RU2445946C1 - Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных - Google Patents

Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных Download PDF

Info

Publication number
RU2445946C1
RU2445946C1 RU2010141953/14A RU2010141953A RU2445946C1 RU 2445946 C1 RU2445946 C1 RU 2445946C1 RU 2010141953/14 A RU2010141953/14 A RU 2010141953/14A RU 2010141953 A RU2010141953 A RU 2010141953A RU 2445946 C1 RU2445946 C1 RU 2445946C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
laser
retina
retinopathy
photodynamic therapy
premature
Prior art date
Application number
RU2010141953/14A
Other languages
English (en)
Inventor
Александр Владимирович Терещенко (RU)
Александр Владимирович Терещенко
Юрий Александрович Белый (RU)
Юрий Александрович Белый
Original Assignee
Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи"
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" filed Critical Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи"
Priority to RU2010141953/14A priority Critical patent/RU2445946C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2445946C1 publication Critical patent/RU2445946C1/ru

Links

Landscapes

  • Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных в стадии ее ранних проявлений, когда отсутствует демаркационная линия или демаркационный вал. Для этого пациенту внутривенно капельно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда в дозе 0,2 мг/кг. Через 7-10 минут транспупиллярно контактно облучают аваскулярную зону сетчатки на крайней периферии лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения. Плотность энергии облучения составляет 25 Дж/см2. Облучение проводят пятнами диаметром 4 мм по кругу в один ряд с перекрытием соседних пятен на 15% площади. Изобретение обеспечивает снижение суммарной энергии лазерного воздействия на сетчатку, уменьшение продолжительности сеанса лазеркоагуляции сетчатки и, соответственно, наркозного пособия недоношенному ребенку при стойком регрессе ретинопатии и отсутствии клинических признаков активности заболевания. 2 табл.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных в стадии ее ранних проявлений, когда отсутствует демаркационная линия или демаркационный вал.
Согласно существующей единой Международной Классификации ретинопатии недоношенных (РН) самый неблагоприятный прогноз в отношении тяжести и скорости течения активной РН наблюдается в случаях развития задней агрессивной РН - наиболее опасной, быстропрогрессирующей и трудно поддающейся лечению формы заболевания.
Как правило, задняя агрессивная РН выявляется в группе глубоко недоношенных младенцев с низкой массой тела при рождении, а также тяжелым соматическим состоянием. Частота развития задней агрессивной РН, по данным отечественных специалистов, колеблется от 7 до 24%, а эффективность ее лечения составляет 60-80% (Катаргина Л.А., Коголева Л.В., Хватова А.В. и др. Факторы, влияющие на эффективность профилактической коагуляции сетчатки при активной ретинопатии недоношенных. // Российская педиатрическая офтальмология. - 2007. - №1. - С.25-27; Кулакова М.В. Лазеркоагуляция сетчатки в лечении ретинопатии недоношенных с различными вариантами течения: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Челябинск, 2007. - 24 с.). По данным зарубежных авторов частота благоприятных исходов после лазеркоагуляции не превышает 45% (Azuma N., Ishikawa K., Hama Y. et al. Early vitreous surgery for aggressive posterior retinopathy of prematurity. // Am. J. Ophthalmol. - 2006. - Vol.142. - N 4. - P.636-43).
Известен способ лечения задней агрессивной ретинопатии недоношенных (Кулакова М.В. Лазеркоагуляция сетчатки в лечении ретинопатии недоношенных с различными вариантами течения: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Челябинск, 2007. - 24 с.), включающий транспупиллярное лазерное воздействие на аваскулярную сетчатку. Недостатками данного способа являются: поздние сроки лечения, большая энергия лазерного воздействия на сетчатку, которая провоцирует пролиферативную активность, большая длительность сеанса лечения.
