RU2310402C1

RU2310402C1 - Method for treating perforated ulcers in pyloroduodenal area in an experiment

Info

Publication number: RU2310402C1
Application number: RU2006111146/14A
Authority: RU
Inventors: Владимир Владимирович Алипов (RU); Владимир Владимирович Алипов; В чеслав Владимирович Кузовахо (RU); Вячеслав Владимирович Кузовахо
Original assignee: Владимир Владимирович Алипов
Priority date: 2006-04-05
Filing date: 2006-04-05
Publication date: 2007-11-20

Abstract

FIELD: medicine, surgery.

SUBSTANCE: under control of fibrogastroduodenoscope one should apply a catheter with a balloon through perforated foramen into free abdominal cavity followed by minilaparotomy. Then one should apply a Z-shaped suture onto the center of Tachocomb collagen plate, fix a plate to the catheter by tightening the suture being distally against the balloon. The catheter's balloon should be blown to achieve the contact with gastric wall; fibrogastroduodenoscope should be removed to fulfill sanitation of abdominal cavity; then abdominal cavity should be drained, minilaparotomic wound should be sutured in; catheter with the emptied balloon should be removed under endoscopic control in due time. Method for sealing the perforated foramen is simple technically and available economically, it requires no videolaparoscopic accompanying procedures, avoids "umbilicus"-shaped protrusion of the plate and provides reliable sealing and earlier epithelization of pyloric perforated foramen.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

1 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при лечении перфоративных язв пилородуоденальной зоны.The invention relates to medicine, surgery, can be used in the treatment of perforated ulcers of the pyloroduodenal zone.

Наиболее распространенным способом лечения перфоративных язв пилородуоденальной зоны является ушивание, однако при подобной операции возможно формирование стеноза привратника, перифокальное воспаление с грануляционным валом вокруг швов (А.И.Горбашко и соавт. Хирургия, 1986. - №11, с.96-101).The most common method for treating perforated ulcers of the pyloroduodenal zone is suturing, however, with such an operation, pyloric stenosis, perifocal inflammation with a granulation shaft around the sutures is possible (A.I. Gorbashko et al. Surgery, 1986. - No. 11, p.96-101) .

С целью профилактики данных осложнений и улучшения результатов лечения перфоративных язв предложено использование двух коллагеновых пластин с адгезивным покрытием, например препарата ТахоКомб фирмы Никомед (Патент РФ №2177742, МПК 7 АВ 17/00 Способ хирургического лечения перфоративной язвы пилородуоденальной зоны. Заявитель Шуркалин Б.К.).In order to prevent these complications and improve the results of treatment of perforated ulcers, it is proposed to use two collagen plates with an adhesive coating, for example, Nycomed TachoComb drug (RF Patent No. 2177742, IPC 7 AB 17/00 Method for surgical treatment of perforated pyloroduodenal ulcer. Applicant Shurkalin B.K. .).

Однако данный способ не является надежным, так как в связи с недостаточно прочным контактом пластины с серозной оболочкой отмечается "пупкообразное" выпячивание по центру заклеенного отверстия. В связи с этим в зоне данного "слабого места" возможен разрыв пластины, поэтому диаметр перфорации не может превышать 0,5 см (Горский В.А. и соавт. Использование препарата "ТахоКомб" для закрытия перфоративных язв. - Никомед-Россия - 2001. - с.81-83). Кроме того, использование двух коллагеновых пластин является достаточно дорогостоящим вариантом закрытия перфоративной язвы.However, this method is not reliable, since due to insufficiently strong contact of the plate with the serous membrane, an "umbilical" protrusion in the center of the sealed hole is noted. In this regard, in the area of this "weak spot" plate breakage is possible, therefore, the perforation diameter cannot exceed 0.5 cm (Gorsky V.A. et al. Use of the TahoKomb preparation to close perforated ulcers. - Nycomed-Russia - 2001 . - p. 81-83). In addition, the use of two collagen plates is a rather expensive option for closing a perforated ulcer.

Предлагаемый способ решает задачу улучшения результатов лечения перфораций пилородуоденальной зоны путем закрытия дефекта коллагеновой пластиной с адгезивным покрытием на основе фибриногена, тромбина и апротинина, например ТахоКомб, и ее эндоскопического закрепления прошивной лигатурой на катетере с баллоном.The proposed method solves the problem of improving the results of treatment of perforations of the pyloroduodenal zone by closing the defect with a collagen plate with an adhesive coating based on fibrinogen, thrombin and aprotinin, for example TachoComb, and its endoscopic fixation with a ligature stitch on a catheter with a balloon.

