RU2164122C2 - Способ лечения вторичной глаукомы - Google Patents

Способ лечения вторичной глаукомы Download PDF

Info

Publication number
RU2164122C2
RU2164122C2 RU99103105A RU99103105A RU2164122C2 RU 2164122 C2 RU2164122 C2 RU 2164122C2 RU 99103105 A RU99103105 A RU 99103105A RU 99103105 A RU99103105 A RU 99103105A RU 2164122 C2 RU2164122 C2 RU 2164122C2
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
ciliary body
glaucoma
iop
endolaser
treatment
Prior art date
Application number
RU99103105A
Other languages
English (en)
Other versions
RU99103105A (ru
Inventor
А.В. Степанов
А.Н. Иванов
Original Assignee
Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца filed Critical Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца
Priority to RU99103105A priority Critical patent/RU2164122C2/ru
Publication of RU99103105A publication Critical patent/RU99103105A/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2164122C2 publication Critical patent/RU2164122C2/ru

Links

Landscapes

  • Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
  • Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Производят коагуляцию цилиарного тела эндолазером до фиксации к склере в двух ближних точках. Пересекают цилиарное тело Эрбий:ИАГ-эндолазером. Способ позволяет получить полноценное снижение внутриглазного давления при вторичной глаукоме и уменьшить риск образования отслойки цилиарного тела и рецидива приступов вторичной глаукомы.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения тяжелых форм вторичной глаукомы.
В России больные глаукомой составляют 21,6% от общего офтальмологического контингента, из них отмечают 25 - 40% больных, страдающих различными формами вторичной глаукомы.
Существует ряд хирургических вмешательств, механизм гипотензивного действия которых направлен на уменьшение продукции водянистой влаги за счет ожога или отморожения отдельных участков цилиарного тела либо к тромбозу и выключению сосудов, питающих их (Микаэлян А.И. "Материалы по операции локальной диатермокоагуляции склеры при первичной глаукоме", автореф. дис. ... д. м.н., Свердловск, 1969; Смеловский А.С. "Диатермокоагуляция цилиарных артерий при глаукоме". Вести. Офтальм. - 1966. - N 1. - С. 36-42.). В основу диатермокоагуляции при глаукоме положен принцип воздействия на механизм образования влаги с целью снижения ВГД, что достигается двумя путями: повреждение (ожог) цилиарного тела - циклодиатермия и склерозирование, тромбоз или выключение некоторых сосудов, идущих к цилиарному телу - ангиодиатермия. Циклодиатермия, введенная в 1936 году Vogt, недолго использовалась офтальмологами, но принцип операции прочно вошел в хирургию глаукомы. Диатермокоагуция проста по выполнению в различных вариантах и модификациях и дает гипотензивный эффект в ранние сроки, но сопряжена с такими осложнениями, как кровоизлияние в стекловидное тело, а его помутнения встречали в 14% случаев (Kirkonnell W. et al. "Effect of criopexi on the vitreous" // Arch. Ophthalm. - 1965. - V. 74, - P. 399-402.) или вторичная отслойка сетчатки и помутнения хрусталика (Kelman Ch.D. et al. "Cryogenic ophthalmic surgery" // Amer. J. Ophthalm. - 1963. - V. 56, - P. 731-739.). Непродолжительный гипотензивный и анальгезирующий эффект, тяжесть осложнений заставили продолжить поиск способов для уменьшения продукции камерной влаги и получили удовлетворительный результат при непосредственном воздействии диатермического тока на цилиарное тело. Но технически эта операция сложна и манипуляции на обнаженном цилиарном теле, резко выступающем над поверхности при высоком ВГД, создает определенные трудности - обильное и длительное кровотечение, выпадение стекловидного тела, а также резкая гипертензия в ответ на диатермокоагуляцию цилиарного тела (Джалиашвили О.