RU2393778C1

RU2393778C1 - Method of combined sutureless correction of stomach perforation in experiment

Info

Publication number: RU2393778C1
Application number: RU2008149481/14A
Authority: RU
Inventors: Владимир Владимирович Алипов (RU); Владимир Владимирович Алипов; Максим Сергеевич Лебедев (RU); Максим Сергеевич Лебедев; Хамид Мамедович Цацаев (RU); Хамид Мамедович Цацаев; Никита Владимирович Алипов (RU); Никита Владимирович Алипов
Priority date: 2008-12-15
Filing date: 2008-12-15
Publication date: 2010-07-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to surgery, and can be applied in treatment of perforated ulcers and cancer tumours of pyloroduodenal zone. Method includes carrying out fibrogasteroduodenoscopy with introduction of catheter with balloon through perforated defect into abdominal cavity, carrying out minilaparotomy, closing of perforated defect with collagen plate Tachokomb. Plate Tachokomb is sewn in the centre and edges with three sutures, fixed with central suture to distal part of catheter with balloon. Catheter is submerged into stomach lumen, ligature is tied, plate Tachokomb is fixed by means of swab on serous membrane in zone of pylorus wall defect, omentum strap is cut out, fixed in "cloak-like manner" on Tachokomb plate with two edge ligatures. Balloon is blown up till contact with stomach wall, fibrogastroduodenoscope is removed, abdominal cavity is sanitised, drained, laparotomic wound is sewn, catheter with emptied balloon is removed under endoscopic control in due time.

EFFECT: application of invention allows to increase mechanical strength due to duplication of plastic construction, which closes perforated opening, as well as increase degree of perforation zone vascularisation.

1 ex, 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении перфоративных язв и раковой опухоли, а также других видов перфоративных состояний желудка.The invention relates to medicine, surgery, can be used in the treatment of perforated ulcers and cancer, as well as other types of perforated conditions of the stomach.

Наиболее распространенным способом лечения перфорации желудка является ушивание, однако при подобной операции возможно формирование стеноза привратника, перифокальное воспаление с грануляционным валом вокруг швов (А.И.Горбашко и соавт., Хирургия. - 1986. - №11 - с.96-101).The most common method for treating gastric perforation is suturing, however, in such an operation, pyloric stenosis, perifocal inflammation with a granulation shaft around the sutures is possible (A.I. Gorbashko et al., Surgery. - 1986. - No. 11 - p. 96-101) .

С целью профилактики данных осложнений и улучшения результатов лечения перфоративных язв предложено использование двух коллагеновых пластин с адгезивным покрытием, например препарата ТахоКомб фирмы Никомед (Патент РФ №2177742, МПК7 A 61 B 17/00. Способ хирургического лечения перфоративной язвы пилородуоденальной зоны. Заявитель Шуркалин Б.К.).In order to prevent these complications and improve the results of treatment of perforated ulcers, it is proposed to use two collagen plates with an adhesive coating, for example, Nycomed TachoComb preparation (RF Patent No. 2177742, IPC7 A 61 B 17/00. Method for surgical treatment of perforated pyloroduodenal ulcer. Applicant Shurkalin B .TO.).

Однако данный способ не является надежным, так как в связи с недостаточно прочным контактом пластины с серозной оболочкой отмечается «пупкообразное» выпячивание по центру заклеенного отверстия. В связи с этим, в зоне данного «слабого места» возможен разрыв пластины, поэтому диаметр перфорации не может превышать 0,5 см (Горский В.А. и соавт. Использование препарата «ТахоКомб» для закрытия перфоративных язв. - Никомед-Россия - 2001. - с.81-83). Кроме того, использование двух коллагеновых пластин является достаточно дорогостоящим вариантом закрытия перфоративной язвы.However, this method is not reliable, since due to insufficiently strong contact of the plate with the serous membrane, an “umbilical” protrusion in the center of the sealed hole is noted. In this regard, in the area of this "weak spot" plate breakage is possible, therefore, the diameter of the perforation cannot exceed 0.5 cm (V. Gorsky et al. Use of the TahoKomb preparation to close perforated ulcers. - Nycomed-Russia - 2001. - p. 81-83). In addition, the use of two collagen plates is a rather expensive option for closing a perforated ulcer.

