RU2192820C2 - Способ профилактического комбинированного лечения тяжелых форм активной ретинопатии недоношенных - Google Patents
Способ профилактического комбинированного лечения тяжелых форм активной ретинопатии недоношенных Download PDFInfo
- Publication number
- RU2192820C2 RU2192820C2 RU2000133046A RU2000133046A RU2192820C2 RU 2192820 C2 RU2192820 C2 RU 2192820C2 RU 2000133046 A RU2000133046 A RU 2000133046A RU 2000133046 A RU2000133046 A RU 2000133046A RU 2192820 C2 RU2192820 C2 RU 2192820C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- treatment
- retina
- retinopathy
- cryocoagulation
- avascular
- Prior art date
Links
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения тяжелых форм активной ретинопатии недоношенных. На первом этапе лечения проводят транспупиллярную лазерную коагуляцию. Коагуляты наносятся на аваскулярную сетчатку позади вала и по границе аваскулярной сетчатки и между сосудистыми аркадами. На втором этапе проводят транссклеральную криокоагуляцию крайней периферии сетчатки. Коагуляты наносятся в шахматном порядке между прямыми глазными мышцами. После лечения проводят инсталляцию дезинфицирующих средств. Способ позволяет повысить эффективность профилактического лечения, уменьшить число возможных осложнений, а также более полно блокировать аваскулярные зоны сетчатки.
Description
Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способам профилактического лечения активной ретинопатии недоношенных.
Неуклонный рост частоты ретинопатии недоношенных (РН) и ее тяжелых пролиферативных форм во всех развитых странах связан со значительным возрастанием выживаемости глубоко недоношенных, незрелых младенцев. Риск развития РН у детей с массой тела при рождении до 1000 г превышает 90%, а частота пролиферативных форм достигает более чем 50% (Keith С. et al., 1995; Cats B. et al., 1997).
В настоящее время для профилактики развития тяжелых форм РН используют ряд транссклеральных (криокоагуляция, диодовая лазеркоагуляция) и транспупиллярных (аргоновая и диодовая лазеркоагуляция) методик. Показано, что проведение профилактического лечения в пороговой стадии заболевания снижает риск развития терминальных стадий на 30-50%. Однако результаты лечения не решают полностью проблему прогрессирования заболевания. Особенно большие трудности представляют лечение тяжелых форм РН при локализации в 1 зоне глазного дна, а также протекающей по типу плюс - болезни. Еще в 1991 г. неблагоприятные результаты профилактической криокоагуляции в подобной ситуации достигали 75% (при отсутствии лечения они составляли 91,7%).
Использование транспупиллярной аргоновой лазеркоагуляции аваскулярных зон позволило повысить эффективность лечения до 87,5%. Однако при обширных аваскулярных зонах и локализации процесса в 1 зоне глазного дна, а также при плюс-болезни эффективность лечения не превышает 40%. [Noonan C.P., Clarс D. I. Trends in the management of stage 3 retinopathy of prematurity.//Br. J. Ophthalmol. - V.80. - P. 278-281].
За ближайший аналог принят способ профилактического лечения активной ретинопатии недоношенных с помощью транссклеральной криокоагуляции, суть которого состоит в блокировании не менее 70% аваскулярных зон сетчатки, считающихся основным источником ангиогенных стимулов. По нашим данным, суммарная эффективность криокоагуляции составила 70,4% случаев. При локализации процесса во 2-3 зонах удовлетворительный результат лечения наступает в 92% случаев, при локализации процесса в 1 зоне эффективность снижается до 33%, а при плюс-болезни - до 12,5% [А.В.Хватова, Л.А.Катаргина, Л.В.Коголева, Г.М.Дементьева и др. Активные и рубцовые стадии ретинопатии недоношенных. Диагностика и контроль за лечением.//Пособие для врачей. -М., 1998. - 16 с.; L.A. Katargina, A. V. Khvatova, L.V.Kogoleva, G.M.Dementjeva. The natural course and the results of treatment of acute retinopathy of prematurity in Moscow. //Progress in retinopathy of prematurity. - Proceedings of the International Symposium on retinopathy of prematurity, Taormina, Italy, 1997. - P. 147-150].