А., Жданова Л.В. "Новый хирургический метод лечения терминальной неоваскулярной глаукомы с болевым синдромом" // Офтальмохирургия. - 1993. - N 3. - С. 18-22). Терапевтические дозы локального применения холода обладают таким же действием, как и диатермический ток, но являются более щадящей для тканей глаза в связи со строгим дозированием криогенного воздействия (Mclean J. et al. "Cryosurgery of the ciliary body" // Tans. Amer. Ophthalm. Soc. - 1964. - V. 62, N 4. - P. 385-391). Этот способ был назван циклокриопексией. Однако и он имел побочные воздействия на глазное яблоко: отмечалось набухание склеральных волокон, разрушение клеточного состава и изменения в переднем отрезке в виде обильного кровенаполнения (особенно цилиарного тела), деструкция слоя пигментного эпителия, с кровоизлияниями в строму пигментных отростков (Абрамов В.Г. с соавт. "Применение холода в офтальмологии", Ярославль, 1973. - 136 с.; Егорова Э.В. "Морфологические обоснования применения низких температур в офтальмологии" // Автореф. дисс. ... канд. м.н. - М. 1968. - 20 с.). Затем предложена прямая циклокриопексия цилиарного тела (Джалиашвили О.А. с соавт. "Новый хирургический метод лечения терминальной неоваскулярной глаукомы с болевым синдромом" // Офтальмохирургия. - 1993. - N 3. - С. 18-22.). В 90,6% случаях ВГД отмечалась в пределах нормы и отсутствовал болевой синдром, но и в ней процент осложнений был огромно велик: 46% кровоизлияний в переднюю камеру, 2,1% - экспульсивной геморрагии, 50% - с фибринозным экссудатом в передней камере.
Разработали и внедрили лазерные методы лечения глаукомы (Краснов М.М. с соавт. "Лазергониопластика при глаукоме" // Вестн, офтальм. - 1972. - N 2. - С. 30-34). В основном лазер использовался для лечения первичной формы глаукомы, для лечения вторичных форм глаукомы он почти не применялся. С целью уменьшения продукции водянистой влаги больным с далекозашедшей стадией первичной и вторичной неоваскулярной глауком применяли лазерное воздействие на область цилиарного тела (где другие способы были неэффективны): транспупилярную циклофотокоагуляцию при вторичных глаукомах (Bechetoille A. et al. "La Gonioretraction au laser a argon" // J. Franc. Ophthalmol. - 1985. - V. 8. - N 1. - P. 19-27; Бакуткин B.B, Мамедов Н.Г, Сапрыкин П.И. "Лазерная транссклеральная хирургия "злокачественной" глаукомы"/ Офтальмохирургия. - 1990. - N 4, - С. 68-74. и др.) и использовали такой тип коагуляторов, как аргоновый, рубиновый, криптоновый, неодимиевый под контролем трехзеркальной линзы для точной лазеркоагуляции цилиарных отростков. Другие авторы избрали транссклеральный путь воздействия на цилиарное тело - через склеру на переднюю поверхность цилиарного тела. В зависимости от принципа доставки лазерного излучения к внутренним оболочкам глаза, транссклеральные методы подразделяют на контактные и бесконтактные. Транссклеральная неодим ИАГ-лазерная циклофотокоагуляция осуществлялась бесконтактным методом (Большунов А.В. "Новые технологии в разработке и совершенствовании лазерных методов лечения заболеваний переднего и заднего отделов глаза" // Автореф. дис. ... д-ра м.н. - М. , - 1994. - 54 с.; Balazsi G. "Noncontact thermal mode Nd: YAG - laser transscleral cyclocoagulation in the treatment of glaucoma. Intermediate follow - up" // Ophthalmology. - 1991. - V. 98. - N 12. - P. 1858-1863). При контактном методе лечения снижение ВГД гораздо эффективнее, однако, и здесь наибольший пик компенсации держался в течение 1-го месяца, и снижалась активность цилиарного тела с понижением внутриглазного давления (Краснов М.М. с соавт. "Морфологические исследования цилиарного тела при контактной транссклеральной циклокоагуляции на глазах у человека и кролика". Вестник офтальмологии - 1988. - Т. 104. - N 5. - С. 11-13; Schuman J.S. et al. "Contact transscleral continuos wave neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation" // Opthalm. 1990. V. 97, N 5. - P. 571-580) - этот способ взят за аналог.