Другим популярным способом лечения перфоративных состояний желудка в настоящее время является ушивание перфорации методом Оппеля-Поликарпова. Недостатком данного метода является возможность возникновения воспалительных гранулем вокруг лигатур после ушивания язвы, развитие стеноза и деформации пилородуоденальной зоны за счет применения двухрядного шва (И.Литтманн. - Оперативная хирургия. - Будапешт.-1985. - С.425-426).Another popular method for treating perforated conditions of the stomach at the present time is suturing perforation using the Oppel-Polikarpov method. The disadvantage of this method is the possibility of inflammatory granulomas around the ligatures after suturing the ulcer, the development of stenosis and deformation of the pyloroduodenal zone due to the use of a two-row suture (I. Littmann. Surgical Surgery. - Budapest.-1985. - S.425-426).

Упрощение процесса коррекции перфоративных состояний желудка связывают с эндоскопической оментопластикой (Способ эндоскопической оментопластики перфоративных гастродуоденальных язв. - Патент РФ №2192172. - Малков И.С. и соавт. - 2002). При данном способе оментопластики сальник с лигатурой в виде петли подводят к краям отверстия, а затем лигатуру в натянутом положении фиксируют к крылу носа. При перистальтике желудка натяжение лигатуры может усиливаться до прорезывания сальника или ослабевать, не обеспечивая герметичности «запломбированного» отверстия и надежной фиксации сальника на ножке, что может стать причиной рецидива прободения.Simplification of the process of correction of perforated states of the stomach is associated with endoscopic omentoplasty (Method for endoscopic omentoplasty of perforated gastroduodenal ulcers. - RF Patent No. 2192172. - Malkov I.S. et al. - 2002). With this method of omentoplasty, an omentum with a ligature in the form of a loop is brought to the edges of the hole, and then the ligature in the tensioned position is fixed to the nose wing. With gastric motility, the ligature tension may increase before the omentum erupts or weaken, not ensuring the tightness of the “sealed” opening and reliable fixation of the omentum on the leg, which can cause perforation to recur.

Ранее нами были предложены следующие способы коррекции перфоративных состояний: способ бесшовной оментопластики (Патент РФ №2308695) «Способ эндоскопической бесшовной оментопластики гастродуоденальных перфораций в эксперименте», авторы В.В.Алипов, В.В.Кузовахо и способ использования пластины клея Тахокомб (Патент РФ№2309685) «Способ лечения перфоративных язв пилородуоденальной зоны в эксперименте» (авторы Алипов В.В., Кузовахо В.В.).Previously, we proposed the following methods for correcting perforated conditions: the method of seamless omentoplasty (RF Patent No. 2308695) “The method of endoscopic seamless omentoplasty of gastroduodenal perforations in the experiment”, the authors V.V. Alipov, V.V. Kuzovakho and the method of using the Tahokomb glue plate (Patent RF No. 2309685) “A method for the treatment of perforated ulcers of the pyloroduodenal zone in the experiment” (authors Alipov VV, Kuzovakho VV).

Однако практическое применение данных способов показало, что требуются дальнейшие экспериментальные исследования, которые будут направлены на укрепление механической прочности «запломбированного» участка перфорации и улучшение васкуляризации данной зоны.However, the practical application of these methods has shown that further experimental studies are required, which will be aimed at strengthening the mechanical strength of the “sealed” perforation site and improving vascularization of this zone.

Нами впервые предложен способ комбинированного хирургического лечения перфораций желудка характеризующийся тем, что проводят фиброгастродуоденоскопию, в желудок вводят катетер типа Фогерти с баллоном из силиконизированной резины на дистальном конце. Под контролем фиброгастродуоденоскопа дистальный конец катетера проводят через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость на глубину 3-4 см.We first proposed a method of combined surgical treatment of perforations of the stomach characterized by the fact that they perform fibrogastroduodenoscopy, a Fogerty-type catheter with a silicone rubber balloon at the distal end is inserted into the stomach. Under the control of a fibrogastroduodenoscope, the distal end of the catheter is passed through a perforated hole into the free abdominal cavity to a depth of 3-4 cm.