Одной из причин низкой эффективности профилактической коагуляции РН 1 зоны является неполная блокада центральнее расположенных аваскулярных зон, практически недоступных для проведения транссклеральных методик. Вместе с тем, ригидность зрачка, большая площадь аваскулярных зон, требующих длительной процедуры с удлинением времени наркоза, затрудняют проведение изолированной транспупиллярной лазеркоагуляции. Недостаток этих способов в значительной степени устраняется при их сочетанном использовании в определенной последовательности. Так, возможным осложнением криокоагуляции является усиление экссудации и выраженной реакция сосудов (кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело) на холодовое воздействие, что может существенно осложнить проведение транспупиллярной лазеркоагуляции. В связи с этим, мы предлагаем первым этапом проводить транспупиллярную лазеркоагуляцию центрально расположенных аваскулярных зон и межсосудистых аркад, причем при первых признаках экстраретинального роста сосудов, а не в пороговой стадии заболевания, а затем производить транссклеральную криокоагуляцию. Предлагаемый способ лечения позволит более полно заблокировать аваскулярные зоны и повысить эффективность лечения.
Отличие предлагаемого изобретения от ближайшего аналога заключается в следующем:
- применении комбинированной методики коагуляции: транспупиллярной аргоновой лазеркоагуляции и транссклеральной криокоагуляции, что позволяет дозировать воздействие (мощность, время экспозиции, размер пятна) и снижать риск возможных осложнений;
- более полно блокировать аваскулярные зоны сетчатки и отграничивать тракционно-экссудативную отслойку сетчатки.
- применении комбинированной методики коагуляции: транспупиллярной аргоновой лазеркоагуляции и транссклеральной криокоагуляции, что позволяет дозировать воздействие (мощность, время экспозиции, размер пятна) и снижать риск возможных осложнений;
- более полно блокировать аваскулярные зоны сетчатки и отграничивать тракционно-экссудативную отслойку сетчатки.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение эффективности профилактического лечения активной РН и предупреждение развития тяжелых форм заболевания, ведущих к слепоте и слабовидению.
Технический результат достигается за счет комбинированной лазерной и криокоагуляции, проводимой в отношении определенных зон сетчатки в определенной последовательности.
Способ осуществляется следующим образом.
Мидриаз достигают двукратной инсталляцией 0,1% раствора атропина за час до процедуры, с интервалом между закапываниями 15-20 минут. При недостаточном мидриазе субконъюнктивально вводят раствор мезатона 1% - 0,1 мл.
Лечение проводится под общим наркозом в присутствии анестезиолога и мед. сестры под контролем кардиомонитора или пульсоксиметра. Первым этапом осуществляют транспупиллярную лазеркоагуляцию с помощью, например, аргонового сине-зеленого лазера фирмы "Когерент", США, с длиной волны 488-514 нм с фиксацией на налобном бинокулярном офтальмоскопе (Ultima-2000) и линзой в 20 дптр. Для иммобилизации век используются специальные векорасширители для новорожденных. Для поворота глазного яблока и вывода аваскулярной зоны применяют склеральные крючки. Наводка лазерного пучка осуществляется с помощью метки. Коагуляты наносятся на аваскулярную сетчатку позади вала и по границе аваскулярной сетчатки и между сосудистыми аркадами (при плюс-болезни) в доступной для офтальмоскопии зоне. При локальной отслойке сетчатки тракционно-экссудативного характера лазеркоагуляты ставятся в пределах здоровых тканей с отграничивающей целью. Используется диаметр пятна от 200 до 500 мкм, время экспозиции - 0,1 сек, мощность подбирается индивидуально от 180 до 250 мкВ. Число коагулятов варьирует от 50 до 300.
