркационного вала. Воздействие начинают от крайней периферии к центру в 5-6 рядов. Расстояние между коагулятами соответствует диаметру коагулята. Сразу после лазеркоагуляции проводят интравитреальное введение препаратов, обладающих антиангиогенным действием. Изобретение обеспечивает стойкий регресс задней агрессивной ретинопатии недоношенных и последующее полное отсутствие клинических признаков активности заболевания. 1 з.п.ф-лы.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных в стадии ее ранних проявлений, когда отсутствует демаркационный вал.
Согласно существующей единой Международной Классификации ретинопатии недоношенных (РН), самый неблагоприятный прогноз в отношении тяжести и скорости течения активной РН наблюдается в случаях развития задней агрессивной РН - наиболее опасной, быстропрогрессирующей и трудно поддающейся лечению формы заболевания.
Как правило, задняя агрессивная РН выявляется в группе глубоко недоношенных младенцев с низкой массой тела при рождении, а также тяжелым соматическим состоянием. Частота развития задней агрессивной РН, по данным отечественных специалистов, колеблется от 7 до 24%, а эффективность ее лечения составляет 60-80% (Асташева И.Б., Аксенова И.И., Ежова Н.Ю. // Современные проблемы детской офтальмологии: Материалы научн. конф. - Спб., 2005. - С.156-158; Катаргина Л.А., Коголева Л.В., Хватова А.В. и др. Факторы, влияющие на эффективность профилактической коагуляции сетчатки при активной ретинопатии недоношенных // Российская педиатрическая офтальмология. - 2007. - №1. - С.25-27; Кулакова М.В. Лазеркоагуляция сетчатки в лечении ретинопатии недоношенных с различными вариантами течения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Челябинск, 2007. - 24 с.). По данным зарубежных авторов, частота благоприятных исходов после лазеркоагуляции не превышает 45% (Azuma N., Ishikawa K., Hama Y. et al. Early vitreous surgery for aggressive posterior retinopathy of prematurity // Am. J. Ophthalmol. - 2006. - Vol.142. - N 4. - P.636-43).
Известен способ лазеркоагуляции сетчатки при задней агрессивной ретинопатии недоношенных (Кулакова М.В. Лазеркоагуляция сетчатки в лечении ретинопатии недоношенных с различными вариантами течения:
Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Челябинск, 2007. - 24 с.), включающий проведение транспупиллярной лазеркоагуляции аваскулярной сетчатки. Недостатками данного способа являются: поздние сроки проведения лазеркоагуляции, когда уже сформирован демаркационный вал, отсутствие оптимизации по объему и параметрам лазерного воздействия, проведение повторных сеансов.
Задачей изобретения является разработка оптимизированного по срокам проведения, объему и параметрам лазерного воздействия способа лазекоагуляции сетчатки при задней агрессивной ретинопатии недоношенных в стадии ее ранних проявлений, когда отсутствует демаркационная линия или демаркационный вал.
Техническим результатом заявляемого способа стойкий регресс задней агрессивной ретинопатии недоношенных, полное отсутствие клинических признаков активности заболевания.
Технический результат достигается за счет того, что 1) лазер коагуляцию сетчатки проводят: а) на стадии ранних проявлений задней агрессивной ретинопатии недоношенных до образования демаркационной линии или демаркационного вала, не позднее 6-й недели жизни ребенка; б) начиная от крайней периферии к центру в 5-6 рядов, расстояние между коагулятами соответствует диаметру коагулята; 2) параметры лазеркоагуляции составляют: мощность - 120-180 мВт, длительность импульса - 0,1 сек, размер коагулята -200-300 мкм, количество коагулятов - 500-1000; 3) весь объем лазеркоагуляции выполняют за один сеанс; 4) сразу после лазеркоагуляции проводят интравитреальное введение препаратов, обладающих антиангиогенным действием, для уменьшения выраженности воспалительной реакции.
Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного нами способа.
Способ осуществляется следующим образом.
Лазеркоагуляцию сетчатки проводят на стадии ранних проявлений задней агрессивной ретинопатии недоношенных до образования демаркационной линии или демаркационного вала, не позднее 6-й недели жизни ребенка.