Задачей изобретения является разработка способа фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных в стадии ее ранних проявлений, когда отсутствует демаркационная линия или демаркационный вал.
Техническим результатом заявляемого способа является снижение суммарной энергии лазерного воздействия на сетчатку, уменьшение продолжительности сеанса лазеркоагуляции сетчатки и, соответственно, наркозного пособия недоношенному ребенку; стойкий регресс задней агрессивной ретинопатии недоношенных, отсутствие клинических признаков активности заболевания.
Технический результат достигается за счет того, что:
1. Применяемые фотосенсибилизаторы (ФС) хлоринового ряда отличаются высокой степенью чистоты, низкой токсичностью, способностью в малых дозах проявлять высокую фотохимическую активность при лазерном облучении.
2. Внутривенное введение ФС с последующим транспупиллярным облучением (фотодинамическая терапия (ФДТ)) аваскулярной зоны сетчатки на крайней периферии при заданных параметрах лазерного воздействия приводит к фотоиндуцированному тромбозу хориокапилляров с последующим образованием очагов хориоретинальной атрофии, соответствующих зоне лазерного воздействия, что тормозит выработку пролиферативных факторов и приводит к стойкому регрессу задней агрессивной ретинопатии недоношенных.
3. Параметры ФДТ: доза внутривенно вводимого ФС - 0,2 мг/кг, длина волны лазерного излучения 662 нм, плотность энергии - 25 Дж/см2, диаметр пятна - 4 мм с перекрытием соседних пятен на 15% площади позволяют существенно снизить дозу суммарной энергии лазерного воздействия на сетчатку и ускорить проведение сеанса лечения (за счет использования низкоинтенсивного лазерного излучения в пятне ⌀ 4 мм в отличие от высокоинтенсивного лазерного излучения в пятне ⌀ 300-500 мкм при стандартной лазеркоагуляции).
4. ФДТ проводят: а) на стадии ранних проявлений задней агрессивной ретинопатии недоношенных до образования демаркационной линии или демаркационного вала; б) в аваскулярной зоне сетчатки на крайней периферии, лазерные пятна наносят по кругу в один ряд.
Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного нами способа.
Способ осуществляется следующим образом.
ФДТ проводят на стадии ранних проявлений задней агрессивной ретинопатии недоношенных до образования демаркационной линии или демаркационного вала.
Предоперационная подготовка пациента включает осмотр врача-анестезиолога, инстилляцию и инъекцию мидриатиков, подключение приборов мониторирования жизненно важных функций (частота сердечных сокращений, сатурация крови кислородом).
ФДТ выполняют под аппаратно-масочным наркозом (смесь севофлурана, закиси азота и кислорода). Вначале пациенту внутривенно капельно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда, например фотолон, или фотодитазин, или радахлорин, в дозе 0,2 мг/кг. Через 7-10 минут транспупиллярно контактно с использованием контактной роговичной линзы в условиях максимального медикаментозного мидриаза в положении пациента лежа на боку облучают аваскулярную зону сетчатки на крайней периферии лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, например с длиной волны 662 нм при использовании ФС хлоринового ряда, с плотностью энергии 25 Дж/см2, пятнами диаметром 4 мм по кругу в один ряд с перекрытием соседних пятен на 15% площади.
Все действия с фотосенсибилизатором осуществляются в условиях затемнения, обеспечивающих невозможность проникновения в помещение прямых солнечных лучей. В течение суток после ФДТ пациента также следует содержать в затемненном помещении. Данное условие является общеизвестным и стандартным для проведения сеансов ФДТ.
Изобретение поясняется следующими данными.
Под наблюдением находились 16 недоношенных новорожденных (32 глаза) с ранними проявлениями задней агрессивной РН. Гестационный возраст - 26-32 недели, масса тела при рождении - 780-1460 граммов.