Нами впервые предложен способ комбинированного хирургического лечения перфораций пилородуоденальной зоны характеризующийся тем, что проводят фиброгастродуоденоскопию, в желудок вводят катетер типа Фогерти с баллоном из силиконизированной резины на дистальном конце. Под контролем фиброгастродуоденоскопа дистальный конец катетера проводится через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость на глубину 3-4 см. Выполняют минилапаротомию, накладывают Z-образный шов на центр коллагеновой пластины Тахокомб, размер которой превышает диаметр перфоративного отверстия на 1,5 см. Закрепляют пластину к катетеру, завязывая шов дистальнее баллона, лигатуру срезают. После выведения катетера в просвет желудка наложенную на дефект стенки коллагеновую пластину ТахоКомб тупфером (в течение 5 минут) фиксируют на серозе привратника. Баллон катетера постепенно раздувают введением 5 мл физиологического раствора до контакта со стенкой желудка, что обеспечивает механическую прочность аллотрансплантата и полную герметичность запломбированного отверстия. Производят санацию, дренирование брюшной полости и ушивают минилапаротомную рану. Удаляют фиброгастродуоденоскоп, а по истечении необходимого времени, под эндоскопическим контролем - катетер с опорожненным баллоном.We first proposed a method for the combined surgical treatment of perforations of the pyloroduodenal zone, characterized by the fact that they perform fibrogastroduodenoscopy, a Fogerty catheter with a balloon made of silicone rubber at the distal end is inserted into the stomach. Under the control of a fibrogastroduodenoscopy, the distal end of the catheter is passed through a perforated hole into the free abdominal cavity to a depth of 3-4 cm. Minilaparotomy is performed, a Z-shaped suture is placed on the center of the Tachocomb collagen plate, the size of which exceeds the diameter of the perforated hole by 1.5 cm. Fix the plate to catheter, tying the suture distal to the balloon, the ligature is cut off. After the catheter is removed into the lumen of the stomach, the TachoComb collagen plate superimposed on the wall defect with a tupfer (within 5 minutes) is fixed on the pyloric serosa. The balloon of the catheter is gradually inflated by introducing 5 ml of physiological saline to contact with the wall of the stomach, which ensures the mechanical strength of the allograft and the complete tightness of the sealed opening. Remediation, drainage of the abdominal cavity and minilaparotomic wound are sutured. The fibrogastroduodenoscopy is removed, and after the required time, under endoscopic control, a catheter with an empty balloon is removed.

Предлагаемый нами способ иллюстрирован на чертеже, где 1 - привратник, 2 - перфоративное отверстие, 3 - фиброгастродуоденоскоп, 4 - катетер с баллоном в раздутом состоянии, 5 - коллагеновая пластина ТахоКомб 6 - Z-образная лигатура, 7 - свободная брюшная полость.Our proposed method is illustrated in the drawing, where 1 is the pylorus, 2 is the perforated hole, 3 is a fibrogastroduodenoscope, 4 is a catheter with a balloon in a swollen state, 5 is a TachoComb collagen plate 6 is a Z-shaped ligature, 7 is a free abdominal cavity.

Суть предлагаемого нами способа состоит в том, что в ходе фиброгастродуоденоскопии в желудок через нос вводят катетер с баллоном 4. Под контролем фиброгастродуоденоскопа 3 через перфоративное отверстие 2 дистальный конец катетера с баллоном 4 проводят в свободную брюшную полость 7 на расстояние 3-4 см. Выполняют минилапаротомию в проекции выведенного катетера, коллагеновую пластину ТахоКомб 5 прошивают Z-образным швом и лигатуру 6 завязывают дистальнее баллона 4. Катетер выводят в просвет привратника 1, коллагеновую пластину ТахоКомб 5 прижатием тупфера фиксируют к серозе привратника 1, баллон катетера 4 раздувают до контакта со стенкой привратника 1. Брюшную полость 7 санируют, дренируют, лапаротомную рану ушивают, фиброгастродуоденоскоп 3 удаляют. По истечении необходимого времени для эпителизации, т.е. на 2-3 сутки лечения, под эндоскопическим контролем, после опорожнения баллона от содержимого катетер 4 удаляют.The essence of our proposed method is that during fibrogastroduodenoscopy, a catheter with balloon 4 is inserted through the nose through the nose. Under the control of the fibrogastroduodenoscopy 3, the distal end of the catheter with balloon 4 is passed through the perforated hole 2 into the free abdominal cavity 7 to a distance of 3-4 cm. minilaparotomy in the projection of the catheter withdrawn, the TachoComb 5 collagen plate is stitched with a Z-seam and the ligature 6 is tied distally to the balloon 4. The catheter is brought into the lumen of the pylorus 1, the TachoComb 5 collagen plate is pressed iem cotton swab is fixed to the pylorus serositis 1, the balloon catheter 4 is inflated into contact with the wall of the pylorus 1. The abdominal cavity 7 sanitize, drained, laparotomy wound is sutured, fibrogastroduodenoscopy 3 removed. After the required time for epithelization, i.e. for 2-3 days of treatment, under endoscopic control, after emptying the balloon from the contents of the catheter 4 is removed.