Предоперационная подготовка пациента включает осмотр врача-анестезиолога, инстилляцию и инъекцию мидриатиков, подключение приборов мониторирования жизненноважных функций (частота сердечных сокращений, сатурация крови кислородом).
Лазеркоагуляцию сетчатки проводят под аппаратно-масочным наркозом (смесь севофлурана, закиси азота и кислорода) на диодном офтальмокоагуляторе транспупиллярно контактно с использованием контактной роговичной линзы в условиях максимального медикаментозного мидриаза. Пациента располагают в положении лежа на боку. Параметры лазеркоагуляции: мощность излучения - от 120 до 180 мВт, длительность импульса - 0,1 сек, размер коагулята - 200-300 мкм, количество коагулятов - 500-1000. Лазерные аппликации наносят по аваскулярной сетчатке, начиная от периферии (зубчатой линии), в 5-6 рядов в «шахматном» порядке на расстоянии одного диаметра коагулята друг от друга.
Сразу после завершения лазеркоагуляции пациенту в условиях операционной интравитреально вводят препарат, обладающий антиангиогенным действием, например авастин (1,5 мг) или люцентис (2,0 мг).
Изобретение поясняется следующими данными.
В Калужском филиале ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» пролечены 38 детей с задней агрессивной ретинопатией недоношенных. Они были разделены на две подгруппы.
В 1 подгруппу вошли 23 ребенка (46 глаз) с гестационным сроком 25-31 неделя (постконцептуальный возраст 33,0±0,6 недель), массой тела при рождении 730-1490 гр. Срок проведения ЛК - 5,7±0,3 недель жизни.
2 подгруппу составили 15 младенцев (30 глаз) с гестационным сроком 26-31 неделя (постконцептуальный возраст 34,6±0,4 недель), массой тела при рождении 850-1490 гр. Срок проведения ЛК - 6,8±0,4 недель жизни.
Клиническая картина заболевания младенцев 1 подгруппы соответствовала задней агрессивной РН на ранней стадии ее проявления. Васкуляризация сетчатки прослеживалась лишь в 1 зоне или задней части 2 зоны глазного дна, в васкуляризированной части сетчатки, а также на границе с аваскулярной зоной визуализировались штопорообразно извитые артериовенозные шунты, демаркационный вал не визуализировался, признаков экстраретинального роста не выявлялось. Магистральные артерии и вены были расширены и извиты: диаметр артерий составил 98,75±3,25 мкм, вен - 135,55±2,75 мкм, коэффициент извитости артерий (КИ) - 1,42, коэффициент васкуляризации сетчатки (KB) (отношение площади аваскулярной сетчатки к ее общей площади) - 0,81±0,03. Толщина сетчатки в центральной зоне - 210±4 мкм.
Во 2 подгруппе младенцев с задней агрессивной РН, поступивших на обследование и лечение в более поздние сроки из-за тяжелого соматического состояния, уже на 7 неделе жизни (в среднем 6,8±0,4 недель) отмечали развернутую клиническую картину заболевания: васкуляризация сетчатки по-прежнему сохранялась в 1 зоне или задней части 2 зоны глазного дна, на границе с аваскулярной сетчаткой выявлялся широкий проминирующий демаркационный вал, расположенный циркулярно с массивной непрерывной экстраретинальной пролиферацией, распространяющейся на 6-10 часовых меридианов, за исключением макулярной зоны, и имеющий вид «подковы» грязно-серого цвета. Согласно данным цифровой морфометрии наблюдалось прогрессирующее расширение и повышение извитости магистральных сосудов:
диаметр артерий - до 115,25+4,75 мкм, вен - до 190,25+10,50 мкм, КИ составил более 1,5, KB - 0,75±0,05. Толщина сетчатки в центральной зоне - 530±6 мкм.
Пациенты 1 подгруппы были пролечены по предложенному способу. Параметры лазер коагуляции составили: мощность излучения - от 120 до 180 мВт, длительность импульса - 0,1 сек, размер коагулята - 200-300 мкм, количество коагулятов - 500-1000. Лазерные аппликации наносили по аваскулярной сетчатке, начиная от периферии (зубчатой линии), в 5-6 рядов в «шахматном» порядке на расстоянии одного диаметра коагулята друг от друга. Сразу после завершения лазеркоагуляции пациентам в условиях операционной интравитреально вводили препарат, обладающий антиангиогенным действием, авастин (1,5 мг) или люцентис (2,0 мг).