У всех пациентов отмечалась выраженная сосудистая активность: диаметр артерий (D артерий) - 98,75±3,25 мкм, вен (D вен) - 135,55±2,75 мкм, коэффициент извитости артерий (КИ) - 1,4±0,05 - при отсутствии динамики роста сосудов в аваскулярную зону (коэффициент васкуляризации сетчатки (КВ) - 0,19±0,03). В большинстве случаев выявлялся демаркационный вал, распространявшийся на 4-6 часовых меридианов по границе васкуляризированной сетчатки, регистрировалось усиление извитости и прогрессирующее расширение концевых сосудов на границе с аваскулярной сетчаткой, формирование множественных артерио-венозных шунтов и появление петехиальных геморрагий из капилляров в этой области. Толщина сетчатки в fovea centralis составляла 212±4 мкм.
В 16 глазах (8 пациентов) (группа 1) провели ФДТ в аваскулярной зоне сетчатки по предложенному способу. Параметры ФДТ: доза внутривенно вводимого ФС - 0,2 мг/кг, длина волны лазерного излучения - 662 нм, плотность энергии лазерного излучения - 25 Дж/см2, диаметр пятна лазерного излучения - 4 мм с перекрытием соседних пятен на 15% площади. Транспупиллярное лазерное облучение выполняли через 7-10 минут после внутривенного введения ФС. В качестве ФС использовали фотолон, или фотодитазин, или радахлорин.
Оставшимся 8 пациентам (16 глаз) (группа 2) провели стандартную лазеркоагуляцию всей аваскулярной зоны сетчатки. Параметры лазеркоагуляции: длина волны - 532 нм, мощность излучения - 120-180 мВт, экспозиция - 0,1 с, диаметр пятна - 300-500 мкм, расстояние между соседними коагулятами -
Figure 00000001
d коагулята. Общее число коагулятов варьировало от 1750 до 2500.
В группе 1 длительность сеанса ФДТ по предложенному способу составила 14±6 минут, в группе 2 длительность сеанса лазеркоагуляции - 41±10 минут. Соответственно, продолжительность наркозного пособия в группе 1 была в 2,9 раз меньше, чем в группе 2.
В результате лечения по предложенному способу (в группе 1) устойчивый регресс задней агрессивной РН был отмечен в 12 глазах (75%). Через 1 месяц офтальмоскопически на крайней периферии наблюдали очаги хориоретинальной атрофии, соответствующие зоне лазерного воздействия при отсутствии клинических признаков активности заболевания. Через 2 месяца позитивная динамика процесса подтверждалась зафиксированной нормализацией морфометрических и томографических показателей (табл.1). Через 6 месяцев после лечения регистрация морфометрических параметров сетчатки не выявила их выраженных изменений (табл.1).
Таблица 1
Динамика морфометрических показателей сетчатки и ретинальных сосудов до и после фотодинамической терапии в группе 1
Морфометрический показатель До ЛКС Сроки после ФДТ
1 нед 1 мес 2 мес 6 мес
D вен, мкм 135.55±2,75* 122,75±2,50 110,75±2.50 94,50±2,25* 92,25±1,25*
D артерий, мкм 98,75±3,25* 92,25±1,25 82,50±2,25 72,75±2,50* 70,50±2,25*
КИ 1,44±0,03 1,4±0,04 1,36±0,03 1,3±0,03 1,28±0,04
KB 0,19±0,03* 0,19±0,03 0,22±0,03 0,75±0,05* 0,81±0,04*
Толщина сетчатки в fovea centralis, мкм 210±7* 182±4 154±3 132±4* 127±3*
* - критерий попарных сравнений Дункана, р<0,05
В группе 2 после стандартной лазеркоагуляции сетчатки устойчивый регресс задней агрессивной РН был отмечен в 10 глазах (62,5%). Динамика морфометрических и томографических показателей достоверно не отличалась от таковой в группе 1 (табл.2).
Таблица 2
Динамика морфометрических показателей сетчатки и ретинальных сосудов до и после стандартной лазеркоагуляции во 2-й группе
Морфометрический показатель До ЛКС Сроки после стандартной лазеркоагуляции
1 нед 1 мес 2 мес 6 мес
D вен, мкм 136,25±3,25* 125,75±1,50 109,25±3,50 96,50±3,25* 91,75±2,25*
D артерий, мкм 97,50±3,75* 94,05±1,50 85,25±3,75 74.25±2,50* 71,00±3,25*
КИ 1,43±0,04 1,41±0,04 1,38±0,05 1,29±0,04 1,28±0,03
KB 0,20±0,04* 0,20±0,05 0,23±0,05 0,70±0,08* 0,78±0,05*
Толщина сетчатки в fovea centralis, мкм 213±6* 187±5 150±7 137±6* 125±6*
* - критерий попарных сравнений Дункана, р<0,05
Таким образом, заявляемый способ обеспечивает снижение суммарной энергии лазерного воздействия на сетчатку, уменьшение продолжительности сеанса лазеркоагуляции сетчатки и, соответственно, наркозного пособия недоношенному ребенку; стойкий регресс задней агрессивной ретинопатии недоношенных, отсутствие клинических признаков активности заболевания.