Нами проведено экспериментальное обоснование предложенного способа. На 5 органных пищеводно-желудочных комплексах (нефиксированный трупный материал) и 5 беспородных собаках проведены моделирование перфоративного отверстия в пилорическом отделе стенки желудка и эндоскопическая аллопластика коллагеновой пластиной Тахокомб в комбинации с санацией и дренированием брюшной полости минилапаротомным доступом.We conducted an experimental justification of the proposed method. On 5 organ esophageal-gastric complexes (non-fixed cadaveric material) and 5 outbred dogs, a perforation hole in the pyloric section of the stomach wall and endoscopic alloplasty with the Tachocomb collagen plate in combination with sanitation and abdominal drainage by minilaparotomic access were simulated.

ПРИМЕР. У беспородной собаки весом 12 кг создают модель перфорации передней стенки привратника диаметром 1,0 см путем эндоскопической лазерной деструкции стенки. В ходе фиброгастродуоденоскопии в желудок вводят катетер типа Фогерти с баллоном из силиконизированной резины на дистальном конце. Под контролем фиброгастродуоденоскопа дистальный конец катетера на 3-4 см проводят через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость. Выполняют минилапаротомию, на серозу привратника в зоне перфоративного отверстия накладывают предварительно прошитую Z-образным швом коллагеновую пластину Тахокомб, размер которой превышает диаметр перфоративного отверстия на 1,5 см. Шов завязывают, и закрепляют пластину к катетеру дистальнее баллона, лигатуру срезают. После выведения катетера в просвет желудка наложенную на дефект стенки коллагеновую пластину Тахокомб тупфером (в течение 5 минут) фиксируют на серозе привратника. Баллон катетера раздувают введением 5 мл физиологического раствора, обеспечивая механическую прочность аллотрансплантата и полную герметичность запломбированного отверстия. Производят санацию, дренирование брюшной полости и ушивают минилапаротомную рану. Удаляют фиброгастродуоденоскоп, а по истечении необходимого времени, под эндоскопическим контролем - катетер с опорожненным баллоном.EXAMPLE. In a mongrel dog weighing 12 kg, a model of perforation of the anterior wall of the pylorus with a diameter of 1.0 cm is created by endoscopic laser destruction of the wall. During fibrogastroduodenoscopy, a Fogerty-type catheter is introduced into the stomach with a silicone rubber balloon at the distal end. Under the control of a fibrogastroduodenoscope, the distal end of the catheter is 3-4 cm through the perforated hole into the free abdominal cavity. Minilaparotomy is performed, on the pyloric serosa in the area of the perforated hole, a Tachocomb collagen plate pre-stitched with a Z-seam is inserted, the size of which exceeds the diameter of the perforated hole by 1.5 cm.The band is tied, and the plate is fixed to the catheter distal to the balloon, the ligature is cut. After the catheter is removed into the lumen of the stomach, the collagen plate Tachocomb superimposed on the wall defect with a tupfer (within 5 minutes) is fixed on the pyloric serosa. The balloon of the catheter is inflated by the introduction of 5 ml of physiological saline, providing mechanical strength of the allograft and complete tightness of the sealed opening. Remediation, drainage of the abdominal cavity and minilaparotomic wound are sutured. The fibrogastroduodenoscopy is removed, and after the required time, under endoscopic control, a catheter with an empty balloon is removed.

Контрольные эндоскопические исследования на 3-и сутки после закрытия перфоративного отверстия диаметром 1,0 см коллагеновой пластиной Тахокомб и результаты произведенных после наполнения желудка релапаротомий свидетельствовали об отсутствии "пупкообразности", что обеспечивалось герметичным контактом прошитой Z-образным швом и закрепленной на катетере коллагеновой пластиной со стенками желудка.Control endoscopic examinations on the 3rd day after closing the perforated hole with a diameter of 1.0 cm with a Tachocomb collagen plate and the results of relaparotomy performed after filling the stomach showed no "umbilicality", which was ensured by tight contact of the stitched Z-stitch and the collagen plate fixed to the catheter with the collagen plate the walls of the stomach.

Таким образом, предложенный способ «пломбировки» пробного отверстия прост в техническом исполнении, экономически доступен, не требует видеолапароскопического сопровождения, не приводит к «пупкообразному» выпячиванию пластины, обеспечивает надежную герметичность и раннюю эпителизацию перфоративного отверстия привратника.Thus, the proposed method for “sealing” a test hole is simple in technical design, economically accessible, does not require video laparoscopic support, does not lead to an “umbilical” protrusion of the plate, provides reliable tightness and early epithelization of the pyloric aperture.

Claims

A method of treating perforated ulcers of the pyloroduodenal zone, comprising closing the defect with an allograft, characterized in that under the control of a fibrogastroduodenoscopy, a catheter with a balloon made of siliconized rubber is passed through the perforated hole of the pylorus, minilararotomy is performed, a hole is made in the pyloric pyloric serosa in the perforated zone TahoKomb collagen plate, the plate is fixed to the catheter with a suture, tying the suture distal to the balloon, inflate t balloon before contact with the wall of the stomach, the fibrogastroduodenoscope is removed, the abdominal cavity is sanitized, drained, the laparotomy wound is sutured, and the catheter with the empty balloon under endoscopic control is removed when the required time is reached.