Пациентам 2 подгруппы провели лазеркоагуляцию сетчатки, блокирующую всю аваскулярную зону, лазерную аппликации наносили рядом друг с другом.
В 1 подгруппе на всех глазах был достигнут устойчивый регресс без клинических признаков активности заболевания. В первую очередь наблюдалось уменьшение сосудистой активности васкуляризированной сетчатки. Через 5-7 дней после лечения отмечалось сужение и уменьшение извитости концевых сосудов на границе с аваскулярной зоной, уменьшение диаметра магистральных сосудов и их извитости: артерий - с 98,75±3,25 мкм до 86,25±2,50 мкм, вен - с 135,55±2,75 мкм до 123,75±3,25 мкм, КИ - с 1,42 до 1,38. К 7-10 дню выявлялось снижение кровенаполнения артериовенозных шунтов, которые уже к 14 дню практически не визуализировались. На 12-14 день наблюдалось уменьшение отека сетчатки, толщина сетчатки в центральной зоне в среднем составляла 178±6 мкм. В последующем, через 21-28 дней, выявлялось выпрямление концевых сосудов и их постепенное прорастание в аваскулярную часть сетчатки 2 зоны глазного дна, KB составил 0,72±0,05. Через 1 месяц после ЛК наблюдалось дальнейшее уменьшение диаметра и извитости магистральных сосудов: диаметр артерий составил 78,50±2,75 мкм, вен - 110,50±3,25 мкм, КИ-1,3, - а также уменьшение отека сетчатки в центральной зоне (толщина сетчатки в MZ - 148±4 мкм). В зоне ЛК формировались хориоретинальные атрофические очаги с пигментом. При последующем динамическом мониторинге, через 2 месяца после лечения, магистральные сосуды уменьшались (диаметр артерий составил 72,25±3,75 мкм, вен - 99,50±2,25 мкм, КИ - 1,28), регистрировался дальнейший рост концевых сосудов в зоне ЛК. KB при стабилизации процесса соответствовал 0,38±0,04.
Во 2 подгруппе эффективность лечения (полный регресс задней агрессивной РН) составила лишь 36,67% (11 глаз). На 19 глазах из 2 подгруппы заболевание прогрессировало. Это выражалось в резком усилении роста экстраретинальной пролиферации с преобладанием фиброзного компонента, повторном увеличении диаметра магистральных сосудов и толщины сетчатки в макулярной зоне. Экстраретинальная пролиферация - плоскостная, приводящая к появлению участков тракционной отслойки сетчатки и резкому нарушению хода магистральных сосудов - распространялась по направлению к задней поверхности хрусталика, к цилиарному телу и периферии сетчатки или локализовалась в васкуляризированной части сетчатки. Прогрессирование патологического процесса происходило в среднем через 2,5-4 недели после ЛК. В этих случаях выполняли 25 G витрэктомию. В результате были получены удовлетворительные анатомические и функциональные результаты.
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает стойкий регресс задней агрессивной ретинопатии недоношенных, полное отсутствие клинических признаков активности заболевания.