Способ лечения глаукомы, основанный на использовании фокусированного ультразвука высокой мощности, сравнительно недавно введен в терапию этого заболевания. Он напоминает циклокриотерапию, но позволяет создать более контролируемый по локализации участок атрофии, формирует не только транссклеральный отток камерной влаги, но и способствует активизации его увеасклерального пути (Калинина О.М. "Экспериментально-клиническая оценка гипотензивного действия высокочастотного фокусированного ультразвука в лечении глаукомы", М. - 1997, дис. к.м.н.). Однако и этот прогрессивный способ неинвазивной хирургии имеет ряд недостатков: контроль за воздействием не проводится и точка приложения выбирается только по данным ультразвукового А-сканирования цилиарного тела перед манипуляцией.
Таким образом, до настоящего времени предлагаемые способы обладают кратковременной эффективностью применения - в случаях транспупилярной циклофотокоагуляции и транссклеральной лазеркоагуляции цилиарного тела, имеют большой процент осложнений при крио- или диатермокоагуляции склеры над цилиарным телом, или собственно цилиарного тела в момент прямого воздействия, или могут быть осуществлены только при наличии специфической аппаратуры как при ультразвуковой циклосклеродеструкции и с трудно фокусированной наводкой УЗ-луча.
Техническим результатом способа является достижение стойкого гипотензивного эффекта без образования отслойки цилиарного тела.
Технический результат предложенного способа достигается тем, что предварительно эндолазером коагулируется в двух точках цилиарное тело с фиксацией его к склере и пересекается между ними Эрбий: ИАГ-эндолазером.
Способ осуществляется следующим образом.
После проведения клинического обследования и подтверждения диагноза - вторичная глаукома: в операционной на фоне гипотензивной подготовки больного к операции и соответственном обезболивании и обработке операционного поля - производят вскрытие глазного яблока в плоской части лимба. Операционный доступ возможен в двух вариантах: в квадранте зоны воздействия и в противоположном квадранте и зависит от того, будет ли использован эндоскоп. Применение внутриглазного эндоскопа не меняет тактику лечения. Если не применяется эндоскоп, то контроль осуществляется через трехзеркальную линзу. Через разрез в плоской части лимба вводится наконечник эндолазера (при первом доступе изогнутый, при втором прямой), который непосредственно касается цилиарного тела в точках фиксирующей коагуляции цилиарного тела к склере. Следующим этапом происходит замена эндолазерного коагулятора на Эрбий: ИАГ для проведения пересечения цилиарного тела в зоне между двумя точками фиксационных лазеркоагулятов.
Пример. Больной Маг-ов, 37 лет с диагнозом: ОС - вторичная постконтузионная глаукома. Из анамнеза: получил контузию левого глаза ударом кулака. Снижение зрения ОС сразу до светопроекции. ОС - тупая контузия левого глаза 2-3 степени с кровоизлиянием в переднюю камеру, надрыв сфинктера радужки с отрывом корня радужки в наружном квадранте и частичной сублюксацией хрусталика в стекловидное тело, острота зрения ОД/ОС = 0.8/0.05 н/к, ВГД ОД/ОС = 24/22 мм рт.ст. В стационарных условиях ему проведен курс кроворассасывающей терапии. Через 2 недели полностью исчезли гифема и частичный гемофтальм. В течение месяца после травмы зрение левого глаза восстановилось до 0.4, а ВГД держалось около 20 - 22 мм рт.