Выполняют минилапаротомию. Определяют диаметр перфоративного отверстия с целью выбора размера коллагеновой пластины. Размер коллагеновой пластины должен превышать диаметр перфоративного отверстия на 1,5 см. По центру и на края пластины накладывают три прошивных шва, при этом центральную лигатуру выводят на поверхность, противоположную клеевой поверхности пластины и закрепляют к дистальной части катетера, шов завязывают ниже баллона и срезают. Выводят катетер в просвет желудка, коллагеновую пластину в течение 5 минут тупфером фиксируют клеевой поверхностью на серозной оболочке в зоне дефекта стенки желудка.Minilaparotomy is performed. The diameter of the perforated hole is determined in order to select the size of the collagen plate. The size of the collagen plate should exceed the diameter of the perforation hole by 1.5 cm. Three piercing sutures are placed in the center and on the edges of the plate, while the central ligature is brought to the surface opposite the adhesive surface of the plate and fixed to the distal part of the catheter, the suture is tied below the balloon and cut . The catheter is removed into the lumen of the stomach, the collagen plate is fixed with an adhesive surface on the serous membrane in the zone of the defect of the stomach wall for 5 minutes with a tupfer.

Выкраивают прядь сальника размером, превышающим размер коллагеновой пластины, к последней подводят две краевые лигатуры, которые затягивают, фиксируя «плащевидно» сальник на пластине, лигатуры срезают. Баллон катетера постепенно раздувают введением 5 мл физиологического раствора до контакта со стенкой желудка.A lock of the stuffing box is cut out with a size exceeding the size of the collagen plate, two edge ligatures are brought to the latter, which are tightened, fixing the “stuffier” gland on the plate, the ligatures are cut off. The balloon of the catheter is gradually inflated by administering 5 ml of saline until it contacts the wall of the stomach.

Производят санацию, дренирование брюшной полости и ушивают минилапаротомную рану. Удаляют фиброгастродуоденоскоп, а по истечении необходимого времени, под эндоскопическим контролем - катетер с опорожненным баллоном.Remediation, drainage of the abdominal cavity and minilaparotomic wound are sutured. The fibrogastroduodenoscopy is removed, and after the required time, under endoscopic control, a catheter with an empty balloon is removed.

Таким образом, перфоративный дефект не только закрывается коллагеновой пластинкой, но и дополнительно укрепляется прядью сальника. Фиксация данной конструкции к стенкам раздутого баллона на дистальном конце катетера обеспечивает надежность «пломбировки» перфоративного отверстия. Помимо повышения механической прочности за счет дупликатуры пластины и сальника, закрывающей перфоративное отверстие, значительно возрастает степень васкуляризации зоны перфорации.Thus, the perforated defect is not only covered by a collagen plate, but also additionally strengthened by the gland strand. Fixing this design to the walls of the inflated balloon at the distal end of the catheter ensures the reliability of the “sealing” of the perforated hole. In addition to increasing mechanical strength due to the duplication of the plate and the gland covering the perforated hole, the degree of vascularization of the perforation zone significantly increases.

Предлагаемый способ иллюстрирован на чертеже, где 1 - привратник, 2 - перфоративное отверстие, 3 - фиброгастродуоденоскоп, 4 - катетер с раздутым баллоном, 5 - коллагеновая пластина ТахоКомб, 6 - прядь сальника, 7 - центральная лигатура, 8 - краевые лигатуры, 9 - свободная брюшная полость.The proposed method is illustrated in the drawing, where 1 is the pylorus, 2 is the perforated hole, 3 is the fibrogastroduodenoscope, 4 is the catheter with a balloon, 5 is the TachoComb collagen plate, 6 is the lock of the stuffing box, 7 is the central ligature, 8 is the edge ligature, 9 is free abdominal cavity.