Claims (1)

  1. Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных, включающий транспупиллярное лазерное воздействие на аваскулярную сетчатку, отличающийся тем, что пациенту внутривенно капельно вводят фотосенсибилизатор (ФС) хлоринового ряда в дозе 0,2 мг/кг, через 7-10 мин транспупиллярно контактно облучают аваскулярную зону сетчатки на крайней периферии лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, с плотностью энергии 25 Дж/см2, пятнами диаметром 4 мм по кругу в один ряд с перекрытием соседних пятен на 15% площади.
RU2010141953/14A 2010-10-14 2010-10-14 Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных RU2445946C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2010141953/14A RU2445946C1 (ru) 2010-10-14 2010-10-14 Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2010141953/14A RU2445946C1 (ru) 2010-10-14 2010-10-14 Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2445946C1 true RU2445946C1 (ru) 2012-03-27

Family

ID=46030801

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2010141953/14A RU2445946C1 (ru) 2010-10-14 2010-10-14 Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2445946C1 (ru)

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2192820C2 (ru) * 2000-12-29 2002-11-20 Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Способ профилактического комбинированного лечения тяжелых форм активной ретинопатии недоношенных
RU2326638C2 (ru) * 2006-06-23 2008-06-20 Государственное учреждение здравоохранения Детская больница восстановительного лечения "Научно-практический реабилитационный центр "Бонум" Способ профилактического лечения активной ретинопатии недоношенных
JP2008163043A (ja) * 2000-11-28 2008-07-17 Premacure Ab 未熟児合併症のリスクの決定および治療
US20080317721A1 (en) * 2005-02-24 2008-12-25 The Scripps Research Institute Method for the Treatment of Retinopathy of Prematurity and Related Retinopathic Diseases

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
JP2008163043A (ja) * 2000-11-28 2008-07-17 Premacure Ab 未熟児合併症のリスクの決定および治療
RU2192820C2 (ru) * 2000-12-29 2002-11-20 Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Способ профилактического комбинированного лечения тяжелых форм активной ретинопатии недоношенных
US20080317721A1 (en) * 2005-02-24 2008-12-25 The Scripps Research Institute Method for the Treatment of Retinopathy of Prematurity and Related Retinopathic Diseases
RU2326638C2 (ru) * 2006-06-23 2008-06-20 Государственное учреждение здравоохранения Детская больница восстановительного лечения "Научно-практический реабилитационный центр "Бонум" Способ профилактического лечения активной ретинопатии недоношенных

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
АСТАШЕВА И.Б. Лазерокоагуляция в лечении различных форм ретинопатии недоношенных. Вестник офтальмологии, 2005, т.121, №2, с.31-34. AZUMA N et al. Early vitreous surgery for aggressive posterior retinopathy of prematurity Am J Ophthalmol. 2006 Oct; 142(4): 636-43. KATARGINA L.A. et al. The natural course and the results of treatment of acute retinophathy of prematurity in Moscow. // Progress in retinopahy of prematurity, 1997, p.147-150. *
КУЛАКОВА М.В. Лазерокоагуляция сетчатки в лечении ретинопатии недоношенных с различными вариантами течения. Автореферат канд. дисс. - Челябинск, 2007, с.3-24. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
US20060293270A1 (en) Methods and compositions for treating ocular disorders
US11420072B2 (en) Method for increasing blood flow and metabolic rate of eye fundus
Fuchs et al. Transpupillary thermotherapy (TTT) in circumscribed choroidal hemangioma
RU2447864C1 (ru) Способ лечения заболеваний зрительного нерва и сетчатки
RU2559939C1 (ru) Способ хирургического лечения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей
RU2445946C1 (ru) Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных
Saldanha et al. Treatment of vasoproliferative tumors with photodynamic therapy
RU2359648C2 (ru) Способ лечения меланомы хориоидеи
Choe et al. Subtenon retrobulbar hyaluronidase injection for ophthalmic artery occlusion following facial filler injection
RU2445945C1 (ru) Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных
RU2408335C1 (ru) Способ лечения возрастной макулярной дегенерации сетчатки
RU2445943C1 (ru) Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных
RU2445944C1 (ru) Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных
RU2613426C1 (ru) Интраоперационный способ профилактики послеоперационного воспаления и отека роговицы в ходе энергетической экстракции твердой катаракты (Варианты)
Wei et al. Transpupillary thermotherapy in the treatment of central serous chorioretinopathy
RU2290147C2 (ru) Способ лечения неоваскулярной глаукомы
RU2387469C1 (ru) Способ лазеркоагуляции сетчатки при задней агрессивной ретинопатии недоношенных
RU2447870C1 (ru) Способ фотодинамического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии
RU2472476C1 (ru) Способ лазерного лечения сливных друз при возрастной макулярной дегенерации
CN112336833A (zh) 一种治疗出血性眼疾的中药组合物及其制备方法
RU2447869C1 (ru) Способ фотодинамического лечения центральной серозной хориоретинопатии
RU2333022C1 (ru) Способ фотодинамической терапии хориоидальных неоваскулярных мембран
Elsawah et al. Comparison between multi-spot laser and conventional laser in treatment of diabetic clinically significant macular edema
Esposti et al. Evaluation of chronic central serous chorioretinopathy after subthreshold yellow micropulse diode laser photostimulation at a wavelength of 577 nm
US20210059858A1 (en) Methods for preventing and treating ocular disease

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20121015