Вторым этапом операции является транссклеральная криокоагуляция крайней периферии сетчатки, недоступной для лазеркоагуляции с помощью криохирургической установки, например, производства "Keeler", Англия, с наконечником диаметром 1,5 мм, рабочей t=-80o под офтальмоскопическим контролем (с использованием бинокулярного налобного офтальмоскопа). Время экспозиции подбирается индивидуально (до появления участка побледнения на сетчатке в результате пробной коагуляции) и составляет 3-6 сек. Криокоагуляты ставятся в зоне проекции аваскулярных зон от зубчатой линии (4 мм от лимба) концентрично лимбу и далее до проекции зон, покрытых лазеркоагулятами. Коагуляты наносятся в шахматном порядке, между прямыми глазными мышцами. Число коагулятов варьирует от 16 до 30. После лечения проводят инстилляцию дезинфицирующих средств. Ребенок поступает под наблюдение неонатологов - реаниматологов.
Пример 1. Ребенок О., 1999 г.р., родился на сроке 31 недель гестации, с массой тела при рождении 1400 г. Поступил с диагнозом: оба глаза - ретинопатия недоношенных, плюс - болезнь (1 зона), 3 (допороговая) стадия. В 38 недель гестации (7 недель после рождения) произведено комбинированная лазер/криокоагуляция аваскулярных зон сетчатки. Через месяц после лечения процесс полностью стабилизировался, на обоих глазах сформировалась 2 стадия с участками гипо- и гиперпигментации, нежными преретинальными пленками и остаточными аваскулярными зонами на периферии сетчатки, в заднем полюсе глаза видимой патологии не обнаружено.
Пример 2. Ребенок Т., 1999 г.р., поступил с диагнозом оба глаза - ретинопатия недоношенных, плюс-болезнь (1 зона), правый глаз - 4а стадия, левый глаз - 3, допороговая стадия. Прогрессирование процесса у этого ребенка от начальных проявлений заболевания до развития частичной отслойки сетчатки на правом глазу и появления экстраретинального роста на левом. На 39 неделе гестации произведена комбинированная лазерная и криокоагуляция аваскулярных зон сетчатки на обоих глазах. В результате лечения процесс стабилизировался на обоих глазах. На правом глазу сохранился участок экстраретинальной ткани в наружном отделе, сдвиг сосудистого пучка и эктопия макулы (3 стадия), на левом глазу произошла полная резорбция экстраретинальной ткани и сформировалась 2 стадия ретинопатии недоношенных.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность профилактического лечения при локализации РН в 1 зоне с 58% до 75% и протекающей по типу плюс-болезни с 12,5% до 66,7%. Дозированная лазеркоагуляция не только уменьшает число возможных осложнений после лечения, но и дает возможность производить в случаях необходимости коагуляцию в зоне "вала" или при локальной отслойки сетчатки. Транссклеральная коагуляция позволит наиболее полно блокировать периферические аваскулярные зоны сетчатки.
Claims (1)
- Способ профилактического лечения активной прогрессирующей ретинопатии недоношенных, локализованной в области заднего полюса глаза, включающий транссклеральную криокоагуляцию, отличающийся тем, что предварительно осуществляют транспупиллярную лазеркоагуляцию центрально расположенных аваскулярных зон и межсосудистых аркад, а транссклеральную криокоагуляцию проводят в периферических зонах, причем при первых признаках экстраретинального роста сосудов, а не в пороговой стадии заболевания.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2000133046A RU2192820C2 (ru) | 2000-12-29 | 2000-12-29 | Способ профилактического комбинированного лечения тяжелых форм активной ретинопатии недоношенных |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2000133046A RU2192820C2 (ru) | 2000-12-29 | 2000-12-29 | Способ профилактического комбинированного лечения тяжелых форм активной ретинопатии недоношенных |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2192820C2 true RU2192820C2 (ru) | 2002-11-20 |
Family
ID=20244176
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2000133046A RU2192820C2 (ru) | 2000-12-29 | 2000-12-29 | Способ профилактического комбинированного лечения тяжелых форм активной ретинопатии недоношенных |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2192820C2 (ru) |
Cited By (6)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2445944C1 (ru) * | 2010-10-14 | 2012-03-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных |
RU2445945C1 (ru) * | 2010-10-14 | 2012-03-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных |
RU2445946C1 (ru) * | 2010-10-14 | 2012-03-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных |
RU2445943C1 (ru) * | 2010-10-14 | 2012-03-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных |
RU2552301C1 (ru) * | 2014-03-04 | 2015-06-10 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Способ лазерного лечения активной ретинопатии недоношенных |
RU2704233C1 (ru) * | 2019-02-12 | 2019-10-24 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ снижения энергии лазерного воздействия на сетчатку пациента с активной ретинопатией недоношенных |
-
2000
- 2000-12-29 RU RU2000133046A patent/RU2192820C2/ru active
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ДИСКАЛЕНКО О.В., ТРОЯНОВСКИЙ Р.Л. Результаты и методы хирургического лечения тяжелых форм ретинопатии недоношенных. Тезисы докладов. 7 съезд офтальмологов России. - М., 2000, ч.1, с. 343-344. * |
ХВАТОВА А.В. и др. Активные и рубцовые стадии ретинопатии недоношенных. Диагностика и контроль за лечением. Пособие для врачей. - М.: 1998, с. 16. * |
Cited By (6)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2445944C1 (ru) * | 2010-10-14 | 2012-03-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных |
RU2445945C1 (ru) * | 2010-10-14 | 2012-03-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных |
RU2445946C1 (ru) * | 2010-10-14 | 2012-03-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных |
RU2445943C1 (ru) * | 2010-10-14 | 2012-03-27 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ фотодинамической терапии задней агрессивной ретинопатии недоношенных |
RU2552301C1 (ru) * | 2014-03-04 | 2015-06-10 | Государственное бюджетное учреждение "Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан" | Способ лазерного лечения активной ретинопатии недоношенных |
RU2704233C1 (ru) * | 2019-02-12 | 2019-10-24 | Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ снижения энергии лазерного воздействия на сетчатку пациента с активной ретинопатией недоношенных |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Williams et al. | Autologous plasmin enzyme in the surgical management of diabetic retinopathy | |
Robertson | Ophthalmic findings | |
Laatikainen et al. | Peripheral retinal angiomalike lesion and macular pucker | |
Swan et al. | Changes in the eye and orbit following carotid ligation | |
Kono et al. | Surgical results and visual outcomes of vitreous surgery for advanced stages of retinopathy of prematurity | |
RU2192820C2 (ru) | Способ профилактического комбинированного лечения тяжелых форм активной ретинопатии недоношенных | |
RU2326638C2 (ru) | Способ профилактического лечения активной ретинопатии недоношенных | |
Grover et al. | Lightning and electrical injuries: neuro-ophthalmologic aspects | |
Pollard | Treatment of persistent hyperplastic primary vitreous | |
Berens | Aging process in eye and adnexa | |
Ferry et al. | Histopathologic observations on human eyes following neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation for glaucoma. | |
Millsap et al. | The surgical management of retinopathy of prematurity using a perfluorocarbon liquid | |
Andrews et al. | Surgical advances in retinopathy of prematurity | |
RU2769487C1 (ru) | Комбинированный метод лазерного лечения передней ишемической нейрооптикопатии | |
Folk et al. | Occlusion of bridging or avulsed retinal vessels by repeated photocoagulation | |
Knapp | Etiology and treatment of keratoconus | |
WO2002060451A1 (en) | Method of treating certain eye diseases | |
Capone Jr et al. | Laser Surgery for Retinopathy of Prematurity | |
RU2164122C2 (ru) | Способ лечения вторичной глаукомы | |
HIROSE et al. | Retinopathy of prematurity | |
RU2201735C1 (ru) | Способ хирургического лечения близорукости высокой степени | |
Moshfeghi | Pediatric vitreoretinal surgery | |
Kohner | Photocoagulation in the prevention of blindness due to diabetic retinopathy: a review | |
Warzecha et al. | The use of laser therapy in retinal diseases. Part III | |
RU2297205C2 (ru) | Способ лечения субретинальной неоваскулярной мембраны |