Суть предлагаемого способа состоит в том, что в желудок вводят фиброгастродуоденоскоп 3, в желудок через нос вводят катетер с баллоном 4. Под контролем фиброгастродуоденоскопа 3 через перфоративное отверстие 2 дистальный конец катетера с баллоном 4 проводят в свободную брюшную полость 9 на расстояние 3-4 см. Выполняют минилапаротомию в проекции выведенного катетера с баллоном 4, на пластину Тахокомб 5 накладывают центральный и два краевых шва. Центральной лигатурой 7 закрепляют пластину ТахоКомб 5 к дистальной части катетера 4, завязывая шов ниже баллона. Катетер с баллоном 4 выводят в просвет привратника 2 и пластину Тахокомб 5 тупфером фиксируют к серозе привратника 1. Выкроенную прядь сальника 6 двумя краевыми лигатурами 8 фиксируют к поверхности пластины ТахоКомб 5, лигатуры срезают. Баллон катетера 4 раздувают до контакта со стенкой привратника 1. Брюшную полость 9 санируют, дренируют, лапаротомную рану ушивают, фиброгастродуоденоскоп 3 удаляют. По истечении необходимого времени для эпителизации, т.е. на 2-3 сутки лечения, под эндоскопическим контролем, после опорожнения баллона от содержимого катетер 4 удаляют.The essence of the proposed method is that a fibrogastroduodenoscope 3 is inserted into the stomach, a catheter with a balloon 4 is inserted into the stomach through the nose. Under the control of a fibrogastroduodenoscope 3 through the perforated hole 2, the distal end of the catheter with balloon 4 is carried out into the free abdominal cavity 9 at a distance of 3-4 cm A minilaparotomy is performed in the projection of the catheter with balloon 4, and a central and two marginal sutures are placed on the Tachocomb plate 5. A central ligature 7 secures the TachoComb 5 plate to the distal part of the catheter 4, tying a suture below the balloon. A catheter with a balloon 4 is brought into the lumen of the pylorus 2 and the Tachocomb plate 5 is fixed with a tuffer to the pyloric serosa 1. The cut strand of the omentum 6 is fixed with two edge ligatures 8 to the surface of the TachoComb 5 plate, the ligatures are cut off. The balloon of the catheter 4 is inflated to contact with the wall of the pylorus 1. The abdominal cavity 9 is sanitized, drained, the laparotomy wound is sutured, and the fibrogastroduodenoscope 3 is removed. After the required time for epithelization, i.e. for 2-3 days of treatment, under endoscopic control, after emptying the balloon from the contents, the catheter 4 is removed.

Нами проведено экспериментальное обоснование предложенного способа. На 5 органных пищеводно-желудочных комплексах (нефиксированный трупный материал) и 5 беспородных собаках проведены моделирование перфоративного отверстия в пилорическом отделе стенки желудка и комбинированная бесшовная пластика дефекта коллагеновой пластиной Тахокомб и фиксированной на ней прядью сальника с последующей санацией и дренированием брюшной полости минилапаротомным доступом.We conducted an experimental justification of the proposed method. On 5 organ esophageal-gastric complexes (non-fixed cadaveric material) and 5 outbred dogs, a perforation hole was simulated in the pyloric section of the stomach wall and combined seamless plastic defect repair with the Tachocomb collagen plate and an omentum fixed on it followed by debridement and drainage of the abdominal cavity by minilaparotomic access.