ст. После перенесенного ОРЗ больной обратил внимание на постоянно гиперемированный левый глаз. Проведенное противовоспалительное лечение оказало частичное облегчение. При диспансерном обследовании впервые обнаружили ВГД ОС = 30 мм рт.ст. Проведенный курс гипотензивного лечения снижения данных ВГД не произвел. Через полгода после травмы выполнена антиглаукоматозная операция левого глаза на путях оттока, в результате - компенсация ВГД регистрировалась в течение 7 месяцев после операции. Еще через полгода, не получив компенсации от терапии, рекомендована лазеркоагуляция цилиарных отростков транспупилярно - эффект держался 3 месяца. С болями и ВГД ОС до 52 мм рт.ст. больной обратился в другую клинику, где ему проведено обследование и начат курс литической терапии для снижения ВГД ОС.
Объективные данные обследования: ОД - спокоен, ОС - раздражен, смешанная инъекция сосудов конъюнктивы, роговица с отечным компонентом, передняя камера мелкая, радужка с увеличенными сосудами с отрывом корня радужки на 16 часах и там же надрывом сфинктера, зрачок на свет реагирует вяло, хрусталик сублюксирован частично в стекловидное тело, в стекловидном теле мелкодисперсная взвесь, рефлекс с глазного дна выражен слабо. ДЗН бледный, сосудистый пучок изменен в калибре. Острота зрения ОС = 0.4, ВГД ОС = от 54 мм рт.ст. при первом обращении до 32 мм рт.ст. при госпитализации.
Через год и два месяца от момента травмы больной госпитализирован на фоне гипотензивной и поддерживающей терапии, после подготовки больного к операции и операционного поля вокруг левого глаза и в условиях операционной произведен разрез конъюнктивы в наружном квадранте и произведено вскрытие склеры в области плоской части лимба на 12 часах. В рану введен наконечник эндолазерного коагулятора и под контролем эндоскопа доведен до цилиарного тела нижнего квадранта. Там осуществлена фиксирующая эндолазеркоагуляция цилиарного тела на участке 17-30 и 18-30. Вторым этапом, не отводя наконечник эндолазера от зоны воздействия, смена коагулирующего излучателя на Эрбий: ИАГ и с его помощью пересечено цилиарное тело на 18 часах. В результате этой манипуляции достигается цель - циклорезекция без нарушения анатомического прилегания цилиарного тела. На рану склеры накладывают 3 узловых шва 8/00 и на рану конъюнктивы - непрерывный шов 8/00 с последующим введением раствора антибиотика под конъюнктиву. Повязка.
Через 2 дня после операции больной ощущал себя удовлетворительно. ОС - раздражен слабо, роговица сохраняет слабую отечность, передняя камера умеренной глубины и влага ее прозрачна, радужка спокойная, реакция зрачка без изменений. ВГД ОС = 26 мм рт.ст., острота зрения = 0.4.
По данным ультразвукового исследования: наружные оболочки сохраняют утолщение; отслойки сетчатки, сосудистой оболочки и цилиарного тела не наблюдается.
Через 3 месяца после операции у больного ОС спокоен, швы с конъюнктивы сняты, роговица спокойная, передняя камера не изменилась, реакция зрачка более живая, рефлекс с глазного дна равномерно розовый. Острота зрения ОС = 0.6, ВГД ОС = 24 мм рт.ст. без гипотензивного лечения. По данным ультразвука ОС - имеет положительную динамику со стороны оболочек глазного яблока.
Через 5 месяцев после операции динамика та же. Рецидива повышения ВГД ОС не отмечено.
Способ не имеет противопоказаний.
В результате применения данного способа достигается купирование высоких показателей ВГД при вторичной глаукоме. Эндолазеркоагуляционная фиксация цилиарного тела к склере позволяет избежать отслойки цилиарного тела после Эрбий: ИАГ-эндолазерного пересечения цилиарного тела.

