RU2575966C2 - Способ лечения неоваскулярной глаукомы - Google Patents
Способ лечения неоваскулярной глаукомы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2575966C2 RU2575966C2 RU2013152906/14A RU2013152906A RU2575966C2 RU 2575966 C2 RU2575966 C2 RU 2575966C2 RU 2013152906/14 A RU2013152906/14 A RU 2013152906/14A RU 2013152906 A RU2013152906 A RU 2013152906A RU 2575966 C2 RU2575966 C2 RU 2575966C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- coagulates
- seconds
- exposure
- limb
- neovascular glaucoma
- Prior art date
Links
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается лечения неоваскулярной глаукомы. Для этого сначала осуществляют введение ингибитора VEGF ранибизумаба в количестве 0,05 мл с помощью инъекционной иглы 30 G в проекции плоской части цилиарного тела в 3,5-4,0 мм от лимба через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры в стекловидное тело. Затем, через 7-10 дней, выполняют криоциклодеструкцию на протяжении 360° с помощью наконечника криоаппликатора размером 2×4 мм. При этом наносят 8 коагулятов с экспозицией криовоздействия 90 секунд. Одномоментно проводят криопексию сетчатки с помощью наконечника аппарата Criostar диаметром 3 мм в четырех квадрантах на расстоянии 9 мм от лимба с нанесением 3 рядов коагулятов с экспозицией 4 секунды. Способ обеспечивает достижение выраженного гипотензивного эффекта с окончательным подавлением неоваскуляризации при одновременном снижении воспалительной и геморрагической реакции в послеоперационном периоде. 1 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и касается способов лечения неоваскулярной глаукомы.
Неоваскулярная глаукома развивается в результате нарушения кровоснабжения сетчатки как следствие тромбоза центральной вены сетчатки, диабетической ретинопатии, окклюзии центральной артерии сетчатки. Причиной повышения внутриглазного давления является неоваскуляризация угла передней камеры с последующим блокированием дренажной системы и формированием фиброваскулярной мембраны. Неоваскуляризацию переднего отрезка глаза провоцируют вазопролиферативные факторы (в частности, фактор роста эндотелия сосудов (VEGF)), образующиеся при гипоксии сетчатки (С.Н. Тульцева Окклюзии вен сетчатки. Санкт-Петербург. - 2010. - с.103-106). Клиническими признаками неоваскулярной глаукомы являются рубеоз радужки, фиброваскулярная ткань в углу передней камеры (УПК), повышение ВГД с болевым синдромом и рецидивирующей гифемой и, как следствие, быстро прогрессирующей функциональной и анатомической гибелью глаза.
Известны различные способы лечения неоваскулярной глаукомы.
Общепризнанным методом профилактики неоваскуляризации переднего отрезка глаза при тромбозах центральной вены сетчатки и диабетической ретинопатии считается своевременное проведение панретинальной лазеркоагуляции (ПЛК).
Однако выполнение адекватной ПЛК сетчатки в необходимом объеме не всегда технически возможно, в особенности при помутнении оптических сред. Кроме того, эффект ПЛК на глазах с уже развившейся неоваскулярной глаукомой (выраженной неоваскуляризацией радужной оболочки и угла передней камеры глаза) имеет отсроченный характер (4-6 недель), что, в свою очередь, сопряжено с высоким риском потери зрительных функций на фоне декомпенсации ВГД.
Известен способ комбинированного лечения, заключающийся в имплантации дренажа Achmed с предварительным введением ингибиторов VEGF (Lucentis) в переднюю камеру. (В.А. Крылов, М.К. Розенкранц, Е.В. Афонина. Оценка эффективности комбинированного применения анти-VEGF-терапии с имплантацией клапанного эксплантодренажа Ахмеда при неоваскулярной рефрактерной глаукоме у пациентов, страдающих сахарным диабетом. // Офтальмохирургия. - 2011. - №2. - с.26-29). Недостатком данного метода является его кратковременный гипотензивный эффект, обусловленный местным применением анти-VEGF препаратов, при отсутствии патогенетического воздействия на зоны ишемии в заднем отрезке глаза.