Claims (2)
1. Способ лазеркоагуляции сетчатки при задней агрессивной ретинопатии недоношенных, включающий проведение транспупиллярной лазеркоагуляции аваскулярной сетчатки, отличающийся тем, что лазеркоагуляцию проводят на стадии ранних проявлений задней агрессивной ретинопатии недоношенных до образования демаркационной линии или демаркационного вала не позднее 6-й недели жизни ребенка, начиная от крайней периферии к центру в 5-6 рядов, расстояние между коагулятами соответствует диаметру коагулята, сразу после лазеркоагуляции проводят интравитреальное введение препаратов, обладающих антиангиогенным действием.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что параметры лазеркоагуляции составляют: мощность - 120-180 мВт, длительность импульса - 0,1 с, размер коагулята - 200-300 мкм, количество коагулятов - 500-1000, весь объем лазеркоагуляции выполняют за один сеанс.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008146621/14A RU2387469C1 (ru) | 2008-11-27 | 2008-11-27 | Способ лазеркоагуляции сетчатки при задней агрессивной ретинопатии недоношенных |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008146621/14A RU2387469C1 (ru) | 2008-11-27 | 2008-11-27 | Способ лазеркоагуляции сетчатки при задней агрессивной ретинопатии недоношенных |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2387469C1 true RU2387469C1 (ru) | 2010-04-27 |
Family
ID=42672501
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2008146621/14A RU2387469C1 (ru) | 2008-11-27 | 2008-11-27 | Способ лазеркоагуляции сетчатки при задней агрессивной ретинопатии недоношенных |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2387469C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2552301C1 (ru) * | 2014-03-04 | 2015-06-10 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Способ лазерного лечения активной ретинопатии недоношенных |
RU2704233C1 (ru) * | 2019-02-12 | 2019-10-24 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ снижения энергии лазерного воздействия на сетчатку пациента с активной ретинопатией недоношенных |
-
2008
- 2008-11-27 RU RU2008146621/14A patent/RU2387469C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
LIRA R.P. et al. Efficacy and safety of green laser photocoagulation for threshold retinopathy of prematurity. // Arq. Bras. Oftalmol, 2008, Jan-Feb, vol.71, №1, рр.49-51. * |
КУЛАКОВА М.В. Лазеркоагуляция сетчатки в лечении ретинопатии недоношенных с различными вариантами течения. // Афтореф. дисс.…к.м.н. - Челябинск: 2007, с.11. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2552301C1 (ru) * | 2014-03-04 | 2015-06-10 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Способ лазерного лечения активной ретинопатии недоношенных |
RU2704233C1 (ru) * | 2019-02-12 | 2019-10-24 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ снижения энергии лазерного воздействия на сетчатку пациента с активной ретинопатией недоношенных |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Sen et al. | Retinopathy of prematurity: An update | |
Nissenkorn et al. | 'Rush'type retinopathy of prematurity: report of three cases. | |
Choi et al. | Long-term results of lens-sparing vitrectomy for progressive posterior-type stage 4A retinopathy of prematurity | |
RU2387469C1 (ru) | Способ лазеркоагуляции сетчатки при задней агрессивной ретинопатии недоношенных | |
RU2559939C1 (ru) | Способ хирургического лечения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей | |
Bojic et al. | Hyperbaric oxygen therapy in two patients with non-arteritic anterior optic neuropathy who did not respond to prednisone | |
Noble et al. | Retinal vascular remodelling in radiation retinopathy. | |
Gunay et al. | The clinical use of ultra–Wide field imaging and intravenous fluorescein angiography in infants with retinopathy of prematurity | |
RU2575966C2 (ru) | Способ лечения неоваскулярной глаукомы | |
RU2441630C1 (ru) | Способ лазеркоагуляции сетчатки при задней агрессивной ретинопатии недоношенных | |
RU2613426C1 (ru) | Интраоперационный способ профилактики послеоперационного воспаления и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты (Варианты) | |
Valldeperas et al. | Tonic pupil and corneal anesthesia after vitrectomy and encircling band for retinal detachment in an ex-premature child | |
RU2677212C1 (ru) | Способ выбора тактики лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных на стадии манифестации | |
RU2395254C1 (ru) | Способ определения показаний к раннему хирургическому лечению задней агрессивной ретинопатии недоношенных | |
AlDarrab et al. | Spontaneous glaucoma drainage device extrusion after early postoperative orbital cellulitis–Case report and literature review | |
Rathie et al. | Retinopathy of prematurity | |
RU2811285C1 (ru) | Способ обезболивания при проведении офтальмологических операций на переднем и заднем отрезке глаза | |
Sahni et al. | Retinopathy of Prematurity: A Book of Ophthalmology | |
RU2817969C1 (ru) | Способ лечения увеитов у детей | |
RU2796869C1 (ru) | Способ двухэтапного хирургического лечения катаракты в сочетании с первичной открытоугольной глаукомой | |
Yulia et al. | CLINICAL OUTCOMES OF SURGERY FOR ADVANCED STAGE RETINOPATHY OF PREMATURITY: A CASE REPORT | |
RU2303457C1 (ru) | Способ проведения энзимотерапии | |
Capone Jr et al. | Laser Surgery for Retinopathy of Prematurity | |
RU2445945C1 (ru) | Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных | |
RU2275933C2 (ru) | Способ лечения хориоретинитов |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20101128 |