Claims (1)

  1. Способ лечения вторичной глаукомы, включающий воздействие на цилиарное тело, отличающийся тем, что сначала в двух точках цилиарного тела осуществляют эндолазерокоагуляцию цилиарного тела до фиксации его к склере, а затем между этими точками рассекают цилиарное тело с помощью Эрбий:ИАГ-эндолазера.
RU99103105A 1999-02-15 1999-02-15 Способ лечения вторичной глаукомы RU2164122C2 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU99103105A RU2164122C2 (ru) 1999-02-15 1999-02-15 Способ лечения вторичной глаукомы

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU99103105A RU2164122C2 (ru) 1999-02-15 1999-02-15 Способ лечения вторичной глаукомы

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU99103105A RU99103105A (ru) 2000-12-10
RU2164122C2 true RU2164122C2 (ru) 2001-03-20

Family

ID=20216015

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU99103105A RU2164122C2 (ru) 1999-02-15 1999-02-15 Способ лечения вторичной глаукомы

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2164122C2 (ru)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2486881C1 (ru) * 2012-03-14 2013-07-10 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Способ лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
КРАСНОВ М.М. и др. Морфологические исследования цилиарного тела при контактной трансклеральной циклокоагуляции на глазах у человека и кролика. Вестник офтальмологии. - 1988, т.104, № 5, с.11-13. SCHUMAN J.S. et al. Contact transscleral continuos wave neodymium: YAG laser cyclophotocoagulation. Ophtalm. - 1990, v.97, № 5, p.571-580. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2486881C1 (ru) * 2012-03-14 2013-07-10 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Способ лечения вторичной глаукомы, вызванной эмульгированием силикона

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Campos et al. Photorefractive keratectomy for severe postkeratoplasty astigmatism
Alio et al. Complications of photorefractive keratectomy for myopia: two year follow-up of 3000 cases
Chen et al. Endoscopic photocoagulation of the ciliary body for treatment of refractory glaucomas
Landers et al. Treatment of retinopathy of prematurity with argon laser photocoagulation
Plager et al. Intermediate-term results of endoscopic diode laser cyclophotocoagulation for pediatric glaucoma
Kato et al. Management of traumatic cyclodialysis cleft associated with ocular hypotony
Chuang et al. Scleral buckling for stage 4 retinopathy of prematurity
RU2164122C2 (ru) Способ лечения вторичной глаукомы
RU2192820C2 (ru) Способ профилактического комбинированного лечения тяжелых форм активной ретинопатии недоношенных
RU2308255C1 (ru) Способ лечения рефракторной глаукомы
RU2200522C1 (ru) Способ лечения открытоугольной глаукомы путем пневмоциклодеструкции
RU2325887C2 (ru) Способ лечения неоваскулярной глаукомы
Choi et al. Excimer laser photorefractive keratectomy for astigmatism.
RU2164121C1 (ru) Способ удаления инородного тела из заднего отдела глаза
RU2828734C1 (ru) Способ проведения лазерного сутуролизиса с использованием стеклянной лопатки L 85
RU2223083C1 (ru) Способ иаг-лазерной иридэктомии
RU2716484C1 (ru) Способ лечения доброкачественных ретинальных внутриглазных образований
Gondhowiarjo et al. Delayed treatment of secondary iris cyst due to blunt ocular trauma
RU2165249C1 (ru) Способ удаления инкапсулированного осколка из оболочек глазного яблока
RU2164117C2 (ru) Способ лечения отслойки цилиарного тела
RU2698588C1 (ru) Способ моделирования фильтрационных подушек с использованием склеро-конъюнктивального диссектора
RU2359646C2 (ru) Способ лечения глаукомы в терминальной стадии заболевания
RU2169548C2 (ru) Способ лечения отслойки ригидного цилиарного тела
RU2185134C2 (ru) Способ иссечения радужной оболочки при ее врастании в рубец роговицы
RU2362525C1 (ru) Способ лечения рефрактерной закрытоугольной глаукомы