Наиболее близким к предложенному является метод криоциклодеструкции, при котором в проекции цилиарного тела транссклерально на протяжении 180° с помощью наконечника криоаппликатора диаметром 2,5 мм, охлажденного до -70°C, наносится 5-7 коагулятов с экспозицией 1 мин каждый (Caprioli J et al: Cyclocryotherapy in the treatment of advanced glaucoma, Ophthalmology 92:947-954, 1985). Данный метод обладает выраженным гипотензивным эффектом за счет выключения цилиарного тела, однако, главным недостатком данного метода является, избыточная воспалительная и геморрагическая реакция в послеоперационном периоде с неконтролируемым снижением ВГД практически у всех пациентов и, как следствие, развитием болевой субатрофии с утратой оставшихся зрительных функций.
Техническим результатом предлагаемого способа является достижение выраженного гипотензивного эффекта с окончательным подавлением неоваскуляризации при одновременном снижении воспалительной и геморрагической реакции в послеоперационном периоде.
Новым в осуществлении технического результата является то, что сначала осуществляют введение ингибитора VEGF ранибизумаба в количестве 0,05 мл с помощью инъекционной иглы 30 G в проекции плоской части цилиарного тела в 3,5-4,0 мм от лимба через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры в стекловидное тело.
Новым является также то, что через 7-10 дней выполняют криоциклодеструкцию на протяжении 360 градусов с помощью наконечника криоаппликатора размером 2×4 мм, при этом наносят 8 коагулятов с экспозицией криовоздействия 90 секунд.
Новым является и то, что одновременно осуществляют криопексию сетчатки с помощью наконечника аппарата Criostar диаметром 3 мм в четырех квадрантах на расстоянии 9 мм от лимба с нанесением 3 рядов коагулятов с экспозицией 4 секунды.
Комбинация криоциклодеструкции, криоретинопексии и интравитреального введения ингибиторов VEGF патогенетически обоснована, т.к. ингибиторы VEGF временно подавляют новообразованные сосуды на сетчатке и радужке, что уменьшает воспалительную и геморрагическую реакцию, а криопексия сетчатки окончательно подавляет неоваскуляризацию за счет выключения зон ишемии. Это позволяет увеличить параметры криовоздействия на цилиарное тело и сетчатку с целью окончательного подавления ишемии и неоваскулярной активности и нормализации ВГД без осложнений, присущих способу-прототипу.
Сопоставительный анализ показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что сначала осуществляют введение ингибитора VEGF ранибизумаба в количестве 0,05 мл с помощью инъекционной иглы 30 G в проекции плоской части цилиарного тела в 3,5-4,0 мм от лимба через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры в стекловидное тело, затем через 7-10 дней выполняют циклокриодеструкцию на протяжении 360° с помощью наконечника криоаппликатора размером 2×4 мм, при этом наносят 8 коагулятов, с экспозицией криовоздействия 90 секунд, с одномоментной криопексией сетчатки, проводимой с помощью наконечника аппарата Criostar диаметром 3 мм в четырех квадрантах на расстоянии 9 мм от лимба с нанесением 3 рядов коагулятов с экспозицией 4 секунды. Что соответствует критерию «новизна».
Новая совокупность существенных признаков позволяет достичь выраженного гипотензивного эффекта с окончательным подавлением неоваскуляризации при одновременном снижении воспалительной и геморрагической реакции в послеоперационном периоде, что соответствует критерию «промышленная применимость».
Способ осуществляют следующим образом.