ПРИМЕР. У беспородной собаки весом 12 кг создают модель перфорации передней стенки привратника диаметром 1,0 см путем эндоскопической лазерной деструкции стенки. В ходе фиброгастродуоденоскопии в желудок вводят катетер типа Фогерти с баллоном из силиконизированной резины на дистальном конце. Под контролем фиброгастродуоденоскопа дистальный конец катетера на 3-4 см проводят через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость. Выполняют минилапаротомию, на пластину Тахокомб, размер которой превышает диаметр перфоративного отверстия на 1,5 см. На пластину накладывают три шва: один по центру и два по краям пластины, закрепляя центральную лигатуру к катетеру дистальнее баллона. После выведения катетера в просвет желудка наложенную коллагеновую пластину Тахокомб тупфером (в течение 5 минут) фиксируют на серозе привратника. Выкраивается прядь сальника размером, превышающим размер коллагеновой пластины, к последней подводятся две краевые лигатуры, которые затягиваются, фиксируя «плащевидно» сальник на пластине. Баллон катетера постепенно раздувают введением 5 мл физиологического раствора до контакта со стенкой желудка.EXAMPLE. In a mongrel dog weighing 12 kg, a model of perforation of the anterior wall of the pylorus with a diameter of 1.0 cm is created by endoscopic laser destruction of the wall. During fibrogastroduodenoscopy, a Fogerty-type catheter is introduced into the stomach with a silicone rubber balloon at the distal end. Under the control of a fibrogastroduodenoscope, the distal end of the catheter is 3-4 cm through the perforated hole into the free abdominal cavity. Minilaparotomy is performed on a Tachocomb plate, the size of which exceeds the diameter of the perforated hole by 1.5 cm. Three sutures are placed on the plate: one in the center and two at the edges of the plate, fixing the central ligature to the catheter distal to the balloon. After removing the catheter into the lumen of the stomach, the superimposed collagen plate Tachocomb tupfer (within 5 minutes) is fixed on the pyloric serosa. A strand of the omentum is cut out in size larger than the size of the collagen plate, two edge ligatures are brought to the latter, which are tightened, fixing the “stuffier” gland on the plate. The balloon of the catheter is gradually inflated by administering 5 ml of saline until it contacts the wall of the stomach.

Производят санацию, дренирование брюшной полости и ушивают минилапаротомную рану. Удаляют фиброгастродуоденоскоп, а по истечении суток с момента операции, под эндоскопическим контролем - катетер с опорожненным баллоном.Remediation, drainage of the abdominal cavity and minilaparotomic wound are sutured. Fibrogastroduodenoscopy is removed, and after a day from the moment of surgery, under endoscopic control, a catheter with an empty balloon is removed.

Контрольные эндоскопические исследования на 3-й сутки после закрытия перфоративного отверстия стенки желудка диаметром 1,0 см коллагеновой пластиной и прядью сальника и результаты произведенных после наполнения желудка релапаротомий свидетельствовали о высокой механической прочности данной пластической конструкции, пломбирующей перфоративное отверстие. Таким образом, предложенный способ «пломбировки» прободного отверстия прост в техническом исполнении, экономически доступен, не требует видеолапароскопического сопровождения, обеспечивает дополнительную механическую прочность конструкции и васкуляризации зоны перфорации, а также и надежную герметичность запломбированного отверстия и раннюю эпителизацию перфоративного отверстия привратника.Control endoscopic examinations on the 3rd day after closing the perforated opening of the stomach wall with a diameter of 1.0 cm with a collagen plate and an omentum, and the results of relaparotomy performed after filling the stomach testified to the high mechanical strength of this plastic structure filling the perforated opening. Thus, the proposed method of “sealing” the perforation hole is simple in technical design, economically accessible, does not require video laparoscopic support, provides additional mechanical strength of the structure and vascularization of the perforation zone, as well as reliable tightness of the sealed hole and early epithelization of the perforated hole of the gatekeeper.

Claims

A method of combined seamless correction of gastric perforation in an experiment, including fibrogastroduodenoscopy with excretion through a perforated defect into the free abdominal cavity of the catheter with a balloon, mini-laparotomy, closure of the perforated defect with a Tachocomb collagen plate, characterized in that the tachocomb collagen plate is flashed with three centers along the edges of the tachocomb and fixed with a central suture to the distal part of the catheter with a balloon, the catheter is immersed in the lumen of the stomach, the ligature is tied, fixed Tachocomb plate with a tupfer on the serous membrane in the area of the pyloric wall defect, an omentum strand is cut out, fixed “cloak-like” on the Tachocomb plate with two edge ligatures, inflate the balloon until it contacts the stomach wall, the fibrogastroduodenoscope is removed, the abdominal cavity is sanitized, the artery is drained, drained, laparotomy, draining, laparotomy, draining, lumbar, lumbar, lumbar, lumbar, lumbar, lumbar, ligamentous, lumbar, lumbar, lumbar, lumbar, lumbar, lumbar, lumbar, lumbar, lumbar, ligamentous, ligamentous, ligamentous, ligamentous, ligamentous lesions with an empty balloon under endoscopic control, is removed when the required time is reached.