На первом этапе проводят интравитреальное введение ингибитора VEGF (Ranibizumab) в условиях операционной по следующей методике. После обработки операционного поля под местной инсталляционной анестезией инъекционной иглой 30 G в проекции плоской части цилиарного тела в 3,5-4,0 мм от лимба через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры в стекловидное тело вводят 0,05 мл (0,5 мг) ранибизумаба. На следующем этапе лечения через 7-10 дней проводят криоциклодеструкцию с криоретинопексией. После обработки операционного поля под регионарной анестезией в проекции цилиарного тела транссклерально на протяжении 360° с помощью наконечника криоаппликатора размером 2×4 мм, охлажденного до -70°C, наносят 8 коагулятов с экспозицией 90 сек. Затем проводят криопексию сетчатки. Игольчатым наконечником аппарата Criostar в четырех квадрантах на расстоянии 9 мм от лимба наносят 3 ряда коагулятов с экспозицией 4 сек.
В послеоперационном периоде назначают противовоспалительное и гипотензивное лечение. Для оценки эффективности предложенного метода учитывают уровень и продолжительность снижения ВГД, динамику облитерации новообразованных сосудов на радужке и на сетчатке, оценивают зрительные функции до и после лечения.
По предлагаемому способу было пролечено 10 человек (10 глаз). Во всех случаях достигнут стойкий гипотензивный эффект, полное подавление неоваскуляризации сетчатки и радужки в течение периода наблюдения более 6 месяцев. Геморрагическая и воспалительная реакция наблюдалась в 1 случае (10%).
Предлагаемый способ поясняется следующим клиническим примером.
Пациент Е., 1941 г.р., обратился в ИФ МНТК «Микрохирургия глаза» 20.06.11 с диагнозом: вторичная неоваскулярная глаукома «В», пролиферативная диабетическая ретинопатия, оперированная лазером, артифакия правого глаза, субатрофия левого глаза. При обращении: жалобы на низкое зрение правого глаза, слепоту левого глаза. Из анамнеза: панретинальная лазеркоагуляция сетчатки OD в 2006 году.
По данным обследования: Vis OD = 0,1 sph -1,0=0,2; ВГД = 31 мм.рт.ст. на максимальном гипотензивном режиме (S. Kosopt × 2 р/д, S. Xalatani 0.005% × 1 р/д, S. Proxofellini × 3 р/д); при биомикроскопии выявлен рубеоз радужки, ригидный зрачок (максимальный медикаментозный мидриаз до 4 мм); гониоскопия - угол передней камеры закрыт фиброваскулярной мембраной; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, э/д = 0,4, единичные новообразованные сосуды на ДЗН; в макуле множественные твердые экссудаты, микрогеморрагии, невыраженый отек сетчатки; единичые новообразованные сосуды по аркадам, субтотально по сетчатке пигментированные лазекоагуляты.
Проведено лечение по предлагаемому способу.
1 этап: 21.06.11 - интравитреальное введение ингибитора VEGF ранибизумаба по описанной выше методике. В послеоперационном периоде по данным биомикроскопии отмечался регресс новообразованных сосудов как на радужке, так и на сетчатке. Зрительные функции и уровень ВГД сохранялись на прежнем уровне.
2 этап: 29.06.11 - криоциклодеструкция и криоретинопексия. Параметры воздействия: зона воздействия 360°, 8 криокоагулятов, экспозиция 90 сек; криопексия: 4 квадранта, 3 ряда по 4 коагулята, экспозиция 4 сек.
Послеоперационный период без осложнений. При выписке 5.07.11 г - Vis OD = 0,1 sph -1.0=0,2; ВГД OD = 17 мм.рт.ст на минимальном гипотензивном режиме (S. Timololi 0.5% 2 р/сут), по данным биомикроскопии - новообразованных сосудов по радужке и в углу передней камеры нет, по данным офтальмоскопии - новообразованные сосуды по аркадам и ДЗН запустели. При осмотре через 6 месяцев: по данным выписки из амбулаторной карты по месту жительства ВГД OD в пределах нормы. Объективно: состояние стабильное. Vis OD = 0,1 sph - 1,0=0,2; ВГД OD = 18 мм.рт.ст на гипотензивном режиме (S. Timololi 0.5% 2 р/сут), по данным биомикроскопии - новообразованных сосудов по радужке и в углу передней камеры нет, по данным офтальмоскопии - новообразованных сосудов по аркадам и ДЗН нет, по сетчатке субтотально-пигментированные очаги криопексии.
Claims (1)
- Способ лечения неоваскулярной глаукомы, включающий проведение транссклеральной криоциклодеструкции, отличающийся тем, что сначала осуществляют введение ингибитора VEGF ранибизумаба в количестве 0,05 мл с помощью инъекционной иглы 30 G в проекции плоской части цилиарного тела в 3,5-4,0 мм от лимба через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры в стекловидное тело, затем через 7-10 дней выполняют криоциклодеструкцию на протяжении 360° с помощью наконечника криоаппликатора размером 2×4 мм, при этом наносят 8 коагулятов, с экспозицией криовоздействия 90 секунд, с одномоментной криопексией сетчатки, проводимой с помощью наконечника аппарата Criostar диаметром 3 мм в четырех квадрантах на расстоянии 9 мм от лимба с нанесением 3 рядов коагулятов с экспозицией 4 секунды.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013152906/14A RU2575966C2 (ru) | 2013-11-29 | 2013-11-29 | Способ лечения неоваскулярной глаукомы |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013152906/14A RU2575966C2 (ru) | 2013-11-29 | 2013-11-29 | Способ лечения неоваскулярной глаукомы |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2013152906A RU2013152906A (ru) | 2015-06-10 |
RU2575966C2 true RU2575966C2 (ru) | 2016-02-27 |
Family
ID=53285106
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2013152906/14A RU2575966C2 (ru) | 2013-11-29 | 2013-11-29 | Способ лечения неоваскулярной глаукомы |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2575966C2 (ru) |
Cited By (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2708059C1 (ru) * | 2019-08-21 | 2019-12-03 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного лечения тяжелых форм вторичной неоваскулярной глаукомы |
RU2708045C1 (ru) * | 2019-08-21 | 2019-12-03 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного лечения вторичной неоваскулярной глаукомы на ранних стадиях |
RU2726463C1 (ru) * | 2020-02-27 | 2020-07-14 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы на фоне диабетического или посттромботического макулярного отека у пациентов с остаточным зрением |
RU2789438C1 (ru) * | 2022-06-17 | 2023-02-02 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения неоваскулярной глаукомы |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US6214851B1 (en) * | 1999-03-19 | 2001-04-10 | Dupont Pharmaceuticals Company | N-adamant-1-y1-N1-[4-chlorobenzothiazol-2-y1] urea useful in the treatment of inflammation and as an anticancer radiosensitizing agent |
RU2177285C1 (ru) * | 2001-01-09 | 2001-12-27 | Должич Галина Ивановна | Способ лечения глаукомы |
RU2411969C1 (ru) * | 2009-11-25 | 2011-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ лечения вторичной неоваскулярной глаукомы |
-
2013
- 2013-11-29 RU RU2013152906/14A patent/RU2575966C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US6214851B1 (en) * | 1999-03-19 | 2001-04-10 | Dupont Pharmaceuticals Company | N-adamant-1-y1-N1-[4-chlorobenzothiazol-2-y1] urea useful in the treatment of inflammation and as an anticancer radiosensitizing agent |
RU2177285C1 (ru) * | 2001-01-09 | 2001-12-27 | Должич Галина Ивановна | Способ лечения глаукомы |
RU2411969C1 (ru) * | 2009-11-25 | 2011-02-20 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ лечения вторичной неоваскулярной глаукомы |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
CAPRIOLI J et al. Cyclocryotherapy in the treatment of advanced glaucoma, Ophthalmology,1985, 92:947-954. * |
БАЙБОРОДОВ Я. В. Первый опыт интравитреального введения луцентиса (ранибизумаба) при влажной форме возрастной макулодистрофии. Вестник офтальмологии, 2009, Т. 125, N 5, с. 31-33. КРЫЛОВ В.А. и др. Оценка эффективности комбинированного применения анти-VEGF-терапии с имплантацией клапанного эксплантодренажа Ахмеда при неоваскулярной рефрактерной глаукоме у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Офтальмохирургия, 2011, N2, с.26-29. * |
Cited By (6)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2708059C1 (ru) * | 2019-08-21 | 2019-12-03 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного лечения тяжелых форм вторичной неоваскулярной глаукомы |
RU2708045C1 (ru) * | 2019-08-21 | 2019-12-03 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного лечения вторичной неоваскулярной глаукомы на ранних стадиях |
RU2726463C1 (ru) * | 2020-02-27 | 2020-07-14 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного лечения неоваскулярной глаукомы на фоне диабетического или посттромботического макулярного отека у пациентов с остаточным зрением |
RU2789438C1 (ru) * | 2022-06-17 | 2023-02-02 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения неоваскулярной глаукомы |
RU2813082C1 (ru) * | 2022-12-27 | 2024-02-06 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения глаукомы с использованием транссклеральной циклофотокоагуляции в микроимпульсном режиме |
RU2815812C1 (ru) * | 2023-03-29 | 2024-03-21 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного лечения неоваскулярной закрытоугольной глаукомы на фоне диабетического или посттромботического макулярного отека у пациентов с остаточным зрением |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2013152906A (ru) | 2015-06-10 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Pillunat et al. | Micro-invasive glaucoma surgery (MIGS): a review of surgical procedures using stents | |
Thanasarnaksorn et al. | Severe vision loss caused by cosmetic filler augmentation: case series with review of cause and therapy | |
Lam et al. | Efficacy and safety of immediate anterior chamber paracentesis in the treatment of acute primary angle-closure glaucoma: a pilot study | |
Chen et al. | Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas | |
Figus et al. | The supraciliary space as a suitable pathway for glaucoma surgery: Ho-hum or home run? | |
Choi et al. | Subconjunctival bevacizumab as an adjunct to trabeculectomy in eyes with refractory glaucoma: a case series | |
Lane et al. | Prophylactic use of mitomycin-C in the management of a buttonholed LASIK flap | |
RU2575966C2 (ru) | Способ лечения неоваскулярной глаукомы | |
RU2368359C1 (ru) | Способ лечения возрастной макулярной дегенерации | |
RU2659144C1 (ru) | Способ лечения катаракты у больных с активными неоваскулярными заболеваниями макулы | |
RU2337656C1 (ru) | Способ лечения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей | |
Yuzbasioglu et al. | Simultaneous intravitreal and intracameral injection of bevacizumab (Avastin) in neovascular glaucoma | |
RU2613426C1 (ru) | Интраоперационный способ профилактики послеоперационного воспаления и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты (Варианты) | |
RU2462278C1 (ru) | Способ проведения ретробульбарной анестезии при витреоретинальных операциях | |
Chang et al. | Efficacy of anterior chamber paracentesis after intravitreal triamcinolone injection | |
RU2707279C1 (ru) | Способ лечения передних увеитов животных и птиц легкой и средней степени тяжести | |
RU2270025C1 (ru) | Способ лечения диабетической ретинопатии | |
RU2325887C2 (ru) | Способ лечения неоваскулярной глаукомы | |
Rizzo et al. | Safety results for geographic atrophy associated with age-related macular degeneration using subretinal cord blood platelet-rich plasma | |
Gou et al. | Mechanism and Treatment of Secondary Glaucoma after Corneal Transplantation: A Review | |
Brucker et al. | Perilimbal anesthesia for pars plana vitrectomy | |
RU2770745C1 (ru) | Комбинированный способ лечения хориоидальной неоваскуляции всех типов | |
RU2593058C1 (ru) | Способ устранения послеоперационных массивных гифем путем введения в переднюю камеру тканевого активатора плазминогена (тап) | |
Chung et al. | The effect of Nd: YAG laser membranotomy and intravitreal tissue plasminogen activator with gas on massive diabetic premacular hemorrhage | |
RU2303449C1 (ru) | Способ лечения отечной формы диабетической макулоретинопатии |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20161130 |
|
RH4A | Copy of patent granted that was duplicated for the russian federation |
Effective date: 20200720 |